5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 1/32

OLEH:

AHMAD BUHARI

DEDE BAON

FITRISYANTO EKO B. S.

MASTERRY KURNIAWAN

PRASDIAN

RAHMAT SAFARI

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 2/32

ANATOMI MATA• Mata merupakan alat indra yang sangat vital

perannya. Bola mata berdiameter ±2,5 cmdimana 5/6 bagiannya terbenam dalamrongga mata, dan hanya 1/6 bagiannya sajayang tampak pada bagian luar. bagian-bagiantersebut memiliki fungsi berbeda, yaitu:

1. Sklera (bagian putih mata) : merupakanlapisan luar mata yang berwarna putih danrelatif kuat.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 3/32

Lanjutan...2. Konjungtiva : selaput tipis yang melapisi

bagian dalam kelopak mata dan bagian luarsklera.

3. Kornea : lapisan yang berwarna bening danberfungsi untuk menerima cahaya masuk

kemudian memfokuskannya.4. Pupil : daerah hitam di tengah-tengah iris.

5. Iris : Mengendalikan cahaya yang masuk kemata melalui pupil, mengandung pigmen.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 4/32

Lanjutan...6. Lensa : struktur cembung ganda yang

tergantung diantara humor aqueus danvitreus; berfungsi membantu memfokuskancahaya ke retina

7. Retina : lapisan jaringan peka cahaya yangterletak di bagian belakang bola mata;berfungsi mengirimkan pesan visuil melaluisaraf optikus ke otak

8. Saraf optikus : kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visuil dari retina keotak.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 5/32

Lanjutan...9. Humor aqueus : cairan jernih dan encer yang

mengalir diantara lensa dan kornea (mengisisegmen anterior mata)

10. Humor vitreus : gel transparan yangterdapat di belakang lensa dan di depanretina (mengisi segmen posterior mata).Menyokong lensa dan menjaga bentuk bolamata.

11. Bintik kuning (Fovea) : Bagian retina yangmengandung sel kerucut.

12. Bintik buta : Daerah syaraf optikmeninggalkan bagian dalam bola mata.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 6/32

Pengertian• Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang

berasal dari neuroretina (sel kerucut sel batang)atau sel glia yang bersifat ganas. Merupakan tumorganas intraokuler yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun.

 Tumor berasal dari jaringan retina embrional.Dapat terjadi unilateral (70%) dan bilateral (30%).Sebagian besar kasus bilateral bersifat herediteryang diwariskan melalui kromosom.

• Massa tumor diretina dapat tumbuh kedalamvitreus (endofitik) dan tumbuh menembus keluar(eksofitik). Pasien yang selamat memilikikemungkinan 50% menurunkan anak dengan

retinoblastoma. Pewarisan ke saudara sebesar 4-7%.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 7/32

Penyebab• Retinoblastoma terjadi karena kehilangan

kedua kromosom dari satu alel dominanprotektif yang berada dalam pita kromosom 13g14.

Bisa karena mutasi atau diturunkan.• Mutasi terjadi akibat perubahan pada rangkaian

basa DNA. Peristiwa ini dapat timbul karenakesalahan replikasi, gerakan, atau perbaikan sel.Mutasi dalam sebuah sel benih akan

ditransmisikan kepada turunan sel tersebut.Sejumlah faktor, termasuk virus, zat kimia, sinarultraviolet, dan radiasi pengion, akanmeningkatkan laju mutasi. Mutasi kerapkalimengenai sel somatic dan kemudian diteruskan

kepada generasi sel berikutnya dalam suatu

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 8/32

Patofisiologi

 Tumor berasal dari jaringan retina embrional,dapat terjadi unilateral (70 %) dan bilateral(30 %). Sebagian besar kasus bilateral bersifatherediten yang diwariskan melalui kromosom.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 9/32

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 10/32

Stadium retinoblastomaterbagi atas IV stadium, masing-masing:

a. Stadium I: menunjukkan tumor masihterbatas pada retina (stadium tenang)

b. Stadium II: tumor terbatas pada bola mata.

c. Stadium III: terdapat perluasan ekstra okulerregional, baik yang melampaui ujung nervusoptikus yang dipotong saat enuklasi.

d. Stadium IV: ditemukan metastase jauh ke

dalam otak.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 11/32

 Tanda dan gejalaLeukokoria merupakan keluhan dan gejala

yang paling sering ditemukan.

 Tanda dini retinoblastoma adalah mata juling,mata merah atau terdapatnya warna iris yang

tidak normal. Tumor dengan ukuran sedang akan

memberikan gejala hipopion, di dalam bilikmata depan, uveitis, endoftalmitis, ataupun

suatu panoftalmitis.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 12/32

Lanjutan...Bola mata menjadi besar, bila tumor sudah

menyebar luas di dalam bola mata.

Bila terjadi nekrosis tumor, akan terjadi gejalapandangan berat.

 Tajam penglihatan sangat menurun.Nyeri

Pada tumor yang besar, maka mengisiseluruh rongga badan kaca sehingga badan

kaca terlihat benjolan berwarna putihkekuning-kuningan dengan pembuluh darahdi atasnya.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 13/32

Pemeriksaan penunjangUltrasonografi dan tomografi komputer

dilakukan terutama untuk pasien denganmetastase ke luar misalnya dengan gejalaproptosis bola mata.

Elektroretino-gram (ERG), berguna untukmenilai kerusakan luas pada retina.

Elektro-okulogram (EOG)

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 14/32

Lanjutan...Visual Evoked Respons (VER), berguna

untuk mengetahui adanya perbedaanrangsangan yang sampai ke korteks sehinggadapat diketahui adanya gangguanrangsangan/penglihatan pada seseorang.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 15/32

PenatalaksanaanBila tumor masih terbatas intraokuler,

pengobatan dini mempunyai prognosisyang baik, tergantung dari letak, besar dantebal.

Pada tumor yang masih intraokuler

dapat dilakukan krioterapi, fotokoagulasilaser, atau kombinasi sitostatik danfotokoagulasi laser untuk mempertahankanvisus.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 16/32

Lanjutan...Pada tumor intraokuler yang sudah

mencapai seluruh vitreous dan visusnol, dilakukan enuklasi.

Bila tumor telah keluar bulbus okuli,tapi masih terbatas di rongga orbita,

dilakukan kombinasi eksenterasi, radioterapi,dan kemoterapi.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 17/32

ASKEPPENGKAJIAN :

• Sejak kapan sakit mata dirasakan

•

Riwayat trauma sebelum atau sesudah adakeluhan

• Apakah ada keluarga yang menderita penyakityang sama sebelumnya

•

Apakah pasien merasakan adanya perubahandalam matanya.

• Apakah ada keluhan lain yang menyertai

• Penyakit mata sebelumnya

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 18/32

Lanjutan...• Penyakit lain yang sedang diderita

• Usia penderita• Riwayat Psikologi

• Pemeriksaan Fisik Umum

• Pemeriksaan Khusus Mata Pemeriksaan tajam penglihatan

Pemeriksaan gerakan bola mata

Pemeriksaan susunan mata luar dan lakrimal

Pemeriksaan Pupil

Pemeriksaan funduskopi

Pemeriksaan tekanan bola mata

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 19/32

Pengelompokan dataData Subjektif 

Mengeluh nyeri pada mata

Sulit melihat dengan jelasMengeluh sakit kepala

Merasa takut

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 20/32

Lanjutan...Data Objektif 

Mata juling (strabismus)

Mata merah

Bola mata besar

Aktivitas kurang Tekanan bola mata meningkat

Gelisah

Refleks pupil berwarna putih (leukokoria)

 Tajam penglihatan menurun

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 21/32

Lanjutan...Sering menangis

Keluarga sering bertanya

Ekspresi meringis

 Tak akurat mengikuti instruksi

Keluarga nampak murungKeluarga nampak gelisah

Pertanyaan/pernyataan keluarga salahkonsepsi

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 22/32

Diagnosa

Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungandengan proses penyakitnya(kompresi/dekstruksi jaringan saraf, inflamasi)

Gangguan persepsi sensorikpenglihatan sehubungan dengangangguan penerimaan sensori dari organpenerima

Gangguan rasa aman cemas, sehubungandengan:

Perubahan status kesehatan

Adanya nyeri

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 23/32

Lanjutan...Resiko tinggi cedera, sehubungan

dengan keterbatasan lapang pandang

Kurangnya pengetahuan keluargasehubungan dengan kurangnyainformasi mengenai penyakit anaknya

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 24/32

Diagnosa

Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungandengan proses penyakitnya(kompresi/dekstruksi jaringan saraf,inflamasi), ditandai dengan:

Keluhan nyeri

Aktivitas kurang (distraksi/perilaku berhati-hati)

Gelisah (respons autonomik)Sering menangis

Keluhan sakit kepala

Ekspresi meringis

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 25/32

 TujuanNyeri teratasi dengan kriteria:

Menunjukkan/melaporkan hilangnya nyerimaksimal

Menunjukkan tindakan santai, mampuberpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahatdengan maksimal.

Menunjukkan penggunaan keterampilanrelaksasi dan aktivitas hiburan sesuai indikasiuntuk situasi individu.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 26/32

Tindakan/Intervensi

Mandiri: Tentukan riwayat nyeri, misalnya lokasi nyeri,

frekuensi, durasi, dan intensitas (skala 0 – 10)dan tindakan penghilangan yang digunakan.

RasionalInformasi memberikan data dasar untuk

mengevaluasi kebutuhan/keefektifanintervensi. Catatan: pengalaman nyeri adalah

individual yang digabungkan dengan baikrespon fisik dan emosional.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 27/32

Lanjutan...

Evaluasi/sadari terapi tertentu. Misalnyapembedahan, radiasi, kemoterapi, bioterapi,ajarkan pasien/orang terdekat apa yangdiharapkan.

Rasional

Ketidaknyamanan rentang luas adalah umum(misalnya: nyeri insisi, sakit kepala)

tergantung pada prosedur/agen yangdigunakan.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 28/32

Lanjutan...Berikan tindakan kenyamanan dasar

(misalnya: reposisi) dan aktivitas hiburan(misalnya: mudik, televisi).

Rasional

Meningkatkan relaksasi dan membantumemfokuskan kembali perhatian

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 29/32

Lanjutan...Dorong penggunaan keterampilan

manajemen nyeri (misalnya: teknik relaksasi,visualisasi, bimbingan imaginasi), tertawa,

musik, dan sentuhan terapeutik.

Rasional

Memungkinkan pasien untuk berpartisipasi

secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol.

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 30/32

Lanjutan...Evaluasi penglihatan nyeri/kontrol nilai aturan

pengobatan bila perlu

Rasional

 Tujuannya adalah kontrol nyeri maksimumdengan pengaruh minimum pada AKS

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 31/32

Lanjutan...Kolaborasi

Kembangkan rencana manajemen nyeridengan pasien dan dokter.

L j t

5/16/2018 Ca mata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mata 32/32

Lanjutan...

Rasional

Rencana terorganisasi mengembangkankesempatan untuk kontrol nyeri. TerutamaBerikan analgesik sesuai indikasi (misalnya:morfin, metadon) dengan nyeri kronis,

pasien/orang terdekat harus aktif menjadipartisipan dalam manajemen nyeri di rumah.

Nyeri adalah komplikasi sering dari kanker,meskipun respon individual berbeda. Saatperubahan penyakit/pengobatan terjadi,penilaian dosis dan pemberian akandiperlukan.