Laporan Kasus I

SkabiesLaporan Kasus I

Skabies

KEPANITERAAN KLINIK PPD UNISMA2010

Oleh:Enny Yunita Harianti

Pembimbing: dr. Boedhy Setyanto SpKk

Nama : Nn.I Umur :14 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Bululawang Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SMP Agama : Islam St.Perkawinan : Blm menikah Suku : Jawa Tgl. Berobat :20 Januari 2010

IDENTITAS

Keluhan utama :Gatal dan bintil-bintil kecil di sela-sela jari tangan

Riwayat Penyakit Sekarang: Bintil-bintil kecil disertai rasa gatal pada daerah sela-sela

jari tangan,, pergelangan tangan, tangan, perut, lipatan paha (-) sela-sela jari kaki (-), dan genital (-). Gatal terutama pada malam hari hingga pasien sulit tidur. Gatal serta bintil-bintil awalnya dari jari-jari tangan lalu menyebar ke daerah ketiak, dan perut. Selain gatal, pasien juga mengeluhkan pada area yang terdapat bintil-bintil terasa panas seperti ditusuk-tusuk jarum. Hal ini sudah terjadi ± 2 bulan yang lalu, pernah berobat ke puskesmas namun pasien tidak merasa ada perbaikan

ANAMNESA

Nn. I mengaku baru masuk di salah satu pondok pesantren di Bululawang sejak 2 bulan yang lalu. Sejak itulah gatal dan bintil-bintil muncul. Dalam satu kamar pondok pesantren yang berukuran 4x6 m2 dihuni oleh 9 orang yang tidur diatas kasur masing-masing (tidak dalam 1 kasur), namun kasur tersebut jika tidak digunakan ditumpuk. Pasien mengaku tidak pernah pinjam-pinjaman baju, namun sering pinjam-pinjaman handuk dengan teman-temannya. Dalam satu pondok yang berbeda kamar terdapat teman yang juga sakit serupa.

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat sakit serupa : disangkal

- Diabetes Melitus : disangkal

- Hipertensi : disangkal

- Alergi : disangkal

Keadaan UmumKeadaan UmumTampak baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), status gizi kesan cukup.

Tanda Vital Tensi :- (tidak dilakukan) Nadi :- (tidak dilakukan) Pernafasan:- (tidak dilakukan) Suhu :- (tidak dilakukan)

PEMERIKSAAN FISIK

Kulit :sawo matang, turgor baik, keriput (-) Kepala :mesocephal, rambut tidak mudah

dicabut Mata :dbn THT :dbn Mulut :dbn GIT :dbn Leher :dbn Thorax :dbn

Cor :dbnPulmo :dbn

Abdomen : Terdapat kelainan kulit

Sistem Collumna Vertebralis : dbn

Sistem genetalia : dbn

Ekstremitas atas : Terdapat kelainan Kulit

Ekstremitas bawah : dbn

Regio EffloresensiExtremitas atas (sela jari,

axilla), Abdominalisterdapat papula (+), pustula (+), vesikel (+), crusta (+), erosi(+), ekskoriasi (+)

Pasien Nn. I dengan anamnesa ditemukan Gatal-gatal disertai bintil-bintil kecil pada daerah sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, ketiak, dan perut. Gatal dan panas pada lesi terutama pada malam hari. Gatal serta bintil-bintil awalnya dari jari-jari tangan lalu menyebar ke daerah ketiak dan perut.

RESUME

Cont’d

Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, ketiak, dan perut terdapat papul (+), pustula (+), vesikel (+), krusta (+), erosi (+), ekskoriasi (+)

Gatal yang meningkat pada malam hari Predileksi pada Lipatan tubuh (sela- sela jari, pergelangan tangan, tangan, perut dan ketiak) Lesi yang khas Ditemukan tungau (Usulan pemeriksaan)Riwayat tinggal dalam kelompok (pondok pesantren)

Dasar Diagnosis

Permethrin cream 5 % (untuk sela – sela jari tangan, ketiak dan perut)Benzil Benzoat Emultion 20-25% (Untuk seluruh badan)Antihistamin (CTM 4 mg 3x1)Antibiotik (amoxicilin 500 mg 3x1)

PENATALAKSANAAN

Pmrx mikroskopis pengambilan tungau dengan jarum (+) jika ditemukan tungau dan bagian-bagiannya.

...PEMBAHASAN...

Definisi (Derber 1971) :

Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi Sarcoptes scabiei var. hominis & produknya

Sinonim.Kudis, The Itch, Gudig, Budukan, Gatal Agogo

DEFINISI

Kontak langsung lama-erat; seksual Kontak tak langsung alat-alat rumah tangga, Kasur, pakaian, karpet, handuk, sofa, bantal dllFaktor lain yang berhubungan erat: Sosial ekonomi rendah, higiene& sanitasi buruk, kepadatan penduduk, umur, ras

Cara Penularan

Sarcoptes scabiei termasukFilum :ArthopodaKelas :ArachnidaOrdo :AckarinaSuperfamili :Sarcoptes

Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var. hominis.

Etiologi

•Tungau kecil, bentuk oval, cembung bagian dorsal, pipih bagian ventral, transluens, warna putih kotor & tidak bermata•Ukuran ♀ 330-450 x 250-350 mikron

♂ 200-240 x 150-200 mikron•Tungau ♀ membuat terowongan pd str korneum 2-3 mm / hari sambil bertelur 2-4 butir/hari•Stadium: Telur larva nimfa sarkoptes dewasa (tiap siklus berlangsung selama +/- 3 hari)•Mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8 – 12 hari, sehingga pengobatan scabies membutuhkan waktu 12 hari

Patofisiologi Kopulasi Tungau ♀ + ♂

(di atas kulit)Tungau ♂ Mati

sensitisasi sekreta dan ekskreta tungau yang

dikeluarkan pada waktu membuat terowongan

meletakan telur 2-3 butir/hri

Tungau ♀ (telah dibuahi)Menggali terowongan dalam

stratum korneum(kecepatan 2-3 mm/hr)

Bergeraknya parasit pada

kulit

Timbul rasa sangat gatal(tampak sebagai reaksi alergi)

• Tempat dengan stratum korneum yang tipis (sela jari tangan, pergelangan)

• Tangan bagian volar, siku, lipat ketiak, areola mamae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna (pria) dan perut bagian bawah.

• Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak kaki.

Predileksi

4 Tanda kardinal pada skabies1. Pruritus nokturna gatal pd malam hari

aktivitas tungau meningkat pada suhu yang lembab dan panas.

2. Menyerang manusia secara berkelompok,3. Ditemukan terowongan/kunikulus pada

tempat predileksi (warna putih keabuan, bentuk garis lurus/ berkelok, ± 1cm, diujungnya trdpt papul/ vesikel.

4. Menemukan Tungau

Dasar diagnosis 2 dari 4 tanda kardinal tersebut di atas.

Diagnosis pasti ditemukan tungau dan bagian-bagiannya dari pemeriksaan mikroskopis.

1. Mengambil tungau dengan jarumCarilah mula-mula terowonganpada ujung papul/vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakan di atas sebuah object glass, lalu ditutup dengan cover glass dan dilihat dengan mikroskop cahaya.

2. Kulit disikat dan ditampung pada kertas putih, lihat dengan kaca pembesar3. Pemeriksaan Gram Cairan pus Hasil +

jika ditemukan parasit berwarna ungu

PrurigoBiasanya berupa papula-papula yang gatal, predileksi pada bagian ekstensor ekstremitas

DD

Gigitan SeranggaBiasanya jelas timbul sesudah ada gigitan, efloresensinya urtikaria papular.

FolikulitisRasa nyeri, efloresensinya pustula milier dikelilingi daerah yang eritem.

Higienis perorangan ditingkatkan Mengganti sprei, menjemur tilam,

membuka jendela Tidak kontak langsung dengan penderita

ex: Berjabat tangan, tidur bersama, hub. Sex

Tidak memakai benda-benda si penderitaex: pakaian, handuk,dll.

Pencegahan

Non Medikamentosa

1. Higienis perorangan ditingkatkan2. Tidak kontak langsung dengan penderita3. Tidak memakai benda-benda si penderita

Penatalaksanaan

Medikamentosa

Permetrin 5 %Bekerja mengganggu arus Sodium channel, melalui regulasi polarisasi membranrepolarisasi lambat dan paralisis dari tungau.Efektif pada semua stadium

Benzil Benzoat Emultion 20-25%Efektif pada semua stadium

Salep 2-4Asam salisilat 2% & sulfur 4%Dapat digunakan pada bayi < 2 tahunBersifat toksik terhadap tungauMempunyai efek anti gatal dan anti bakteriPengobatan sebaiknya 12 harisiklus hidup tungau 8-12 hari

Sulfur presipitatum 4-20% salep/krim. Tidak efektif pada stadium telurpenggunaan tdk boleh kurang dari 3 hari.

Gamabenzenheksaklorida (gameksan)1% krim/losioEfektif terhadap semua stadiumTidak dianjurkan untuk anak kurang dari 6 tahun

Krotamiton 10% krim/losioAnti scabies dan anti gatalJika keluhan gatal dapat diberi antihistamin & infeksi sekunder dapat diberi antibiotik.

Semua anggota keluarga diperiksa bersamaan bila menderita scabies diobati agar tidak terjadi penularan kembali.

Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat, serta syarat pengobatan dan menghilangkan factor predisposisi (antara lain higiene), maka penyakit ini dapat diberantas dan memberi prognosis baik.

Prognosis

Terimakasih