alat kontrasepsi terkini

57
Yasmin I.Y.W, SST

Transcript of alat kontrasepsi terkini

Page 1: alat kontrasepsi terkini

Yasmin I.Y.W, SST

Page 2: alat kontrasepsi terkini

LATAR BELAKANG

• Adanya kesenjangan dalam keseimbangan antara sumberdaya dan jumlah penduduk

• Salah satu penyebab masalah kesehatan reproduksi adalah kehamilan di luar rencana dan akses terhadap plyanan KB (unmeet need)

• Kurangnya pemahaman teknis dan program membuat pelayanan KB tidak terpenuhi atau terjangkau oleh calon pengguna potensial

Page 3: alat kontrasepsi terkini

MACAM MACAMKONTRASEPSI TERKINI

• 1.Kontrasepsi Emergensi• 2.Progesteron Only Pills• 3.Pil Kombinasi Trifasik• 4.Implan,Indoplan ( JADENA )• 5.Alkon Tempel• 6.Kontrasepsi Hormonal Pria• 7.Kontrasepsi di masa mendatang

Page 4: alat kontrasepsi terkini

1. KONTRASEPSI EMERGENSI

Metode kontrasepsi mencegah kehamilan setelah hubungan seksual tanpa pelindung.

Dikembangkan berbagai metode.

Sering juga disebut Kontrasepsi Darurat (KONDAR),Kontrasepsi Pasca Sanggama atau Morning After Pill atau Morning After Treatment

Page 5: alat kontrasepsi terkini

Kontrasepsi Emergensi

• Hanya u/ sekali-sekali bila sangat dibutuhkan dan tidak untuk dalam jangka panjang

• Amerika Serikat : 48% dari 6 juta kehamilan tak diinginkan terjadi karena tak menggunakan kontrasepsi.60% berakhir dengan aborsi

• Indonesia : 10-11% / lebih dari 6 juta pasangan tak menggunakan alkon. 90% mendatangkan kehamilan

Page 6: alat kontrasepsi terkini

Kontrasepsi Emergensi

• Tingkat keberhasilan tergantung : keadaan fisik,kedisiplinan pengguna dan pasangannya

• Kehamilan bisa saja terjadi karena ada kelalaian dalam penggunaan alkon

• Karena itu ada metode alkon darurat (KE)

Page 7: alat kontrasepsi terkini

Kontrasepsi Emergensi

• Alternatif praktis untuk mencegah kehamilan• Digunakan 3 hari setelah hubungan seksual

tanpa alat pencegahan kehamilan• Metode KE menurunkan 75% resiko kehamilan• Diperlukan bila memang ada kealpaan atau

kejadian yang tak bisa dihindari lagi• Contoh pd korban perkosaan

Page 8: alat kontrasepsi terkini

Berbagai metode kontrasepsi emergensi

Estrogen dan progesteron (100 ucg etinil estradiol dan 0,5 mg levonorgestrel diberikan 2 kali dgn interval 12 jam)

a.Dosis tinggi :Merek dagang : Microgynon 50,oural,Neogynon,Nordiol,Eugynon

0 sampai 72 jam pasca sanggama.

Dosis 2x2 tab

Diizinkan digunakan sejak dekade 80 an di Inggris dan Belanda dapat juga menggunakanpil kontrasepsi biasa dengan modifikasi penggunaan

b.Dosis rendah : Merek dagang : Microgynon 30,Mikrodiol,Nordette

Mencegah hingga 75% kehamilan

Dosis 2x4 tab

Meta analisis dari 10 penelitian yang melibatkan lebih dari 5000 wanita

Page 9: alat kontrasepsi terkini

Berbagai metode KE

Levonorgestrel (0,75 diberikan 2 kali dengan interval 12 jamMerek dagang : Postinor-2

0 sampai 72 jam pasca sanggama

Dosis : 2x1 tab

Diizinkan di Eropa timur dan Asia

Mencegah 75% sampai 85% kehamilan

Dua penelitian RCT yang melibatkan lebih dari 2500 wanita

Page 10: alat kontrasepsi terkini

Berbagai metode KE

Estrogendosis tinggi(5ug etinil estradiol setiap hari selama 5 hari)Merek dagang : Lynoral,Premarin,Progynova

0-72 jam pasca sanggama

Dosis: 2x1 tab(2,5 mg,5mg,10mg per dosis)

Diizinkan penggunaannya di NewZealand dan bbrp negara lainnya

Mencegah kehamilan 85 hingga 100%

Penelitian RCT yang melibatkan 250 wanita

Mifepriston (dosis tunggal 10,50 atau 600 mg)Merek dagang : RU-486

0-120 jam pasca sanggama

Dosis : 1x1 tab

Banyak digunakan di China ,tidak digunakan dinegara lain kecuali untuk KE

85-100% efektif bekerja sebagai abortivum

3 penelitian RCT yang melibatkan 2300 wanita

Page 11: alat kontrasepsi terkini

Berbagai metode KE

Danazol diberikan 2 kali dengan interval 12 jamMerek dagang: Danocrine,Azol

0-72 jam pasca sanggama

Dosis 2x4 tab

IUD tembagaMerek dagang : Copper T, Multiload,Nova T

0-120 jam setelah perkiraan hari ovulasi tercepat atau 7 hari pasca sanggama

Terdapat dimana –mana tapi penggunaannya sebagai kontrasepsi emergensi masih diperdebatkan

Kegagalan kurabg dari1%

Meta analisis dari 20 penelitian yang melibatkan lebih dari 8000 wanita

Page 12: alat kontrasepsi terkini

• Belum jelas• Mempengaruhi :

Ovulasi

Fertilisasi

Transport Gamet

Fungsi Korpus

Luteum

Implantasi

Page 13: alat kontrasepsi terkini

• Periode subur kurang lebih 6 hari setiap siklus haid

• Hubungan seksual tanpa kontrasepsi

• 3 hari sebelum ovulasi15% hamil

• 1-2 hari sebelum ovulasi30% hamil

• Implantasi terjadi 7 hari setelah ovulasi

ESTIMASI PROBABILITAS KONSEPSI

Page 14: alat kontrasepsi terkini

• Ada indikasi • HPHT diketahui• Saat koitus tanpa pelindung• Lihat indikasi dan indikasi

pemeriksaan panggul• Riwayat perdarahan pasca

penggunaan KE

Page 15: alat kontrasepsi terkini

PENGGUNAAN KE

• Bila 4 minggu tidak ada perdarahan tes kehamilan

• Kontrol 3 minggu pasca pengunaan KE

• Kontrol tidak seefektif metode lain/bukan alat kontrasepsi rutin

• KE aman digunakan hampir semua wanita

• Tidak boleh dipakai bila terjadi kehamilan yang sudah pasti

Page 16: alat kontrasepsi terkini

• Hubungan seksual tanpa perlindungan alat kontrasepsi,termasuk kegagalan proses penarikan penis setelah ejakulasipada genitaliaeksterna.

• Metode barier yang tidak terpasang baik,terobek,terlepas,dibuka terlalu awal.

• Ekspulsi atau ekspulsi sebagian IUD

Page 17: alat kontrasepsi terkini

• Lupa memakan pil KB tiga atau lebih dalam waktu dua minggu sebelum hubungan seksual

• INDIKASI Pemeriksaan Panggul sebelum KE :

Curiga ada kehamilan Kemungkinan PMS Ekspulsi IUD atau

kemungkinan pemakaian IUD

Pap Smear

Page 18: alat kontrasepsi terkini

• Tidak ada efek samping yang serius

• Kecuali mual dan muntah

• Disarankan agar mengonsumsi pil anti mual dan anti muntah 1-2 jam sebelum minum pil

Page 19: alat kontrasepsi terkini

2. PROGESTERONE ONLY PILLS

• Pil kontrasepsi yang mengandung progesteron saja

• Kontra indikasi penggunaan estrogen• Thromboemboli vena / Deep vein trombosis• Emboliparu

• Mengandung desogestrel 74 ucg yang dimakan pada jam yang sama

Page 20: alat kontrasepsi terkini

PROGESTERONE ONLY PILLS

• Mekanisme aksi :• Menghambat ovulasi• Penebalan lendir

serviks• Angka kegagalan :

2% (jika digunakan dengan tepat)

Page 21: alat kontrasepsi terkini

• Bukti klinis• RCT (Randomized Clinical Trial) 12 bulan

yang membandingkan : • Desogestrel 75ucg 1,7% ovulasi• Levonorgestrel 30ucg 28% ovulasi• Efektifitas = 3 : 100 kehamilan dalam waktu

1 tahun

Page 22: alat kontrasepsi terkini

EFEK SAMPING : Amenorea Perdarahan tidak

teratur Nyeri kepala Nyeri payudara Nausea acne

Page 23: alat kontrasepsi terkini

POP’S lainnya

Etinodiol diasetat 500 ucg Noretisteron 350 ucg Levonorgestrel 30 ucg atau 37,5 ucg

Page 24: alat kontrasepsi terkini

Hanya untuk sekali-kali bila sangat dibutuhkan dan tidak untuk dalam jangka panjang.

Amerika Serikat :48% dari 6 juta kehamilan tak diinginkan terjadi karena tdk menggunakan kontrasepsi.

60% berakhir dengan aborsi Indonesia : 10-11% lebih dari 6 juta

pasangan tak menggunakan alkon.

Page 25: alat kontrasepsi terkini

lanjutan• 90% mendatangkan kehamilan• Tingkat keberhasilan tergantung :

keadaan fisik, kedisiplinan pengguna dan pasangannya

• Kehamilan bisa saja terjadi karena ada kelalaian dalam penggunaan alkon

• Karena itu ada metode alkon darurat (KONDAR)

Page 26: alat kontrasepsi terkini

alternatif praktis untuk mencegah kehamilan

Digunakan 3 hari setelah hubungan seksual tanpa alat pencegahan kehamilan

metode kondar menurunkan 75% resiko kehamilan

Diperlukan bila memang ada kealpaan/kejadian yg tdk bisa dihindari lagi.

Contoh pada korban perkosaan

Page 27: alat kontrasepsi terkini

• Terbuat dari tembaga : dipasang sampai 7 hari setelah senggama

• Pil KB (progestin,estorgen), mifepristone dan danazol ; diminum paling lama 3 hari setelah hubungan seksual.

Page 28: alat kontrasepsi terkini

• Tidak ada efek samping yang serius

• Kecuali mual dan muntah

• Disarankan agar mengkonsumsi pil anti mual dan anti muntah 1-2 jam sebelum minum pil

Page 29: alat kontrasepsi terkini

3. Alat kontrasepsi TEMPEL

• Cukup menempelkan seperti koyo dari salah satu dari ke 4 bagian tubuh, yaitu : lengan bagian atas, punggung, perut, dan bokong.

• Bentuk tipis, halus dan warnanya menyerupai kulit.

• Sertifikat pemasaran telah disetujui oleh badan pengawasan obat dan makanan (FDA)

Page 30: alat kontrasepsi terkini

• Alat kontrasepsi tempel yang pertama : ORTHO EVRA

• Mengandung hormon NORELGESTROMIN/ETHINIL ESTRADIOL

• Dialirkan memalui sistem transdermal/kulit

• 38 juta wanita Amerika menggunakan alat kontrasepsi ini

Page 31: alat kontrasepsi terkini

• Digunakan selama 1 minggu• Kemudian diganti pada hari yang

samam pada minggu berikutnya selama 3 minggu berturut-turut

• Minggu ke 4 bebas tidak perlu menggunakan lagi

Page 32: alat kontrasepsi terkini

• Hampir semua wanita

• Tidak boleh dipakai bila terjadi kehamilan yang sudah pasti

Page 33: alat kontrasepsi terkini

• Pemakaian baru diulangi kembali pada minggu ke-5,6 dan 7

• Pada minggu ke-8 tidak perlu dipakai lagi

• Demikian untuk seterusnya

• Di masa mendatang, koyo kulit yg mengandung sensor panas dapat mengeliminasi perlunya termometer.

Page 34: alat kontrasepsi terkini

4. Kontrasepsi hormonal pria

• Kombinasi antara susuk yang berisi hormon pria (testoteron) dan suntikan yang berisi progestin

• Susuk hendaknya selalu diganti setiap 4 bulan

• Suntikan diberikan setiap 3 bulan

Page 35: alat kontrasepsi terkini

Keuntungan kontrasepsi hormonal pria• Kesuburan akan kembali pada

kondisi normal setetlah beberapa bulan dihentikannya penggunaan metode ini

• Hormon testoteron membuat mereka lebih bergairah dan merasa macho

Page 36: alat kontrasepsi terkini

Kerugian kontrasepsi hormonal pria• Karena hormon androgen uyang

berlebihan, maka dapat muncul jerawat di wajah kelompok yang sensitif.

Page 37: alat kontrasepsi terkini

5. IMPLAN INDOPLANT (JADENA)• Kontasepsi hormonal jangka panjang

terdiri dari dua batang yang lentur dan didalamnya berisi campuran dalam jumlah yang sama dari levonogestrel dengan elastomer silikon

• Setiap batang masing-maing panjangnya 43 mm, diameter 2,5 mm dan berisi 75 mg levonogestrel dengan lama kerja 3 tahun

Page 38: alat kontrasepsi terkini

CARA KERJA

• Membuat lendir servik menjadi kental shg menghambat penetrasi sperma

• Menghambat ovulasi • Mengurngi produksi progesteron

alami dari ovarium selama fase pasca ovulasi

• Menekan pertumbuhan endometrium

Page 39: alat kontrasepsi terkini

WAKTU PENGGUNAAN

• setiap saat selama silkus haid hari ke 2 – ke 7

• Bila diinsersi lebih dari 7 hari dari haid, jangan dulu melakukan hub. Seks

• Bila tidak haid yakinkan tidak hamil• Bila menyusui antara 6 minggu – 6 bulan

Post partum, boleh kapan saja• Bila ganti kontrasepsi , bisa setiap saat asal

yakin tidak hamil• Pasca keguguran bisa langsung diinsersi

Page 40: alat kontrasepsi terkini

LANJUTAN

• EFEKTIFITAS 0,2 – 1 KEHAMILAN PER 100 PEREMPUAN

• EFEK SAMPING :PERUBAHAN POLA HAID• KEUNTUNGAN : PEMASANGAN DAN

PENCABUTA LEBIH MUDAH DAN CEPAT• KERUGIAN : PERLUNYA BEDAH MINOR

SAAT MEMASANG ATAU MENCABUT• MANFAAT KESEHATAN : MENGURANGI

NYERI HAID• PERHATIAN KHUSUS :PENYAKIT HATI,STROKE, PENY. JANTUNG,

TUMOR, JINAK DAN GANAS

Page 41: alat kontrasepsi terkini

6. PIL KOMBINASI TRIFASIK

Adalah pil kontrasepsi yang lebih alamiah dan diminum dalam 3 fase siklus haid dengan dosis pilkombinasi yang berbeda –beda , yang untuk setiap fase berbeda warnanya :

• 6 tablet warna coklat berisi levonogestrel 50 mg dan etinil estradiol 30 mg

• 5 tablet warna putih berisi levonogestrel 75 mg dan etinilestradiol 40 mg

• 10 tablet warna kuning berisi levonogestrel 125 mg dan etinil estradiol 30 mg

Page 42: alat kontrasepsi terkini

Cara kerja

• menekan ovulasi• Mencegah implantasi dengan

mengentalkan lendir serviks sehingga menghalangi naiknya sperma

• Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi sel telur terganggu

Page 43: alat kontrasepsi terkini

LANJUTAN

Efektifitas : 99 % , jika digunakan dengn benar

Efek samping : perdarahan antara du haidKeuntungan : efektifits tinggiKerugian : mahal Manfaat kesehatan : haid lebih ringan,

pendek dan teraturPerhatian khusus : tromboflebitis akut Waktu penggunaan : dimulai setiap saat

selagi haid, atau hari pertama haid

Page 44: alat kontrasepsi terkini

WAKTU PENGGUNAAN

• Dimulai setiap saat selagi haid, atau hari pertama haid

• Setelah melahirkan, setelah 6 bulan bila menyuui atau setelah 3 bulan bila tidak menyusui

• Pasca keguguran (segera atau setelah 7 hari)

• Bila berhenti dari kontrasepsi injeksi,pil bisa langsung diberikan

Page 45: alat kontrasepsi terkini

7. Kontrasepsi di masa mendatang

1. Penyempurnaan metode yang sudah ada

2. Pencarian metode baru

Page 46: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada• Sterilisasi wanita :

– Hanya sedikit mengalami perkembangan teknologi (transabdominal- transservikal)

– Kauterisasi taut uterotuba dan bag.interstisium tuba (kurang berhasil)

– Oklusi kimiawi– Sumbat oklusif

• Sumbat hidrogel atau P-block• Ovabloc (silikon), kurang efektif sementara

pemasangannya sulit• Sumbat tuba Hamou (benang nilon atau plastik),

mudah migrasi atau pecahnya sumbat• STOP (kumparan logam berbentuk ulir), dalam uji

coba

Page 47: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada

• Sterilisasi pria : – Metode vasektomi tanpa skalpel– Teknik oklusi vas nonbedah perkutis

(penyuntikan satu kali ke dalam vas deferens)

– Pada monyet, pendekatan sterilisasi intravasa ini terbukti dapat dipulihkan.

– Metode bedah msh sulit diunggulkan– Katup dan sumbat

Page 48: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada

– Oklusi kimiawi, metode yang paling menjanjikan tapi bahan kimia yang ideal,aman dan handal belum ditemukan.

Page 49: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada• KOK :

– Sebagian besar riset utk menciptakan tipe baru . Dalam proses penemuan dan pengembangan generasi progestogen baru.

• POP :– Belum ada riset besar dalam

pengembangan pil ini.

Page 50: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada• Implan :

– Implan utk pria sedang diteliti– Implan non-biodegradable; sinoplant:2

btg,nestorone:tunggal (nestorone kecil;elkometrin, di Brasil, utk 6 bln bagi wanita menyusui)

Page 51: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada• Kontrasepsi suntik :

– Dikembangkan riset utk mengembangkan formulasi kombinasi dan progestogen lain dengan profil farmakokinetik yang lebih baik.

– Preparat progestogen :• Sedang dikembangkan

– Preparat kombinasi estro-progest• Chinese injectable no.1• Preparat generasi kedua• Cyclofem, mesigyna• Steroid alami (baru)

Page 52: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada• AKDR :

– Gynefix 200 (tanpa rangka)– FibroPlant-LNG (sistem intra uterus

penghasil levonorgestrel)

• Kondom pria :– Kondom plastik

Page 53: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada• Metode barier vagina :

– Diafragma yg digunakan terus menerus tanpa spermisida

– Lea’s shield, dari karet silikon lentur, mengkombinasikan ciri diafragma dan topi servik

– Topi (cap) servik, telah dibuat beberapa modifikasi (contracap, femcap;terbuat dari silikon)

– Kondom wanita, riset difokuskan pada akseptabilitas dan efektifitas

– Spons vagina, dilakukan penyempurnaan kualitas

– Bahan kimia

Page 54: alat kontrasepsi terkini

Penyempurnaan metode yang sudah ada• KB alami :

– alat elektronik, utk memprediksi masa subur dan tidak subur bdsk perubahan suhu basal tubuh dan pada informasi yg tersimpan dlm alat, mengenai siklus-siklus sblmny.(BabyComp, Cyclotest-D, RiteTime, Fertil-A-Chron, Bioself 110 )

– Metode” sederhana utk mengukur kadar hormon dlm urine

– Alat pengukur mukus– Pendekatan teknologi rendah

• Metode “hari-hari standar”• Metode “dua hari”

Page 55: alat kontrasepsi terkini

Pencarian metode baru

• Kontrasepsi untuk pria– Metode hormon, dikembangkan metode

jk.pjg dan regimen kombinasi hormon.– Bahan nonhormon yg bekerja pd

sperma, yg mempengaruhi produksi dan pematangan sperma.

Page 56: alat kontrasepsi terkini

Pencarian metode baru

• Analog GnRH• Antagonis reseptor hormon steroid• Sistem baru pemberian hormon steroid

(cincin vagina, sistem transdermis; aerosol, koyo)

• Vaksin antifertilitas• Vaksin antigonadotrofin korionik manusia• Vaksin antisperma• Vaksin antiovum

Page 57: alat kontrasepsi terkini