Abstrak Latar Belakang: akut memburuknya fungsi ginjal, merupakan faktor risiko independen untuk hasil yang merugikan pada akut gagal jantung dekompensasi (ADHF), terjadi sebagai konsekuensi dari onset cedera ginjal baru (AKI) atau akut kemerosotan pra-ada penyakit ginjal kronis (CKD) (cedera ginjal akut-on-kronis, ACKI). Namun, mungkin perbedaan implikasi prognostik antara AKI dan ACKI belum mapan. Metode: Kami mempelajari semua pasien berturut-turut dirawat di rumah sakit dengan ADHF dari tahun 2003 sampai 2010 di Nanfang Rumah Sakit. Kami diklasifikasikan sebagai pasien dengan atau tanpa pra-ada CKD berdasarkan taksiran glomerulus rata laju filtrasi (eGFR) selama enam bulan sebelum rawat inap. AKI dan ACKI didefinisikan oleh kriteria RIFLE menurut peningkatan kreatinin serum indeks. Hasil: Sebanyak 1.005 pasien yang terdaftar. Insiden ACKI lebih tinggi dibandingkan dengan AKI. Proporsi pasien dengan resistensi diuretik lebih tinggi di antara pasien dengan pra-ada CKD dibanding mereka yang tidak CKD (16,9% vs.9.9%, P = 0,002). Dibandingkan dengan AKI, ACKI dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk kematian di rumah sakit, lama tinggal di rumah sakit, dan kegagalan dalam pemulihan fungsi ginjal. Pra-ada CKD dan pengembangan akut memburuknya fungsi ginjal selama rawat inap adalah faktor risiko independen untuk kematian di rumah sakit setelah penyesuaian oleh faktor risiko lainnya. Klasifikasi RIFLE diperkirakan semua penyebab dan mortalitas jantung di kedua AKI dan ACKI. Kesimpulan: Pasien dengan ACKI berada pada risiko terbesar dari hasil buruk jangka pendek ADHF. EGFR Pemantauan dan mengidentifikasi CKD tidak boleh diabaikan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular. Kata kunci: gagal akut dekompensasi jantung, cedera ginjal akut, cedera ginjal akut-on-kronis, Hasil Latar belakang Gagal jantung akut dekompensasi (ADHF) adalah salah satu penyebab utama rawat inap di seluruh dunia. Lebih dari 70% dari pasien rawat inap untuk ADHF akan mengalami akut memburuknya fungsi ginjal, yang berhubungan dengan hasil yang jauh miskin [1-7]. Pasien dengan ADHF biasanya disertai dengan komorbiditas seperti hipertensi, diabetes mellitus, dan aterosklerosis yang merupakan faktor risiko untuk kronis penyakit ginjal (CKD). The akut dekompensasi Hati Kegagalan National Registry, database besar pasien dengan ADHF memerlukan rawat inap di Amerika Serikat, melaporkan bahwa 30% memiliki diagnosis tambahan konsisten dengan CKD [8]. Oleh karena itu, memburuknya akut fungsi ginjal pada ADHF mungkin menjadi konsekuensi dari baru cedera ginjal onset (AKI) atau kerusakan akut ada sebelumnya CKD (cedera ginjal akut-on-kronis, ACKI). Meningkatkan bukti menunjukkan bahwa CKD kontribusi untuk penurunan struktur jantung dan fungsi [9].
Dengan demikian, pasien dengan AKI dan ACKI mungkin memiliki dampak yang berbeda pada hasil dan tanggapan unik untuk terapi rejimen. Namun, beberapa studi telah dilakukan untuk membandingkan karakteristik klinis antara AKI dan ACKI, terutama dampak pada hasil. Masih belum jelas apakah memburuknya fungsi ginjal secara khusus memberikan kontribusi untuk hasil yang merugikan atau apakah itu hanya berfungsi sebagai penanda
canggih jantung / atau disfungsi ginjal.
Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan dampak pada hasil dari AKI dan ACKI dalam kohort dari 1.005
Pasien Cina dengan ADHF. Kami bertujuan untuk menguji hipotesis bahwa pasien dengan ACKI, sebagai lawan mereka
dengan AKI, mungkin menghadapi risiko lebih besar hasil yang merugikan
selama rawat inap dalam pengaturan ADHF.
Metode
Studi ini disetujui oleh Dewan Ulasan rumah sakit Nanfang. Sebanyak 1.230 pasien dengan ADHF yang
rumah sakit ke Unit Perawatan Koroner (CCU) di rumah sakit Nanfang, Guangzhou, antara Jan 1 Januari 2003, dan Desember
31, 2010. Data perkiraan laju filtrasi glomerulus
(EGFR) sebelum masuk yang tersedia untuk 1.005 dari
pasien (81%).
Identifikasi pasien
Terintegrasi sistem rekam medis rumah sakit,
diidentifikasi setiap pasien dengan nomor unik, menjabat sebagai
dasar untuk analisis retrospektif kami. Diagnosis
ADHF didasarkan pada Masyarakat Kardiologi Eropa
Kriteria [10]. Para pasien dipulangkan dengan diagnosis
Kode gagal jantung menurut International
Klasifikasi Penyakit, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis [11], yang dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam penelitian.
Jika seorang pasien dirawat di rumah sakit lebih dari sekali untuk ADHF
selama masa studi, hanya data dari pengakuan pertama dianalisis.
Kriteria eksklusi meliputi stenosis aorta berat,
tromboemboli paru, tamponade jantung, syok kardiogenik, gagal jantung setelah operasi jantung,
atau multi-organ kegagalan. Pasien juga dikecualikan jika
mereka memiliki gagal ginjal kronis dan parah (dialisis kronis atau EGFR di bawah 30 mL/min/1.73 m
2
sebelum masuk)
atau memburuknya fungsi ginjal terjadi setelah operasi atau pemberian agen yang berpotensi nefrotoksik
seperti media kontras. Subyek yang tidak memiliki catatan
nilai kreatinin serum selama periode 6 bulan sebelumnya
masuk atau selama rumah sakit tidak dimasukkan dalam
penelitian.
Ekstraksi data
Data dikumpulkan pada karakteristik demografi pasien dan manifestasi klinis pada masuk. Data
pada hidup bersama kondisi kardiovaskular pada setiap pasien
juga diekstraksi dengan penggunaan semua ICD relevan
kode. Data analisis laboratorium diekstraksi dari
Sistem Informasi Laboratorium RS Nanfang.
Untuk memverifikasi keakuratan grafik abstraksi, sebuah abstractor independen dievaluasi kembali informasi dalam empat kategori (kreatinin, kriteria inklusi dan eksklusi, dan
tanggal discharge). Nilai kreatinin serum untuk semua 1.005
pasien dalam populasi studi akhir diperiksa, dan
tidak ada perbedaan yang terdeteksi. Selain itu, pemeriksaan komprehensif dari semua bidang data diselesaikan dalam
subset dari 10% dari subyek. Kurang dari 0,5% ketidaksesuaian terdeteksi.
Definisi kovariat dan kategori
Kami mengidentifikasi semua pasien dengan rata-rata eGFR (setidaknya 3
pengukuran) lebih dari 30 mL/min/1.73 m
2
selama periode 6 bulan sebelum masuk. Ini adalah nilai eGFR
disebut "indeks eGFR". Kami memperkirakan GFR menggunakan
Modifikasi disederhanakan Diet di Penyakit Ginjal
(MDRD) persamaan [12], yang diterima sebagai valid
metode untuk memperkirakan filtrasi glomerulus pada pasien
dengan gagal jantung [13]. Kami juga memperkirakan GFR dengan
yang kronis Ginjal Epidemiologi persamaan Kolaborasi (CKD-EPI) yang telah terbukti lebih akurat dalam berbagai populasi termasuk Asia [14,15].
Hasil yang diperoleh dari dua persamaan yang sebanding. Dengan demikian, nilai-nilai eGFR dalam penelitian ini adalah
dinyatakan sebagai yang dihitung dengan persamaan CKD-EPI.
Karena kreatinin tidak dalam keadaan stabil saat AKI terjadi,
tidaklah tepat untuk menghitung GFR dari serum
kreatinin [16]. Kami menggunakan puncak peningkatan kreatinin serum untuk menetapkan kategori dalam klasifikasi RIFLE.
Kami tidak menggunakan urin sebagai kriteria untuk klasifikasi, karena itu tidak mungkin untuk memperoleh akurat
catatan output urin.
Kelompok AKI
Pasien dengan indeks eGFR diklasifikasikan sebagai memiliki AKI
ketika kreatinin serum meningkat sebesar 50%,
100%, atau 200% selama rawat inap. 93% pasien di
kohort mencapai kreatinin serum puncak mereka dalam
7 hari pertama rawat inap. Kami menggunakan maksimum
kadar kreatinin serum ke kelas RIFLE kategori.
Kelompok ACKI
The Dialisis akut Kualitas Initiative (ADQI) kelompok merekomendasikan kriteria terpisah untuk diagnosis ACKI. Mereka
ditugaskan pasien untuk kategori Fc (di mana F adalah kegagalan dan c adalah penyakit ginjal kronis) ketika kreatinin serum meningkat menjadi 350μmol / L. Kelompok ADQI melakukan
tidak menetapkan kategori untuk mereka yang serum kreatinin
tidak naik setinggi 350μmol / L. Pasien dalam penelitian kami
didefinisikan sebagai CKD ketika nilai eGFR indeks mereka
mengatur dari 60 mL/min/1.73 m
2
30 mL/min/1.73 m
2
.
Kami dikecualikan pasien dengan EGFR di bawah 30 ml / menit /
1,73 m
2
, Karena mungkin sulit untuk membedakan antara
tahap akhir perkembangan untuk mengakhiri penyakit ginjal stadium dan
berpotensi reversibel akut memburuknya fungsi ginjal
karena perubahan yang relatif kecil di GFR menyebabkan besar
perubahan dalam serum kreatinin [17].
Zhouet al. BMC Nephrology2012, 13:51 Halaman 2 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2369/13/51
Kami menggunakan klasifikasi berikut ACKI dalam
belajar sesuai dengan laporan sebelumnya [17]:
1. Risiko: kreatinin serum meningkat sebesar 50% atau lebih
dari indeks serum kreatinin tetapi belum mencapai
350μmol / L.
2. Cedera: kreatinin serum meningkat sebesar 100% atau lebih
dari indeks serum kreatinin tetapi belum mencapai
350μmol / L.
3. Kegagalan: kreatinin serum meningkat 200% atau lebih
dari indeks serum kreatinin atau serum kreatinin
meningkat menjadi 350μmol / L sebagai kelompok ADQI
merekomendasikan.
Pasien dikeluarkan bila ada peningkatan serum kreatinin itu tidak bisa dipertahankan selama 24 jam.
Definisi pemulihan ginjal
Pemulihan ginjal didefinisikan sebagai dilaporkan sebelumnya [17].
1. Kendali pemulihan: konsentrasi kreatinin serum jatuh
bawah atau ke indeks.
2. Pemulihan parsial: Serum kreatinin tetap di atas
indeks.
3. Kegagalan untuk memulihkan: Dialisis bergantung pada 90 hari.
Resistensi diuretik
Resistensi diuretik didefinisikan sebagai persisten paru
kemacetan dengan atau tanpa akut memburuknya ginjal
Fungsi meskipun upaya diuresis (dosis berulang
80 mg furosemide, atau lebih besar dari 240 mg furosemide
harian, atau kombinasi terapi diuretik termasuk lingkaran
diuretik thiazide dengan atau antagonis aldosteron). Itu
dosis diuretik dihitung menurut catatan resep di review grafik.
Analisis statistik
Variabel kontinu disajikan sebagai mean ±
deviasi standar atau median dan interkuartil
berkisar mana yang sesuai. Variabel kategori disajikan sebagai persentase atau proporsi. Untuk univariat
analisis, kami membandingkan dua kelompok menggunakan Student'st yang
menguji bila terdistribusi normal, dan Mann-Whitney
menguji bila tidak. The Pearson χ
2
dan uji KruskalWallis diterapkan untuk analisis variabel nominal dan ordinal, masing-masing.
Analisis univariat dilakukan untuk menyaring risiko
faktor pada tingkat signifikan 0,20. Logistik multivariat
analisis regresi dilakukan untuk menilai dampak
AKI dan ACKI pada kematian inhospital semua penyebab dan kardiovaskular. Faktor risiko independen ditandai
mortalitas diidentifikasi dengan metode bertahap dari Wald
meneruskan seleksi. Rasio odds yang disesuaikan dan interval kepercayaan 95% untuk setiap faktor risiko penting dalam model
berasal. Demikian pula, faktor risiko untuk pengembangan
akut memburuknya fungsi ginjal diselidiki menggunakan
variabel yang diperoleh sebelum terjadinya cedera ginjal akut. Model kalibrasi dinilai dengan menggunakan Hosmer-
Lemeshow uji goodness-of-fit. Varians faktor inflasi (VIF) digunakan untuk mendeteksi co-linearitas dan VIF
dari 10 dan di atas menunjukkan masalah co-linearitas. Semua tes
yang dua-ekor dan P <0,05 dianggap signifikan.
Data dianalisis dengan menggunakan SPSS 13.0 for Windows
W
.
Hasil
Perbandingan karakteristik klinis antara AKI dan ACKI
Sebanyak 1.005 pasien dilibatkan dalam penelitian ini.
Di antara mereka, 738 pasien memiliki indeks eGFR yang sama atau di atas
60 mL/min/1.73 m
2
dan 267 pasien telah CKD dengan indeks
eGFR 30-59 mL/min/1.73 m
2
. Karakteristik dan
perbandingan antara dua kelompok yang tercantum dalam Tabel 1.
Dibandingkan dengan pasien dengan diawetkan fungsi ginjal,
pasien dengan CKD lebih tua dan memiliki lebih hidup berdampingan
penyakit seperti diabetes melitus, hipertensi, iskemik
penyakit jantung dan penyakit serebrovaskular. Pasien dengan
CKD memiliki konsentrasi yang lebih rendah dari serum albumin dan
hemoglobin dan tingkat yang lebih tinggi dari tekanan darah dibandingkan
dengan pasien tanpa CKD.
Menurut kriteria RIFLE, akut memburuknya
fungsi ginjal terjadi pada 445 (44,3%) pasien dari kohort. Seperti terlihat pada Tabel 2, kejadian akut memburuknya fungsi ginjal lebih tinggi di antara pasien dengan CKD ada sebelumnya dibanding mereka yang tidak. Selain itu,
proporsi pasien dengan akut parah memburuknya
fungsi ginjal (cedera dan kegagalan kategori) dan mereka yang
memerlukan terapi pengganti ginjal (RRT) lebih umum pada kelompok CKD. Khususnya, 19 pasien dalam kelompok ACKI
diterima RRT, hanya 9 pasien dalam kategori Kegagalan.
Sepuluh pasien yang diobati dengan RRT karena overload cairan
(N = 6), hiperkalemia (n = 2) atau asidosis berat (n = 2).
Karena resistensi diuretik adalah manifestasi paling ekstrim dari ADHF dan terkait dengan hasil yang merugikan
[18], kami membandingkan kejadian resistensi diuretik
selama rawat inap pada pasien dengan dan tanpa CKD ada sebelumnya. Seperti ditunjukkan pada Tabel 2, resistensi diuretik
tampaknya lebih umum pada pasien dengan ACKI dibandingkan
dengan AKI (23,8% vs.17.7%), walaupun perbedaannya tidak
tidak mencapai signifikansi statistik. Namun, pasien lebih
dengan ACKI diperlukan ultrafitration untuk ketahanan diuretik
dibandingkan dengan AKI.
Dampak AKI dan ACKI pada hasil
Mortalitas di rumah sakit dan lama tinggal
Hasil di rumah sakit pada pasien diklasifikasikan oleh indeks
eGFR ditunjukkan pada Tabel 3. Pada pasien dengan AKI, yang
semua penyebab angka kematian rumah sakit adalah 16,7% dan mortalitas kardiovaskular adalah 11,9%. Sementara pada mereka dengan ACKI,
yang semua penyebab angka kematian rumah sakit adalah 24,5% dan
Table 1 Characteristics of patients classified by the index eGFR
cardiovascular mortality was 23.2%. The incidence of allcause as well as cardiac death was significantly higher in
patients with ACKI than those with AKI (P<0.05 in all).
Acute worsening of renal function during hospitalization
significantly increased all-cause and cardiac death in
both AKI and ACKI (Table 3). With respect to patients
with acute worsening of renal function, there was a stepwise increase in the incidence of all-cause and cardiac
mortality from RIFLE category risk to category failure in
both AKI and ACKI (Table 3).
Development of acute worsening of renal function significantly prolonged the length of stay in CCU as well as
in hospital. The severity of AKI defined by RIFLE category
correlated with length of stay in CCU and hospital. A
similar trend was observed among patients with ACKI.
Renal recovery
Full renal recovery was achieved in 177 (72.3%) of those in
AKI group at discharge, 67 (27.3%) partially recovered,
and 1 (0.4%) failed to recover. In contrast, in ACKI group,
full recovery was achieved in only 35 (30.7%) at discharge,
partial recovery was achieved in 73 (64.0%), and 6 (5.3%)
remained on dialysis at 90 days.
As shown in Figure 1, at any level of acute worsening
of renal function, ACKI group had significantly less proportion of renal recovery as compared with AKI group
Table 2 The characteristics of acute worsening of renal function in patients classified by the index eGFR
Re-hospitalization
Re-hospitalization rate also represents an important outcome. As shown in Table 4, one-year re-hospitalization for
subsequent ADHF and total reasons after the index
hospitalization was significantly higher in both AKI and
ACKI compared to those with ADHF alone. Notably, development of ACKI during the index hospitalization significantly increased subsequent one-year re-hospitalization
for both ADHF and total reasons as compared with those
with AKI.
The factors correlated with the outcomes of AKI and ACKI
To identify the factors correlated with in-hospital mortality,
we conducted univariate and multivariate logistic regression analysis. No co-linearity was found between variables.
Table 5 showed adjusted odd ratios for all-cause mortality
in the total cohort and in the subgroups classified by index
eGFR. Pre-existed CKD and development of acute worsening of renal function during hospital were still the independent risk factors for all-cause mortality in total cohort
after adjustment by age, gender, smoking, blood pressure,
LDL or HDL cholesterol, serum albumin, hemoglobin, comorbid diseases, and renal function (serum creatinine and
eGFR) on admission.
Likewise, severe acute worsening of renal function
(RIFLE category Injury or Failure) was one of the strongest risk factors in ADHF patients with or without preexisted CKD when the analysis was separately conducted
in the subgroups. Severe heart failure (NYHA class 4)
and diuretic resistance were significant risk factors for
Table 3 In-hospital outcomes in patients with acute worsening of renal function
mortality after adjustment by the above variables. Similar
risk factors have been identified for cardiovascular mortality in the cohort (Table 6).
Multivariate logistic regression analysis was also performed to identify the risk factors for development of
acute worsening of renal function. As shown in Table 7,
the independent risk factors for acute worsening of renal
function in ADHF were diabetes, pre-existed CKD, systolic hear failure (LVEF<45%) or severe heart failure
(NYHA class 4), severe systolic hypertension (systolic
blood pressure>160 mmHg), and diuretic resistance.
Therapeutics approaches for management of HF might
also influence the outcomes. In our cohort, only 10 patients
received nesiritide treatment, probably due to exclusion of
those with cardiac shock before entry. A few patients had
been treated with cardiac resynchronization (n = 20) or leftventricular assist devices (n = 9). Therefore, we were not
able to analyze the effect of these approaches on the outcomes because of the limited number of cases.
Discussion
Acute worsening of renal function in patients with
ADHF is common and increasingly recognized as an
independent risk factor for morbidity and mortality [19-23]. Renal impairment in ADHF develops as a consequence of new onset kidney injury (AKI) or of acute deterioration of pre-existed CKD (ACKI). This study is the
first study, to the best of our knowledge, comparing the
prognostic implications of AKI with ACKI. The results
demonstrated that acute worsening of renal function in
ADHF was more prevalent in patients with pre-existed
CKD than those without. Patients with ACKI, as opposite to those with AKI, were at greater risk of adverse outcomes during hospitalization for ADHF.
The reported incidence of acute worsening of renal
function in ADHF varies from 29% to 70% depending on
the study entry criteria and the definition used to
characterize renal dysfunction [3,24]. In our study, despite exclusion of cardiogenic shock, contrast mediuminduced nephropathy, and severe chronic renal failure,
acute worsening of renal function was still very frequent
(44.3%) during hospitalization for ADHF. The incidence
was similar with the previous study which enrolled
patients with similar characteristics [25]. In contrast to
the most previous studies [2-4,23,26] in which serum
creatinine on admission or back-calculating creatinine
was used as the baseline renal function, we applied preadmission eGFR as the underlying renal function and
defined AKI and ACKI without bias [27]. An important
finding in our results was that ACKI was more frequent
than AKI (56.6% vs. 39.8%) in ADHF. Compared with
AKI, ACKI was associated with more severe renal injury
(defined as RIFLE category) and more proportion of
patients in this group required renal replacement therapy during hospitalization. Consistent with the previous
report [24], worsening renal function occurred relatively
early in the course of the hospitalization with the median time of 4 days of maximum RIFLE class reached.
Diuretic resistance is common in ADHF, while its prevalence and prognostic implications are less well defined. It
is noteworthy that diuretic resistance in our cohort was
more prevalent among those with worsening renal function (23.8% in ACKI and 17.7% in AKI) than those with
ADHF alone (7.8% in those with pre-existed CKD and
4.7% in patients without CKD). In patients with worsening
renal function, prevalence of diuretic resistance seemed to
Table 4 One-year re-hospital rate in survival patients with acute worsening of renal function
be higher in ACKI than that in AKI group. Although the
mechanisms underlying diuretic resistance remain to be
clarified, it has been suggested that hypoalbuminemia,
commonly seen in CKD, may increase the volume distribution of loop diuretics and impair their delivery to the
kidney [24]. Moreover, accumulation of organic acids in
CKD may act indirect competition with diuretics for secretion at the proximal tubule [28]. Given the fact that
diuretic resistance, particularly with worsening renal function, results in marked persistent volume over-load in
ADHF [24], it may represents a subset of more advanced
HF and contribute to the poor outcomes. In this study, we
demonstrated that more patients with ACKI needed ultrafitration for diuretic resistance compared to those with
AKI. The presence of diuretic resistance was identified as
one of the strongest independent risk factors for all-cause
Table 6 Multivariate logistic regression analysis: risk factors for cardiovascular mortality
dan kematian jantung pada pasien dengan ADHF, khususnya
mereka dengan pra-ada CKD (Tabel 4 & 5).
Disfungsi ginjal adalah salah satu faktor risiko yang paling penting untuk hasil yang buruk pada pasien dengan ADHF [29,30].
Namun, perbedaan di antara implikasi prognostik
AKI dan ACKI belum mapan. Hasil kami
menunjukkan bahwa pasien dengan ACKI lebih berisiko
dari semua penyebab dan mortalitas jantung dibandingkan dengan AKI.
Di antara korban dalam kelompok, mereka yang memiliki ACKI
lagi sakit dan CCU tinggal dan lebih tinggi re-rawat inap
dibandingkan dengan pasien AKI. Konsisten dengan penelitian sebelumnya [31], tingkat keparahan cedera ginjal akut diprediksi
pemulihan non-ginjal, terutama pada pasien dengan AKI. Itu
pasien dengan pra-ada CKD yang lebih tua, dan memiliki lebih
penyakit penyerta seperti diabetes, hipertensi dan penyakit jantung iskemik. Proporsi lebih dari mereka dengan latar belakang CKD memiliki tingkat serum albumin dan
hemoglobin. Untuk memverifikasi dampak ACKI dan AKI di
hasil, regresi logistik digunakan untuk mengatur untuk
faktor pembaur yang mungkin. Selain risiko yang diketahui
faktor, pra-ada CKD dan akut memburuknya ginjal
Fungsi selama rawat inap masih ditemukan secara signifikan berhubungan dengan semua penyebab dan mortalitas jantung.
Mendukung dengan hasil kami, dalam kohort berbasis masyarakat
pasien dengan CKD, sebuah episode dari ditumpangkan dialysisrequiring ARF dikaitkan dengan risiko sangat tinggi untuk nonrecovery fungsi ginjal [32]. Dalam logistik multivariat
analisis regresi, kami juga menemukan bahwa pra-ada CKD
merupakan faktor risiko independen untuk pengembangan akut
memburuknya fungsi ginjal saat masuk. Ketika
pasien yang meninggal di rumah sakit dikeluarkan, pemulihan penuh
fungsi ginjal pada keluarnya adalah 72,2% pada mereka dengan AKI,
yang jauh lebih rendah dibandingkan pada populasi-base
studi (93%) [17] dan juga lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan
pasca-trauma AKI (77,5%) [33]. Patut dicatat, kreatinin
Nilai-nilai dikembalikan ke tingkat sebelumnya hanya 30,7% dari
orang-orang yang memiliki pra-ada CKD dan selamat akut mereka
penyakit, meskipun kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa
tingkat yang relatif rendah pemulihan ginjal mungkin berkaitan dengan
definisi yang ketat untuk pemulihan ginjal lengkap yang digunakan dalam penelitian ini.
Klasifikasi RIFLE menyediakan sistem baik stratifikasi
untuk cedera ginjal akut dan telah digunakan lebih sering
[34]. Dalam penelitian kami, RIFLE ini mampu memprediksi semua penyebab
dan kematian jantung di kedua AKI dan ACKI. Efek prediksi masih signifikan setelah penyesuaian dengan faktor pembaur, menunjukkan bahwa klasifikasi RIFLE
mungkin berguna untuk stratifikasi pasien dengan disfungsi jantung dan ginjal bersamaan. Konsisten dengan awal
melaporkan [35], kriteria RIFLE cocok untuk mengevaluasi
AKI, serta untuk memprediksi hubungannya dengan hasil yang merugikan pada pasien dengan ADHF.
Akut memburuknya fungsi ginjal pada pasien dengan
ADHF telah digambarkan sebagai jenis sindrom cardiorenal
1 [36]. Laporan sebelumnya mempelajari sindrom memiliki
tidak dibedakan AKI dan ACKI. Hasil penelitian kami menunjukkan
bahwa ACKI, dibandingkan dengan AKI, dikaitkan dengan
risiko yang lebih tinggi dari hasil buruk, menunjukkan bahwa tipe 1
sindrom cardiorenal harus diklasifikasikan dalam dua sub kelompok berdasarkan fungsi ginjal yang mendasarinya. Karena
prevalensi CKD telah meningkat, khususnya di
orang-orang dengan penyakit jantung, penting untuk
mengidentifikasi CKD awal. Perkiraan GFR harus dimasukkan
dalam penilaian stratifikasi risiko bagi individu
pasien dengan penyakit jantung, selain faktor risiko kardiovaskular tradisional. Sejak ACKI meningkat
mortalitas dan biaya pengobatan, kebutuhan untuk definisi yang memadai dan skrining awal belum pernah lebih besar.
Kami diklasifikasikan ACKI berdasarkan kriteria RIFLE. Klasifikasi ini mungkin telah kehilangan sejumlah besar pasien
karena mereka yang ada sebelumnya CKD akan memerlukan peningkatan dalam kreatinin untuk masuk klasifikasi ini
(Misalnya, kreatinin baseline 200μmol / L membutuhkan menimbulkan
Tabel 7 analisis regresi logistik multivariat: faktor risiko untuk pengembangan akut memburuknya fungsi ginjal
Total
sebuah
Indeks eGFR (mL/min/1.73 m
2
)
≥ 60
b
30 ~ 59
c
OR (95% CI) P ATAU (95% CI) P ATAU (95% CI) P
Diabetes (yesvs.no) 2.00 (1.50 ~ 2.66) <0,001 1,74 (1,24 ~ 2,43) 0,001 2,62 (1,50 ~ 4,57) 0,001
Indeks eGFR <60 mL/min/1.73 m
2
(Ya vs.no) 1.54 (1.13 ~ 2.11) 0.007 NA NA NA NA
LVEF <45% pada penerimaan (yesvs.no) 1.73 (1.31 ~ 2.29) <0,001 1,59 (1,15 ~ 2,20) 0,005 2,39 (1,36 ~ 4,20) 0,002
NYHA kelas 4 pada penerimaan (yesvs.no) 3.10 (2.35 ~ 4.10) <0,001 3.53 (2.55 ~ 4.89) <0,001 2.40 (1.38 ~ 4.18) 0,002
Tekanan darah sistolik> 160 mmHg
pada penerimaan (yesvs.no)
3.80 (1.67 ~ 8.49) 0,001 4.07 (1.23 ~ 13,42) 0,021 4,04 (1,31 ~ 12,44) 0,015
Resistensi diuretik (yesvs.no) 2.09 (1.55 ~ 2.81) <0,001 1,70 (1,20 ~ 2,41) 0,003 3,63 (1,94 ~ 6,78) <0,001
sebuah
Hosmer-Lemeshow uji goodness-of-fit: nilai chi-square = 4,722, P = 0,694.
b
Hosmer-Lemeshow uji goodness-of-fit: nilai chi-square = 2,437, P = 0,875.
c
Hosmer-Lemeshow uji goodness-of-fit: nilai chi-square = 7,809, P = 0,452.
Singkatan: CI, interval kepercayaan, eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus, LVEF, fraksi ejeksi ventrikel kiri, NA, bukan analisis, NYHA, New York Heart
Asosiasi, OR, rasio aneh.
Zhouet al. BMC Nephrology2012, 13:51 Halaman 8 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2369/13/51
300μmol / L untuk masuk ke kategori R). Sesuai
kriteria untuk ACKI karena itu memerlukan penelitian lebih lanjut dan
definisi.
Kesimpulan
Studi kami membandingkan implikasi prognostik antara
AKI dan ACKI dalam kohort dari 1.005 pasien Cina dengan
ADHF. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ACKI lebih sering
dibandingkan AKI di ADHF. Jika dibandingkan dengan AKI, ACKI adalah
dikaitkan dengan risiko lebih tinggi kematian di rumah sakit, resistensi diuretik, tinggal di rumah sakit yang berkepanjangan, dan kegagalan dalam ginjal
pemulihan. Klasifikasi RIFLE memprediksi semua penyebab dan mortalitas jantung di kedua AKI dan ACKI, sehingga berguna untuk
stratifikasi pasien dengan jantung dan ginjal bersamaan
disfungsi..