PATRONES CULTURALES Y SU ASOCIACIÓN CON LA DINÁMICA DEL
DENGUE EN EL ESTADO MERIDA, 2001-2009
Laura Delgado Petrocelli1, Víctor Hugo Aguilar
2, Francisco Marichal
3, Alberto Camardiel
4, Karenia
Córdova2, Santiago Ramos
1
1Laboratorio de Ecología de Sistemas, Centro de Ecología Aplicada, Instituto de Zoología y Ecología
Tropical, Facultad de Ciencias, Universidad Central de Venezuela, [email protected],
[email protected], 2 Instituto de Geografía y Desarrollo Regional, Facultad de Humanidades y
Educación, Universidad Central de Venezuela, [email protected], [email protected], 3 Escuela de
Biología, Facultad de Ciencias, Universidad Central de Venezuela, [email protected], 4Área de Postgrado en Estadística y Ciencias Actuariales, Facultad de Ciencias Económicas y Sociales,
Universidad Central de Venezuela, [email protected]
Área Temática: Geomática Ambiente y Salud
Resumen
Las enfermedades transmitidas por vectores (metaxenicas) constituyen en la actualidad uno de los graves
problemas de salud pública. De gran importancia en las zonas tropicales es la malaria, pero la enfermedad
que causa más impacto en la población y es de más amplia distribución es el dengue, cuyo vector Aedes
aegypti es cosmopolitan. Su dinámica es compleja y multifactorial por ello para caracterizarla se ha
tenido que considerar factores como el clima, los asociados al ciclo de vida del vector, los
socioeconómicos y los patrones culturales, entre otros. Solo el enfoque que nos proporciona la ecología
de paisaje aunado a las tecnologías geoespaciales, entre las que están las técnicas de interpolación
espacial, han permitido una mejor aproximación al manejo de este complejo subsistema a fin de que se
diseñen medidas de vigilancia y control eficaces. En Venezuela el dengue ha tenido un gran repunte,
sobre todo en la zona central del país, en el estado Aragua, ya que su capital Maracay ha sido
categorizada a principio de la década del 2000 como hiperendémica, sin embargo, la región occidental, en
particular el estado Mérida no ha escapado de este impacto. Cuando se analiza su comportamiento y
dinámica, a través de la generación de superficies en función de los casos por municipios, se evidencia
una expresión espacial diferenciada de los focos o brotes de dengue para el periodo 2001-2009. Se
encontró una relación entre los focos de dengue y las poblaciones cercanas a estos, probablemente se deba
la movilidad de la población, por sus ejes viales, como sería la vía transandina, así como también se
encontró relación con la estacionalidad, el clima, la alteración del patrón de variabilidad climática,
(ENSO) y otro patrón cultural como es el almacenamiento de agua. Todos los resultados obtenidos
evidencian que hay que integrar los elementos culturales tanto del paisaje como los derivados de la
actividad humana en los diseños de planes de vigilancia, así como también socializar con las
comunidades de las zonas afectadas y cercanas a los focos, la información generada, a fin de que estos
actores con esta base inicien acciones que permitan la reducción de su vulnerabilidad frente a esta
enfermedad.
Palabras clave: Dengue, SIG, ENSO, patrones culturales
CULTURAL PATTERN LINKED TO DENGUE DYNAMICS IN THE STATE
OF MERIDA DURING YEARS 2001 TO 2009
ABSTRACT
Metaxenic diseases, those transmitted by a vector, actually became a major public health problem.
Malaria, among them, it is one of great importance in tropical areas. However, is dengue the one that
causes a major impact and also more widespread in such a region. Its vector, Aedes aegypti is a
cosmopolitan mosquito. Its population dynamics is complex and depends of multiple factors, for such a
reason it has been necessary to consider several factor to do it, like clime, those associated to its life
cycle, also socioeconomic one of host populations and their cultural patterns, among few others. Only the
point of view offered by landscape ecology joined to geospatial techniques, including spatial interpolation
have permitted a better approach to get an appropriate management of this complex natural subsystem
with the aim of getting a better designed and more efficient policies, for epidemiological surveillance and
control. In Venezuela, dengue is a disease with a high regain. Particularly at the state of Aragua in the
central region of the country, his capital, Maracay city has been considered as hyper endemic by the end
of year 2000; nonetheless, the western region, particularly in the State of Merida has not scaped of the
impact of dengue. When the disease behavior and dynamics was analyzed for Merida though generation
of surfaces of predicted case intensity, based on grouping cases for each municipality of the state. Results
evidence existence of a spatially differential expression of dengue´s foci for the period 2001-2009. there
was found a significant relationship among dengue foci and population located in the nearby, probably
due to inhabitants’ mobility by vial corridors meanly the ”transandina” road, but also another significant
relationship was also found, this time with seasonality, clime and the climatic pattern alteration
(ENSO), and finally with a cultural pattern related to the way in which people storage water. Overall
results put in evidence the need for an integration of cultural factors as well as those for the landscape and
its human modifications caused, to effectively design policies for epidemiological surveillance and
control. It is also necessary to work with communities in the affected zones and near to dengue foci
making ten to learn about all of this matter and results. In that way they will use information to act taking
actions to reduce vulnerability toward dengue as an epidemic.
Keywords: Dengue, GIS, ENSO, Cultural Patterns.
INTRODUCCIÓN
El dengue es la enfermedad viral transmitida por
vectores (metaxénica) de más amplia
distribución a nivel mundial. Según la OMS
(1995), esta enfermedad presenta cada año una
morbilidad de 50 millones de personas, con una
tasa de 2,5 % de mortalidad anual. Tal como
sucede con estas enfermedades como el dengue
y la malaria, su dinámica es de carácter
multifactorial (Delgado-Petrocelli et al., 2011,
Rojo et al., 2011), lo que implica que se deba
considerar factores como el clima, con sus
diferentes elementos asociados, los patrones
culturales, los socioeconómicos, los resultados
de las acciones antropogénicas, aspectos
entomológicos, como los relacionados con el
ciclo de vida del vector, entre otros, para el
diseño de planes de vigilancia y control
epidemiológico.
El enfoque sistémico en el marco conceptual de
la ecología paisaje, más la tecnologías
geoespaciales (Procesamiento de Imágenes
digitales-PDI, Sistemas de Información
Geográfica-SIG, Geoestadística, Análisis
espacial, entre otras) nos proporcionan una
manera de aproximarnos al estudio de la
complejidad de esta enfermedad (Barrera et al.,
1998, Delgado-Petrocelli et al., 2011, Delgado-
Petrocelli and Ramos, 2009, Grillet et al.,
2010). El mosquito vector de los virus del
dengue es Aedes aegypti. Dicho mosquito es
Cosmopolita, lo cual implica que se encuentra
ampliamente distribuido en casi 100 países de la
franja tropical. Se calcula que unos 2,5 billones
de personas habitan en áreas donde existe el
riesgo de transmisión de la epidemia (Halstead,
2005). Una de las características más
importantes de considerar cuando se estudia la
dinámica del dengue, es que desde un punto de
vista socioeconómico, esta enfermedad tiene
repercusiones negativas en la economía de los
países afectados, dado su impacto sobre el
rendimiento horas-hombres.
Según Caballero Hoyos et al. (2006) las
difíciles condiciones ambientales y
socioeconómicas en Latinoamérica condicionan
brotes de dengue, lo que también tienen un
efecto en las ya golpeadas economías de estas
regiones, ya que las epidemias originan grandes
costos de hospitalización, asistencia a enfermos
y campañas de emergencia para el control de
estos vectores. Igualmente, otras variables
sociales como la de los patrones culturales están
asociados a la persistencia de esta enfermedad,
donde no solo considera la movilidad o
desplazamiento de la población de un lugar a
otro, por múltiples razones, sino que también
considera las prácticas de almacenamiento de
agua, ya sea por problemas de suministro o bien
por no tener los recursos, entiéndase
acueductos, hacia los centros poblados, o bien
por escases del recurso hídrico, debido a sequías
o por efecto de fenómenos como el ENSO, el
cual genera alteraciones del patrón de
variabilidad climática (Córdova 2003, Delgado-
Petrocelli et al., 2012).
Otro patrón que se está tomando en cuenta
(Caballeros Hoyos et al., 2006) es el
relacionado con la disposición de la comunidad
a efectuar o llevar a cabo medidas de prevención
como un proceso que se desarrolla a partir del
significado cultural de los valores, donde estos
se jerarquizan y se orientan entorno a prácticas
sociales para dicha prevención, es decir que se
destaca como un patrón importante, la
compresión del significado de la higiene dentro
y entre las comunidades afectadas y de la
socialización de la información para estimular la
participación comunitaria en dicho proceso.
Rojos et al. (2011) concuerdan con este último
planteamiento de la intervención comunitaria
como medida importante de considerar.
En Venezuela el dengue se ha constituido en un
serio problema de salud pública a nivel
nacional. Según Barrera et al. (2000) en nuestro
país el control del vector Aedes aegypti se hace
difícil no solo por la limitación en los recursos,
sino también por la gran extensión y
heterogeneidad de las zonas urbanas y por la
falta de recursos sanitarios como los de
recolección de desechos sólidos, suministro de
agua potable y atención médica. Una de las
regiones de más impacto ha sido la central,
particularmente, el estado Aragua, donde se ha
hablado de hiperendemismo del dengue (Barrera
et al., 2002).
En la región occidental, particularmente en la
andina, se ha incrementado la incidencia de
dengue en los últimos 10 años (Marichal, 2011).
Esta región presenta marcadas diferencias en
cuanto a pisos altitudinales se refiere y por ello
hay diferencias en cuanto a las variables
componentes del clima, precipitación,
temperatura, y a los elementos modificadores
del clima. Por lo tanto la dinámica del dengue
en el estado Mérida hasta hace poco tiempo no
había sido caracterizada a fin de inferir cuales
eran los principales factores de riesgo. Según
Marichal (2011), solo recientemente es que se
han iniciados los estudios en este sentido para
esta entidad occidental.
Es por ello que el objetivo de nuestro trabajo fue
caracterizar, a través de las técnicas de
interpolación geoespacial, la dinámica de los
focos de dengue en el estado Mérida (2001-
2009) y evidenciar la relación de esta dinámica
con elementos culturales como es la movilidad
de la población y las prácticas culturales, como
el almacenamiento de agua por ejemplo, así
como proponer el estimular la participación
comunitaria a través de la sociabilización de la
información generada como base para la
prevención.
MATERIALES Y MÉTODOS
Área de estudio. El estado Mérida tiene una
población total de 828.592 habitantes según
censo 2.011 del I.N.E., con una densidad
poblacional de 73.3 hab/km², posee una
superficie de 11.300 Km² que representa el
1,2% del territorio nacional. Político
administrativamente está conformado por 23
municipios y 56 parroquias. Es el estado más
montañoso lo atraviesan tres sierras, Sierra
Nevada, Santo Domingo y la Culata (Figura 1).
Figura 1. Ubicación del área de estudio. Estado Mérida. Fuente: Elaboración Propia Base cartográfica
IGSBV.
Datos epidemiológicos. Los datos utilizados
fueron solo los positivos diagnosticados y de
origen autóctono, provenientes de la Corporación
Merideña de Salud (CORPOSALUD) para el
período 2001-2009. El arreglo matricial de los
datos y la graficación de estos se realizo con la
hoja de cálculo Excel V 2007. Para la comparación
de los casos de dengue en los años de estudio, se
realizo la prueba de comparación múltiple de
medias no paramétrica de Kruskal-Wallis, ya que
los datos no presentaron homocedasticidad. Así
mismo, para determinar los años diferentes, se
utilizo la prueba a posteriori test de comparación
de promedio de rangos. Para éste se utilizó el
programa Statistica for Windows V. 8.0 (Statsoft
inc.).
Análisis espacial. Para realizar el análisis espacial
de la distribución de los casos de dengue en el
estado Mérida a nivel municipal, se generaron un
conjunto de superficies de interpolación utilizando
la técnica de Kriging. El software utilizado es el
PAST v. 2.17c, y para realizar la cartografía básica
y la visualización de las superficies resultantes se
empleo el programa MapInfo V. 9.5.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En primer lugar al hacer las estadísticas básicas, se
encontró que la dinámica de los casos de dengue
en el estado Mérida de manera general, muestra un
comportamiento homogéneo en casi todos los
municipios en el periodo de estudio (2001-2009).
Sin embargo, el año 2007 presento un
comportamiento por encima del resto de los años,
ya que el número de casos fue muy elevado en casi
todos los municipios, de manera relevante en los
municipios Sucre y Obispo Ramos de Lora, donde
se disparan los valores, tal como se aprecia en la
Figura 2.
0
100
200
300
400
500
600
700
Cas
os
de
De
ngu
e
Municipios del Edo. Mèrida
Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009
Figura 2. Gráfica de Municipios del estado Mérida vs casos de Dengue.
A diferencia de estos resultados, Marichal
(2011) encuentra que el patrón espacial de la
prevalencia no es homogéneo para éste período,
sin embargo cabe destacar que su nivel de
resolución fue el de parroquia y este nivel es
sensible a la heterogeneidad espacial, lo que
pone en evidencia que el análisis realizado a
nivel municipal es más grueso.
A través del análisis espacial, se generaron un
conjunto de superficies que nos permitieron
apreciar la dinámica de los casos de dengue
durante el periodo del 2001 al 2009 en el estado
Mérida.
Se puede apreciar que los patrones de
distribución de los casos en cada año difieren
en la localización de los focos, lo que nos
indica que existe una gran heterogeneidad
espacial en el estado que se evidencia muy
poco a nivel de los municipios, sin embargo
Marichal (2011) reporta una alta
heterogeneidad espacial a nivel de parroquias.
Cuando observamos la superficie generada
para el año 2001, se puede apreciar que hay un
foco en el municipio Sucre que se irradia de
forma concéntrica sobre los municipios
aledaños, como son los municipios Campo
Elías, Libertador, donde se encuentra la capital
del estado, Antonio Pinto Salinas, Alberto
Adriani, y Obispo Ramos de Lora. No hay
presencia de otros focos durante este año
(Fig. 3).
Para el año 2002, se pueden apreciar dos focos,
que además se localizan interconectados y se
encuentran en los municipios Campo Elías y
Obispo Ramos de Lora (Fig. 4).
Figura 3. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2001.
Figura 4. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2002.
Se observa que hay una mayor superficie de
influencia de la enfermedad, lo que nos indica
que hay un incremento en la proporción de
casos de dengue en los municipios próximos a
estos focos, esto presenta diferencia en el
comportamiento espacial con respecto al año
precedente. La proximidad de los focos hace
más vulnerable a las poblaciones aledañas, así
lo reportan Tipayamongkholgul y Lisakulruk
(2011) para el dengue en unas Villas en
Tailandia y plantean que la proximidad a zonas
con dengue hace a estas Villas más vulnerables.
Igualmente Marichal (2011) reporta que las
cercanías a focos persistentes promueve la
propagación del dengue en Mérida. Delgado-
Petrocelli et al. (2011) reportan un intercambio
continuo de casos de malaria entre focos sobre
el eje vial El Pilar-Güiria y describen entonces
como elemento del paisaje un corredor
epidemiológico en la Península de Paria, estado
Sucre, Venezuela.
Durante el año 2003 la distribución de los casos
de dengue cambió de forma significativa, ya que
los focos se presentan repartidos entre los
municipios Sucre, Campo Elías, Libertador,
Obispo Ramos de Lora, y aparece un nuevo
foco que se encuentra en el municipio
Arzobispo Chacón, al sur del estado, en la
región de los pueblos del sur (Fig. 5).
Figura 5. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2003.
Es interesante este nuevo foco, ya que, los
municipios mencionados primeramente se
encuentran conectados por medio del eje vial de
la carretera trans-andina, pero Arzobispo
Chacón tiene un acceso restringido, ya que la
vialidad es del tipo de vías secundarias,
engransonada o de tierra. Probablemente este
brote se deba a la movilidad de los habitantes
hacia la zona que ofrecen servicios y comercios
pero que también poseen mayor tasa de
incidencia de la enfermedad. Por lo tanto, la
movilidad pudiese ser la causa de la aparición
de este nuevo foco. Sin embargo, no hay que
descartar el efecto asociado al patrón cultural
relacionado con las prácticas de
almacenamiento de agua, ya que el año 2003 fue
un año en que se reporto sequía en Venezuela,
(Córdova, 2003). Un año que se identificó un
fenómeno meteorológico ENSO, un Niño de
intensidad moderada. En el año 2004, se pudo
establecer la existencia de un foco que se
encontró establecido entre los municipios
Antonia Pinto Salinas, Arzobispo Chacón,
Libertador y Obispo Ramos de Lora, teniendo
como punto central de reirradiación al
municipio Sucre (Fig. 6).
Este comportamiento es similar al del año
anterior (2003), la única diferencia está en que
este año se incorporó al área de focos
interconectados, el municipio Antonio Pinto
Salinas. La superficie generada para el año 2005
muestra un cambio drástico en el patrón de la
distribución de los casos de dengue, ya que el
municipio Obispo Ramos de Lora, presenta un
incremento sustancial de los casos de la
enfermedad (Fig. 7).
Figura 6. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2004.
Figura 7. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2005.
El número total de casos del estado en este año
es de casi el doble (853) con respecto al año
precedente (330) (Fig. 12). Esto hace que el
cambio en las proporciones de los casos sea
muy diferente, generando una modificación en
la distribución espacial, la cual se expresa,
desplazada hacia el noroccidente del estado en
las superficies obtenidas para el año 2006 (Fig.
8) donde se puede observar que el municipio
Obispo Ramos de Lora sigue siendo el foco
principal, pero hay un desplazamiento hacia el
sur oeste, ya que hay un cambio significativo en
las proporciones de los casos por municipio.
Los casos reportados para el municipio
Arzobispo Chacón caen de forma abrupta (de 9
en el 2005 a 2 en el 2006, lo cual representa una
disminución de un 450%). Esto puede deberse a
la implementación de algún plan de control de
la enfermedad.
Para el año 2007 (Fig. 9), reaparece como foco
principal el municipio Sucre, ya que aumentó en
10 veces el número de casos con respecto al año
anterior. Esta tendencia se mantiene en el resto
de los municipios.
El municipio Sucre contribuye en un 42.37% al
total de casos del estado. Este año alcanza el
máximo de casos durante el periodo de estudio
(2513 casos). El resultado para el año 2008,
muestra que el municipio Sucre se mantiene
como el foco principal (Fig. 10), pero los casos
disminuyen en una proporción de 5 veces menor
con respecto al año 2007. Este comportamiento
se puede observar en todos los demás
municipios, Marichal (2011) reporta en su
análisis y caracterización que hace a nivel de
parroquias los años 2005, 2007 y 2009 como un
período de alta trasmisión epidémica. Esta baja
en los valores este año 2008 pudiese estar
inherente a la aplicación de algunas medidas de
vigilancia y control epidemiológico en el estado.
Figura 8. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2006.
Figura 9. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2007.
El año 2009, hay dos focos bien localizados, el
municipio Sucre y el municipio Libertador (Fig.
11), pero el incremento de casos en este último es
significativo. También se puede observar que los
municipios Rangel y Rivas Dávila presentan un
aumento en la proporción de casos, generando dos
focos de menor intensidad respecto a la
distribución de casos del año anterior (Fig.12).
Figura 10. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2008.
Figura 11. Superficie generada con los casos de
dengue para el año 2009.
Grafico de Bigotes
Current effect: F(8, 171)=6.8808, p=.00000
Vertical bars denote 0.95 confidence intervals
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Años de estudio
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Casos d
e D
engue
Figura 12. Gráfica de Bigotes casos de Dengue vs Años de estudio
Este comportamiento espacio temporal en
general puede estar asociado a patrones socio
culturales, los cual están relacionados a dos
elementos importantes, como la movilidad
vinculada al eje vial trans-andino y a la
conducta asociada al almacenamiento de agua,
tanto para fines de consumo, como para fines
agrícolas, ambos son patrones culturales. El
primero de los elemento, involucra la movilidad
de los reservorios de la enfermedad (la persona
infectada), mientras que el segundo elemento
aumenta el número de lugares óptimos para la
ovoposición de los huevos del vector. Aunado a
esto elementos culturales, están las variables
ambientales, como la precipitación y la
temperatura, que juegan un papel importante en
la biología del vector, y por ende, en la
dinámica de la enfermedad. La alteración del
patrón de la variabilidad climática por la
presencia del fenómeno ENSO puede estar
asociada a la variación en el número de casos
del dengue en el estado Mérida. En este sentido
Delgado-Petrocelli et al. (2012) reportan
relación entre otra endemia como es la malaria,
la cual tiene una dinámica diferente, y las fases
del ENSO, La Niña de intensidad moderada, así
como la fase Neutra, en el estado Sucre,
Venezuela. La fortaleza de esta investigación
estaría en el hecho de socializar la información,
generada con estos resultados, a las
comunidades de las áreas de estudio, así le
estaríamos estimulando a estos actores, el
aspecto vinculado a la jerarquización de los
valores en cuanto a la vigilancia epidemiológica
que ellos pudiesen poner en práctica, tal como
lo proponen Caballero Hoyos et al. (2006),
Rojo et al. (2011). A su vez hacerles entender
que la relación entre focos les hace más
vulnerables, por lo tanto deberían trabajar en
conjunto con otras comunidades aledañas, para
obtener una mejor respuesta a su proceso de
vigilancia epidemiológica.
Otro de los resultados obtenido al comparar el
número de casos de dengue por años (Fig. 12)
nos permite apreciar que existe una diferencia
estadísticamente significativa solo en el año
2007, ya que hay un incremento sustancial en
los casos de dengue. Esto probablemente se
deba a un relajamiento en las medidas de
vigilancia y control o también pudiese estar
relacionado con una alteración del patrón de
variabilidad climática con respecto a la
precipitación, debido al efecto de una fase del
ENSO, fase Neutra, pero condicionada por estar
precedida por un Niño Moderado el cual estuvo
presente en el año 2006. Delgado–Petrocelli et
al. (2012) reportan que durante la fase Neutra la
precipitación presenta una mejor distribución al
menos para el estado Sucre donde se llevó a
cabo la investigación.
CONCLUSIONES
Hay una expresión diferenciada espacio
temporalmente de los brotes de dengue en para el
estado Mérida.
Hay una relación del Dengue con los patrones
culturales tanto de movilidad como de las prácticas
del almacenamiento de agua y éste a su vez está
vinculado a la escasez del recurso hídrico,
provocado por la sequia producto de la
estacionalidad o por la alteración del patrón de
variabilidad climática por algún fenómeno
meteorológico como el ENSO.
Hay un corredor epidemiológico asociado al eje
vial trans-andino.
Hay que sociabilizar la información a fin de que
las comunidades afectadas puedan manejar su
vigilancia epidemiológica y por ende reducir su
vulnerabilidad frente a esta enfermedad.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a Corporación Merideña
de Salud (CORPOSALUD), por los datos
epidemiológicos. Al FONACIT por el
financiamiento al proyecto BID-FONACITII G-
2005000184 Hidroclimático del cual este
trabajo forma parte de sus resultados.
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