Макет 1 - Российская Наркологическая Лига

№ 3(7) 2011

СодержаниеАвторитетное мнение

Российско-Американское сотрудничество в области совершенствования лечения наркомании и ВИЧ 2

Региональная практикаПлотникова Г. А. Алкоголизм: мифы и реальность 5Мазур А. Е. Завтра брошу курить… 8

Дым без огняХарькова О. А., Соловьев А. Г.Табакизм и беременность – ужасающий тандем 12Кутушев О. Т., Киселева А. В.Особенности подросткового курения 16

Психологический ликбезПылаева О. А., Воронкова К. В., Холин А. А., Петрухин А. С. Эпилепсия и болезни зависимости 20

Вне обществаЗражевская И. А.Нехимические аддикции 25

Осторожно на дорогахГейко Ю.Этика на дорогах 34

НовостиА как у них? 36А как у нас? 44

С БогомГабрильянц О. А.Спасительная трезвость 47

ВопрекиБузик О. Ж., Шувалов А. В., Агибалова Т. В.«Выдающиеся» игроки 52Шувалов А. В. «Я жребий не кляну земной...»Патографический очерк об Эдгаре По 56

Итоги конкурса детских рисунков «Я против наркотиков» 63

Научно�популярный журнал

Свидетельство о регистрации средства массовой информации: ПИ № ФС77-36702 от 29 июня 2009 г.

Периодичность: 4 номера в годРаспространение: бесплатно

Тираж 10 000 экз.© «Независимость личности», 2011Оригинал�макет, 2011Адрес редакции: 109390, г. Москва, ул. Люблинская, д. 37/1

Электронная версия журнала:http://www.r-n-l.ru

Главный редактор:Бузик О. Ж.

Главный научный консультант:Брюн Е. А.

Редакционная коллегия:Власовских Р. В.Добровольский А. П.Егоров В. Ф.Копоров С. Г.Кутушев О. Т.Михайлов М. А.Можаева Е. Г.Москаленко В. Д.Сафонцева С. В.Сокольчик Е. И.Шувалов А. В.Шустов Д. И.

Ответственный секретарь:Былинкина В. С.

Редактор:Курючина Е. Н.

Оригинал-макет, компьютерная верстка:

Веселкова О. А.

Учредитель:Государственное учреждение

здравоохранения города Москвы «Москов-ский научно-практический

центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Издатель:

ООО «НЬЮ ТЕРРА»

Журнал издается при поддержке:

РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКОЕ СОТРУДНИЧЕСТВОВ ОБЛАСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИИ И ВИЧ

В начале этого года SSTAR (Stanley StreetTreatment and Resources)* в Фол Ривер, штат Мас-сачусетс, посетила группа официальных лиц, пред-ставляющих российское здравоохранение. Какоказалось, проблемы опиатной зависимости иВИЧ/СПИД в небольшом американском городкене очень отличались от таких же проблем у населе-ния множества российских городов.

Данный визит был отчасти выражением при-верженности двустороннему сотрудничеству вобласти здравоохранения, предусмотренного Ме-морандумом о понимании в области здравоохране-ния, достигнутом во время встречи на высшемуровне между президентом США Б. Обамой и пре-зидентом России Д. А. Медведевым. Данное согла-шение способствовало началу обмена визитамимежду специалистами двух стран, так как по на-стоящее время страны используют во многих слу-

чаях прямо противоположные способы лечения.«Русские и американцы представляют очень

разные культуры, и мы должны работать в рамкахсвоих культур, оказывая помощь своему населе-нию. Но эти проблемы – общие для нас обоих, и отних скоро не избавиться. Так что подобные обмены– это возможность поучиться чему-то друг удруга», – сказала Елена Сокольчик, главный врачМосковского научно-практического центра нарко-логии Департамента здравоохранения городаМосквы.

Для SSTAR данный визит является неотъемле-мой частью нашей давней приверженности к вы-страиванию контактов с зарубежными партнерами,а также наших особых связей с российскими кол-легами. Россия была первой страной, с которой мыначали работать, когда в начале 90-х годов всту-пили в Американский союз здоровья (American

* Некоммерческая медико-социальная служба, занимающаяся профилактикой и лечением зависимостей на территории сообществ наюго-востоке штатов Массачусетс и Род Айленд (прим. перев.).

Независимость личности 2011. Т. 3, № 3(7)

2 WWW.R-N-L.RU

Health Alliance). Впоследствии нам довелось уча-ствовать в многочисленных конференциях и про-граммах обмена с Россией уже через «Тритнет»(Treatnet) – инициативу Офиса ООН по наркоти-кам и преступности с целью обеспечения лечениянаркозависимостей в мире с помощью самых раз-нообразных программ. Помимо этого, мы неодно-кратно получали приглашения посетить Россию отлюдей, с которыми познакомились в рамках этихпроектов.

«Я всегда чувствовала настоящую близость кмоим российским коллегам и к России во времяпоездок в Москву и Ленинград, Оренбург и Толь-ятти. Думаю, это связано с тем, что Россия сильноповлияла на линию моей жизни уже в молодости,а также потому, что я стала свидетелем изменений,происходивших в России на протяжении многихлет. Я понимаю и чувствую те трудности, с кото-рыми сталкиваются россияне, страдающие алкого-лизмом, наркоманией и инфицированные ВИЧ», –говорит исполнительный директор SSTAR г-жаNancy Paull.

Международные программы обмена в областилечения наркотической и алкогольной зависимо-сти создавались и развивались медленнее, чем со-трудничество в других областях медицины, вчастности в области исследования рака или диа-бета. Собственный опыт работы в России научилнас, что сотрудничество с коллегами зарождаетсяна низовом уровне – в среде профессионалов.

«Слишком часто правительства делают акцентна академических научных исследованиях, что неочень оправдано в реальной жизни. Для обеспече-ния роста и развития как на уровне организаций,так и на уровне пациентов нужны программы об-мена на уровне местных сообществ», – говорит N. Paull.

Это позволит многого достичь, несмотря набольшие расхождения в идеологии. Если говоритьо Соединенных Штатах Америки и России, тоздесь самое очевидное расхождение – это исполь-зуемые методы детоксикации. В США обычной яв-ляется «заместительная терапия», когда пациентуназначают препараты типа метадона, чтобы осла-бить зависимость опиатных наркоманов от нарко-тика. В России «заместительная терапия» непринята, чаще используют психологические и по-веденческие методы работы.

Необходимо отметить, что ничто так не под-толкнуло международное сотрудничество и рефор-мирование политики в отношении наркотическойи алкогольной зависимости как распространениеэпидемии ВИЧ/СПИД. Во время визита россий-ских коллег в Фол Ривер они узнали, что, как и вомногих российских городах, бóльшая часть мест-ных случаев ВИЧ/СПИД связана с применением

внутривенных наркотиков. В штате Массачусетс с2002 по 2007 г. 3 265 жителей умерли от передози-ровки опиатами. Около ¾ поступлений наркома-нов в SSTAR (а это 1 000 - 2 000 случаев в год)связаны с употреблением опиатов.

В России внутривенное использование нарко-тиков стало причиной более 1 млн задокументиро-ванных случаев заражения ВИЧ. Число опийныхнаркоманов составляет 2 млн человек, согласноданным отчета Офиса ООН по наркотикам и пре-ступности за 2009 г., в результате употребленияопиатов ежегодно умирает около 35 000 человек.

И США, и Россия работают над созданиемболее всеобъемлющих систем помощи, которые бывключали службы, занимающиеся лечением нар-комании, ВИЧ/СПИД, проблемами домашнего на-силия и терапией психических расстройств – все врамках одного заведения. До недавнего времени вРоссии лечением ВИЧ/СПИД занимались сугубоцентральные государственные службы, никак несвязанные с заведениями, ответственными за лече-ние людей с другими проблемами, например алко-гольной и наркотической зависимостью.Постепенно эта ситуация начинает меняться.

«Наша главная цель в лечении ВИЧ/СПИД вРоссии – создание континуума помощи подобнонекоторым моделям, которые мы видели в SSTAR.Пытаясь выстроить систему всестороннего лече-ния на базе единой службы, мы можем многое по-заимствовать из вашего опыта», – сказала старшийнаучный сотрудник Федерального научно-методи-ческого центра по профилактике и борьбе соСПИДом д-р Наталия Ладная.

Авторитетное мнение

3

WWW.R-N-L.RU4


Долговременные отношения между профессио-нальными службами, как, например, тридцатилет-ние связи SSTAR с российскими коллегами,достигаются большим трудом и неоценимы в делесоздания новых программ в целях улучшения об-служивания населения.

«Я благодарна за те разнообразные программыобмена, в которых участвовали мы и наши коллегииз России. Темпы распространения проблем опи-атной зависимости и ВИЧ/СПИД и уничтоженияими населения ужасающи для всех нас, и надосмотреть, что делают коллеги за рубежом, и со-вместно искать творческие решения. В такое время

надо использовать любую возможность помощи»,– сказала N. Paull.

«Несмотря на то что нас разделяют океаны,проблемы, с которыми мы сталкиваемся здесь, вФол Ривер, отчасти такие же, что и у вас дома.Приятно осознавать, что в какой бы части мира тыне находился, всегда есть хорошие люди – как вы– которые пытаются помочь человеку с пробле-мами наркотиков или с медицинскими заболева-ниями», – сказал мэр Фол Ривер Уил Фланаган(Will Flanagan).

По материалам стенограммы визита в клиникуSSTAR, г. Фол Ривер, шт. Массачусетс, США

5

Региональная практика

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

АЛКОгОЛИзМ: МИфы И РЕАЛьНОСТь

Г. А. Плотникова Наркологический диспансер Департамента здравоохранения Краснодарского края

Первое, что интересует людей, говоря о зависи-мости от алкоголя, как помочь человеку, которыйпопал в зависимость. Для оказания эффективнойпомощи необходимо иметь адекватное представле-ние о том, что такое алкоголизм – болезнь, распу-щенность или вредная привычка?

Обычно, если мы чем-то заболеваем, то стара-емся узнать все о болезни, степени ее опасности,методах лечения. У алкоголиков же все наоборот –они ничего не хотят знать о своей болезни.

• Если алкоголизм – болезнь, то как она ле-чится?

• Чем отличается пьянство от алкоголизма? • Почему зависимый человек говорит, что у

него нет проблем, хотя для всех окружающих этосовершенно очевидно?

• Почему зависимые люди отказываются отпомощи?

• Почему их не останавливают ни тяжелыепоследствия употребления – болезни, социальные

потери, ни даже инстинкт самосохранения? • Почему близкое окружение все время конт-

ролирует этих уже взрослых людей?Вопросов на самом деле много, и я постараюсь

ответить на них в данной статье.Иллюзия, с которой живут и погибают зависи-

мые от алкоголя люди, – это то, что в один прекрас-ный день я сам брошу пить. И они искренне в этоверят, несмотря на то, что такие попытки предпри-нимались неоднократно и не увенчались успехом.А почему бы им так не думать, если родители,жены, все близкие люди говорят: «Возьми себя вруки, перестань плыть по течению, не будь тряпкойи т. д.». Большинство людей считают алкоголизмслабоволием, и поэтому надеются, что произойдетчудо, и алкоголик соберет волю в кулак и переста-нет пить. Справедливости ради надо сказать, чтолюбой зависимый человек может бросить пить, нотолько на какое-то время. Если вы просто какое-товремя не пьете, это не значит, что вы независимы

6


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.R-N-L.RU

или попросту здоровы. Здесь мы сталкиваемся счетырьмя основными мифами, бытующими в об-ществе и, соответственно, в умах алкоголиков:

Миф 1 – для того чтобы решить проблемуалкоголизма, мне достаточно бросить пить.

Миф 2 – я смогу сохранить трезвость с по-мощью силы воли.

Миф 3 – когда я не пью, и у меня нет тяги калкоголю, то я независим или попросту здоров.

Миф 4 – я могу решить проблему алкого-лизма сам, без чьей-либо помощи.

Почему бросить пить недостаточно, чтобыстать независимым от алкоголя человеком?

Довольно длительное время я работаю врачом-наркологом в наркологической больнице и хочу по-делиться с вами своим опытом. Однажды ко мне наприем приходит пациент и говорит: «Доктор, помо-гите мне бросить пить». Я поинтересовалась,сколько времени он уже не пьет. Оказалось околодвух недель, на что я справедливо заметила, что онуже бросил пить. Моя констатация этого факта вы-звала у пациента растерянность. Я попросила озву-чить, что его беспокоит в данный момент времени.Он ответил, что сейчас у него все хорошо, но боитсясорваться в будущем. На что я предположила, чтоесли он боится сорваться, то, видимо, в данный мо-мент времени он на чем-то висит, вроде как на пе-рекладине, что возможно вызывает какие-то

ощущения и чувства. Он сказал о тревоге и напря-жении. Я поинтересовалась, сколько времени он ре-ально может провисеть на перекладине. Но последовольно длительной паузы он лишь спросил: «Такчто, я обязательно сорвусь?» В ответ я рассказалаему анекдот о том, как встретились два друга:

– Давай выпьем!– Не, я не пью.– Так как же ты расслабляешься?– А я не напрягаюсь.Мы вместе посмеялись. С этого началось наше

сотрудничество.

Из этого примера видно, что трезвая жизнь ал-коголика выглядит довольно напряженной. Чемотличается обычный здоровый человек от алкого-лика, который не пьет (сам «завязал»), или «зако-дировался»?

Каковы симптомы зависимости в трезвые пе-риоды жизни? Когда у здорового человека спраши-вают, что ты чувствуешь, он говорит о том, что унего в душе: тревожно или спокойно, радостно илигрустно, настороженно, раздраженно или умиро-творенно и т. д. Зависимые люди на этот вопрос от-ветить не могут. В лучшем случае скажут, чтохорошо или плохо, комфортно – дискомфортно.

Итак, первый симптом – это отсутствие осо-знания собственных чувств и невозможность ихвыражать.

Алкоголь является эмоциональным регулято-ром, он дает возможность не переживать реальные

7


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

чувства, которые возникают вследствие различныхжизненных ситуаций, а также ничего не чувство-вать: ни горе, ни радость, ни печаль, ни одиноче-ство… Алкоголь – анестетик, который снимаетфизическую и душевную боль. Зависимые людистараются напиться до бесчувствия. Этот феноменвлечет за собой серьезные проблемы: чувства яв-ляются «компасом» для определения собственныхжеланий и потребностей. Например, если человекустрашно или тревожно, то очевидно, что актуали-зировалась потребность в безопасности. Здоровыелюди удовлетворяют эту потребность с помощьюдругих людей, которым доверяют и могут «поста-вить их себе за спину». Алкоголики никому не до-веряют, и в этом случае выпивают, а пьяному «морепо колено».

Если человеку одиноко, то актуальна потреб-ность в близости, любви. Здесь проблема в том,что алкоголики ценность собственной жизни неосознают и готовы ею пожертвовать за алкоголь.Они говорят: «Сколько той жизни…» Вследствиеэтого понять ценность другого человека невоз-

можно. В Библии написано: «Возлюби ближнегосвоего, как самого себя». Поскольку алкоголизм –это медленное самоубийство, и о любви к себе речьне идет, то совершенно невозможно дать другомучеловеку то, чего нет. И более того, невозможно по-лучить тепло, любовь, заботу, потому что алкого-лики, обесценивая себя, обесценивают все, чтополучают от других людей.

Если страх унижения, отвержения, стыд, то неудовлетворена потребность в значимости, ценно-сти, целостности, принятии. К сожалению, зави-симость, как на фундаменте, стоит на отсутствииосознания собственной ценности. Зависимостьначинает формироваться в самом раннем детстве,когда ребенок начинает исследовать мир, в кото-рый он пришел. Очень часто люди удивляются, по-чему в «нормальной» семье сын или дочьстановятся алкоголиками или наркоманами. На-пример, мама говорит сыну: «Я живу ради тебя,сынок». На первый взгляд, такие слова могут вы-звать умиление – просто семейная идиллия. Насамом деле мама говорит, что ее жизнь не имеетценности, и она готова ее пожертвовать ради сына.Ребенок понимает, что его жизнь тоже не такаяценная, и ее можно отдать за кого-то или за что-то(например, алкоголь, наркотики, казино, компью-тер, работа).

Из вышесказанного становится ясно, что чембольше времени зависимый человек остается трез-вым, тем он более «голодный» в широком смыслеслова, ведь не хлебом единым жив человек. По-скольку зависимый человек не осознает свои по-требности и не имеет опыта их удовлетворенияестественным способом, а алкоголь создает иллю-зию «сытости» (безопасности, близости, собст-венной ценности), возникает тяга к алкоголю.Тревога – стакан, одиночество – стакан, чувствуюсебя ниже плинтуса – стакан. И эти способы реаги-рования становятся условными рефлексами и ра-ботают автоматически, минуя контроль сознания.

Совершенно ясно, что от таких симптомов ал-коголизма нет лекарств и никогда не будет, и былобы хорошо избавиться от мифа, что таблетками,лекарствами и «кодировками» можно вылечитьалкоголизм. Чтобы начать выздоравливать, не-обходимо признать у себя наличие алкоголизма иобратиться за помощью к профессионалам.

8


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.R-N-L.RU

зАВТРА БРОШУ КУРИТь…

А. Е. Мазур Наркологический диспансер Департамента здравоохранения Краснодарского края

Все формы потребления табака, включая куре-ние сигарет, сигар, трубок, жевательного или ню-хательного табака, а также воздействие нанекурящих продуктов сгорания табака (пассивноеили насильственное курение), значительно влияютна заболеваемость и преждевременную смертность,вызываемую более чем 20 различными болезнями.

Например, 30-40% всех смертей от ишемиче-ской болезни сердца связано с курением сигарет,такой же процент влияния курения на смерть вы-явлен от онкологических заболеваний. Табакоку-рение является причиной 90% всех случаевзаболеваний раком легких. Кроме этого, курение вовремя беременности увеличивает риск выкиды-шей, снижает массу тела новорожденных, увеличи-вает частоту случаев внутриутробной смертиплода, является причиной отставания в физиче-ском и умственном развитии родившегося ребенка.Оно также снижает способность к деторождению уженщин и нарушает спермообразование у мужчин.

Доказано, что риск возникновения заболеванийсвязан как с количеством выкуренных сигарет, таки с продолжительностью курения. Снижение со-держания никотина и смол в сигаретах может не-сколько снизить риск развития заболевания, ноэтот факт требует дальнейшего изучения. Тем неменее понятия безопасной сигареты или безопас-ного уровня курения не существует.

Вместе с тем отказ от курения может снизитьриск заболеваний. Так, в течение пяти лет у людей,бросивших курить, риск умереть от рака легких по-степенно снижается и доходит до уровня, сравнимогос уровнем у некурящих. Риск сердечно-сосудистыхзаболеваний снижается на 50% в течение первого иливторого года после отказа от курения.

Привычка к курению развивается постепенно:начинаясь в молодом возрасте с пробных попытоккурения от случая к случаю, постепенно формиру-ется в стойкую регулярную привычку. Приблизи-тельно уже с 10-летнего возраста наблюдаются

9


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

случаи курения: от редкого (менее одного раза в не-делю) до регулярного (каждодневного). У детей,живущих в семьях, где кто-либо курит, вероятностьтого, что они станут курящими, как минимум в 2раза выше, чем у тех, в семьях которых табак неупотребляют.

Результаты исследований показывают, чтобольшинство взрослых курящих хотели бы изба-виться от этой привычки и пытались это сделатьболее одного раза. Но многие не знают, что при-чины развития пристрастия к курению с точки зре-ния фармакологических и поведенческихпроцессов те же, что определяют зависимость от ге-роина и кокаина. Поэтому бросить курить такжетрудно, как и наркоману отказаться от наркотиков.Тем не менее, благодаря комплексному подходу врешении этой проблемы, в западных странах от-мечено значительное снижение числа курящих.Напротив, в развивающихся странах, СНГ и в Рос-сии наблюдается рост числа курящих. Чтобы изме-нить эту ситуацию с табакокурением в нашейстране к лучшему, необходимо всем нам знать, осо-бенно молодежи, общие положения борьбы с таба-кокурением.

Интенсивность или степень пpивыкания к ку-pению опpеделяют:

– по количеству ежедневно выкуpиваемых си-гаpет,

– по биохимическим показателям (содеpжаниеСО выдыхаемого воздуха, каpбоксигемоглобина,никотина в моче или слюне и т. д.),

– по специально разработанным антиникоти-новым опpосникам.

Например, степень болезненной привычки ккурению сигарет можно определить при помощиопpосника Фагеpштpема

Опpосник Fagerstrom (Хорна)

1. Когда после пpобуждения вы закуpиваетепеpвую сигаpету?

– В течение 30 мин – 1 балл. – Чеpез 30 мин – 0 баллов. 2. Тpудно ли вам воздеpживаться от куpения в

местах, где оно запpещено? – Да – 1 балл. – Нет – 0 баллов. 3. От какой сигаpеты вам тpуднее всего отка-

заться? – Пеpвой утpом – 1 балл. – Любой дpугой – 0 баллов. 4. Сколько сигаpет в день вы выкуpиваете? – 15 и меньше – 0 баллов. – 16-25 – 1 балл. – 26 и больше – 2 балла. 5. Куpите ли вы чаще в пеpвые часы после пpо-

буждения по сpавнению с дpугим вpеменем дня? – Да – 1 балл. – Нет – 0 баллов. 6. Куpите ли вы и тогда, когда болеете и лежите

в постели большую часть дня? – Да – 1 балл. – Нет – 0 баллов. 7. Каково содеpжание никотина в том соpте си-

гаpет, котоpый вы обычно куpите? – 0,9 мг и менее – 0 баллов. – 1,0-1,2 мг – 1 балл. – 1,3 мг – 2 балла. 8. Вдыхаете ли вы дым? – Никогда – 0 баллов. – Иногда – 1 балл. – Всегда – 2 балла. Общее количество очков: ___

Считается, что пpи счете: меньше 4 очков – укуpильщика небольшая зависимость от никотина;4,5-6 очков – куpильщик зависит от никотина;больше 6 очков – у куpильщика сильная зависи-мость от никотина.

Основные методы отказа от курения

Опубликованы результаты многочисленныхисследований относительно применения никоти-новой жевательной резинки, облегчающей отказ откурения. Она назначается пациентам, набравшим

10


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.R-N-L.RU

4 очка и более по опpоснику Фагеpштpема или вслучае закуpивания сигареты до завтрака.

При ее использовании в специализиpованныхнаркологических центpах чеpез полгода пpекpа-щали куpить 30-35% пациентов.

Сочетание назначения жевательной pезинки свpачебными советами может увеличить пpодолжи-тельность воздеpжания от куpения на одну тpеть.

Пpи пpименении никотинсодеpжащей (2 или4 мг) жевательной pезинки никотин всасывается вкpовь, пpи этом его концентpация в кpови повыша-ется более медленно и имеет более низкие значе-ния по сpавнению с куpением. Дозиpовкуподбирают индивидуально. Лица с высокой зави-симостью от куpения используют пpепаpат в дозе4 мг, дpугие – 2 мг. Если нет эффекта от приема 2 мг пpепаpата, то назначают жевательные pезинкипо 4 мг. Пpименяют по 1 никотиновой pезинкекаждые 1-2 ч (16 жевательных pезинок в день, до60 мг в сутки) в течение тpех месяцев, затем мед-ленно снижают дозу до 1-2 pезинок в день. Резинкуследует жевать до появления гоpечи или жженияво pту (в сpеднем 30 мин). Пpи pазвитии этих ощу-щений жевание следует пpекpатить.

Побочные действия: pаздpажение слизистойоболочки полости pта, тошнота, икота, стоматит,фаpингит, боли в жевательных мышцах, голово-кpужение, головная боль, изpедка тахикаpдия,аpитмия, эpитема, кpапивница, повpеждение зубовпpи пpилипании к ним жевательной pезинки.

Пpотивопоказания относительные: язвенные

поpажения желудочно-кишечного тpакта в фазеобостpения, тяжелые фоpмы стенокаpдии, недавнопеpенесенный инфаpкт миокаpда, эзофагит, поpа-жения височно-веpхнечелюстного сустава, беpе-менность, лактация.

Отpицательное действие никотиновой жева-тельной pезинки может пpоявиться у больных с ги-пеpтонией, аpитмией и сахаpным диабетом.

Относительно пpименения никотинового пла-стыpя имеются лишь пpедваpительные сообщения,указывающие на пpимеpно pавную эффективностьс никотиновой жевательной pезинкой и на большееудобство его использования. В настоящее вpемя вpяде стpан пpоводят пилотные исследования пооценке эффективности пластыpя.

В качестве заместительной теpапии, умень-шающей физиологическую и психологическую за-висимость от табака, используются дыхательныеупpажнения (успокаивающий и мобилизующийтипы дыхания).

Успокаивающее дыхание – дыхание диафpаг-мального типа, выполняемое в темпе, pегулиpуемомпациентом пpи счете, pавном секунде. Ниже приво-дится цифpовая запись упpажнения. Пpи этом пеp-вая цифpа – пpодолжительность вдоха, втоpая –выдоха, в скобках – пpодолжительность паузы.

4 – 4 – (2), 4 – 5 – (2), 4 – 6 – (2), 4 – 7 – (2), 4 – 8 – (2),

4 – 8 – (2), 5 – 8 – (2), 6 – 8 – (3), 7 – 8 – (2), 8 – 8 – (4),

8 – 8 – (4), 7 – 8 – (3), 6 – 7 – (3), 5 – 6 – (2), 4 – 5 – (2).

Мобилизующее дыхание:

4 – (2) – 4, 5 – (2) – 4, 6 – (3) – 4, 7 – (3) – 4, 8 – (4) – 4,

8 – (4) – 4, 8 – (4) – 5, 8 – (4) – 6, 8 – (4) – 7, 8 – (4) – 8,

8 – (4) – 8, 8 – (4) – 7, 7 – (3) – 6, 6 – (3) – 5, 5 – (2) – 4.

Если вышеуказанная дыхательная гимнастикапациентам кажется тpудной, то можноpекомендовать «собачье» дыхание – быстpое, по-веpхностное чеpез pот. Несколько минут такогодыхания может снять напpяжение гоpтани, глотки,диафpагмы, бpюшного пpесса, плохое настpоение,тpевогу и дpугие эмоции.

С той же заместительной целью используютманипулиpование pазличными пpедметами (пеpе-биpание четок, экспандеp и дp.).

Шиpоко применяется акупунктуpа. Часто ис-пользуется ауpикуляpная методика куpсами из 3-5сеансов по 30 мин. Пеpед акупунктуpой за 8-10 ч па-циент не куpит. Пpименение иглоpефлексотеpапии в60-69% случаев может пpивести к отказу от куpения.

11


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Не потеpяли своего значения фаpмакологиче-ские сpедства, позволяющие выpабатывать отвpаще-ние к табаку. С этой целью пеpед куpениемполоскают полость pта 4-8 pаз в день pаствоpомпитьевой соды (1 ст. ложка на стакан воды), или 1-2% pаствоpом танина, или отваpом овса (10 г на200 мл воды) и дp.

Как бросить курить?

Существуют два способа: быстрый и посте-пенный.

Быстрый рекомендуется лицам, выкуриваю-щим менее пачки сигарет в день, а также молодежи.Выбираются два дня полного отказа от курения(чаще суббота и воскресенье). Если удается не ку-рить этот срок, то добавляются еще сутки и так втечение всей недели. Далее ставится задача не ку-рить в течение одного месяца и так далее. Дома и наработе надо убрать все, что напоминает о курении(пепельница, зажигалка и др.). Важно построитьновые отношения с курящими друзьями, сотрудни-ками, не поддаваться на их предложения закурить.

Постепенный способ отказа рекомендуетсямного курящим (пачка сигарет и более) и пожи-лым. Он реализуется в течение1-1,5 месяцев. Пер-воначально требуется провести учет и оценкукаждого случая закуривания в течение суток постепени желания закурить по пятибалльной си-

стеме. Далее ставится задача по ежедневному со-кращению потребления сигарет на 1-2 в сутки, впервую очередь из тех, которые выкуриваются прислабом или умеренном желании закурить. Черездве недели надо поставить перед собой вопрос:«Сколько дней я могу совсем не курить?» – и по-пытаться не курить 2-3 дня. Далее попыткидолжны неоднократно повторяться, число дней безкурения быть увеличено до одного месяца и более.В этот период может наступить «ломка» или «син-дром отмены», когда велик риск снова закурить.

Рекомендуется обращаться за поддержкой кврачу через 2 недели, 1 и 3 месяца после отказа откурения.

Что такое «синдром отмены»? Он может развиться у много курящих людей в

процессе отказа от табака в связи с привыканием ивысокой физиологической зависимостью от нико-тина. Синдром отмены проявляется непреодоли-мым желанием закурить, снижением аппетита,мышечного тонуса, расстройством пищеварения,появлением тревожности, раздражительности, рас-стройством сна. В таких случаях применяют ком-плексные методы антиникотинового лечения,назначаемые врачом психиатром-наркологом(рефлексотерапия, психотерапия, медикаментоз-ное лечение), которые существенно снижают тя-жесть синдрома отмены и таким образом помогаютбросить курить.

Используемые методы лечение подбирают ин-дивидуально.

При выбоpе метода отказа от куpения поль-зуются анкетой Хорна, учитывают индивидуаль-ные рекомендации по прекращению курения:

– выбрать время: отпуск, длительная команди-ровка,

– ограничить потребление крепких чая и кофе, – отказаться от употребления спиртных напит-

ков, – избавиться от сигарет, зажигалок, пепельниц, – избегать мест и обстоятельств, где есть риск

закурить или изменить стереотипы поведения. Ограничить калорийность потребляемой

пищи, увеличить физическую активность. Соблюдайте четыре правила, если вы решили

бросить курить: 1) откажитесь от предложенной сигареты, 2) прекратите покупать сигареты, 3) если сигареты все же куплены, то выкури-

вать только одну и выбрасывать остальные,4) обратитесь за помощью к специалисту –

врачу психиатру-наркологу. Применяемые методы антиникотинового лече-

ния помогут в том случае, если курящий принялтвердое решение бросить курить.

12


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.R-N-L.RU

ТАБАКИзМ И БЕРЕМЕННОСТь – УЖАСАЮЩИЙ ТАНДЕМ

О. А. Харькова, А. Г. Соловьев Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Табакизм – это заболевание, вызванное употреб-лением табачной продукции. По данным глобальногоопроса взрослого населения о потреблении табака вРоссийской Федерации, распространенность табако-курения среди женского населения от 15 лет и старшесоставляет 21,7%, причем наибольшую долю состав-ляют именно женщины оптимального репродуктив-ного возраста. Актуальность изучения курительногоповедения представительниц женского пола обуслов-лена тем, что к моменту зачатия и вынашиванияплода курящие девушки имеют сформировавшуюсяникотиновую зависимость, не позволяющую им от-казаться от курения даже во благо будущего ребенка.Негативные последствия от курения табака во времябеременности не сопоставимы ни с одной другой«вредной привычкой» по своим масштабам и необра-тимости процесса.

По статистическим данным, около 5-10% ново-рожденных в мире имеют задержку внутриутроб-ного развития – рождаются с низкой массой и/или

низкой длиной тела относительно своего возраставнутриутробного развития. Одной из причин мало-весности детей при рождении является курение ма-тери во время беременности. Перинатальнаясмертность, которая включает мертворожденностьи неонатальную смертность, также нередко связанас табакокурением матери. Так, дети курящих мате-рей имеют риск перинатальной смертности на 24%выше, чем дети, матери которых не курят во времявынашивания плода. Табакокурение во время бере-менности, особенно употребление табака в боль-шом количестве, служит фактором риска внезапнойсмерти плода. Кроме того, употребление табака вовремя грудного вскармливания увеличивает рисквозникновения нарушений мозговой деятельностив детстве, обусловленных дефицитом йода. Куря-щие матери, как правило, имеют низкое содержаниейода в грудном молоке и, соответственно, их детине дополучают этого необходимого для нервно-пси-хического развития компонента.

13

Дым без огня

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Вышепредставленный перечень негативноговлияния табакокурения на исход беременности ипоследующее развитие ребенка указывает на необхо-димость поиска того, что приобщает девушек к куре-нию, а также не позволяет им отказаться от табакахотя бы на период вынашивания. С этой целью в ро-дильных домах г. Архангельска провели анонимныйопрос 323 беременных женщин, находящихся на ста-ционарном лечении либо по причине угрозы преж-девременных родов, либо перед родоразрешением.Опрос выполняли с помощью авторской методики«Способ комплексной оценки физиологических исоциально-психологических особенностей беремен-ных женщин с никотиновой зависимостью».

Изучение распространенности табакокурениясреди обследованных беременных, проживающих

в г. Архангельске, показало, что 22,3% женщин ку-рили как до, так и во время гестационного периода,26,9% – употребляли табак до беременности, но пофакту установления беременности отказались оттакового и 50,8% – отметили, что «никогда не ку-рили». Полученные данные указывают на то, чтона Европейском Севере России доля курящих жен-щин намного больше, чем по России, в целом.

Большинство курящих беременных начали упо-треблять табачную продукцию в возрасте 11-15 лет,однако около 3,0% признались в более раннем при-общении к табаку – в 9-10 лет. В среднем через 1-2 года ситуационное табакокурение, т. е. употреб-ление на дискотеках, вечеринках, переходило в еже-дневное, систематическое, и лишь 34,2% продолжаликурить «от случая к случаю».

Практически половина курящих женщин до бе-ременности выкуривали в среднем 13-17 сигарет всутки, а 5,1% – около 20. Большинство женщин, укоторых беременность не явилась сильной мотива-цией отказа от курения, снизили интенсивностьупотребляемого табака до 1-7 (71,1%), однако 5,3%беременных продолжали выкуривать 13-17 сигаретв сутки, а 2,6% – до 20 и более.

Самый высокий уровень табакизма имел место вгруппах беременных с низким социальным положе-нием (см. рис.). Так, среди курящих 17,6% женщинпроживали в жилищных условиях без каких-либоудобств, остальные – с частичными и в благо-устроенных квартирах, в то время как в группе неку-рящих 77,6% женщин проживали в квартирах сполноценными жилищными условиями и только4,7% – без удобств. Среди курящих беременных чет-верть женщин были безработными. Больше поло-вины некурящих женщин состояли в браке, из них45,1% имели планированную беременность, в товремя как в группе курящих в официально зареги-стрированных отношениях находились 37,3%, из ко-торых только 19,6% запланировали предстоящуюбеременность.

Рис. Социальные характеристики беременных женщин с различным табачным анамнезом

14


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.R-N-L.RU

Согласно межличностной теории Гарри Салли-вана, антенатальная диспозиция (т. е. регистрируе-мый брак или внебрачный ребенок, планируемаяили непланируемая беременность и т. д.) может по-влиять на обеспеченность удовлетворения основныхпотребностей ребенка после рождения, а значит, егостановление как личности и явиться фактором рискаантисоциального поведения, в том числе и злоупо-требления психоактивными веществами.

На вопрос о причинах продолжения табакоку-рения по факту установления беременности былиданы практически одинаковые ответы: «из-за стрес-сов», «все друзья курят», «муж/партнер идет ку-рить и меня зовет с собой», «даже в больницесложно не курить, так как от медсестер тянет таба-

ком» и т. д. Это указывает на то, что само обществоне обеспокоено здоровьем нового поколения, осо-бенно близкие люди, которые не то что не помогаютсправиться с зависимостью, а даже способствуют еезакреплению.

Во многих европейских странах проблему таба-кокурения решают путем повышения цен на табач-ную продукцию. В России же ценовая политика неявляется ведущим фактором, с помощью которогопланируется сократить число курильщиков. Изучение данного аспекта показало, что половинавсех курящих беременных женщин ежемесячно за-трачивали на покупку сигарет лишь 100-299 руб.,т. е. в 68,8% случаев на приобретение сигарет ухо-дило менее 5% зарплаты (см. табл.).

Таблица Распределение денежных средств курящих беременных женщин, затрачиваемых

на приобретение сигарет

Следовательно, доступность и дешевизна табач-ной продукции являются серьезными факторамириска распространения табакокурения и формиро-вания табакизма у девушек, которым априори пред-стоит стать матерями.

Результаты опроса показали, что беременныеженщины зачастую были неадекватно информи-рованы об опасности, связанной с табакокурениемв их положении, очень небольшое число женщинполучали рекомендации специалистов по отказуот табака. Некоторые беременные говорили о том,что «врачи акушеры-гинекологи не рекомендо-вали им бросать употребление табака, так как этонегативно окажется на развитии плода по при-чине того, что он уже зависим от табака». По-ви-димому, многие из врачей просто не хотели братьна себя дополнительную заботу о пациентке, ко-торая начала бы испытывать абстинентный син-дром на фоне отмены данного психоактивноговещества.

Если женщина ощущала отрицательное влияниетабакокурения на свое здоровье и здоровье плода, тов 94,1% случаев она начинала задумываться об от-казе от курения и была готова на любые трудности;однако только 12,5% респондентов были готовы клечению, а 81,3% – планировали сделать это послерождения ребенка.

Мотивация отказа от курения, как правило,усиливалась при возникновении негативных по-следствий влияния табака на организм. Так, бере-менные женщины, ощущавшие эти последствия,имели более сильное желание бросить курить(68,8%); 72,7% женщин даже были уверены в том,

15


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

что им это удастся. Большинство беременных(94,1%) утверждали, что желают «бросить куритьсовсем», 5,9% – планировали уменьшить количе-ство сигарет, но только лишь 12,8% женщин знали,

куда можно обратиться за помощью. Кроме того,существует большое количество наркологическихслужб, однако вся их деятельность построена ис-ключительно на компенсационной основе. Нарко-логи утверждают, что в России нельзя оказыватьпомощь в лечении зависимостей бесплатно за счетсоциальных программ. Это обусловлено тем, чтоесли русский человек решил «выложить» круг-ленькую сумму за лечение, это уже первый шаг напути его исцеления, т. е. он осознал факт наличияболезни и готов активно сотрудничать, выполнятьрекомендации врача. Так как основная курящаямасса – это лица с низким экономическим доходом,которые не способны платить за так называемую«вредную привычку», то возникает замкнутыйкруг. Поэтому основное внимание специалистов,государства должно быть уделено детям, подрост-кам, чтобы не допустить все большего приобщенияроссиян, особенно девушек, к табакокурению.

В результате проведенного исследования уста-новлено, что основной причиной столь молниенос-ного распространения табакокурения средибеременных женщин является социальный фактор.Пока общество не взбунтуется и государство не от-кликнется, ужасающий тандем – табакизм и бере-менность – будет не просто существовать, но ипроцветать, тем самым делая нашу генерацию всеслабее и слабее.

16


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.R-N-L.RU

ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОгО КУРЕНИЯ

О. Т. Кутушев, А. В. Киселева Наркологический диспансер № 9 УЗ ЦАО г. Москвы

Мы продолжаем серию публикаций, посвящен-ных ключевым проблемам, связанным с курениемтабака. В предыдущих номерах были освещены во-просы о вреде табакокурения, стратегиях борьбы стабачной эпидемией в России и мире, профилак-тике и лечении табачной зависимости, курениисреди врачей. В настоящей статье проанализиро-ваны особенности подросткового курения.

В последние годы целевой аудиторией агрес-сивных маркетинговых компаний табачных изде-лий являются представители подросткового июношеского возраста. И это не случайно, так какименно они представляют социально-возрастнуюстрату, наиболее уязвимую в отношении формиро-вания химических аддикций; «взрослый куриль-щик» интересует табачных производителейзначительно меньше.

Употребление табака подростками широко рас-пространено во всем мире. Однако для России напротяжении последнего десятилетия эта проблема

заявила о себе особенно остро. По данным всемир-ного исследования Всемирной организации здра-воохранения (ВОЗ) 2004 г., в России 33,4%подростков в возрасте 13-15 лет постоянно курятсигареты, употребление табачных изделий (любоготабачного продукта) среди этой категории наблю-дается в 35,1% случаев. По распространенности ку-рения сигарет подростками РФ занимает четвертоеместо после Северных Марианских островов(39,2%), Чили (38,4%), Украины (33,9%). Затемследуют Уругвай (26,5%) и Аргентина (25,3%). Поупотреблению табачных изделий среди подростковРоссия занимает пятое место в мире после Север-ных Марианских островов (62,4%), Палау (58,5%),Индии (50,1%) и Чили (38,3%). За Россией сле-дуют Украина (34,6%), Уругвай (29,9%), Аргентина(28,1%).

По данным анкетирования 2004 г. в рамках ужеупомянутого нами исследования ВОЗ, проведен-ного в Москве среди школьников 7-10-х классов

17


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

(всего 4 091 обследуемый), когда-либо курили си-гареты 66,7% подростков (мальчики – 71,4%, де-вочки – 61,7%), постоянно употребляликакие-либо табачные изделия 35,3% (мальчики –40,6%, девочки – 29,8%), постоянно курили сига-реты 33,5% (мальчики – 38,3%, девочки – 28,7%),постоянно употребляли другие табачные изделия10,7% (мальчики – 15,4%, девочки – 6,1%). Из об-следованных 62,9% подростков имели одного илидвух родителей, которые курят, у 35,1% – боль-шинство или все друзья курили. По данным этогоисследования, 69,8% школьников хотели броситькурить, 74,8% – пытались бросить курить в тече-ние последнего года. В этой же работе сделан

вывод, что эффективность и объем профилактиче-ских мероприятий в отношении недопущения ку-рения для этой группы населения являютсяодними из самых низких в мире. Важным, на нашвзгляд, является взаимосвязь курения с другимиаддикциями. По нашим данным, полученным в2007 г. методом анонимного анкетирования 593 школьников 9-11-х классов, некурящие подро-стки с меньшей вероятностью употребляют другиенаркотические вещества. Следовательно, курениетабака прокладывает путь для других психоактив-ных веществ, а профилактика табакокурения слу-жит первичной профилактикой других аддикций(см. табл.).

Таблица Употребление наркотических веществ подростками

Примечание: р < 0,001.

Представления о подростковом возрасте как отрудном этапе психологического взросления и фи-зиологического созревания, периоде «бури и на-тиска», насыщенном стрессами и конфликтами,активным экспериментированием, зачастую связан-ным с мучительными поисками своего «Я», давноявляются достоянием житейской психологии.

Основным психологическим новообразова-нием младшего подросткового возраста является«чувство взрослости» – отношение к себе как квзрослому, ощущение и осознание собственной от-ветственности, самостоятельности, независимости(Д. Б. Эльконин). Наряду с чувством взрослости уподростка может существовать тенденция к взрос-лости – стремление быть, казаться, считатьсявзрослым, которая может быть реализована припомощи чисто внешних поведенческих атрибутов.Сигарета в руке, баночка слабоалкогольного кок-тейля, яркий макияж у девочки, модная одежда какнельзя лучше удовлетворяют потребность в том,чтобы иметь «взрослый имидж». Табачные баннеры,проспекты в метро и на остановках транспорта,реклама сигарет в глянцевых журналах, гламурныепачки сигарет в витринах многочисленных киосковлишь ускоряют этот процесс: ты – куришь, следо-вательно, ты – взрослая, стильная, успешная… Ивот «чувство взрослости» еще не сформировалось,а «взрослый имидж» уже готов!

Безусловно, мотивация начала курения в подро-стковом возрасте имеет полифакторный генез: ока-зывает влияние и пример родителей и значимыхблизких людей, и социально-экономические, поли-тические и иные аспекты. Но, как свидетельствуютрезультаты многочисленных исследований, глав-ным фактором, индуцирующим первые пробы куре-ния, является подражание сверстникам.Уникальная работа «эффекта подражания сверстни-кам», основанная на подростковом конформизме, насильном желании не быть «белой вороной», связана

18


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.R-N-L.RU

с ведущей для подросткового возраста деятель-ностью – интимно-личностным общением сосверстниками.

Общение со сверстниками пронизывает всюжизнь подростков, накладывая отпечаток на уче-ние и внеучебные занятия, на отношения с родите-лями… Потребность в общении настолько сильна,а само общение интенсивно, что в психологии при-нято говорить о типично подростковой «реакциигруппирования». Базовая социальная потребностьв принадлежности к определенной социальнойгруппе, доминирующая у большинства подростковв этом возрасте, предопределяет механизм распро-странения первых проб табака: его можно сравнитьс распространением вирусной инфекции.

Особая роль в этом процессе принадлежит такназываемым «псевдопрофилактическим програм-мам», которые разрабатывали по инициативе ино-странной табачной индустрии. Например,программа «Не КУ.RU», являющаяся продолже-нием (точной копией с иным названием) профилак-тической программы «Соревнование классов,свободных от курения», разработку и финансирова-ние которой осуществляли на средства компанииPhilip Morris. В настоящее время эта информациясодержится только на англоязычном сайте PMI, гдесообщается о новых инициативах иностранной та-бачной индустрии, расширяющей масштабное внед-рение в основы системы образования нашей страны.

Суть программы заключается в том, что к «сорев-нованию» на лучший некурящий класс привле-

каются учащиеся 6-7-х классов средних общеобразо-вательных школ, т. е. младшие подростки в возрасте11-13 лет. Следует отметить, что статистические по-казатели табакокурения, например по Москве, в дан-ном возрастном сегменте достаточно низкие, т. е., посуществу, в соревновании участвуют классы, опыт си-стематического курения в которых имеют один-дваподростка. Таким образом, в течение учебного годакласс с подавляющим большинством детей, не имею-щих проб курения, соревнуется с другими классамипод лозунгом «Не курю!»

Программа предполагает проведение различ-ных видов внеучебной деятельности: спортивныхсоревнований, конкурсов плакатов, двухгрупповыхтренингов с элементами командообразования, од-ного занятия, направленного на развитие навыковрефлексии (что, попутно отметим, само по себебыло бы очень актуально для детей младшего под-росткового возраста в пролонгированном варианте,поскольку ни за 45 мин, ни за 1,5 ч сформироватьнавыки рефлексии невозможно). Работа по про-грамме «Не КУ.RU» предусматривает также зна-комство со способами отказа: этому посвященоодно занятие, поэтому, к сожалению, о формирова-нии «навыков отказа», что также необходимо дляподростков, вопрос не ставится в принципе.

Однако основной псевдопрофилактическийпринцип программы заключается в том, что подро-стки в течение 9 месяцев живут под лозунгом «Не-курения»: учатся, занимаются спортом ифизкультурой, дружат, отдыхают… (следует заме-

19


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

тить, что некурение вполне серьезно рассматриваетсяавторами программы фактически как особый виддеятельности). Употребление табака, таким образом,искусственно выносится в центр мотивационно-по-требностной и формирующейся ценностно-смысло-вой сфер, находится в постоянном фокусе внимания,вследствие чего в течение всего учебного года под-росток «заточен» на новую для него деятельность –некурение! В результате взаимодействия сложныхмеханизмов (возрастных психологических особен-ностей младших подростков, влияния меньшинства-лидеров, использования механизмов НЛП,суггестии и т. д.) к окончанию «соревнования» ра-бота по программе заинтересовывает курениемдаже благополучных, не предрасположенных к фор-мированию химических аддикций подростков.

Завершая разговор о программе, отметим, что вкачестве ее методологической основы использован иподход, основанный на распространении информациио вреде психоактивных веществ, низкая эффектив-ность которого по отношению к представителямданной возрастной группе давно доказана. Поскольку

личность подростка нестабильна, временная пер-спектива и образ будущего находятся только в про-цессе формирования, опыт неприятных сенсорныхощущений, связанных с серьезными соматическимизаболеваниями, в основном не велик, информирова-ние о возможных последствиях курения напоминаетметание бисера. Более того, «душеспасительные бе-седы» взрослых о вреде табака часто вызывают со-противление, раздражение, а затем враждебностьподростков. Вследствие чего они «поступают наобо-рот»: продолжают курить, причем делают это не по-тому, что им нравится, хочется, а из-за того, чтовзрослые слишком много говорят о вреде курениядля здоровья (и при этом зачастую продолжают ку-рить сами).

Напомним, что негативизм и упрямство яв-ляются закономерностями, характерными как дляподросткового возраста, так и для иных кризисныхпериодов развития ребенка, поэтому «поиск пана-цеи» от формирования никотиновой зависимостиследует также искать, учитывая психологическиеособенности данного возрастного этапа. Крометого, следует помнить о том, что работа по профи-лактике формирования табачной аддикции средиподростков является лишь одной из задач для до-стижения цели – формирования ценности здоро-вого жизненного стиля (Healthy lifestyle).

Работа с курящим подростком не должна сво-диться к назидательным нравоучениям о том, что«вредные привычки можно победить» («Можно липобедить вредные привычки» – реальное названиедискуссии в одной из средних образовательныхшкол Центрального административного округа, накоторую мы были приглашены в прошлом году). Ра-бота с курящим подростком заключается в содей-ствии развитию его самопознания и рефлексии,коммуникативных навыков и эмоционального интел-лекта, в работе с его ценностями и смыслами, т. е. впомощи решению его внутренних психологических исоциально-психологических вопросов. Подросток,обладающий «чувством взрослости», не станет ку-рить либо придет к решению об отказе и бросит ку-рить самостоятельно, без нажима взрослых, аактуализированные установки здорового жизнен-ного стиля позволят ему противостоять агрессив-ному влиянию маркетинговых PR-изощрений.

20


WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

ЭПИЛЕПСИЯ И БОЛЕзНИ зАВИСИМОСТИ

О. А. Пылаева, К. В. Воронкова, А. А. Холин, А. С. Петрухин Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова

«Страшный, невообразимый и ни на что не по-хожий вопль вырывается из груди; в этом воплевдруг исчезает как бы все человеческое... на многихже вид человека в падучей производит решительныйи невыносимый ужас, имеющий в себе даже нечтомистическое... князь отшатнулся и вдруг упал на-взничь, прямо по лестнице, с размаху ударившисьзатылком о каменную ступень... от конвульсий,биения и судорог тело больного спустилось по сту-пенькам, которых было не более пятнадцати, до са-мого конца лестницы... Князя перенесли в номер; онхоть и очнулся, но в полное сознание довольно долгоне приходил»

(Ф. М. Достоевский, «Идиот»)

Федор Михайлович Достоевский оставил в ми-ровой литературе одно из наиболее ярких и точныхописаний проявлений эпилепсии. Известно, что ве-ликий русский писатель сам страдал эпилепсией,поэтому в его произведениях так точно переданы

переживания больного и реакция окружающих назаболевание.

Одна из наиболее актуальных проблем в прак-тике врача-невролога – сочетание эпилепсии снаркоманией, токсикоманией и алкоголизмом,чаще всего наблюдаемое у достаточно молодых иработоспособных лиц.

Эпилепсия является одним из наиболее частыхзаболеваний нервной системы, встречается у 0,5-1,0% населения развитых стран, т. е. во всем миреоколо 50 млн человек страдают этим заболеванием.В наше время доподлинно известно и доказано ме-тодами современной медицины, что эпилепсия –хроническое заболевание головного мозга, про-являющееся повторными спонтанными присту-пами нарушений различных функций,поддающееся лечению, и причины, ее вызываю-щие, хорошо изучены. Эпилептические приступывсегда служат признаком патологического про-цесса, но не каждый судорожный приступ – это

21

Психологический ликбез

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

признак эпилепсии. В лечении эпилепсии приме-няют антиэпилептические препараты (АЭП), по-давляющие чрезмерный разряд нервных клетоккоры большого мозга.

В настоящее время известно, что эпилепсия –это не одно заболевание, а большая группа заболе-ваний, значительно различающихся по своим про-явлениям и прогнозу. Сказать больному «у васдиагноз “эпилепсия”» без уточнения ее формы –это все равно, что сказать «у вас заболевание дыха-тельной системы» без уточнения пневмония ли этоили бронхит. У пациентов, у которых эпилепсияявляется следствием токсических воздействий наголовной мозг, чаще всего диагностируют симпто-матические формы эпилепсии, т. е. возникшие втечение жизни вследствие внешних воздействий.Эпилепсия у таких пациентов чаще всего связанас повреждением головного мозга вследствие воз-действия токсических агентов на мозг (острого илихронического). Кроме того, может быть отмеченповышенный травматизм, что дополнительно усу-губляет проблему.

Эпилепсия у человека может быть связана и споведением матери при вынашивании беременно-сти (курение, прием алкоголя и наркотиков и пр.),что негативно сказывается на потомстве. В данномслучае воздействие токсических агентов на мозгопосредовано их приемом матерью во время бере-менности.

И еще одна немаловажная причина развитияэпилепсии у людей с зависимостями – это пораже-

ние внутренних органов и, как следствие, развитиеэнцефалопатии, например печеночной. Чаще всегонаблюдается сочетание несколько факторов. На-ряду с частым присоединением острой психиатри-ческой симптоматики, дополнительные трудностив терапии клинических случаев сочетания эпилеп-сии с наркотической и алкогольной зависимостьюсоздает негативная реакция пациентов на терапиюи склонность к нарушению пациентами режима –так называемые проблемы низкой приверженностик лечению.

Об эпилепсии знали еще в древние времена, на-пример, ее описания встречаются в трудах Гиппо-крата, созданных более 2 000 лет тому назад.«Эпилепсия» происходит от греческого слова, до-словно обозначающего «обладать», «захватывать».Страх перед этим заболеванием, имеющий мисти-ческую окраску, идет из глубины веков. Древнимгрекам казалось, что только боги могут сбить чело-века с ног, отнять у него разум, заставить его телонеудержимо метаться, а затем сделать так, чтобыон пришел в себя без видимых проявлений бо-лезни. С давних времен к эпилепсии относилиськак к сверхъестественному явлению, в отношениикоторого существовало две распространенныеточки зрения.

С одной стороны, считалось, что больные эпи-лепсией наделены сверхспособностями, и во времяприступа они вступают в контакт с высшими си-лами, поэтому заболевание получило название«священная болезнь». Больные эпилепсией вызы-вали у окружающих ужас, к ним относились как к

пророкам, провидцам, познавшим волю богов. Сдругой – предполагалось, что на них лежит про-клятье богов, а приступы – расплата за грешнуюжизнь. Появилось название «падучий дьявол», ко-торое затем трансформировалось в одно из наибо-лее известных в обществе названий эпилепсии –«падучая болезнь». Эти представления легли в ос-нову дискриминации больных. Например, в Грециии Риме эпилепсия считалась заразной болезнью,больные не могли жить в семье и становились из-гоями в обществе.

Страх перед эпилепсией, имеющий многовеко-вую историю, имеет множество причин: «драмати-ческие» внешние проявления приступа (особенноприступов, сопровождающихся потерей сознанияи судорогами) и невозможность зачастую «пред-сказать» возникновение приступа и предотвратитьего (что вызывает чувство беспомощности у боль-ного, он постоянно живет «в ожидании приступа»),боязнь общественной дискриминации, опасения,что болезнь может передаваться по наследствудетям и приводить к нарушению поведения и ум-ственной отсталости.

Больные эпилепсией до сих пор испытывают насебе бремя социальной стигматизации (стигма –«ярлык», «клеймо»), что особенно характерно в техстранах, где в обществе и в медицинской среде нераспространены современные знания об эпилеп-сии. Больные встречаются с ограничениями в раз-ных сферах жизни, в том числе при поиске работы,в процессе обучения. Нередко, чтобы избежать со-циальной стигматизации, больные скрывают диаг-

ноз, преследуя различные цели: получить желае-мую работу или права на вождение, возможностьзаниматься определенными видами спорта илитеми видами деятельности, которые опасны дляних. Больной может скрывать диагноз, опасаясь,что окружающие будут хуже относиться к нему, чтоболезнь помешает формированию отношений спротивоположным полом, созданию семьи и др.

В 1997 г. Всемирная организация здравоохране-ния, Международная лига по борьбе с эпилепсиейи Международное бюро по эпилепсии объявиликампанию “Эпилепсия – из тени”. Она обращена кполитическим деятелям, законодательным органам,органам здравоохранения, медицинским и немеди-цинским организациям всех стран. Цель кампании– вывести больных эпилепсией из «тени» социаль-ной стигматизации, а само заболевание – из «тени»на «свет» одного из приоритетных направлений вздравоохранении. Задачи кампании: повышениеуровня знания и понимания эпилепсии в обществе,привлечение внимания органов здравоохранения кпроблеме эпилепсии, ее изучению и профилактике,обеспечению всех потребностей больных, включаяобразование, обучение и медицинское обслужива-ние. Ведь пациент с эпилепсией – это потенциальносохранный для социума человек. Конечно, если егозаболевание связано с такими внешними причи-нами, как наркомания или алкоголизм, это можетутяжелять ситуацию и требовать лечения и реаби-литации человека сразу в двух направлениях.

На рубеже XX-XXI вв. в сфере оказания меди-цинской помощи больным эпилепсией произошлизначительные положительные изменения, вклю-чающие внедрение в клиническую практику эф-фективных методов лечения (появление новыхАЭП, разработка хирургических методов леченияэпилепсии); совершенствование методов диагно-стики (генетическая идентификация, высокоразре-шающее магнитно-резонансное исследование врежиме эпилептологического сканирования,видео-ЭЭГ-мониторинг – синхронная запись элек-троэнцефалограммы и видеоизображения при-ступа и др.); распространение представлений обэпилепсии в обществе; организацию социальнойподдержки и юридической помощи больным.

В связи с принятыми мерами эпилепсия попалав разряд излечимых заболеваний. В настоящеевремя в среднем у 65-70% больных возможно пол-ное прекращение приступов. При этом не всегдатребуется пожизненная терапия, и во многих слу-чаях на фоне стойкой клинической и электроэнце-фалографической ремиссии (отсутствие приступови эпилептиформных разрядов на ЭЭГ) в дальней-шем возможна постепенная отмена АЭП. Такжезначительно улучшилось качество жизни больныхэпилепсией.

WWW.R-N-L.RU


22

Что же делать, если эта проблема коснулась кон-кретно вас или членов вашей семьи? Что делать,если диагноз эпилепсии поставлен близкому и лю-бимому человеку? Как можно помочь больномуэпилепсией, защитить его от возможных опасно-стей, расширить границы его возможностей, сделатьего жизнь полноценной и счастливой? Как сохра-нить атмосферу мира, спокойствия и любви в семье,в которой есть больной эпилепсией? Как научитьсяжить с этой болезнью? Как победить свой страхперед болезнью? И как победить саму болезнь?

Ответ один – для того, чтобы помочь близкомучеловеку, а также себе и другим членам семьи, не-обходимо получить необходимые знания, иметьпредставления о современных достижениях меди-цины, о прогрессивных методах помощи больным.Безусловно, лечением эпилепсии должен зани-маться квалифицированный врач, имеющий опытлечения эпилепсии, или более узкий специалист –эпилептолог. Здоровье любимого человека можнодоверить только опытному врачу. Не пытайтесь ле-чить это заболевание у различного рода целителей,а также брать за основу в лечении альтернативныеметоды – траволечение, иглорефлексотерапию, го-меопатию и др. Лечение должно быть проведенотолько современными АЭП, назначенными врачом.

Вопрос, который волнует многих пациентов сэпилепсией и их близких – опасна ли эпилепсиядля жизни. Часто считается, что эпилепсия – этодоброкачественное заболевание с низкой леталь-ностью. Однако на самом деле эпилепсия сочета-

ется с повышенным уровнем летальности, особенноэто касается молодых пациентов (моложе 40 лет) ипациентов с тяжелым течением эпилепсии. Уровеньсмертности у мужчин выше, чем у женщин.

Свидетели приступа часто боятся смерти паци-ента во время судорог, однако такие случаи чрез-вычайно редки. Приступы при эпилепсии обычнозаканчиваются спонтанно, без медицинского вме-шательства.

Летальный исход может наступить в результатеэпилептического приступа, связанного с приемомалкоголя. Возможен летальный исход в результатеприступов, спровоцированных как приемом алко-голя, так и синдромом абстиненции (прекращениеприема алкоголя после его длительного употребле-ния в больших количествах).

Что нужно делать и как можно помочь боль-ному во время эпилептического приступа?

Если приступ больного начинается с каких-тонеобычных состояний («аура»), он предчувствуетутрату сознания и судороги (и может сообщить обэтом окружающим), больной должен лечь на кро-вать или на землю, подальше от травмирующихпредметов, ослабить галстук (у мужчин). Необхо-димо защитить больного от травм, особенно,травмы головы – положить под голову что-нибудьмягкое (например, свернутую куртку).

Если судорожный приступ возникает внезапнои больной не предчувствует его, он сам не можетзащитить себя от травмы, и меры предосторожно-сти должны быть приняты уже после начала при-ступа. Во время приступа больного нельзяпереносить, кроме тех случаев, когда ему можетугрожать опасность, например на проезжей части,возле огня, на лестнице или в воде.

При повышенном слюноотделении и рвотебольного надо положить на бок, чтобы он не за-хлебнулся. Делать это надо мягко, не применяясилу.

Не следует держать больного, ограничивая егодвижения. Также не нужно пытаться открыть ротбольного, даже если произошло прикусываниеязыка: это может привести к травме зубов, слизи-стой полости рта, верхней и нижней челюстей и са-мого языка. Прикусывание языка возникает всамом начале приступа. Если больной прикусилязык или щеку, то травма уже произошла. Дальней-шие попытки открыть рот, чтобы избежать травми-рования слизистой полости рта, бесполезны иопасны. Причем возникшее кровотечение можетпривести к окрашиванию в красный цвет потому,что обильно вспененная слюна, выделяющаяся изорта больного, может окрашиваться в красный цвет.

Такое опасное осложнение приступа, как запа-дение языка, приводящее к асфиксии и смерти,возникает лишь в случае положения головы лицом

Психологический ликбез

23

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

вверх с запрокидыванием головы назад. При поло-жении головы на бок западение языка никогда невозникает, и рекомендации по разжиманию челю-стей вытаскивании и даже фиксации языка не-оправданны и вредны. Ни в коем случае нельзядопускать положения запрокидывания головы. Аведь нередко именно в таком положении находитсяголова пациента, когда близкие пытаются разжатьего челюсти.

Нужно подождать, когда закончится приступ,находясь рядом с больным и внимательно наблю-дая за его состоянием, чтобы правильно и полноописать проявления приступа врачу. Очень важнозасечь время, когда начался приступ, посколькудлительность приступа или серий приступов, при-ближающаяся к 30 мин, означает, что больной вхо-дит в угрожающее его жизни состояние –эпилептический статус.

После приступа, как правило, больной чув-ствует слабость, истощение, или засыпает. В этомслучае не надо его тревожить, чтобы дать возмож-ность восстановиться истощенным от приступанервным клеткам. Необходимо оставаться рядом сбольным и дождаться, когда закончится периодпостприступной спутанности сознания (если тако-вая развивается) и сознание полностью восстано-вится. Бывает, что вслед за приступом у больноговозникает психомоторное возбуждение, при этом,

наряду с неадекватным поведением, могут отме-чаться агрессивные действия по отношению кокружающим. Важно сохранять спокойствие и са-мообладание, разумно балансировать между уме-ренным физическим сдерживанием пациента в егопроявлениях, но в то же время стараться как можноменьше провоцировать его на противодействие.

Описанные методы помощи относятся к гене-рализованным судорожным приступам. Другиеразновидности приступов могут выглядеть менеедраматично. Не следует пытаться сдерживать иограничивать действия больного; однако, если онипредставляют угрозу для больного него или окру-жающих людей, следует осторожно попытатьсяограничить его движения, поскольку насильствен-ное ограничение может усилить возбуждение испутанность сознания и спровоцировать агрессию.

Когда нужно вызывать «скорую помощь», еслиу больного эпилепсией возник приступ?

Большинство приступов заканчивается само-стоятельно и продолжается кратковременно (не-сколько секунд или минут). В этих случаях, заисключением впервые возникшего эпизода, нет не-обходимости в вызове врача, проведении специ-ального лечения или госпитализации больного.

Однако длительный приступ представляетугрозу по развитию эпилептического статуса иможет быть опасен для больного. В этих случаяхтребуется внутримышечное или внутривенное вве-дение АЭП, чтобы купировать приступ.

При длительных приступах или приступах,следующих один за другим без восстановления со-знания, существует угроза развития эпилептиче-ского статуса, и больной должен бытьгоспитализирован в отделение реанимации.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть,что злоупотребление психоактивными веществамиприводит к развитию многочисленных осложненийсо стороны внутренних органов, нервной системыи психической сферы; формирующиеся функцио-нальные и органические расстройства приводят кнарушению функционирования организма в целом,постепенному истощению его ресурсов и нередко –к летальному исходу. Одна из наиболее актуальныхпроблем в данной связи – это поражение головногомозга и, как следствие, развитие эпилепсии. В на-стоящее время с помощью современной терапииудается достигать значительных успехов в леченииэтого заболевания. Конечно, важным является на-строй самого пациента на излечение, помощь егоокружения и семьи и открытость к данной про-блеме общества в целом.

WWW.R-N-L.RU


24

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

НЕХИМИЧЕСКИЕ АДДИКЦИИ

И. А. Зражевская Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы

XXI век без преувеличения можно назватьвеком зависимого поведения, которое опреде-ляется: непреодолимой подчиненностью собствен-ных интересов интересам другой личности илигруппы; чрезмерной и длительной фиксацией вни-мания на определенных видах деятельности илипредметах, становящихся сверхценными; сниже-нием или нарушением способности контролиро-вать свою вовлеченность в какую-либодеятельность; невозможностью быть самостоятель-ным и свободным в выборе поведения.

Важные характеристики зависимого поведения– его продолжение, несмотря на очевидные вред-ные последствия, прогрессирующее забвение аль-тернативных интересов, увеличение толерантности(привыкание к все большей величине стимула).

Для разработки комплекса лечебно-профилак-тических мероприятий важно понимание того, чтоформирование зависимого поведения базируетсяна аддиктивном, патохарактерологическом и пси-

хопатологическом типах девиантного (анормаль-ного, ненормативного, отклоняющегося) поведе-ния. Так, аддиктивная форма зависимогоповедения связана преимущественно с гедонисти-ческой мотивацией (в качестве первичной мотива-ции выступает удовольствие) и «жаждой острыхощущений» (феномен, характеризующийся побуж-дением к риску, обусловленному опытом преодоле-ния опасности). Патохарактерологическаясоставляющая обусловлена болезненными измене-ниями характера, сформировавшимися в процессевоспитания (расстройства личности и выраженныеакцентуации характера), а психопатологическая –основывается на клинических симптомах и син-дромах, являющихся проявлением психическогорасстройства.

В последние годы отмечают рост распространен-ности аддиктивных форм поведения в популяции. Впереводе с английского аddiction – это пагубная при-вычка, страсть. Корни данного термина восходят к

Вне общества

25

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


латинскому addictio (аддикция или присуждение),буквально означающему «сказать, отдать приказ». Вримском праве одним из наиболее часто используе-мых значений этого слова были «присужденное на-казание, или документ о передаче имущества илиправ». У древних римлян была известна аддикциязалога кредитору, а еще ранее – даже аддикция са-мого должника, который в качестве присужденного(addictus) первоначально становился рабом креди-тора. Все вышеизложенное очень символично отра-жает суть изменений, происходящих с аддиктом, –он всегда становится рабом аддиктивного агента (ве-щество или вид деятельности, с помощью которогодостигается изменение не устраивающего в данныймомент психического состояния на комфортное). Вповседневности это достаточно часто проявляетсяабсолютно реальной передачей имущества (лич-ного/семейного/рабочего) или прав на него сторон-ним лицам (продажа собственности в связи снехваткой средств на приобретение наркотическихпрепаратов, участия в азартной игре и т. п.). Болеетого, создается впечатление, что именно аддиктив-ный агент «управляет» поведением аддикта, т. е. «от-дает ему приказы», которые последний исполняетбеспрекословно с истинно рабской покорностью.

В целом, аддиктивное поведение характеризу-ется стремлением к уходу от реальности посред-ством изменения своего психического состояния(Сегал Б. М. и др., 1990). Данное изменение можетбыть достигнуто с помощью приема каких-либо ве-ществ либо включения в определенный вид актив-

ности. Следует отметить, что уход от реальности спомощью изменения психического состояния при-сутствует в жизни каждого человека (например,желание отвлечься от неприятных размышлений,заставив себя по иному посмотреть на ситуацию;создание мотивации для понимания смысла ка-кого-либо события; необходимость «сбросить» ссебя психическую усталость или избавиться отощущения угнетенности). Для реализации подоб-ных задач «вырабатываются» индивидуальныеподходы, которые становятся привычками, стерео-типами. Иными словами, элементы аддиктивногоповедения свойственны любому человеку.

Проблема истинных аддикций начинаетсятогда, когда стремление к уходу от реальности, свя-занное с изменением психического состояния, на-чинает доминировать в сознании, становясьцентральной идеей, вторгающейся в жизнь. Про-исходит процесс, во время которого человек нетолько не решает важных для себя проблем, но иостанавливается в своем духовном развитии. Вдальнейшем, при появлении ситуаций, требующихпринятия сложных и безотлагательных решений,происходит автоматическая подмена необходимыхдействий «приятным» уходом от проблемы с пере-носом ее решения «на потом». Постепенно волевыеусилия снижаются, т. к. аддиктивные реализации«бьют» по волевым функциям, способствуя выборутактики наименьшего сопротивления. Снижение«переносимости» сложных жизненных ситуаций,уход от их преодоления приводят к накоплению

WWW.R-N-L.RU26

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

27


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

нерешенных проблем. На этом фоне начинаетсяформирование личностных изменений. По-является «двойная жизнь», когда от окружающихскрывается все, что связано с аддиктивными реа-лизациями. Сосуществование двух стилей жизниведет к изменению установок, мотивации и си-стемы ценностей.

Сверхзанятость аддиктивными реализациямимешает участию человека в других видах активно-сти, в том числе и в межличностных взаимодей-ствиях. Пассивность аддикта проявляется, преждевсего, в семье, где он изолирует себя эмоционально.Постепенно происходит формирование аддиктив-ной личности со своей аддиктивной логикой, аддик-тивными эмоциями, аддиктивной системойценностей, аддиктивными способами психологиче-ской защиты. Аддикт не только не посвящает другихв тонкости своих психологических переживаний, нои сам старается не думать и не анализировать их. Ввысказываниях он ограничивается общими фра-зами: «Когда-нибудь все изменится», или «В жизнивсе бывает», или «Все так живут».

В дальнейшем происходит ритуализация, кото-рая включает не только непосредственный приемхимического вещества или совершение аддиктив-ного действия, но и фантазии на аддиктивную тему,мысли о состоянии ухода от реальности, о возмож-ности и способе его достижения. Реализации, раз-думья занимают много времени и снижают запасыпсихической энергии.

Первоначально Всемирной организацией здра-воохранения было принято определение, в соответ-

ствии с которым под термином «аддикция» пони-мали состояния периодической или хроническойинтоксикации, вызванные повторным употребле-нием естественного или синтетического вещества,к которому имеется непреодолимое (компульсив-ное) влечение, сопровождающееся тенденцией кувеличению доз, повышением толерантности исиндромом отмены, при которых всегда имеетсяпсихическая и физическая зависимость от эффектавещества. Однако на современном этапе, наряду схимическими аддикциями (наркомания, токсико-мания, алкоголизм), выделяют нехимические ад-дикции, где объектом зависимости становитсяповеденческий паттерн (от английского pattern —образец, пример, принцип, т. е. набор стереотипныхповеденческих реакций или последовательностейдействий), а не психоактивное вещество.

В литературе для обозначения этих видов ад-диктивного поведения часто используется термин«поведенческие аддикции». К ним относятся:

1. Лудомания (от лат. ludus – игра и греч.mania – страсть, одержимость; или гемблинг – за-висимость, от англ. gambling – азартная игра; илиигромания). Еще в 1980 г. в DSM III-R были сфор-мулированы основные черты патологическогогемблинга, к которым были отнесены: а) хрониче-ская, прогрессирующая неспособность сопротив-ляться желанию участвовать в азартных играхи/или ситуации, когда участие в азартных играхкомпрометирует, разрушает или повреждает лич-ные, семейные и/или профессиональные интересы;б) участие в азартных играх, стремление к нему иактивность в этом направлении усиливаются в пе-риоды стресса; в) проблемы, возникающие как ре-зультат игромании, ведут к интенсификацииучастия в азартных играх. Одной из особенностейданной формы является постепенное (исподволь)развитие аддикции, сопровождающееся абсолют-ным отсутствием критического отношения, что су-щественно осложняет возможность определитьначало становления аддиктивного процесса.

2. Работогольная аддикция. Термин «работо-голизм» введен в 70-х годах ХХ в. Примерно через10 лет было выявлено сходство работоголизма схимическими аддикциями. Только в первом случаебегство от реальности осуществляется при помощификсации на работе. Экономическая необходи-мость не является основополагающей для работо-голика, она не является также и одной изсоставных частей его жизни — она подменяет при-вязанность, любовь, развлечения и другие виды ак-тивности. Работоголик настолько фиксирован наработе, что все более замыкается в системе собст-венных переживаний и отчуждается от близких,семьи, друзей. Развитие процесса сочетается с про-гредиентным нарастанием эмоциональной опусто-


шенности, нарушается способность к эмпатии. Ра-ботоголик уже на подсознательном уровне стре-мится избегать ситуаций, в которых требуетсяактивное участие, уклоняется от обсуждения важ-ных семейных проблем, не участвует в воспитаниидетей и т. д.

3. Сексуальная аддикция – неодолимоевлечение к действиям сексуального характера. От-носится к скрытым, замаскированным аддикциям.Некоторые авторы подразделяют сексуальные ад-дикции на ранние, которые начинают формиро-ваться в очень юном возрасте на фоне общегоаддиктивного процесса, и поздние, пришедшие насмену другой форме аддиктивного поведения. В ге-незе сексуальных аддикций большое значениеимеет ранняя сексуальная травматизация: от пря-мого инцеста до закладки у ребенка убеждений, чтоон представляет интерес только как сексуальныйобъект. В такой ситуации формируются комплекснеполноценности, недоверие к окружающим, зави-симость от них, чувство угрозы извне и сверхцен-ное отношение к сексу. Сексуальная аддикциячасто сосуществует с различными формами нарко-маний и может являться причиной (часто не уста-навливаемой) рецидива химической зависимости.Определено, что 70% кокаиновых наркоманов, про-ходивших амбулаторное лечение, одновременноявлялись и сексуальными аддиктами. Описано ча-стое сочетание сексуальной аддикции с ранним ал-коголизмом у женщин, где мотивом иалкоголизации, и промискуитета служил поискновых ощущений.

4. Любовная аддикция – это аддикция отно-шений с фиксацией на другом человеке. Подобныевзаимоотношения, как правило, возникают междудвумя аддиктами, которых называют соаддиктив-ными, или созависимыми. Данные лица исполь-зуют отношения с другим человеком, какаддиктивный агент. В этом случае на первый планвыступают интенсивность эмоций и их экстре-мальность как в положительном, так и в отрица-тельном смысле. Наиболее характерныесоаддиктивные отношения развиваются у любов-ного аддикта с аддиктом избегания, т. к. имеютсяобщие предпосылки для возникновения: проблемыс самооценкой, неспособность любить себя, труд-ности в установлении функциональных границмежду собой и другими. Поскольку такие лица немогут установить границы своего Я, то у них отсут-ствует способность к реальной оценке окружаю-щих. У этих людей существуют проблемыконтроля – они позволяют контролировать себяили пытаются контролировать других. Созависи-мость – это достаточно глубокая и трудно поддаю-щаяся коррекции аддикция. Она относится кнездоровым, «тупиковым» жизненным маршрутам,наносящим ущерб, задерживающим развитие чело-века и ухудшающим его здоровье. Коррекция соза-висимости требует семейного подхода.

5. Интернет-аддикция (синонимы: нетаго-лизм, виртуальная аддикция и др.). Для обозначе-ния новых форм нехимических аддикций,связанных с высокими технологиями, М. Гриф-фитс (1995) предложил термин «технологическиезависимости», которые разделил на пассивные (на-пример, зависимость от телевизора) и активные(интернет-игры). У интернет-зависимых людейпроявляются скрытые формы других аддикций в«кибернет-отношениях»: сексуальная аддикцияпереходит в «киберсекс»; коммуникативные зави-симости, такие как псевдология (от греч. рseudos –ложь и logos – учение, патологическая лживость;склонность к придумыванию несуществующего вцелях возвышения собственной личности в глазахокружающих); пристрастие к азартным играм на-ходит выход в своеобразном интернет-гемблинге.Д. Гринфилд (1999) подчеркивает, что зависимостиот Интернета очень часто (в 20% случаев) сопут-ствует сексуальная аддикция. Следует выделитьеще один важный аспект, связанный с интернет-ад-дикцией и влияющий на становление иных формдевиантного поведения. Это серьезные опасности,с которыми могут встретиться подростки и дети,находясь непосредственно в режиме онлайн: ихмогут спровоцировать, подтолкнуть к совершениюнепристойных действий (эксплуатация доверия);они могут получить доступ к порнографии ввидуее широкого распространения в сети. Программное

WWW.R-N-L.RU28

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

29


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

обеспечение, ограничивающее допуск детей натакие сайты, не всегда срабатывает, а часто вообщеотсутствует; они могут попасть на неподходящиеконтент-сайты с деструктивным содержанием, на-пример с инструкциями по изготовлению взрывча-тых или наркотических веществ; они могутувлечься играми, содержащими элементы насилия,что может стимулировать повышение как гетеро-,так и аутоагрессивности детей.

В связи с этим родителям следует регулярно ин-тересоваться сайтами, которые посещают их дети, ибыть внимательными к любым изменениям поведе-ния ребенка. Родители должны знать, в какие игрыиграет ребенок, и быть готовы при необходимостипредложить конструктивную альтернативу.

6. Аддикция к трате денег (покупкам). Предло-жены четыре критерия, причем для диагностикидостаточно наличие одного из них: часто возникаетозабоченность покупками или внезапные порывычто-либо купить, ощущаемые как непреодолимые,навязчивые и/или бессмысленные; регулярно со-вершаются покупки не по средствам, часто поку-паются ненужные вещи, или хождение помагазинам занимает значительно больше времени,чем изначально планировалось; озабоченность по-купками, внезапные порывы купить или связанныес этим особенности поведения сопровождаютсяярко выраженным дистрессом, неадекватной тра-той времени, становятся серьезной помехой как вповседневной жизни, так и в профессиональнойсфере, или влекут за собой финансовые проблемы

(например, долги или банкротство); чрезмерноеувлечение покупками или хождением по магази-нам необязательно проявляется в периоды гипома-нии или мании.

Аддикция к трате денег проявляется повтор-ным, непреодолимым желанием совершать множе-ство покупок. В промежутках между покупкаминарастает напряжение, которое может быть ослаб-лено очередной покупкой, после чего обычно воз-никает чувство вины. В целом, характеренширокий спектр негативных эмоций, свойствен-ных аддиктам, положительные эмоции вплоть доэйфории возникают только в процессе совершенияпокупки (Miltenberger et al., 2003).

7. Ургентная аддикция. Впервые была описанаN. Tassi (1993) как зависимость от состояния по-стоянной нехватки времени, которое обусловленонеобходимостью принимать участие во многихвидах деятельности, ускорением темпа жизни,общей гиперстимуляцией и т. п. Пребывание вкаком-то ином состоянии способствует развитиюу человека чувства дискомфорта и отчаяния. Воз-можно, появление данной аддикции связано с по-стоянным «прессингом успешности» всовременном обществе, когда приветствуется, по-ощряется и даже требуется выполнение все боль-шего количества задач за все более короткиепромежутки времени. По мере нарастания количе-ства «срочных» дел количество времени, котороеданный индивидуум посвящает межличностным,особенно внутрисемейным, взаимоотношениям


стремительно сокращяется. В то же время реализа-ция личных, «заветных» желаний и планов откла-дывается на неопределенно долгий период.

8. Аддикция упражнений. Впервые была упо-мянута П. Бэкеланд (1970), а в дальнейшем разра-батывалась М. Сакс и Д. Паргман (1984), которыепредложили термин «аддикция бега» (running ad-diction). Авторы описали своеобразный синдром

отмены, который развивается при депривации бега:тревога, напряжение, раздражительность, мышеч-ные подергивания и т. д. В современной литературеимеются описания клинических случаев возникно-вения аддикции при занятиях разными видамиспорта (Murphy, 1994; Griffiths, 1997), включая то,что обычно называют «спортом для здоровья»(Kjelsas et al., 2003).

9. Артистическая аддикция. Недавно описаннаяформа зависимого поведения, при которой измене-ние психического состояния с уходом от реально-сти достигается во время публичных выступлений,в том числе и сценических. В механизме возникно-вения артистической аддикции существенную рольиграет склонность к подражанию. Признанныйклассик социальной психологии Габриэль Тард счи-тал, что одним из трех основных социальных про-цессов является подражание, с помощью которогоиндивид осваивает нормы, ценности и нововведе-ния. Большой слой населения формирует системуценностей на моделях, предлагаемых героями эк-рана в рамках различных рейтинговых или по-пулярных программ, таким образом создаютсяобъективные условия для формирования значимыхи устойчивых эмоциональных связей с комплексомпредлагаемых артистических выражений. На ос-нове таких аттачментов формируются аддиктивныемеханизмы, входящие в структуру особой формыаддиктивного поведения, называемой артистиче-ская аддикция. При этом обнаруживается тенден-ция к формированию особого специфическогостиля поведения, к которому возникает стойкая

WWW.R-N-L.RU30

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

31


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

психологическая зависимость на глубоком лич-ностном уровне. Эти люди теряют основную работу,разрушают семью, но не могут отказаться от жела-ния снова находиться в центре внимания, даже вслучаях систематических неудач при продолжениисценической или иной деятельности, предполагаю-щей публичные выступления.

10. Религиозная аддикция (зависимость от ре-лигиозных организаций). В последние годы этапроблема получила широкое распространение всвязи с расширением деятельности самых разнооб-разных религиозных структур, в том числе и тота-литарных религиозных сект. Формированиеданной формы зависимости во многом связано сустойчивой потребностью человека переложить накого-то ответственность за свои действия, в томчисле и взаимоотношения с Высшей силой. Ад-дикта вполне устраивает директивный стиль обще-ния наставника (четкие указания что, когда икаким образом делать). Кроме того, если имею-щиеся на момент попадания в секту проблемы неразрешатся за период пребывания в ней, вина за от-сутствие благоприятного исхода также делегиру-ется наставнику. Следует учитывать, что многиеподобные организации имеют свои программы поборьбе с различными видами зависимостей, кото-рые способствуют устойчивому вовлечению лиц,разочаровавшихся в традиционных методах лече-ния и реабилитации, в активные члены. При этом,по данным ряда авторов, эффективность в планеотказа от употребления психоактивных веществ вряде сект достаточно высока.

Промежуточное место между химическими инехимическими аддикциями занимает аддикция кеде – пищевая аддикция (переедание и голодание).

Переедание. Аддикция к еде возникает тогда,когда еда используется в виде аддиктивного агента,применяя который человек уходит от субъектив-ной реальности. Во время фрустрации возникаетстремление «заесть» неприятность. Это удается,поскольку происходят фиксация на вкусовых ощу-щениях и вытеснение неприятных переживаний.Может появиться стремление затянуть процесседы во времени: дольше есть и больше. Согласноодному из исследований, проведенных в США,почти 100% молодых женщин и около 70% моло-дых мужчин сообщили, что у них был хотя бы одинэпизод неодолимой тяги к пище в течение послед-него года. У пожилых лиц (после 65 лет) частотатаких эпизодов снижается.

Аддикция к еде – это, с одной стороны, психо-логическая зависимость, а с другой – утоление го-лода. По мере того как еда приобретает всебольший аддиктивный потенциал, происходит ис-кусственное стимулирование чувства голода. Пе-реедающий человек входит в зону повышенногообменного баланса. Чувство голода начинает по-являться сразу с падением концентрации глюкозыв крови после очередного приема пищи. Физиоло-гические механизмы рассогласовываются. Человекначинает есть слишком много и слишком часто. Накаком-то этапе он уже стыдится переедания и стре-


мится скрыть факт аддикции. Аддикт начинаетесть в одиночку, в промежутках между любой ак-тивной деятельностью. Все это приводит к опас-ным для здоровья последствиям: нарастаниюмассы тела, нарушению обмена веществ и потереконтроля, в результате чего человек употребляетколичество пищи, представляющее опасность дляжизни.

Голодание. Выделяют два механизма возникно-вения аддикции к голоданию: медицинский и не-медицинский. При медицинском вариантеиспользуется разгрузочная диетотерапия с цельюулучшения состояния здоровья. Фаза вхождения вголод характеризуется трудностями, связанными снеобходимостью подавления аппетита. Затем со-стояние меняется. Появляются новые силы, аппе-тит исчезает, повышается настроение, усиливаетсядвигательная активность, невротические проявле-ния редуцируются. Повторное голодание осу-ществляется уже самостоятельно. На уровнедостигнутой голоданием эйфории происходит по-теря контроля, и человек продолжает голодатьдаже тогда, когда это становится опасным для егоздоровья, теряется критика к своему состоянию.

При немедицинском варианте голодать начи-нают самостоятельно в целях снижения массы телав угоду модным тенденциям, используя для этогонеобычную диету. Одним из психологических ме-ханизмов, провоцирующих голодание, являетсяжелание изменить себя физически, выглядеть

лучше, в соответствии с актуальным на сегодняш-ний день имиджем. Другой механизм, запускаю-щий голодание и имеющий большое значение,заключается в самостоятельной постановке задачис последующим возникновением чувства самоува-жения и гордости от ее выполнения. По мере голо-дания появляются признаки физическогоистощения. Контроль над ситуацией теряется, по-этому попытки окружающих повлиять на нее ни кчему не приводят. Аддикты создают свой вообра-жаемый мир; у них возникает отвращение к еде,выраженное в такой степени, что жевательную ре-зинку или зубную пасту, попавшую в рот во времячистки зубов, они считают достаточным количе-ством еды.

Таким образом, нехимические зависимости взначительной степени покрывают весь спектр по-веденческих актов человека: работа, любовь, секс,деньги, спорт и т. д. Важной характеристикой ад-диктивного поведения является то, что при сфор-мированных механизмах аддикции способреализации может измениться. Например, сфор-мированный механизм, «запускающий» игрома-нию, может легко переключиться на алкоголизм, аалкоголь может быть заменен «мягким» наркоти-ком. У многих специалистов складывается ложноевпечатление, что избавление от способа реализа-ции аддикции приведет к коррекции. В действи-тельности, потеряв возможность реализоватьаддикцию, человек не перестает быть аддиктом.Он остается аддиктом, но без реализации. Человекне использует привычный аддиктивный агент, ноостаются механизмы, всегда ожидающие своейреализации. В связи с общностью аддиктивныхмеханизмов углубленное изучение нехимическихаддикций должно помочь в лечении и реабилита-ции химических.

Важное социальное значение имеет связь суи-цидального поведения с аддиктивным. Об это сви-детельствует большое количество самоубийств,совершаемых аддиктами. Суицидные попыткиимеют место чаще на последней стадии аддикции,когда уже невозможно изменить психическое со-стояние с помощью прежнего аддиктивного агента.Некоторые авторы выделяют в аддикции радикалаутодеструкции, содержащий бессознательноестремление к регрессу до состояния «полного рас-творения, небытия». Наиболее сильно и полно по-добное стремление проявляется тогда, когда уаддикта возникает не просто желание заменить не-комфортное состояние комфортным, а появляетсяострая потребность «выпасть из реальности», ис-чезнуть, забыться, ничего не чувствовать и не пе-реживать. Чем в большей степени задействуетсяподобный аутодеструктивный драйв, тем злокаче-ственнее и деструктивнее течение аддикции.

WWW.R-N-L.RU32

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

33


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Таким образом, высокая социальная значи-мость проблем, связанных с аддиктивным пове-дением, свидетельствует о необходимости

развития долгосрочных лечебно-реабилитацион-ных программ для аддиктов в условиях госу-дарственных учреждений, включающихобязательный амбулаторный, «постлечебный»этап реабилитационных мероприятий сроком неменее четырех месяцев. Кроме того, неблагопри-ятная ситуация в данном секторе отечественногоздравоохранения свидетельствует об острой по-требности в создании центров профилактическойработы (особенно с группами риска и целевымиаудиториями), т. к. фундаментом предупрежде-ния развития аддикций служит, в первую оче-редь, формирование конструктивных системценностей, мотиваций и целей, которое должноначинаться с самого раннего возраста. Бесспорно,что чем раньше индивидуум ассимилирует кри-тическое отношение к аддиктивным реализа-циям, тем более вероятен благоприятныйпрогноз.

Учитывая вышеизложенное, невозможно пере-оценить значимость скорейшего вовлечения в про-филактические, психообразовательные мероп-риятия каналов телевидения и радиовещания, ресур-сов Интернета, т. е. основных информационных по-токов современного общества, без которыхневозможно задействование одного из главных фак-торов предупреждения аддикций – фактора под-держки неаддиктивных ценностей.

34


WWW.R-N-L.RU

ЭТИКА НА ДОРОгАХ

Ю. Гейко

Из «Словаря русского языка» Ожегова С. И.:ЭТИКА – совокупность норм поведения, мораль

какой-нибудь общественной группы, профессии.

Наша «общественная группа» – водители. Нас,имеющих права, в стране около 50 млн человек. Новся беда в том, что Россия сильно отстает в «циви-лизованности» от стран-соседей. Раньше, до Петра,например, отставание исчислялось столетиями.Потом оно начало стремительно уменьшаться и се-годня сократилось всего до нескольких десятиле-тий, но…

Если отставание цивилизованности нации влюбых других сферах, кроме автомобильной, – вбыту, офисе, сервисе – неопасно для нашей жизни,то отставание цивилизованности водительскогоменталитета на дорогах и улицах на больших ско-ростях уносит примерно в 10 раз больше жизней,чем в тех странах, которые мы называем цивилизо-ванными. Там из года в год, несмотря на прирост

автопарка, число смертей и увечий на дорогах сни-жается. В России – растет. И сегодня с 30-35 тыс.смертей в год и с четвертью миллиона увечий мыпрочно занимаем место в группе африканскихстран.

Рано или поздно Россия станет «цивилизован-ной», мы идем по этому пути, и с него уже никудане деться. Но пока это произойдет, погибнут «лиш-ние» сотни тысяч, «лишние» миллионы станут ин-валидами. Причем эти сотни тысяч и миллионы –самая энергичная, самая перспективная часть об-щества: те, кто имеют и ездят на автомобилях.

Хотите с этим мириться – миритесь. Только небудьте наивными, полагая, что «уж меня-то это некоснется».

Не хотите мириться, хотите жить, выжить, до-жить до «светлого будущего» – НАЧИНАЙТЕ РА-БОТАТЬ НАД СОБОЙ.

В чем эта работа заключается? Не ждите сен-саций и открытий – эта работа заключается в том,

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

35

чтобы не просто соблюдать Правила дорожногодвижения, руководствуясь при этом еще и дорож-ной этикой, а получать от этого большое удоволь-ствие.

Это возможно? Это – неизбежно!И последнее. Почему я взял на себя смелость

и ответственность учить?Хотя бы потому, что сам уже два с половиной

года Правил дорожного движения не нарушаю.Нигде и никогда, ни в городе, ни за городом. И по-лучаю от этого громадное неожиданное удоволь-ствие.

Истеричные вопли о том, что «у нас невоз-можно не нарушать! У нас невозможно ездить поправилам!» считаю ничем иным, как истеричнымивоплями индивидуумов, слишком зависимых отобстоятельств, не умеющих их подчинять.

С чего начинается работа над собой?Со стремления стать сильным. С осознания

того, что сильный не тот, кто «подрезает», «нани-зывает», обгоняет, «влезает», оттесняет. Наоборот– он слабый, закомплексованный, ущербный, неумеющий ничем другим выделиться, доказать своепревосходство.

А сильный это тот, кто пропускает и уступает.Великодушие – прерогатива сильной личности.Сверьтесь хотя бы по миру животному – взрослая,большая собака никогда не куснет маленькую илищенка. Гнев, обида на «отморозка», который вас«подрезал», «влез» перед вами без очереди, прирав-нивает вас самого к этому отморозку. А если вы

стремитесь его еще и не пустить, наказать, то вы –слабее его. Вы вскипели, вы даже опускаете стекло,чтобы высказаться, а он делает вид, что вас невидит и лезет, лезет с наглой мордой!..

Да притормозите, расслабьтесь, усмехнитесь –пусть пролезет, пусть будет счастлив, жизнь егорано или поздно научит и научит жестоко, но не вы– вот уж нашли на кого свои нервные клетки рас-ходовать! Они пригодятся для более достойныхперсонажей и дел.

Водительской этике не учат ни на курсах вож-дения, ни даже в автомобильных институтах, ее нети в Правилах дорожного движения, хотя многиеположения правил и этики близки, переплетаются.

Здесь самое главное – начать, попробовать, раз,два, три… И вы почувствуете от своего поведенияудовольствие, вам понравится это ощущение силь-ного человека.

Упражнение первоеПропустите пешехода на «зебре». Один побла-

годарит вас кивком головы, другой даже махнетрукой, а третий нарочито медленно пойдет по пе-реходу, испытывая ваше терпение и даже не вгля-нув на вас, – ничего страшного. Дайте возможностьзабитым россиянам почувствовать себяЛЮДЬМИ. Особенно вам будут благодарны ста-рушка с авоськой, пенсионер с орденскими план-ками на мятом пиджаке. А парень даже будетчем-то гордиться перед девушкой: они – люди. Ихпропускают машины.

А вы стоите и ждете, пока пройдут люди. По-тому что у вас под капотом сотня «лошадей», по-тому что вы – сильный. И вы все равно успеете,куда вам надо. И пускай вам сзади посигналиткакой-нибудь «инвалид тоталитарного общества»– настанет когда-нибудь и его черед почувствоватьсебя сильным.

А когда люди пройдут, и вы поедете дальше, тообязательно почувствуете себя сильным. И вам по-нравится это ощущение. И вы поймете, что сделали«благодеяние» не столько им, сколько себе.

Упражнение второеВас пропускает водитель, который по прави-

лам мог бы и не пропустить. Махните ему рукой. А,встав перед ним, включите на несколько секунд«аварийку» – так принято во всем водительскоммире благодарить друг друга. Поверьте, ему будеточень приятно, хотя вы, может быть, и не увидитеего лица за бликующим лобовым стеклом.

Поставьте себя на его место – вы пропустиликого-то безнадежно ждущего, а тот даже не повер-нул «головы кочан» в вашу сторону. Или он благо-дарно мигнул «аварийкой» – разница есть?

Осторожно на дорогах

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Упражнение третьеВы едете по узкому шоссе и видите, что вас до-

гоняет автомобиль. День, ночь – не важно. Раз онвас догнал, значит, едет быстрее. Прибавлять вам втаком случае газ – попасть под первый признаккретина. Обгон тем безопаснее, чем он быстрее. По-этому, если впереди свободно, встречных нет и об-гонять вас можно, сбавьте газ, возьмите как можноправее и будет самый шик, если вы включите пра-вую «мигалку»: мол, вижу вас, обгоняйте. Это выс-шая категория водительской этики.

Упражнение четвертоеЕсли вас догоняет машина, слева сплошная или

зона действия знака «Обгон запрещен», а встреч-ных нет, но догнавший вас агрессивен и «нацелива-ется» на обгон – не пытайтесь ему препятствовать.Но и помогать, как в предыдущем случае, не надо.Просто не упускайте его из поля зрения ни на се-кунду, потому что он агрессивен, а значит, опасен.

Упражнение пятоеЕсли вас на шоссе догоняет автомобиль и «це-

лится» обогнать, а вы видите, что обгонять нельзя,потому что слишком близко встречная – включителевую «мигалку», но держитесь все равно какможно правее.

Упражнение шестоеЕсли вы сами едете за кем-то, а догнавший вас

пошел на обгон, и вы видите, что ему некуда встатьназад, в ваш ряд, то в тот момент, когда он будет отвас слева, тормозните, дайте ему жизненное про-странство.

Запомните главное: вроде бы, думая о других,вроде бы, уступая им и помогая, вы, прежде всего,обеспечиваете СВОЮ безопасность! Потому чтоесли обгон у «другого» не получится, то вряд ли выостанетесь в стороне.

Упражнение седьмоеИ начнем, может быть, с самого больного на

наших дорогах, самого невыполняемого – с обозна-чения маневра, т. е. – включения «поворотника»перед тем как шевельнуть рулем. Эта норма есть вПравилах дорожного движения, но…

Совершенно непонятно – почему водителей,пропускающих пешеходов, у нас становится всебольше, а водителей, не считающих нужным поль-зоваться левым рычажком у руля… тоже всебольше?

Разве не воспринимается водителем пере-строение перед ним кого-то без обозначения своегонамерения, как бы БЕЗ СПРОСА, как оскорбле-ние? Пощечина? Мол, да пошел ты! Буду у тебяеще разрешения спрашивать!

Ну, если так, то почему бы здесь не поработатьзамечательному принципу: поступай с другимитак, как хочешь, чтобы поступали с тобой?

А знаете, что мешает? У одних – недостатоквоспитания, «неинтеллигентность»: он там, сзади,на гнилом «жигуленке», а я на «мерсе» буду еще унего разрешения просить, чтобы перед нимвстать?! У других – невнимательность, несобран-ность, забывчивость. У третьих – «пофигизм»: а, итак пропустит, куда ему деться?

А когда вот так – перед вами влезают: без сиг-нала, без просьбы: «Пропусти, пожалуйста!» - развевам не обидно? Так сделайте выводы!

Мне повезло в этом смысле в самом началемоей водительской жизни. Однажды на ралли, где-то в Западной Белоруссии, в курилке, я услышалтакой монолог одного легендарного гонщика:«останавливает меня мент, да. Почему, говорит, вы,товарищ водитель, «мигалку» перед перестроениемне включили? Да ты чего, говорю, командир, вклю-чил! Погляди, она и сейчас работает! Да я даже,когда в туалет иду, – всегда мысленно «мигалку»включаю!»

Гонщики и технари заржали, а эти слова «протуалет и мигалку» меня, пацана, настолько тогдапоразили, что с той минуты я навсегда получилрефлекс, который вскоре стал врожденным: передлюбым «шевелением» руля – включи «мигалку»!Да с той поры я часто даже в туалет бегал, «мыс-ленно включая мигалку» и хохоча про себя!

Дарю их вам, дорогие автомобилисты и желаю,чтобы они также на вас подействовали.

Упражнение восьмоеОчень хорошо сказал недавно журналист

«МК» Виктор Травин по телевидению: «Человек вмашине чувствует какую-то защищенность: ведьникто не подойдет к очереди в магазине и не вста-нет в ее начало. А почему за рулем-то так можно?»А я добавлю: «Да потому можно, что в «живой»очереди его не пустят без очереди, а то и сразу в лобдадут, а в железной очереди это сложнее. Так чтоже я советую – не пропускать? Биться насмерть?Нет».

Восьмое упражнение состоит в том, чтобы тот,кто собирается влезть в автомобильную очередьвпереди всех, понимал, что это очередь не автомо-билей, а людей – это ведь и есть очередь людей!

Поэтому, если уж так случилось, что ваша ма-шина оказалась вне очереди, а вам в нее надо, нелезьте туда «без мыла», а встаньте рядом, включите«мигалку», обозначьте свою необходимость стать«очередником» и вас обязательно кто-нибудь про-пустит!

Только потом не забудьте благодарно помигатьему «аварийкой»…

WWW.R-N-L.RU


36

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Упражнение девятоеС 1995 г. я ничего не выбрасываю из машины.

Ни бумажки, ни окурка. А в молодости и бутылкипозволял себе бить на обочинах. Просто в том годуя с группой русских путешествовал по Америке:сплавлялись по Колорадо. Инструктор Джон спо-койно сказал нам, почти всем курящим: «Если ктобросит окурок на землю – тут же на вертолет идомой». И мы складывали окурки в карманы.

В аэропорту Нью-Йорка я похвастался подар-ками близким перед Виктором, капитаном даль-него плавания из Владивостока. Он спросил меня:«А знаешь, что я везу в подарок своим сыновьям?»Виктор достал из сумки и развернул полиэтилен.В нем лежала гора окурков: «Я покажу им, как надолюбить свою землю, страну».

Вот с того времени я ничего не выбрасываю изавтомобиля, потому что свою землю и странулюблю не меньше.

Упражнение десятоеЕсли третье упражнение – высшая категория

водительской этики, то десятое – высочайшее: ка-раван легковушек едет за грузовиком в зоне дей-

ствия запрещения обгона. И вот – отменаограничения. Если за мной в этом караване стоитавтомобиль, который – я видел это в зеркало – дозапрета обгона меня стремительно догонял, ехалзначительно быстрее меня, он мощнее моей ма-шины, то я не пойду на обгон первым – я пропущусначала его, мигнув ему правым поворотником:мол, иди, пропускаю. Пристроившись за ним, я непотеряю ни секунды, а вот он, обгоняя за мной, по-теряет, поскольку я буду совершать обгон гораздомедленнее его.

Упражнение одиннадцатое, последнее, самоеглавное

Давая эти советы, предлагая вам упражнения,я не обольщаюсь результатами – перепрограмми-ровать психику с одних принципов поведения напочти противоположные непросто. Для этого, каки для того, например, чтобы бросить курить, нужнавнутренняя убежденность в том, что «жить по-ста-рому – невозможно», нужно иметь сильное жела-ние изменить жизнь к лучшему.

В одиночку идти по этому пути очень трудно,да и неэффективно. Огромные перемены началипроисходить во мне и в моих друзьях, в единомыш-ленниках года два назад, когда я открыл свой сайтwww.avtolikbez.ru и мы начали на его форуме об-щаться. Это, знаете, как общество анонимных ал-коголиков – ничего зазорного нет в том, что людиобъединившись, избавляются от пороков, таклегче.

Были у нас там и бури, захаживали и провока-торы, многие ушли, другие пришли, но мы и теперькаждый день общаемся, делимся друг с другом,спорим, обижаемся, но главное – с тех пор, как мыначали разговаривать, стали замечать в себе пере-мены: мы стали терпимее, мудрее, этичнее на до-роге. Потому что когда ты говоришь, что надопристегиваться, не пристегиваясь, чувствуешь себяпредателем. Потому что когда ты говоришь, чтосильный пропускает, не пропустить самому – пре-дательство. Потому что когда ты говоришь, что лю-бишь свою страну, выбросить окурок из окна –тоже маленькое предательство. А чувствовать себяпредателем, трепачом – кому ж приятно?

Тут уж хочешь, не хочешь – становишьсялучше.

Чего и вам, дорогие друзья-автомобилисты,желаю.

Осторожно на дорогах

37

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

НОВОСТИ

А КАК У НИХ?

Запредельные дозы действующего веществав таблетках экстази

По сообщениям Нидерландского институтапсихического здоровья и зависимостей (Тримбос-институт), рынок экстази последнее время напол-нен таблетками, содержащими чрезмерно высокуюдозу действующего вещества MDMA. За послед-нюю неделю марта 2011 г. в провинции ЮжныйЛимбург от передозировки умерли два человека.Таким образом, за полгода в этом регионе 4 чело-века скончались от применения экстази. В целомпо Нидерландам за год жертвами экстази стано-вится 5-10 человек. Специалисты отмечают, что впервой половине 2009 г. в среднем таблетка экстазисодержала 65 мг MDMA. Эта самая низкая дозабыла обусловлена, по их мнению, закрытием в Рос-сии и Китае многих фабрик, производивших сырьедля изготовления экстази. Но в 2010 г. четвертьтаблеток, поступивших в пункты тестирования,уже содержали дозу 140 мг или выше. Это свиде-тельствует о том, что производители нашли другиемаршруты поставки необходимого сырья. Такоевысокое содержание MDMA опасно, потому что

потребители не знают, что они на самом деле упо-требляют. Пару лет назад доза была низкой, и, со-ответственно, молодежь использовала за приембольше таблеток экстази. «Молодые люди, погиб-шие в Лимбурге, приняли далеко не одну таблетку,– говорит координатор Системы мониторинга упо-требления наркотиков Raymond Niesink. – Но естьсущественная разница между 6 таблетками с 70 мгMDMA или 6 таблетками с 180 мг MDMA». Делов том, что активное вещество MDMA воздействуетна определенные отделы головного мозга, которыерегулируют температуру тела человека, поэтомубольшинство умерших от экстази погибают из-заперегрева. В 22 пунктах тестирования Системы мо-ниторинга пользователи могут анонимно прове-рить «таблетки» или иные наркотики на предметих содержания. Тримбос-институт использует этиданные для отслеживания того, что в данный мо-мент «в ходу». В ноябре 2010 г. было распростра-нено предупреждение об определенных таблеткахэкстази, на которых имелось изображение листкаклевера с четырьмя лепестками. В этих таблеткахбыли обнаружены высокие дозы синтетического

WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


38

вещества PMMA (пара-метоксиметамфетамин).Сейчас уже не делают предупреждения относи-тельно какого-то отдельного вида таблеток, потомучто очень высокие дозы MDMA уже обнаруженыв самых разных формах. Кроме того, Тримбос-ин-ститут не собирается создавать иллюзию, что упо-требление таблеток безопасно, если они не попалив «черный список» дурных продуктов. Niesink:«Иногда бывает и наоборот: потребитель ищетименно таблетку с максимальным содержаниемMDMA. Мы, разумеется, не хотим, чтобы они ис-кали нужную им таблетку с нашей информациейдля потребителя». В любом случае две смерти изчетырех в г. Лимбурге были следствием употребле-ния таблеток с PMMA. В низких дозах действиеэтого вещества сравнимо с действием MDMA:энергетический подъем, возбуждение и чувствовлюбленности. Но дело в том, что эффект отPMMA появляется примерно через час, в то времякак эффект от MDMA чувствуется уже через 15 мин. Niesink: «Потребители думают, что им по-палась плохая таблетка, и приму-ка я еще одну».Но доза PMMA быстро достигает избыточныхзначений, и, как следствие, очень сильно повыша-ется температура тела и происходит отказ цент-ральной нервной системы. PMMA используетсяпроизводителями при дефиците необходимогосырья. «Но некоторые из производителей таблетокэкстази – просто плохие химики, которые не знают,какие вещества они получают. Они думают, что де-лают MDMA, а в итоге получается PMMA. Лабо-

ратории по производству экстази – вовсе не фар-мацевтические предприятия, и размещаются чащевсего в каком-нибудь свинарнике». Бóльшая частьэкстази, употребляемого в Нидерландах, предпо-ложительно производится внутри страны, тради-ционно на юге – «ниже больших рек». Четыресмерти в Южном Лимбурге, вероятно, обуслов-лены тем, что местный производитель выпустил вобращение таблетки с PMMA. А вот таблетки с вы-соким содержанием MDMA обнаруживают по всейстране. Кстати, потребление экстази в ЮжномЛимбурге не выше, чем везде.

- De Volkskrant, p. 6 (Нидерланды)

Обнаружен ген, регулирующий потреблениеалкоголя

Ученые нашли ген, который в том числе опре-деляет количество потребления человеком алко-голя. Об этом сообщает лондонский ImperialCollege. Речь идет о гене AUTS2, который ранеесвязывали с аутизмом и гиперактивностью(СДВГ). Проводили обследование 47 тыс. человек(включая контрольную группу). Изучаемый генсуществует в двух вариантах, причем один вариантвстречается в три раза чаще, чем другой. Как ока-зывается, носители менее распространенного вари-анта гена употребляют в среднем на 5% меньшеалкоголя. Вероятно, данный ген влияет на степеньудовольствия от употребления алкоголя. Конечно,этот эффект невелик, отмечают ученые, но даннаянаходка открывает двери для новых исследованийгенетических факторов при алкоголизме. Исследо-ватель Paul Elliott: «Конечно, существует множе-ство факторов, влияющих на количествопотребляемого человеком алкоголя, но мы знаем,что генам принадлежит важная роль». Результатыисследования опубликованы в научном журналеProceeding of the National Academy of Sciences(PNAS).

- Internet (nu.nl), (Нидерланды)

Алкоголь и энергетический напиток образуютопасное сочетание

В рекреационной жизни широко распростра-нено употребление энергетических напитков в со-четании с водкой, виски и другими алкогольныминапитками. Данные нового исследования показы-вают, что такое сочетание опаснее, чем считалиизначально. Употребление алкоголя стимулируети поднимает настроение. Смешение с энергетиче-ским напитком усиливает этот эффект из-за боль-ших количеств кофеина. В результате действиераздражителя усиливается, появляются импуль-сивные реакции, снижается общий эффект тормо-жения. Исследовательница Cecile Marczinski изNorthern Kentucky University (США): «Люди, упо-

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Новости

39

требляющие энергетические напитки, неадекватнооценивают свои возможности в данном состоя-нии». В ходе исследования студенты были разде-лены на четыре группы. Студенты одной группыупотребляли смесь алкоголя и энергетика, осталь-ных трех групп – энергетик, алкоголь и плацебо со-ответственно. После этого ученые исследовалиповедение испытуемых с помощью компьютерногозадания и опросника. Студенты, принявшие смесьалкоголя с энергетиком, явно чувствовали себяменьше «подвыпившими», чем студенты, приняв-шие алкоголь. В обеих группах отмечена способ-ность реагировать. Но смесь алкоголя сэнергетиком давала значительно больше раздражи-телей: в два раза больше, чем на одном алкоголе. Вцелом, наш организм защищает нас от алкоголясонливостью, а иногда даже выпадением из созна-ния. Опасность сочетания алкоголя с энергетикомуже показана в ряде исследований. Энергетическиенапитки, помимо кофеина, содержат также сахар испеции. Эти вещества также могут оказывать своевоздействие на алкоголь.

- Internet (nu.nl),(Нидерланды)

Кампания по борьбе с курением дала проти-воположный эффект – желание закурить усили-лось

Вся Англия заклеена стикерами «Не курить».На дверях пабов, церквей и магазинов, в том числемагазинов, торгующих сигаретами. Они висят накаждом окне в электричке, на каждом столбе на

перроне. Не остались без внимания и привокзаль-ные площади. Они обильно присутствуют в парках,в уличных кафе, в местах проведения дорожныхработ и на дверях обычных домов, на автомобиляхфирм. Для плохо видящих надпись «Не курить»предлагается в формате постера. Предприятия,производящие эти надписи, явно за последниегоды феноменально обогатились. Предыдущее пра-вительство даже приняло решение, что на дверяхпабов и магазинов должно быть по два стикера «Некурить» на случай, если посетитель не заметитодин. «Весь этот информационный шум произво-дит обратный эффект», – заявил ученый из Окс-форда Brian Earp во время лекции на встречеБританского психологического общества (BritishPsychological Society) в г. Глазго. Результаты про-веденного исследования показали, что тяга у ку-рильщика к сигарете, наоборот, усиливаетсястикерами. Он попросил 29 курильщиков посмот-реть на 25 изображений: часть из них было со сти-керами, а часть – без. Тяга от созерцания такогостикера оказалась сильнее предупреждения, како-вым они были. Earp: «Когда я вам говорю: не ду-майте о розовом слоне – я уже вкладываю этумысль в вашу голову. Стикеры работают так же».Британское правительство между тем решило, чтомагазинам не обязательно вывешивать стикеры«Не курить» на дверях, но это больше связано с со-кращениями дорогостоящей бюрократии, чем с из-менением отношения к курящему населению.


WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


40

Дофамин вызывает у пациентов с анорексиейстрах перед едой

Для многих остается загадкой, как так получа-ется, что люди с анорексией могут отказываться отеды. Большинство людей, наоборот, сталкиваютсяс проблемой избыточной массы тела и трудно-стями воздержания от еды. Новое исследование за-ставляет по-другому взглянуть на причинунервной анорексии. Дело в том, что для большин-ства людей прием пищи является приятным пере-живанием, связанным с чувством удовольствия(вознаграждения). Пациенты с анорексией же счи-тают прием еды целой проблемой: они испытываютнапряжение и тревогу. Отказ от еды вызывает у нихприятное чувство. За последние годы были прове-дены научные исследования, результаты которыхпоказали позитивный аспект приема пищи средибольшинства людей. Это обусловлено различнымипроцессами, происходящими в головном мозге. На-пример, если мы едим вкусную еду, то в мозге про-исходит высвобождение дофамина. ИсследовательWalter Kaye из Университета Калифорнии в Сан-Диего использовал позитронно-эмиссионное ска-нирование (PET) для определения активностидофамина в головном мозге. Чтобы спровоциро-вать выброс дофамина, испытуемым вводили разо-вую дозу наркотика амфетамина. Это обеспечиваловысвобождение дофамина в головном мозге. У здо-ровых женщин возникали чувство огромной радо-сти и ощущение счастья, которое обеспечилареакция центра вознаграждения мозга. Пациенты

же с анорексией после приема амфетамина, наобо-рот, испытывали чувство напряжения и тревоги.При этом у них был активирован отдел мозга, «от-вечающий за последствия». «Это первое исследо-вание, которое показывает биологическуюпричину поведения, связанного с отказом от еды, упациентов с анорексией», – рассказывает Kaye.«Если эти люди во время еды испытывают чувствонапряжения и тревогу, то становится понятнее, по-чему их так трудно заставить поесть».

- Internet (nu.nl), (Нидерланды)

Кофе-шопы превратятся в закрытые клубыИностранцам впредь будет закрыт доступ в гол-

ландские кофе-шопы. Правительство приняло ре-шение превратить все места продажи «травки» взакрытые клубы, членами которых могут бытьтолько жители страны. Министр безопасности июстиции Опстелтен хочет таким образом положитьконец наркотуризму и снизить уровень причиняе-мого им беспокойства. Внедрение системы специ-альных пропусков в клубы начнется после лета 2011 г. Первыми введут пропуска кофе-шопы на югестраны, прежде всего в приграничной зоне, где ве-лики проблемы в связи с наркотуризмом. В течение2012 г. система должна быть запущена по всейстране. Пропуск в такой клуб могут получитьтолько взрослые. Помимо пропуска, каждый посе-титель должен также иметь при себе документ, удо-стоверяющий личность, который должен бытьпредъявлен на входе. Кроме того, возможно введе-ние максимального количества членов клуба длякофе-шопов. Отстелтен заявил об ограничении «по-литики попустительства» в отношении продуктовконопли. Он признал, что после введения системыпропусков в Нидерланды будет приезжать меньшетуристов. «Многие наркотуристы приезжают сюдаименно потому, что они могут спокойно и в безопас-ности потреблять каннабис в кофе-шопах. У себядома они могут прибегать только к услугам черногорынка». По его мнению, введение пропусков в кофе-шопы снизит преступность: к концу 2014 г. должнобыть покончено с 40% наркобанд. Многие муници-палитеты, в том числе в ден Босе и в Амстердаме, невидят смысла в введении системы пропусков вкофе-шопы. Они опасаются роста нелегальной тор-говли продуктами конопли. Критически настроенаи оппозиция, которая отмечает что в разных городахпроблемы разные, и нельзя под одну гребенкустричь Маастрихт и Амстердам, и если муниципа-литеты не хотят, то не надо их принуждать к введе-нию пропусков к кофе-шопы. Члены правящихпартий в то же время также понимают опасностьвозможного роста нелегально рынка наркотиковпосле введения запретов для иностранцев.


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Новости

41

Никаких проб слюны у дверей школыПравая либеральная партия VVD в Нидерлан-

дах хочет, чтобы школы проверяли учащихся наупотребление наркотиков. «Полная бессмыслица»,– считает председатель фракции социал-демокра-тической партии PvdA в Воорсхотене г-н Миддел-бург. «Взятие подобных проб слюны не тольконарушает основное право учащихся распоряжатьсясвоим телом, подобное предложение вызывает воз-ражения практического характера и никак не ре-шает проблему, – отмечает Мидделбург. –Злоупотребление наркотиками среди подростков– действительно серьезная проблема. И ей надо за-ниматься. И у разных политических партий естьдругие идеи о том, как это делать. В конечномитоге, речь всегда идет о сочетании превентивныхи репрессивных мер. Одни из них в большей меренацелены на репрессии, а другие – на профилак-тику. То, что имеет в виду VVD с пробами слюны,это не просто исключительно репрессивная мера.Они предлагают перенести ответственность за вы-полнение репрессивной функции в связи с упо-треблением наркотиков с полиции и юстиции нашколу, т.е. на институт, который изначальнобольше всего подходит для реализации превентив-ных задач в области злоупотребления наркоти-ками. Почему подобный сдвиг являет собойсерьезную проблему? Представьте себе молодогочеловека 16 лет. У него уже были определенныетрудности в школе. Возможно, в связи с наркоти-ками. Какая школа на пользу такому подростку?Та, в которой он может получить ответы на честные

вопросы о наркотиках, или та, в которой он должендавать пробу своей слюны, чтобы потом подверг-нуться (или не подвергнуться) наказанию? Непри-емлемое и уж точно агрессивное поведение в школедолжно наказываться. В серьезных случаях школадолжна привлекать полицию (составлять прото-кол). И школы вполне способны самостоятельнорешить, какие ученики нуждаются в педагогиче-ском сопровождении, какие – в наказании, а длякого следует привлекать полицию. Употреблениенаркотиков ничего здесь не меняет. Учащийся, ко-торый безобразно себя ведет – бьет или пинаетдругих детей – без всяких наркотиков, требует та-кого же вмешательства, что и подросток, употре-бивший наркотики. С другой стороны, учащиеся,которые ведут себя примерно, никогда не должныпринудительно подвергаться тестированию на нар-котики только потому, что они «мечтают на уроке»или у них расширены зрачки. Да и кто судит о том,следует ли ребенка проверить на наркотики илинет? Разве педагоги и администрация школы обла-дают медицинскими знаниями, которые бы позво-ляли им выносить соответствующие суждения? Нехотим ли мы в реальности просто унизить с этимипробами слюны от партии VVD, потому что суще-ствует подозрение, что они, возможно, употреб-ляют наркотики? Проба слюны – это, конечно, незабор крови, но и это тоже нарушение целостностиорганизма. Давайте бороться со злоупотреблениемнаркотиками у молодых и старых. Давайте обес-печивать безопасность наших школ. Давайте невозлагать на школы функцию полиции и органовюстиции. У каждого свои задачи. Школа должнаобучать. Она занимается и плохим поведением уче-ников, если это необходимо. Полиция и юстициязанимаются реализацией законов, в том числе за-конов о наркотиках. Партии VVD в следующий разнадо сначала думать, а потом выступать с предло-жениями».

- NRC Handelsblad,p. 37 (Нидерланды)

«Новые наркотики» занимают место кокаинаи героина, отмечает ООН

ООН отмечает, что успехи борьбы с использо-ванием кокаина и героина нивелируются ростомпотребления синтетических наркотиков и лекарст-венных препаратов, назначаемых врачами. В своемежегодном отчете офис ООН по преступности инаркотикам сообщает, что в Европе растет количе-ство перехваченных новых психоактивных ве-ществ. Их обычно внедряют в качестве«легальных», т. е. официально не запрещенных за-менителей, например кокаина или экстази. «Каж-дый год возрастает количество новых неконтролируемых пока государством продуктов, ко-торые производятся для удовлетворения все воз-

WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


42

растающих и разнообразных запросов на психоак-тивные вещества», – отмечается в отчете. В частно-сти, это касается синтетических наркотиков, атакже наркотиков на основе каннабиса, кокаина иопиатов. Новые наркотики часто производят сцелью избежать запрета на другие наркотики. Со-гласно данным Европейского центра мониторинга

наркотиков и наркозависимости, за 2010 г. в Ев-ропе появилось 41 новое психоактивное вещество(для сравнения: в 2008 г. – 13 и в 2009 г. – 24).Среди них – синтетические каннабиноиды, синте-тические катионины и синтетические производныехорошо известных наркотиков, например MDAI,изо-эткатионины, 4-MBC и DMAA. Также упоми-нается пиперазин, разработанный изначально каксредство против глистов и антидепрессант. Про-изводные пиперазина часто продают как экстази.Другим примером «нового наркотика» являетсямефедрон, который часто представляется как ле-гальная альтернатива амфетамина или кокаина, атакже «спайс» – синтетический продукт, которыйпроизводит эффект, подобный каннабису. В до-кладе также отмечается «значительное» снижениепроизводства кокаина в Колумбии, которое ком-пенсировалось ростом производства кокаина вПеру и Боливии, а также некоторое увеличение об-щего производства опиумного мака в 2009-2010 гг.за счет роста производства мака в Бирме. В Афга-нистане производство опиумного мака снизилосьиз-за болезни растения. По оценкам ООН, в 2009 г. от 149 до 272 млн людей в мире употребляливещества, запрещенные законом. В целом, наблю-дались устойчивое снижение употребления ге-роина и кокаина и одновременный роступотребления стимуляторов типа амфетамина.

- BBC, (Соединенное Королевство)

Подготовила Е. Можаева

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Новости

43

НОВОСТИ

А КАК У НАС?

Кодеинсодержащие препараты будут отпус-кать по рецепту

12 августа главный нарколог Министерстваздравоохранения и социального развития РФ Ев-гений Брюн выступил с предложением продаватьвсе лекарства в России только по рецепту. Первымшагом в этом направлении будет начало отпускакодеинсодержащих препаратов по рецепту в июне2012 г. По словам Брюна, эти препараты чаще всегопродают в небольших аптечных киосках и палат-ках, которые трудно контролировать. На основеэтих препаратов изготовляется наркотик «дезомор-фин», который, по оценкам независимых экспер-тов, употребляют от 7 000 до 10 000 человекежегодно. Согласно официальной статистике, 10-15% старшеклассников уже пробовали нарко-тики, а в среднем по России 15-30% студентов выс-ших учебных заведений употребляют наркотики.

Источник: www.minzdravsoc.ru

Тест на наркотики включен в школьную про-грамму

Во всех российских школах в этом году вводятдобровольное тестирование на наркотики и алко-

голь. В Минздравсоцразвития уже заявили, что всентябре такую работу не успеют начать, а уже с 1 октября каждый желающий может доказатьсвою непричастность к пагубным привычкам. На-звать это экспериментом уже вряд ли получится,так как подобный опыт есть у некоторых учебныхзаведений в ряде регионов. Так, в прошлом учеб-ном году такую процедуру провели в одной из мос-ковских школ. Добровольцами стали 65 учащихся9-11-х классов. Они согласились сдать анализыкрови, предварительно обговорив это решение сродителями. По данным Минздравсоцразвития, се-годня в России наркотики употребляют 10-13%старшеклассников и 15-30% студентов вузов. Экс-перты убеждены, что введение тестирования по-служит профилактической мерой, и это можетпривести к снижению числа наркозависимых в 5-7 раз. Школьник, опасаясь, что его «пристра-стия» станут известны близким, может сам отка-заться от дальнейшего употребления. Чиновникине считают, что это как-то нарушит права ребенка,так как все происходит на добровольной основе ис письменного согласия родителей. Между тем,есть вероятность, что в будущем такая процедура

WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


44

может стать обязательной. Несколько месяцевназад глава Минобрнауки РФ Андрей Фурсенкозаявил, что необходимо воспитать в школьникахотношение к тестированию на наркотики как кстандартной процедуре.

Источник: BaltInfo

Дагестан: фактов употребления наркотиковменьше не становится

Более года назад наркотическое средство «де-зоморфин» стало неотъемлемой частью ассорти-мента для наркопотребителей Дагестана. Этотопаснейший наркотик является производнымобычного морфия. Такое дикое, безудержное рас-пространение произошло благодаря его дешевизне– его изготавливают буквально из весьма доступ-ных средств, которые можно купить на каждомшагу и в любой аптеке. При так называемой«варке» используют кодеин и смесь из фосфора ийода. Получающийся у наркодельцов «продукт»являет собой жуткую смесь дезоморфина. О вредеэтого наркотического средства мы говорили многораз. Вновь хочется напомнить о том, что несколькоприемов дезоморфина может просто погубитьвзрослого человека. Любое количество этого ядаведет к поражению костей, костного мозга и крове-носной системы. Начальные последствия употреб-ления дезоморфина – нарушение деятельностипечени, селезенки и т. д. Но факт в том, что на се-годняшний день дезоморфиновых наркомановничего остановить не может. Они заодно посто-

янно привлекают все новых и новых потребителей.Опасность дезоморфина еще и в том, что великриск передозировки. Примерно где-то уже черезгод употребления дезоморфина вены, в которые еговводят, начинают гнить. Поэтому наркоманы вка-лывают себе укол дезомофина по всему телу, гдетолько сохраняются более-менее нормальныевены. Образуются тромбофлебит, гноящиеся язвы.По этой причине часто дезоморфиновым наркома-нам ампутируют конечности. Увы, но таких людейв нашей республике уже десятки. Через год-два ихнаверняка будут тысячи. Необратимые измененияв организме наркомана, принимающего дезомор-фин, наблюдаются уже через месяц после форми-рования зависимости. Больные с большим срокомзависимости не поддаются лечению, современнаямедицина способна лишь продлить их жизнь на не-продолжительное время. У таких больных наблю-даются массированные повреждения тканейконечностей, внутренние некрозы и кровотечения,фактически больные дезоморфиновой наркома-нией – «живые трупы», помочь которым уженельзя. Казалось, что употребление дезоморфинабудет практиковаться только в крупных городах.Неожиданностью для нас, наркополицейских, сталтот факт, что пару месяцев назад он начал активнопоявляться и в высокогорных районах. Вот так де-зоморфин добрался и до с. Голотль Шамильскогорайона, где был обнаружен и изъят флакон с нар-котическим средством – дезоморфин массой 105 г.Классикой жанра такого рода противоправныхдействий является обнаружение компонентов для

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Новости

45

приготовления этого наркотического средства.Употребляют дезоморфин в основном в компа-ниях. В связи с этим их квартиры очень быстропревращаются в обычный притон. После таких«кайфовых влияний», как правило, может оста-ваться устойчивый запах ацетона. А оперативныесводки УФСКН РФ по РД ежедневно попол-няются новыми фактами выявления и пресеченияфактов сбыта и употребления наркотическихсредств и психотропных веществ.

Источник: Сайт «Нет – Наркотикам»

Правительство планирует запретить курениев поездах

Министерство транспорта разместило на своемсайте законопроект о запрете курения на объектахжелезнодорожного транспорта. Если документбудет одобрен парламентом и президентом, то ку-рение будет запрещено «в вагонах (в том числе втамбурах) пригородного поезда, в не установлен-ных для курения местах на железнодорожных вок-залах, остановочных пунктах и в поездах местногоили дальнего сообщения». Тем, кто запрет нару-шит, авторы законопроекта предлагают сначалавыносить предупреждение, а затем – штрафоватьна 2 тыс. руб. В документе также содержится за-прет на продажу и рекламу табачных изделий и ал-когольной продукции на железнодорожныхвокзалах, станциях и остановочных пунктах. Каксообщалось ранее, президент ОАО «РЖД» Влади-мир Якунин высказывался за ужесточение правилкурения и введение жесткой ответственности за ихнарушение. В настоящее время курение полностьюзапрещено в пригородных электричках, однако

пассажиры поездов дальнего следования могут прижелании курить в специально оборудованных дляэтого тамбурах. Полный запрет на курение в по-ездах дальнего следования действует на Украине,однако там на него мало кто обращает внимание, атамбуры по-прежнему полны курильщиков.

Источник: lenta.ru

Подготовила Ю. Зверева

WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


46

СПАСИТЕЛьНАЯ ТРЕзВОСТь

О. А. Габрильянц Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы

Пьяный человек способен на всякое зло, идет навсякие соблазны. Тот же, кто так его угостил, ста-новится участником и всех его беззаконий, по-скольку трезвый таких соблазнов не принял бы.Если в трезвом сияет хоть малая искра разума, тов пьяном она совсем угашается.

Святитель Тихон Задонский

Алкогольный геноцидКаждая пятая смерть в России сегодня, по дан-

ным Всемирной организации здравоохранения, на-ступает по причинам, так или иначе связанным супотреблением алкоголя. Алкогольные проблемыпринимают масштабы гуманитарной катастрофы,приводят к ранней смертности жителей и наносятнепоправимый урон генофонду страны. Пьянствоведет к разрушению традиционного уклада жизни,краху института семьи, снижению рождаемости,падению нравственных, духовных и образователь-ных ценностей, весомым экономическим потерям.

Избыточное употребление алкоголя служит однойиз причин демографического и социального кри-зисов, угрожающих народу нашей страны.

Лечение и профилактика алкоголизма – нетолько медицинская задача, это проблема общего-сударственная и общечеловеческая. Утверждениетрезвости в обществе является важнейшим направ-лением социального служения Русской православ-ной церкви, включающим трезвенноепросвещение, профилактику алкоголизма, реаби-литацию страждущих.

Пьянство – грех и караВ церковном понимании пьянство есть грехов-

ная страсть, лишающая человека Царствия Божия.В Священном Писании мы находим строгое осуж-дение порока пьянства, который влечет за собоймножество пагубных последствий. «Пьянство –вражда на Бога… Пьянство – это добровольно на-кликаемый бес… Пьянство отгоняет Святого

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

С Богом

47

Духа», писал свт. Василий Великий. «Пьянство исамо по себе может служить вместо всякого нака-зания, наполняя души смятением и сердца, а там –постыдная любовь… Никто так не исполняет волидиавола, как пьяница», – наставляет свт. ИоаннЗлатоуст. Церковь рассматривает алкоголизм каксостояние греховной страсти, вызывающей бо-лезни души и тела.

Трезвость – путь спасенияПонятие «трезвения» как духовного бодрство-

вания, одной из важнейших добродетелей, яв-ляется частью христианского миросозерцания.Трезвение – процесс духовно-нравственного совер-шенствования человека, направленный на дости-жение трезвости. Вот что пишет прп. ИсихийИерусалимский: «Трезвение есть твердое водруже-ние помысла ума и стояние его у двери сердца; такчто он видит, как подходят чуждые помыслы, этиворы-окрадыватели, слышит, что говорят и что де-лают эти губители, и какой демоны начертывают иустановляют образ, покушаясь, увлекши чрез негов мечтания ум, обольстить его».

Слово «трезвость» обычно используют дляописания физиологического состояния, характе-ризующегося отсутствием опьянения. Церковь по-нимает этот термин в более широком ивозвышенном смысле – как состояние человека,свободного от пороков, приводящих к болезнямдуши и тела. Трезвость проявляется через здраво-мыслие, воздержание от алкоголя, одурманиваю-

щих веществ и действий и является естественнымсостоянием человека. Святитель Иоанн Златоустговорит, опьянение «происходит не от одногоопьянения вином, но и от опьянения гневом и не-пристойной похотью». Достижение трезвости хотяи не является целью христианской жизни, но яв-ляется необходимым условием для спасениядуши.

Не вино виновноВ Ветхом Завете употребление вина не запре-

щалось, но опьянение резко осуждалось: «Горе тем,которые храбры пить вино и сильны приготовлятькрепкий напиток». Здесь мы находим первые при-меры трезвости. Так, примерами ветхозаветныхтрезвенников являются Самсон, назореи, семей-ство Рехавитов. В текстах Нового Завета пьянствоупоминается как один из многих пороков у тех, ктоживет невоздержанной жизнью. Оно стоит в одномряду с объедением, распутством, жестокостью ипрочими грехами. В дальнейшем эта библейскаятрадиция отношения к вину и винопитию сохраня-лась Церковью. Не запрещая его употребления, онавсегда говорила о пользе воздержания. «Пьянствопроисходит не от вина – и вино создано Богом... нопорочная воля производит пьянство», – тонко за-метил Святитель Иоанн Златоуст. Святые отцы,исходя из представления о человеке как образе Бо-жием, призывали к трезвости и высказывалисьпротив пьянства. Увлечение вином, по их мнению,приводит в расстройство весь душевно-телесныйсостав человека, всю совокупность сил, которые по

WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


48

замыслу Божию должны быть направлены на до-стижение главной цели – единение с Богом. Пьян-ство становится богоборческим началом в человекеи представляет для него крайнюю опасность. Помнению Церкви, абсолютно совпадающему с по-стулатами научной и клинической наркологии, че-ловек, попавший в плен страсти пьянства, никогдане сможет «научиться пить в меру», поэтому длянего существует только один способ перестать гу-бить себя и отравлять жизнь окружающим – пол-ное воздержание от любых алкогольных изделий.

Как Церковь боролась за право народа натрезвость

В XIX в. доходы от продажи крепкого алкоголяуже составляли ощутимую часть государственногобюджета. На фоне резкого изменения всех соци-альных институтов Россию захлестнула алкоголь-ная экспансия. «Чего-чего не придумаетнесчастный пьяница, чтобы только лишний раз вы-пить, лишний раз удовлетворить своей страсти!Пьет он и в будни, пьет и в праздник, пьет с горя,пьет и с радости; только и думает он о том, как быи где бы выпить!», – сетует святой праведныйИоанн Кронштадтский.

Меры, принимаемые Русской православнойцерковью в утверждении трезвости, достаточночетко прослеживаются с середины XIX в. Часто по-зиция Церкви коренным образом не совпадала смнением властей. Нужно было обладать значитель-ным мужеством и волей, чтобы, находясь в зависи-

мости от государства, противостоять губительнымзаконам и предписаниям. В апреле 1859 г. откуп-щики жаловались министру внутренних дел направославных священников, призывающих к трез-вой жизни. Результаты обсуждения проблемы ми-нистрами были поразительны: было предписано недопускать совершенного запрещения водки, таккак это противно не только общему понятию опользе употребления ее, но и постановлениям, наосновании которых правительство отдало питей-ные сборы в акцизное содержание.

Появилось предписание объявить публично вхрамах, что данные прихожанами обеты относятсяединственно к воздержанию от излишнего упо-требления напитков, а не к умеренному употребле-нию хлебного вина, которое не только не вредно,но даже необходимо.

Несмотря на давление властей, Церковь благо-словляла прием обетов трезвости, поддерживаласоздание обществ трезвости, которых на 1 января1911 г. в Российской империи насчитывалось 1873.В них числилось около 500 тыс. человек. 94,6% об-ществ были церковными, и подавляющее их боль-шинство возглавляли священники. Святейшийсинод Русской православной церкви в определе-нии «О борьбе с пьянством в народе» от 4-6 июня1909 г. признал необходимым знакомить воспитан-ников духовных семинарий, особенно старшихклассов, «с гибельными последствиями алкого-лизма, дабы по выходе из школы… они являлиськрепкими и убежденными борцами с этим народ-ным недугом». Для воспитания своих чад в духетрезвости в духовных учебных заведениях вводилипреподавание особых дисциплин. Шло активноеформирование общественного мнения в пользутрезвости. В августе 1912 г. Церковь организовалаВсероссийский съезд практических деятелей поборьбе с алкоголизмом. Начиная с 1913 г. ежегоднов день Усекновения главы Иоанна Предтечи 11 сен-тября (29 августа по ст. ст.) проводили Всероссий-ские церковные праздники трезвости.Председателем комиссии «О мерах борьбы с пьян-ством» III Государственной Думы (1907-1912 гг.)был священномученик Митрофан (Краснополь-ский). Церковь поддержала «сухой закон» 1914-1925 гг., как и 84% населения России.

Взгляд Церкви на причины возникновенияалкоголизма

Рассуждая об алкоголизме, многие люди нахо-дятся в плену определенной дилеммы: с одной сто-роны, современная мировая медицина говорит, чтоалкоголизм – химическая зависимость, хрониче-ская болезнь, с другой – проявление алкоголизмачасто приравнивают только к греху, распущенно-сти и слабоволию, призывая алкоголика одуматься

С Богом

49

и покаяться. Оба взгляда не раскрывают полнотыпроблемы. Ставя на первое место духовный аспект,Церковь соглашается с представлением об алкого-лизме как о биопсихосоциодуховном заболевании,которое не получило бы развития, если бы не былоследствием своеволия и гордыни, бунта противБога и мира. При этом духовная составляющая ал-коголизма является первопричиной и усугуб-ляется биологическими, психологическими исоциальными факторами. По мнению Церкви, ос-новная причина бегства в царство алкогольных илинаркотических иллюзий – это духовная опусто-шенность, потеря смысла жизни, размытость нрав-ственных ориентиров. Святитель Иоанн Златоустговорил, что пьянеть человек может не только отвина, но и от похоти, гнева и чревоугодия, темсамым утверждая, что причиной пьянства являетсядуховно-нравственное состояние человека, черезкоторое по его произволению проявляется грехов-ная природа в действие страстными влечениями.

В плену алкогольной мифологииВажнейшим фактором формирования алко-

гольной зависимости являются стереотипы мыш-ления (социальные мифы), диктующиеположительное отношение к употреблению алко-голя. Примерами ложных стереотипов могут слу-жить следующие высказывания: водка считаетсяпищевым продуктом; водка помогает согреться; ал-коголь повышает аппетит; алкоголь помогает при

язве, при болях в желудке; алкоголь помогает в об-щении; слабоалкогольные напитки менее вредны.Кроме того, на алкоголизацию общества и форми-рование зависимого поведения влияют психологи-ческие установки, ритуалы.

Психологические установки формируются род-ственниками, окружающими, средствами массовойинформации. Употребление алкоголя ассоцииру-ется в сознании со взрослостью, успешностью,силой, весельем, непринужденностью, отдыхом,расслаблением. Потребление алкоголя обстав-ляется ритуалами: застольями и тостами. Таким об-разом, потребление алкоголя определяетсяситуацией, а не волей, и потребностью личности.Одной из важных причин алкоголизации обществаявляется сверхдоступность алкогольных напитковпри несовершенстве законодательства. Большоевлияние на формирование алкоголизма оказываютискаженные семейные отношения, неправильноевоспитание, включая воспитание в атмосферекульта наслаждений, когда ребенок приучается по-лучать радость не от активных действий, а от пас-сивных впечатлений.

Среди факторов риска алкоголизма Церковьвыделяет среду обитания, уровень культуры, роддеятельности, биологические причины, что не про-тиворечит современным научным представлениямв сфере наркологии. Несмотря на наличие различ-ных факторов, подталкивающих человека к алко-голизации, во многом решение зависит отсвободного выбора человека. Повторение греха иукоренение в греховном образе жизни приводит кформированию болезненной зависимости.

Церковь и трезвение в наши дниПринципы утверждения трезвости Церковью

подразумевают приоритет духовного начала с опо-рой на традиции отечественной культуры и трез-венного движения, что является принципиальноважным, учитывая нарастающую на постсоветскомпространстве экспансию псевдореабилитационнойдеятельности многочисленных тоталитарных сект,связанных с зарубежными миссионерскими цент-рами, угрожающими национальной безопасностиРоссии. Церковь призывает священнослужителейи мирян к участию в трезвенническом социальномслужении в качестве добровольцев или специали-стов. Естественно, что духовенство, монашествую-щие и миряне по-разному и в различной степениосуществляют такое участие. Архиереи, пастыри имонахи ответственны за организацию такой дея-тельности и участие в ней. Огромное значениеимеет пример личной трезвости священнослужи-телей, специалистов и добровольных помощников,непосредственно участвующих в оказании помощизависимым от алкоголя. Апостол Павел говорил:

WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


50

«Лучше не есть мяса, не пить вина и не делатьничего такого, от чего брат твой претыкается, илисоблазняется, или изнемогает». Важны компетент-ность участников этой работы, знание основ тео-рии и практики трезвеннической деятельности.

Церковь уделяет особое внимание профилак-тике и реабилитации, считает залогом их эффек-тивности вовлечение страждущих в общиннуюжизнь. Трезвая жизнь – обязанность каждого пра-вославного христианина, его долг перед стражду-щими и практическое исполнение заповеди олюбви к Богу и ближнему. Но и сами страждущиенесут личную ответственность за избавление от не-дуга пьянства. Вместе с тем участники деятельно-сти по утверждению трезвости должны уважатьдостоинство человека, как образа Божьего, и даро-ванную ему от Бога свободу выбора. Такое всесто-роннее, объемное понимание Церковью принциповорганизации трезвеннической деятельности свиде-тельствует о глубоком, продуманном подходе кпроблеме искоренения пьянства.

Формы и методы деятельности Церкви поутверждению трезвости сложились исторически.Они воплощены более чем в 20 видах деятельно-сти (все традиционные обряды Церкви, а также

обеты, зароки трезвости, создание домов трудолю-бия, индивидуальное консультирование, курсы ишколы трезвения, группы само- и взаимопомощи,подготовка духовенства, создание «территорийтрезвости», проведение «дней трезвости» и т. д.).На территории 24 епархий России, Украины, Бе-лоруссии, Казахстана действуют 52 православныхобщества (братства, общины) трезвости (трезве-ния), участвующих в деятельности Иоанно-Пред-теченского братства «Трезвение» Русскойправославной церкви. Одни из них зарегистриро-ваны как религиозные организации, другие дей-ствуют по благословению священников натерритории приходов. Создаются церковно-госу-дарственное, церковно-общественное партнерства(церковно-общественные советы, попечительствао народной трезвости), разрабатываются и внед-ряются обучающие и профилактические про-граммы духовной направленности.

Союзники и сотрудникиВзаимодействие Русской православной церкви

допустимо только с теми общественными органи-зациями и движениями, деятельность которых непротиворечит традиционным духовно-нравствен-ным ценностям и действующему законодательству.В целях утверждения трезвости и профилактикиалкоголизма Церковь сотрудничает с органамиздравоохранения и социальной защиты. В настоя-щее время Церковь, как духовное начало, присут-ствует во многих лечебных, образовательных исоциальных учреждениях.

В Московском научно-практическом центренаркологии есть свое духовное подразделение –это домовая церковь Преображения Господня. Вхрам приходят все желающие: пациенты, их род-ственники, сотрудники. Храм создает для нихновую обитель для души, новую реальность, новоесообщество братской любви.

В современной практике существует множе-ство методов и форм профилактики алкоголизма.Они могут быть сугубо духовными, подкреплен-ными тысячелетним опытом Церкви, медицин-скими, психологическими, социальными. Опытпоказывает, что наибольшая эффективность дости-гается при их разумном сочетании. И, как уповалкронштадтский праведник: «…да вразумит Господьвсех пьющих и непьющих, как положить конецэтому злу великому, как прекратить пьянство-окаянство на Святой Руси!»

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

С Богом

51

«ВыДАЮЩИЕСЯ» ИгРОКИ

О. Ж. Бузик1, А. В. Шувалов2, Т. В. Агибалова3

1Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы,2Центральная городская больница им. М. В. Гольца, Московская обл., г. Фрязино3Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России, г. Москва

Наш интерес вызвали не столько сами выдаю-щиеся люди, страдавшие патологическим влечениемк азартным играм, сколько то своеобразие личност-ной и клинической динамики проявлений зависимо-сти, которое при этом обнаруживается у некоторыхиз них. Разумеется, свои патохарактерологическиеособенности присутствуют у любого больного, стра-дающего зависимостью от азартных игр, но эволю-ция личности и судьбы гениального человека,выступающего в роли «примера», производит болееяркое и дидактическое впечатление. Тем более что вданных случаях речь идет о полном катамнезе, таккак перипетии подобной эволюции прослеживаютсяна протяжении всей жизни изучаемой личностивплоть до смерти, чего мы не имеем в абсолютномбольшинстве случаев обследованных больных.

Вызывает определенный интерес уже простоеперечисление имен великих людей, питавших

явно патологическую страсть к игре. В качествепримеров можно привести Г. Р. Державина, И. А. Крылова, Ф. М. Достоевского, Л. Н. Тол-стого, Н. А. Некрасова, А. С. Пушкина и др. Этосвидетельствует об одном неожиданном факте:зависимости от азартных игр в большей степениоказались подвержены представители вполнеопределенной творческой направленности:поэты и писатели. При исследовании большойвыборки великих людей, насчитывающих болеетысячи персоналий, четко прослеживается доми-нирование алкогольной или наркотической зави-симости именно у лиц, посвятивших себялитературной деятельности (Шувалов А. В.,2004). Можно предположить наличие клиниче-ских корреляций между зависимостью от азарт-ных игр и патологическим влечением кпсихоактивным веществам.


52 WWW.R-N-L.RU

Остановимся вкратце на патографиях некото-рых гениев-литераторов, у которых наблюдалисьпризнаки зависимости от азартных игр.

Русский поэт и государственный деятель Гав-риил Романович Державин (1743-1816) потерялотца в возрасте одиннадцати лет. Мать осталась сдетьми без необходимой материальной поддержки,и семья проживала в большой бедности. Держа-вину пришлось «податься» в солдаты, чтобы бытьобеспеченным «казенными харчами». Именно вэтот период жизни он быстро пристрастился к кар-там, играя сначала «по маленькой», а потом и «вбольшую». Постепенно будущий поэт забыл о мно-гих моральных и нравственных принципах. Напри-мер, когда мать, скопившая деньги для покупкиимения, присылает их сыну, который находился вэто время в отпуске в Москве, Державин все про-игрывает в карты. Его моральное падение продол-жается по наклонной плоскости. По собственнымвоспоминаниям поэта: он «ездил… с отчаянья, деньи ночь по трактирам, искать игры; познакомился сигроками или, лучше, с прикрытыми благопри-стойными поступками и одеждою разбойниками...Когда случалось, что не на что было не токмо иг-рать, но и жить, то, запершись дома, ел хлеб с водоюи марал стихи» (Архангельский А., 1993). Посте-пенно в глазах окружающих Державин приобрелрепутацию «отъявленного шулера» и, как вспоми-нают современники, «повел распутную жизнь», ко-торая невольно привела к совершению «рядауголовных проступков» (Благой Д. Д., 1930).

Биографы склонны объяснять такой поворот всудьбе благовоспитанного юноши его «резким инеуживчивым характером», но причины кроютсягораздо глубже. Пристрастие к игре приобретаетформу зависимости, которая определяет образжизни Державина. Более того, игровая зависи-мость во многом определяет и его судьбу. Так, осе-нью 1775 г., будучи уже офицером, «имея в карманевсего 50 руб.», он выиграл 40 тыс. руб., что позво-лило ему не только удачно жениться, но и полу-чить довольно выгодную должность в сенате(Архангельский А.,1993).

После сорока лет патологическое влечение казартным играм у Державина «затухает», и вседальнейшие перипетии его судьбы во многом об-условливаются измененными особенностями ха-рактера на фоне ремиссии игровой зависимости.Ревностно выполняя свои высокие государствен-ные функции, Г. Р. Державин именно своим усер-дием и правдолюбием вызывал недовольствоимператрицы, которая, тем не менее, отдавая даньего лестным стихам и одам, переводила поэта содной почетной должности на другую. Прямой ирешительный характер Державина, его нетерпи-мость к злоупотреблениям, чем грешили чинов-ники, доставили ему много врагов. Тем не менееталантливый царедворец и бывший картежныйигрок умело приспосабливался к сменяющимсяимператорам и после Екатерины II успешно слу-жил и Павлу, и Александру I (Западов А. В., 1971).

Игровая зависимость у Г. Р. Державина явля-лась не просто эпизодом биографии, а приобреласудьбоносное значение, повлияв на его жизнь икарьеру. Из патологического игрока с антисоциаль-ным поведением он стал ревностным блюстителемморали и нравственности.

Федор Михайлович Достоевский (1821-1881)в 40-х годах увлекался игрой на бильярде, доходядо крупных проигрышей и знакомств с шулерами(Гроссман Л. П., 1965). Нам больше известно о егопатологическом увлечении карточной игрой. Вос-поминания жены Ф. М. Достоевского об этомможно без купюр вставлять в учебник психиатриипри описании клинических проявлений игровойзависимости. «Сначала мне представлялось стран-ным, как это Федор Михайлович, с таким муже-ством перенесший в своей жизни столькоразнородных страданий (заключение в крепость,эшафот, ссылку, смерть любимого брата, жены),как он не имеет настолько силы воли, чтобы сдер-жать себя, остановиться на известной доле про-игрыша, не рисковать своим последним талером…Но скоро я поняла, что это не простая «слабостьволи», а всепоглощающая страсть, нечто стихий-ное, против чего даже твердый характер боротьсяне может. С этим надо было примириться, смотреть

Вопреки

53

на увлечение игрой, как на болезнь, против кото-рой не имеется средств» (Достоевская А. Г., 1971).Писатель отдал казино 9 лет жизни. В 1865 г. онписал Ивану Тургеневу: «Пять дней как я уже вВисбадене, и все проиграл, все дотла, и часы, и дажев отеле должен. Мне гадко и стыдно беспокоитьВас собою. Обращаюсь к Вам как человек и прошуу Вас 100 талеров».

Игровая зависимость у Достоевского в наи-большей степени проявилась как фактор, влияю-щий на творчество. Напомним, что роман «Игрок»Ф. М. Достоевский написал на собственном опытеза шесть недель, чтобы отдать карточные долги, ипосвятил его описанию именно этой разрушитель-ной страсти – случай редкий в мировой литературетакого уровня.

Имя Достоевского не сразу ассоциируется унас с чем-то антисоциальным и противозаконным.Но вспомним, что он был арестован в возрасте 28 лет и приговорен к смертной казни, замененнойкаторгой. Начинающий писатель относился к наи-более радикальным членам кружка Петрашев-ского, которые считали, что решить накопившиесяв России проблемы можно только путем восстания.Так что и в этом случае налицо эволюция от госу-дарственного преступника к великому моралистусвоего времени. Временной фактор также имелместо в данном случае. Биографы отмечают, что«страсть к игре» у Достоевского после 1871 г. про-шла, т. е. в возрасте пятидесяти лет он к игорномустолу уже больше не подходил.

Влечение к картежной игре у баснописцаИвана Андреевича Крылова (1769-1844) в первыесорок лет жизни проявлялось явно в патологиче-ской форме. Например, в числе других профессио-нальных игроков его выслали «из Москвы сзапрещением жить в столицах и губернских горо-дах». Один из биографов (Гордин М. А., 1985) при-водит примечательную особенность личностиКрылова в молодые годы: «Нельзя сказать: ониграл в карты; он жил ими, он видел в них средстваразбогатеть. Он отыскивал сборища игроков и про-водил с ними дни и ночи». Крылов считался, и, ви-димо, не без основания, шулером. Как у каждогоигрока, были у него и значительные выигрыши: од-нажды он выиграл 30 тыс. руб. – громадные по темвременам деньги. Следует заметить, что именно кэтим годам (1793-1806), которые Крылов прово-дит, скитаясь по провинции, относится созданиеего лучших комедий и первых басен (Нечаева В. С.,1931). Как отмечали биографы, прекращение игрыобычно вызывало у Крылова тоску и депрессию.Можно говорить об аффективных проявлениях иг-рового абстинентного синдрома.

После сорока лет, как и в случае с Державиным,влечение к азартной игре у Крылова нивелируется.Теперь для него становятся характерными «неже-лание ссориться с людьми, благодушная ирония,невозмутимое спокойствие и все возраставшая сгодами лень» (Розанов И. Н., 1910-1948). У вели-кого баснописца можно отметить еще одну инте-ресную психопатологическую особенность. Ему


54 WWW.R-N-L.RU

всегда нравилось наблюдать пожары, и не было ниодного из них, «на который смотреть не отправилсябы он хоть с постели» (Гордин М. А., 1985).

И в данном случае мы видим, как преследуемаяправительством антисоциальная личность посте-пенно эволюционирует в пророка, читающего на-роду мораль своими баснями.

Игровая зависимость Николая АлексеевичаНекрасова (1821-1877) носила совсем другой, чему вышеприведенных авторов, характер. Его предки,начиная с прадеда и заканчивая отцом, страдалипатологической страстью к «картежной игре», в ре-зультате которой проиграли практически все своесостояние. Как говорил отец поэта: «Прапрадедваш проиграл семь тысяч душ, прадед – две, дед(мой отец) – одну, я – ничего, потому что нечегобыло проигрывать, но в карточки поиграть тожелюблю» (Сегалин Г. В., 1925).

В автобиографических заметках, относящихсяк 1838-1840 гг., Некрасов «рисует картины нищеты,порой до жизни на подаяние, на копейки за напи-сание писем для неграмотных и т. д., впроголодь,часто – в ночлежках и “петербургских углах”…»(Лазурин В. С., 1999). Таким образом, и в данномслучае у нас есть основания говорить о значитель-ном снижении социального уровня. А игра в карты,как «наследственная страсть», вполне естественноперешла и к Н. А. Некрасову. Но он стал первым вряду своей фамилии, который не проигрывал, а по-стоянно выигрывал. «И отыграл очень много. Еслине на миллионы, то уж на сотни тысяч счет шел»,– замечает биограф (Скатов Н. Н., 1994). Сам поэт

весьма практично относился к своей страсти и несожалел по поводу ее наличия.

Отец мой был охотник и игрок,И от него в наследство эти страстиЯ получил – они пошли мне впрок.Н. А. Некрасов сознательно стремился к на-

живе во время карточной игры, постоянно был себена уме, всех поражал своей холодной практич-ностью, прибегая для этого порой и к не совсемблаговидным поступкам, заставлявшим негодоватьна него друзей и даже отворачиваться от него. Ми-нистр финансов Абаза и министр двора Адлербергв разное время проиграли Некрасову более 1 млнфранков. Крупно не повезло Некрасову всего од-нажды, когда он проиграл 86 тыс. руб. Следует от-метить, что становление Некрасова-игрока шло,как и в предыдущих примерах, параллельно с раз-витием его литературных успехов.

Биографы отмечают, что, как и у Крылова, играв карты наравне с охотой была у Некрасова однимиз способов избавления от тоски. Перед большойпоэтической работой ему требовалось, по его выра-жению, «размотать нервы», по нескольку ночейпроводя за карточным столом (Некрасов Н. А.Письма. 1840-1877). Нравственно-этическое влия-ние поэзии Некрасова в свое время современникиставили даже выше пушкинского. Так что у насесть основания также говорить о Некрасове, как о«моралисте».

При анализе историко-патографического мате-риала обратил на себя внимание следующий факт:у представленных нами «гениев-геймеров» отмеча-лась весьма показательная динамика. От антисоци-ального, в большей или меньшей степени,поведения и зависимости от азартных игр к выра-женным проявлениям морализаторства в ремиссииигровой зависимости. Подобная трансформация,разумеется, требует своей глубокой психологиче-ской и клинической интерпретации.

С психологической точки зрения высокая нрав-ственность и полная безнравственность – «две сто-роны одной медали». В каждом человекеприсутствуют оба этих вектора, а вот их проявле-ния в течение жизни связаны с целым рядом фак-торов. В этом ряду можно отметить личностнуюпочву, наличие или отсутствие психической пато-логии, социальную среду, особенности воспитания,семейные традиции и многое другое.

Нам представляется, что это явление «позитив-ной социальной поляризации» связано с талантоми высокой творческой активностью, сыгравшейкомпенсаторную и даже гиперкомпенсаторнуюроль в жизни описанных персонажей. Возможно,наличие высокого творческого потенциала позво-лило осуществить указанную метаморфозу и при-вело к стойкой спонтанной ремиссии.

Вопреки

55

«Я ЖРЕБИЙ НЕ КЛЯНУ зЕМНОЙ...»ПАТОгРАфИЧЕСКИЙ ОЧЕРК ОБ ЭДгАРЕ ПО

А. В. Шувалов Центральная городская больница им. М. В. Гольца, Московская обл., г. Фрязино

Эдгар Аллан По (1809-1849) – американскийписатель-романтик и поэт, родоначальник детектив-ной литературы и основоположник жанра научнойфантастики. Поверхностные биографические сведе-ния свидетельствуют, что писатель страдал алко-гольной зависимостью. Так ли это?

Наследственность Эдгара По, казалось, под-тверждает такое мнение. Биографы констатируют,что его отец был пьяницей с «сумасбродным пове-дением». Писатель с полным основанием опасалсянаследственного психического заболевания, таккак его старшего брата считали «полусумасшед-шим пьяницей», а сестра Розалия в 11 лет заболела«загадочной болезнью, повлекшей остановку ростаи умственного развития». Сам Эдгар на третьемгоду жизни остался сиротой, и его усыновил бога-тый купец из Ричмонда.

Противоречивы данные о детстве Эдгара. Содной стороны, биографы описывают несколькослучаев, когда 5-7-летний ребенок впадал в стран-

ное оцепенение, не реагировал на обращения, ино-гда возбужденно бегал по дому. Нянька успокаи-вала его тем, что совала в рот хлеб, намоченный ввине. С психопатологической точки зрения такиесостояния можно было бы рассматривать как про-явления органического или кататоноподобногорасстройства. С другой – все отмечают раннее ум-ственное развитие мальчика: в пять лет он читал,писал и декламировал. В школе учился хорошо,приобрел большой запас знаний по литературе,особенно английской и латинской, по всеобщей ис-тории, математике, естествознанию. При этом былсилен физически, участвовал во всех шалостях то-варищей, а в университете не пропускал студенче-ские кутежи. Характер его с детства был«неровный, страстный, порывистый, в его поведе-нии было много странного». С юных лет он писалстихи, увлекался фантастическими планами,любил проводить психологические опыты надсобой и другими, сознавая своё превосходство, под-


56 WWW.R-N-L.RU

крепляемое в подростковом возрасте завидным ма-териальным благополучием.

В университете Эдгар По проучился всего год.Осенью 1826 г. он поссорился с отчимом ДжономАлланом. Кто был виноват, теперь выяснитьтрудно. Одни утверждают, что Эдгар подделал век-селя с подписью Джона Аллана, другие – что од-нажды в пьяном состоянии нагрубил ему и дажезамахнулся тростью. Известно, что его богатый по-кровитель был чужд вопросам искусства и поэзии.Искренне любила Эдгара только госпожа Аллан, аее муж давно уже выражал недовольство эксцент-ричным приемным сыном. Суровый опекун так ни-когда и не усыновит Эдгара и даже не упомянет егов завещании. Непосредственным поводом к ссорепослужил его отказ заплатить карточные долги Эд-гара. Оказавшись в университете в полной нужде,будущий писатель не придумал другого способараздобыть деньги, кроме игры в карты. Играя впокер, он и наделал долгов на громадную по темвременам сумму в 2 500 долларов.

Бросив университет и уйдя из дому, По началскитальческую жизнь. Не имея приюта, решился наотчаянный шаг – поступить солдатом в армию подвымышленным именем. Службу нес около года,был у начальства на хорошем счету и даже получилчин сержант-майора. Однако в начале 1828 г. он невыдержал своего положения и вновь обратился кприемному отцу, прося помощи и выражая раская-ние. Джон Аллан пожалел юношу и выхлопоталему освобождение.

В июне 1830 г. Эдгар По поступил в Военнуюакадемию США в Вест-Пойнте, но уже в январе1831 г. был предан военно-полевому суду за нару-шение дисциплины и отчислен. В результате этогособытия Эдгар пережил нервный кризис. Как опи-сывают его товарищи, он покидал училище в пло-хом настроении и болезненном возбуждении.Через несколько дней его видели в одной из самыхубогих гостиниц Манхэттена, совершенно боль-ного, пребывавшего в полусознательном состоя-нии. Что это было: наркотическое опьянение илипервые симптомы наследственной болезни?

С осени 1831 по осень 1833 г. – самый тяжёлыйпериод для писателя. Эдгар По дошел до крайнейнищеты, но, тем не менее, пишет и публикует своипервые рассказы.

В 1836 г. он женился на Виргинии Клемм. Емубыло 27 лет, ей – 13. Такая разница в возрасте непредставляла препятствий для брака ни в XIX веке,ни позже. Но жениться на 13-летней девочке, яв-лявшейся к тому же его двоюродной сестрой?! Вконце концов, начинающий писатель был не турец-ким султаном и жил во вполне цивилизованном го-сударстве. Виргиния стала прототипом идеальныхгероинь будущих произведений сочинителя.

После женитьбы Эдгар По начинает страдать оттого, что опорой семьи фактически является теща.Вскоре несовершеннолетняя жена заболела тубер-кулезом и долгие годы находилась на грани междужизнью и смертью. От тревоги за нее и сознаниясвоего бессилия По доходил до безумия, не мог ра-

Вопреки

57

ботать систематически, а чтобы забыться, прибегалк алкоголю и опиуму. Вместе с тем этот брак пред-ставлял собой «земной опиум его сублимированныхжеланий». Некоторые авторы склонны считать, что,жалея девочку-жену, он так и остался девственни-ком. Опиомания, якобы, помогала ему сохранить це-ломудрие, а алкоголизм – избегать других женщин.

Эдгар По достаточно критично относился ксвоей алкогольной зависимости, что подтверждаютего слова: «Какое бедствие может сравниться сострастью к вину?» Но преодолеть собственную сла-бость оказался не в силах. На основании опублико-ванных биографий приведем хронологическуюканву его истории болезни, в которой проявленияалкоголизма явно находятся на втором плане.

1839 г. – первое развернутое психотическое со-стояние у Эдгара По. На фоне «черной меланхолии»и запоев появились устрашающие слуховые и зри-тельные галлюцинации, бред преследования и воз-действия. Он считал, что собратья по перусговорились уничтожить его, публикуют его про-изведения под своими именами, нанимают специ-альных «магнетизеров» с целью лишить еготворческой силы и свести с ума. Приступ продол-жался около двух месяцев. После его окончания пи-сатель впал в апатическую депрессию.

К концу 1839 г. психотические приступы «вко-нец расшатали его здоровье, вызвав тяжелое нерв-ное расстройство». Осаждаемый сонмом все тех жедемонов, он не выдержал натиска и бросился ис-кать спасения в вине.

Осенью 1840 г. Эдгар По «снова впадает в нерв-ное расстройство».

С января 1842 г. отмечается «все более углуб-ляющееся душевное расстройство».

В 1843 г. следует второй психотический при-ступ, в котором вновь звучит параноидная фабулабреда, снова возникают «завистники» и «магнети-зеры». Эдгар По даже вызывает на дуэль поэта Г. Лонгфелло, обвинив его в плагиате. Приступдлится около четырех месяцев, и его творческая ак-тивность начинает ослабевать.

В 1845 г., испытав долгожданный, хотя и крат-ковременный, успех после публикации сразу жепризнанной всеми образцовой поэмы «Ворон», Поочень скоро потерял всякий контроль над собой ивпал, по собственному признанию, в «безумие сприступами ужасающего здравомыслия». Его неоставляют мысли о самоубийстве, однако являю-щийся ему таинственный призрак «женщины вбелом» отговаривает его от этого намерения. Онуже не пишет стихотворений, почти не переводит,уделяя больше времени газетно-журнальной дея-тельности.

В январе 1847 г. умирает от чахотки жена.Последующие два года, вплоть до своей смерти, пи-сатель проводит с помраченным рассудком, пол-ностью предавшись отчаянию и саморазрушению.Начинаются бесконечные скитания: его видят впортовых трактирах и курильнях опиума. Интел-лигентный писатель и поэт превращается в нищегобродягу. При этом он не прерывает писательскихзанятий, хотя сочиняет значительно меньше.


58 WWW.R-N-L.RU

В письме от 4 января 1848 г. Эдгар По пишет:«будучи от природы человеком чувствительным инеобычайно нервным, я временами впадал в без-умие, сменявшееся долгими периодами ужасногопросветления. В этих состояниях совершеннойбессознательности я пил – один Господь знает,сколько и как часто. Разумеется, мои враги припи-сывали безумие злоупотреблению вином, но от-нюдь не наоборот». Важное замечание! Самписатель чувствовал вторичность своего пьянства.

В ноябре 1848 г. Эдгар По решил оборвать своюжизнь и принял довольно большую дозу опиума.«Однако яд не убил его; он долго пролежал в гости-нице без сознания».

7 июля 1849 г. Джон Сартейн, издатель и ста-рый друг По, пришел в ужас, увидев в редакциифиладельфийского журнала «бледного и галлюци-нирующего Эдгара, повторявшего, что его пресле-дуют два человека, которые хотят его убить, и чтоему нужно сбрить усы, чтобы его не узнали… Эдгарнаходился в состоянии белой горячки, с прису-щими ей манией преследования и галлюцина-циями». С июля 1849 г. и до последнего дня жизнион находился, по существу, в постоянном галлюци-наторно-бредовом состоянии.

Психиатры в отношении американского писа-теля никогда не скупились на самые различные ди-агнозы. Приведем этот интересный понозологическому разнообразию перечень.

• «Много раз пытался совершить самоубий-ство, испытывал бредовые идеи преследования»(J. F. Nisbet, 1891).

• «В характере, наряду с алкогольными, при-сутствуют и эпилептические черты. Страдал стра-хом быть заживо похороненным и навязчивыминевротическими мыслями. После смерти жены –первый алкогольный делирий» (O. Rank, 1914).

• Не по-научному, но очень метко высказал своемнение об Эдгаре По французский поэт ШарльБодлер: «пил водку-как варвар, а не как одержимыйалкогольным пороком эстет» (Г. В. Сегалин, 1926).

• «При изучении жизни По мы находим резкиеколебания в его настроениях и эмотивной сфере.То он подвержен приступам угнетения, страха –«меланхолии», как он выражается сам, то присту-пам повышенного возбуждения и необычайногоэкстаза, во время которых он создает большинствосвоих произведений» (Г. В. Сегалин, 1927).

• «Психопатия» (W. Heinz, 1928).• «Маниакально-депрессивный психоз»

(A. Braun, 1940).• «Параноидные идеи; производил впечатление

больного шизофренией. Испытывал садистическиеи некрофильные фантазии» (L. van Dovski, 1947).

• «Был перверсным, склонным к пьянству инаркотикам психопатом, страдавшим всю жизнь де-прессиями. В основе его любви к больным женщи-нам лежит фиксация на умершей матери. Наряду ссадистическими компонентами у По имеются инекрофильные черты» (T. Spoerri, 1959).

Всю жизнь Эдгара По преследовали различныестрахи. Его мать умерла, когда ребенку было двагода. Эдгар По никогда не расставался с ее портре-

Вопреки

59

том в медальоне. Во время службы в армии умерлаего любимая мачеха. Он не успел приехать на по-хороны, всю ночь проплакал на могиле, а затем ввозбужденном состоянии пытался доказать, что еепохоронили живой. Так родилась фобия быть по-хороненным заживо (тафефобия), которая позженашла отражение в его рассказах. То, что причинойсмерти самого поэта не явилась алкогольная ин-токсикация, свидетельствуют следующие данные:«...из истории болезни явствует, что за последниешесть месяцев перед смертью писатель не упо-треблял алкоголь... Выяснилось, что за эти четыредня, пока Эдгар По лежал в бреду, у него наблюда-лись резкие перепады частоты пульса, дыхания искачки температуры. Кроме того, он пил воду с ог-ромным трудом. Все эти симптомы… указываютлишь на одно заболевание: гидрофобию, бешен-ство» (Ю. Блиев, 1997).

Можно также предположить, что перед намитипичная картина затянувшейся стрессовой ситуа-ции. После смерти жены писатель впал в глубокуюдепрессию, однако пытался продолжать работу.Инстинктивно он искал способ снять психическоенапряжение и, как миллионы людей до него ипосле, находил его в вине. Но у Эдгара По отмеча-лись непереносимость спиртного и ярко выражен-ное изменение психики в состоянии опьянения.После первого же стакана его чувствительная на-тура приходила «в состояние экстаза, понуждаяразразиться вдохновенными, вызывающими изум-ление речами, которые зачаровывали слушателейподобно пению сирен».

Кроме алкогольной, нельзя не заметить и дру-гую психопатологическую симптоматику. Эндо-генные аффективные расстройства возникли уЭдгара По в 14-15-летнем возрасте. В депрессияхэтого периода отмечалась высокая творческая ак-тивность: Эдгар писал меланхоличные мрачныестихи, переводил немецких и французских роман-тиков. Длились депрессии сначала не более одногомесяца и возникали реже, чем гипомании. Именнос депрессивных расстройств начались алкоголь-ные эксцессы писателя. С целью заглушить тоскуон регулярно прибегал к небольшим дозам алко-голя. Возможные остаточные органические нару-шения приводили к плохой переносимостиалкоголя. Тем не менее Эдгар По сразу начал супотребления самых крепких напитков – брендии абсента, которое носило дипсоманический ха-рактер. К 22-24 годам у него начинает доминиро-вать тревожный компонент на фоне алкогольногоопьянения, возникают параноидные эпизоды, лож-ные узнавания, идеи отношения и особого значе-ния. Депрессии длились теперь в среднем два-тримесяца, циркулярный аффект конкурировал с бре-довой готовностью.

Маниакальные состояния отличались клиниче-ским полиморфизмом: как правило, преобладалидеаторный компонент с высокой творческой про-дуктивностью. Эдгар По мог несколько дней неспать, окружающим бросалась в глаза его нетипич-ная в обычном состоянии словоохотливость. Од-нако аффект веселья и радости отсутствовал. Неотмечалось и усиления моторики. Зачастую такиесостояния сопровождались повышенной влюбчи-востью, тогда преобладали чувства восторженностии воодушевления. С возрастом усиливалась ати-пичность маний, что, возможно, вызывалось зло-употреблением алкоголем и опием. Постепенно вних начинали преобладать взбудораженность, су-етливость, тревога. Появились эпизоды спутанногосознания, и произошло явное утяжеление рас-стройств, которые уже выходили за рамки аффек-тивного круга. Присоединились транзиторныебредовые и кататонические расстройства, а самциркулярный аффект принял смешанный характер.

Перенесенные психозы не могли не отражатьсякак на характере Эдгара По, так и на его отноше-ниях с окружающими. Подозрительность и недо-верчивость распространялись на самых близкихдрузей, нарастали замкнутость и нетерпимость ккритике.

Последние два года жизни Эдгара По были го-дами метаний и «полубезумия». Психические рас-стройства окончательно разрушили его жизнь.Осенью 1849 г. наступил конец. Полный химери-ческих проектов, Эдгар По в сентябре того года сбольшим успехом прочитал в Ричмонде литератур-


60 WWW.R-N-L.RU

ную лекцию. Из города он выехал, имея большуюпо тем временам сумму – 1 500 долларов. Что про-изошло затем, осталось тайной. Может быть, раз-вился очередной психотический приступ, можетбыть, грабители усыпили его наркотиком. Во вся-ком случае, Эдгара По нашли на вокзальной скамьев бессознательном состоянии, ограбленным. Другпоэта оставил такое описание: «Его лицо опухло.Он давно не мылся и не брился, волосы вскло-кочены, вид отталкивающий, широко раскрытые,когда-то одухотворенные глаза, столь красившиеего лицо, когда он был сам собой, утратили блеск,запали и терялись в тени надвинутой на высокийлоб шляпы без полей. Грязный тонкий сюртук за-лоснился и светился от дыр. Брюки, если можнобыло еще так называть эту часть одежды, свисаликлочьями с растерзанного тела. На нем не было нижилета, ни галстука». Эдгара По привезли в г. Бал-тимор, где он и умер в больнице 7 октября 1849 г.

Ретроспективная диагностика всегда доста-точно условна. Но, согласно современной класси-фикации болезней, заболевание Эдгара По можнопредположительно считать смешанным типом ши-зоаффективного расстройства, или шизоаффектив-ным психозом, осложненным алкогольнойзависимостью.

Самый интересный вопрос любого патографи-ческого исследования: каким образом отразилосьпсихическое заболевание на творчестве?

Центральной фигурой в произведениях писа-теля почти постоянно является неврастеник илиипохондрик, преследуемый кровосмесительнымифантазиями мистик или жертва наркотическогодурмана и суеверных страхов. То были многоликиеипостаси самого Эдгара По. Придуманный мир ге-роев он наполнял страданием, пытаясь облегчитьтем самым бремя печалей и разочарований, отяго-щавших его собственную жизнь. Дворцы и сады впроизведениях блистают роскошью, которая яв-ляется причудливой карикатурой на нищенскоеубожество жилищ и безотрадную обстановку техмест, куда забрасывала его судьба.

Нагнетенная до предела атмосфера новелл по-ражала своей подлинностью. Рисуемые им физиче-ские и душевные муки были отображениемпереживаемых как наяву, так и в психозе страданийи ужасов. Совершавшиеся убийства – жестоки и от-вратительны, мертвецы – неукротимы в своемстремлении вторгнуться в мир живых. Все это пора-жало читателей новизной и художественной силой.

Почти все, что Эдгар По делал или задумывалс 1843 г., несло на себе отпечаток тяжелого психи-ческого состояния человека, не способного довестидо конца никакой работы. В октябре 1845 г. он былна пороге очередного духовного и физическогокризиса, которые неизменно следовали за перио-дами лихорадочно оживленной деятельности.Чтобы подстегнуть себя, писатель в течение полу-года почти постоянно прибегал к алкоголю.

Классик патографических исследований Г. В. Сегалин считал, что Эдгар По принадлежал«к тем творческим типам, которые искали своевдохновение в алкоголе. Вся фантастика его про-изведений и весь вообще характер его творчествавытекает из творческих приступов, вызванныхпод влиянием алкоголя... Натура, одержимаярезко патологическими склонностями, которыеразрушали в нем его жизнь, он благодаря тем жесклонностям создавал жизнь в искусстве, проник-нутую насквозь этой патологией».

Г. В. Сегалину вторят и современные авторы:«многие лучшие страницы его прозы, хотя дли-тельное время это обстоятельство было принятообходить деликатным молчанием, были написаны,что называется, “под кайфом”» (Б. Беренс, 2003).

Эдгар По принимал опиум в виде экстракта,как это делали Томас де Квинси и Сэмюэл Кол-ридж. Ощущения от приема этого наркотика леглив основу рассказа «Береника», а опийные галлюци-нации хорошо описаны в рассказе «Лигейя», глав-ный герой которого тоже принимал наркотик. Самписатель сочетал прием спиртного с опием, чтобы«заглушить голоса своих внутренних демонов».

Женские образы в поэзии и прозе Эдгара Поносят идеальный и асексуальный характер, они под-

Вопреки

61

черкнуто бесплотны. Всем им присущ оттенок болез-ненной экзальтации и утонченности. Они слишкомпрекрасны и чисты, чтобы жить. Мысль о несовме-стимости идеальной красоты и грубой реальностивыражена у писателя с трагической силой. Причинуэтого можно объяснить особенностями вряд ли пол-ноценной сексуальной жизни Эдгара По.

Безысходный ужас жизни, господствующий надчеловеком, – таково содержание «страшных расска-зов». Возможно, в своих произведениях писательсублимировал, по мнению М. Bonaparte (1933 г.),собственные «садонекрофильные тенденции».Может быть, это влечение обусловило и подсозна-тельный выбор в жены не здоровой и готовой к сек-суальной активности женщины, а болезненнойдевочки? Другими словами, Эдгар получил в своеполное распоряжение «живой труп».

Эдгар Аллан По прошел насыщенный, но ко-роткий путь длиной в сорок лет. За это время он,пожалуй, не написал ни одного произведения, несвязанного каким-либо образом со смертью илиувяданием. Литературный талант По был признанне сразу, его заново «открыл» для читателей фран-цузский поэт-изгой Шарль Бодлер в 1852 г.

Обратим особое внимание на то, что подавляю-щая часть «страшных» рассказов написана от пер-вого лица. В своих произведениях Эдгар Поанализирует свои страхи, травмы, навязчивыемысли, алкогольные видения. Почти все его глав-ные персонажи кончают плохо. Как и сам их автор.

Нет сомнений в том, что сложная и разнообраз-ная психическая патология писателя самым замет-ным образом повлияла на содержание еготворчества. Вопрос: сделала она творчество ЭдгараПо лучше или хуже? – не имеет смысла. Без этогопсихического заболевания мир имел бы другогописателя и другое творчество. Подчеркнем диалек-тическую неоднозначность психических наруше-ний: своеобразно расцвечивая творчество ипридавая ему уникальный характер, они в то жесамое время оказывали губительное действие нажизнь художника.

Отвечая на вопрос, поставленный в началестатьи, можно утверждать, что алкогольная зави-симость у Эдгара По безусловно существовала,но она носила вторичный, симптоматический ха-рактер.


62 WWW.R-N-L.RU

В рамках акции, посвященной Всемирному дню борьбы с наркоманией и незаконным оборотом нар-котиков, проходившей 23 июня 2011 г., был проведен конкурс детских рисунков «Я против наркотиков».Творческие работы учащихся общеобразовательных учреждений г. Москвы были отмечены специ-альными дипломами «Российской наркологической лиги». На мероприятии состоялась церемония на-граждения победителей конкурса ценными призами.

63

Итоги конкурса детских рисунков «Я против наркотиков»

64


WWW.R-N-L.RU

Макет 1 - Российская Наркологическая Лига

Documents

Transcript of Макет 1 - Российская Наркологическая Лига