1.skabies ppt kuw

37
Laporan Kasus I Skabies KEPANITERAAN KLINIK PPD UNISMA 2010 Oleh: Enny Yunita Harianti Pembimbing: dr. Boedhy Setyanto SpKk

description

1.skabies ppt kuw

Transcript of 1.skabies ppt kuw

Page 1: 1.skabies ppt kuw

Laporan Kasus I

SkabiesLaporan Kasus I

Skabies

KEPANITERAAN KLINIK PPD UNISMA2010

Oleh:Enny Yunita Harianti

Pembimbing: dr. Boedhy Setyanto SpKk

Page 2: 1.skabies ppt kuw

Nama : Nn.I Umur :14 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Bululawang Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SMP Agama : Islam St.Perkawinan : Blm menikah Suku : Jawa Tgl. Berobat :20 Januari 2010

IDENTITAS

Page 3: 1.skabies ppt kuw

Keluhan utama :Gatal dan bintil-bintil kecil di sela-sela jari tangan

Riwayat Penyakit Sekarang: Bintil-bintil kecil disertai rasa gatal pada daerah sela-sela

jari tangan,, pergelangan tangan, tangan, perut, lipatan paha (-) sela-sela jari kaki (-), dan genital (-). Gatal terutama pada malam hari hingga pasien sulit tidur. Gatal serta bintil-bintil awalnya dari jari-jari tangan lalu menyebar ke daerah ketiak, dan perut. Selain gatal, pasien juga mengeluhkan pada area yang terdapat bintil-bintil terasa panas seperti ditusuk-tusuk jarum. Hal ini sudah terjadi ± 2 bulan yang lalu, pernah berobat ke puskesmas namun pasien tidak merasa ada perbaikan

ANAMNESA

Page 4: 1.skabies ppt kuw

Nn. I mengaku baru masuk di salah satu pondok pesantren di Bululawang sejak 2 bulan yang lalu. Sejak itulah gatal dan bintil-bintil muncul. Dalam satu kamar pondok pesantren yang berukuran 4x6 m2 dihuni oleh 9 orang yang tidur diatas kasur masing-masing (tidak dalam 1 kasur), namun kasur tersebut jika tidak digunakan ditumpuk. Pasien mengaku tidak pernah pinjam-pinjaman baju, namun sering pinjam-pinjaman handuk dengan teman-temannya. Dalam satu pondok yang berbeda kamar terdapat teman yang juga sakit serupa.

Page 5: 1.skabies ppt kuw

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat sakit serupa : disangkal

- Diabetes Melitus : disangkal

- Hipertensi : disangkal

- Alergi : disangkal

Page 6: 1.skabies ppt kuw

Keadaan UmumKeadaan UmumTampak baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), status gizi kesan cukup.

Tanda Vital Tensi :- (tidak dilakukan) Nadi :- (tidak dilakukan) Pernafasan:- (tidak dilakukan) Suhu :- (tidak dilakukan)

PEMERIKSAAN FISIK

Page 7: 1.skabies ppt kuw

Kulit :sawo matang, turgor baik, keriput (-) Kepala :mesocephal, rambut tidak mudah

dicabut Mata :dbn THT :dbn Mulut :dbn GIT :dbn Leher :dbn Thorax :dbn

Cor :dbnPulmo :dbn

Page 8: 1.skabies ppt kuw

Abdomen : Terdapat kelainan kulit

Sistem Collumna Vertebralis : dbn

Sistem genetalia : dbn

Ekstremitas atas : Terdapat kelainan Kulit

Ekstremitas bawah : dbn

Page 9: 1.skabies ppt kuw

Regio EffloresensiExtremitas atas (sela jari,

axilla), Abdominalisterdapat papula (+), pustula (+), vesikel (+), crusta (+), erosi(+), ekskoriasi (+)

Page 10: 1.skabies ppt kuw

Pasien Nn. I dengan anamnesa ditemukan Gatal-gatal disertai bintil-bintil kecil pada daerah sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, ketiak, dan perut. Gatal dan panas pada lesi terutama pada malam hari. Gatal serta bintil-bintil awalnya dari jari-jari tangan lalu menyebar ke daerah ketiak dan perut.

RESUME

Page 11: 1.skabies ppt kuw

Cont’d

Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, ketiak, dan perut terdapat papul (+), pustula (+), vesikel (+), krusta (+), erosi (+), ekskoriasi (+)

Page 12: 1.skabies ppt kuw
Page 13: 1.skabies ppt kuw

Gatal yang meningkat pada malam hari Predileksi pada Lipatan tubuh (sela- sela jari, pergelangan tangan, tangan, perut dan ketiak) Lesi yang khas Ditemukan tungau (Usulan pemeriksaan)Riwayat tinggal dalam kelompok (pondok pesantren)

Dasar Diagnosis

Page 14: 1.skabies ppt kuw

Permethrin cream 5 % (untuk sela – sela jari tangan, ketiak dan perut)Benzil Benzoat Emultion 20-25% (Untuk seluruh badan)Antihistamin (CTM 4 mg 3x1)Antibiotik (amoxicilin 500 mg 3x1)

PENATALAKSANAAN

Page 15: 1.skabies ppt kuw

Pmrx mikroskopis pengambilan tungau dengan jarum (+) jika ditemukan tungau dan bagian-bagiannya.

Page 16: 1.skabies ppt kuw

...PEMBAHASAN...

Page 17: 1.skabies ppt kuw

Definisi (Derber 1971) :

Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi Sarcoptes scabiei var. hominis & produknya

Sinonim.Kudis, The Itch, Gudig, Budukan, Gatal Agogo

DEFINISI

Page 18: 1.skabies ppt kuw

Kontak langsung lama-erat; seksual Kontak tak langsung alat-alat rumah tangga, Kasur, pakaian, karpet, handuk, sofa, bantal dllFaktor lain yang berhubungan erat: Sosial ekonomi rendah, higiene& sanitasi buruk, kepadatan penduduk, umur, ras

Cara Penularan

Page 19: 1.skabies ppt kuw

Sarcoptes scabiei termasukFilum :ArthopodaKelas :ArachnidaOrdo :AckarinaSuperfamili :Sarcoptes

Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var. hominis.

Etiologi

Page 20: 1.skabies ppt kuw

•Tungau kecil, bentuk oval, cembung bagian dorsal, pipih bagian ventral, transluens, warna putih kotor & tidak bermata•Ukuran ♀ 330-450 x 250-350 mikron

♂ 200-240 x 150-200 mikron•Tungau ♀ membuat terowongan pd str korneum 2-3 mm / hari sambil bertelur 2-4 butir/hari•Stadium: Telur larva nimfa sarkoptes dewasa (tiap siklus berlangsung selama +/- 3 hari)•Mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8 – 12 hari, sehingga pengobatan scabies membutuhkan waktu 12 hari

Page 21: 1.skabies ppt kuw
Page 22: 1.skabies ppt kuw

Patofisiologi Kopulasi Tungau ♀ + ♂

(di atas kulit)Tungau ♂ Mati

sensitisasi sekreta dan ekskreta tungau yang

dikeluarkan pada waktu membuat terowongan

meletakan telur 2-3 butir/hri

Tungau ♀ (telah dibuahi)Menggali terowongan dalam

stratum korneum(kecepatan 2-3 mm/hr)

Bergeraknya parasit pada

kulit

Timbul rasa sangat gatal(tampak sebagai reaksi alergi)

Page 23: 1.skabies ppt kuw

• Tempat dengan stratum korneum yang tipis (sela jari tangan, pergelangan)

• Tangan bagian volar, siku, lipat ketiak, areola mamae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna (pria) dan perut bagian bawah.

• Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak kaki.

Predileksi

Page 24: 1.skabies ppt kuw
Page 25: 1.skabies ppt kuw

4 Tanda kardinal pada skabies1. Pruritus nokturna gatal pd malam hari

aktivitas tungau meningkat pada suhu yang lembab dan panas.

2. Menyerang manusia secara berkelompok,3. Ditemukan terowongan/kunikulus pada

tempat predileksi (warna putih keabuan, bentuk garis lurus/ berkelok, ± 1cm, diujungnya trdpt papul/ vesikel.

4. Menemukan Tungau

Page 26: 1.skabies ppt kuw

Dasar diagnosis 2 dari 4 tanda kardinal tersebut di atas.

Diagnosis pasti ditemukan tungau dan bagian-bagiannya dari pemeriksaan mikroskopis.

Page 27: 1.skabies ppt kuw

1. Mengambil tungau dengan jarumCarilah mula-mula terowonganpada ujung papul/vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakan di atas sebuah object glass, lalu ditutup dengan cover glass dan dilihat dengan mikroskop cahaya.

2. Kulit disikat dan ditampung pada kertas putih, lihat dengan kaca pembesar3. Pemeriksaan Gram Cairan pus Hasil +

jika ditemukan parasit berwarna ungu

Page 28: 1.skabies ppt kuw

PrurigoBiasanya berupa papula-papula yang gatal, predileksi pada bagian ekstensor ekstremitas

DD

Page 29: 1.skabies ppt kuw

Gigitan SeranggaBiasanya jelas timbul sesudah ada gigitan, efloresensinya urtikaria papular.

Page 30: 1.skabies ppt kuw

FolikulitisRasa nyeri, efloresensinya pustula milier dikelilingi daerah yang eritem.

Page 31: 1.skabies ppt kuw

Higienis perorangan ditingkatkan Mengganti sprei, menjemur tilam,

membuka jendela Tidak kontak langsung dengan penderita

ex: Berjabat tangan, tidur bersama, hub. Sex

Tidak memakai benda-benda si penderitaex: pakaian, handuk,dll.

Pencegahan

Page 32: 1.skabies ppt kuw

Non Medikamentosa

1. Higienis perorangan ditingkatkan2. Tidak kontak langsung dengan penderita3. Tidak memakai benda-benda si penderita

Penatalaksanaan

Page 33: 1.skabies ppt kuw

Medikamentosa

Permetrin 5 %Bekerja mengganggu arus Sodium channel, melalui regulasi polarisasi membranrepolarisasi lambat dan paralisis dari tungau.Efektif pada semua stadium

Benzil Benzoat Emultion 20-25%Efektif pada semua stadium

Page 34: 1.skabies ppt kuw

Salep 2-4Asam salisilat 2% & sulfur 4%Dapat digunakan pada bayi < 2 tahunBersifat toksik terhadap tungauMempunyai efek anti gatal dan anti bakteriPengobatan sebaiknya 12 harisiklus hidup tungau 8-12 hari

Sulfur presipitatum 4-20% salep/krim. Tidak efektif pada stadium telurpenggunaan tdk boleh kurang dari 3 hari.

Page 35: 1.skabies ppt kuw

Gamabenzenheksaklorida (gameksan)1% krim/losioEfektif terhadap semua stadiumTidak dianjurkan untuk anak kurang dari 6 tahun

Krotamiton 10% krim/losioAnti scabies dan anti gatalJika keluhan gatal dapat diberi antihistamin & infeksi sekunder dapat diberi antibiotik.

Semua anggota keluarga diperiksa bersamaan bila menderita scabies diobati agar tidak terjadi penularan kembali.

Page 36: 1.skabies ppt kuw

Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat, serta syarat pengobatan dan menghilangkan factor predisposisi (antara lain higiene), maka penyakit ini dapat diberantas dan memberi prognosis baik.

Prognosis

Page 37: 1.skabies ppt kuw

Terimakasih