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Fecha: Jueves, 23 de octubre y viernes, 24 de octubre de 2014
Lugar: Aula de conferencias Hospital Sanitas la Moraleja (Avd. Francisco Pi
y Margall, 81)
Objetivos Adquisición de conocimientos básicos teórico-prácticos de las patologías en las que son útiles los estudios polisomnográficos y electroencefalográficos. Formación del personal técnico para adquirir la destreza necesaria para la realización de electroencefalogramas y polisomnografías. Adquisición de conocimientos teóricos sobre los patrones normales y patológicos de la actividad bioeléctrica cerebral en vigilia y durante el sueño. Aprendizaje de la utilidad e indicaciones de las técnicas neurofisiológicas que se realizan en una Unidad de Sueño.
Jueves 23 de octubre
09.30 Presentación e introducción Dra. Ana Belén Blanco, Dra. Blanca P. Díaz, Dra. Sonia Montilla y Dra. Cristina Fernández
09.45 Conceptos básicos de la técnica electroencefalográfica. Dra. Sonia Montilla
10.15 Patrones electroencefalográficos normales y anormales en el adulto. Dra. Sonia Montilla
10.45 El electroencefalograma normal y patológico en el niño. Dra. Blanca P. Díaz
11.15 Electroencefalograma en la Unidad de Cuidados Intensivos. Coma y muerte cerebral. Dra. Blanca P. Díaz
11.45 Pausa/Café
12.00 Conceptos básicos de polisomnografía Dra. Ana Belén Blanco
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
12.30 Indicaciones de técnicas complementarias: Videoelectroencefalografía y Test de latencias múltiples. Dra. Cristina Fernández
13.00 Aplicación de las técnicas neurofisiológicas en epilepsia. Dra. Natalia Martínez
13.30 Trastornos del sueño estudiados en los laboratorios de Neurofisiología Clínica. Dra. Ana B. Blanco
Viernes 24 de octubre
09.30 a 13.30
Taller práctico Dra. Ana Belén Blanco Dra. Blanca P. Díaz Dra. Sonia Montilla Dña Sara Abellán
Solicitada la acreditación a la comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid.
Inscripción
La inscripción se realizará enviando un correo a [email protected] indicando nombre y apellidos, teléfono de contacto, lugar de trabajo.
Acreditación
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
Dra. Sonia Montilla (Directora del curso) Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dra. Ana Belén Blanco (Directora del curso) Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dra. Blanca Patricia Díaz (Directora del curso) Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dra. Cristina Fernández Jefe de Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dra. Natalia Martínez Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dña. Sara Abellán DUE de la Sección de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario de Torrejón
Ponentes
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TALLER TEORICO-PRÁCTICODE
ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y
POLISOMNOGRAFÍA
Servicio de Neurología-Neurofisiología Clínica
Hospital Sanitas La Moraleja
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CONCEPTOS BÁSICOS DE LA TÉCNICA
ELECTROENCEFALOGRÁFICA
Dra. S. Montilla Izquierdo
Servicio de Neurología-Neurofisiología Clínica
Hospital Sanitas La Moraleja
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Conceptos básicos en la realización de un electroencefalograma
• EEG es el registro de la actividad eléctrica cerebral,obtenido habitualmente con electrodos situados sobrela piel de la superficie craneal, aunque endeterminadas situaciones pueden utilizarse situadosdentro del cráneo
• Se precisa electrodos, aparato de EEG y unos montajes
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Conceptos básicos en la realización de un electroencefalograma
A diferencia del ECG cuya amplitud se mide en milivoltios ( milesimas de
voltio) (mV) y puede ser registrado de forma relativamente sencilla, desde
diferentes lugares del cuerpo, la actividad eléctrica cerebral espontánea
( EEG) desde la superficie craneal tiene una amplitud media de 40-1000
microvoltios (millonesimas de voltio). Esto hace que existan muchos otros
fenómenos ambientales eléctricos ( artefactos) cuya gran amplitud en
relación al EEG dificultan su obtención, como por ejemplo la corriente
eléctrica alterna ambiental, contracción muscular facial, o del cuello sudor,
ekg, o movimiento del enfermo.
Por ello es esencial que la realización dela prueba sea técnicamente impecable.
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Conceptos básicos en la realización de un electroencefalograma
• Se precisa electrodos, aparato de EEG y unos montajes
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Aparato de EEG
• La diferencia de potencial eléctrico entre dos puntosdel cuero cabelludo es registrada por electrodosconectados a la máquina de EEG
• La diferencia de potencial es amplificada y filtrada ymostrada en el monitor
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Colocación de electrodos según el
Sistema Internacional 10/20
• El sistema 10/20 es un sistema de colocación aceptadointernacionalmente que proporciona correlaciónanatómica entre cada electrodo y áreas cerebralesdeterminadas, básicamente lóbulos cerebrales, cisurade Rolando y Cisura de Silvio.
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Montaje 10/20
Se utilizan electrodos de disco colocados según el Sistema Internacional 10-20:• Frontal• Central• Parietal• Temporal• Occipital
Pares derecha Impares : izquierda
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Montaje 10/20
Se utilizan electrodos de disco colocados según el Sistema Internacional 10-20:• Frontal• Central• Parietal• Temporal• Occipital
Impares : izquierda Pares: derecha
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Montajes
• La forma de combinar los electrodos que la máquinautiliza para medir la actividad EEG se conoce comomontaje.
• Si los electrodos se colocan por error en una entradaque no se corresponde con el montaje que estamosutilizando podemos complicar mucho la interpretacióndel EEG
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Tipos de montajes
• Bipolares: combinan habitualmente electrodos vecinosentre sí, disponiéndolos de forma adyacente y demanera que un electrodo sea común a los dos canalescontiguos
• Referencial: cada uno de los electrodos se compara conun electrodo común a todos o a un grupo de ellos
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Procedimientos de activación de EEG
• Hiperventilación: que el paciente respire 3 minutos auna frecuencia de 25 a 30 por minutos. difícil encardiopatía, neumopatías, en presencia de dolor o si elpaciente no colabora
• Privación de sueño: que duerma el mínimo posible las24 horas previas, registro EEG despierto y duranteaproximadamente 30 minutos de sueño
• Fotoestimulación: ELI estímulos luminosos potentesrepetitivos a distintas frecuencias de 1 a 20-30
/segundo
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Procedimientos de activación de EEG
HPV: En sujetos normales enlentece EEG de forma difusa y transitoria, desaparece unos 2-3 minutos de suspenderlo.
ELI: normalmente se registra una respuesta de pequeña a moderada amplitud en áreas posteriores del cerebro, sincronizada con el estimulo.
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Procedimiento de realización del EEG
• Preparación de la máquina: calibración (filtros, HFF 70 y LFF1.5 y sensibilidad 7 microvoltios)
• Entrevista al paciente, familiares, acompañantes o personal sanitario si no colabora
• Hay que pedirle al paciente :– Estar muy relajado
– Procurar no apretar la boca
– A ser posible no toser
– No moverse
– Estar atento a las indicaciones del técnico
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Medicaciones
• Fármacos antiepilepticos
• Hipnóticos, Ansioliticos, Relajantes musculares: benzodiazepinascomo el orfidal, lexatin, tranxilium, trankimazin, Rohipnol, Valium, Myolastan, Zolpidem, Distraneurine
• Antidepresivos: Anafranil, Citalopram, Paroxetina, Fluoxetina, Escitalopram, Venlaflaxina, Sertralina, Tryptizol.
• Antipsicoticos: Haloperidol, Risperdal, Tiaprizal, Zyprexa.
• Otros fármacos usados en psiquiatria: Litio( Plenur)
• Otros fármacos utilizados en neurologia: Sinemet, Modiodal, Rubifen, Concerta
• Farmacos utilizados en patologia cerebrovascular y cardiovascular: Sintrom, Adiro, Plavix, Iscover
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Utilidad del electroencefalograma
• Estudio de episodios de perdida de conciencia de posible origenepiléptico:
Durante una crisis epiléptica el EEG muestra casi siempre cambiosen el trazado (actividad ictal) que sustentan el diagnostico
Presencia de actividad epileptiforme fuera de las crisis( actividad interictal) nos puede orientar el diagnóstico
La actividad epileptiforme interictal esta relacionada con laseveridad de la epilepsia y puede ser indicativo del pronóstico
Es la exploración complementaria de mayor importancia en eldiagnóstico de epilepsia y en la clasificación de las crisis ysíndromes epilépticos
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Otras utilidades del electroencefalograma
• Estados de conciencia alterados• Encefalopatías metabólicas• Encefalopatía hipoxica• Muerte cerebral• Enfermedades infecciosas • Deterioro cognitivo• Cefaleas
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Características del electroencefalograma normal en el adulto
• La actividad EEG normal es variable y consiste en ondas defrecuencias diversas, amplitudes diversas, localizaciones distintasy reactividad a estimulo cambiante
• Frecuencia ( cuantas veces se repite una onda en un segundo) semide en ciclos por segundo o “hert” ( Hz). Se clasifican clasificanlas ondas en 4 grupos según su frecuencia.
• Amplitud de una onda se mide microvoltios y en la práctica baja(< 20), moderada (20-70), elevada >70.
• Distribución: la localización de las ondas en diferentes zonas. Laactividad normal debe ser simétrica.
• Reactividad: cambios de frecuencia, amplitud o distribución antemaniobras de reactividad
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Ritmo de fondo o de base
• Cuando en un periodo de tiempo se registra unmismo tipo de onda ( por ejemplo a “x” Hz) sedice que se registra un ritmo a “x” Hz.
• Ritmo de fondo o de base es la actividad quepredomina en la mayor parte del trazado, elritmo mas frecuentemente encontrado en elEEG
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Ritmos EEG más comunes
RITMO ALFA
• Ritmo alfa: ritmo a 8-13 Hz registrado envigilia en la región posterior de la cabeza conmayor voltaje en áreas occipitales
• Se registra mejor cuando el paciente mantienelos ojos cerrados y se encuentra en condicionesde relajación y relativa inactividad mental. Esbloqueado o atenuado sobre todo por la atenciónvisual y el esfuerzo mental
• Su amplitud es variable, generalmente enadulto inferior a 50-60 microvoltios
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Ritmos EEG mas comunes
RITMO BETA
• El ritmo beta presenta una frecuencia superiora 13 Hz, con una distribución anterior exceptoen niños con edad inferior a 2 años dondepuede predominar en la región posterior
• Presenta una frecuencia inferior a 20microvoltios
• Algunos fármacos, s.t barbitúricos ybenzodiacepinas aumentan su presencia
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Técnicas de activación. Hiperventilación
• Se puede realizar desde los 2 años
• Lentificación difusa del trazado de maneraprogresiva
• Más evidente en la infancia, siendo a esta edadmás acentuado en regiones posteriores
• En adultos lo es más en regiones anteriores
• La lentificación dura aproximadamente unminuto
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Técnicas de activación. Fotestimulación
• Respuesta de arrastre: actividad rítmica en cuadrantesposteriores,relacionada temporalmente con elestimulo, y la frecuencia del estimulo de uno o des susarmónicos
• Respuesta fotomioclonica orbito-frontal( potencialesmiogénicos de contracción de la musculatura orbito-frontal) aumenta de intensidad conforme avanza laestimulación
• Respuesta fotoparoxística en regiones posteriores, ygeneralizada.
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Artefactos
• Al interpretar hay que deslindar la actividad eléctrica de origencerebral (EEG) de un conjunto de actividades noelectroencefalográficas presentes en el registro
• Los artefactos se encuentran superpuestos a la actividadelectroencefalográfica y la enmascaran dificultando su valoración
• Pueden simular fenómenos electroencefalográficos fisiológicos opatológicos e inducir a errores de interpretación
• En algunos lugares como la UCI es muy difícil al eliminación deartefactos, únicamente una gran calidad técnica permite lainterpretación adecuada
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Principios generales de detección y eliminación de artefactos
• Semejanzas con otros artefactos, reglas prácticas:
– Cuando aparece un artefacto obvio en un canal, las actividades simultáneas presentes en otros canales deben valorarse con mayor desconfianza, puesto que aumentan las posibilidades de que realmente se trate de artefacto.
– Cuando aparece un artefacto obvio en un canal, es frecuente que se repita en forma menos manifiesta a lo largo del registro en la misma derivación, lo que permite la identificación de artefactos no evidentes
• Con los registros digitales a presenta mas posibilidades de actuación por parte del que interpreta
• Se clasifican según estén producidos por interferencia eléctrica ambiental o asociados a actividades fisiológicas de origen no
cerebral.
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Eliminación de artefactos en la práctica clínica
• Ubicación del equipo y la habitación de registro preparado para evitar Evitar las interferencias de fuentes externas y del propio equipo
• Antes del registro:
– Muchos de los artefactos dependen de cooperación del paciente, el técnico debe juzgar la conveniencia de que vaya acompañado o no por otra persona, calmar la ansiedad del enfermo aclarando la duración, objetivos y las posibles molestias del estudio.
– Correcta colocación de electrodos y comprobación de sus impedancias así como de la estabilidad de los elementos de sujeción
• Durante el registro: vigilar el registro y al paciente para detectar y eliminar los artefactos
• Posterior al registro: hacer un informe que contenga artefactos presentes y medidas adoptadas. Algunos artefactos son susceptibles de corrección mediante remontaje o filtrado
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Artefactos. Conclusiones
• La cantidad de artefactos de un registro y las maniobras emprendidas para su eliminación caracterizan el nivel de calidad de un centro de neurofisiología
• Influyen en la habilidad de la interpretación y determinan la veracidad del informe
• La importancia del técnico es esencial
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Variantes EEG de la normalidad
• Además de los ritmos que definen un EEGnormal, hay una serie de variantes que ocurrenen personas asintomáticas, pero cuyo aspectopuede hacer confundirlas con anomalías.
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Patrones electroencefalográficos anormales
• Normal
• Anormal:
– Enlentecimiento difuso
– Enlentecimiento focal
– Alteración epileptiforme difusa
– Alteración epileptiforme focal
– Asimetría de amplitud ( un área o hemisferio del ceebro tiene menos amplitud que el otro)
– Ausencia de actividad cerebral
• Considerar edad del paciente, aspectos que alteran de forma no patologica el trazado (privación de sueño,fármacos hipoglucemia, craniectomía, deformidades craneales, hematomas o lesiones delcuero cabelludo)
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Valoración EEG
• El ritmo de fondo es ¿normal, lento o hay asimetrías?
• Hay alteraciones epileptiformes¿ donde se localizan? ¿son focales o generalizadas?
• ¿Hay episodios de enlentecimiento? ¿dónde? ¿es focal o difuso?
• ¿Cómo cambia el EEG con la HPV, ELI, o el sueño?
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Grafoelementos anormales
• Punta: grafoelemento agudo que destaca sobre la actividad de fondo, cuya duración oscila entre 30 y 70 ms.
• Onda aguda: semejante a punta pero mayor duración, entre 70 y 200 ms.
• Onda aguda lenta: onda aguda que dura más de 200 ms.
• La combinación de estos da lugar a – punta-onda
– polipunta
– polipunta-onda.
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Grafoelementos
• Las puntas de duración menor de 30 mscorresponden habitualmente a un artefacto
• Otras características para distinguirlas deartefacto son su forma estereotipada, fase deelevación rápida, su presencia en mas de unelectrodo
• Si aparece en un solo electrodo cabe sospecharque se trata de un artefacto
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CONCLUSION
El papel que desempeña el técnico en laadecuada realización de una técnicaneurofisiológica es fundamental para suadecuada interpretación y por tanto llegar a undiagnóstico acertado
Electroencefalograma en el
neonato y el lactanteDra. Díaz Montoya
Neurofisiología Clínica. Hospital Sanitas La Moraleja
Madrid, 23 de octubre de 2014
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Introducción
• Etapa trascendental en el desarrollo
del ser humano
• Período entre los 30 primeros días
de vida hasta los dos años de edad
(lactante menor: de 1 a 12 meses;
lactante mayor :de 1 a 2 años)
• El tejido neurológico ocupa el primer
lugar en crecimiento y desarrollo
• La masa encefálica presenta un
aumento de 385-400 gramos al mes,
hasta 910 gramos al año. A los dos
años tiene el 80% de su masa
encefálica (1200-1350 gramos).
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Actividad EEG de fondo normal según la edad
“Normal”EDAD
Frecuencia adecuada
Amplitud adecuada
Diferenciación topográfica de ritmos
Simetría y Sincronía
Reactividad a estímulos
Buena organización del sueño
Asimetrías:
- Ondas lambda
- POST
- Ritmos mu
- Ondas lentas positivas de
la juventud
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Consideraciones técnicas
Podemos estar ante:
Miedo
Hiperactividad
Falta de colaboración del niño con el procedimiento.
En los recién nacidos, para evitar artefactos que interfieran en el análisis del
registro se aconseja realizarlo después de haberse alimentado y otros medios
de pacificación.
En los lactantes de más edad y los niños se aconseja la privación de sueño
para facilitar registro del sueño que puede tener un efecto activador sobre
anomalías epileptiformes.
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• Actividad continua de bajo voltaje entre 4-6Hz de menos de 50mV.
• Ciclos sueño-vigilia completamente desarrollados:
– Vigilia: mezcla de frecuencias continuas. El RN pasa de vigilia directamente a SA.
– SA:
• Frecuencias mixtas.
• Sueño de bajo voltaje irregular.
• Patrón respiratorio irregular y mov. oculares rápidos.
– ST:
• Tracé alternant que persiste hasta las 46 SG.
• Patrón lento de alto voltaje.
• Patrón respiratorio regular y ausencia de movimientos oculares.
• Ondas agudas frontales y temporales, disminuyen a las 44 SG.
• Sincronicidad interhemisférica completa.
EEG Neonatal: RN a término 38-42sem
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Sueño activo y sueño tranquilo en Recién Nacido
Sueño activo
Sueño tranquilo
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1 mes
Desarrollo
Alza la cabeza desde una posición prona, tiene prensión gruesa continua,
sigue hacia la línea media con la mirada, está alerta al sonido.
Características EEG
• Actividad de base de entre 4-6 Hz y <50mV
• Sincronía interhemisférica
• Diferenciación sueño/vigilia
• Reactividad a estímulos
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2 a 6 meses
Desarrollo
2º mes: Sostiene la cabeza, sonríe socialmente y reconoce a sus padres.
3º mes: Se sostiene con los antebrazos, en posición prona, y mantiene la cabeza hacia
arriba, sigue objetos con movimientos circulares, responde a amenazas visuales, trata
de alcanzar objetos.
6º mes: Se sienta sin soporte, se lleva los pies a la boca en posición supina, alcanza
objetos con un solo brazo, se pasa objetos de una mano a la otra, balbucea, localiza
sonidos de forma lateral, reconoce si alguien es extraño.
Características EEG
• Trazado dominante con ritmos de 1-5 Hz y 70mV simétrico y síncrono
• Predominio de actividad occipital en vigilia a 3-4 Hz con bloqueo al abrir los ojos.
• Ritmo a 5-8Hz de 35-50 mV en regiones centrales
• Inicio de diferenciación topográfica
• Inicio de configuración de sueño tipo adulto (husos de sueño)
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EEG 6 a 12 meses
Desarrollo
9º meses: gatea bien, se agarra para ponerse de pie, toma objetos con dos dedos, arroja
objetos, dice mamá y papá de forma indiscriminada, saluda, entiende no, empieza a
explorar el ambiente.
12 meses: camina sólo, mejora su capacidad de prensión, suelta objetos de forma
voluntaria, emplea varias palabras no entendibles, imita acciones, viene cuando se le
llama, coopera para vestirse.
Características EEG
- Frecuencias de 5-6 Hz con mayor sincronía y simetría
- Ritmo theta occipital “pre-alfa”
- Diferenciación sueño NREM/sueño REM, complejos K
- La frecuencia occipital aumenta y los voltajes disminuyen ligeramente.
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1 a 3 años
Características EEG
• Actividad theta en regiones posteriores y medias, con sincronía y simetría estable.
• A los 2 años se comienzan a ver esbozos de actividad alfa en regiones posteriores.
• Dominan las ondas theta 5-7 Hz con ritmos beta y ondas lentas aisladas.
• Ritmo occipital a 6-8 Hz y 50-79mV.
Electroencefalograma en el
niño mayor y adolescenteDra. Díaz Montoya
Neurofisiología Clínica. Hospital Sanitas La Moraleja
Madrid, 23 de octubre de 2014
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De 3 a 5 años
Características EEG
• Aumento de las frecuencia. El alfa desplaza las ondas theta hacia zonas fronto-parietales
donde se entremezcla con ritmos beta pobres.
• Aparecen en regiones occipitales, ondas a 7,5-8 Hz (alfa lento, precursor del futuro alfa).
Ritmo alfa lento occipito-parietal.
• Ritmo theta dominante en regiones medias sobrecargadas de frecuencias alfa.
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Vigilia
Ritmo alfa occipital
- Signo de maduración
- Estable, simétrico y reactivo.
Actividad lenta posterior
- Variante lenta del alfa a 4-5Hz (rítmicas) en niños mas pequeños.
- Ondas lentas posteriores theta o delta (arrítmicas) en niños más
mayores.
Actividad theta parieto-temporal
- Desaparición progresiva
Otros ritmos
- Escasa presencia de beta, mu y lambda.
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Somnolencia y sueño
N1• Hipersincronica hipnagogica
• Ondas del vertex de alto voltaje y muy agudas
N2• Ondas agudas positivas occipitale stransitorias
• Husos de sueño
• Complejos K
N3• Actividad delta de alto voltaje
REM• Desincronización y mezcla de frecuencias theta, alfa y beta.
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Activaciones
Respuestas muy expresivas
Hiperventilación• Respuesta rítmica difusa de ondas lentas de alto voltaje (+++) con inicio
en regiones posteriores que difunden adquiriendo una mayor
expresión frontal.
• Actividad lenta posterior (++)
• Actividad delta rítmica anterior (+)
Estimulación Lumínica Intermitente• Fenómeno de arrastre, mas evidente a frecuencias medias (6-16Hz)
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Vigilia
- Ritmo alfa posterior:
- Media de 10 Hz (8-12 Hz). Menor interferencia de actividad lenta posterior.
- Actividad beta fronto-central
- Ritmo mu rolándico
- Inestabilidad fisiológicoa: aspecto puntiforme o bajo voltaje transitorio
- Actividad theta rítmica a 4 Hz: inestabilidad vasomotora y síncopes.
- Ondas lambda occipitales
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Activaciones
Hiperventilación
– Menor sensibilidad a la hipocapnia que en la infancia
Estimulación Lumínica Intermitente
– Fenómeno de arrastre mas expresivo a frecuencias medias y altas (6-20Hz).
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Somnolencia y sueño
N1
– Hipersincronía hipnagónica
– Pérdida del alfa y patrón difuso de bajo voltaje con mezcla de actividad rápida y
lenta
N2
– Ondas agudas positivas occipitales transitorias mas frecuentes que en el niño.
– Grafoelementos de sueño menos expresivos
N3
– Actividad delta de alto voltaje
REM
– Desincronización y mezcla de frecuencias theta, alfa y beta
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Cambios en la frecuencia de la actividad de fondo según edad
Edad Frecuencia (Hz)
3 meses 3-4
5 meses 5
12 meses 6-7
2 años 7-8
3 años 8
7 años 9
15 años 10-11
Electroencefalograma en la
UCI. Coma y muerte cerebral
Dra. Díaz Montoya
Neurofisiología Clínica. Hospital Sanitas La Moraleja
Madrid, 23 de octubre de 2014
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Introducción
• El EEG muestra grandes variaciones según la causa subyacente.
• Siempre debemos conocer el estado de conciencia del paciente (apuntarlo). Ej:
– Enlentecimiento difuso.
– Patrón brote-supresión.
– Descargas periódicas epileptiformes lateralizadas (PLED) o generalizadas
(GPED).
– Ondas trifásicas (generalmente asociado a un trastorno metabólico).
– Patron alfa-coma; tetha-coma; beta-coma (predominio frontal o difusas).
– Ausencia o escasa respuesta a los estímulos externos y/o a la apertura-cierre
ocular.
– Actividad isoléctrica.
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Consideraciones técnicas
Duración Montaje Filtros Electrodos Revisión
EEG
convencional
intermitente
20 – 30´ 16-21 electrodos
11 en recién
nacidos/niños
HFF: 70
TC 0,3 seg
LFF: 0,5Hz
Aguja
subdérmica
desechable
Neurofisiólogo
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Indicaciones del EEG en UCI
Convencional
- Coma y estados confusionales agudos
- Movimientos involuntarios
- Signos neurológicos focales agudos
- Estados epilépticos convulsivos y no convulsivos.
Monitorización continua / seguimiento
- Estados epilépticos no convulsivos
- Monitorización de hipoxia-isquémia
- Presión intracraneal aumentada o vasoespasmo
- Seguimiento del coma
- Adecuación de la sedación de los pacientes.
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Valor del EEG en los estatus no convulsivos (tratamiento y pronóstico)
No solo da información en la fase crítica sino también en la fase de remisión, así como en el
pronóstico y eficacia terapéutica.
1. CUÁNDO debe instaurarse: crisis que no cedan con tratamiento
convencional y que persistan mas de 15-30 minutos.
2. CÓMO debe mantenerse: mantenimiento del fármaco efectivo mientras
persistan las descargas EEG.
3. CUÁL: tratamiento más apropiado.
4. CUÁNTO debe durar: desaparición de la actividad paroxística, duración
de las medidas terapéuticas, asegurándonos de que no reaparece la actividad
EEG después de una aparente mejoría transitoria).
5. Valorar la efectividad del tratamiento.
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Indicaciones EEG en sospecha de estatus epiléptico no convulsivo
• En paciente epilépticos:
• Confusión postictal prolongada
• Alteración del nivel de conciencia
• Cambios de comportamiento bruscos.
• En pacientes no epilépticos:
• Alteración de la conciencia sin causa aparente
• Estados confusionales asociados a mioclonías faciales
• Automatismos o episodios de actividad perseverante
• Episodios de afasia fluctuante, en ausencia de lesión estructural.
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EEG en muerte cerebral
“Un individuo está muerto cuando le ha sobrevenido bien el cese irreversible de las
funciones respiratoria y circulatoria o bien el cese irreversible de todas las funciones
cerebrales, incluyendo el tronco cerebral. La determinación de la muerte debe realizarse
de acuerdo con los estándares médicos aceptados”
Diagnóstico de la muerte encefálica
1. Existencia de coma de etiología conocida y de carácter irreversible.
2. Comprobación previa a la exploración clínica neurológica de:
1. Estabilidad hemodinámica
2. Oxigenación y ventilación adecuadas
3. Temperatura corporal > 32grados
4. Ausencia de alteraciones metabólicas, sustancias o fármacos depresores del
SNC que pudieran ser causantes del coma.
5. Ausencia de fármacos responsables de bloqueo neuromuscular.
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Diagnóstico clínico muerte cerebral
Diagnóstico clínico:
– Test de apnea (PaCo2 mayor a 60mm de Hg)
– Coma arreactivo
– Ausencia de reflejos troncoencefálicos: fotomotor, corneal, oculocefálicos,
oculovestibulares, nauseoso y tusígeno y de respuesta cardíaca a la aplicación
intravenosa de atropina.
Debe ser avalada por 3 médicos y se debe repetir tras un período de observación
variable dependiendo del tipo y gravedad de la lesión causante.
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Requisitos Técnicos Mínimos para registros EEG (10 puntos)
1. Utilización de una serie completa de electrodos:
– Se recomiendan los 21 electrodos del sistema 10-20, con un número mínimo de
8. Debe incluir línea media (Fz, Cz y Pz) preferiblemente con electrodos de
aguja subdérmicos.
2. Impedancias por debajo de 10.000 Ohms y por encima de 100 Ohms
3. Comprobación de la integridad de todo el sistema de registro: antes de comenzar se
recomienda tocar los electrodos con un algodón con el fin de producir interferencias y
artefactos para asegurarnos de la integridad del sistema.
4. Distancia interelectrodo debe ser de al menos 10 centímetros: se recomienda utilizar
Cz como referencia o bien el montaje propuesto por Bennett:
• Fp2-C4 - C3-O1
• C4-O2 - T4(T8)-Cz
• Fp1-C3 - Cz-T3(T7)
• EKG
• Otro extracefálico (mano)
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Requisitos Técnicos Mínimos para registros EEG (10 puntos)
5. La sensibilidad debe incrementarse de 7uV/mm hasta al menos 2mV/mm un mínimo
de 30 minutos de registro con inclusión de las calibraciones correspondientes.
6. Filtros apropiados para la evaluación del silencio eléctrico cerebral LF 1 Hz y un filtro
de red de 60Hz
7. Técnicas adicionales de monitorización cuando sea necesario (EKG, desconectar los
aparatos que provoquen interferencias)
8. No debe haber reactividad a estímulos intensos somatosensoriales, auditivos o
visuales.
9. Los registros deben ser realizados por un técnico cualificado bajo la dirección de un
electroencefalografista cualificado: eliminar los artefactos o bien identificar y apuntar
los de difícil eliminación.
10. Se debe repetir el EEG si existen dudas sobre el silencio eléctrico cortical.
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CONCEPTOS BÁSICOS DE
POLISOMNOGRAFÍA
Dra. Ana Belén Blanco Martín
Neurofisiología Clínica. Servicio de Neurología
Hospital La Moraleja
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Definición
POLISOMNOGRAFÍA (PSG): Técnica no invasiva de monitorización o registro
electrográfico simultáneo de patrones fisiológicos durante el sueño y la vigilia,
permitiendo integrar el estudio de diferentes sistemas orgánicos:
Nervioso
Respiratorio
Cardiovascular
Las reglas, técnicas y terminología para el estadiaje del sueño y los eventos asociados se rigen
por la American Academy of Sleep Medicine (AASM)
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Especificaciones técnicas
Como norma general, los montajes deben incluir canales para los siguientes parámetros:
1. Actividad cerebral (EEG)
2. Movimientos oculares (EOG) PARÁMETROS NEUROFISIOLÓGICOS
3. Actividad muscular (EMG): Definición de stadíos de sueño
• chin o submentoniano
• piernas: músculos tibiales anteriores
4. Electrocardiograma (ECG)
5. Pulsioximetría
6. Flujo de aire: termistor o cánula de flujo PARÁMETROS CARDIORRESPIRATORIOS
7. Esfuerzo respiratorio: tórax/abdomen
8. Ronquido (sonorograma)
9. Posición corporal
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Especificaciones técnicas
Parámetros opcionales pueden incluir:
• Monitorización vídeo-audio
• Monitorización de presión esofágica
• Cánula de presión nasal
• Registro de erección del pene
• Estudio del pH gastro-esofágico
• Capnografía: monitorización del CO2
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Montaje: ELECTRODOS EEG
Colocación de electrodos EEG: Sistema Internacional 10-20
NOMENCLATURA:
F: lóbulo frontal
T: lóbulo temporal
C: lóbulo central
P: lóbulo parietal
O: lóbulo occipital
_________________________
Números pares: hemisferio derecho
Números impares: hemisferio izquierdo
_________________________
Z: electrodos de la línea media
Fp: frontopolar
Pg: preauricular
A: auricular
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Montaje: ELECTRODOS EEG
1. Medición de la LÍNEA SAGITAL (nasion-inion): Cz
2. Medición de la LÍNEA CORONAL (Pg1-Pg2): T3 y T4
3. Medición de la LÍNEA CIRCUNFERENCIAL
(nasion-inion lado a lado)
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Montaje: ELECTRODOS EEG
• Se utilizan electrodos de cuchara colocados según el Sistema Internacional 10-20.
• La piel se limpia, se rasca para disminuir la resistencia y se aplica pasta conductora para facilitar la transmisión de la señal. El colodión permite que los electrodos permanezcan en su posición durante todo el registro
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Registro de la actividad cerebral (EEG)
Campo eléctrico generado por células cerebrales orientadas de manera similar en la
corteza y detectado por los electrodos colocados en la superficie cerebral
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Registro de la actividad cerebral (EEG)
SISTEMAS DE REGISTRO:
MONOPOLAR O REFERENCIAL: se toma la señal de
entrada de cada uno de los electrodos
independientemente (electrodo activo),
siendo el segundo cable de entrada al equipo
la referencia (lóbulo de la oreja, mentón, mastoides, Cz)
BIPOLAR: se registra la diferencia de tensión entre cada
par de electrodos. Los dos electrodos de cada
pareja son activos
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Registro de la actividad cerebral (EEG)
La señal EEG es registrada y digitalizada mediante un ordenador, y archivada en la
forma en que la adquirimos según el montaje seleccionado (combinación de
electrodos). Posteriormente es modificable en la revisión una vez grabado (montajes,
filtros, ganancia, velocidad)
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Montaje: ELECTRODOS REF Y GND
• REF (electrodo de referencia): es mejor colocarlo centralmente, cerca de la
posición Cz o Fpz
• GND (electrodo de tierra): en cualquier lugar de cabeza o cuello (ej. A1 y A2), a
distancia de al menos 3 cm de cualquier electrodo
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Montaje: ELECTROOCULOGRAMA (EOG)
Registro de la actividad eléctrica producida por el movimiento de los ojos:
(movimientos rápidos en vigilia y sueño REM, lentos en sueño NREM, artefactos)
Se utilizan electrodos de cuchara
• LOC: 1 cm lateral y por debajo del canto externo del ojo izdo. Derivación a oreja
ipsilateral
• ROC: 1 cm lateral y por encima del canto externo del ojo dcho. Derivación a oreja
ipsilateral
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Montaje: ELECTROMIOGRAMA (EMG)
Se utilizan electrodos de cuchara
• CHIN: 2 electrodos mentonianos separados por 3 cm. Polaridad indiferente
Es fundamental para valorar la atonía durante el sueño
REM y la contracción durante los alertamientos
• EXTREMIDADES:
– De rutina: movimientos de piernas durante
el sueño (músculo tibial anterior derecho e izquierdo)
– Trastornos de conducta durante el sueño:
brazos, piernas o pies
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Montaje: ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Pueden utilizarse electrodos de cuchara o de botón
• POSITIVO (rojo): lado izquierdo del cuerpo del paciente, por debajo del corazón
• NEGATIVO (negro): lado derecho, por encima del corazón
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Montaje: SENSOR DE FLUJO DE AIRE (FLOW)
• Sensores de temperatura (termosensores), que detectan variaciones de
temperatura al paso de aire por las fosas nasales o por la boca. Se debe colocar el
sensor por encima del labio superior del paciente, en el trayecto de aire espirado
• También se pueden utilizar cánulas de presión, que son capaces de detectar los
pequeños cambios de presión que se producen durante el ciclo respiratorio en las
fosas nasales
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Montaje: BANDAS RESPIRATORIAS
Miden el esfuerzo respiratorio. Pueden ser sensibles al estiramiento o de inductancia
• TORÁCICA
• ABDOMINAL
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Montaje: SENSOR DE POSICIÓN CORPORAL
• Colocación en la banda respiratoria o sobre la ropa del paciente a la altura del
esternón
• Observar el icono en el ordenador indicando la posición correcta de izquierda o
derecha del paciente
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Montaje: SONDA DE PULSIOXIMETRÍA
• Colocación en el dedo con el sensor y el cable alineados
• Se recomienda quitar el esmalte de uñas
• Esperar 10 seg. y verificar que la saturación de oxígeno está en zona normal
(> 95% o la esperada en el paciente)
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Montaje: SENSOR DE RONQUIDO (SONOROGRAMA)
• MICRÓFONO
• SENSOR DE PRESIÓN
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Calibración de señales antes de empezar el registro
• EEG.- Abrir y cerrar ojos. Comprobar reactividad ritmo alfa y registrar el ritmo de base en vigilia
• EOG.- Parpadear, mirar a la derecha e izquierda
• EMG.- Tragar
• EMG extremidades.- Contraer cada extremidad y comprobar actividad EMG adecuada
• Flujo de aire.- Respirar hondo y seguido, dejar de respirar unos segundos
• Pulsioxímetro.- calibración basal entre 50-100%
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Determinación de los estadíos de sueño
Se estadía en base a parámetros fisiológicos (EEG, EOG, EMG)
• Sueño no REM o sueño lento: Función restauradora
– Superficial: fases N1 y N2
– Profundo: fase N3
• Sueño REM ó paradójico: Función de procesamiento de la información obtenida durante la vigilia
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FASE N1 (SUEÑO SUPERFICIAL)
• Movimientos oculares lentos
• Caída de la actividad alfa de >50%.
• Actividad lenta (ondas theta) de bajo voltaje
• Puntas en vértex (regiones centrales)
• Es un periodo transicional muy breve de 1 a 7 minutos
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Huso
de sueño
FASE N2 (SUEÑO SUPERFICIAL)
• Bajo voltaje, ondas lentas theta
• Ondas delta en < del 20%
• Complejos K: potencial lento bifásico
• Husos de sueño (spindles): trenes de ondas rápidas
(regiones centrales)
Complejo K
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FASE N3 (SUEÑO PROFUNDO)
• Ondas lentas de gran voltaje (delta) en > 20 %
• Si le despertamos puede aparecer confuso y desorientado
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FASE REM
Movimientos
oculares
rápidos
Atonía
muscularBrotes de actividad
muscular transitoria
de corta duración
Ondas en dientes de
sierra (regiones centrales)
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PSG: Tipos de registro
PSG NOCTURNA
7-8 horas
Con /sin vídeo-EEG
PSG DIURNA
• Convencional (siesta): 3 horas
Con/sin vídeo-EEG
Estudios de epilepsia
Apneas en niños
• Test de latencias múltiples del sueño (TLMS): estudio de hipersomnia diurna y narcolepsia
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Procedimiento del personal técnico (I)
Objetivos de Auxiliar /Enfermería:
• Proporcionar la asistencia adecuada a las necesidades del paciente
• Disminuir la ansiedad del paciente ante el desconocimiento de la prueba mediante
la información adecuada
• Ejecutar correctamente los protocolos establecidos para dicha prueba
• Detectar cualquier actividad eléctrica anormal del cerebro durante la prueba
• Proporcionar seguridad al paciente ante cualquier anomalía
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Procedimiento del personal técnico (II)
• Acogida e información al paciente sobre el procedimiento que se va a realizar
En caso de que el paciente sea menor de edad, o que sus condiciones físicas o psíquicas le impidan comprender la información, se solicitará un responsable o tutor legal, el cual podrá le acompañar durante todo el procedimiento
• Anamnesis: AP, tratamientos, motivo de consulta. Valoración del estado del paciente
• Preparación del paciente
• Medición del perímetro craneal para colocar el gorro adecuado
• Limpieza de zonas de contacto de electrodos
• Colocación de electrodos para registro poligráfico
• Colocación del gorro electro-cap/introducción de pasta conductora
• Conexión al terminal y valoración de impedancias/correción de electrodos deficientes
• Realización del registro
• Calibración 30 seg.
• Anotación de procedimientos e incidencias durante el registro
• Identificación y corrección de artefactos
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Procedimiento del personal técnico (III)
• Una vez terminado el procedimiento, retirar el material utilizado y acomodar al paciente
• Indicar cuándo debe recoger el resultado
• Si no aparece ninguna complicación, el paciente puede abandonar el laboratorio de sueño
• Limpieza y reposición del material utilizado. En caso de enfermedades víricas o priones utilizar protocolo específico
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Dificultades de la PSG
Otras señales biológicas (ECG, EMG,
movimiento ocular, sudor) y ambientales
(corriente eléctrica alterna) de mayor amplitud
pueden interferir en el registro, ocasionando
artefactos
Su realización técnica ha de ser impecable y requiere:
Colocación precisa de los electrodos
Buen contacto de electrodos con la piel (impedancia < 5 kΩ)
Tiempo, paciencia (niños/pacientes que no colaboran) y experiencia (no
se aprende en 2 días)
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Artefacto por mal contacto del electrodo
• 10 mm/s
• 30 mm/s
• 10 mm/s
• 30 mm/s
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Artefacto por movimiento de electrodos
• 10 mm/s
• 30 mm/s
• 10 mm/s
• 30 mm/s
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Artefacto por mal contacto de electrodo y pulso en EOG
• 30 mm/s
• 10 mm/s
• 30 mm/s
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Artefacto por cardio en derivaciones frontales y ojos
• 10 mm/s
• 30 mm/s
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Artefacto por cardio en piernas
• 10 mm/s
• 30 mm/s
• 10 mm/s
• 30 mm/s
Indicaciones de técnicas
complementarias:
Videoelectroencefalografía y
Test de latencias múltiples.
Dra. Cristina Fernández
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Grabación y visualización sincronizada
de patrones de EEG y del vídeo del
comportamiento clínico.
Grabaciones breves de varias horas se
puede realizar de forma ambulatoria,
mientras que las grabaciones más largas
de 24 horas o más se realizan
generalmente en un entorno de
hospitalización del hospital.
La duración del registro depende de la
indicación clínica
VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
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VENTAJAS
Ver la actividad cerebral durante los
“ataques”.
Las cámaras de video permiten la
visualización de infrarrojos de los
pacientes en la oscuridad, así como el
control remoto de la cámara, incluyendo
el zoom según sea necesario.
Puede ayudar a identificar los artefactos
producidos por con movimientos rítmicos
no convulsivos (parpadeando, la
masticación, el cepillado de dientes,
arañazos) que puede imitar las
convulsiones en el EEG
VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
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• Diagnóstico de epilepsia refractaria (de los pacientes estudiados con vídeo
EEG el 20% no tienen epilepsia)
• Parasomnias:
– Parasomnias del despertar (de un estado NREM):
• Despertar confusional
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos
– Parasomnias asociadas al sueño REM:
• Trastorno de conducta del sueño REM
• Parálisis del sueño aislada
• Pesadillas
– Otras parasomnias: Trastorno del sueño debido a un desorden
disociativo, enuresis nocturna, catatrenia, síndrome de explosión
cefálica, alucinaciones, desorden alimenticio nocturno, parasomnias no
especificadas, parasomnias debida al consumo de fármacos o drogas
parasomnias debido a problemas médicos
VIDEO EEG. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
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• HIPERSOMNIAS (No producidas por alteraciones de origen circadiano,
trastornos respiratorios del sueño u otra causa que perturbe el sueño
nocturno)
– Narcolepsia con cataplejia o síndrome de Gelineau
– Narcolepsia sin cataplejia
– Narcolepsia debido a problemas médicos
– Narcolepsia no especificada
– Hipersomnias recurrentes:
• Síndrome de Kleine-Levin
• Hipersomnia debida al ciclo menstrual
• Hipersomnia idiopática con sueño prolongado
• Hipersomnia idiopática sin sueño prolongado
• Sueño insuficiente inducido por el comportamiento
• Hipersomnia debida a una enfermedad médica
• Hipersomnia secundaria al consumo de fármacos o drogas
• Hipersomnia no debida a ninguna condición fisiológica ni al
consumo de sustancias sino a un trastorno mental
TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
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• INDICACIONES:
– Excesiva somnolencia diurna que interfiere la realización de las
actividades cotidianas y la clínica no sugiere un síndrome de apnea-
hipopnea del sueño.
– Sospecha de narcolepsia para demostrar períodos de sueño REM
precoz.
– Puede estar indicado, dependiendo de la justificación clínica en:
• Excesiva somnolencia diurna que interfiere con la realización de las
actividades cotidianas y la clínica sugiere un síndrome de apnea-
hipopnea del sueño, pero se necesita una medida objetiva del
grado de somnolencia.
• En estudios de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento
cuando se ha establecido previamente el diagnóstico de moderada
a severa somnolencia.
TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
Identidad CorporativaSanitas
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
¡MUCHAS GRACIAS!
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TRASTORNOS DEL SUEÑO ESTUDIADOS EN LOS LABORATORIOS DE
NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA
Dra. Ana Belén Blanco Martín
Neurofisiología Clínica. Servicio de Neurología
Hospital La Moraleja
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CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
1. Insomnio
2. Trastornos respiratorios relacionados al sueño
3. Hipersomnias de origen central no debidas a otra causa que altere el sueño nocturno
4. Trastornos del ritmo circadiano
5. Parasomnias o trastornos de conducta durante el sueño
6. Trastornos del movimiento relacionados con el sueño
7. Síntomas aislados, variantes normales:
Ronquido primario, sueño prolongado, sueño reducido, somniloquios, mioclonías de entrada en sueño, mioclonías benignas del sueño de la infancia, temblor hipnagógico de las piernas, mioclonías propioespinales, mioclonías fragmentarias del sueño
8. Otros trastornos del sueño:
Insomnio familiar fatal, fibromialgia, cefalea hípnica y otras cefaleas del sueño, epilepsia morfeica, reflujo gastroesofágico, isquemia coronaria en sueño, laringoespasmo nocturno
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Principales indicaciones de la técnica de PSG
• Epilepsia /crisis comiciales
• Estudio de la actividad cerebral
• Somnolencia diurna excesiva o hipersomnia
• Sueño de mala calidad / valoración del sueño
• Insomnio (conciliación y mantenimiento)
• Patología respiratoria durante el sueño:
– Sd. de Apnea-Hipopnea del sueño. Control o titulación de CPAP
– Ronquidos
• Trastornos del movimiento durante el sueño
• Parasomnias (conducta patológica durante el sueño)
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Protocolo test de latencias múltiples del sueño (TLMS)Evaluación de la hipersomnia
• El TLMS consiste en dar al paciente una serie de oportunidades para dormir (siestas) a lo largo de una mañana tras un sueño controlado la noche previa mediante PSG (para documentar la calidad y cantidad de sueño) y observar su tendencia al sueño
• Consiste en la realización de 4-5 siestas con intervalos de 1,5-2 horas
• La duración de las siestas inicialmente prevista es de 20 minutos:
– Si el paciente no se duerme, la siesta acaba a los 20 minutos de registro
– Si se duerme antes de ese tiempo, se prolonga el registro 15 minutos desde el inicio del sueño (no hace falta que permanezca dormido durante los 15 minutos)
• Entre cada siesta, el paciente puede levantarse si lo desea y es necesario asegurarse de que no se queda dormido
• El TLMS es sugestivo de narcolepsia si aparece período REM en 2 o más de las siestas
– Si no se registra sueño REM en las 4 primeras siestas: test negativo
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Trastornos respiratorios relacionados con el sueño
• Sd. de apnea-hipopnea central
• Sd. de apnea-hipopnea obstructiva: S.A.HO.S.
• Sd. de hipoventilación/hipoxemia relacionada con el sueño por enf. médica
• Otras
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Apneas e hipopneas durante el sueño
Cese o disminución de la señal respiratoria (FLOW) de al menos 10 segundos de duración. PSG patológica ≥ si 5/hora
– OBSTRUCTIVA: con esfuerzo respiratorio (CHEST)
– CENTRAL: sin esfuerzo respiratorio
– MIXTA: sin esfuerzo inspiratorio inicial y reanudación del esfuerzo en la segunda mitad
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Roncopatía
• Simple o aislada
• Asociada a apneas
• Asociada a desaturaciones de oxígeno
• Asociada a arousals > 10/hora (Sd. de resistencia de la vía aérea superior)
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Movimientos anormales durante el sueño
• Síndrome de piernas inquietas
• Movimientos periódicos de las extremidades
• Calambres nocturnos
• Bruxismo
• Movimientos rítmicos durante el sueño
• Movimientos anormales relacionados con el sueño (inespecíficos)
• Movimientos secundarios a fármacos o drogas
• Movimentos secundarios a enfermedad médica
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Sd. de piernas inquietas
• Necesidad imperiosa de mover las piernas (o brazos), debido a una sensación
molesta, no dolorosa, impidiendo la conciliación del sueño
• Aparece en la transición vigilia-sueño, cuando el paciente está todavía
despierto al principio de la noche o tras los despertares nocturnos
NECESARIO VÍDEO PARA SU DIAGNÓSTICO
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Sd. de movimientos periódicos de las piernas
AROUSAL O MICRODESPERTAR: Cambio brusco de
la frecuencia entre 3 y 10 segs.
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Bruxismo
• Contracción excesiva de la musculatura mandibular durante el sueño, generalmente
durante fase N2 y sueño REM
• Requiere colocación adicional de electrodos EMG en masetero:
– Electrodo activo: músculo
– Electrodo de referencia: cara ipsilateral
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Parasomnias o trastornos de conducta
Trastornos del arousal (Parasomnias en sueño NREM):
Despertares confusionales
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Parasomnias asociadas al sueño REM:
Trastorno del comportamiento durante el sueño REM
Parálisis de sueño aislada recurrente
Pesadillas
Otras parasomnias
NECESARIO VÍDEO PARA SU DIAGNÓSTICO
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TIPOS DE MONTAJE
VÍDEO-EEG implica poner montaje completo??
MONTAJE COMPLETO: SIEMPRE QUE LO PIDAN
VÍDEO-EEG: SIEMPRE QUE LO PIDAN
POLISOMNOGRAFÍA
SOLA CON VÍDEO-EEG
MONTAJE REDUCIDO (C3 y O2) MONTAJE COMPLETO
EXCEPTO: Epilepsia, parasomnias
y movimientos durante el sueño
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN
BIENVENIDOS AL
HOSPITAL DE TORREJÓNUN HOSPITAL ABIERTO A TODOS 20 DE MARZO 2012
TALLER PRACTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFIA YPOLISOMNOGRAFÍA Sara Abellán Ayuso
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN
DEFINICIÓN DE ELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)
• El electroencefalograma es una prueba funcional cerebral , que nos permite detectar la actividad eléctrica de la corteza cerebral.
• La actividad eléctrica cerebral es aquella que surge de los diferentes impulsos eléctricos generados por las neuronas (células del sistema nervioso central) para comunicarse entre sí.
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN
ELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)
• ¿Qué conseguimos con el Video-EEG?
Detectar descargas epileptiformes intercríticas
Apoya el diagnóstico de epilepsia con clínica sugestiva
Ayuda a precisar el tipo de crisis y el síndrome epiléptico específico
Las técnicas que usamos para la activación son la Hiperventilación, la estimulación lumínica , privación de sueño y sueño
El paciente está sometido a un control inmediato y continuo, obteniendo una señal eléctrica
El análisis visual del comportamiento del paciente durante la exploración se lleva a cabo a través del sistema de Video.
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OBJETIVOS DE ENFERMERÍAProporcionar la asistencia adecuada a las necesidades
del paciente.
Disminuir la ansiedad del paciente ante el desconocimiento de la prueba, mediante la información adecuada
Ejecutar correctamente los protocolos de Enfermería establecidos para dicha prueba
Detectar cualquier actividad eléctrica anormal del cerebro durante la prueba.
Proporcionar seguridad al paciente ante cualquier anomalía.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE • Recepción del paciente en el servicio.
• El paciente puede venir de su domicilio, de urgencias o de planta de hospitalización. Nosotros también nos desplazamos para realizar el EEG en UCI.
• El paciente debe venir lo más relajado posible para la buena realización de la prueba.
• El pelo lo debe traer limpio(sin laca, espuma, gomina….)
• Desayunado y con la medicación tomada.
• No tomar sustancias estimulantes (café, té, coca cola….)
• No utilizar maquillajes, ni cremas… para que podamos colocar bien los electrodos, sin que se despeguen.
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SISTEMA 10-20 INTERNACIONAL
• La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la ubicación del electrodo.
• La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion, Inion, Puntospre-auriculares derecho e izquierdo.
• Forma 19 electrodos más tierra
• Los electrodos son puestos midiendo la distancia Nasion-Inion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%, 20%, 20% y 10% a lo largo de su longitud.
• El vértex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado en el puntomedio
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REALIZACIÓN DE EEG
REGISTRO
• Introducción de datos del paciente en el ordenador
• Siempre comprobar que la cámara está grabando.
• Colocamos al paciente el gorro, bien centrado, para que no haya asimetrías y no dé lugar a errores. Comprobaremos que este el conector colocado en amplificador.
• Colocamos los electrodos en cardio, mentón, y ojos siempre uno más arriba que el otro para que se observen bien los movimientos de los ojos.
• Introducción de pasta conductora en los orificios del gorro.
• Cuando ya tengamos al paciente preparado, le indicamos que debe acostarse en la cama, para estar lo más relajado posible.
• MUY IMPORTANTE QUE LAS IMPEDANCIAS ESTEN POR DEBAJO DE 10 KOHMIO
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REALIZACIÓN DE EEG
Realización de prueba:
• La prueba durara dependiendo de la petición :
EEG convencional
EEG privación de sueño
EEG con registro de sueño diurno o nocturno.
• La mayor parte de la prueba, el paciente debe estar con los ojos cerrados. Le diremos cuando debe abrirlos y cerrarlos. Ya que durante la prueba, debe haber reactividades de abrir/cerrar ojos
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REALIZACIÓN DE EEG
• Hiperventilación: se solicita al paciente que mantenga durante 3 minutos una respiración rápida y profunda y posteriormente posthiperventilación otros 3 minutos.
• Supervisión continuada del registro y el video del paciente.
• Realizaremos ELI (fotoestimulación), le explicaremos que vamos a comenzar con destellos de luz a distintas frecuencias.
• Si al paciente le da la crisis durante la fotoestimulación le apartaremos la luz de la cara, dejamos de hacer la ELI y no se la volveremos a repetir, a no ser que nos lo diga el médico.
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CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA
• 1º Proteger al paciente (que las barandillas estén subidas). Retirar objetos, con los que el paciente se puede dañar
• 2º Valorar el estado de conciencia a través del lenguaje, motilidad y orientación temporo-espacial.
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TÉCNICA A SEGUIR EL PERSONAL DE ENFERMERIA ANTE UNA CRISIS
Anotación de crisis en el ordenador. Colocar al paciente dentro del campo de la vídeo-cámara. Entrar en la habitación, si la luz está apagada, la
encenderemos. Destapar al paciente, mientras le decimos dos palabras
para que posteriormente recuerde. Valorar estado de conciencia. No tapar el ángulo de las vídeo-cámaras. Comentar las observaciones pertinentes oralmente(por
ejemplo, la paciente esta cianotica, taquipnea, mioclonias……)
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VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA MEDIANTE ÓRDENDES SIMPLES
Le decimos 2 palabras, para saber si al final de la crisis las recuerda.
¿cómo se llama?, ¿dónde está Ud.?, señale la ventana, señale la puerta.
Mostrar un objeto al paciente y preguntarle para qué sirve(teléfono, bolígrafo).
Repetir las preguntas a intervalos regulares hasta que el paciente dé respuestas coherentes y comprensibles.
Pedir al paciente que extienda los brazos delante de él con las palmas de las manos hacia arriba y que los mantenga así unos segundos.
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¿CÓMO ESTUDIAMOS EL SUEÑO?
Actividad Cerebral : Electroencefalograma (EEG)
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Movimientos oculares : Electrooculograma (EOG)
Tono muscular: Electromiograma (EMG)
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SISTEMA 10-20 DE COLOCACIÓN DE ELECTRODOS EN EEG
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MATERIAL
• Electroencefalógrafo
• Cama
• Electrodos de cucharilla
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MATERIAL• Pasta limpiadora de la piel( nuprep)
• Gasas
• Alcohol (siempre pasaremos una gasa humedecida en alcohol en la cabeza del paciente, para quitar resto de grasa del cuero cabelludo).
• Pasta conductora
• Aguja punta roma
• Jeringa
• Acetona
• Omnifix
• Pegamento colodium
• Bandas respiratorias para torax y abdomen
• Sensores Nose y oral
• Thermistor
• Pulsioximetro
• Capnografo
• CPAP
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BIBLIOGRAFIA• PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON
13ª EDICIÓN
• VIDEO E IMÁGENES DEL SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TORREJON
• GUÍAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROLOGÍA 2012
• MANUAL DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA