KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny ...

1

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN MASALAH

KETIDAKSTABILAN KADAR GLUKOSA DARAH

PADA DIAGNOSA MEDIS DIABETES MELITUS

DI DESA JATIREJO LEKOK

KABUPATEN PASURUAN

OLEH:

ALDILA AMALIA

NIM : 1801051

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA

SIDOARJO

2021

i

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN MASALAH

KETIDAKSTABILAN KADAR GLUKOSA DARAH

PADA DIAGNOSA MEDIS DIABETES MELITUS

DI DESA JATIREJO LEKOK

KABUPATEN PASURUAN

Sebagai Persyaratan untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan

(Amd.Kep) di Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo

OLEH:

ALDILA AMALIA

NIM : 1801051

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA

SIDOARJO

2021

v

MOTTO

“YAKIN ADALAH KUNCI JAWABAN DARI SEGALA PERMASALAHAN.

DENGAN BERMODAL YAKIN MURUPAN OBAT MUJARAB PENUMBUH

SEMANGAT HIDUP”

OBAT HATI ADA DUA CARA, YANG PERTAMA JANGAN SUKA

MEMANJAKAN DIRI SENDIRI DAN YANG KEDUA SELALU LIHATLAH

KEBAWAH

vi

LEMBAR PERSEMBAHAN

Alhamdulillahirobbil alamin saya ucapkan kepada Allah S.W.T karna atas

ijinnya tugas akhir ini dapat terselesaikan dengan baik.

Tugas akhir ini saya persembahkan kepada :

Untuk bapak, ibu, saudara dan pasangan saya ucapkan banyak terima kasih

karena selama ini telah memberi dukungan do’a dan semangat. Semoga Allah SWT

memberi saya kesempatan untuk membahagiakan kalian kelak.

Untuk sahabat saya terima kasih karena hingga saat ini tetap mensupport

dan saling memberi semangat semoga kebersamaan tetap terjalin erat.

Untuk bapak dosen dan ibu dosen terutama Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep.,

M.Kes, Ibu Ns. Meli Diana, S.Kep., M.Kes, dan Ibu Ns. Ida Zuhroidah, S.Kep.,

M.Kes. Terima kasih saya ucapkan atas ilmu, bimbingan, dan pelajaran hidup yang

telah diberikan kepada saya tanpa ibu dosen semua ini tidak akan berarti.

Untuk teman seperjuangan saya yang tidak dapat disebutkan satu persatu

saya ucapkan terima kasih atas kebersamaan selama ini, ada suka dan duka yang

kita lewati. Tetapi tidak apa semua itu untuk pendewasaan kita masing-masing

semoga kita dapat meraih kesuksesan sesuai yang kita harapkan, Aamiiin.

vii

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M

DENGAN MASALAH KETIDAKSTABILAN KADAR GLUKOSA

DARAH PADA DIAGNOSA MEDIS DIABETES MELITUS DI DESA

JATIREJO LEKOK KABUPATEN PASURUAN”

Ini dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam menyelesaikan

Progran Studi DIII Keperawatan di Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan

berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Allah SWT yang telah memberikan kemudahan dalam menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Kedua orang tua saya yang telah memberikan dukungan dan do’a dalam

menjalani studi ini.

3. Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

4. Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes selaku Dosen Pembimbing 1 yang

telah membimbing dan memberikan motivasi selama pelaksanaan studi di

Program Studi DIII Keperawatan Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia

Sidoarjo.

5. Ibu Ns.Ida Zuhroidah,S.Kep., M.Kes selaku Dosen Pembimbing 2 yang

telah meluangkan waktu, pikiran dan perhatian dalam membimbing serta

mengarahkan dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.

ix

DAFTAR ISI

Sampul Depan ....................................................................................................

Lembar Judul .......................................................................................................i

Surat Pernyataan.................................................................................................. ii

Lembar Persetujuan ............................................................................................ iii

Halaman Pengesahan .......................................................................................... iv

Lembar Motto...................................................................................................... v

Lembar Persembahan .......................................................................................... vi

Kata Pengantar .................................................................................................... vii

Daftar Isi.............................................................................................................. viii

Daftar Tabel ........................................................................................................ x

Daftar Gambar .................................................................................................... xiii

Daftar Lampiran ................................................................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 2

1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................ 3

1.5 Metode Penulisan ......................................................................................... 4

1.5.1 Metode ................................................................................................. 4

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data .................................................................. 4

1.5.3 Sumber Data ........................................................................................ 4

x

1.5.4 Studi Kepustakaan ................................................................................4

1.6 Sistematika Penulisan.................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit........................................................................................... 6

2.1.1 Definisi Diabetes Melitus ................................................................... 6

2.1.2 Etiologi Diabetes Melitus ...................................................................

2.1.3 Klasifikasi ........................................................................................... 7

2.1.4 Patofisiologi ........................................................................................ 8

2.1.5 Manifestasi Klinis ............................................................................... 9

2.1.6 Komplikasi .......................................................................................... 10

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 11

2.1.8 Penatalaksanaan .................................................................................. 11

2.2 Konsep Klien ................................................................................................14

2.2.1 Definisi Keluarga ................................................................................ 14

2.2.2 Struktur Keluarga ................................................................................ 14

2.2.3 Tipe / Bentuk Keluarga ....................................................................... 16

2.2.4 Fungsi Keluarga .................................................................................. 17

2.2.5 Peranan Keluarga ................................................................................ 18

2.2.6 Prinsip-Prinsip Perawatan Keluarga ................................................... 20

2.2.7 Skoring ................................................................................................ 21

2.3 Konsep Dampak Masalah ............................................................................ 22

2.3.1 Konsep Solusi ..................................................................................... 22

2.3.2 Konsep Masalah Yang Sering Muncul Pada Diabetes Melitus...........22

xi

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan ...................................................................... 23

2.4.1 Pengkajian ........................................................................................... 23

2.4.1.1 Pengumpulan Data .................................................................. 27

2.4.1.2 Analisa Data ............................................................................ 30

2.4.2 Diagnosa Keperawatan.........................................................................30

2.4.3 Perencanaan ......................................................................................... 33

2.4.4 Implementasi Keperawatan ................................................................. 39

2.4.5 Evaluasi ............................................................................................... 39

2.5 Kerangka Masalah ........................................................................................ 41

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian .................................................................................................... 42

3.1.1 Data Umum ......................................................................................... 42

3.1.2 Riwauat Dan Tahap Perkembangan Keluarga .................................... 44

3.1.3 Data Lingkungan .................................................................................. 45

3.1.4 Struktur Keluarga ................................................................................. 46

3.1.5 Fungsi Keluarga ................................................................................... 47

3.1.6 Stress Dan Koping Keluarga ................................................................ 48

3.1.7 Pemeriksaan Kesehatan Tiap Individu Anggota Keluarga .................. 49

3.1.8 Harapan Keluarga................................................................................. 51

3.2 Analisa Data ................................................................................................. 52

3.3 Daftar Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 54

3.4 Prioritas Masalah .......................................................................................... 55

3.5 Rencana Asuhan Keperawatan ..................................................................... 57

xii

3.6 Catatan Keperawatan .................................................................................... 59

3.7 Evaluasi ......................................................................................................... 62

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian .................................................................................................... 64

4.2 Diagnosa Keperawatan..................................................................................69

4.3 Rencana Asuhan Keperawatan ......................................................................71

4.4 Implementasi ................................................................................................ 72

4.5 Evaluasi ........................................................................................................ 74

BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan ................................................................................................... 76

5.2 Saran ...............................................................................................................77

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

xiii

DAFTAR TABEL

No. Tabel Judul Tabel Halaman

2.1 Skoring 21

2.4 Tabel 2. Perencanaan 33

3.1 Pemeriksaan Kesehatan Tiap Individu anggota keluarga 49

3.2 Analisa Data 52

3.3 Diagnosa Keperawatan 54

3.4 Prioritas Masalah 55

3.5 Rencana Asuhan Keperawatan 57

3.6 Catatan Keperawatan 59

3.7 Evaluasi 62

xiv

DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Judul Gambar Halaman

2.1 Pathway

41

3.1 Genogram Keluarga

43

3.1 Karakteristik Rumah

45

xv

DAFTAR LAMPIRAN

No. Lampiran Judul Lampiran Halaman

Lampiran 1. Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent) ................ 80

Lampiran 2. Lembar Konsultasi Bimbingan (Pembimbing 1) ......................... 81

Lampiran 2. Lembar Konsultasi Bimbingan (Pembimbing 2) ......................... 82

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik denga

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja

insulin, atau kedua-keduanya (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2015).

Penyakit diabetes melitus telah menjadi masalah kesehatan di dunia. Insidens dan

prevalens penyakit ini terus meningkat terutama di negara sedang berkembang dan

negara yang telah memasuki budaya industrialisasi (Arisman, 2013). Keadaan ini

bisa mengalami hiperglikemia (kelebihan glukosa dalam darah) yakni diatas

100mg/dL atau hipoglikemia (kekurangan glukosa dala darah) yakni dibawah

70mg/dL. Dalam penanganan diabetes, para ahli kesehatan menggunakan istilah “5

pilar” yang mencakup : edukasi, pengaturan pola makan, olahraga, obat-obatan,

pemantauan gula darah mandiri.

Hiperglikemia dan hipoglikemia merupakan komplikasi akut dari pasien

diabetes mellitus. Saat hiperglikemia (glukosa dalam darah tinggi) sangat

berpotensi mengalami kondisi khusus yang disebut ketuk asidosis diabetikum

(KAD) dan Hiperglikemik Hiperosmolar Nonketontik (HHNK). Begitupun juga

saat hipoglikemia, suplai oksigen ke otak menjadi kurang (hipoksia), gejala yang

dapat muncul seperti berkeringat dingin, palpitasi / berdebar-debar, gemetar, lapar,

penglihatan kabur, sakit kepala, bingung hingga menimbulkan kejang, bila tidak

segera ditangani dengan baik akan menimbulkan kerusakan pada susunan saraf

pusat bahkan kematian. Prevalensi diabetes terkait usia meningkat dari 5,9% sampai

7,9% (246-380 jiwa) diseluruh dunia pada kelompok usia 20-79 tahun yang

kejadiannya meningkat 55% (Bilous, 2014). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)

2018 juga menunjukkan, peningkatan angka prevalensi diabetes cukup signifikan.

Prevalensi sebesar 6,9 persen pada 2013 meningkat menjadi 8,5 persen di tahun

2018.

Faktor yang berperan terhadap proses penyakit diabetes mellitus adalah gaya

hidup yang kurang sehat, faktor genetik serta usia dapat menyebabkan kerusakan

2

pankreas yang menyebabkan defisiensi insulin. Dimana defisiensi insulin ini

berkaitan dengan gangguan metabolisme tersebut berupa gangguan dalam

pembentukan glukosa dari unsur non karbohidrat (glukoneogenesis). Hal ini

mengakibatkan gula dalam darah tinggi dan tidak dapat dibawa masuk ke dalam

sel. Ketika sel-sel tidak dapat memproduksi energi, maka tubuh akan mengolah

lemak dan cadangan protein untuk memenuhi kebutuhan metabolisme, proses ini

menghasilkan benda-benda keton. Badan keton merupakan asam yang mengganggu

keseimbangan asam – basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Saat hipoglikemia,

suplai oksigen ke otak menjadi kurang (hipoksia), gejala yang dapat muncul seperti

berkeringat dingin,palpitasi/berdebar-debar, gemetar,lapar, penglihatan kabur, sakit

kepala, bingung hingga menimbulkan kejang. Semua kondisi atau salah satunya

terjadi bukan karena faktor penyakit diabetes mellitus semata, namun efek dari

penggunaan obat-obatan penurun kadar glukosa darah yang biasanya dikonsumsi

oleh pasien diabetes mellitus. Kandungan obat-obatan yang diberikan dengan fungsi

merangsang sel beta pankreas untuk memproduksi insulin lebih banyak.

Penanganan ketidakstabilan kadar glukosa darah pada pasien diabetes mellitus

dengan hiperglikemi yaitu menormalkan aktivitas insulin dan glukosa darah dengan

cara mengatur diet (pola makan yang benar) juga dibutuhkan dalam tindakan

kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian jumlah kalori dan nutrisi, latihan

jasmani/olahraga, injeksi insulin dan terapi obat hiperglikemia seperti

glibenclamide dan metformin dalam upaya menstabilkan kadar glukosa darah.

Sedangkan pada pasien hipoglikemia pertolongan pertama yang bisa dilakukan

sebelum dibawa ke Rumah Sakit dengan memberikan 10 – 15 gram gula yang

bekerja cepat per oral. Setelah di Rumah Sakit diberikan segera 1-2 ml glukosa

50%/ Kg/BB IV, dilanjutkan dengan infus glukosa 10%, diet tinggi protein, hidrat

arang dengan pemberian 4-5 kali per hari.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarakan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan masalah sebagai

berikut: “Bagaimanakah pencegahan diagnosa Ketidakstabilan Kadar Glukosa

Darah pada Pasien Diabetes Mellitus di Desa Jatirejo Kecamatan Lekok Kabupaten

Pasuruan”

3

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Tujuan umum dilakukannya penulisan Karya Tulis llmiah ini untuk

membuat Asuhan Keperawatan pada Ny. M dengan ketidakstabilan kadar

glukosa darah pada diagnosa medis diabetes melitus di Desa Jatirejo Lekok

Kabupaten Pasuruan

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pasien dengan diabetes melitus di Desa

Jatirejo Lekok Kabupaten pasuruan.

2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan diabetes

melitus di Desa Jatirejo Lekok Kabupaten Pasuruan.

3. Merencanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan diabetes


4. Merencanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan diabetes


5. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan

diabetes melitus di Desa Jatirejo Lekok Kabupaten Pasuruan.

1. 4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi institusi Pendidikan Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat

bagi pengembangan ilmu keperawatan, khususnya pengetahuan

mengenai cara penatalaksanaan pengaturan obat dan diet pada

penderita DM dengan melibatkan perilaku positif keluarga pada

penderita DM.

1.4.2 Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini dapat menambah pengetahuan

masyarakat tentang penatalaksanaan pengaturan obat dan diet dengan

melibatkan perilaku positif keluarga pada penderita DM.

1.4.3Bagi Profesi Keperawatan Hasil penelitian ini diharapakan dapat

menjadi bahan acuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan

kesehatan dan digunakan sebagai salah satu acuan dalam asuhan untuk

4

penatalaksanaan pengaturan obat dan diet dengan melibatkan perilaku

positif keluarga pada penderita DM.

1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Metode

Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan

peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi

kepustakaan yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan

studi pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian,

diagnosis, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

1.5.2 Teknik pengumpulan data

1.5.2.1 Wawancara

Data diambil atau diperoleh melalui percakapan baik dengan klien

dan keluarga.

1.5.2.2 Observasi

Data yang diambil melalui pengamatan kepada klien.

1.5.2.3 Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik yang dapat menunjang menegakkan

diagnosa dan penanganan selanjutnya.

1.5.3 Sumber Data

1.5.3.1 Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh dari klien.

1.5.3.2 Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh data keluarga atau orang

terdekat klien.

5

1.5.4 Studi Kepustakaan

Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan

dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.

1.6 Sistematika Penulisan

Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan

memahami studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian,

yaitu:

1.6.1 Bagian awal

Memuat halaman judul, persetujuan pembimbing, pengesahan, kata

pengantar, daftar isi.

1.6.2 Bagian inti

Bagian ini terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub-

bab berikut ini:

1.6.2.1 Bab 1 : Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat

penelitian, dan sistematika penulisan studi kasus,

1.6.2.2 Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut

medis dan asuhan keperawatan klien dengan diagnosa

Diabetes Melitus, serta kerangka masalah.

1.6.2.3 Bab 3 : Tinjauan kasus berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi.

1.6.2.4 Bab 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan

kenyataan yang ada di lapangan.

1.6.2.5 Bab 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.

1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Dalam bab 2 ini akan di uraikan secara teoritis mengenai konsep dan asuhan

keperawatan diabetes melitus. Konsep ini akan diuraikan definisi, etiologi dan cara

penanganan secara medis. Asuhan keperawatan akan diuraikan masalah-masalah

yang muncul pada diabetes melitus dengan melakukan asuhan keperawatan terdiri

dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi.

2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Definisi Diabetes Melitus

Diabetes melitus adalah suatu gangguan metabolik yang ditandai

dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan

pada sekresi insulin dan kerja insulin (Smeltzer et al, 2013; Kowalak, 2011).

Diabetes melitus merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan kadar

glukosa di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau

menggunakan insulin secara adekuat. Kadar glukosa darah setiap hari

bervariasi, kadar gula darah akan meningkat setelah makan dan kembali

normal dalam waktu 2 jam. Kadar glukosa darah normal pada pagi hari

sebelum makan atau berpuasa adalah 70 – 110 mg/dL darah. Kadar gula

darah normal biasanya kurang dari 120 – 140 mg/dL pada 2 jam setelah

makan atau minum cairan yang mengandung gula maupun mengandung

karbohidrat (Irianto, 2015).

2.1.2 Etiologi Diabetes Melitus

Diabetes melitus menurut Kowalak, (2011); Wilkins, (2011); dan

Andra, (2013) mempunyai beberapa penyebab, yaitu:

a. Hereditas

Peningkatan kerentanan sel-sel beta pancreas dan perkembangan

antibodi autoimun terhadap penghancuran sel-sel beta.

7

b. Lingkungan (makanan, infeksi, toksin, stress)

Kekurangan protein kronik dapat mengakibatkan hipofungsi pancreas,

infeksi virus coxsakie pada seseorang yang peka secara genetic. Stress

fisiologis dan emosional meningkatkan kadar hormon stress (kortisol,

epinefrin, glucagon, dan hormon pertumbuhan), sehingga meningkatkan

kadar glukosa darah.

c. Perubahan gaya hidup

Pada orang secara genetik rentan terkena DM karena perubahan gaya

hidup, menjadikan seseorang kurang aktif sehingga menimbulkan

kegemukan dan beresiko tinggi terkena diabetes melitus.

d. Kehamilan

Kenaikan kadar estrogen dan hormon plasental yang berkaitan dengan

kehamilan, yang mengantagoniskan insulin.

e. Usia

Usia diatas 65 tahun cenderung mengalami diabetes melitus.

f. Obesitas

Obesitas dapat menurunkan jumlah reseptor insulin di dalam tubuh.

Insulin yang tersedia tidak efektif dalam meningkatkan efek metabolic.

g. Antagonisasi efek insulin yang disebabkan oleh beberapa medikasi,

antara lain diuretic thiazide, kortikosteroid adrena;, dan kontraseptif

hormonal.

2.1.3 Klasifikasi

Klasifikasi Diabetes Melitus itu ada dua tipe, yaitu diabetes melitus tipe

satu dan diabetes melitus tipe dua.

Diabetes melitus tipe satu ini umumnya menyerang anak-anak hingga

remaja. Tipe ini sering disebut dengan sebutan Juvenile Diabetes. Penderita

diabetes dengan tipe ini tergantung pada insulin dari luar. Untuk

kelangsungan hidupnya, penderita tipe ini harus mendapatkan suntikan

hormon insulin secara rutin dan terjadwal. Diabetes melitus tipe 1 ini seringnya

muncul secara mendadak dengan gejala tiba-tiba sering cepat merasa haus dan

sering buang air kecil, berat badan menjadi kurus secara drastis dan lemah.

8

Jika insulin tidak segera diberikan, maka penderita bisa tak sadarkan diri atau

koma diabetic.

9

Klasifikasi selanjutnya adalah Diabetes Melitus tipe 2.

Hal ini disebabkan oleh kurang mampunya tubuh di dalam merespon

hormon insulin, sehingga tubuh tidak mampu memanfaatkan oleh insulin

sehingga tubuh tidak mampu memanfaatkan insulin yang dihasilkan oleh

organ pankreas. Pankreas telah memproduksi insulin secara normal, namun

hormon yang dihasilkan tidak bisa dimanfaatkan oleh tubuh secara efektif.

Tubuh bersifat resisten terhadap hormon insulin. Ketidakmampuan tubuh

dalam memanfaatkan hormon insulin seringnya dikarenakan sel-sel tubuh

bersaing berat dengan sel-sel lemak yang menumpuk dalam tubuh. Tipe ini

lebih banyak menimpa orang-orang yang memiliki pola hidup dan pola makan

yang jelek sehingga terjadi penimbunan lemak atau kegemukan.

2.1.4 Patofisiologi

Ada berbagai macam penyebab diabetes melitus menurut Price,

(2012) dan Kowalak (2011) yang menyebabkan defisiensi insulin, kemudian

menyebabkan glikogen meningkat, sehingga terjadi proses pemecahan gula

baru (glukoneugenesis) dan menyebabkan metabolisme lemak meningkat.

Kemudian akan terjadi proses pembentukan keton (ketogenesis).

Peningkatan keton di dalam plasma akan menurun serta pH serum menurun

dan terjadi asidosis.

Defisiensi insulin mengakibatkan penggunaan glukosa menurun,

sehingga menyebabkan kadar glukosa dalam plasma tinggi (hiperglikemia).

Jika hiperglikemia parah dan lebih dari ambang ginjal maka akan

menyebabkan glukosuria. Glukosuria akan menyebabkan diuresis osmotik

yang meningkatkan peningkatan air kencing (polyuria) dan akan timbul rasa

haus (polidipsi) yang menyebabkan seseorang dehidrasi (Kowalak, 2011).

Glukosuria juga menyebabkan keseimbangan kalori negatif

sehingga menimbulkan rasa lapar yang tinggi (polifagia). Penggunaan

10

glukosa oleh sel menurun akan mengakibatkan produksi metabolisme

energi menurun sehingga tubuh akan menjadi lemah (Price et al, 2012).

Hiperglikemia dapat berpengaruh pada pembuluh darah kecil,

sehingga menyebabkan suplai nutrisi dan oksigen ke perifer berkurang.

Kemudian bisa mengakibatkan luka tidak kunjung sembuh karena terjadi

infeksi dan gangguan pembuluh darah akibat kurangnya suplai nutrisi dan

oksigen (Price et al, 2012).

Gangguan pembuluh darah mengakibatkan aliran darah ke retina

menurun, sehingga terjadi penurunan suplai nutrisi dan oksigen yang

menyebabkan pandangan menjadi kabur. Akibat utama dari perubahan

mikrovaskuler adalah perubahan pada struktur dan fungsi ginjal yang

menyebabkan terjadinya nefropati yang berpengaruh pada saraf perifer,

sistem saraf otonom serta sistem saraf pusat (Price et al, 2012).

2.1.5 Manifestasi klinis

Tanda dan gejala diabetes melitus menurut Smeltzer et al, (2013) dan

Kowalak (2011), yaitu:

a. Poliuria (air kencing keluar banyak) dan polydipsia (rasa haus yang

berlebih) yang disebabkan karena osmolalitas serum yang tinggi akibat

kadar glukosa serum yang meningkat.

b. Anoreksia dan polifagia (rasa lapar yang berlebih) yang terjadi karena

glukosuria yang menyebabkan keseimbangan kalori negatif.

c. Keletihan (rasa cepat lelah) dan kelemahan yang disebabkan

penggunaan glukosa oleh sel menurun.

d. Kulit kering, lesi kulit atau luka yang lambat sembuhnya, dan rasa gatal

pada kulit.

e. Sakit kepala, mengamuk, dan gangguan pada aktivitas disebabkan oleh

kadar glukosa intrasel yang rendah.

f. Kram pada otot, iritabilitas, serta emosi yang labil akibat

ketidakseimbangan elektrolit.

11

g. Gangguan penglihatan seperti pemandangan kabur yang disebabkan

karena pembengkakan akibat glukosa.

h. Sensasi kesemutan atau kebas di tangan dan kaki yang disebabkan

kerusakan jaringan saraf.

i. Gangguan rasa nyaman dan nyeri pada abdomen yang disebabkan

karena neuropati otonom yang menimbulkan konstipasi.

j. Mual, diare, dan konstipasi yang disebabkan karena dehidrasi dan

ketidakseimbangan elektrolit serta neuropati otonom.

2.1.6 Komplikasi

Komplikasi dari diabetes melitus menurut Smeltzer et al, (2013) dan Tanto

et al, (2014) diklasifikasikan menjadi komplikasi akut dan komplikasi

kronik.

Komplikasi akut terjadi karena intoleransi glukosa yang berlangsung dalam

jangka waktu pendek yang mencakup :

a. Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah keadaan dimana glukosa dalam darah mengalami

penurunan dibawah 50 – 60mg/dL disertai dengan gejala pusing,

gemetar, lemas, pandangan kabur, keringat dingin, serta penurunan

kesadaran.

b. Ketoasidosis Diabetes (KAD)

KAD adalah suatu keadaan yang ditandai dengan asidosis metabolic

akibat pembentukan keton yang berlebih.

c. Sindrom nonketotik hiperosmolar hiperglikemik (SNHH)

Suatu keadaan koma dimana terjadi gangguan metabolisme yang

menyebabkan kadar glukosa dalam darah sangat tinggi, menyebabkan

dehidrasi hipertonik tanpa disertai ketosis serum.

Komplikasi kronik menurut Smeltzer et al, (2013) biasanya terjadi pada

pasien yang menderita diabetes melitus lebih dari 10 – 15 tahun.

12

Komplikasinya mencakup :

a. Penyakit makrovaskular (pembuluh darah besar) : biasanya penyakit ini

memengaruhi sirkulasi koroner, pembuluh darah perifer, dan pembuluh

darah otak.

b. Penyakit mikrovaskular (pembuluh darah kecil) : biasanya penyakit ini

memengaruhi mata (retinopati) dan ginjal (nefropati); kontrol kadar gula

darah untuk menunda atau mencegah komplikasi mikrovaskular

maupun makrovaskular.

c. Penyakit neuropatik : memengaruhi saraf sensori motorik dan otonom

yang mengakibatkan beberapa masalah, seperti impotensi dan ulkus

kaki.

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium utama berupa pemeriksaan kadar gula darah

dan HbA1c untuk diagnosis dan kontrol diabetes melitus. Diabetes melitus

didiagnosa berdasarkan kadar gula darah sewaktu >200 mg/dL atau kadar gula

darah puasa di atas 126 mg/dL.

2.1.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada pasien diabetes menurut Perkeni (2015) dan

Kowalak (2011) dibedakan menjadi dua yaitu terapi farmakologis dan non

farmakologi:

a. Terapi farmakologi

Pemberian terapi farmakologi harus diikuti dengan pengaturan pola

makan dan gaya hidup yang sehat. Terapi farmakologi terdiri dari obat

oral dan obat suntikan, yaitu:

1. Obat antihiperglikemia oral

Menurut Perkeni, (2015) berdasarkan cara kerjanya obat ini

dibedakan menjadi beberapa golongan, antara lain:

a) Pemacu sekresi insulin : Sulfonilurea dan Glinid

Efek utama obat sulfonilurea yaitu memacu sekresi insulin oleh

sel beta pancreas. Cara kerja obat glinid sama dengan cara kerja

13

obat sulfonilurea, dengan penekanan pada peningkatan sekresi

insulin fase pertama yang dapat mengatasi hiperglikemia post

prandial.

b) Penurunan sensitivitas terhadap insulin : Metformin dan

Tiazolidindion (TZD)

Efek utama metformin yaitu mengurangi produksi glukosa hati

(gluconeogenesis) dan memperbaiki glukosa perifer. Sedangkan

efek dari Tiazolidindion (TZD) adalah menurunkan resistensi

insulin dengan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga

meningkatkan glukosa di perifer.

c) Penghambat absorpsi glukosa : penghambat glukosidase alfa

Fungsi obat ini bekerja dengan memperlambat absorpsi glukosa

dalam usus halus, sehingga memiliki efek menurunkan kadar

gula darah dalam tubuh sesudah makan.

d) Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV)

Obat golongan penghambat DPP-IV berfungsi untuk

menghambat kerja enzim DPP-IV sehingga GLP-1 (Glucose

Like Peptide-1) tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam

bentuk aktif. Aktivitas GLP-1 untuk meningkatkan sekresi

insulin dan menekan sekresi glukagon sesuai kadar glukosa

darah (glucose dependen).

2. Kombinasi obat oral dan suntikan insulin

Kombinasi obat hiperglikemia oral dan insulin yang banyak

dipergunakan adalah kombinasi obat hiperglikemia oral dan insulin

basal (insulin kerja menengah dan insulin kerja panjang), yang

diberikan pada malam hari menjelang tidur. Terapi tersebut biasanya

dapat mengendalikan kadar glukosa darah dengan baik jika dosis

insulin kecil atau cukup. Dosis awal insulin kerja menengah adalah

6 – 10 unit yang diberikan sekitar jam 22.00, kemudian dilakukan

evaluasi dosis tersebut dengan melihat kada glukosa darah puasa

keesokan harinya. Ketika kadar glukosa darah sepanjang hari masih

tidak terkendali meskipun sudah mendapat insulin basal, maka perlu

14

diberikan terapi kombinasi insulin basal dan prandial, serta

pemberian obat antihiperglikemia oral dihentikan (Perkeni, 2015).

b. Terapi non farmakologi

Terapi non farmakologi menurut Perkeni, (2015) dan Kowalak,

(2011) yaitu :

1) Edukasi

Edukasi bertujuan untuk promosi kesehatan supaya hidup menjadi

sehat. Hal ini perlu dilakukan sebagai upaya pencegahan dan bisa

digunakan sebagai pengelolaan DM secara holistic.

2) Terapi nutrisi medis (TNM)

Pasien DM perlu diberikan pengetahuan tentang jadwal makan yang

teratur, jenis makanan yang baik beserta jumlah kalorinya, terutama

pada pasien yang menggunakan obat penurun glukosa darah maupun

insulin.

3) Latihan jasmani atau olahraga

Pasien DM harus berolahraga secara teratur yaitu 3 sampai 5 hari

sekali dalam seminggu selama 30 sampai 45 menit, dengan total 150

menit perminggu, dan dengan jeda antar latihan tidak lebih dari 2

hari berturut-turut. Jenis olahraga yang dianjurkan bersifat aerobic

dengan intensitas sedang yaitu 50 sampai 70% denyut jantung

maksimal seperti : jalan cepat, sepeda santai, berenang, dan jogging.

Denyut jantung maksimal dihitung dengan cara : 220 – usia pasien.

15

2.2 Konsep Klien

2.2.1 Definisi Keluarga

Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat. Keluarga

didefinisikan dengan istilah kekerabatan dimana individu bersatu dalam

suatu ikatan perkawinan dengan menjadi orang tua. Dalam arti luas anggota

keluarga merupakan mereka yang memiliki hubungan personal dan timbul

balik dalam menjalankan kewajiban dan memberi dukungan yang

disebabkan oleh kelahiran, adopsi maupun perkawinan (Stuart, 2014).

Menurut Duval keluarga merupakan sekumpulan orang yang

dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran yang bertujuan

menciptakan dan mempertahankan upaya yang umum, meningkatkan

perkembangan fisik mental, emosional da social dari tiap anggota keluarga

(Harnilawati, 2013). Menurut Helvie keluarga adalah sekelompok manusia

yang tinggal dalam satu rumah tangga dalam kedekatan yang konsisten dan

hubungan yang erat.

Sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa keluarga merupakan

sekumpulan orang yang dihubungkan melalui ikatan perkawinan, darah,

adopsi serta tinggal dalam satu rumah.

2.2.2 Struktur Keluarga

a. Struktur komunikasi

komunikasi dalam keluarga dikatakan berfungsi apabila dilakukan

secara jujur, terbuka, melibatkan emosi, konflik selesai dan hierarki

kekuatan. Komunikasi keluarga bagi pengirim yakin mengemukakan pesan

secara jelas dan berkualitas, serta meminta dan menerima umpan balik.

Penerima pesan mendengarkan pesan, memberikan umpan balik, dan valid.

Komunikasi dalam keluarga dikatakan tidak berfungsi apabila

tertutup, adanya isu atau berita negatif, tidak berfokus pada satu hal, dan

selalu mengulang isu dan pendapat sendiri. Komunikasi keluarga bagi

pengirim bersifat asumsi, ekspresi perasaan tidak jelas, judgemental

16

ekspresi, dan komunikasi tidak sesuai. Penerima pesan gagal mendengar,

diskualifikasi, ofensif (bersifat negatif), terjadi miskomunikasi, dan kurang

atau tidak valid.

1) Karakteristik pemberi pesan :

- Yakin dalam mengemukakan suatu pendapat.

- Apa yang disampaikan jelas dan berkualitas.

- Selalu menerima dan meminta timbal balik.

2) Karakteristik pendengar :

- Siap mendengarkan

- Memberikan umpan balik

- Melakukan validasi

b. Struktur peran

Struktur peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai

posisi sosial yang diberikan. Jadi, pada struktur peran bisa bersifat formal

atau informal. Posisi/status adalah posisi individu dalam masyarakat misal

status sebagai istri/suami.

c.Struktur kekuatan

Struktur kekuatan adalah kemampuan dari individu untuk

mengontrol, memengaruhi, atau mengubah perilaku orang lain. Hak

(legimate power), ditiru (referent power), keahlian (exper power), hadiah

(reward power), paksa (coercive power), dan afektif power.

d. Struktur nilai dan norma

Nilai adalah sistem ide-ide, sikap keyakinan yang mengikat anggota

keluarga dalam budaya tertentu. Sedangkan norma adalah pola perilaku

yang diterima pada lingkungan sosial tertentu, lingkungan keluarga, dan

lingkungan masyarakat sekitar keluarga.

1) Nilai, suatu sistem, sikap, kepercayaan yang secara sadar atau

tidak dapat mempersatukan anggota keluarga.

17

2) Norma, pola perilaku yang baik menurut masyarakat berdasarkan

sistem nilai dalam keluarga.

3) Budaya, kumpulan daripada perilaku yang dapat dipelajari,

dibagi, dan ditularkan dengan tujuan untuk menyelesaikan

masalah. (Friedman, dalam Harmoko hal 19; 2012)

2.2.3 Tipe atau Bentuk Keluarga

Tipe keluarga dibedakan menjadi dua jenis, yaitu:

a. Tipe keluarga tradisional

1. Nuclear family atau keluarga inti merupakan keluarga yang terdiri

atas suami, istri, dan anak.

2. Dyad family merupakan keluarga yang terdiri dari suami istri namun

tidak memiliki anak.

3. Single parent yaitu keluarga yang memiliki satu orang tua dengan

anak yang terjadi akibat perceraian atau kematian.

4. Single adult adalah kondisi dimana dalam rumah tangga hanya

terdiri dari satu orang dewasa yang tidak menikah.

5. Extended family merupakan keluarga yang terdiri dari keluarga inti

ditambah dengan anggota keluarga lainnya.

6. Middle-aged or erdely couple dimana orang tua tinggal sendiri

dirumah dikarenakan anak-anaknya telah memiliki rumah tangga

sendiri.

7. Kit-network family, beberapa keluarga yang tinggal bersamaan dan

menggunakan pelayanan bersama.

b. Tipe keluarga non tradisional

1. Unmaried parent and child family yaitu keluarga yang terdiri dari

orang tua dan anak tanpa adanya ikatan pernikahan.

2. Cohabitating couple merupakan orang dewasa yang tinggal bersama

tanpa adanya ikatan perkawinan.

3. Gay dan lesbian family merupakan seorang yang memiliki

persamaan jenis kelamin tinggal satu rumah layaknya suami-istri.

18

4. Nonmarital Hetesexual Cohabiting Family, keluarga yang hidup

bersama tanpa adanya pernikahan dan sering berganti pasangan.

5. Faster family, keluarga menerima anak yang tidak memiliki

hubungan dalam darah waktu sementara. (Widagdo, 2016)

2.2.4 Fungsi Keluarga

Menurut Friedman fungsi keluarga terbagi atas :

a. Fungsi Afektif

Fungsi ini merupakan presepsi keluarga terkait dengan

pemenuhan kebutuhan psikososial sehingga mempersiapkan anggota

keluarga berhubungan dengan orang lain.

b. Fungsi Sosialisasi

Sosialisasi merupakan proses perkembangan individu sebagai

hasil dari adanya interaksi sosial dan pembelajaran peran sosial. Fungsi

ini melatih agar dapat beradaptasi dengan kehidupan sosial.

c. Fungsi Reproduksi

Keluarga berfungsi untuk meneruskan keturunan dan menjaga

kelangsungan keluarga.

d. Fungsi Ekonomi

Keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan secara ekonomi

dan mengembangkan kemampuan individu dalam meningkatkan

penghasilan.

e. Fungsi Kesehatan

Menyediakan kebutuhan fisik, makanan, pakaian, tempat

tinggal, perawatan kesehatan. (Harnilawati, 2013)

19

2.2.5 Peranan Keluarga

1. Peran formal keluarga

Peran formal bersifat eksplisit. Peran formal keluarga adalah :

a. Peran Prenteral dan Perkawinan

Nye dan Gecas, (1976) yang dikutip Andarmoyo (2012), telah

mengidentifikasi enam peran dasar yang membentuk bentuk

sosial sebagai suami-ayah, dan istri-ibu. Peran tersebut adalah :

1) Peran provider/penyedia,

2) Peran pengatur rumah tangga,

3) Peran perawatan anak,

4) Peran sosialisasi anak,

5) Peran rekreasi,

6) Peran persaudaraan/kindship/pemelihara hubungan keluarga

paternal dan maternal,

7) Peran terapeutik/memenuhi kebutuhan afektif dari pasangan

8) Peran seksual

b. Peran Anak

Peran anak adalah melaksanakan tugas perkembangan dan

pertumbuhan fisik, psikis, dan sosial.

c.Peran Kakek/Nenenk

Menurut Bengston (1985) yang dikutip Andarmoyo (2012), peran

kakek/nenek dalam keluarga adalah :

1) Semata-mata hadir dalam keluarga,

2) Pengawal (menjaga dan melindungi bila diperlukan),

3) Menjadi hakim (arbritrator), negoisasi antara anak dan orang

tua,

20

4) Menjadi partisipan aktif, menciptakan keterkaitan antara

masa lalu dengan sekarang serta masa yang akan datang.

2.Peran Informal Keluarga

Peran informal bersifat implisit biasanya tidak tampak ke permukaan

dan dimainkan hanya untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan emosional

individu (Satir, 1967 dalam Andarmoyo 2012) dan atau untuk menjaga

keseimbangan dalam keluarga. Keberadaan peran informal penting bagi

tuntutan-tuntutan integratif dan adaptif kelompok keluarga (Andarmoyo,

2012). Beberapa contoh peran informal yang bersifat adaptif dan merusak

kesejahteraan keluarga diantaranya sebagai berikut :

a. Pendorong

Pendorong memuji, setuju dengan, dan menerima konstribusi dari

orang lain. Akibatnya dapat merangkul orang lain dan membuat

mereka merasa bahwa pemikiran mereka penting dan bernilai untuk

didengar.

b. Pengharmonis

Pengharmonis menengahi perbedaan yang terdapat di antara para

anggota menghibur menyatukan kembali perbedaan pendapat.

c. Inisiator-konstributor

Inisiator-konstributor mengemukakan dan mengajukan ide-ide baru

atau cara-cara mengingat masalah-masalah atau tujuan-tujuan

kelompok.

d. Pendamai

Pendamai (compromiser) merupakan salah satu bagian dari konflik

dan ketidaksepakatan. Pendamai menyatakan posisinya dan mengakui

kesalahannya, atau menawarkan penyelesaian “setengah jalan”.

e. Penghalang

Penghalang cenderung negatif terhadap semua ide yang ditolak tanpa

alasan.

21

f. Dominator

Dominator cenderung memaksakan kekuasaan atau superiotas dengan

memanipulasi anggota kelompok tertentu dan membanggakan

kekuasaannya dan bertindak seakan-akan mengetahui segala-galanya

dan tampil sempurna.

g. Perawat keluarga

Perawat keluarga adalah orang yang terpanggil untuk merawat dan

mengasuh anggota keluarga lain yang membutuhkan.

h. Penghubung keluarga

Perantara keluarga adalah penghubung, ia (biasanya ibu) mengirim

dan memonitor komunikasi dalam keluarga.

2.2.6 Prinsip – prinsip perawatan keluarga

a. Sebagai pendidik, perawat bertanggung jawab memberikan pendidikan

kesehatan kepada keluarga, terutama untuk memandirikan keluarga

dalam merawat anggota keluarga yang memiliki masalah kesehatan.

b. Sebagai koordinator pelaksana pelayanan keperawatan, perawat

bertanggung jawab memberikan pelayanan keperawatan yang

komprehensif.

c. Sebagai pelaksana pelayanan perawatan, pelayanan keperawatan dapat

diberikan kepada keluarga melalui kontak pertama dengan anggota

keluarga yang sakit yang memiliki masalah kesehatan.

d. Sebagai supervisor pelayanan keperawatan, perawat melakukan

supervise ataupun pembinaan terhadap keluarga melalui kunjungan

rumah secara teratur, baik terhadap keluarga beresiko tinggi maupun

yang tidak.

e. Sebagai pembela (advokat), perawat berperan sebagai advokat keluarga

untuk melindungi hak-hak keluarga sebagai klien.

f. Sebagai fasilisator, perawat dapat menjadi tempat bertanya individu,

keluarga, dan masyarakat untuk memecahkan masalah kesehatan dan

22

keperawatan yang mereka hadapi sehari-hari serta dapat membantu

memberikan jalan keluar dalam mengatasi masalah.

g. Sebagai peneliti, perawat keluarga melatih keluarga untuk dapat

memahami masalah-masalah kesehatan yang dialami oleh anggota

keluarga.

h. Sebagai modifikasi lingkungan, perawat komunitas juga harus dapat

memodifikasi lingkungan, baik lingkungan rumah, lingkungan

masyarakat, dan lingkungan sekitarnya agar dapat tercipta lingkungan

yang sehat.

2.2.7 Skoring

Kriteria Hitungan Skor Pembenaran

Sifat masalah.

Skala : Aktual 3

Kemungkinan

masalah dapat

diubah.

Skala : tidak dapat 0

Potensial masalah

untuk dicegah.

Skala :

Tinggi 3

Cukup 2

Rendah 1

3/3 x 1

0/2 x 2

1/3 x 1

1

0

1

Sifat masalah tidak bisa diubah

karena px menderita DM.

Masalah tidak efektif, px lansia dan

tidak mengetahui tentang diet, DM,

olahraga, jadi perlu edukasi.

Masalah lanjut sudah terjadi,

membutuhkan perawatan segera.

Px mengatakan bahwa masalah

penyakit DM nya perlu dikendalikan.

23

Menonjolnya

masalah.

Skala :

Masalah berat harus

segera ditangani 2

Ada masalah tapi

tidak perlu

ditangani 1

Masalah tidak

dirasakan 0

0/2 x 1 1

Jumlah skor = 3

2.3 Konsep Dampak Masalah

2.3.1 Konsep Solusi

1. Mempertahankan berat badan ideal dengan mengonsumsi makanan rendah

lemak.

2. Mengonsumsi makanan tinggi serat seperti buah dan sayur.

3. Mengurangi konsumsi makanan dan minuman manis.

4. Berolahraga secara rutin dan banyak melakukan aktivitas fisik.

2.3.2 Konsep Masalah yang Sering Muncul pada Diabetes Melitus

1. Ketidakseimbangan nutrisi akibat tidak terpenuhinya nutrisi sesuai dengan

kebutuhan dapat dilihat dari gangguan produksi insulin, makan dan pola

aktivitas yang dapat dilakukan oleh pasien yang menderita diabetes melitus.

2. Resiko ketidakstabilan kadar gula darah dikarenakan kurangnya

pengetahuan mengenai manajemen diabetes melitus.

3. Resiko kekurangan volume cairan dikarenakan diuresis osmotik.

4. Keletihan / kelelahan yang dirasakan oleh pasien saat melakukan aktivitas

dikarenakan proses metabolisme untuk menghasilkan energi terasa berat

karena peningkatan kadar gula darah.

24

5. Kerusakan integritas jaringan / nekrosis jaringan.

6. Resiko infeksi dikarenakan trauma pada jaringan (proses penyakit diabetes

melitus).

7. Ansietas / kecemasan yang dirasakan pasien akibat kurangnya pengetahuan

tentang penyakit yang di deritanya.

8. Nyeri akut dikarenakan kerusakan jaringan akibat hipoksia perifer.

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan

2.4.1 Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang

bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat

mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan

keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial, dan lingkungan menurut

Effendy (1995, dalam Dermawan, 2012).

Secara garis besar data dasar yang dipergunakan mengkaji status keluarga

adalah :

1) Struktur dan karakteristik keluarga

2) Sosial, ekonomi dan budaya

3) Faktor lingkungan

4) Riwayat kesehatan dan medis dari setiap anggota keluarganya

a. Beberapa data umum keluarga menurut Padila (2012, p. 92), sebagai

berikut:

1) Nama kepala keluarga (KK)

2) Alamat dan telepon

3) Pekerjaan kepala keluarga, orang yang bekerja cenderung memiliki

sedikit waktu untuk mengunjungi fasilitas kesehatan sehingga akan

semakin sedikit pula ketersediaan waktu dan kesempatan untuk

melakukan pengobatan.

4) Pendidikan kepala keluarga, semakin tinggi pendidikan seseorang maka

semakin rendah angka ketidakpatuhan dan ketidaktahuan seseorang itu

25

mengenai sesuatu dikarenakan ilmu yang di dapatkan dijadikan acuan.

5) Komposisi keluarga, menjelaskan anggota keluarga yang didentifikasi

sebagai bagian dari keluarga mereka.

6) Genogram, merupakan alat pengkajian yang digunakan untuk

mengetahui keluarga, riwayat dan sumber-sumber keluarga. Diagram

26

ini menggambarkan hubungan vertikal (lintas generasi) dan horizontal

(dalam generasi yang sama) untuk memahami kehidupan keluarga

dihubungkan dengan pola penyakit. Genogram keluarga memuat

minimal informasi tiga generasi.

7) Tipe keluarga, menjelaskan mengenai jenis atau tipe keluarga beserta

kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis atau tipe

keluarga tersebut.

8) Suku bangsa, mengkaji asal suku bangsa keluarga serta

mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan

kesehatan.

9) Agama, mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan

yang dapat memengaruhi kesehatan.

10) Status sosial ekonomi keluarga, ditentukan oleh pendapatan baik dari

kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya dan ditentukan oleh

kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-

barang yang dimiliki oleh keluarga.

11) Aktivitas rekreasi keluarga, rekreasi keluarga tidak hanya dilihat dari

kapan saja keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat

rekreasi tertentu, namun dengan menonton televisi dan mendengarkan

radio juga merupakan aktivitas rekreasi.

b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini, ditentukan oleh anak tertua.

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.

3) Riwayat keluarga inti, menjelaskan mengenai riwayat terbentuknya

keluarga inti, penyakit menular atau tidak menular di keluarga.

4) Riwayat keluarga sebelumnya (suami-istri), menjelaskan mengenai

riwayat penyakit menular di keluarga, dan riwayat kebiasaan atau gaya

hidup yang mempengaruhi kesehatan.

c. Pengkajian lingkungan, terdiri dari:

1) Karakteristik rumah, di identifikasi dengan melihat luas rumah, tipe

rumah, jumlah ruangan dan fungsinya, sirkulasi udara dan sinar

matahari yang masuk, kipas angin, pencahayaan, jumlah jendela,

27

penempatan septic tank beserta kapasitas dan jenisnya, jarak septic

tank dengan sumber air, konsumsi makanan olahan dan sumber air

minum keluarga.

2) Karakteristik tetangga dan RT-RW, menjelaskan mengenai

karakteristik dari tetangga dan komunitas setempat meliputi

kebiasaan, lingkungan fisik, aturan atau kesepakatan penduduk

setempat serta budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan.

3) Mobilitas geografis keluarga, ditentukan dengan melihat apakah

keluarga sering berpindah temat tinggal.

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat, menjelaskan

mengenai pergaulan keluarga baik di komunitas hobi, kantor, sekolah,

maupun teman main. Interaksi ini bisa digunakan untuk melacak jejak

dari mana penyakit yang didapatkan oleh pasien.

5) Sistem pendukung keluarga

Menjelaskan mengenai fasilitas berupa perabot bagi anggota keluarga,

dukungan dari anggota keluarga dan dukungan dari masyarakat

setempat.

d. Fungsi keluarga

a) Fungsi Afektif

Fungsi ini merupakan presepsi keluarga terkait dengan

pemenuhan kebutuhan psikososial sehingga mempersiapkan anggota

keluarga berhubungan dengan orang lain.

b) Fungsi Sosialisasi

Sosialisasi merupakan proses perkembangan individu sebagai

hasil dari adanya interaksi sosial dan pembelajaran peran sosial. Fungsi

ini melatih agar dapat beradaptasi dengan kehidupan sosial.

c) Fungsi Reproduksi

Keluarga berfungsi untuk meneruskan keturunan dan menjaga

kelangsungan keluarga.

28

d) Fungsi Ekonomi

Keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan secara ekonomi

dan mengembangkan kemampuan individu dalam meningkatkan

penghasilan.

e) Fungsi Kesehatan

Menyediakan kebutuhan fisik, makanan, pakaian, tempat

tinggal, perawatan kesehatan.

e. Stress dan koping keluarga

1) Stressor jangka panjang dan pendek

Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang

memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari enam bulan.

Sedangkan stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami

keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari enam

bulan.

2) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor, dikaji sejauh mana

keluarga berespon terhadap stressor.

3) Strategi koping yang digunakan, dikaji strategi koping yang

digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan.

4) Strategi adaptasi disfungsional, dijelaskan mengenai strategi adaptasi

disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi

permasalahan.

f. Pemeriksaan fisik, dilakukan pada semua anggota keluarga.

Metode yang digunakan sama dengan pemeriksaan fisik klinik.

g. Harapan keluarga

Pada akhir pengkajian perawat menanyakan harapan keluarga keluarga

terhadap petugas atau pelayanan kesehatan yang ada.

29

2.4.1.1 Pengumpulan data

Pengkajian yang dilakukan pada Asuhan Keperawatan pada pasien diabetes

melitus antara lain :

a. Identitas Kepala Keluarga Nama Kepala Keluarga (KK).

b. Komposisi keluarga

1. Jenis kelamin

Pada umumnya insiden pada wanita lebih tinggi daripada pria, tetapi

usia 45 tahun ke atas insiden pria lebih tinggi. Pada umumnya pria

akan mempunyai risiko tinggi terhadap diabetes melius apabila

terjadi banyak perubahan pola gaya hidup.

2. Umur

Laki-laki berusia 35 sampai 50 tahun dan wanita diatas 45 tahun

berisiko tinggi untuk mengalami diabetes melitus.

3. Pekerjaan

Orang yang bekerja cenderung memiliki sedikit waktu untuk

mengunjungi fasilitas kesehatan sehingga akan semakin sedikit pula

ketersediaan waktu dan kesempatan untuk melakukan pengobatan.

4. Status sosial ekonomi keluarga

Mempengaruhi asupan nutrisi tergantung pendapatan dalam suatu

rumah tangga.

5. Jumlah anggota keluarga

Semakin sedikit keluarga yang terdapat disuatu rumah tangga maka

sering muncul masalah yang mengarah lima tugas keluarga karena

minimnya komunikasi dalam pengambilan keputusan (Anggara,

2012).

6. Pendidikan

Pendidikan seseorang semakin tinggi maka semakin rendah angka

ketidakpatuhan dan ketidaktahuan seseorang itu mengenai sesuatu

dikarenakan ilmu yang didapatkan dijadikan acuan (Anggara, 2012).

7. Genogram

30

Riwayat keluarga dekat yang menderita diabetes melitus (faktor

keturunan) mempertinggi resiko terkena diabetes melitus.

31

8. Tipe keluarga

Terdapat 2 tipe keluarga, dimana tipe keluarga yang pertama adalah

tipe keluarga tradisional yang terdiri dari 11 jenis tipe keluarga dan

yang kedua tipe non-tradisinal atau tipe modern yang terdiri dari 8

tipe keluarga. Setiap tipe keluarga dalam rumah tangga berbeda

dengan satu sama lain. Pada umumnya keluarga mengalami

kesulitan berkomunikasi dalam sehari-hari, sehingga untuk

memutuskan dan atau mencari solusi dari masalah itu sulit.

9. Agama

Mengidentifikasi agama dan kepercayaan keluarga yang dianut yang

didapat mempengaruhi kesehatan. Seseorang tidak patuh terhadap

terapi diet ini dikarenakan mengkonsumsi olahan yang diberikan

pada saat menghadiri selamatan, karena tidak sesuai dengan takaran

yang seharusnya sudah ditentukan dietnya.

10. Suku Bangsa

Penyakit diabetes melitus ternyata banyak diderita orang madura.

11. Aktivitas Rekreasi

Menjelaskan kemampuan dan kegiatan keluarga untuk melakukan

rekreasi secara bersama baik di luar dan dalam rumah, juga tentang

kuantitas yang dilakukan.

c. Keluhan utama

Alasan utama pasien datang ke rumah sakit atau pelayanan kesehatan.

d. Riwayat kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Dahulu

Penyakit yang pernah diderita pada masa-masa dahulu seperti adanya

riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi, obat-obatan adiktif,

kegemukan. Pengkajian pemakaian obat-obat yang sering digunakan

klien, seperti pemakaian obat anti hipertensi, antipidemia, penghambat

beta, dan lainnya. Adanya riwayat merokok, penggunaan alkohol, dan

penggunaan obat kontrasepsi oral. Pengkajian riwayat ini dapat

mendukung pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan

32

data dasar untuk mengkaji lebih jauh untuk memberikan tindakan

selanjutnya.

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Diabetes melitus sering kali berlangsung sangat mendadak, pada saat

klien melakukan aktivitas, biasanya terjadi nyeri pada luka , pandangan

kabur.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Biasanya ada riwayat penyakit keluarga yang menderita diabetes

melitus, hipertensi atau adanya riwayat hipertensi dari generasi lainnya.

e.Pemeriksaan Fisik

Berguna selain untuk menemukan tanda-tanda fisik yang mendukung

diagnosis diabetes melitus dan menyingkirkan kemungkinan penyakit

lain, juga berguna untuk mengetahui penyakit yang mungkin menyertai

diabetes melitus.

Berikut pola pemeriksaan fisik sesuai Review of System :

1) B1 (Breathing)

Dikaji tentang keluhan sesak, batuk, nyeri, keteraturan irama

nafas, jenis pernafasan.

2) B2 (Blood)

Dikaji adanya keluhan nyeri dada dan suara jantung.

3) B3 (Brain)

Dikaji jumlah GCS, refleks fisiologis dan patologis,

istirahat/tidur.

4) B4 (Bladder)

Pengukuran volume output urine perlu dilakukan karena

berkaitan dengan intake cairan.

5) B5 (Bowel)

Dikaji tentang nafsu makan, frekuensi, porsi, jumlah, jenis, dikaji

juga mulut dan tenggorokan. Pada abdomen dikaji ketegangan,

nyeri tekan, lokasi, kembung, asites, peristaltik usus, pembesaran

33

hepar, lien, konsisten BAB, frekuensi, bau, dan warna.

34

6) B6 (Bone)

Dikaji tentang kemampuan pergerakan sendi, kekuatan otot,

warna kulit, turgor, dan edema.

7) B7 (Penginderaan)

a) Mata : dikaji pupil isokor/anisokor, sclera ikterus/tidak,

konjungtiva anemis/tidak.

b) Pendengaran/telinga : dikaji apakah ada gangguan

pendengaran/tidak.

c) Penciuman/hidung : dikaji bentuk, apa ada gangguan

penciuman/tidak.

2.4.1.2 Analisa Data

Analisa data adalah kemampuan dalam mengembangkan

kemampuan berfikir rasional sesuai dengan latar belakang ilmu

pengetahuan. Dalam melakukan analisis data, diperlukan kemampuan

mengaitkan data dan menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori

dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan

masalah kesehatan dan keperawatan klien.

2.4.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan status

kesehatan atau masalah aktual atau potensial. Perawat memakai proses

keperawatan dalam mengidentifikasi dan mensintesis data klinis dan

menentukan intervensi keperawatan untuk mengurangi, menghilangkan atau

mencegah masalah kesehatan klien yang ada pada tanggug jawabnya.

Ketidakstabilan kadar glukosa darah adalah variasi kadar glukosa

darah naik/turun dari rentang normal.

35

Mubarak (2012) merumuskan diagnosis keperawatan keluarga

berdasarkan data yang di dapatkan pada pengkajian. Komponen diagnosis

keperawatan meliputi problem atau masalah, etiology atau penyebab, dan

sign atau tanda yang selanjutnya dikenal dengan PES.

1. Problem atau masalah (P) masalah yang mungkin muncul pada

penderita diabetes melitus.

2. Etiology atau penyebab (E) yang berasal dari pengkajian fungsi

perawatan keluarga.

3. Sign atau tanda (S) tanda atau gejala yang di dapatkan dari hasil

pengkajian. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada

pasien diabetes melitus yaitu (PPNI, T. P. 2017. Standar Diagnosis

Keperawatan Indonesia (SDKI)).

36

Kemungkinan diagnose yang muncul pada pasien diabetes melitus yaitu :

1. (D.0027) Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan

penggunaan insulin atau obat glikemik oral dibuktikan dengan banyaknya

buang air kecil dalam sehari.

Definisi : Variasi kadar glukosa darah naik / turun dari rentang normal. Gejala

dan Tanda Mayor :

Subjektif :

1. Mengantuk

2. Pusing

Objektif :

1. Gangguan koordinasi

2. Kadar glukosa dalam darah / urin rendah

Gejala dan Tanda Minor :

Subjektif :

1. Palpitasi

2. Mengeluh lapar

Objektif

1. Gemetar

2. Kesadaran menurun

3. Perilaku aneh

4. Sulit bicara

5. Berkeringat

37

2. (D.0142) Gangguan integritas kulit / jaringan berhungan dengan kurang

terpapar informasi tentang upaya mempertahankan / melindungi integritas

jaringan dibuktikan dengan adanya luka di kaki yang lembab.

Definisi : Kerusakan kulit (dermis dan/ epidermis) atau jaringan (membran,

mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/

ligamen)

Gejala dan Tanda Mayor :

Subjektif :

(tidak tersedia)

Objektif :

1. Kerusakan jaringan dan/ lapisan kulit.

Gejala dan Tanda Minor :

Subjektif :

(tidak tersedia)

Objektif :

1. Nyeri

2. Perdarahan

3. Kemerahan

4. Hematoma

38

2.4.3 Perencanaan

Tabel 2

N

O

TGL DX KEPERAWATAN SLKI SIKI TT

D

1 Ketidakstabilan kadar

glukosa darah berhubungan

dengan penggunaan insulin

atau obat glikemik oral

dibuktikan dengan

banyaknya buang air kecil

dalam sehari. (D.0027)

Luaran utama :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan 1 x 24 jam kestabilan

kadar glukosa darah normal.

1. Kestabilan kadar glukosa darah

1) Mengantuk dari meningkat

menjadi sedang.

2) Pusing dari meningkat

menjadi sedang.

3) Keluhan lapar dari meningkat

menjadi sedang.

Luaran tambahan :


keperawatan 1x24 jam kontrol risiko

meningkat.

1. Kontrol risiko

Intervensi utama :

1.manajemen hipoglikemia

Observasi

1) Identifikasi tanda dan

gejala hipoglikemia.

2) Identifikasi kemungkinan

penyebab hipoglikemia.

Terapeutik

1) Berikan karbohidrat

sederhana, jika perlu.

2) Berikan glukogon, jika

perlu.

3) Berikan karbohidrat

kompleks dan protein

sesuai diet.

4) Pertahankan kepatenan

jalan napas.

39

1) Kemampuan mencari

informasi tentang faktor risiko

dari menurun menjadi sedang.

5) Pertahankan akses IV, jika

perlu.

6) Hubungi layanan medis,

jika perlu.

40

2) Kemampuan mengubah

perilaku dari menurun menjadi

sedang.

3) Kemampuan menghindari

faktor risiko dari menurun

menjadi sedang.

4) Pengguaan fasilitas kesehatan

dari menurun menjadi sedang.

5) Penggunaan sistem

pendukung dari menurun

menjadi sedang.

6) Pemantauan perubahan status

kesehatan dari menurun

menjadi sedang.


keperawatan 1x24 jam diharapkan

status nutrisi meningkat.

2. Status nutrisi

1) Pengetahuan tentang pilihan

makanan sehat dari menurun

menjadi sedang.

Edukasi

1) Anjurkan membawa

karbohidrat sederhana

setiap saat.

2) Anjurkan memakai

identitas darurat yang tepat.

3) Anjurkan monitor kadar

glukosa darah.

4) Anjurkan berdiskusi

dengan tim perawatan

diabetes tentang

penyesuaian program

pengobatan.

Intervensi pendukung :

Observasi

1) Identifikasi kesiapan dan

kemampuan menerima

informasi.

Terapeutik

1) Sediakan materi dan media

pendidikan kesehatan.

2) Jadwalkan pendidikan

41


minuman sehat dari menurun

menjadi sedang.

3) Pengetahuan tentang standar

asupan nutrisi yang tepat dari

menurun menjadi sedang.

kesehatan sesuai

kesepakatan.

42

4) Penyiapan dari penyimpanan

makanan yang aman dari



minuman yang aman dari


6) Sikap terhadap makanan/

minuman sesuai dengan tujuan


menjadi sedang.


keperawatan 1x24 jam diharapkan

tingkat pengetahuan meningkat.

3. Tingkat pengetahuan

1) Perilaku sesuai anjuran dari


2) Kemampuan menjelaskan

pengetahuan tentang suatu

topik dari menurun menjadi

sedang.

3) Kemampuan menggambarkan

Edukasi

1) Jelaskan tujuan dan

manfaat tindakan yang akan

dilakukan.

2) Jelaskan perlunya tindakan

dilakukan.

3) Jelaskan keuntungan dan

kerugian jika tindakan

dilakukan.

4) Jelaskan langkah-langkah

tindakan yang akan

dilakukan.

5) Jelaskan persiapan pasien

sebelum tindakan

dilakukan.

6) Informasikan durasi

tindakan dilakukan.

7) Anjurkan bertanya jika ada

sesuatu yang tidak

dimengerti sebelum

tindakan dilakukan.

8) Anjuran kooperatif saat

43

pengalaman sebelumnya yang

sesuai dengan topik dari


4) Perilaku sesuai dengan

kebutuhan dari menurun

menjadi sedang.

tindakan dilakukan.

9) Anjurkan teknik untuk

mengantisipasi /

mengurangi

ketidaknyamanan akibat

tindakan, jika perlu.

44

2 Gangguan integritas kulit /

jaringan berhubungan

dengan kurang terpapar

informasi tentang upaya

mempertahankan /

melindungi integritas

jaringan dibuktikan

dengan adanya luka di kaki

yang lembab(D.0192)

Luaran utama :


keperawatan selama 1x24 jam

berharap inegritas kulit dan jaringan

meningkat.

1. Integritas kulit dan jaringan

1) Kerusakan lapisan kulit dari

meningkat menjadi sedang.

2) Nyeri dari meningkat menjadi

sedang.

3) Suhu kulit dari memburuk

menjadi sedang.

Luaran tambahan :



berharap penyembuhan luka

meningkat.

1. Penyembuhan luka

1) Penyatuan tepi luka dari


2) Edema pada sisi luka dari


Intervensi utama :

Observasi

1) Identifikasi penyebab

gangguan integritas kulit.

Terapeutik

1) Ubah posisi setiap 2 jam

jika tirah baring.

2) Lakukan pemjatan pada

area penonjolan tulang, jika

perlu.

3) Bersihkan perineal dengan

air hangat, terutama selama

periode diare.

4) Gunakan produk berbahan

petrolium atau minyak pada

kulit kering.

5) Gunakan produk berbahan

ringan/alami dan

hipoalergik pada kulit

sensitif.

6) Hindari produk berbahan

dasar alkohol pada kulit

45

3) Peradangan luka dari


4) Nyeri dari meningkat menjadi

sedang.

5) Peningkatan suhu kulit dari


kering.

Edukasi

1) Anjurkan menggunakan

pelembab.

46



berharap status nutrisi membaik.

2. Status nutrisi


makanan sehat dari menurun

menjadi sedang.


minuman sehat dari menurun

menjadi sedang.

3) Pengetahuan tentang standar

asupan nutrisi yang tepat dari



makanan yang aman dari



minuman yang aman dari


6) Sikap terhadap makanan/

minuman sesuai dengan tujuan


2) Anjurkan minum air yang

cukup.

3) Anjurkan meningkatkan

asupan nutrisi.

4) Anjurkan meningkatkan

asupan buah dan sayur.

5) Anjurkan menghindari

terpapar suhu ekstrem.


tabir surya SPF minimal 30

saat berada diluar rumah.

7) Anjurkan mandi dan

menggunakan sabun

secukupnya.

I

Intervensi pendukung :

Observasi

1) Identifikasi kesiapan dan

kemampuan menerima

informasi.

Terapeutik

1) Sediakan materi dan media

47

menjadi sedang. pendidikan kesehatan.

2) Jadwalkan pendidikan

kesehatan sesuai

kesepakatan.

48

3) Berikan kesempatan untuk

bertanya.

Edukasi


tabir surya saat berada di

luar rumah.

2) Anjurkan minum cukup

cairan.

3) Anjurkan mandi dan

menggunakan sabun

secukupnya.


pelembab.

5) Anjurkan melapor jika ada

lesi kulit yang tidak biasa.

6) Anjurkan membersihkan

dengan air hangat bagian

perianal selama periode

diare.

49

2.4.4 Implementasi keperawatan

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana

keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan dengan tujuan

membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Setiadi,

2012). Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan

yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan

kriteria hasil yang diharapkan (Potter & Perry, 2011).

2.4.5 Evaluasi

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang

merupakan perbandingan yang sistematis dan terencana antara hasil akhir

yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap

perencanaan. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam

mencapai tujuan. Hal ini bisa dilaksanakan dengan mengadakan hubungan

klien berdasarkan respon klien terhadap tindakan keperawatan yang diberikan,

sehingga perawat dapat mengambil keputusan :

1) Mengakhiri rencana tindakan keperawatan (klien telah mencapai tujuan

yang ditetapkan).

2) Memodifikasi rencana tindakan keperawatan (klien mengalami

kesulitan untuk mencapai tujuan).

3) Meneruskan rencana tindakan keperawatan (klien memerlukan waktu

yang lebih lama untuk mencapai tujuan).

Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan

sebelumnya dalam perencanaan, membandingkan hasil tindakan keperawatan

yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumya dan

menilai efektivitas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian,

perencanaan, pelaksanaan. Evaluasi disusun menggunakan SOAP.

50

S : Respon subjektif klien terhadap tindakan keperawatan yang dilakukan.

O : Respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan yang dilakukan.

A : Analisa ulang atas data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan

apakah masalah masih tetap muncul atau ada masalah baru atau ada masalah

yang kontradiktif dengan masalah yang ada.

P : Perencanaan atau tindakan lanjut berdasarkan hasil analisa respon klien.

Tugas dari evaluator adalah melakukan evaluasi, menginterpretasi data

sesuai dengan kriteria evaluasi, menggunakan penemuan dari evaluasi untuk

membuat keputusan dalam memberikan asuhan keperawatan. (Nurhayati, 2011).

51

Ketidakstabilan

kadar glukosa darah

Nyeri Akut

2.5 Kerangka Masalah

Skema Pathway penyakit Diabetes Melitus

Reaksi autoimun Genetik , gaya hidup , obesitas

Kerusakan sel beta pankreas Resistensi insulin

Defisiensi Insulin

Glukagon Penurunan pemakaian glukosa oleh sel

Glukoneogenesis Hiperglikemia

Miokard Infark Serebral Retina Ginjal

Stroke Ganggrene Renopati Nefropati

Gangguan Penglihatan

Resiko Injuri

Lemak

Ketogenesis

Ketonemia

pH

Asidosis

a. Koma

b. Kematian

Protein

Glycosuria

Osmotic Diuresis

Blood Urea Nitrogen Dehidrasi

Nitrogen urin

Mual

Muntah

Hemokonsterasi

Trombosis

Ateosklerosis

Resiko Komplikasi

Nutrisi kurang dari kebutuhan Makrovaskuler Mikrovaskuler

Keku

rang

an

volu

me

caira

n

Kerusakan Integritas Kulit

52

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.1.1 Data Umum

1. Kepala keluarga (KK) : Tn. A

2. Alamat dan telpon : Jatirejo, Lekok, Pasuruan

3. Pekerjaan KK : Wiraswasta

4. Pendidikan KK : SD

5. Komposisi keluarga :

No Nama J

K

Hub.kel

uarga

Umur Pendi

di-kan

Status Imunisasi

BCG Polio DPT Hepatitis Cam Ke

dengan 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 pak t

pak t

KK

1 Tn. A L Suami 55 Thn SD √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Se

ha

2

Ny. M

P

Istri

50 Thn

SD

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

t

Se

ha

3

Tn. M

L

Anak

23 Thn

SMK

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

t

Se

ha

4

Sdr. A

L

Anak

18 Thn

SMK

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

t

Se

ha

t

53

Genogram :

Keterangan :

: Laki – laki yang sudah meninggal

: Perempuan yang sudah meninggal

: Laki – laki

: Perempuan

: Kepala Keluarga

: Klien

............ : Yang tinggal serumah dengan pasien

6. Tipe Keluarga

Tipe extended family yaitu dalam keluarga terdiri dari bapak, ibu, dan anak.

7. Suku bangsa

x

Ny. M

x x x x

Tn.A

x ... ... ...

Ny. M

x

54

Keluarga klien berasal dari suku Madura atau Indonesia kebudayaan yang

dianut tidak bertentangan dengan masalah kesehatan, bahasa sehari-hari

yang digunakan yaitu bahasa Madura.

8. Agama

Seluruh anggota keluarga beragama islam dan taat beribadah dan sering

mengikuti pengajian.

9. Status sosial ekonomi keluarga

Sumber pendapatan keluarga dari hasil usaha warungan di sekitar

rumahnya. Pendapatan Ny. M dapat mencukupi kebutuhan hidup sehari-

hari.

10. Aktivitas rekreasi keluarga

Rekreasi digunakan untuk mengisi kekosonga waktu dengan menonton tv

bersama dirumah, rekreasi diluar rumah kadang-kadang tidak pernah

dilakukan.

55

3.1.2 Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

11. Tahap perkembangan keluarga saat ini

Ny. M sebagai klien yang sedang merasakan nyeri pada luka DM dan

mempunyai penyakit hipertensi sejak 1 tahun yang lalu, rutin kontrol ke

puskesmas 1 bulan sekali untuk periksa dan mengambil obat rutin, kadang

mempunyai masalah dengan istirahat, makan maupun kebutuhan dasar

lainnya mempunyai penyakit hipertensi. Ny. M mengatakan mengeluh

banyak makan dan kencing dalam sehari lebih dari 6 kali disertai lemas, jarang

mengontrol gula darah ke fasilitas kesehatan, sering mengkonsumsi makanan

dan minuman tinggi gula seperti nasi putih, gorengan dan kopi, sering kali

tidak diingatkan oleh keluarga tepatnya suami Ny. M untuk minum obat dan

Ny. M juga sering lupa untuk minum obat.

Ny. M mengatakan luka di kaki kadang lembab, mengatakan gatal-gatal di

badan sudah banyak, terdapat bekas garukan di punggung, keluarga

mengatakan tidak mengetahui secara rinci cara perawatan luka yang benar.

Ny. M sudah sering sekali mengalami nyeri pada luka DM dan mempunyai

riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu.

Tn. A jarang sakit tidak mempunyai masalah dengan istirahat, makan dan

kebutuhan dasar yang lainnya.

Tn. M jarang sakit tidak mempunyai masalah dengan istirahat, makan dan


Sdr. A jarang sakit tidak mempunyai masalah dengan istirahat, makan dan


12. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Menyediakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan,

56

13. Riwayat kesehatan keluarga inti

Tn. A : Hingga saat ini mengatakan tidak ada keluhan

Ny. M : Mengalami nyeri pada luka DM, pusing, tekanan darahnya tinggi

Tn. M : Hingga saat ini mengatakan tidak ada keluhan

Sdr. A : Hingga saat ini mengatakan tidak ada keluhan

14. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Ny. M menderita hipertensi, pernah dirawat di puskesmas karena tekanan

darahnya tinggi dan mengeluh nyeri pada luka DM.

Ny. M dari pihak ibu ada yang mengalami hipertensi.

3.1.3 Data lingkungan

15. Karakteristik rumah

Memiliki sirkulasi udara yang baik, memiliki sistem sanitasi yang baik, dan

memiliki sistem penerangan yang baik.

16. Karakteristik tetangga dan komunitasnya

Hubungan antar tetangga Ny. M saling membantu apabila ada tetangga

minta pertolongan, Ny. M membantu dengan ikhlas.

17. Mobilitas geografis keluarga

Ny. M belum pernah pindah rumah, dan tinggal menetap dirumahnya yang

sekarang.

Dapur

Ruang tamu

Kamar

Kamar

Ruang

keluarga

Kamar

mandi

57

18. Perkumpulan keluarga dan interaksi dalam masyarakat

Tn. A melakukan gotong royong apabila diadakan gotong royong di

daerahnya.

Ny. M mengikuti rutinan setiap hari jum’at

Tn. M dan Sdr. A suka menolong jika ada yang butuh pertolongan

19. Sistem pendukung sosial keluarga

Apabila ada salah satu anggota keluarga yang sakit maka anggota keluarga

yang lain memberi dorongan dan mengantar untuk berobat.

3.1.4 Struktur keluarga

20. Struktur peran

Tn. A : Sebagai kepala rumah tangga, suami, bapak, dan pencari nafkah.

Ny. M : Sebagai ibu rumah tangga, istri, ibu, dan pencari nafkah tambahan

serta mengatur kebutuhan dalam keluarganya.

Tn. M : Sebagai anak, kakak, dan pencari nafkah.

Sdr. A : Sebagai anak, adik

21. Pola komunikasi keluarga

Anggota keluarga menggunakan bahasa Madura dalam berkomunikasi

sehari-harinya dan mendapatkan informasi kesehatan dari petugas

kesehatan dan televisi.

22. Nilai atau norma keluarga

Keluarga percaya bahwa hidup sudah ada yang mengatur, demikian pula

dengan sehat dan sakit, keluarga juga percaya bahwa tiap sakit ada obatnya,

bila ada keluarga yang sakit dibawa ke rumah sakit atau petugas kesehatan

yang terdekat.

23. Pola komunikasi keluarga

Anggota keluarga menggunakan bahasa Madura dalam berkomunikasi

sehari-harinya dan mendapatkan informasi kesehatan dari petugas

kesehatan dan televisi.

58

24. Struktur kekuatan keluarga

Keluarga Ny. M saling menghargai satu sama lain. Saling membantu dalam

mengatasi masalah keluarga. Apabila ada masalah Ny. M selalu

mendiskusikan dengan keluarga. Sanak saudara Ny. M saling mengunjungi

atau bersilaturahmi.

3.1.5 Fungsi keluarga

25. Fungsi ekonomi

Keluarga dapat memenuhi kebutuhan makan yang cukup, pakaian untuk

anak dan biaya untuk berobat.

26. Fungsi mendapatkan status sosial

Setiap hari keluarga selalu berkumpul di rumah, hubungan dalam keluarga

baik dan selalu mentaati norma yang baik.

27. Fungsi pendidikan

Keluarga selalu menasehati dan mendukung apa yang dilakukan anak dengan

baik dan benar.

28. Fungsi sosialisasi

Setiap hari keluarga selalu berkumpul di rumah, hubungan dalam keluarga

baik dan selalu mentaati norma yang baik.

29. Fungsi pemenuhan kesehatan

Mendukung bila ada yang sakit langsung dibawa ke petugas kesehatan atau

rumah sakit.

30. Fungsi religious

Menaati dan selalu beribadah bersama keluarga.

31. Fungsi rekreasi

Rekreasi digunakan untuk mengisi kekosongan waktu dengan menonton

televisi bersama dirumah, rekreasi diluar rumah kadang-kadang tidak

pernah dilakukan sama sekali.

32. Fungsi reproduksi

Tn. A memiliki 6 orang anak, anak pertama meninggal dunia , anak kedua ,

ketiga dan keempat sudah menikah dan anak kelima , keenam sudah bekerja.

59

33. Fungsi perawatan kesehatan

Penyediaan makanan selalu dimasak sendiri, komposisi nasi, lauk, sayur

dengan frekuensi 3x sehari dan bila ada anggota keluarga yang sakit

keluarga merawat dan memeriksakan kesehatannya ke pelayanan kesehatan

terdekat

3.1.6 Stress dan koping keluarga

34. Stressor jangka pendek dan panjang

Stressor jangka pendek : Ny. M sering mengeluh pusing dan nyeri

Stressor jangka panjang : Ny. M khawatir tekanan darahnya tinggi

35. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

Keluarga selalu memeriksakan anggota keluarga yang sakit ke puskesmas

dan petugas kesehatan.

36. Strategi koping yang digunakan

Anggota keluarga selalu bermusyawarah untuk menyelesaikan masalah yang

ada

37. Strategi adaptasi disfungsional

Ny. M bila sedang sakit pusing maka dibuat tidur atau istirahat

60

3.1.7 Pemeriksaan kesehatan tiap individu anggota keluarga

Pemeriksa

a

n fisik

Tn. A Ny. M Tn. H Tn. M Sdr. A

Berat Badan 64 kg 58 kg 60 kg 57 kg 55kg

Tinggi

Badan

160 cm 157 cm 165 cm 160 cm 158 cm

Tekanan

Darah

120/90

mmHg

140/95

mmHg

120/80

mmHg

110/90

mmHg

110/70

mmHg

Suhu Tubuh 36,5 ͦ C 37 ͦ C 36,3 ͦ C 36,5 ͦ C 36 ͦ C

Kepala Rambut

hitam dan

putih,

bersih,

dan tidak

ad

a

ketombe

Rambut

hitam

da

n putih,

bersih, dan

tidak

ad

a

ketombe

Rambut

hitam,

bersih, dan

tidak

ad

a ketombe

Rambut

hitam,

bersih, dan

tidak

ad

a ketombe

Rambut

hitam,

bersih, dan

tidak

ad

a ketombe

Mata Sklera

tidak

ikterus,

konjungti

v a

tida

k anemis,

tidak

ada

peradanga

N

Sklera

tidak

ikterus,

konjungtiv

a tidak

anemis,

tidak

ad

a

peradangan

Sklera

tidak

ikterus,

konjungtiv

a tidak

anemis,

tidak

ad

a

peradangan

Sklera

tidak

ikterus,

konjungtiv

a tidak

anemis,

tidak

ad

a

peradangan

Sklera

tidak

ikterus,

konjungtiv

a tidak

anemis,

tidak

ad

a

peradangan

61

Hidung Tidak ada

sekret,

tidak

ad

a

kelainan

Tidak ada

sekret,

tidak ada

kelainan

Tidak ada

sekret,

tidak ada

kelainan

Tidak ada

sekret,

tidak ada

kelainan

Tidak ada

sekret,

tidak ada

kelainan

Mulut Terdapat

karang

gigi

graham

kanan atas

Tidak

terdapat

karang

gigi

Tidak

terdapat

karang

gigi

Tidak

terdapat

karang

gigi

Tidak

terdapat

karang

gigi

Telinga Bersih,

tidak ada

Bersih,

tidak ada

Bersih,

tidak ada

Bersih,

tidak ada

Bersih,

tidak ada

62

serumen,

fungsi

pendenga

r

an baik

serumen,

fungsi

pendengar

a

n baik

serumen,

fungsi

pendengar

a

n baik

serumen,

fungsi

pendengar

a

n baik

serumen,

fungsi

pendengar

a

n baik

Leher/

tenggoroka

n

Tidak ada

benjolan,

tidak

ad

a bekas

luka, tidak

ad

a

pelebaran

vena

jugularis

Tidak

ad

a benjolan,

tidak

ad

a bekas

luka, tidak

ad

a pelebaran

vena

jugularis

Tidak

ad

a benjolan,

tidak

ad

a bekas

luka, tidak

ad

a pelebaran

vena

jugularis

Tidak

ad

a benjolan,

tidak

ad

a bekas

luka, tidak

ad

a pelebaran

vena

jugularis

Tidak

ad

a benjolan,

tidak

ad

a bekas

luka, tidak

ad

a pelebaran

vena

jugularis

Dada Pergeraka

n dada

simetris,

suara

nafas

vesikuler,

perkusi

sonor,

tidak

ad

a ronchi,

tidak

ad

a stridor,

tidak

ad

Pergerakan

dada

simetris,

suara nafas

vesikuler,

perkusi

sonor,

tidak ada

ronchi,

tidak

ad

a stridor,

tidak

ad

a wheezing,

tidak

Pergerakan

dada

simetris,

suara nafas

vesikuler,

perkusi

sonor,

tidak ada

ronchi,

tidak

ad

a stridor,

tidak

ad

a wheezing,

tidak

Pergerakan

dada

simetris,

suara nafas

vesikuler,

perkusi

sonor,

tidak ada

ronchi,

tidak

ad

a stridor,

tidak

ad

a wheezing,

tidak

Pergerakan

dada

simetris,

suara nafas

vesikuler,

perkusi

sonor,

tidak ada

ronchi,

tidak

ad

a stridor,

tidak

ad

a wheezing,

tidak

63

a

wheezing,

tidak

ad

a suara

tambahan

ad

a suara

tambahan

ad

a suara

tambahan

ad

a suara

tambahan

ad

a suara

tambahan

Jantung BJ 1 dan

2: tunggal

intensitas

kuat, tidak

ada bunyi

jantung

tambahan

BJ 1 dan

2: tunggal

intensitas

kuat,

tida

k

ada bunyi

jantung

tambaha

n

BJ 1 dan

2: tunggal

intensitas

kuat,

tida

k

ada bunyi

jantung

tambaha

n

BJ 1 dan

2: tunggal

intensitas

kuat,

tida

k

ada bunyi

jantung

tambaha

n

BJ 1 dan

2: tunggal

intensitas

kuat,

tida

k

ada bunyi

jantung

tambaha

n

64

Abdomen Tidak ada

nyeri, tidak

ada massa

Tidak

ad

a nyeri,

tidak

ada massa

Tidak

ad

a nyeri,

tidak

ada massa

Tidak

ad

a nyeri,

tidak

ada massa

Tidak

ad

a nyeri,

tidak

ada massa

Ekstremitas Tidak ada

kelainan,

pergerakan

bebas

Tidak

ad

a kelainan,

pergerakan

bebas

Tidak

ad

a kelainan,

pergerakan

bebas

Tidak

ad

a kelainan,

pergerakan

bebas

Tidak

ad

a kelainan,

pergerakan

bebas

Kulit Warna

kulit sawo

matang,

turgor

kulit baik,

tidak

ada lesi

Warna

kulit sawo

matang,

turgor kulit

baik,

tida

k

ada lesi

Warna

kulit sawo

matang,

turgor kulit

baik,

tida

k

ada lesi

Warna

kulit sawo

matang,

turgor kulit

baik,

tida

k

ada lesi

Warna

kulit sawo

matang,

turgor kulit

baik,

tida

k

ada lesi

Kuku Pendek

dan bersih

CRT

<

2

detik

Pendek dan

bersih CRT

<2 detik

Pendek dan

bersih CRT

<2 detik

Pendek dan

bersih CRT

<2 detik

Pendek dan

bersih CRT

<2 detik

3.1.8 Harapan keluarga

Keluarga berharap pada petugas kesehatan agar meningkatkan mutu

pelayanan dan membantu masalah Ny. M.

65

3.2 Analisa Data

Tabel 3.1 Analisa Data pada Ny. M dengan Diagnosa Diabetes Melitus di Desa

Jatirejo Lekok Kabupaten Pasuruan

No Data Etiologi Masalah

Keperawatan

1. Data subjektif :

1. Ny. M mengatakan

mengeluh banyak minum,

banyak makan, dan kencing

dalam sehari lebih dari 6 kali

disertai lemas.

2. Ny. M mengatakan

jarang mengontrol gula

darah ke fasilitas kesehatan.

3. keluarga mengatakan Ny.

M sering mengkonsumsi

makanan dan minuman

tinggi gula seperti nasi

putih, gorengan dan kopi.

4. Ny. M tidak diingatkan

oleh keluarga tepatnya

suami Ny. M untuk minum

obat dan Ny. M juga sering

lupa untuk minum obat DM.

Data objektif

: 1.TTV

TD:140/95mmHg

N : 98x/menit

S : 37 ͦ C

RR : 20x/menit

GDA:400mg/dL

GDP :235mg/dL

faktor resiko

(genetik, sering

makan, tidak pernah

olahraga)

Sel ꞵpankreas

terganggu

Produksi insulin

menurun

Glikogen meningkat

Hiperglikemia

Tubuh gagal

meregulasi

hiperglikem

ia

Ketidakstabilan

kadar glukosa darah

Ketidakstabilan

kadar glukosa darah.

66

2. Data subjektif :

1. Ny. M mengatakan luka

di kaki kadang lembab.

2. Ny. M mengatakan gatal-

gatal di badan sudah banyak.

3. Ny. M mengatakan

terdapat bekas garukan di

punggung Ny. M.

4. Keluarga mengatakan

tidak mengetahui secara

rinci cara perawatan luka

yang benar.

Data objektif :

1. Terdapat luka lembab di

kaki Ny. M dan ada sedikit

nanah disebabkan karena

adanya infeksi bakteri dan

kuman serta akibat

perawatan luka yang keliru

dan kurangnya kesadaran

diri untuk menjaga

kebersihan luka.

2. Terdapat bekas garukan

di punggung Ny. M.

3. Keluarga terlihat bingung

saat menyebutkan urutan

perawatan luka yang benar.

Luka non mekanik

Iskemik setempat

Pelepasan substansi

H, Akumulasi

metabolik kalium,

ADP, dan asam laktat

Vasodilatasi

pembuluh darah

Hiperterm

i

Kemeraha

n

Gangguan

integritas kulit /

jaringan

Gangguan integritas

kulit / jaringan

67

3.3 Daftar Diagnosa Keperawatan

Tabel 3.2 Daftar diagnosa keperawatan pada Ny. M dengan Diabetes Melitus

NO TGL

MUNCUL

DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL

TERATASI

TT

1 25 – 02 – Ketidakstabilan kadar glukosa 28 – 02 –

2021 darah berhubungan dengan 2021

penggunan insulin atau obat

glikemik oral dibuktikan dengan

banyaknya buang air kecil dalam

sehari.

2 25 – 02 – Gangguan integritas kulit / 28 – 02 –

2021 jaringan berhubungan dengan 2021

kurang terpapar informasi tentang

upaya mempertahankan /

melindungi integritas jaringan

dibuktikan dengan adanya luka di

kaki yang lembab.

68

3.4 Prioritas Masalah

1. Masalah keperawatan 1 : ketidakstabilan kadar glukosa darah

Kriteria Skor Bobot Skoring Pembenaran

Sifat masalah :

1.Aktual : 3

2. Resiko : 2

3. Tinggi : 1

Kemungkinan

masalah dapat

diubah skala :

1. Mudah : 2

2. Sebagan : 1

3.Tidak dapat :

0

Potensi masalah

untuk dicegah skala

:

1. Tinggi : 3

2. Cukup : 2

3. Rendah : 1

Menonjolnya

masalah skala :

1.Segera : 2

2.Tidak perlu

segera : 1

3.Tidak

dirasakan :

0

Jumlah skor

3

1

2

2

1

2

1

1

3/3x1=1

1/2x2=1

2/3x1=0,67

2/2x1=1

3,67

Nyeri luka yang

dirasakan karena ulkus

diabetes

Masalah ini sebagian

dapat diubah dengan

mengontrol secara

teratur dapat

menurunkan tekanan

darah

Rasa nyeri dapat

dikurangi melalui

pengobatan dan

perawatan yang tepat

Keluarga menyadari

Ny. M mempunyai

masalah dampak dari

kenaikan gula darah

maka segera mengatasi

masalah tersebut

69

2. Masalah keperawatan 2 : Gangguan integrasi kulit / jaringan

Kriteria Skor Bobot Skoring Pembenaran

Sifat masalah :

1.Aktual : 3

2. Resiko : 2

3. Tinggi : 1

Kemungkinan

masalah dapat

diubah skala :

1. Mudah : 2

2. Segera : 1

3.Tidak dapat :

0

Potensi masalah

untuk dicegah skala

:

1. Tinggi : 3

2. Cukup : 2

3. Rendah : 1

Menonjolnya

masalah skala :

1.Segera : 2

2.Tidak perlu

segera : 1

3.Tidak

3

1

2

0

1

2

1

1

3/3x1=1

1/2x2=1

2/3x1=0,67

0/2x1=0

Keluarga mengatakan

jika hipertensinya

kambuh, Ny. M tidak

dapat melakukan

aktifitas secara mandiri

Keluarga membantu

untuk memenuhi

kebutuhan Ny. M jika

mengalami

kekambuhan

Keluarga mampu

memberikan

kebutuhan yang

dibutuhkan oleh Ny. M

Keluarga masih

mampu memenuhi

kebutuhan Ny. M tapi

tidak begitu tahu cara

merawatnya

70

dirasakan : 0

Jumlah skor

2,67

71

3.5 Rencana Asuhan Keperawatan

Tabel 3.3 Rencana asuhan keperawatan pada Ny. M dengan diagnosa Diabetes Melitus

TGL NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

SLKI SIKI

KODE DIAGNOSIS KODE LUARAN KODE INTERVENSI

25

Februari

2021

1 D.0027 Ketidakstabilan

kadar glukosa

darah

berhubungan

dengan

penggunaan

insulin atau

obat glikemik

oral dibuktikan

dengan

banyaknya

buang air kecil

dalam sehari

L.0302

2

Kestabilan kadar

glukosa darah

1.Mengantuk dari

meningkat menjadi

sedang.

2.Pusing dari

meningkat menjadi

sedang.

I.0311

5

Manajemen

hipoglikemia Observasi

:

1.Identifikasi kemungkinan penyebab

hipoglikemia.

Terapeutik :

1.Berikan karbohidrat sederhana, jika perlu.

2.Pertahankan kepatenan jalan napas.

Keluhan lapar dari

meningkat menjadi

sedang.

72

3. Gemetar dari

Meningkat menjadi

sedang.

Edukasi :

1.Anjurkan membawa karbohidrat

sederhana

setiap saat.

2. Anjurkan monitor kadar glukosa darah.

3. Anjurkan berdiskusi dengan tim

perawatan diabetes tentang penyesuaian

program pengobatan.

2 D.0192 Gangguan

integritas kulit /

jaringan

L.1412

5

Integritas kulit dan

Jaringan

I.1135

3

Perawatan integritas kulit

Observasi :

73

berhubungan

dengan kurang

terpapar

informasi

tentang upaya

mempertahank

an / melindungi

integritas

jaringan

dibuktikan

dengan adanya

luka di kaki

yang lembab.

1. Kerusakan lapisan

kulit dari meningkat

menjadi sedang.

2. Nyeri dari

meningkat menjadi

sedang.

3. Suhu kulit dari

memburuk menjadi

sedang.

1.Identifikasi penyebab gangguan integritas

kulit.

Terapeutik :

1. Gunakan produk berbahan petrolium

atau minyak pada kulit kering.

2. Gunakan produk berbahan ringan/alami

dan hipoalergik pada kulit sensitif.

3. Hindari produk berbahan dasar alkohol

pada kulit kering.

Edukasi :

1. Anjurkan menggunakan pelembab.

2. anjurkan minum air yang cukup.

3.Anjurkan meningkatkan asupan

nutrisi.

4.Anjurkan menghindari terpapar

suhu ekstrem.

74

3.6 Catatan Keperawatan

Tabel 3.4 Catatan Keperawatan pada Ny. M dengan diagnosa Diabetes melitus `

NO TGL/JAM NO.DX KEP TINDAKAN TTD

1

25-02-2021

10.00 WIB

I

1. Melakukan BHSP dengan klien dan keluarganya

a. Memperkenalkan diri

Respon : Keluarga dan klien memperhatikan dan mendengarkan dengan baik.

2. Menjelaskan tujuan dan kontrak waktu kepada klien dan keluarga

Respon : Keluarga dan klien mendengarkan dengan baik

3. Mengukur TTV klien

TD : 140/95 mmHg N

: 98x / menit

S : 37 ͦ C

RR : 20x / menit

4. Memberikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang pengertian, penyebab,

tanda gejala, serta penatalaksanaan diabetes melitus.

Respon : Keluarga dan klien merespon dengan baik

5. Memberikan penjelasan kepada keluarga tentang diet yang sesuai dengan diabetes

melitus pada makanan yang diberikan Ny. M harus benar-benar rendah gula dan

minyak

Respon : Keluarga mampu menghindarkan klien dari faktor-faktor yang memicu

diabetes melitus

6. Menganjurkan pada keluarga untuk mengatur pola tidur pada siang hari sebaiknya

75

2

25-02-2021

10.00 WIB

II

digunakan untuk istirahat

Respon : klien merasa lebih baik setelah bisa mengatur pola tidurnya

1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri

P : Saat tekanan darah dan gula darahnya naik

Q : Cekot-cekot

R : Dibagian luka DM

S : 6

76

3

28-02-2021

09.00 WIB

III

T : Sewaktu-waktu

2. Memonitor tindakan pengurangan nyeri

a. Memberikan posisi yang nyaman, misal posisi supinasi

b. Mengajarkan teknik nafas dalam, menarik nafas lewat hidung ditahan dan

keluarkan dari mulut

Respon : Klien mengatakan nyaman dengan posisinya dan nyeri sedikit berkurang

3. Memotivasi klien dan keluarga untuk hidup sehat

a. menganjurkan makanan yang sehat seperti ikan, sayur-sayuran dan buah

Respon : Keluarga bisa menghindarkan klien dari makanan yang mengandung

gula

4. Memberikan dukungan spiritual kepada klien dan keluarga

Respon : Keluarga dan klien selalu melaksanakan ibadah dengan baik

1. Memberikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang diet DM

Respon : Keluarga dan klien merespon dengan baik

2. Menganjurkan pada keluarga untuk mengatur pola tidur pada siang hari sebaiknya

digunakan untuk istirahat

Respon : Klien merasa lebih baik setelah bisa mengatur pola tidurnya

3.Mengukur TTV klien

TD : 135 / 80 mmHg

N : 98x/ menit

S : 37 ͦ C

RR : 20x / menit

77

4. 28-02-2021 IV 1. Memonitor tindakan pengurangan nyeri

a. Memberikan posisi yang nyaman, misal posisi supinasi

b. Mengajarkan teknik nafas dalam, menarik nafas dari hidung ditahan dan

keluarkan lewat mulut

Respon : Klien mengatakan nyaman dengan posisinya dan nyeti sedikit berkurang

2. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas

nyeri

P : Saat tekanan darah dan gula darah naik

78

Q : Cekot-cekot

R : dibagian luka DM

S : 4

T : Sewaktu-waktu

3.Memotivasi klien dan keluarga untuk hidup sehat

Respon : Keluarga bisa menghindarkan klien dari makanan yang mengandung

gula

4.Memberikan dukungan spiritual kepada klien dan keluarga

Respon : keluarga dan klien selalu melaksanakan ibadah dengan baik

79

3.7 Evaluasi

Tabel 3.5 Evaluasi Keperawatan pada Ny. M dengan diagnosa Diabetes Melitus

Tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi

Kamis, 25

Februari

2021

Ketidak stabilan kadar glukosa

darah berhubungan dengan

penggunaan insulin atau obat



sehari.

S :

1. Klien mengatakan mengeluh banyak makan, banyak minum, dan

kencing dalam sehari lebih dari 6 kali disertai lemas

2. Klien mengatakan sering mengkonsumsi makanan dan minuman tinggi

gula seperti nasi putih, gorengan dan kopi

3. Klien mengatakan jarang mengontrol gula darah ke fasilitas kesehatan

O :

1. GCS : Composmentis

2. Klien tampak lemas

3. TTV :

TD : 140 / 95 mmHg

N : 98x / menit

S : 37 ͦ C

RR : 20x / menit

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

80

Gangguan integritas kulit / jaringan

berhubungan dengan kurang

terpapar informasi tentang upaya

mempertahankan / melindungi

integritas kulit dibuktikan dengan

adanya luka di kaki yang lembab.

S :

1. Klien mengatakan nyeri pada luka

2. Klien mengatakan kurang faham tentang cara merawat lukanya

O :


2. Klien tampak menahan nyeri

3. TTV :

TD : 140 / 95 mmHg

N : 98x / menit

S : 37 ͦ C

RR : 20x / menit

81

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

Minggu,

28

Februari

2021

Ketidak stabilan kadar glukosa

darah berhubungan dengan

penggunaan insulin atau obat



sehari.

S :

1. Klien mengatakan makan dan minumnya sudah berkurang dan

kencingnya sehari 6 kali

2. Klien mengatakan sudah tidak mengkonsumsi nasi putih , gorengan dan

kopi

O :


2. Klien sudah tidak seberapa lemas

3. TTV :

TD : 130 / 80 mmHg

N : 98x / menit

S : 36,5 ͦ C

RR : 20x / menit

A : Masalah teratasi

P : Intervensi diberhentikan

82

Gangguan integritas kulit / jaringan

berhubungan dengan kurang

terpapar informasi tentang upaya

mempertahankan / melindungi

integritas kulit dibuktikan dengan

adanya luka di kaki yang lembab.

S :

1. Klien mengatakan nyeri pada luka sudah berkurang

2. Klien sudah agak faham tentang cara merawat luka

O :


2. Klien sudah tidak seberapa menahan nyeri

3. TTV :

TD : 130 / 80 mmHg

N : 98x / menit

S : 36,5 ͦ C

RR : 20x / menit

A : Masalah teratasi

P : Intervensi diberhentikan

83

BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam pembahasan ini penulis akan menguraikan tentang kesenjangan yang

terjadi antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dalam asuhan keperawatan pada

pasien diabetes melitus dengan masalah keperawatan ketidakstabilan kadar gluosa

darah di desa Jatirejo Lekok Kabupaten Pasuruan yang meliputi pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

4.1.1 Identitas

Pada tinjauan pustaka menurut Triyanto (2014), orang yang

berisiko menderita diabetes melitus yaitu di usia 40 tahun. Pada tinjauan

kasus dijabarkan bahwa, klien adalah seorang perempuan bernama Ny. M

usia 50 tahun. Pada pengkajian identitas terdapat kesenjangan antara

tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dikarenakan usia 65 dan 50 tergolong

lanjut usia. Menurut Triyanto (2014), secara signifikan orang tua

mengalami kasus mortalitas dan morbiditas lebih besar dari pada orang

muda. Kerentanan orang tua terhadap penyakit disebabkan oleh

menurunnya fungsi sistem imun rubuh.

4.1.2 Riwayat kesehatan

4.1.2.1 Keluhan Utama

Pada tinjauan pustaka, biasanya pasien datang ke rumah sakit

dalam kondisi pusing dan nyeri pada luka DM. Sedangkan pada

tinjauan kasus, klien memilih tetap dirumah dengan keluhan nyeri

dibagian kepala dan luka DM. Untuk keluhan utama disini tidak

terjadi kesenjangan dikarenakan pasien dengan diabetes melitus

mengalami pusing karena tekanan darah naik dan nyeri pada luka

DM yang mengakibatkan klien mengalami pusing, sakit kepala dan

nyeri.

4.1.2.2 Riwayat penyakit sekarang

Pada pengkajian ini tidak terdapat kesenjangan antara

tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dikarenakan pada penderita

diabetes melitus akan mengalami gejala seperti pusing, dan nyeri

84

terutama dibagian luka.

4.1.2.3 Riwayat kesehatan keluarga

Pada tinjauan pustaka menurut Ardiyansyah (2015),

kemungkinan ada anggota keluarga yang menderita penyakit

hipertensi. Sedangkan pada tinjauan kasus, klien mengatakan tidak

ada keluarga yang menderita penyakit hipertensi. Pada pengkajian

ini terdapat kesenjangan dikarenakan penyebab dan faktor resiko

terjadinya penyakit hipertensi beragam.

4.1.2.4 Lingkungan rumah dan komunitas

Pada tinjauan pustaka tidak dijabarkan tentang lingkungan

rumah dan komunitas. Sedangkan pada tinjauan kasus, pasien

mengatakan tinggal di lingkungan yang sedikit padat penduduk,

dengan kondisi rumah yang sedikit cahaya yang masuk, jendela

rumah yang jarang dibuka. Kurangnya cahaya yang masuk

kedalam rumah dapat menyebabkan kelembapan didalam dinding

rumah dan tumbuh bakteri, virus, dan jamur didalam rumah.

4.1.2.5 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan

Pada tinjauan pustaka menurut Ardiyansyah (2015),

kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan biasanya merokok,

faktor keturunan, mengkonsumsi obat-obatan. Sedangkan pada

tinjauan kasus klien mengatakan diakibatkan terlalu banyak

memakan makanan yang mengandung garam dan pola istirahat

yang kurang teratur.

4.1.2.6 Pemeriksan fisik

1) Sistem pernafasan (B1)

Pada tinjauan pustaka menurut Mubarak (2012), pada pasien

hipertensi biasanya terjadi sesak, batuk, dan mengalami gangguan

pernafasan. Sedangkan di tinjauan kasus klien mengatakan tidak

merasa sesak dan tidak mengalami gangguan pernafasan, klien

hanya mengalami nyeri dibagian kepala dan luka.

85

2) Sistem kardiovaskuler (B2)

Pada tinjauan pustaka, menurut Mubarak (2012), Didapatkan

adanya kelemahan fisik secara umum. Biasanya pasien tampak

melindungi area yang sakit. denyut nadi perifer melemah, batas

jantung tidak mengalami pergeseran, tekanan darah selalu tinggi,

dan bunyi jantung tambahan biasanya tidak didapatkan.

Pada tinjauan kasus, Nyeri dada tidak ada, irama jantung

teratur, tekanan darah 140/95 mmHg, nadi 98 x/menit, bunyi

jantung S1 dan S2 tunggal, denyut nadi perifer teraba kuat, tidak

terdapat bunyi jantung tambahan, tidak terdapat sianosis, dan

tidak terdapat clubbing finger.

Pada sistem kardiovaskuler didapatkan kesenjangan antara

tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Pada tinjauan pustaka

dikatakan bahwa denyut nadi perifer melemah sedangkan pada

tinjauan kasus dikatakan bahwa denyut nadi perifer pasien teraba

kuat. hal ini dikarenakan pasien tidak mengalami syok sedangkan

menurut Cemy (2014), melemahnya denyut nadi perifer

merupakan tanda awal syok.

3) Sistem persyarafan (B3)

Pada tinjauan pustaka menurut Mubarak (2012), pada pasien

dengan hipertensi yang berat sering terjadi penurunan kesadaran,

didapatkan sianosis perifer bila gangguan perfusi jaringan berat.

Pada pengkajian objektif, wajah pasien tampak meringis,

menangis, merintih, meregang dan menggeliat.

Pada tinjauan kasus, kesadaran composmentis dengan GCS

4-5-6, orientasi pasien terhadap tempat, waktu, dan orang baik,

pasien mengalami nyeri kepala dan pusing, istirahat tidur siang

kurang lebih 3 jam dan malam 8 jam, pupil isokor, reflek terhadap

cahaya pupil mengecil saat diberi cahaya.

Pada sistem persyarafan tidak didapatkan kesenjangan antara

tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dikarenakan pasien tidak

mengalami hipertensi yang berat dan tidak mengalami gangguan

86

perfusi jaringan berat.

4) Sistem perkemihan (B4)

Pada tinjauan pustaka menurut Mubarak (2012), Pengukuran

volume output urine perlu dilakukan karena berkaitan dengan

intake cairan. Pada penderita hipertensi, perlu memonitor adanya

oliguria karena hal tersebut merupakan tanda awal dari syok.

Pada tinjauan kasus, Bentuk alat kelamin normal, kebersihan

alat kelamin bersih, frekuensi berkemih 4-5 x/hari, jumlah

1000cc/24 jam, berbau khas, warna kuning jernih, klien

mengatakan jika ingin BAB/BAK klien pergi ke kamar mandi

sendiri dan jika tidak mampu melakukan sendiri biasanya dibantu

oleh keluarganya.

Pada sistem perkemihan tidak didapatkan kesenjangan

antara tinjauan kasus dan tinjauan pustaka, dikarenakan intake

cairan klien terpenuhi sehingga klien tidak mengalami

kekurangan volume cairan dan tidak didapatkan perubahan tanda-

tanda vital.

5) Sistem pencernaan (B5)

Pada tinjauan pustaka menurut Tambayong (2016), klien

biasanya mengalami mual, muntah, anoreksia, dan penurunan

berat badan.

Pada tinjauan kasus, klien mengatakan tidak nafsu makan

karena merasa nyeri, pola makan saat sakit 3x½ porsi sedangkan

sebelum sakit 3x1 porsi sakit, menu diet sekarang nasi, lauk, dan

sayur. Klien mempunyai pantangan makan-makanan yang

mengandung banyak garam, berat badan klien saat ini 58kg

sedangkan sebelum sakit klien mengatakan berat badannya 60kg,

keadaan mulut klien bersih, konstipasi, mukosa bibir lembab,

bentuk bibir normal, gigi bersih, kebiasaan gosok gigi, abdomen

supel, kebiasaam BAB saat di rumah sehari sekali, peristaltik usus

8x/menit.

87

Pada sistem pencernaan didapatkan adanya kesenjangan

yaitu pada tinjauan kasus didapatkan klien mengalami konstipasi.

Salah satu penyebab konstipasi pada Ny. M adalah penurunan

aktivitas fisik. Menurut Fitriani, dkk, (2014) Aktivitas fisik dapat

meningkatkan gerakan peristaltik, sedangkan imobilitas dapat

menurunkan gerakan peristaltik. Penurunan gerakan peristaltik

usus inilah yang merupakan penyebab terjadinya konstipasi.

6) Sistem muskuluskeletal dan integumen (B6)

Pada tinjauan pustaka menurut Mubarak (2012), kelemahan

dan kelelahan fisik secara umum sering menyebabkan

ketergantungan klien terhadap bantuan orang lain dalam

melakukan aktivitas sehari-hari.

Pada tinjauan kasus, kemampuan pergerakan sendi dan

tungkai (ROM): Bebas, dengan kekuatan otot terdapat kelemahan

otot pada ekstremitas bawah, tidak ada fraktur, tidak ada

dislokasi, akral hangat, kelembaban lembab, tugor kulit < 3 detik,

CRT < 2 detik, tidak ditemukan oedema, kebersihan kulit bersih,

kemampuan melakukan aktivitas parsial, klien mengatakan

bahwa selalu ganti pakaian, klien tampak lemah dan klien

terbaring ditempat tidur.

Pada sistem Muskuluskeletal dan Integumen tidak terjadi

kesenjangan. Menurut Nurarif & Kusuma (2016), kelemahan

terjadi akibat intake nutrisi yang menurun.

7) Sistem pengindraan (B7)

Pada tinjauan pustaka menurut Mubarak (2012), pada klien

penderita diabetes melitus tidak ditemukan adanya kerusakan

penginderaan.

Pada tinjauan kasus, pada pemeriksaan mata didapatkan data

konjungtiva anemis, sklera putih, ketajaman penglihatan normal,

klien tidak menggunakan alat bantu utuk melihat. Pada

pemeriksaan hidung ditemukan bentuk hidung normal, mukosa

hidung lembab, tidak terdapat sekret, ketajaman penciuman

88

normal. Pada pemeriksaan telinga didapatkan bentuk telinga

simetris antara kanan dan kiri, ketajaman pendengaran normal

dan klien tidak menggunakan alat bantu. Perasa klien mengatakan

dapat merasakan manis, pahit, asam, dan manis.

Pada sistem penginderaan tidak terjadi kesenjangan antara

tinjauan pustaka dan tinjauan kasus.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan pengkajian keperawatan pada kasus yang diambil terdapat

2 diagnosa keperawatan yang muncul pada klien yaitu ketidakstabilan kadar

glukosa darah berhubungan dengan penggunaan insulin atau obat glikemik oral

dan gangguan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan kurang terpapar

informasi tentang upaya mempertahankan / melindungi integritas jarigan

dengan hasil data :

4.2.1 Diagnosa 1 : Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan

penggunaan insulin atau obat glikemik oral dibuktikan dengan

banyaknya buang air kecil dalam sehari.

Masalah keperawatan ini ditegakkan berdasarkan data subjektif

dan data objektif dimana data subjektif, klien mengatakan nyeri pada

bagian kepala dan luka, nyeri terasa ditusuk-tusuk dan cekot-cekot, nyeri

yang dirasakan sewaktu-waktu dengan skala nyeri 6. Data objektif, klien

tampak meringis menahan nyeri, tekanan darah : 140/95 mmHg, suhu :

37,0°C, nadi : 98x/menit, dan RR : 20x/menit. Ketidakstabilan kadar

glukosa darah merupakan variasi dimana kadar gula mengalami kenaikan

atau penurunan dari rentang normal yaitu mengalami hiperglikemia /

hipoglikemia (Soelistijo et al., 2015). Penyakit diabetes melitus ini paling

sering dijumpai dan prevalensi setiap tahunnya mengalami peningkatan

di seluruh dunia.

Penulis memilih ketidakstabilan kadar glukosa darah menjadi

diagnosa keperawatan yang pertama dikarenakan nilai skoring prioritas

masalah ketidakstabilan kadar glukosa darah 3,67 lebih tinggi dari nilai

skoring prioritas masalah gangguan integritas kulit/jaringan dengan

nilai2,67.

89

4.2.2 Diagnosa 2 : Gangguan integritas kulit atau jaringan berhubungan

dengan kurang terpapar informasi tentang upaya mempertahankan /

melindungi integritas jaringan dibuktikan dengan adanya luka di kaki

yang lembab.

Masalah keperawatan ini ditegakkan berdasarkan data subjektif

dan data objektif dimana data subjektif, Ny. M mengatakan cepat

kelelahan, tidak mampu untuk berdiri sendiri dan keluarga mengatakan

jika hipertensinya kambuh, Ny. M tidak mampu melakukan aktivitas

secara mandiri karena nyeri. Data objektif didapatkan klien tampak

lemah dan hanya berbaring di tempat tidur, mobilitas klien dibantu oleh

keluarga.

Gangguan integritas kulit / jaringan adalah keadaan dimana

individu mengalami kerusakan integumen, membran mukosa, corneal,

jaringan pembungkus atau jaringan subkutan. Hal ini mengakibatkan

perdarahan disekitar tempat patahan dan kedalam jaringan lunak

disekitar tulang tersebut.

Penulis memilih gangguan integritas kulit/jaringan menjadi

diagnosa keperawatan yang kedua dikarenakan nilai skoring prioritas

masalah gangguan integritas kulit/jaringan 2,67 lebih rendah dari nilai

skoring prioritas masalah ketidakstabilan kadar glukosa darah dengan

nilai3,67.

Diagnosa yang ada dalam tinjauan pustaka tetapi tidak muncul

dalam tinjauan kasus yaitu resiko penurunan curah jantung. Menurut

Widyawati, (2014) untuk menegakkan diagnosa tersebut diperlukan

data-data yang mendukung yaitu tekanan darah rendah, nadi cepat,

sianosis, dan oliguria. Namun pada klien Ny.M tidak ditemukan data

tersbut, maka terdapat kesenjangan yang terjadi antara tinjauan pustaka

dan tinjauan kasus. Diagnosa tersebut tidak muncul karena penulis tidak

menemukan adanya kriteria pada pengkajian yang menuju pada

diagnosa resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan

perubahan afterload.

90

4.3 Rencana Asuhan Keperawatan

Menurut UU Keperawatan No. 38 tahun 2014 perencanaan merupakan

semua tindakan yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan yang

diberikan pada klien. Adapun intervensi yang dirumuskan sesuai dengan SIKI

PPNI,2018 yaitu sebagai berikut :

4.3.1 Diagnosa 1 : gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan

kurang terpapar informasi tentang upaya mempertahankan/melindungi

integritas jaringan : peningkatan tekanan vaskuler serebral yaitu dengan

dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan

keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit melalui rencana

asuhan keperawatan meliputi : 1). Identifikasi lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, 2). Observasi tanda-tanda

vital, 3). Identifikasi skala nyeri, 4). Identifikasi pengetahuan dan

keyaninan tentang nyeri, 5). Berikan teknik non farmakologis untuk

mengurangi dan mengontrol rasa nyeri (kompres hangat dan relaksasi

nafas dalam), 6). Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi

dan mengontrol rasa nyeri (kompres hangat dan relaksasi nafas dalam)

dan beri waktu untuk mengulang kembali.

4.3.2 Diagnosa 2 : ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan

penggunaan insulin atau obat glikemik oral yaitu dengan dilakukan

tindakan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan keluarga

mampu merawat anggota keluarga yang sakit melalui rencana asuhan

keperawatan meliputi : 1). Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang

mengakibatkan kelelahan, 2). Monitor pola dan jam tidur, 3). Monitor

lokasi ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas, 4). Sediakan

lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus, 5). Anjurkan tirah

baring, 6). Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap, 7). Anjurkan

strategi koping untuk mengurangi kelelahan. Semua intervensi tersebut

telah penulis lakukan pada saat kunjungan rumah Ny.M.

Pada intervensi tidak ada kesenjangan, karena rencana tindakan

yang akan dilakukan sesuai dengan tinjauan pustaka berdasarkan SIKI

PPNI, 2018.

91

4.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan kategori dari perilaku

keperawatan dimana tindakan yang perlu untuk mencapai tujuan dan hasil

yang diperkirakan dari asuhan keperawatan yang telah dilakukan dan

diselesaikan (Suprajitno, 2014). Pada pelaksanaan tindakan keperawatan

telah dilaksanakan dengan rencana yang telah di tetapkan oleh penulis

dibutuhkan pelaksanaan selama 2 hari.

4.4.1 Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan kurang

terpapar informasi tentang upaya mempertahankan/melindungi

integritas jaringan dibuktikan dengan adanya luka di kaki yang lembab.

Implementasi yang dilakukan berdasarkan intervensi yang

direncanakan yaitu : 1). Bina hungan saling percaya pada klien dan

keluarga, 2). Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas nyeri, 3). Mengobservasi tanda-tanda vital, 4).

Mengidentifikasi skala nyeri, 5). Mengidentifikasi pengetahuan dan

keyaninan tentang nyeri, 6). Memberikan teknik non farmakologis

untuk mengurangi dan mengontrol rasa nyeri (kompres hangat dan

relaksasi nafasdalam), 7). Mengajarkan teknik non farmakologis untuk

mengurangi dan mengontrol rasa nyeri (kompres hangat dan relaksasi

nafas dalam) dan beriwaktu untuk mengulang kembali.

Terdapat beberapa rencana tindakan yang tidak dilaksanakan

yakni : 1). Identifikasi pengaruh budaya terhadap respons nyeri, 2).

Memonitor efek samping penggunaan analgesik, 3). Mengontrol

lingkungan yang memperberat nyeri, 4). Berkolaborasi pemberian

analgetik, jika perlu. Menurut Potter & Perry (2012), agar tidak

ketergantungan obat dan efek sampingnya, penderita hipertensi

diharapkan dapat menggunakan terapi non farmakologis untuk

mengurangi nyeri dari hipertensi tersebut.

Rencana tindakan pemberian analgesik tidak dilaksanakan

karena perawat berfokus pada penyembuhan dengan terapi non

farmakologis,selain mudah dilaksanakan, klien juga dapat menghemat

biaya untuk pengobatannya.

92

4.4.2 Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan penggunaan

insulin atau obat glikemik oral dibuktikan dengan banyaknya buang air

kecil dalam sehari.

Implementasi yang dilakukan berdasarkan intervensi yang

direncanakan yaitu : 1). Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang

mengakibatkan kelemahan, 2). Monitor pola dan jam tidur, 3). Monitor

lokasi ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas, 4). Sediakan

lingkungan nyaman dan rendah stimulus, 5). Anjurkan tirah baring, 6).

Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap, 7). Anjurkan strategi

koping untuk mengurangi kelelahan.

93

Terdapat beberapa rencana tindakan yang tidak dilaksanakan yakni : 1).

Monitor kelelahan fisik dan emosional, 2). Melakukan latihan gerak pasif dan/atau

aktif, 3). Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan, 4). Fasilitasi duduk di sisi

tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau berjalan.

4.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi pada proses keperawatan meliputi kegiatan mengukur

pencapaian tujuan klien dan menentukan keputusan dengan cara

membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan

(Nursalam, 2011). Pada kasus ini evaluasi dilakukan dengan mode SOAP

secara oprasional. Subjektif (S) adalah hal-hal yang ditemukan pada keluarga

secara subjektif setelah dilakukan intervensi keperawatan. Objektif (O) adalah

hal-hal yang ditemukan oleh perawat secara objektif setelah dilakukan

intervensi keperawatan. Analisis (A) adalah analisis darihasil yang telah dicapai

dengan mengacu pada tujuan yang terkait dengan diagnosis.Perencanaan (P)

adalah perencanaan yang akan datang setelah melihat respon keluarga pada

tahap evaluasi (Nursalam, 2011).

Setelah melakukan implementasi diatas selama 2 kali kunjungan

rumah, didapatkan catatan perkembangan pada evaluasi hari terakhir sebagai

berikut :

4.5.1 Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan kurang

terpapar informasi tentang upaya mempertahankan/melindungi

integritas jaringan.

Perkembangan yang muncul pada saat evaluasi pada Ny.M

terdapat data subjektif : 1). Klien mengatakan sudah tidak merasa

sakit kepala, pusing, dan nyeri dibagian luka. 2). Keluarga

mengatakan sudah bisa memahami cara merawat Ny.M. Data

objektif : 1). Klien sudah tidak memegangi kepala dan tidak merasa

sakit, 2). Wajah klien sudah tidak nampak meringis karena menahan

nyeri.

Menurut kriteria hasil, evaluasi yang diharapkan yaitu 1).

Keluhan nyeri menurun, dengan skala 6 menjadi 4, 2). Ekspresi

wajah dari grimace menjadi tidak grimace, 3). Tanda-tanda vital

94

dalam batas normal, 4) Keluarga mampu merawat klien dengan

masalah nyeri.

4.5.2 ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan penggunaan

insulin atau obat glikemik oral.

Perkembangan yang muncul pada saat evaluasi pada Ny. M

terdapat data subjektif : 1). Klien mengatakan sudah tidak merasa

kelelahan, 2). Klien mengatakan sudah mampu untuk berdiri sendiri,

3). Keluarga Tn.S mengatakan, jika Ny.M mampu melakukan

aktivitas secara mandiri. Data objektif : 1). Keadaan umum klien

cukup, 2). Klien nampak sudah bisa duduk di samping tempat tidur,

3). Mobilitas klien sudah tidak dibantu oleh keluarga.

Menurut kriteria hasil, evaluasi yang diharapkan yaitu : 1).

Saturasi oksigen dari yang menurun menjadi meningkat, 2).

Melakukan aktivitas sehari-hari dari yang kesulitan menjadi mudah,

3). Kecepatan berjalan dari yang menurun menjadi meningkat, 4).

Jarak berjalan dari yang menurun menjadi meningkat, 5). Kekuatan

tubuh bagian atas dan bawah dari yang menurun menjadi meningkat.

Pada akhir evaluasi semua tujuan dan kriteria hasil dapat dicapai,

karena adanya kerjasama yang baik antara keluarga dan klien.

Hasil evaluasi pada Ny.M sudah sesuai dengan harapan, masalah

teratasi dan intervensi dapat di hentikan.

95

BAB V

PENUTUP

Setelah melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan keperawatan

secara langsung pada pasien hipertensi dengan masalah keperawatan gangguan

integritas kulit/jaringan di desa Jatirejo Lekok Kabupaten Pasuruan, maka penulis

dapat menarik kesimpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam

meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada pasien hipertensi.

5.1 Kesimpulan

Dari hasil uraian tentang asuhan keperawatan pada pasien hipertensi, maka

penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :

5.1.1 Pengkajian

Berdasarkan hasil pengkajian ditemukan data Ny.M tampak

meringis karena menahan nyeri pada kepala dan luka DM akibat

hipertensi yang dialami dengan skala nyeri 6, klien juga mengatakan

memiliki riwayat penyakit hipertensi keturunan. Klien beserta keluarga

mengatakan jika hipertensinya kambuh, klien tidak mampu melakukan aktivitas

secara mandiri

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang didapat yaitu gangguan integritas

kulit/jaringan berhubungan dengan kurang terpapar informasi tentang

upaya mempertahankan / melindungi integritas jaringan dan

ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan penggunaan

insulin atau obat glikemik oral.

5.1.3 Perencanaan Keperawatan

Intervensi keperawatan yang akan dilakukan, dengan cara

mengintruksikan bagaimana agar keluhan nyeri klien menurun serta

menstabilkan kadar gula darah klien pada penyakit diabetes melitus.

5.1.4 Tindakan Keperawatan

Tindakan untuk diagnosa keperawatan gangguan integritas

kulit/jaringan berhubungan dengan kurang terpapar informasi tentang

upaya mempertahankan / melindungi integritas jaringan dan

96

ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan penggunaan

insulin dan obat glikemik oral, dilakukan 2 kali kunjungan dimulai dari

tanggal 25 dan 28 Februari 2021 dengan tujuan agar keluhan nyeri klien

menurun serta stabilkan kadar gula darah klien pada penyakit diabetes

melitus.

5.1.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dilakukan dalam bentuk SOAP. Dari dua diganosa

keperawatan yang terjadi pada Ny.M didapatkan dua masalah teratasi,

salah satunya karena keluarga bersikap kooperatif dan terbuka serta

tanggapan yang baik dari keluarga.

5.2 Saran

Penulis memberikan saran sebagai berikut :

5.2.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan

hubungan yang baik dan keterlibatan pasien dan keluarga.

5.2.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya mempunyai

pengetahuan, keterampilan yang cukup dalam memberikan asuhan

keperawatan pada pasien dengan diabetes melitus .

5.2.3 Dalam peningkatan mutu asuhan keperawatan yang profesional alangkah

baiknya diadakan seminar atau suatu pertemuan yang membahas tentang

masalah kesehatan yang ada pada pasien.

5.2.4 Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu

ditingkatkan baik secara formal dan informal.

5.2.5 Kembangkan dan tingkatkan pemahaman perawat terhadap konsep

pasien secara komprehensif sehingga mampu menerapkan asuhan

keperawatan dengan baik.

97

Daftar Pustaka

Andarmoyo, sulistyo. 2012. Keperawatan Keluarga Konsep Teori, Proses dan

Praktik Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Andra, S.N. (2013). KMB 2: Keperawatan Medical Bedah, Keperawatan dewasa

teori dan contoh askep. Yogyakarta : Nuha Medika.

Anna Kelliat, Budi 2015 – 2017. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klarifikasi

Edisi 10. Jakarta. Penerbit buku Kedokteran EGC.

Chris Tanto (2014). Kapita Selekta Kedokteran / editor Essensial of Medicine,

Obesitas Diabetes Mellitus. EGC

Damayanti, S. (2015). Diabetes Melitus & Penatalaksanaan Keperawatan.

Yogyakarta: Nuha M Medika

Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep & Kerangka

Kerja. Yogyakarta : Gosyen.

Harmoko. (2012). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta :

Pustaka Pelajar.

Harnilawati (2013) Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga.

Edisi 6. Jakarta.

Irianto, Koes 2015. Panduan Medis dan Klinis. Bandung.

Kowalak, J.P. (2011). Buku Ajar Patofisiologi / editor. Bandung.

Nurhayati, Eti. 2011. Psikologi Pendidikan Inovatif. Yogyakarta.

Pustaka Pelajar.

Padila. (2012). Buku Ajar : Keperawatan Keluarga. Yogyakarta:

Nuha Medika.

Perkeni (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes

Melitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta. PB Perkeni.

Potter & Perry, Anne G. (2011). Buku Ajar Fundamental

Keperawatan (konsep, proses, dan praktik). Jakarta. EGC

Setiadi. (2012). Konsep & Penulisan dokumentasi asuhan

keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu.

Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2013). Buku Ajar Keperawatan

Medical Bedah. Brunner & Suddarth, edisi 8. Jakarta : EGC

98

Stuart, G.W. (2014) Pengaruh Dukungan Keluarga terhadap

tingkat kecemasan pada lansia dengan penyakit kronik.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI

Triplit C.L, Reasner C.A and Isley W.L. 2015.

Endrocianologic Disorder : Diabetes Melitus in Dipiro.

Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach Seventh

Edition Chapter 77, Newyork : MC Graw Hill e Books.

Wahyu Widagdo. 2016. Keperawatan Keluarga.

Jakarta Selatan : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Wilkinson, Judith M., & Ahern, Nancy R (2011).

Diagnosis Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran : EGC

99

YAYASAN KERTA CENDEKIA POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA

Jalan Lingkar Timur, Rangkah Kidul, Sidoarjo

61232 Telepon: 031-8961496; Faximile : 031-

8961497 Email :

[email protected]

Sidoarjo, 19 Maret 2021

No. Surat : 259/BAAK/III/2021

Perihal : Surat Pengantar Studi Penelitian

Kepada Yth.

Kepala Desa

Jatirejo di

Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan kegiatan penyusunan Karya Tulis Ilmiah mahasiswa Politeknik Kesehatan Kerta

Cendekia Sidoarjo Tahun Akademik 2020/2021. Bersama surat ini kami mohon Kepala Desa Jatirejo

mengijinkan mahasiswa kami untuk megambil data dasar di tempat tersebut. Berikut adalah informasi

mahasiswa kami.

Nama Mahasiswa : Aldila Amalia

NIM : 1801051

Alamat : Desa tampung utara , kecamatan lekok , kabupaten pasuruan

Tempat Tanggal Lahir : Pasuruan, 18 April 2000

No. Hp : 085736242315

Judul KTI : Asuhan Keperawatan pada pasien Diabetes melitus dengan masalah

keperawatan ketidakstabilan kadar glukosa darah di Desa Jatirejo Lekok

Kabupaten Pasuruan

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan semoga sudi kiranya memperhatikan untuk

dipertimbangkan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui,

mailto:[email protected]

101

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) DIABETES MELITUS

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Diabetes Mellitus

Sub Pokok Bahasan : Pentingnya Pengetahuan Tentang Diabetes Mellitus

Waktu : 17.00 – 17.30 WIB (30 menit)

Tanggal : Senin, 1 Maret 2021

Sasaran : Ny. M

Tempat : Rumah Ny. M

Penyuluh : Aldila Amalia

1. Tujuan Instruksional Umum (TIU)

Ny.M mengerti dan memahami penjelasan yang diberikan mengenai diabetes mellitus, dan

bagaimana menjaga pola makan agar gula darah tidak tinggi.

• Tujuan Instruksional Khusus

Setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang diabetes mellitus Ny. M diharapkan

mampu:

1. Menjelaskan apa yang dimaksud dengan diabetes mellitus

1. Menjelaskan tanda dan gejala dari diabetes mellitus

2. Menjelaskan apa saja faktor risiko diabetes mellitus

3. Mengetahui apa saja komplikasi dari diabetes mellitus

4. Mengetahui bagaimana pencegahan diabetes mellitus

• Metode

• Ceramah

• Tanya jawab

102

• Setting Tempat

•

Keterangan

Anggota Keluarga

Penyuluh

• Media

• Leaflet

• Pengorganisasian

Penyuluh : Aldila Amalia

• Kegiatan

103

No Tahap Waktu Kegiatan Media

1. Pembukaan 5 menit

– Memberikan salam – Memberitahu materi yang akan

disampaikan

2. Pelaksanaan

10

menit

Menjelaskan tentang pengertian diabetes

mellitusMenjelaskan tanda dan gejala diabetes

mellitusMenjelaskan apa saja faktor risiko dari diabetes

mellitusMenjelaskan komplikasi dari

hipertensiMenjelaskan bagaimana pencegahan dari

diabetes mellitusMenjelaskan kriteria diabetes

mellitusMemberikan kesempatan pada Ny. S untuk

bertanyaMenjawab pertanyaan Leaflet

3. Evaluasi

10

menit

Meminta Ny.S untuk menjelaskan kembali tentang

diabetes mellitusMeminta Ny.S untuk menyebutkan

kembali sedikit yang telah dijelaskan

4. Penutup 5 menit

Menyimpulkan materi penyuluhan yang telah

disampaikanMenyampaikan terimakasih atas perhatian

dan waktu yang telah di berikan Mengucapkan salam

• Evaluasi

• Standar persiapan : Alat, pengaturan tempat, kesiapan materi

• Standar proses : Strategi yang digunakan dalam penyuluhan

• Standar hasil : Kriteria hasil yang diharapkan dalam memberikan

Penyuluhan

Pertanyaan :

1. Apa yang dimaksud dengan diabetes mellitus?

2. Apa saja tanda dan gejala dari diabetes mellitus?

3. Apa saja faktor risiko diabetes mellitus?

4. Apa saja komplikasi dari diabetes mellitus?

5. Bagaimana pencegahan penyakit diabetes mellitus

6. Lampiran

104

1. Leaflet

2. Materi

MATERI DIABETES MELLITUS

1. Pengertian Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus (DM) atau kencing manis adalah penyakit dimana kadar gula didalam

darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin.

• Tanda dan Gejala

• Sering kencing

• Rasa haus berlebihan

• Rasa lapar berlebihan

• Pandangan kabur

• Mudah lelah

• Kadar gula darah tinggi

• Luka lambat sembuh

• Berat badan turun drastis

• Faktor Risiko Diabetes Mellitus

• Faktor Keturunan

• Usia lebih dari 40 tahun

• Gaya hidup yang kurang sehat

• Kegemukan

• Kurang beraktivitas dan olahraga

• Komplikasi

• Kerusakan jantung

• Kerusakan saraf

• Katarak dan kebutaan

• Kerusakan ginjal

• Disfungsi seksual

• Kerusakan pembuluh darah kaki

• Kerusakan dan kematian jaringan

• Pencegahan

105

• Cek kadar gula darah secara teratur

• Konsumsi makanan yang sehat dan jaga pola makan yang baik

• Menjaga berat badan ideal

• Latihan jasmani secara teratur

• Kriteria Diabetes Mellitus

Seseorang dikatakan diabetes mellitus, apabila:

1. Menunjukkan gejala diabetes mellitus + kadar gula darah random/sewaktu (GDR) lebih

dari 200 mg/dl.

1. Menunjukkan gejala diabetes mellitus + kadar gula darah puasa (GDP) lebih dari 126

mg/dl.

2. Menunjukkan gejala diabetes mellitus + kadar gula darah 2 jam pada tes toleransi

glukosa oral (TTGO) lebih dari 200 mg/dl.

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny ...

Documents

Transcript of KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny ...