SITTI RAHMAH10542 0147 09

Pembimbing:dr. Nurfatimah, Sp.OG

MOLAHIDATIDOSA

REFERAT

PENDAHULUAN

•MH Kehamilan abnormal villi korialis yang mengalami perubahan hidrofobik membentuk menyerupai buah anggur

•MH Salah satu tipe penyakit trofoblas gestasional

Insidensi

Mola hidatidosa dapat terjadi pada setiap umur dalam masa reproduksi

Insidensi mola hidatidosa pada berbagai negara berbeda-beda

Negara maju insidensi mola hidatidosa sudah sangat menurun fertilitas yang menurun, keadaan gizi yang baikAsia 2 : 1000 kehamilanAmerika Serikat 1 : 1000-1500 kehamilan

DEFINISI

Suatu kehamilan yang tidak wajar, yang sebagian atau seluruh vili korialisnya mengalami degenerasi hidropik berupa gelembung yang menyerupai anggur

ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO

KLASIFIKASI

• Kegagalan kehamilan seluruh vili korialis mengalami degenerasi hidropik• Gelembung menyerupai anggur•Tanpa disertai unsur janin

• Kegagalan kehamilan hanya sebagian vili korialis yang mengalami degenerasi hidropik • Unsur janin selalu ada

Mola Hidatidosa Komplit (MHK)

Mola Hidatidosa Parsial (MHP)

Mola hidatidosa komplet Mola hidatidosa partial

Karyotype Androgenetik

Diploid

46 xx homozigot

46 xx heterozigot

46xy

Diandrogenetik

Triploid

69xxx

69xxy

69xyy

Fetus Tidak ada Ada

Amnion Tidak ada Ada

Pembengkakan vili (PA) Semua vili korialis

Vili normal (-)

Beberapa vili korialis

Vili normal (+)

Proliferasi trofoblas Difuse, sirkumferensial Fokal,minimal

Diagnosis Kehamilan molar Missed abortion

Ukuran uterus 50% lebih besar dari ukuran

kehamilan normal

Sama/ lebih kecil dari umur

kehamilan

p57Kip2 immunostaining Negatif Positif

Kista teka lutein 25-30% ditemukan Jarang ditemukan

Kompikasi Sering Jarang ditemukan

Transformasi keganasan Tinggi (15-20%) Rendah

Prognosis Bisa Buruk Baik

PATOGENESIS

Teori Hertig (missed abortion, mudigah mati pada kehamilan 3-5 mgg)• Insufisiensi peredaran darah penimbunan cairan Kista

Teori Park• Trofoblas abnormal fungsi abnormal absorpsi cairan >> dalam vili menekan p.d embrio †

MHK

MHP

Teori sitogenetik

Diploid Androgenetik

Diandro Triploid

• Perdarahan pervaginam• Mual dan muntah• Besar uterus melebihi ukuran kehamilan • Hiperemesis• Gejala tirotoksikosis• Pre eklamsia

Manifestasi Klinis MH

DIAGNOSIS

• Anamnesis

• Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Dalam

• Uji Sonde (Acosta Sison)

• Foto rontgen abdomen : 3-4 bulan

• Foto rontgen thoraks

• USG

• β-hCG serial

Gambaran radiologi

“ snow storm” or “honey comb”

Mola Hidatidosa Komplit

Tampak gambaran ekhoik berupa kumpulan massa solid dengan sejumlah anechik space

Mola Hidatidosa Parsial

Gambaran USG : lesi anechoik yang difus dan multipel. Plasenta membesar

• Amniocentesis

• Penyuntikan Zat kontras

• Pemeriksaan Ploidi

• Imunostaining : P57KIP2

• D/ pasti P.A.• Villi chorialis oedematous

• Avaskuler

• Hiperplasia sito & sinsitio

USG

Diagnosis Banding

Kehamilan gandaHidramnionAbortus

•Perforasi

•Perdarahan syok / anemia

•Preeklampsi

•Tirotoksikosis

•Emboli paru

Komplikasi

Tumor Trofoblas Gestasional Keganasan yang berasal dari jaringan

trofoblas yang berhubungan dengan kehamilan

Klasifikasi:Mola invasif (Koriokarsinoma vilosum)KoriokarsinomaKoriokarsinoma klinisPlacental Site Trophoblastic Tumor

Tabel Skor Prognosis (WHO)

Risiko rendah (skor ≤ 4)Risiko sedang (skor 5 – 7)Risiko tinggi (skor ≥ 8)

PENYAKIT TROFOBLAS GANAS GESTASIONAL

Pengobatan utama(berdasarkan skor prognosis WHO)

Terapi tambahan

Risiko rendah(skor ≤ 4)Kemoterapitunggal a.l

Risiko sedang(skor 5-7)Kemoterapikombinasi a.l

Risiko tinggi(skor ≥ 8)Kemoterapikombinasi

1.

2.

3.

4.

MTX 20mg/hrim – 5 hari

ACT.D 12mg/kg BBiv – 5 hari

Etoposid 200mg/m p.os100 mg/m2 ivDalam NaCl0.9%

MTX/Leko+ ACT D(MA)

ACT.D+ Etoposide

MTX + LEKO+ ACT.D +klorambusil(MAC)

MTX/LekoACD.D +siklofosfamid(MAC III)

Etoposid +MTX/LekoACT.D (EMA)

Sisplatinum+ etoposid

EMA-Co(EMA + siklofosfamid

VinkristinMTX/LekoSisplatinum

Operasi Radiasi

HisterektomitotalisUterus > 14-16Minggu, terutatamaUmur >35 tahun

Perdarahanpervaginaantidak teratasi

Pengobatansitostatikagagal

Ekstirpasi tumor

lokasi: - vagina- uterus- paru-paru- SSP

Metastasisimtravagina

Metastasisotak

Metastasisparu-paru

Pengawasan 1 tahun

Bila β hCG meningkat

KEMOTERAPI

Bila β hCG normalsampai 1 tahun

DINYATAKAN SEMBUH

1. 1.

2. 2.

3. 3.

5.

1.

2.

3.

1.

2.

a.

b.

c.

Pengawasan selama 1 tahun3 bulan I : 2 minggu sekali3 bulan II : 1 bulan sekali6 bulan terakhir : 2 bulan sekali

Diperiksa :pemeriksaan klinik dan β HCG setiap

datangfoto thorax bulan ke- 6 dan ke-12

Penatalaksanaan

1. Perbaikan keadaan umum

2. Evakuasi Jaringan3. Kemoterapi profilaksis4. Follow up

1. Amenore2. Hiperemesis gravidarum berlebihan3. Perdarahan4. Uterus lebih besar dari umur kehamilan

Hb, Leko, β hCGFoto toraksSedia darah

Gelembung (+)sudah ke luar

Gelembung (-)belum ke luar

Perbaiki keadaan umum (bila perlu)

1. Transfusi darah

2. Pengobatan gestosis (sesuai protokol)

3. Pengobatan tirotoksikosis

(bersama Bag./SMF Penyakit Dalam)

4. Pengobatan emboli paru

(bersama Bag./SMF Penyakit Dalam)

USG

Umur < 35 tahunanak belum cukup

Umur ≥ 35 tahunanak cukup

Umur < 35 tahun Penanganan tergantung diagnosis

vakum kuretase+ kuret tajam (PA)

Histerektomitotalis

Vakum kuretase+ kuret tajam (PA)

Bila kadar β hCGmeningkat

KEMOTERAPI

Bila kadar β hCGNormal setelah 1 tahun

DINYATAKAN SEMBUH

MOLA HIDATIDOSA

BUKANMOLA

PENGAWASAN

SUSPEK MOLA HIDATIDOSA

PrognosisEvakuasi jaringan mola secara lengkap Sehat

kembali15-20% kasus keganasan, 10-15% kasus

mola invasif, 2-3% kasus koriokarsinoma metastasis yang cepat ( paru-paru (80%), vagina (30%), liver (10%), otak (10%)

Resiko tinggi:Umur di atas 35 tahunBesar uterus di atas 20 mingguKadar -hCG di atas 105 mIU/mlGambaran PA yang mencurigakan

KesimpulanMH kehamilan abnormal

15-20% menjadi ganas komplikasi dini perforasi, perdarahan, preeklampsi,

tirotoksikosis, komplikasi lanjut tumor trofoblas gestasional