Topical ophthalmic steroids are categorized as synthetic glucocorticoids, meaning that they are manufactured to mimic the effects of their naturally-occurring counterpart known as cortisol. (Cortisol suppresses the release of substances in the body that cause inflammation. It also increases blood sugar through gluconeogenesis, and it aids in the metabolism of fat, protein and carbohydrate. The body increases secretionof cortisol, or “the stress hormone,” in response to physical and psychological stress.)

Steroid medications have a wide range of effects in suppressing inflammatory activity, and their use can be critical to the restoration of a patient’s well being. However, steroids are not without risk, as doctor and patient need to be acutely aware of steroid use as an etiology in glaucoma, cataracts and the potentiation of infection, especially in longer treatment periods.1

In glaucoma, 4% to 6% of patients will have significant IOP increases after a month on steroid drops.2 In fact, we have encountered patients whose pressure increases with only a weekof therapy, so regular tonometry is important.

Cataract is also a concern with prolonged use of steroids. Unfortunately, this irreversible result is due to alteration of crystalline lens metabolism.

Also, because steroids are immunosuppressive, they can limit the white blood cell response that would normally fight off infection. So, herpes simplex and fungal infection are especially worrisome when steroid use is prolonged.

Thus, the key to proper steroid use is weighing the risk vs. benefit for each patient. Close monitoring in follow-up care allows for risks to be moderated with proper dosage tapering, as well as alternate therapies if adverse effects occur.

Eye care practitioners have a wide range of topical steroid choices.

The development of “soft steroids,” such as FML (fluorometholone alcohol 0.1%, Allergan) and Lotemax (loteprednol 0.5%, Bausch + Lomb), have changed how we

practice. Soft steroids should have a place in any primary care optometric practice. These allow us longer tapering schedules, which are safer, as well as milder immunosuppression and fewer steroid side effects.3

While stronger topical agents—prednisolone, dexamethasone and difluprednate—are indicated for severe and acute inflammation,they lack the safety profile for most cases of chronic therapy. Diverse external diseases, ranging from herpes zosterto silicone hydrogel-associated inflammation, have an ongoing antigenicity that may require a month or more of immunosuppression. So, although the stronger agents may be required initially, the softer steroids provide a safer opportunity to taper the anti-inflammatory effect with less likelihood of inducing secondary glaucoma or cataract.

With this in mind, let’s look at how steroids are used in the following conditions.

Steroid topikal tetes mata dikategorikan sebagai glukokortikoidsintetik , yang berarti bahwa obat ini dibuat untuk meniru kerjakortisol secara alamiah. Kortisol menekan pelepasan zat yangmenyebabkan peradangan dalam tubuh. Hal ini juga meningkatkan guladarah melalui glukoneogenesis , dan membantu dalam metabolisme lemak, protein dan karbohidrat . Tubuh meningkatkan sekresi kortisolatau " hormon stres , " di respon terhadap stres fisik danpsikologis.

Obat steroid memiliki berbagai efek dalam menekan inflamasi , danpenggunaannya dapat untuk pemulihan pasien. Namun, steroid memilikirisiko, sebagai dokter dan pasien harus sadar penggunaan steroidsebagai penyebab pada glaukoma , katarak dan potensiasi infeksi,terutama untuk pemakaian lama kortikosteroid. Pada glaukoma , 4 %sampai 6 % dari pasien akan mengalami peningkatan TIO yangsignifikan setelah sebulan menggunakan steroid drop. Bahkan,beberapa pasien yang tekanan meningkat dengan hanya satu mingguterapi , sehingga tonometry teratur adalah penting untuk dilakukan.Katarak juga menjadi perhatian dengan penggunaan jangka panjangsteroid . Sayangnya , hasil ini tidak dapat diubah karena perubahanmetabolisme lensa kristal.

Juga , karena efek steroid berupa imunosupresif , mereka dapatmembatasi respon sel darah putih yang biasanya melawan infeksi. Jadi, herpes simpleks dan infeksi jamur sangat mengkhawatirkan jikapenggunaan steroid yang berkepanjangan. Dengan demikian , kunciuntuk penggunaan steroid tepat menimbang risiko dan manfaat untuksetiap pasien . Pemantauan ketat dalam perawatan tindak lanjutmemungkinkan untuk risiko yang akan dikelola dengan tapering dosisyang tepat , serta terapi alternatif jika efek samping terjadi.

Praktisi perawatan mata memiliki berbagai pilihan steroidtopikal. Pengembangan " soft steroid , " seperti FML( fluorometholone alkohol 0,1 % , Allergan ) dan Lotemax( loteprednol 0,5 % , Bausch + Lomb ). Steroid soft harus memilikitempat dalam perawatan primer praktek Optometric . Ini memungkinkankita lagi lentik jadwal , yang lebih aman , serta imunosupresiringan dan lebih sedikit side effects. Sementara steroid kuattopikal agen - prednisolon , deksametason dan difluprednate -diindikasikan untuk radang yang parah dan akut , mereka tidakmemiliki profil keamanan untuk kebanyakan kasus terapi kronis .Penyakit eksternal beragam, mulai dari herpes zoster ke hidrogelperadangan, memiliki antigenisitas yang sedang berlangsung yangmungkin memerlukan satu bulan atau lebih imunosupresi . Jadi ,meskipun agen kuat mungkin diperlukan pada awalnya , soft steroidmemberikan kesempatan yang lebih aman untuk efek anti - inflamasidengan lebih sedikit kemungkinan menginduksi glaukoma sekunder ataukatarak .

- Indikasi

Pada keadaan inflamasi : kondisi pengobatan  dengan menggunakan steroid –responsif inflamasi pada palpebra dan konjungtiva bulbar, kelopak mata, kornea, dansegmen anterior bolamata seperti : konjungtivitis alergi, keratitis superficial nonspesifik,keratitis superficial punctata, keratitis herpes zoster, iritis, siklitis, konjungtivitis akibatinfeksi bakteri ketika penggunaan steroid dengan resiko yang tidak bisa dipisahkanditerima untuk mengurangi terjadinya edema dan inflamasi. Rimexolone juga diindikasikanjika terjadi inflamasi post operasi yang mengikuti pada operasi bola mata.Cedera kornea : juga digunakan pada cedera kornea akibat bahan kimia, radiasi atautrauma panas atau trauma benda asing.Reaksi penolakan transplantasi : dapat digunakan untuk menekan reaksi penolakantransplantasi setelah keratopati.

- Kontraindikasi:

Keratitis herpes simpleks superficial akut; penyakit yang disebabkan oleh jamurpada struktur bola mata; vaksinasi, varisela dan banyak lagi penyakit yang disebabkan olehvirus pada kornea dan konjungtiva, infeksi mikobakterium pada mata (contoh tuberculosismata), penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme, hipersensitivitas, setelahpemindahan yang tidak utuh pada badan asing superficial kornea.Medrysone tidak digunakan pada iritis dan uveitis; hasilnya belum di uji coba.

There are two primary goals when managing anterior uveitis. First, immobilize the iris and ciliary body to decrease pain and prevent exacerbation of the condition. Second, quell the inflammatory response. Begin by cyclopleging the patient with homatropine 5% TID/QID, scopolamine 0.25% BID/QID or atropine 1% BID, depending upon the severity of the reaction. Next, prescribe a topical steroid Q2-3H, or more often if the reaction is severe. If there's a posterior synechia present, attempt to break the adhesion in the office using atropine 1% and phenylephrine 10%. Treat secondary elevations in IOP using standard anti-glaucoma agents, suchas timolol 0.5% BID or dorzolamide 2% TID.

Avoid pilocarpine in uveitic glaucoma, as it will only serve to worsen the inflammatory response by mobilizing the uveal tissues. After beginning treatment, re-evaluate the patient every one to seven days depending on theseverity of the reaction. As the uveitis resolves, discontinue the cycloplegics and taper the steroids to QID or TID. Generally, it is better to taper slowly rather than abruptly, and patients may need to remain on steroid drops daily or every other day for several weeks. In recalcitrant uveitis which is unresponsive to conventional therapy, consider injectible steroids such as methylprednisolone 60mg or even oral steroids such as prednisone 60 to 80mg.

Ada dua tujuan utama ketika mengelola uveitis anterior .Pertama, imobilisasi iris dan badan siliaris untuk mengurangi rasasakit dan mencegah memburuknya kondisi. Kedua, untuk mengurangirespon inflamasi . Mulailah dengan terapi cyclopleging pada pasiendengan obat seperti : homatropine 5 %, skopolamin 0,25 % atauatropin 1 % , tergantung pada tingkat keparahan reaksi peradangan .Selanjutnya, meresepkan steroid topikal, atau lebih sering jikareaksi parah . Jika ada synechia posterior ini, terlebih dahulumengatasi adhesi dengan menggunakan atropin 1 % dan fenilefrin 10

% . untuk mengatasi peningkatan intraokuler yang tinggi denganmenggunakan agen anti - glaukoma standar, seperti timolol 0,5 % ataudorzolamide 2 %.

Hindari pilocarpine pada glaukoma uveitis, karena hanya akanberfungsi untuk memperburuk respon inflamasi dengan memobilisasijaringan uveal . Setelah memulai pengobatan , kembali mengevaluasipasien setiap 1-7 hari tergantung pada beratnya reaksi . Setelahuveitis sembuh, menghentikan cycloplegics dan steroid. Umumnya ,lebih baik dihentikan secara berlahan (taper) bukan tiba-tiba , danpasien mungkin perlu untuk tetap berada pada steroid tetes setiaphari atau setiap hari selama beberapa minggu . Dalam uveitis yangtidak responsif terhadap terapi konvensional , pertimbangkan steroidinjectible seperti methylprednisolone 60mg atau bahkan steroid oralseperti prednisone 60 sampai 80mg .

http://www.uveitissociety.org/pages/diseases/aau.pdf

http://cms.revoptom.com/handbook/sect4e.htm

sumber:

Sowka, Joseph, et all, 2001, Handbook ocular disease management,Jobson Publishing, diakses darihttp://cms.revoptom.com/handbook/sect4e.htm

Kortikosteroid topikal adalah terapi awal dan secepatnyadiberikan. Tujuan penggunaan kortikosteroid untuk pengobatanuveitis anterior adalah mengurangi peradangan, yaitumengurangi produksi eksudat, menstabilkan membran sel,menghambat penglepasan lysozym oleh granulosit, dan menekansirkulasi limposit.

a. Midriatik dan Siklopegik untuk mencegah terjadinya Sinekia

Midriatik dan Siklopegik ini merupakan golongan antikolinergik

agent kerjanya akan memblokir respon dari otot sfingter iris

dan otot dari korpus siliaris kemudian akan di stimulasi

menjadi kolinergik pupil dilatasi (midriatik) dan paralisis

akomodasi (siklopegik)

Jenis Obat Midriatik SiklopegikPeak Recovery Peak Recovery

Atropine Sulfat

(0,5 % - 2 %)

30-40

menit

7-10 hari 60-180

menit

6-12 hari

Homatropine

Hydrobromide

(0,25 %)

40-60

menit

1-3 hari 30-60 menit 1-3 hari

Scopolamine

Hydrobromide (0,25 %)

20-30

menit

3-7 hari 30-60 menit 3-7 hari

Cyclopentolat

Hydrocloride (0,5 % - 2

%)

30-60

menit

1 hari 25-75 menit 0,25-1

hari

Tropicamide

(0,25 % - 1 %)

20-40

menit

0,25 hari 20-35 menit 0,25 hari

Sumber: Wood, Brenda, 2011, An Overview of Uveitis and its Management, Council Pharmacy Education

 

TERAPI

   Glaukoma akut merupakan masalah kegawatdaruratan pada

mata dan tindakan bedah (iridektomi perifer) merupakan pilihan

dalam penatalaksanaannya. Sebelum tindakan bedah dilaksanakan,

penderita harus mendapatkan pertolongan pertama dulu sebagai

persiapan preop, yaitu berupa pemberian:

1. Beta blockers. Jika pasien tidak mempunyai kontraindikasi

jantung , non selektif beta blokers yang dapat digunakan

yaitu timolol, 0.5 % yang diberikan 1 tetes setiap 12

jam.dan dapat diulang setiap 1 jam jika diperlukan.

2. Bahan Hiperosmotik:

Gliserin:

1 cc/kg BB, dilarutkan dalam air minum (menjadi larutan

50%), dan diminum sekaligus.

Manitol:

Manitol 20%, IV, 200 cc, dengan kecepatan 1-2

tetes/detik.

3. Miotikum:

Pilokarpin:

Pilokarpin 2%, 1 tetes/5menit (3-5 kali), kemudian 1

tetes/30menit (selama 2 jam), dilanjutkan 1 tetes/jam (sampai

saat operasi)

4. Carbonic Anhydrase Inhibitors:

Acetazolamide

5. pemberian KCL 3 x 1 tab perhari

6. Pengobatan tambahan:

Morfin:

15 mg sc.

Vaughan DG, Asbury T. Lensa. Oftalmologi Umum, Edisi 14, Alih Bahasa Tambajong J, Pendit UB. Widya Medika. Jakarta, 2000 : 175,183-4.

Terapi glaukoma dapat diberikan bila terdapat TIO meningkat

Obat topical pengobatan Open-Angle Glaucoma

Obat Brand name Doseform

strength(%)

usualdose

mekanismeaksi

β-adrenergikblocking agent

Reduce aquaeous production of

BetaxololGeneric Laruta

n 0.5 1 tetes b.i.d

betoptic-S Suspen 0.25 1 tetes

si b.i.d

cilliary body

Carteolol Generic Larutan 1 1 tetes

b.i.d

Levibunolol Betagan

Larutan 0,25; 0,5 1 tetes

b.i.d

Metilpranolol

Optipranolol

Larutan 0,3 1 tetes

b.i.d

Timolol

Timoptic, Betimol, Istalol

Larutan 0,25; 0,5

1 tetes q.d ataub.i.d

Timoptic-XE Larutan gel 0,25; 0,5 1 tetes

q.dNonspesific adrenergicagonists

Dipivefrin Propine Larutan 0,1

1 tetes b.i.d

Incrase aquaeous humor outflow

α2-adrenergicagonist s

Apraclonidine Iopidine

Larutan 0,5;1

1 tetes b.i.datau t.i.d

Reduce aquaeous humor production; brimonidine juga meningkatkan uveouscleral outflow

Brimonidin alphagan P Larutan 0,15;0,1

1 tetes b.i.datau t.i.d

Chollinergict agonistsdirect acting

Carbacolcarboptic, Isopto, Carbachol

Larutan

1,5;3

1 tetes b.i.datau t.i.d

Increase aquaeous humor outflowthrough trabecular meshwork

Pilokarpin Isopto Carpine,

Larutan

0,25; 0,5;

1 tetes b.i.d

Pilocar, Pilopine HS Gel

1,2; 4; 6;8; 10

atau t.i.dsetiap 4jam sekali

Cholinesterase inhibitors

Echothiophate

PhospholineIodide

Larutan 0,125

1 x sehari atau b.i.d

Carbonic anhidrase inhibitors

Brinzolamide Azopt Suspen

si 1b.i.d atau t.i.d

Reduce aquaeous humor production bythe ciliary body

Dorzolamide Trusopt

Larutan 2

b.i.d atau t.i.d

Analog prostaglandin

Latanoprost Xalatan

Larutan 0,005 1 drop

q.h.s

Increase aquaeous uveouscleral outflow and to a lesser extent trabecular outflow

Bimatoprost Lumigan

Larutan 0,03 1 drop

q.h.s

Travoprost Travatan

Larutan 0,004 1 drop

q.h.s

Kombinasi

Timolol-brimonidine

Combigan Larutan

Timolol 0,5%brimonide 0,2 %

1 drop b.i.d

Cosopt Larut Timolol 0,5% 1 drop

Timolol-dorzolamide

an dorzolamide 2% b.i.d

Treatment of uveitic glaucoma consists of controlling the intraocular inflammation and elevated IOP as well as treating any underlying systemic disease.

Inflammation may be controlled with the use of topical, periocular, intravitreal or systemic corticosteroids, and/ or topical and systemic nonsteroidal anti-inflammatory agents. Mydriatic-cycloplegic agents such as atropine 1 percent, homatropine 5 percent or cyclopentolate 1 percent are usually added to prevent or break posterior synechiae and to relieve the discomfort of ciliary muscle spasm.

Immunomodulatory therapy has improved outcomes for many uveitic diseases and is now an important component of long-term treatment of uveitic glaucoma. Traditionally, immunomodulatory medications were considered beneficial in cases where corticosteroids either exacerbate the underlying glaucoma or have been shown to be ineffective. Currently, immunomodulatory medications are used more broadly, providing improved long-term control of uveitis and systemic inflammatory conditions. .

For elevated IOP, topical beta-adrenergic antagonists, alpha2 agonists and carbonic anhydrase inhibitors are first-line agents in uveitic glaucoma. Miotics and prostaglandin analogs are relatively contraindicated in an inflamed eye since these drugs may worsen the inflammation by enhancing the breakdown of the blood-aqueous barrier. Prostaglandins should be avoidedin eyes with herpetic keratouveitis because these drugs may exacerbate this condition. However, elevated IOP in stable, well-controlled uveitis may be cautiously treated with prostaglandins. Systemic hyperosmotic agents such as glycerin or mannitol can be employed to rapidly lower IOP in acute settings when there is marked elevation of IOP.

http://www.aao.org/publications/eyenet/200809/pearls.cfm

Obat kortikosteroid atau Steroid Drops (dalam bentuk tetes mata) yang digunakan:

Pred Forte prednisolone acetate 1%Maxidex dexamethasone 0.1%Betnesol betamethasone sodium phosphate 0.1%Predsol prednisolone sodium phosphate 0.5%FML fluoromethalone 0.1%polyvinyl alcohol 1.4%Vexol rimexolone 1%

- Pada umumnya regimen yang digunakan postoperative: o Cataract Surgery

Steroid drops 4 weeks1. Pred Forte or Maxidex or Betnesol – 4 times daily, 4 weeks then

stop.

- SteroidsAll Topical Steroids1. May cause secondary glaucoma.2. May complicate and worsen dendritic ulcers.3. Should only be prescribed if patient is under the care of an ophthalmologist.

o Pred Forte: Milky suspension. Potent steroid with high penetration intoanterior chamber. Usually four times daily but may be used hourly in severe inflammation. May cause raised intraocular pressure.

o Maxidex: Clear solution, otherwise as for Pred Forte above.o Betnesol: Less potent than Maxidex. Usually four times daily.o Predsol: Less potent than the above. Very weak concentrations may be

used long term in corneal scarring due to old viral keratitis. Frequency variable from four times daily to one drop every alternate day.

o FML: Less potent and less commonly used. Lower risk of raising intraocular pressure than other steroids.

Efek Samping9,10,11Kortikosteroid bisa menyebabkan terjadinya glaukoma. Pada glaukoma terjadi peningkatan tekanan intra okuler (TIO) dengan kerusakan saraf optik. Kortikosteroid juga bisa menyebabkan terjadi kehilangan tajam penglihatan (visus) dan tajam penglihatan, katarak subkapsular posterior, termasuk herpes simpleks dari jaringan mata, adanya perforasi dari bola mata, eksaserbasi infeksi mata

akibat virus dan jamur, rasa nyeri yang sementara akibat dari trauma, penglihatan yang kabur, rasa tidak nyaman dan perih pada mata, adanya benda asing pada mata, hiperemia, dan pruritus. Reaksi merugikan lain yang bisa terjadi pada mata akibat pemberian kortikosteroid yakni pada <1% pasien mengalami rasa lengket pada mata, peningkatan fibrin, mata kering, edema konjungtiva, kornea menjadi kotor, keratitis, fotofobia, iritasi, ulserasi kornea, edema kornea, infiltrat, erosi kornea.Macam-macam reaksi yang lain yakni nyeri kepala, hipertensi yang sangat mengganggu atau bisa menjadi lebih buruk, rhinitis, faringitis, dan gangguan rasa.Secara garis besar, kortikosteroid (glukokortikoid) dapat menyebabkan efek yang merugikan  pada mata. Efek samping dan komplikasi yang bisa terjadi antara lain :a.Glaukomab.Katarak posterior sub kapsularc.Eksaserbasi bakteri dan virus (khususnya herpes) melalui mekanisme penekanan atau perlindungan sistem imund.Ptosise.Midriasisf.Atrofi kulit pada kelopak mataSteroid menginduksi peningkatan tekanan intra okular dapat terjadi pada pemberian topikal, periokular, nasal dan terapi sistemik glukokortikoid. Perbedaan respons tiap individu : pada beberapa individu bisa terdapat peningkatan TIO hingga 4% - diatas 31 mmHg setelah 6 minggu terapi dengan topical kortikosteroid (dexamethasone). Mekanisme dari steroid yang menurunkan fasilitas akuos humor melalui trabecular meshwork belum bisa dipastikan dengan jelas.Respons individual dari steroid sangat tinggi tergantung dari durasi, kekuatan, dan frekuensi dari terapi dan potensi dari agen yang digunakan. Steroid – menginduksi peningkatan TIO hampir tidak pernah terjadi pada kurang dari 5 hari dan bahkan kurang dari 2 minggu.

DEFINISI

Uveitis adalah inflamasi traktus uvea (iris,korpus

siliaris,dan koroid) dengan berbagai penyebabnya.Struktur yang

berdekatan dengan jaringan uvea yang mengalami inflamasi

biasanya juga ikut mengalami inflamasi.

ETIOLOGI

Uveitis anterior merupakan peradangan iris dan badan siliar

yang dapat berjalan akut maupun kronis. Penyebab dari iritis

tidak dapat diketahui dengan melihat gambaran klinisnya saja.

Iritis dan iridisiklitis dapat merupakan suatu manifestasi

klinik reaksi imunologik terlambat, dini atau sel mediated

terhadap jaringan uvea anterior. Uveitis anterior dapat

disebabkan oleh gangguan sistemik di tempat lain, yang secara

hematogen dapat menjalar ke mata atau timbul reaksi alergi

mata.5

Penyebab uveitis anterior diantaranya yaitu: idiopatik; penyakit sistemik yang berhubungan dengan HLA-B27 seperti; ankylosing spondilitis, sindrom Reiter, penyakit crohn’s, Psoriasis, herpes zoster/ herpes simpleks, sifilis, penyakit lyme, inflammatory bowel disease; Juvenile idiopathic arthritis; Sarcoidosis, trauma dan infeksi.

TANDA DAN GEJALAPresentasi khas uveitis anterior melibatkan rasa sakit , fotofobia dan air mata berlebihan . Pasien melaporkan nyeri tumpul mata dan orbit sekitarnya . Sensitivitas terkait dengan cahaya bisa berat dan sering , pasien ini akan hadir mengenakan kacamata hitam . Air mata berlebihan terjadi karenameningkatkan rangsangan saraf dari kelenjar lakrimal , dan tidak terkait dengan sensasi benda asing .

Visual ketajaman biasanya tidak terganggu sebagian besar ( 20/40 atau lebih baik umum ) , meskipun pasien dapat

melaporkan beberapa kekaburan . Pemeriksaan akomodatif , bagaimanapun, mungkin terbukti lebih sulit dan tidak nyaman . Pemeriksaan dapat mengungkapkan ringan sampai berat , sehinggahasilnya bisa pseudoptosis . Anda biasanya akan melihat injeksi perilimbal mendalam dari konjungtiva dan episklera , meskipun konjungtiva palpebra bersifat normal. Kornea mungkin menampilkan edema ringan pada biomicroscopy . Dalam reaksi yang lebih parah , Anda dapat mengamati deposito endotel coklat keabu-abuan , yang dikenal sebagai endapan keratic .

Tanda-tanda khas dari uveitis anterior adalah " sel-sel dan flare ". Pada kamera okuli anterior terdapat flare, terlihat sebagai peningkatan kekeruhan dalam humor akuos dalam COA, dapat terlihat dengan menggunakan slitlamp atau lampu kecil dengan intensitas kuat dengan arah sinar yang kecil sehingga menimbulkan fenomena Tyndal. Pada uveitis non granulomatosa, reaksi flare sangat menonjol tapi reaksi sel biasanya terdiri dari sel-sel kecil dan jarang sel besar seperti monosit atau sel raksasa. Sedangkan pada uveitis granulomatosa, sel besar-besar dan reaksi flare biasanya sangat ringan. Iris dapat menempel pada kapsul lensa ( posterior synechia ) atau pada kornea perifer ( sinekia anterior ) . Selain itu , Anda mungkin melihat nodul granulomatosa dalam stroma iris .

Tekanan intraokular pada mata yang terkena awalnya berkurang karena hypotony sekresi tubuh ciliary . Namun, sebagai reaksi berlanjut, inflamasi oleh - produk dapat terakumulasi dalam trabeculum tersebut . Jika puing-puing ini membangun secara signifikan , dan jika tubuh ciliary resume hasil sekresi normal , tekanan akan naik tajam , mengakibatkan glaukoma uveitic sekunder .

PATOFISIOLOGIUveitis , seperti namanya , merupakan peradangan pada jaringanuveal , terutama iris dan tubuh ciliary . Peradangan dapat berhubungan dengan penyakit sistemik yang mendasari , atau mungkin terjadi sebagai akibat langsung dari trauma okular . Kadang-kadang, reaksi peradangan pada jaringan yang berdekatan( misalnya , keratitis ) , dapat menimbulkan uveitis sekunder .

Uveitis dapat berupa akut atau kronis. Bentuk kronis lebih

sering dikaitkan dengan gangguan sistemik. Namun tidak terbatas pada ankylosing spondylitis , sindrom Behçet , penyakit radang usus , rheumatoid arthritis , sindrom Reiter ,sarcoidosis , sifilis , TBC , dan penyakit Lyme . Uveitis kronis yang paling mungkin terjadi karena mekanisme immunopathological yang tidak sepenuhnya dipahami .

Klasifikasi Uveitis

Berdasarkan patologi dapat dibedakan 2 jenis uveitis anterior, yaitu

granulomatosa dan non granulomatosa. Pada jenis non granulomatosa

umumnya tidak dapat ditemukan organisme patogen dan karena berespon

baik terhadap terapi kortokosteroid diduga peradangan ini semacam

fenomena hipersensitivitas. Uveitis ini timbul terutama dibagian

anterior traktus yakni iris dan korpus siliaris. Terdapat reaksi

radang dengan terlihatnya infiltrasi sel-sel limfosit dan sel plasma

dalam jumlah cukup banyak dan sedikit sel mononuclear. Pada kasus

berat dapat terbentuk bekuan fibrin besar atau hipopion didalam

kamera okuli anterior.

Sedangkan pada uveitis granulomatosa umumnya mengikuti invasi

mikroba aktif ke jaringan oleh organisme penyebab (misal

Mycobacterium tuberculosis atau Toxoplasma gondii). Meskipun begitu

patogen ini jarang ditemukan dan diagnosis etiologi pasti jarang

ditegakkan. Uveitis granulomatosa dapat mengenai sembarang traktus

uvealis namun lebih sering pada uvea posterior. Terdapat kelompok

nodular sel-sel epithelial dan sel-sel raksasa yang dikelilingi

limfosit di daerah yang terkena. Deposit radang pada permukaan

posterior kornea terutama terdiri atas makrofag dan sel epiteloid.

Diagnosis etiologi spesifik dapat ditegakkan secara histologik pada

mata yang dikeluarkan dengan menemukan kista toxoplasma, basil tahan

asam tuberculosis, spirocheta pada sifilis, tampilan granuloma khas

pada sarcoidosis atau oftalmia simpatika dan beberapa penyebab

spesifik lainnya.

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding uveitis anterior adalah

konjungtivitis,Keratitis atau keratokonjungtivitis dan Glukoma

akut. Pada konjunctivitis penglihatan tidak kabur, respon

pupil normal, dan umumnya tidak ada rasa sakit, fotofobia,

atau injeksi ciliar.

Pada keratitis atau keratokonjunctivitis, penglihartan dapat kabur dan ada rasa sakit dan fotofobia. Beberapa penyebab keratitis seperti herpes simplek dan zoster dapat mengenai uveitis anterior sebenarnya. Pada glaucoma akut, pupil melebar, tidak ada synekia posterior, dan korneanya “beruap”.

PROGNOSIS

Kebanyakan kasus uveitis anterior berespon baik jika

dapat didiagnosis secara awal dan diberi pengobatan. uveitis

anterior mungkin berulang, terutama jika ada penyebab

sistemiknya. Karena baik para klinisi dan pasien harus lebih

waspada terhadap tanda dan mengobati dengan segera. Prognosis

visual pada iritis kebanyak akan pulih dengan baik, tanp

adanya katarak, glaucoma atau posterior uveitis.DiagnosisDiagnosis uveitis anterior dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan oftalmologi dan pemeriksaan penunjang lainnya.a. Anamnesis

Anamnesis dilakukan dengan menanyakan riwayat kesehatan pasien, misalnya pernah menderita iritis atau penyakit mata lainnya, kemudian riwayat penyakit sistemik yang mungkin pernah

diderita oleh pasien. Keluhan yang dirasakan pasien biasanya antara lain:

Nyeri dangkal (dull pain), yang muncul dan sering menjadi lebih terasa ketika mata disentuh pada kelopak mata. Nyeri tersebut dapat beralih ke daerah pelipis atau daerah periorbital. Nyeri tersebut sering timbul dan menghilang segera setelah muncul.

Fotofobia atau fotosensitif terhadap cahaya, terutama cahayamatahari yang dapat menambah rasa tidak nyaman pasien

Kemerahan tanpa sekret mukopurulen Pandangan kabur (blurring) Umumnya unilateral

b. Pemeriksaan Oftalmologi Visus : visus biasanya normal atau dapat sedikit menurun Tekanan intraokular (TIO) pada mata yang meradang lebih

rendah daripada mata yang sehat. Hal ini secara sekunder disebabkan oleh penurunan produksi cairan akuos akibat radang pada korpus siliaris. Akan tetapi TIO juga dapat meningkat akibat perubahan aliran keluar (outflow) cairan akuos

Konjungtiva : terlihat injeksi silier/ perilimbal atau dapatpula (pada kasus yang jarang) injeksi pada seluruh konjungtiva

Kornea : KP (+), udema stroma kornea Camera Oculi Anterior (COA) : sel-sel flare dan/atau hipopion Ditemukannya sel-sel pada cairan akuos merupakan tanda dari

proses inflamasi yang aktif. Jumlah sel yang ditemukan pada pemeriksaan slitlamp dapat digunakan untuk grading. Grade 0 sampai +4 ditentukan dari:0 : tidak ditemukan sel+1 : 5-10 sel+2 : 11-20 sel+3 : 21-50 sel+4 : > 50 sel

- Aqueous flare adalah akibat dari keluarnya protein dari pembuluh darah iris yang mengalami peradangan. Adanya flare tanpa ditemukannya sel-sel bukan indikasi bagi pengobatan. Melalui hasil pemeriksaan slit-lamp yang sama dengan pemeriksaan sel, flare juga diklasifikasikan sebagai berikut:

0 : tidak ditemukan flare+1 : terlihat hanya dengan pemeriksaan yang teliti+2 : moderat, iris terlihat bersih+3 : iris dan lensa terlihat keruh+4 : terbentuk fibrin pada cairan akuos

- Hipopion ditemukan sebagian besar mungkin sehubungan dengan penyakit terkait HLA-B27, penyakit Behcet atau penyakit infeksi terkait iritis.

o Iris : dapat ditemukan sinekia posterioro Lensa dan korpus vitreus anterior : dapat ditemukan

lentikular presipitat pada kapsul lensa anterior. Katarak subkapsuler posterior dapat ditemukan bila pasien mengalami iritis berulang

c. Pemeriksaan Laboratorium

Laboratorium sangat dibutuhkan guna mendapat sedikit

gambaran mengenai penyebab uveitis. Pada pemeriksaan darah,

yaitu Differential count, eosinofilia : kemungkinan penyebab

parasit atau alergi, VDRL, FTA, Autoimun marker (ANA, Reumatoid

factor, Antidobble Stranded DNA), Calcium, serum ACE level

(sarcoidosis), Toxoplasma serologi dan serologi TORCH lainnya.

Pemeriksaan urin berupa kalsium urin 24 jam (sarcoidosis) dan

Kultur (bechet’s reitters). Pemeriksaan Radiologi, yaitu Foto thorax

(Tbc, Sarcoidosis, Histoplasmosis), Foto spinal dan sendi sacroiliaka

(Ankylosing sponfilitis), Foto persendian lainya (Reumatoid arthritis,

juvenile rheumatoid arthritis) dan Foto tengkorak, untuk melihat

adakah kalsifikasi cerebral (toxoplasmosis)

Skin Test, yaitu Mantoux test, untuk Tbc, Pathergy test, untuk Bechet’s

disease akan terjadi peningkatan sensivitas kulit terhadap

trauma jarum pada pasien bila disuntikkan 0,1 ml saline

intradermal dalam 18-24 jam kemudian terjadi reaksi pustulasi.

Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut diperlukan untuk mengetahui

etiologi secara spesifik, bila  dicurigai adanya kecurigaan

penyakit sistemik, Uveitis rekuren, Uveitus bilateral, Uveitis

berat, Uveitis posterior dan Onsetnya muda.