Post on 17-Sep-2015
description
Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN Tn. A (70 TAHUN) DENGAN MASALAH KEPERAWATAN MASASE KAKI PADA HIPERTENSI DI DUSUN GARDU TENGAH DESA ROWOSARI KECAMATAN ROWOSARI
Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Komunitas II
Oleh
M Tutus PrasetyoNIM 122310101071
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS JEMBER2014
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANAlamat: Jl. Kalimantan No. 37Jember Telp./Fax. (0331) 323450
DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATANLANSIA INDIVIDU DI ROWOSARI KABUPATEN JEMBER PROVINSI JAWA TIMUR
. Karakteristik Demografi1. Identitas diri klienNama lengkap: Ny. ATempat/tgl lahir: 11 oktober 1955Jenis kelamin: Laki-LakiStatus perkawinan: KawinAgama: IslamSuku bangsa: Madura
Pendidikan terakhir: SDDiagnosa medis : -Alamat : Dusun Gardu TengahRT/RW : 022/010Kel/Desa : Rowosari
Genogram :
= perempuan
=laki-laki
2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi: Nama: Tn. R Alamat: Dusun Gardu Tengah No. Telepon: - Hubungan dengan klien: Putra3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini:Buruh Tani Pekerjaan sebelumnya: Buruh Tani Sumber pendapatan: Putra Kecukupan pendapatan:4. Aktivitas rekreasi Hobi: - Bepergian/wisata: - Keanggotaan organisasi: anggota pengajian Lain-lain: -5. Riwayat keluargaa. Saudara kandungNamnamaKeadaan saat iniKeterangan
1.
2.
3.
4.
5.
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir) Nama: Umur: Penyebab kematian:c. Kunjungan keluarga:B. Pola Kebiasaan Sehari-hari1. Nutrisi Frekuensi makan: 3 x sehari Nafsu makan: normal Jenis makanan: nasi, krupuk Kebiasaan sebelummakan: berdoa, Makanan yang tidakDisukai: - Alergi terhadapMakanan: - Pantangan makanan:makanan yang mengandung garam, makanan tinggi lemak, makanan/minuman bersoda, makanan yang megandung alkohol, protein hewani yang tinggi kolesterol (kuning telur, kulit ayam, daging sapi/kambing) Keluhan yangberhubungan denganmakan:2. Eliminasia. BAK Frekuensi dan waktu :3 kali sehari Kebiasaan BAK pada malam hari :- Keluhan yang berhubungan dengan BAK :-b. BAB Frekuensi dan waktu:1 kali sehari Konsistensi: normal Keluhan yang berhubungan dengan BAB :- Pengalaman memakai laxantif/pencahar : -3. Personal higienea. Mandi Frekuensi dan waktu mandi: 2 kali Pemakaian sabun (ya/tidak): yab. Oral higiene Frekuensi dan waktu gosok gigi: 2 kali Menggunakan pasta gigi: yac. Cuci rambut Frekuensi :2 kali seminggu Penggunaan shampo (ya/tidak): yad. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku:2 minggu sekali Kebiasaan mencuci tanganpakai sabun:ya4. Istirahat dan tidur Lama tidur malam:8 jam Tidur siang: 2,5 jam Keluhan yang berhubungan dengan tidur :-5. Kebiasaan mengisi waktu luang Olahraga: - Nonton TV: - Berkebun/memasak: iya Lain-lain:berkunjung kerumah tetangga6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)a. Merokok (ya/tidak): tidakb. Minuman keras (ya/tidak): tidakc. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak): tidak7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hariJenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. BertaniDari pagi sampai tengah hari, Hampir setiap hari
2.pengajian1 jam malam hari, 1 kali/minggu
3 3. berdagang sayuran6 8 jam
4.
5.
6.
C. Status Kesehatan1. Status kesehatan saat inia. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir:sering pusing setelah beraktivitasb. Gejala yang dirasakan:pusing, tegang daerah leher belakang, dan cepat lelahc. Faktor pencetus:kelelahan, terlalu banyak aktivitas dan banyak pikirand. Timbulnya keluhan: ( )Mendadak( ) Bertahape. Waktu mulai timbulnya keluhan: 5 tahun terakhirf. Upaya mengatasi: Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik: - Pergi ke bidan/perawat: - Mengonsumsi obat-obatan sendiri: - Mengonsumsi obat-obatan tradisional: - Lain-lain: obat yang dikonsumsi berasal dari anaknya (Tn. R)2. Riwayat kesehatan masa lalua. Penyakit yang pernah diderita: asam urat, hipertensib. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain-lain): -c. Riwayat kecelakaan: -d. Riwayat dirawat di rumah sakit: -e. Riwayat pemakaian obat: -3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi)a. Keadaan umum (TTV):TD: 180/100 mmHg RR: 16 x/menit S: 37 oC N: 80 x/menitb. BB/TB: 40 Kg/ 147 Cmc. Rambut: warna hitam keputih-putihand. Mata: pupil isokor, konjungtiva normal, penglihatan normale. Telinga: pendengaran normalf. Mulut, gigi, dan bibir:mukosa lembab, g. Dada: -h. Abdomen: -i. Kulit: tugor menurun, terasa lembabj. Ekstremitas atas: oedem (-)k. Ekstremitas bawah: oedem (-)D. hasil pengkajian khusus (format terlampir)1. Masalah kesehatan kronis: 52. Fungsi kognitif 93. Status fungsional: 154. Status psikologis (skala depresi): 45. Dukungan keluarga:E. lingkungan tempat tinggal1. Kebersihan dan kerapihan ruangan: bersih, lingkungan tertata rapi2. Penerangan: setiap ruangan terdapat lampu (cukup)3. Sirkulasi udara: setiap ruangan terdapat sirkulasi udara (cukup)4. Keadaan kamar mandi dan WC: 5. Pembuangan air kotor:6. Sumber air minum: PDAM7. Pembuangan sampah:Cukup baik8. Sumber penerangan: listrik9. Penataan halaman (kalau ada)10. Privasi:11. Resiko injuri: lantai keramikResume:Tn. A. mengeluhkan pusing, kadang nyeri dibagian leher belakang pada pagi hari dengan frekuensi jarang. Berdasarkan hasil pengkajian hasil tekanan darah Tn. A. tinggi yaitu 170/100 mmHg. Hasil pemeriksaan fisik lainnya didapatkan hasil normal dan Tn. A. masih melaksanakan pekerjaannya sebagai buruh tani dan kadang berkebun seperti biasa. Pengkajian tempat tinggal didapatkan hasil yaitu tempat tinggal bersih dan tertata rapi, serta sirkulasi cukup.
Catatan:1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara umum1. MASALAH KESEHATAN KRONISNo.Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsiSelalu (3)Sering (2)Jarang (1)T. Pernah (0)
A . Fungsi Penglihatan1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B. Fungsi Pendengaran4. Pendengaram berkurang
Telinga berdenging
C.F fungsi Paru (Pernapasan) Batuk alam disertai keringat malam
7. Sesak napas
Berdahak/sputum
D. Fungsi Jantung9 . Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E. F fungsi Pencernaan12. Mual/muntah
F.13. Nyeri Ulu hati
14. Makan dan minum banyak (berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret atau sembelit)
G. Fungsi Pergerakan16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang
18. Nyeri persendian/bengkak
H. Fu ngsi Persyarafan19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar/tremor
22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk
I.Fungsi Saluran Kemih23. Buang air kecil banyak
24. Buang air kecil pada malam hari
25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih (ngompol)
TOTAL SKOR5
Analisis HasilSkor : 25: Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis ringanSkor : 26- 50: Masalah kesehatan kronis sedangSkor : 51: Masalah kesehatan kronis berat
2. FUNGSI KOGNITIFPengkajian fungsi kognitif dialkukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan daya orientasi waktu, orang, tempat, serta daya ingat.
Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klienNo.Item PertanyaanBenarSalah
1Jam berapa sekarang ?Jawab : 11.45
2Tahun berapa sekarang ?Jawab : 2013
3Kapan bapak/ibu lahir ?Jawab : 1955
4Berapa umur bapak/ibu sekarang ?Jawab : 80
5Di mana alamat bapak/ibu sekarang ?Jawab : Gardu tengah
6Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ?Jawab : -
7Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ?Jawab : ibu huri
8Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia Jawab : 1950
9Siapa nama Presiden Republik Indonesia ?Jawab : Jokowi
10Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1Jawab : 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
TOTAL SKOR9
Analisis Hasil Skore Benar: 8-10 : tidak ada gangguan Skore benar: 0-7 : ada gangguan3. STATUS FUNGSIONAL Modifikasi indeks kemandirian Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, diangap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu. No.AktivitasMandiri(Niali 1)Tergantung(0)
1Mandi di akmar mandi (menggosok gigi, membersihkan, dan mengeringkan badan)
2Menyiapkan pakaian, membuka, dan mengenakannya
3Memakan makanan yang telah disiapkan
4Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)
5Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah bokong)
6Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)
7Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)
8Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
9Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.
10Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut
11Melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan)
12Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga
13Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri )
14Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian
15Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)
16Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga, dan menyalurkan hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI15
Analisis Hasil Point: 13-17: Mandiri Pont: 0-12: Ketergantungan
4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesvage, 1983)NoApakah Bapak/Ibu Dalam Satu Minggu Terakhir:YaTidak
1Merasa puas dengan kehiduoan yang dijalani?Ya
2Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda?YaTidak
3Merasa bahwa kehidupan anda hampa?Ya
4Sering merasa bosan?Ya
5Penuh pengharapan akan masa depan?Ya
6Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?Ya
7Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan?Ya
8Merasa bahagia di sebagian besar waktu?Ya
9Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?Tidak
10Sering kali merasa tidak berdaya?Tidak
11Sering merasa gelisahdan gugup?Tidak
12Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat?Tidak
13Sering kali merasa khawatir akan masa depan?Tidak
14Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain?Tidak
15Berpikr bahwa hidup ini sangat menyenagkan sekarang?Ya
16Sering kali merasa merana Tidak
17Merasa kurang bahagia?Tidak
18Sangat khawatir terhadap masa laluTidak
19Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?Tidak
20Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?Tidak
21Merasa dalam keadaan penuh semangat?Ya
22Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?Tidak
23Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda?Tidak
24Sering kali menjadi kesal dengan hal sepele?Tidak
25Sering kali merasa ingin menangis?Tidak
26Merasa sulit untuk berkonsentrasi?Tidak
27Menikmati tidur?Ya
No Apakah bapak/ibu dalam satu minggu terakhir:YaTidak
28Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?Tidak
29Mudah mengambil keputusan?Ya
30Mempunyai pikiran yang jernih?Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU4
Analisa Hasil:
Terganggu Nilai 1
Normal nilai 0Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedangNilai : 16- 30 : Depresi beratNilai : 0-5 : Normal ANALISIS DATA KEPERAWATAN GERONTIKData Masalah
1. S:Kklien mengatakan sering pusing setelah beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang.a. TD: 170/100 mmHgb. Kulit klien terasa lembabPenurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload dan afterload
2. S:Kklien mengatakan sering pusing setelah beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang.O: TD pertama pengkajian: 170/100 mmHgTD hari kedua Pengkajian: 140/100 mmHgKulit klien terasa lembab
PK: Stroke
Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember2014
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
DiagnosaKeperawatanTujuanKriteriaHasilTindakanKeperawatanRasionalParaf
Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload dan afterload yang ditandai dengan klien mengatakan sering pusing setelah beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang, TD klien pertama pengkajian (09 Desember 2013) 180/100 mmHg, dan kulit klien terasa lembab
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 4x7 jam diharapkan terjadi peningkatan curah jantung1. Klien melaporkan penurunan skala nyeri (pusing), 2. Klien melaporkan penurunan ketegangan daerah leher belakang3. Klien menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas, 4. Klien berpartisipasi pada perilaku atau aktivitas yang menurunkan kerja jantung (masase kaki, relaksasi otot progresif).1. Pantau tekanan darah klien lansia2. Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler3. Catat edema umum/tertentu4. Berikan lingkungan yang nyaman, tenang5. Pertahankan pembatasan aktivitas6. Laukukan tindakan yang nyaman, seperti massage kaki7. Lakukan teknik relaksasi (relaksasi progresif)8. Kaji respon klien terhadap tindakan yang telah dilakukan1. Perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang status perkembangan klien setelah dan sesudah diberikan tindakan keperawatan2. Adanya pucat, dingin, kulit lembap, dan masa pengisian kapiler yang lambat berkaitan dengan vasokonstriksi atau mencerminkan dekompensasi jantung3. Adanya edema dapat mengindikasikan adanya gagal jantung, kerusakan ginjal atau vaskular4. Membantu menurunkan rangsang simpatis, meningkatkan relaksasi5. Menurunkan stres dan ketegangan yang mempengaruhi tekanan darah dan perjalanan penyakit hipertensi6. Mengurangi ketidaknyamanan dan dapat menurunkan rangsang simpatis7. Menurunkan rangsangan yang menimbulkan stres, memberikan efek tenang sehingga menurunkan tekanan darah8. Mengetahui efek/respon klien setelah diberikan tindakan keperawatan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien: Tn A.PenanggungJawab: ibu.HUmur/ Jenis Kelamin:61 th/ LManajerKasus:Diagnosa:HipertensiTandaTangan:
TGL/NODIAGNOSA KEPERAWATANIMPLEMENTASIEVALUASITTD
29/10/14Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload dan afterload yang ditandai dengan klien mengatakan sering pusing setelah beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang, TD klien pertama pengkajian (27 oktober 2014) 170/100 mmHg, dankulitklienterasalembab
a. Memantau tekanan darah klien lansiab. Mengamati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapilerc. Mencatat edema umum/tertentud. Memberikan lingkungan yang nyaman, tenange. Mempertahankan pembatasan aktivitasf. Memberikan tindakan yang nyaman, seperti massage kakig. Melakukan teknik relaksasi (relaksasi progresif)h. Mengkaji respon klien terhadap tindakan yang telah dilakukanNs.T
8
15