Yasmin I.Y.W, SST

LATAR BELAKANG

• Adanya kesenjangan dalam keseimbangan antara sumberdaya dan jumlah penduduk

• Salah satu penyebab masalah kesehatan reproduksi adalah kehamilan di luar rencana dan akses terhadap plyanan KB (unmeet need)

• Kurangnya pemahaman teknis dan program membuat pelayanan KB tidak terpenuhi atau terjangkau oleh calon pengguna potensial

MACAM MACAMKONTRASEPSI TERKINI

• 1.Kontrasepsi Emergensi• 2.Progesteron Only Pills• 3.Pil Kombinasi Trifasik• 4.Implan,Indoplan ( JADENA )• 5.Alkon Tempel• 6.Kontrasepsi Hormonal Pria• 7.Kontrasepsi di masa mendatang

1. KONTRASEPSI EMERGENSI

Metode kontrasepsi mencegah kehamilan setelah hubungan seksual tanpa pelindung.

Dikembangkan berbagai metode.

Sering juga disebut Kontrasepsi Darurat (KONDAR),Kontrasepsi Pasca Sanggama atau Morning After Pill atau Morning After Treatment

Kontrasepsi Emergensi

• Hanya u/ sekali-sekali bila sangat dibutuhkan dan tidak untuk dalam jangka panjang

• Amerika Serikat : 48% dari 6 juta kehamilan tak diinginkan terjadi karena tak menggunakan kontrasepsi.60% berakhir dengan aborsi

• Indonesia : 10-11% / lebih dari 6 juta pasangan tak menggunakan alkon. 90% mendatangkan kehamilan

Kontrasepsi Emergensi

• Tingkat keberhasilan tergantung : keadaan fisik,kedisiplinan pengguna dan pasangannya

• Kehamilan bisa saja terjadi karena ada kelalaian dalam penggunaan alkon

• Karena itu ada metode alkon darurat (KE)

Kontrasepsi Emergensi

• Alternatif praktis untuk mencegah kehamilan• Digunakan 3 hari setelah hubungan seksual

tanpa alat pencegahan kehamilan• Metode KE menurunkan 75% resiko kehamilan• Diperlukan bila memang ada kealpaan atau

kejadian yang tak bisa dihindari lagi• Contoh pd korban perkosaan

Berbagai metode kontrasepsi emergensi

Estrogen dan progesteron (100 ucg etinil estradiol dan 0,5 mg levonorgestrel diberikan 2 kali dgn interval 12 jam)

a.Dosis tinggi :Merek dagang : Microgynon 50,oural,Neogynon,Nordiol,Eugynon

0 sampai 72 jam pasca sanggama.

Dosis 2x2 tab

Diizinkan digunakan sejak dekade 80 an di Inggris dan Belanda dapat juga menggunakanpil kontrasepsi biasa dengan modifikasi penggunaan

b.Dosis rendah : Merek dagang : Microgynon 30,Mikrodiol,Nordette

Mencegah hingga 75% kehamilan

Dosis 2x4 tab

Meta analisis dari 10 penelitian yang melibatkan lebih dari 5000 wanita

Berbagai metode KE

Levonorgestrel (0,75 diberikan 2 kali dengan interval 12 jamMerek dagang : Postinor-2

0 sampai 72 jam pasca sanggama

Dosis : 2x1 tab

Diizinkan di Eropa timur dan Asia

Mencegah 75% sampai 85% kehamilan

Dua penelitian RCT yang melibatkan lebih dari 2500 wanita

Berbagai metode KE

Estrogendosis tinggi(5ug etinil estradiol setiap hari selama 5 hari)Merek dagang : Lynoral,Premarin,Progynova

0-72 jam pasca sanggama

Dosis: 2x1 tab(2,5 mg,5mg,10mg per dosis)

Diizinkan penggunaannya di NewZealand dan bbrp negara lainnya

Mencegah kehamilan 85 hingga 100%

Penelitian RCT yang melibatkan 250 wanita

Mifepriston (dosis tunggal 10,50 atau 600 mg)Merek dagang : RU-486

0-120 jam pasca sanggama

Dosis : 1x1 tab

Banyak digunakan di China ,tidak digunakan dinegara lain kecuali untuk KE

85-100% efektif bekerja sebagai abortivum

3 penelitian RCT yang melibatkan 2300 wanita

Berbagai metode KE

Danazol diberikan 2 kali dengan interval 12 jamMerek dagang: Danocrine,Azol

0-72 jam pasca sanggama

Dosis 2x4 tab

IUD tembagaMerek dagang : Copper T, Multiload,Nova T

0-120 jam setelah perkiraan hari ovulasi tercepat atau 7 hari pasca sanggama

Terdapat dimana –mana tapi penggunaannya sebagai kontrasepsi emergensi masih diperdebatkan

Kegagalan kurabg dari1%

Meta analisis dari 20 penelitian yang melibatkan lebih dari 8000 wanita

• Belum jelas• Mempengaruhi :

Ovulasi

Fertilisasi

Transport Gamet

Fungsi Korpus

Luteum

Implantasi

• Periode subur kurang lebih 6 hari setiap siklus haid

• Hubungan seksual tanpa kontrasepsi

• 3 hari sebelum ovulasi15% hamil

• 1-2 hari sebelum ovulasi30% hamil

• Implantasi terjadi 7 hari setelah ovulasi

ESTIMASI PROBABILITAS KONSEPSI

• Ada indikasi • HPHT diketahui• Saat koitus tanpa pelindung• Lihat indikasi dan indikasi

pemeriksaan panggul• Riwayat perdarahan pasca

penggunaan KE

PENGGUNAAN KE

• Bila 4 minggu tidak ada perdarahan tes kehamilan

• Kontrol 3 minggu pasca pengunaan KE

• Kontrol tidak seefektif metode lain/bukan alat kontrasepsi rutin

• KE aman digunakan hampir semua wanita

• Tidak boleh dipakai bila terjadi kehamilan yang sudah pasti

• Hubungan seksual tanpa perlindungan alat kontrasepsi,termasuk kegagalan proses penarikan penis setelah ejakulasipada genitaliaeksterna.

• Metode barier yang tidak terpasang baik,terobek,terlepas,dibuka terlalu awal.

• Ekspulsi atau ekspulsi sebagian IUD

• Lupa memakan pil KB tiga atau lebih dalam waktu dua minggu sebelum hubungan seksual

• INDIKASI Pemeriksaan Panggul sebelum KE :

Curiga ada kehamilan Kemungkinan PMS Ekspulsi IUD atau

kemungkinan pemakaian IUD

Pap Smear

• Tidak ada efek samping yang serius

• Kecuali mual dan muntah

• Disarankan agar mengonsumsi pil anti mual dan anti muntah 1-2 jam sebelum minum pil

2. PROGESTERONE ONLY PILLS

• Pil kontrasepsi yang mengandung progesteron saja

• Kontra indikasi penggunaan estrogen• Thromboemboli vena / Deep vein trombosis• Emboliparu

• Mengandung desogestrel 74 ucg yang dimakan pada jam yang sama

PROGESTERONE ONLY PILLS

• Mekanisme aksi :• Menghambat ovulasi• Penebalan lendir

serviks• Angka kegagalan :

2% (jika digunakan dengan tepat)

• Bukti klinis• RCT (Randomized Clinical Trial) 12 bulan

yang membandingkan : • Desogestrel 75ucg 1,7% ovulasi• Levonorgestrel 30ucg 28% ovulasi• Efektifitas = 3 : 100 kehamilan dalam waktu

1 tahun

EFEK SAMPING : Amenorea Perdarahan tidak

teratur Nyeri kepala Nyeri payudara Nausea acne

POP’S lainnya

Etinodiol diasetat 500 ucg Noretisteron 350 ucg Levonorgestrel 30 ucg atau 37,5 ucg

Hanya untuk sekali-kali bila sangat dibutuhkan dan tidak untuk dalam jangka panjang.

Amerika Serikat :48% dari 6 juta kehamilan tak diinginkan terjadi karena tdk menggunakan kontrasepsi.

60% berakhir dengan aborsi Indonesia : 10-11% lebih dari 6 juta

pasangan tak menggunakan alkon.

lanjutan• 90% mendatangkan kehamilan• Tingkat keberhasilan tergantung :

keadaan fisik, kedisiplinan pengguna dan pasangannya

• Kehamilan bisa saja terjadi karena ada kelalaian dalam penggunaan alkon

• Karena itu ada metode alkon darurat (KONDAR)

alternatif praktis untuk mencegah kehamilan

Digunakan 3 hari setelah hubungan seksual tanpa alat pencegahan kehamilan

metode kondar menurunkan 75% resiko kehamilan

Diperlukan bila memang ada kealpaan/kejadian yg tdk bisa dihindari lagi.

Contoh pada korban perkosaan

• Terbuat dari tembaga : dipasang sampai 7 hari setelah senggama

• Pil KB (progestin,estorgen), mifepristone dan danazol ; diminum paling lama 3 hari setelah hubungan seksual.

• Tidak ada efek samping yang serius

• Kecuali mual dan muntah

• Disarankan agar mengkonsumsi pil anti mual dan anti muntah 1-2 jam sebelum minum pil

3. Alat kontrasepsi TEMPEL

• Cukup menempelkan seperti koyo dari salah satu dari ke 4 bagian tubuh, yaitu : lengan bagian atas, punggung, perut, dan bokong.

• Bentuk tipis, halus dan warnanya menyerupai kulit.

• Sertifikat pemasaran telah disetujui oleh badan pengawasan obat dan makanan (FDA)

• Alat kontrasepsi tempel yang pertama : ORTHO EVRA

• Mengandung hormon NORELGESTROMIN/ETHINIL ESTRADIOL

• Dialirkan memalui sistem transdermal/kulit

• 38 juta wanita Amerika menggunakan alat kontrasepsi ini

• Digunakan selama 1 minggu• Kemudian diganti pada hari yang

samam pada minggu berikutnya selama 3 minggu berturut-turut

• Minggu ke 4 bebas tidak perlu menggunakan lagi

• Hampir semua wanita

• Tidak boleh dipakai bila terjadi kehamilan yang sudah pasti

• Pemakaian baru diulangi kembali pada minggu ke-5,6 dan 7

• Pada minggu ke-8 tidak perlu dipakai lagi

• Demikian untuk seterusnya

• Di masa mendatang, koyo kulit yg mengandung sensor panas dapat mengeliminasi perlunya termometer.

4. Kontrasepsi hormonal pria

• Kombinasi antara susuk yang berisi hormon pria (testoteron) dan suntikan yang berisi progestin

• Susuk hendaknya selalu diganti setiap 4 bulan

• Suntikan diberikan setiap 3 bulan

Keuntungan kontrasepsi hormonal pria• Kesuburan akan kembali pada

kondisi normal setetlah beberapa bulan dihentikannya penggunaan metode ini

• Hormon testoteron membuat mereka lebih bergairah dan merasa macho

Kerugian kontrasepsi hormonal pria• Karena hormon androgen uyang

berlebihan, maka dapat muncul jerawat di wajah kelompok yang sensitif.

5. IMPLAN INDOPLANT (JADENA)• Kontasepsi hormonal jangka panjang

terdiri dari dua batang yang lentur dan didalamnya berisi campuran dalam jumlah yang sama dari levonogestrel dengan elastomer silikon

• Setiap batang masing-maing panjangnya 43 mm, diameter 2,5 mm dan berisi 75 mg levonogestrel dengan lama kerja 3 tahun

CARA KERJA

• Membuat lendir servik menjadi kental shg menghambat penetrasi sperma

• Menghambat ovulasi • Mengurngi produksi progesteron

alami dari ovarium selama fase pasca ovulasi

• Menekan pertumbuhan endometrium

WAKTU PENGGUNAAN

• setiap saat selama silkus haid hari ke 2 – ke 7

• Bila diinsersi lebih dari 7 hari dari haid, jangan dulu melakukan hub. Seks

• Bila tidak haid yakinkan tidak hamil• Bila menyusui antara 6 minggu – 6 bulan

Post partum, boleh kapan saja• Bila ganti kontrasepsi , bisa setiap saat asal

yakin tidak hamil• Pasca keguguran bisa langsung diinsersi

LANJUTAN

• EFEKTIFITAS 0,2 – 1 KEHAMILAN PER 100 PEREMPUAN

• EFEK SAMPING :PERUBAHAN POLA HAID• KEUNTUNGAN : PEMASANGAN DAN

PENCABUTA LEBIH MUDAH DAN CEPAT• KERUGIAN : PERLUNYA BEDAH MINOR

SAAT MEMASANG ATAU MENCABUT• MANFAAT KESEHATAN : MENGURANGI

NYERI HAID• PERHATIAN KHUSUS :PENYAKIT HATI,STROKE, PENY. JANTUNG,

TUMOR, JINAK DAN GANAS

6. PIL KOMBINASI TRIFASIK

Adalah pil kontrasepsi yang lebih alamiah dan diminum dalam 3 fase siklus haid dengan dosis pilkombinasi yang berbeda –beda , yang untuk setiap fase berbeda warnanya :

• 6 tablet warna coklat berisi levonogestrel 50 mg dan etinil estradiol 30 mg

• 5 tablet warna putih berisi levonogestrel 75 mg dan etinilestradiol 40 mg

• 10 tablet warna kuning berisi levonogestrel 125 mg dan etinil estradiol 30 mg

Cara kerja

• menekan ovulasi• Mencegah implantasi dengan

mengentalkan lendir serviks sehingga menghalangi naiknya sperma

• Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi sel telur terganggu

LANJUTAN

Efektifitas : 99 % , jika digunakan dengn benar

Efek samping : perdarahan antara du haidKeuntungan : efektifits tinggiKerugian : mahal Manfaat kesehatan : haid lebih ringan,

pendek dan teraturPerhatian khusus : tromboflebitis akut Waktu penggunaan : dimulai setiap saat

selagi haid, atau hari pertama haid

WAKTU PENGGUNAAN

• Dimulai setiap saat selagi haid, atau hari pertama haid

• Setelah melahirkan, setelah 6 bulan bila menyuui atau setelah 3 bulan bila tidak menyusui

• Pasca keguguran (segera atau setelah 7 hari)

• Bila berhenti dari kontrasepsi injeksi,pil bisa langsung diberikan

7. Kontrasepsi di masa mendatang

1. Penyempurnaan metode yang sudah ada

2. Pencarian metode baru

Penyempurnaan metode yang sudah ada• Sterilisasi wanita :

– Hanya sedikit mengalami perkembangan teknologi (transabdominal- transservikal)

– Kauterisasi taut uterotuba dan bag.interstisium tuba (kurang berhasil)

– Oklusi kimiawi– Sumbat oklusif

• Sumbat hidrogel atau P-block• Ovabloc (silikon), kurang efektif sementara

pemasangannya sulit• Sumbat tuba Hamou (benang nilon atau plastik),

mudah migrasi atau pecahnya sumbat• STOP (kumparan logam berbentuk ulir), dalam uji

coba

Penyempurnaan metode yang sudah ada

• Sterilisasi pria : – Metode vasektomi tanpa skalpel– Teknik oklusi vas nonbedah perkutis

(penyuntikan satu kali ke dalam vas deferens)

– Pada monyet, pendekatan sterilisasi intravasa ini terbukti dapat dipulihkan.

– Metode bedah msh sulit diunggulkan– Katup dan sumbat

Penyempurnaan metode yang sudah ada

– Oklusi kimiawi, metode yang paling menjanjikan tapi bahan kimia yang ideal,aman dan handal belum ditemukan.

Penyempurnaan metode yang sudah ada• KOK :

– Sebagian besar riset utk menciptakan tipe baru . Dalam proses penemuan dan pengembangan generasi progestogen baru.

• POP :– Belum ada riset besar dalam

pengembangan pil ini.

Penyempurnaan metode yang sudah ada• Implan :

– Implan utk pria sedang diteliti– Implan non-biodegradable; sinoplant:2

btg,nestorone:tunggal (nestorone kecil;elkometrin, di Brasil, utk 6 bln bagi wanita menyusui)

Penyempurnaan metode yang sudah ada• Kontrasepsi suntik :

– Dikembangkan riset utk mengembangkan formulasi kombinasi dan progestogen lain dengan profil farmakokinetik yang lebih baik.

– Preparat progestogen :• Sedang dikembangkan

– Preparat kombinasi estro-progest• Chinese injectable no.1• Preparat generasi kedua• Cyclofem, mesigyna• Steroid alami (baru)

Penyempurnaan metode yang sudah ada• AKDR :

– Gynefix 200 (tanpa rangka)– FibroPlant-LNG (sistem intra uterus

penghasil levonorgestrel)

• Kondom pria :– Kondom plastik

Penyempurnaan metode yang sudah ada• Metode barier vagina :

– Diafragma yg digunakan terus menerus tanpa spermisida

– Lea’s shield, dari karet silikon lentur, mengkombinasikan ciri diafragma dan topi servik

– Topi (cap) servik, telah dibuat beberapa modifikasi (contracap, femcap;terbuat dari silikon)

– Kondom wanita, riset difokuskan pada akseptabilitas dan efektifitas

– Spons vagina, dilakukan penyempurnaan kualitas

– Bahan kimia

Penyempurnaan metode yang sudah ada• KB alami :

– alat elektronik, utk memprediksi masa subur dan tidak subur bdsk perubahan suhu basal tubuh dan pada informasi yg tersimpan dlm alat, mengenai siklus-siklus sblmny.(BabyComp, Cyclotest-D, RiteTime, Fertil-A-Chron, Bioself 110 )

– Metode” sederhana utk mengukur kadar hormon dlm urine

– Alat pengukur mukus– Pendekatan teknologi rendah

• Metode “hari-hari standar”• Metode “dua hari”

Pencarian metode baru

• Kontrasepsi untuk pria– Metode hormon, dikembangkan metode

jk.pjg dan regimen kombinasi hormon.– Bahan nonhormon yg bekerja pd

sperma, yg mempengaruhi produksi dan pematangan sperma.

Pencarian metode baru

• Analog GnRH• Antagonis reseptor hormon steroid• Sistem baru pemberian hormon steroid

(cincin vagina, sistem transdermis; aerosol, koyo)

• Vaksin antifertilitas• Vaksin antigonadotrofin korionik manusia• Vaksin antisperma• Vaksin antiovum