Assesment Urologi Kamis 13 Juni 2013

dr.Azwar Muslimdr.Hendra Kastiajidr.Raja Raharja M Purbadr.Aswad Affandi

1. Identitas pasien Nama : M Ali Nur Umur : 48 Tahun Jenis Kelamin : Laki – laki CM : 95-50-03 Alamat : Jl. Lambaro skep

SubjektifNyeri pinggang kiri

AnamnesaPasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri pinggang kiri sejak + 1 bulan yg lalu. Riwayat BAK berdarah (+), BAK batu(+), Nyeri saat BAK (+)

Status UrologiRegio Flank dextra et sinistra : Ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (-/+), Bulging (-/-)

Regio Supra pubic : Dalam Batas Normal

Regio Genetalia Externa : Dalam Batas Normal

Objektif◦ KU : Baik◦ Kes : CM◦ TD : 130/80 mmhg◦ Nadi : 82x /mnt◦ RR : 18 x /mnt◦ T : 37 C

Diagnosa sementaraSusp nefrolithisis

Planning◦ Darah lengkap◦ Urin rutin◦ BNO-IVP

Hasil darah◦ Hb : 14,8 gr/dl◦ Leukosit : 15.200/ul◦ Trombosit : 282.000/ul ◦ Ht : 42 %◦ BT : 2’◦ CT : 7’◦ Cr : 1.3 mg/dl◦ Ur : 41 mg/dl◦ GD Puasa : 93 mg/dl◦ GD 2 J PP : 103 mg/dl

UrinalilisBerat jenis : 1,025 Sedimen urine :PH : 5,0 Leukosit : 3-5 /LPBLeukosit : (-) Eritrosit : 100-150/LPBNitrit : (-) Epitel : 1-2 /LPKProtein : (+) ca oxalat : (+)Glukosa : (-)Keton : (-)Urobilinogen : (-)Bilirubin : (-)Blood : (+)

BNO – IVP

Hasil BNO - IVPBNO : tampak batu radiopaque di urete distal sinistra ukuran 10 mm x 6 mm IVP : HN grade II-III ren sinistra

Hydroureter sinistra

Diagnosa HN ren sinistra + hydro ureter sinistra ec batu ureter

distal sinistra ukuran 10mm x 6mm.

Planing : URS dextra + litotripsi batu

◦Nama : Jasman◦Umur : 43 tahun◦Jenis Kelamin : Laki-laki◦CM : 95-37-16◦Alamat : desa cot bayu

2. Identitas pasien

Subjektif

Keluhan Utama◦Nyeri di pinggang kiri.

Anamnesis◦Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri

di pinggang kiri sejak + 1 bulan yg lalu. Riwayat BAK berdarah (-), BAK batu(+) nyeri saat BAK (+).

Status UrologiRegio Flank dextra et sinistra : Ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (+/+), Bulging (-/-)

Regio Supra pubic : Dalam Batas Normal

Regio Genetalia Externa : Dalam Batas Normal

Objektif◦ KU : Baik◦ Kes : CM◦ TD : 120/80 mmhg◦ Nadi : 80 x /mnt◦ RR : 20 x /mnt◦ T : 36,8 C

Hasil darah◦ Hb : 14.7 gr/dl◦ Leukosit : 9.100/ul◦ Trombosit : 300.000/ul ◦ Ht : 41 %◦ BT : 2’◦ CT : 6’◦ Cr : 0.9 mg/dl◦ Ur : 40◦ GDS : 104 mg/dl

Urinalisis Berat jenis : 1,015 Sedimen urine :PH : 6,0 Leukosit : 10-12 /LPBLeukosit: (-) Eritrosit : 1-2/LPBNitrit : (-) Epitel : 4-6/LPKProtein : (-)Glukosa : (-)Keton : (-)Urobilinogen : (-)Bilirubin: (-)Blood : (-)

Diagnosa sementaraSusp nefrolithisis

Planning◦ Darah lengkap◦ Urin rutin◦ USG UROLOGI◦ BNO-IVP

BNO - IVP

BNO :- Tampak batu di sinistra ukuran 27mmx 15mm

- Batu multiple 3 buah ukuran terkecil diameter 5mm terbesar10mm IVP : - Hn ren dextra grade III

- Kingking urerter dextra - Tampak batu ureter sinistra ukuran 27mmx15mm - Batu multiple sebayak 3 buah di calyx inferior ukuran terkecil 5mm dan ter besar 1mm

Diagnosa Batu ureter Sinistra ukuran 27mmx15mm + batu

multipel calyx 3 buah ukuran 5mm sampai 10mm

Planing : Systoscopy + RPG sinistra Ureterolitotomy sinistra

3. Identitas pasien Nama : Muharram Fazli Umur : 19 Tahun Jenis Kelamin : Laki – laki CM : 95-30-20 Alamat : Dayah Boro kec Delim Pekerjaan : Mahasiswa

SubjektifNyeri pinggang kiri

AnamnesaPasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri pinggang kiri sejak + 2 bulan yg lalu. Riwayat ins dj stent 1 bulan yang lalu BAK berdarah (-), BAK batu(-), Nyeri saat BAK (-)

Status UrologiRegio Flank dextra et sinistra : Ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (-/+), Bulging (-/-)

Regio Supra pubic : Dalam Batas Normal

Regio Genetalia Externa : Dalam Batas Normal

Diagnosa sementaraSusp nefrolithisis

Planning◦ Darah lengkap◦ Urin rutin◦ USG Urologi◦ BNO-IVP

Hasil darah◦ Hb : 12,8 gr/dl◦ Leukosit : 12.700/ul◦ Trombosit : 364.000/ul ◦ Ht : 38 %◦ BT : 2’◦ CT : 6’◦ Cr : 1.3 mg/dl◦ Ur : 41 mg/dl◦ GDS : 119 mg/dl

UrinalilisBerat jenis : 1,015 Sedimen urine :PH : 5,0 Leukosit : penuh /LPBLeukosit : (+) Eritrosit : 20-30/LPBNitrit : (+) Epitel : 0-1 /LPKProtein : (+) ca oxalat : (+)Glukosa : (-)Keton : (-)Urobilinogen : (-)Bilirubin : (-)Blood : (+)

USG

BNO IVP

BNO tampak batu ren sinistra ukuran 10x10 mm

IVPDJ stent di ren sinistratampak batu di calyx media sinistra ukuran 10x10 mm

Diagnosa DJ stent insitu sinistra + Batu calyx sinistra ukuran 10x10 mm

PlanningESWL sinistra.

4. Identitas pasien Nama : Nurjannah Umur : 56 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan CM : 09-66-09 Alamat : Lam Ara Pekerjaan : IRT

SubjektifNyeri pinggang kanan

AnamnesaPasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak + 2 bulan yg lalu. BAK berdarah (-), BAK batu(+), Nyeri saat BAK (-)

Status UrologiRegio Flank dextra et sinistra : Ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (-/+), Bulging (-/-)

Regio Supra pubic : Dalam Batas Normal

Regio Genetalia Externa : Dalam Batas Normal

Diagnosa sementaraSusp nefrolithisis

Planning◦ Darah lengkap◦ Urin rutin◦ USG Urologi◦ BNO-IVP

Hasil darah◦ Hb : 10,8 gr/dl◦ Leukosit : 5.500/ul◦ Trombosit : 118.000/ul ◦ Ht : 31%◦ BT : 3’◦ CT : 8’◦ Cr : 4,5 mg/dl◦ Ur : 115mg/dl◦ GDS : 78 mg/dl

USG

BNO Tampak batu di ginjal kanan

USGTampak batu di ginjal kiri

Diagnosa CKD ec obstruksi uropati ec nefrolitiasis bilateral

Planningcytoscopy + RPG bilateral + PNL dextra.