1.skabies ppt kuw
-
Upload
dwi-hepti-wulandari -
Category
Documents
-
view
165 -
download
8
description
Transcript of 1.skabies ppt kuw
Laporan Kasus I
SkabiesLaporan Kasus I
Skabies
KEPANITERAAN KLINIK PPD UNISMA2010
Oleh:Enny Yunita Harianti
Pembimbing: dr. Boedhy Setyanto SpKk
Nama : Nn.I Umur :14 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Bululawang Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SMP Agama : Islam St.Perkawinan : Blm menikah Suku : Jawa Tgl. Berobat :20 Januari 2010
IDENTITAS
Keluhan utama :Gatal dan bintil-bintil kecil di sela-sela jari tangan
Riwayat Penyakit Sekarang: Bintil-bintil kecil disertai rasa gatal pada daerah sela-sela
jari tangan,, pergelangan tangan, tangan, perut, lipatan paha (-) sela-sela jari kaki (-), dan genital (-). Gatal terutama pada malam hari hingga pasien sulit tidur. Gatal serta bintil-bintil awalnya dari jari-jari tangan lalu menyebar ke daerah ketiak, dan perut. Selain gatal, pasien juga mengeluhkan pada area yang terdapat bintil-bintil terasa panas seperti ditusuk-tusuk jarum. Hal ini sudah terjadi ± 2 bulan yang lalu, pernah berobat ke puskesmas namun pasien tidak merasa ada perbaikan
ANAMNESA
Nn. I mengaku baru masuk di salah satu pondok pesantren di Bululawang sejak 2 bulan yang lalu. Sejak itulah gatal dan bintil-bintil muncul. Dalam satu kamar pondok pesantren yang berukuran 4x6 m2 dihuni oleh 9 orang yang tidur diatas kasur masing-masing (tidak dalam 1 kasur), namun kasur tersebut jika tidak digunakan ditumpuk. Pasien mengaku tidak pernah pinjam-pinjaman baju, namun sering pinjam-pinjaman handuk dengan teman-temannya. Dalam satu pondok yang berbeda kamar terdapat teman yang juga sakit serupa.
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Riwayat sakit serupa : disangkal
- Diabetes Melitus : disangkal
- Hipertensi : disangkal
- Alergi : disangkal
Keadaan UmumKeadaan UmumTampak baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), status gizi kesan cukup.
Tanda Vital Tensi :- (tidak dilakukan) Nadi :- (tidak dilakukan) Pernafasan:- (tidak dilakukan) Suhu :- (tidak dilakukan)
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit :sawo matang, turgor baik, keriput (-) Kepala :mesocephal, rambut tidak mudah
dicabut Mata :dbn THT :dbn Mulut :dbn GIT :dbn Leher :dbn Thorax :dbn
Cor :dbnPulmo :dbn
Abdomen : Terdapat kelainan kulit
Sistem Collumna Vertebralis : dbn
Sistem genetalia : dbn
Ekstremitas atas : Terdapat kelainan Kulit
Ekstremitas bawah : dbn
Regio EffloresensiExtremitas atas (sela jari,
axilla), Abdominalisterdapat papula (+), pustula (+), vesikel (+), crusta (+), erosi(+), ekskoriasi (+)
Pasien Nn. I dengan anamnesa ditemukan Gatal-gatal disertai bintil-bintil kecil pada daerah sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, ketiak, dan perut. Gatal dan panas pada lesi terutama pada malam hari. Gatal serta bintil-bintil awalnya dari jari-jari tangan lalu menyebar ke daerah ketiak dan perut.
RESUME
Cont’d
Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, ketiak, dan perut terdapat papul (+), pustula (+), vesikel (+), krusta (+), erosi (+), ekskoriasi (+)
Gatal yang meningkat pada malam hari Predileksi pada Lipatan tubuh (sela- sela jari, pergelangan tangan, tangan, perut dan ketiak) Lesi yang khas Ditemukan tungau (Usulan pemeriksaan)Riwayat tinggal dalam kelompok (pondok pesantren)
Dasar Diagnosis
Permethrin cream 5 % (untuk sela – sela jari tangan, ketiak dan perut)Benzil Benzoat Emultion 20-25% (Untuk seluruh badan)Antihistamin (CTM 4 mg 3x1)Antibiotik (amoxicilin 500 mg 3x1)
PENATALAKSANAAN
Pmrx mikroskopis pengambilan tungau dengan jarum (+) jika ditemukan tungau dan bagian-bagiannya.
...PEMBAHASAN...
Definisi (Derber 1971) :
Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi Sarcoptes scabiei var. hominis & produknya
Sinonim.Kudis, The Itch, Gudig, Budukan, Gatal Agogo
DEFINISI
Kontak langsung lama-erat; seksual Kontak tak langsung alat-alat rumah tangga, Kasur, pakaian, karpet, handuk, sofa, bantal dllFaktor lain yang berhubungan erat: Sosial ekonomi rendah, higiene& sanitasi buruk, kepadatan penduduk, umur, ras
Cara Penularan
Sarcoptes scabiei termasukFilum :ArthopodaKelas :ArachnidaOrdo :AckarinaSuperfamili :Sarcoptes
Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var. hominis.
Etiologi
•Tungau kecil, bentuk oval, cembung bagian dorsal, pipih bagian ventral, transluens, warna putih kotor & tidak bermata•Ukuran ♀ 330-450 x 250-350 mikron
♂ 200-240 x 150-200 mikron•Tungau ♀ membuat terowongan pd str korneum 2-3 mm / hari sambil bertelur 2-4 butir/hari•Stadium: Telur larva nimfa sarkoptes dewasa (tiap siklus berlangsung selama +/- 3 hari)•Mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8 – 12 hari, sehingga pengobatan scabies membutuhkan waktu 12 hari
Patofisiologi Kopulasi Tungau ♀ + ♂
(di atas kulit)Tungau ♂ Mati
sensitisasi sekreta dan ekskreta tungau yang
dikeluarkan pada waktu membuat terowongan
meletakan telur 2-3 butir/hri
Tungau ♀ (telah dibuahi)Menggali terowongan dalam
stratum korneum(kecepatan 2-3 mm/hr)
Bergeraknya parasit pada
kulit
Timbul rasa sangat gatal(tampak sebagai reaksi alergi)
• Tempat dengan stratum korneum yang tipis (sela jari tangan, pergelangan)
• Tangan bagian volar, siku, lipat ketiak, areola mamae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna (pria) dan perut bagian bawah.
• Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak kaki.
Predileksi
4 Tanda kardinal pada skabies1. Pruritus nokturna gatal pd malam hari
aktivitas tungau meningkat pada suhu yang lembab dan panas.
2. Menyerang manusia secara berkelompok,3. Ditemukan terowongan/kunikulus pada
tempat predileksi (warna putih keabuan, bentuk garis lurus/ berkelok, ± 1cm, diujungnya trdpt papul/ vesikel.
4. Menemukan Tungau
Dasar diagnosis 2 dari 4 tanda kardinal tersebut di atas.
Diagnosis pasti ditemukan tungau dan bagian-bagiannya dari pemeriksaan mikroskopis.
1. Mengambil tungau dengan jarumCarilah mula-mula terowonganpada ujung papul/vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakan di atas sebuah object glass, lalu ditutup dengan cover glass dan dilihat dengan mikroskop cahaya.
2. Kulit disikat dan ditampung pada kertas putih, lihat dengan kaca pembesar3. Pemeriksaan Gram Cairan pus Hasil +
jika ditemukan parasit berwarna ungu
PrurigoBiasanya berupa papula-papula yang gatal, predileksi pada bagian ekstensor ekstremitas
DD
Gigitan SeranggaBiasanya jelas timbul sesudah ada gigitan, efloresensinya urtikaria papular.
FolikulitisRasa nyeri, efloresensinya pustula milier dikelilingi daerah yang eritem.
Higienis perorangan ditingkatkan Mengganti sprei, menjemur tilam,
membuka jendela Tidak kontak langsung dengan penderita
ex: Berjabat tangan, tidur bersama, hub. Sex
Tidak memakai benda-benda si penderitaex: pakaian, handuk,dll.
Pencegahan
Non Medikamentosa
1. Higienis perorangan ditingkatkan2. Tidak kontak langsung dengan penderita3. Tidak memakai benda-benda si penderita
Penatalaksanaan
Medikamentosa
Permetrin 5 %Bekerja mengganggu arus Sodium channel, melalui regulasi polarisasi membranrepolarisasi lambat dan paralisis dari tungau.Efektif pada semua stadium
Benzil Benzoat Emultion 20-25%Efektif pada semua stadium
Salep 2-4Asam salisilat 2% & sulfur 4%Dapat digunakan pada bayi < 2 tahunBersifat toksik terhadap tungauMempunyai efek anti gatal dan anti bakteriPengobatan sebaiknya 12 harisiklus hidup tungau 8-12 hari
Sulfur presipitatum 4-20% salep/krim. Tidak efektif pada stadium telurpenggunaan tdk boleh kurang dari 3 hari.
Gamabenzenheksaklorida (gameksan)1% krim/losioEfektif terhadap semua stadiumTidak dianjurkan untuk anak kurang dari 6 tahun
Krotamiton 10% krim/losioAnti scabies dan anti gatalJika keluhan gatal dapat diberi antihistamin & infeksi sekunder dapat diberi antibiotik.
Semua anggota keluarga diperiksa bersamaan bila menderita scabies diobati agar tidak terjadi penularan kembali.
Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat, serta syarat pengobatan dan menghilangkan factor predisposisi (antara lain higiene), maka penyakit ini dapat diberantas dan memberi prognosis baik.
Prognosis
Terimakasih