Post on 15-Jan-2016
description
BED SIDE TEACHING
KARSINOMA PANKREAS
Disusun oleh:
Tri Wahyu Ningsih, S.Ked
702009001
PEMBIMBING : dr. Jeffri, Sp.B, (K), BD
DEPARTEMEN BEDAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALEMBANG BARI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2014
1
IDENTITAS
Nama : Tn. R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 60 Tahun
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Campang Tiga Kel. Campang Tiga, Rt.09, Rw.09,
No.519
MRS : 07 Mei 2014
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Seluruh badan kuning sejak 2 bulan yang lalu.
Riwayat perjalanan penyakit
Os MRS lewat IGD RSUD Palembang BARI dengan keluhan seluruh
badan berwarna kuning sejak 2 bulan yang lalu. BAK berwarna kuning
pekat (+), Fases berwarna pucat (+), sklera ikterik (+), badan lemas (+),
nafsu makan menurun (+), demam hilang timbul (+), mual (-), muntah (-), ,
nyeri abdomen kanan atas (+).
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat dengan keluhan yang sama disangkal. Riwayat Hipertensi
(-), Diabetes Melitus (-), Sakit Jantung (-), Asma (-), Sakit Ginjal (-).
Riwayat konsumsi obat 6 bulan (-).
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Tidak Ada keluarga mengalami keluhan yang serupa. Tidak ada
keluarga mengalami Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Jantung (-), Asma
(-), Alergi (-).
2
Riwayat Kebiasaan
Merokok (+). Minum alkohol (-). Olahraga (-).
Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan tertentu ataupun
makanan tertentu.
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
– KU : Tampak sakit sedang
– Kesadaran : Kompos Mentis
– TD : 130/70 mmHg
– Nadi : 86x/m
– Respirasi : 22x/m
– Suhu : 36,5 C
Kepala
– Kepala :
Normochepali, deformitas (-)
– Mata :
Konj.anemis (-/-), SI (+/+), Pupil isokor, refleks pupi; (+/+)
– Hidung :
Nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-), deformitas (-),
hiperpigmentasi (-).
– Mulut :
Bibir pucat (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-),
hiperemis (-), gusi berdarah (-), sariawan (-).
– Telinga :
Nyeri tekan mastoid (-/-), sekret (-/-), pendengaran berkurang (-/-).
– Tengorokan :
>> Tonsil (-/-), faring hiperemis (-/-).
3
Leher
– Trakea di tengah
– Lesi pada kulit (-)
– Jvp (5-2) cmH2O
– >> KGB (-)
– >> Thyroid (-)
Thorak
Normochest, simetris, pernafasan thorakoabdominal, retraksi (-), sela
iga melebar (-).
– Paru
I : Simetris, retraksi (-), penggunaan otot bantu nafas (-)
P : Pergerakan dan fremitus raba simetris, nyeri tekan (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru
A : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
– Jantung
I : Tak tampak iktus kordis
P : iktus kordis kuat angkat
P : Batas kiri atas: ICS II linea para sternalis sinistra
Batas kanan atas: ICS II linea para sternalis dekstra
Batas kiri bawah: ICS V linea medio clavicularis sinistra
Batas kanan bawah: ICS IV linea para sternalis sinistra
(kesan: jantung tidak melebar)
A : BJ I-II (+)N, reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen
I : Datar, lemas, benjolan (+), warna kulit ikterik, distensi (-), Luka
bekas operasi (-).
A : Bising Usus menurun. Metallic sound (+)
P :Timpani pada semua lapang abdomen
4
P : Nyeri tekan (+), Hepar teraba 3 jari dibawa arcus costae, lien tidak
teraba.
Ekstremitas
Ekstremitas Superior: Akral hangat (+/+), edema (-/-), ikterik (+/+),
clubbing finger (+/+).
Ekstremitas Inferior: Akral hangat (+/+), edema (-/-), ikterik (+/+),
clubbing finger (+/+).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(Hasil Pemeriksaan Laboratorium, 07 Mei 2014)
(Hasil Pemeriksaan Laboratorium, 12 Mei 2014)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Bilirubin Total 17,1 mg/dl < 1,1 mg/dl
Bilirubin Direct 12,6 mg/dl < 0,35 mg/dl
Bilirubin Indirect 4,5 mg/dl < 0,75 mg/dl
SGOT 46 U/I < 37 U/I
SGPT 31 U/I < 41 U/I
5
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 10 g/dl 14-15 g/dl
Leukosit 21.500 /µL 5000-10.000 /µL
Trombosit 765.000 /µL 150.000-400.000 /µL
Hematokrit 28% 40-48%
Hitung Jenis 0/3/7/80/5/8 0-1/1-3/2-6/50-70/20-40/2-8
Anti Hbs Negatif Negatif
(Hasil Pemeriksaan Laboratorium, 13 Mei 2014)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Prothrombin Time 36.7 12-18 detik
APTT 48,7 22-35 detik
Albumin 2,80 g/dl 3,8-5,1 g/dl
Ureum 14 mg/dl 20-80 mg/dl
Creatinine 0,44 mg/dl 0,9-13 mg/dl
Na 146 mmol/dl 135-155 mmol/dl
K 3,38 mmol/dl 3,6-6,5 mmol/dl
(Hasil Pemeriksaan Laboratorium, 15 Mei 2014)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Waktu Perdarahan 4’ 1-5 menit
Waktu Pembekuan 10’ 10-15 menit
HASIL PEMERIKSAAN CT- SCAN DAN USG ABDOMEN
6
Hasil USG Abdomen:
- Hepar membesar, permukaan
reguler, tepi rata, sudut tajam.
7
- Vesica felia melebar.
Kesan: Obstruksi ductus
billiaris dexstra hepar distal.
Usul: Ct-Scan abdomen.
DIAGNOSIS
Diagnosis Banding
- Karsinoma Pankreas
- Kolangitis
- Neoplasma ampulla vateri
Diagnosis Kerja
Karsinoma Pankreas
RENCANA TERAPI
Operasi
PROGNOSIS
Quo ad vitam : Dubia ad Malam
Quo ad functionam : Dubia ad Bonam
8