Post on 21-Feb-2018
7/24/2019 Case Jiwa Panti
1/8
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Jln. Terusan Arjuna No. 6, Kebon Jeru, Jaar!a "ara!
KE#ANITERAAN KLINIK
STATUS IL$U JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA%ar&'Tan((al #resen!as& Kasus )
S$F IL$U JIWA
RU$A% SAKIT JIWA #ROVINSI JAWA "ARAT
Nama : Andreas Esa Tanda Tangan
NIM : 112013148
Dr. Pembimbing :Dr. Marajohan Siregar S. !"
I. IDENTITAS #ASIEN
Nama #Inisia$% : Tn. "
&sia : 4' (ah)n
Tema( * (angga$ $ahir : Ma$ang+ 1' Ag)s()s 1,-'
"enis e$amin : /ai$ai
S)) angsa : "aa
Agama : Is$am
Pendidian : !e$as 3 SD
Peerjaan : Pem)$)ng
S(a()s Perainan : !ainA$ama( : Senen+ "a$an ar) Pasar a$o+ "aar(a P)sa(
II. RIWA*AT #SIKIATRIK
A)(oanamnesa ada (angga$ 13 Desember 2014 ))$ 11.00 I
A. KELU%AN UTA$A
Pega$ega$
". RIWA*AT +AN++UAN SEKARAN+
Pasien da(ang e an(i sosia$ 12 hari 5ang $a$) saa( sedang mem)$)ng di daerah !rama(
Sen(iong. Se(e$ah 2 hari berada di an(i sosia$+ asien menge$)h se$)r)h badan (erasa
ega$ega$. !e$)han diser(ai ea$a )sing. Pasien (ida n5aman (ingga$ di an(i+
Pasien merasa (ida me$a)an (indaan rimina$ ma))n ejaha(an+ nam)n di baa
e an(i.Pasien ingin ber(em) dengan e$)arga+ sedangan e$)arga be$)m ernah
membes) dan e$)arga (ida menge(ah)i eberadaan asien di an(i sosia$.
RIWA*AT +AN++UAN SE"ELU$N*A
. +an((uan -s&&a!r&Tida ria5a( gangg)an siia(ri sebe$)mn5a.
1
7/24/2019 Case Jiwa Panti
2/8
. R&/a0a! (an((uan 1e2&s
Tida ada ria5a( gangg)an medis sebe$)mn5a
3. R&/a0a! -en((unaan 4a! -s&oa!&5
Pasien (ida ernah meng)naan 6a( sioa(i7.
. R&/a0a! (an((uan sebelu1n0a 7(ra5&8
C. RIWA*AT KE%IDU#AN #RI"ADI
. R&/a0a! -ere1ban(an 5&s&
Pasien di$ahiran di r)mah sendiri (ana ban()an (enaga ah$i dengan masa ehami$an
)). Tida ada om$iasi saa( hami$ ma))n bersa$in. Tida ada ria5a( aa(+
(ra)ma+ ma))n oerasi.
. R&/a0a! -ere1ban(an e-r&ba2&an
Masa anaana : Pasien dibesaran o$eh ed)a orang ()an5a + (ida berga)$
Masa remaja : Pasien (ingga$ bersama ed)a orang()an5a+ (ida berga)$+ seja
remaja s)dah beerja sebagai ()ang baso
Masa deasa : (ida berga)$+ masih beerja sebagai ()ang baso+ 19 b)$an
(ingga$ di "aar(a beerja sebagai em)$)ng
3. R&/a0a! -en2&2&an
Pasien seo$ah samai e$as 3 SD
. R&/a0a! -eerjaan
Sejaa remaja samai deasa beerja sebagai ()ang baso. 19 b)$an (ingga$ di
"aar(a beerja sebagai em)$)ng
9. Ke:&2u-an bera(a1a
Pasien meme$) agama Is$am+ nam)n (ida ernah menja$anan ibadah sho$a(.
6. Ke:&2u-an sos&al 2an -era/&nan
Pada (ah)n 1,8, asien meniah er(ama a$i+ $angs)ng erai 1 mingg) se(e$ah
erniahan arena is(ri asien )n5a aar $agi. Pasien (ida mendaa( ana dari
erniahan er(ama. Perniahan ed)a ada 19 b)$an 5ang $a$)+ se(iban5a di "aar(a
dengan seorang janda 5ang memi$ii 1 ana $ai$ai ber)sia 10 (ah)n.
D. RIWA*AT KELUAR+A
#o:on eluar(a
2
7/24/2019 Case Jiwa Panti
3/8
!e(erangan :
Perem)an
/ai$ai
erem)an meningga$
Pasien
E. SITUASI KE%IDU#AN SOSIAL SEKARAN+
Pasien mer)aan ana e 4 dari 4 bersa)dara. Saa( ini asien (e$ah (ingga$ di "aar(a
se$ama 19 b)$an dengan seorang is(ri dan 1 ana 5ang mer)aan erniahan ed)a
asien. Pasien beerja sebagai em)$)ng. Pasien ingin )$ang e among ha$aman+
nam)n (ida ada )ang.
III. STATUS $ENTAL
Didaa( dari a)(oanamnesis ada (angga$ 13 Desember 2014 ))$ 11.00 I
A. DESKRI#SI U$U$
. #ena1-&lan
Seorang $ai$ai ber)sia 4' (ah)n beraain orange+ (ama )rang (eraa( dan
aga )ma$+ ajah bereoan+ (ama (enang
. Kesa2aran
a. Kesa2aran sensor&u1'neurolo(& ) omos Men(is
b. Kesa2aran -s&&a!r& ) (ama (ergangg)
3. #er&lau 2an a!&;&!as -s&o1o!or
Sebelu1 /a/an
7/24/2019 Case Jiwa Panti
4/8
". ALA$ #ERASAAN 7E$OSI8
1. S)asana erasaan #mood% : e)(imi
2. A7e esresi a7e(i7
a. Ar)s : ea(
b. S(abi$isasi : s(abi$
. !eda$aman : danga$d. Sa$a di7erensiasi : $)as
e. !eserasian : serasi
7. Pengenda$ian im)$s : ))
g. Esresi : ajar
h. Drama(isasi : (ida ada
i. Ema(i : daa( dirabarasaan
C. +AN++UAN #ERSE#SIa.
7/24/2019 Case Jiwa Panti
5/8
agasan r)j)an : (ida ada
agasan engar)h : (ida ada
F. #EN+ENDALIAN I$#ULS
!)a(+ se$ama aanara asien ber$a) (enang+ dan (ida men)nj)an geja$a 5ang
agresi7.
+. DA*A NILAI
a. Da5a ni$ai sosia$ : bai
b. &ji da5a ni$ai : bai
. Da5a ni$ai rea$i(as : bai
%. TILIKAN
Ti$ian - #men5adari seen)hn5a (en(ang en5ai(+ ada mo(i;asi memerbaii diri%
I. RELIA"ILITAS
ai
IV. #E$ERIKSAAN FISIK
A. STATUS INTERNUS
1. !eadaan )m)m : ai 2. !esadaran : omos men(is
3. en() ()b)h : A($e(i)s
4. Sis(em ardio;as)$ar : " I @ II m)rni reg)$ar+ m)rm)r #%+ ga$$o #%
9. Sis(em resira(ori)s : s)ara na7as ;esi)$er+ ronhi + hee6ing
-. Sis(em gas(roin(es(ina$ : er)( da(ar+ soee$
'. Sis(em m)s)$ose$e(a$ : ara$ hanga(+ edema #%+ sianosis #%+ de7ormi(as #%
8. Sis(em )rogeni(a$ : (ida di$a)an
". STATUS NEUROLO+IS
1. Sara7 rania$
Sara7 o(a I : da$am ba(as norma$Sara7 o(a II : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a III : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a I> : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a > : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a >I : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a >II : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a >III : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a IB : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a B : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a BI : da$am ba(as norma$
Sara7 o(a BII : da$am ba(as norma$
2. eja$a rangsang meningea$ : (ida di$a)an
3. Ma(a : s$era i(eri + onj)ng(i;a anemis
4. P)i$ : isoor+ re7$es aha5a CC
9. =h(a$moso5 : (ida di$a)an
-. Mo(ori : da$am ba(as norma$
'. Sensibi$i(as : da$am ba(as norma$
8. Sis(im sara7 ;ege(a(i7 : bai
,. ?)ngsi $)h)r : bai
10. angg)an h)s)s : (ida ada
V. #E$ERIKSAAN #ENUNJAN+
5
7/24/2019 Case Jiwa Panti
6/8
Tida dianj)ran me$a)an emerisaan en)njang
VI. IK%TISAR #ENE$UAN "ER$AKNA
Seorang $ai$ai ber)sia 4' (ah)n da(ang e an(i sosia$ 12 hari 5ang $a$) saa( sedang
mem)$)ng di daerah !rama( Sen(iong. Se(e$ah 2 hari berada di an(i sosia$+ asien
menge$)h se$)r)h badan (erasa ega$ega$. !e$)han diser(ai ea$a )sing. Pasien
(ida n5aman (ingga$ di an(i+ Pasien merasa (ida me$a)an (indaan rimina$
ma))n ejaha(an+ nam)n di baa e an(i.Pasien ingin ber(em) dengan e$)arga+
sedangan e$)arga be$)m ernah membes) dan e$)arga (ida menge(ah)i
eberadaan asien di an(i sosia$.
VII. FOR$ULASI DIA+NOSTIK
As&s I ) +an((uan Kl&n&s 2an on2&s& la&nn0a 0an( 1un(&n 1enja2& 5o
7/24/2019 Case Jiwa Panti
7/8
ang mend))ng diagnosis ada$ah
1.Adan5a beberaa e$)han 7isi
2. Diser(ai s(ress sio$ogi
3. Tida ada e$ainan 7isi 5ang di(em)an
ang (ida mend))ng diagnosis:1. !e$)han 7isi ada asien (ida mene(a
2. angg)an be$)m ber$angs)ng $ebih dari 2 (ah)n
3. Tida ada disabi$i(as da$am 7)ngsi di e$)arga dan eerjaan
As&s II ) +an((uan e-r&ba2&an 2an re!ar2as& 1en!al
Pada as)s ini (ida di(em)an gangg)an eribadian dan (ida ada re(ardasi men(a$
As&s III ) Kon2&s& 1e2& u1u1
Tida di(em)an adan5a gangg)an ada ondisi medi )m)m
As&s IV ) $asala: -s&osos&al 2an l&n(un(an
Masa$ah e$)arga: asien (erisah dari is(ri dan ana+ masa$ah sosia$: asien (ida
n5aman berada di an(i
As&s V ) #en&la&an 5un(s& se : Masa$ah e$)arga dan sosia$
Asis > : A? sa$e ,081
I=. #RO+NOSIS
Ad ;i(am : onam
Ad 7)n(ionam : onam
Ad sana(ionam : onam
=. DAFTAR #RO"LE$
1. =rganobio$ogi : ega$ega$+ )sing2. Psiia(ri sio$ogi : (ida ada e$ainan
7
7/24/2019 Case Jiwa Panti
8/8
3. Sosia$ e$)arga : Terisah dengan is(ri dan
ana
=I. TERA#I
1. ?armaa(erai
Asam me7enama( 900 mg (ab 2 1
2. Psio(erai
Memer(em)an asien dengan e$)arga
?o$$o &P asien
Senin+ 19 Desember 2014
!e$)han: )sing #%+ ega$ega$ (erasa di ed)a $)()(
Se$asa+ 1- Desember 2014
!e$)han: )sing #%+ ega$ega$ menghi$ang+ e$iis ananiri (erasa ga(a$F
8