Download - Ai Psoriasis

7/30/2019 Ai Psoriasis

1/39

Presentasi KasusPSORIASIS VULGARIS

Pembimbing :

dr. Boedhy Setyanto, Sp. KK

Ainul yakin

KEPANITERAAN KLINIK PPD

UNISMA

2012


2/39

Status Penderita

Nama : Nn. v

Umur : 18 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Donomulyo

Status : Belum Kawin

Suku : Jawa

Tanggal periksa : 30 Juli 2012


3/39

Keluhan utama

Bintik-bintik kemerahandi seluruh tubuh


4/39

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit sekarang : Pasiendatang dengan keluhan bercak-bercak merah di kulit wajah,punggung, dada, perut, tangan ka-ki,

kaki ka-ki yang sudah terjadi

5bulan yang lalu, disertai gatal dansemakin terasa gatal saatberkeringat. Bercak-bercak merah

tersebut jika digaruk timbul bintik-bintik merah dan jika digoresberwarna putih seperti lilin.


5/39

Gejala timbul pertama kali pada

siku dan lutut kemudian

menyerang seluruh tubuh

termasuk kuku dan sendi , kukumenjadi cekung terutama kuku

pada jari tangan. Pasien

mengaku pada daerah lesi tidakterdapat minyak dan tidak mati

rasa.


6/39

Riwayat penyakit dahulu : Pasien pernah mengalami penyakit

seperti ini saat SD

Diabetes Melitus (-), Hipertensi ()

Riwayat penyakit keluarga :Tidak ada yang menderita penyakit

yang sama dengan pasien

Riwayat Kontak dengan penderita dgkeluhan yg sama : (-)


7/39

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum:

Tampak cukup, kesadaran compos

mentis (GCS E4V5M6)

Tanda vital :

Tensi : (tidak dilakukan pengukuran)

Nadi : (tidak dilakukan pengukuran)

RR : (tidak dilakukan pengukuran)

Suhu : (tidak dilakukan pengukuran)


8/39

Kepala : terdapat kelainan kulit

Mata : dbnTHT : dbn

Mulut : dbn

GIT : dbn

Leher : dbnThorax : terdapat kelainan kulit

Abdomen : terdapat kelainan kulit

Sistem genetalia : dbn

Ekstremitas atas : terdapat kelainan kulitEkstremitas bawah : terdapat kelainan kulit


9/39

Status DermatologisRegio Effloresensi

Facialis, thorakalis,abdominalis,

ekstremitas

supperior dan inferior

dextra et sinistra

Kulit = Terdapat makulaeritematous berbatas tegas,

tertutup skuama kasar, kobner

phenomen (+), fenomena

tetesan lilin (+), Auspitz sign(+), makula pada genital (-

),pustul (-)papul (-)

Mukosa = mukosa lidahgeografik touch (-)

Kuku = pitting nail (+),hiperkeratosis subungual (-)

Sendi = sendi bengkak (-)


10/39

PASI score

26x 1,008 (constanta) = 26,208

PASI score derajat berat (>12)

2653

556

x

53

infx

deskuamasiiltrasieritema


11/39

Usulan Pemeriksaan Histopatologi, ditemukan :

hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, pemanjangan

Rete ridges, pemanjangan papila dermis, mitosis

stratum basalis , Penipisan sampai hilangnya stratum

granulosum, mikro abses Munro, oedema dermis,

infiltrasi monosit dan limfosit.

Pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH (-)


12/39

Pasien datang dengan keluhan bercak-bercak merah di kulit wajah, punggung,dada, perut, tangan ka-ki, kaki ka-ki yangsudah terjadi 5 bulan yang lalu. Keluhan

tersebut disertai gatal dan semakin terasagatal saat berkeringat. Bercak-bercak merahtersebut jika digaruk timbul bintik-bintikmerah dan jika digores berwarna putihseperti lilin. Bercak-bercak merah mudah

timbul pada daerah-daerah yang mudahbersinggungan dengan benda lain seperti disiku, lutut, dll.

RESUME


13/39

Pada awalnya bercak merah timbul dikulit wajah, lalu berlanjut ke tangan,punggung, dada, perut, dan kaki.

Pasien sudah pernah berobat kepuskesmas (pasien lupa namaobatnya), namun bercak tersebut tidakmengalami perbaikan dan semakinmenyebar, sehingga pasien

memutuskan berobat ke Poliklinik Kulitdan Kelamin RSUD Kepanjen.


14/39

Status Dermatologi :Pada regio facialis, thorakalis,

abdominalis, ekstremitas supperior daninferior dextra et sinistraKulit = Terdapat makula eritematousberbatas tegas, tertutup skuama kasar,

kobner phenomen (+), fenomena tetesanlilin (+), Auspitz sign (+), makula pada

genital (-)

Mukosa = mukosa lidah geografik touch(-)

Kuku = pitting nail (+), hiperkeratosissubungual (-)

Sendi = sendi bengkak (-)


15/39

DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis seboroik

Horbus hensen

Pitiriasis rosea


16/39

Psoriasis vulgaris


17/39

Horbus hensen


18/39

Pitiriasis rosea


19/39

Diagnosis Kerja

Psoriasis Vulgaris


20/39

Penatalaksanaan

NON MEDIKAMENTOSA

Menghindari faktor-faktor predisposisi danpencetus, seperti :

iritasi dan trauma mekanik tidak

menyisir rambut terutama pada bagian

belakang kepala

menghindari gangguan psikis (stress)

kontrol secara teratur

edukasi mengenai faktor-faktor yang

dapat memperberat penyakit dan

memberi penjelasan bahwa penyakitini tidak menular

Berjemur dibawah sinar matahari saat

siang hari pk 11.30 12.00 selama 30

menit


21/39

MEDIKAMENTOSA

Sistemik : Metotrexat (2,5 mg)

2x I tab

Topikal :- desoksimethasone


22/39

Psoriasis Vulgaris

Pembahasan Kasus


23/39

DEFINISI

Adalah penyakit yang penyebabnya autoimun

Bersifat kronik residif

Ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema

berbatas tegas dengan skuama yang kasar,berlapis-lapis dan transparan.

Disertai fenomena tetesan lilin, auspitz dan

kobner


24/39

Tempat Predileksi :

Tempat yang mudah terkena trauma

Skalp Perbatasan skalp dengan wajah

Ektremitas bagian ekstensor (siku,lutut

dan daerah lumbosakral)


25/39

Tempat Predileksi


26/39

ETIOLOGI

Auto imun

Faktor

imunologi

Faktor

genetikFaktor

pencetusPsoriasis vulgaris


27/39

FAKTOR PENCETUS

Faktor endokrin

Merokok / alkoholInfeksi bakteri/virus Trauma

Iklim

Stress

Obat-obatan

PSORIASIS VULGARIS

PATOFISIOLOGI


28/39

Kadar nukleotida siklik yang abnormal

PATOFISIOLOGI

Kecepatan mitosis sel epidermis

Jumlah mitosis sel basal

Bergerak cepat ke permukaan epidermis,proliferasi dan migrasi

Epidermis menjadi tebal diliputi keratin yang tebal


29/39

Gejala Klinis

Kulit :

bercak makula eritematous yang meninggi (plak),

berbatas tegas, ditutupi skuama kasar, tebal dantransparan, berlapis-lapis, lepas dibagian tepi, lekat

dibagian tengah, bentuknya dapat bulat atau lonjong

Auspitz sign : jk skuama dikerok muncul bintik

perdarahan papilomatosis Koebner phen : (isomorfik) muncul lesi baru pd

tempat terkena trauma, muncul 7-14 hr stlh trauma

Fenomena tetesan lilin : skuama yang berubah

warnanya menjadi putih seperti lilin pada goresan


30/39

Kelainan kuku :

Pitting nail / nail pit lekukan miliar pd kuku

Subungual hiperkeratosis

Onikolisis

Kelainan pd sendi artritis (40% kasus)

Mukosa :

- Lidah (Geographic Tongue)

Contd


31/39

Bentuk Klinis

Psoriasis vulgaris

Psoriasis gutata

Psoriasis inversa (flexural)

Psoriasis eksudativa Psoriasis seboroik

Psoriasis pustulosa

Psoriasis eritroderma


32/39

DIAGNOSIS

Berdasarkan :

Anamnesis

Pemeriksaan klinis

HistoPA

Khas, diagnosis pasti


33/39

DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis Seboroik

Morbus hensen

Pityriasis rosea


34/39

Dermatitis Seboroik

Morbus hensen

Pityriasis rosea


35/39

PASI Score ( Psoriasis Area &Severity Index )

Ada 4 lokasi area tubuh yang dinilai, yaitu

kepala (0,5), trunkus (1), ektremitas superior

(1,5) dan ekstremitas inferior (2).

Ada tiga parameter yaitu eritema, infiltrasi dandeskuamasi

PASI score 12 = psoriasis derajat berat


36/39

Q x Constanta (1,008)

53

infx

deskuamasiiltrasieritema = Q

Contd


37/39

Penatalaksanaan

Menekan gejala

psoriasis, tujuan :

- mengurangi

keparahan dan

luas lesi

- mencegahkekambuhan

Pemilihan terapi

tergantung :

- derajat keparahan- lokasi

- tipe

- riwayat penyakit yang

pernah diderita

- usia dan jenis kelamin


38/39

Pengobatan Topikal :

Psoriasis ringan dan sedang

Preparat ter :

Merupakan hasil destilasi kering dari:

Batubara: liquor carbonis detergent/ LCD

Kayu:oleum kadini, oleum rusi

Fosil: iktiol

LCD 3-10%:antiproliferasi

Efek samping: iritasi, folikulitis, akne ter, fototoksik,

karsinogenik

Penatalaksanaan


39/39

Prognosis

Meskipun psoriasis tidak menyebabkan

kematian, tetapi bersifat kronis dan

residif.