Post on 21-Oct-2021
Yogo.apriyanto-2020@fkp.unair.ac.id
CODE BLUE (KODE GAWAT DARURAT)
DI RUANG RAWAT COVID-19
Yogo Apriyanto
Garis Besar(Outline)
Latar Belakang01
Update BLS/ALS Pada
Kasus Covid-1902
Code Blue (Sistem) Pada
Kasus Covid-19 03
Latar Belakang
SolusiKronologiDataFakta
Dibutuhkan sistem yang
aman (Protected
Code Blue)
Prosedur atau teknik yang
mudah dan aman serta
disosialisasikan
Pandemi coronavirus 2019 (COVID-19)
menimbulkan pertanyaan baru, termasuk masalah
keamanan Nakes selama kardiopulmoner
resusitasi (CPR), (DeFilippis et al., 2020)
Wabah infeksi SARS-CoV2 yang berkembang dan
meluas menciptakan tantangan dalam upaya modifikasi
resusitasi melalui pendekatan proses dan praktik,
(Edelson et al., 2020).
Pasien dengan atau tanpa COVID-19 yang mengalami
henti jantung tetap mendapatkan kesempatan terbaik
untuk bertahan hidup tanpa mengorbankan
keselamatan penyelamat, (Edelson et al., 2020)
Sekitar 12% -19% pasien positif COVID-19
harus dirawat di rumah sakit dan 3% -6%
menjadi sakit kritis, (Edelson et al., 2020).
136 pasien COVID-19 pneumonia parah di Wuhan,
Cina, 119 (87,5%) gangguan pernapasan penyebab
serangan jantung. ritme serangan jantung awal
adalah asistol 122 (89,7%),PEA 6 (4,4%) dan VF / Pvt
dalam 8 (5,9%),(Couper K, et al., 2020)
Petugas kesehatan sudah menjadi
profesi dengan risiko tertinggi untuk
tertular penyakit
Resusitasi membawa risiko tambahan
bagi petugas kesehatan
CPR menghasilkan aerosol;kompresi dada,
ventilasi tekanan positif, dan pembebasan
jalan napas lanjutan serta Melibatkan
Banyak NAKES, (Edelson et al., 2020)
SEKILAS UPDATE BLS/ALSpada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19, (Edelson et al., 2020).
Prinsip Umum Resusitasi pada Kasus Suspek atau
Konfirmasi Covid-19
Algoritma dengan Perubahan Kunci
Pertimbangan untuk Situasi dan Kondisi Tertentu
Strategi
Prinsip Umum Resusitasi pada Kasus Suspek
atau Konfirmasi Covid-19,(Edelson et al., 2020).
2
3
Hanya Tim Utama yang di ruang
perawatan.
Kurangi Personil di Ruang
Perawatan
Pertimbangkan Penggunaan
CPR Mekanik
1
RasionalPenolong harus melindungi diri
sendiri dan sejawat lainnya, guna
mengurangi resiko paparan.
Semua Personil harus menggunakan APD
sesuai Zona
Sebelum masuk Ruang
Perawatan
Kurangi paparan
penolong terhadap
COVID-19
4Komunikaskan secara jelas
status pasien kepada
personil baru yang akan
masuk ruang perawatan
JP. Nolan,2020, ERC
Strategi
Prinsip Umum Resusitasi pada Kasus Suspek
atau Konfirmasi Covid-19,(Edelson et al., 2020).
2
3
Sambungankan ETT pada
Hepafilter.
Intubasi yang aman (cuff)
setelah defibrilasi
Minimalkan Intubasi yang
gagal• Pastikan yang akan memasang
adalah ahli dan yakin berhasil
pada kesempatan pertama
• Hentikan Pijat Jantung saat
intubasi
1
RasionalIntubasi memiliki resiko
aerosolisasi yang tinggi, ETT
disambungkan ke HEPA Filter
akan menurunkan resiko
aerosolisasi
Pasang hepafilter pada alat
ventilasi
.
Ventilasi manual atau
mekanik yang aman
4Gunakan Laringoskop video
untuk meminimalkan
pajanan terhadap aerosol
Oksigenasi dan ventilasi
dengan risiko aerosolisasi
yang lebih rendah
5Sebelum intubasi
Gunakan BVM dengan
HEPA , atau oksigenasi pasif
dengan NRBM ditutup
masker bedah
6Jika Intubasi gagal, maka
pertimbangkan pasang LMA
dan BVM disambungkan ke
HEPA
Jika sudah menggunakan
ventilasi atau oksigenasi
yang aman (bersirkuit),
minimalkan untuk
membukanya
7
Strategi
Prinsip Umum Resusitasi pada Kasus Suspek
atau Konfirmasi Covid-19,(Edelson et al., 2020).
2 3Tetapkan kebijakan terkait
memulai atau melanjutkan
serta mengakhiri CPR dan
libatkan keluarga atau wali
saat memutuskan
Tidak Cukup data untuk
mendukung RJP
ekstrakorporeal
1
RasionalAngka kematian atau henti
jantung pada penderita Covid-
19 tinggi, seiring dengan usia
dan adanya komorbid, dan
penting untuk
mempertimbangkan memulai
atau meneruskan resusitasi
Prognosis dan kemungkinan
mendapat perawatan lanjutan
.
Tetapkan Tujuan akan
memulai resusitasi
Pertimbangkan kelayakan memulai
dan melanjutkan resusitasi.
S
W
O
TSWOT
Algoritma dengan
Perubahan Kunci
Pada pasien negatif COVID-19, atau tidak
dicurigai COVID- 19, resusitasi henti jantung
harus dilanjutkan sesuai algoritma standar.
Rantai Kehidupan IHCA dan OHCA DEWASA (Edelson et al., 2020)
Kotak-kotak baru yang spesifik untuk COVID-19 diberi warna kuning, dan panduan yang spesifik
untuk COVID-19 dicetak tebal dan digaris bawah
(Edelson et al., 2020)
BLS pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19 ALS pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19
Pertimbangan untuk Situasi dan
Kondisi Tertentu
Henti Jantung di Lingkungan Rumah Sakit• Untuk pasien yang telah diketahui negatif COVID-19,
menerima BHD dan BHJL standar.
• Mengurangi tenaga medis di dalam ruangan selama
resusitasi berlangsung selama pandemi dengan tujuan
menjaga jarak (social distancing).
Sebelum
Henti
Jantung
Tutup
Pintu
Henti
jantung
Terintubasi
Posisi pronasi
saat henti
jantung
Post henti
jantung
• Diskusikan
pelayanan lanjutan
dan tujuan perawatan
• Monitor ketat tanda
dan gejala
perburukan klinis
• Pindahkan ke ruang
Tek.Negatif jika
kondisi menurun
Mencegah
kontaminasi ruangan
yang berdekatan
• ventilator mekanik
dengan HEPA filter
• Sesuaikan
pengaturan
ventilator (Mode,
Fio2,PEEP, RR)
• Jika ROSC, atur
kembali setting
ventilator sesuai
klinis pasien
• Jika belum
terpasang
advanced airway,
posisikan supinasi
dan lanjut RJP
• Jika terpasang
advanced airway,
pertahankan posisi
pronasi
Konsultasikan bagian
pengendalian infeksi
terkait transportasi
pasca resusitasi
Pertimbangan.
Pertimbangan untuk Situasi dan
Kondisi Tertentu
CODE BLUE (KODE GAWAT DARURAT)
Pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19
https://www.islandhealth.ca/
https://muhc.ca/
https://sharedhealthmb.ca/
(Stinehart et al., 2021)
(Nguyen et al., 2020)
(Chu, 2020)
(Youssef et al., 2021)
CODE BLUE (KODE GAWAT DARURAT)
Pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19
Royal Jubilee Hospital (RJH) dan Victoria General Hospital (VGH), Vancouver, Kanada, British Columbia
(April 28, 2020)
MEGA CODE BY CODE BLUE TEAM
https://www.islandhealth.ca/
CODE BLUE (KODE GAWAT DARURAT)
Pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19
Royal Jubilee Hospital (RJH) dan Victoria General Hospital (VGH), Vancouver, Kanada, British Columbia
(April 28, 2020)
Komposisi Tim Code Blue;
Kode Biru RJH Tim 2 RN ICU, 1 RN CCU, 2 RT, dan 1 Ketua Tim Dokter ICU
VGH Tim Kode Gadar DEWASA 3 ICU RN, 2 RT, dan 1 Ketua Tim Dokter ICU
Peran dan APD Responder Pertama / ke-2 (Staf ruangan)
Penolong pertama (First Responder) akan memasuki ruangan dengan Droplet + Contact APD,
mengkonfirmasi bahwa pasien telah dipastikan statusnya, dan memanggil Code Blue. Turunkan
tempat tidur ke posisi CPR, gunakan O2 10L / menit NP, dan coba dorong rahang untuk
membuka jalan napas.
Penolong kedua akan datang dengan AED (jika tersedia), papan CPR, masker bedah untuk
pasien dan menyerahkan kepada Penolong pertama untuk digunakan.
Penolong kedua memasuki ruangan di AGMP(Aerosol Generating Medical Procedure) APD.
Penolong kedua akan membantu Penolong pertama dengan meletakkan papan CPR di bawah
pasien dan meletakkan masker bedah di atas mulut pasien. Penolong kedua akan memulai CPR
Hanya-Kompresi setelah responden pertama meninggalkan ruangan.https://www.islandhealth.ca/
Upaya ventilasi bag mask (BVM) untuk pasien tidak akan dilakukan sebelum kedatangan
Tim Code Blue.
Responden pertama dan kedua akan meninggalkan ruangan setelah Tim Code Blue
memasuki ruangan dan mengambil alih kompresi dada.
Jika Code Blue dipanggil karena pasien mengalami gangguan pernafasan (hipoksemia,
gangguan pernafasan, RR rendah) tetapi tidak membutuhkan kompresi dada, responden
pertama atau responden kedua di Droplet + Contact APD dapat menerapkan atau
meningkatkan oksigen tambahan dan melakukan mengangkat dagu atau mendorong
rahang dalam upaya untuk meningkatkan pernapasan. Mereka tidak boleh mencoba
ventilasi kantong / masker (BVM).
TIM Code Blue Datang dan Respon awal
2 ICU RN membawa: Resuscitation Medication Kit, EZIO Box ditambah 4 set Enhanced
APD untuk Intubasi dan Ekstubasi untuk Code Blue Anggota Tim: 1 untuk ICU RN (2 di
VGH), 1 untuk CCU RN (RJH), 1 untuk RT dan 1 untuk Ketua Tim Dokter ICU. Keempat
anggota Tim Code Blue ini akan mengenakan PPE yang Ditingkatkan Untuk Intubasi dan
Ekstubasi kemudian memasuki ruangan dan mengambil alih kompresi dada dari responden
pertama dan kedua. CCU RN (ICU RN ke-3 di VGH) membawa trolley Defibrilator sesuai kebutuhan
HANYA DEFIBRILLATOR ditambah 3 x alat suntik yang sudah diisi EPINEPHrine dan 2 x
botol Amiodarone 150 mg akan dibawa ke dalam ruangan.https://www.islandhealth.ca/
Trolley defibrilator dan sisa isinya tetap berada di luar ruangan.
Responden pertama dan kedua akan meninggalkan ruangan dan menutup pintu.
1 ICU RN (3 ICU RN di VGH) dan 1 RT tinggal di luar ruangan dalam dan akan
mengenakan AGMP APD
Responden Code Blue di Luar Ruangan
1 ICU RN RJH atau 1 ICU RN VGH Akan Melakukan AGMP APD
Membantu / Mengawasi Donning & Doffing anggota Tim Code Blue tambahan
Memberikan perlengkapan tambahan kepada Anggota Tim Code Blue di dalam ruangan ke
meja samping tempat tidur dekat pintu
Mengkomunikasikan sejarah dari bagan & MRN ke Ketua Tim Code Blue
1 RT akan melakukan AGMP APD dan tinggal di luar kamar dan mengelola permintaan
untuk peralatan & pemrosesan Airway & Gas Darah tambahan, dll.
https://www.islandhealth.ca/
Resusitasi Jantung Paru oleh Tim Code Blue
Jika pasien berdenyut CPR KHUSUS-KOMPRESI - JANGAN gunakan Masker Kantong
Ventilasi (BVM) pada pasien.
Prioritaskan Defibrilasi Dini (ini dapat mencegah kebutuhan jalan napas dan Penggunaan
ventilator)
RT: Selama henti napas, atur dan bantu intubasi
Ketua Tim Dokter: Dokter paling ahli untuk melakukan intubasi urutan cepat. Pertimbangkan
pemberian 100 mg IV rocuronium sebelum intubasi.
Membahas rencana intubasi agar semua anggota tim siap.
Metode laringoskopi video lebih diutamakan jika tersedia.
Jeda kompresi dada untuk intubasi
Filter virus dan alat deteksi CO2 harus ditempatkan di antara kantong Ambu dan ETT sebelum
ventilasi.
https://www.islandhealth.ca/
Pasca Resusitasi
Pindahkan pasien ke ICU secepatnya
Berkomunikasi dengan ICU sebelum memulai transfer ke ICU untuk menentukan apakah ICU
memiliki ruang yang sesuai
Hindari CXR, EKG atau pengujian lainnya sampai pasien dipindahkan ke ICU
Anggota tim Code Blue dari Dalam Ruangan HARUS DOFF APD dengan benar dan cuci
tangan
Anggota tim Code Blue di luar ruangan (RN dan RT) dengan AGMP aktif akan memindahkan
pasien dari unit perawatan ke ICU
Pastikan jalur sejelas mungkin ke ICU, dan pilih rute yang meminimalkan keterpaparan ke
pasien lain, pengunjung dan staf
Setelah pasien menetap di ICU, anggota Tim Code Blue (Transporter) akan DOFF APD
SEMUA ANGGOTA KODE TIM akan mandi, termasuk mencuci rambut, dan memakai sabun
(clean scrubs)
https://www.islandhealth.ca/
Membersihkan Trolley Defibrilator yang Terkontaminasi
Defibrillator
Akan ditempatkan ke dalam kantong kuning setelah digunakan dalam COVID-19 Code
Blue.
Petugas akan membawa Defibrilator cadangan untuk menukar dan membawa Defibrilator
yang terkontaminasi untuk dibersihkan.
Peralatan
Trolley Defibrillator Bekas akan diisi ulang seperti proses biasa oleh petugas (Gerobak
TIDAK masuk ke Ruang Code Blue)
Pastikan pembuangan yang tepat atau pembersihan peralatan yang terkontaminasi yang
berada DI DALAM ruangan
Buang semua barang yang didukung kertas yang tidak dapat dibersihkan dengan
disinfektan jika berada di dalam ruangan
https://www.islandhealth.ca/
CODE BLUE (KODE GAWAT DARURAT)
Pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19
https://www.mcgill.ca/anest
hesia/files/anesthesia/april_
21st_2020_muhc_code_blu
e.pdf
References
Chan, P. S., Berg, R. A., & Nadkarni, V. M. (2020). Code Blue during the COVID-19 Pandemic. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, May,
261–263. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006779
Chu, B. R. (2020). COVID-19 code blue. October, 12–14.
Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A, Freeman K, Osokogu O, Court R, et al. (2020). free information in English and Mandarin on the novel coronavirus
COVID- European Resuscitation Council COVID-19 guidelines. Resuscitation, 151(January), 59–66.
https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(20)30159-3/fulltext
Edelson, D. P., Sasson, C., Chan, P. S., Atkins, D. L., Aziz, K., Becker, L. B., Berg, R. A., Bradley, S. M., Brooks, S. C., Cheng, A., Escobedo, M., Flores, G. E.,
Girotra, S., Hsu, A., Kamath-Rayne, B. D., Lee, H. C., Lehotsky, R. E., Mancini, M. E., Merchant, R. M., … Topjian, A. A. (2020). Interim Guidance for
Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates with Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular
Care Committee and Get with the Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the . Circulation, E933–E943.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463
Nguyen, D., Sarani, N., Marshall, K. D., Cannon, C. M., Jacobsen, R. C., Pirotte, A., Pittenger, C., Wong, E. K., Dodson, N. P., LaCapra, M., & Howe, K.
(2020). CODE BLUE-19: A proposed protocol to mitigate covid-19 transmission in the emergency department when receiving out-of-hospital cardiac
arrest patients. Western Journal of Emergency Medicine, 21(6), 71–77. https://doi.org/10.5811/WESTJEM.2020.7.48436
Lavonas Eric J. . (2020). Highlights of the 2020 American Heart Association Guidelines For CPR and ECC. American Journal of Heart Association, 53(9),
1689–1699.
Rjh, C. C.-, & April, V. G. H. (2020). In-Patient Cardiac Arrest ( Code Blue ) Response For Patients with In-Patient Cardiac Arrest ( Code Blue ) Response For
Patients with. 1–2.
Stinehart, K. R., Attar, T. T., Evans, K., Buehler, J., Besecker, B. Y., & Spitzer, C. R. (2021). Code team restructuring during COVID-19: A modified pit-crew
approach. Resuscitation, 158, 39–40. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.11.018
Youssef, F. A., Patel, M., Park, H., Patel, J. V., Leo, J., & Tanios, M. A. (2021). Protected code blue: Using in situ simulation to develop a protected code
blue and modify staff training protocol - Experience in a large community teaching hospital during the COVID-19 pandemic. BMJ Open Quality,
10(1), 1–6. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2020-001097
THANK YOUYogo.apriyanto-2020@fkp.unair.ac.id