EXAMENES DE QUIMICA CLINICA Química Analítica es la ciencia que desarrolla métodos e instrumentos para medir los niveles de los componentes quimicos en la sangre:ANALITOS

Mediante procesos QUIMICOS Y BIOQUIMICOS:A partir de los metabolismos de Carbohidratos,Lipidos y Proteinas: Enzimas , Electrolitos,

Vitaminas y minerales y farmacos. Para: -El estudio de las enfermedades -Hacer diagnosticos(correlacion clinico patologica) -Valoracion del paciente y tratamiento Las muestras mas utilizadas son: Suero Orina Liquidos organicos(cefalorraquideo,pleural,sinovial etc.)

PRUEBAS METABOLICAS Y FUNCIONALESESTUDIOS PARA DETERMINAR EL ESTADO DEL PACIENTE QUE EVALUAN EL METABOLISMO O FUNCION DE LOS ORGANOS:

1-METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS 2-METABOLISMO DE LIPIDOS 3-METABOLISMO DE PROTEINAS. 4-PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA 5-PRUEBAS DE FUNCION RENAL 6-PRUEBAS DE FUNCION CARDIACA 7-PUEBAS DE FUNCION PANCREATICA.

FUNCION HEPATICA

FUNCIONES METABOLICASCOLESTEROL Y BILIS

FABRICA PROTEINAS Y VITAMINAS

ACTUA SOBRE SUSTANCIAS TOXICAS

ALMACENA ENERGIAEN FORMA DE GLUCOGENO

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA EL HIGADO LLEVA A CABO VARIAS FUNCIONES BIOQUIMICAS DE SINTESIS Y EXCRECION. NO HAY UNA PRUEBA QUE PUEDA DETECTAR SU FUNCION

PARA UNA CORRECTA INTERPRETACION DE ESTAS SE HACE NECESARIO: 1- UNA HA CLINICA COMPLETA• INFORMACION SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL• FACTORES DE RIESGO PARA LA HEPATITIS. COMO SON PROMISCUIDAD SEXUAL,RELACIONES HOMOSEXUALES,USO DE DROGAS INTRAVENOSAS,

TATUAJES PIERCING Y TRASFUSIONES DE SANGRE• MEDICAMENTOS –RIESGOS PROFESIONALES.• DIABETES,HIPERLIPIDEMIAS,SOBREPESO.2-UN EXAMEN FISICO APROPIADO3-EN ALGUNAS OCASIONES PRUEBAS IMAGINOLOGI- CAS Y BIOPSIAS.

PANEL HEPATICO LA ACADEMIA NACIONAL DE BIOQUIMICA Y LA ASOCIACION AMERICANA PARA EL ESTUDIO DE ENFERMEDADES HEPATICAS

RECOMIENDAN EL SIGUIENTE PANELCOM- PUESTO POR LOS SIGUIENTES ANALITOS:

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA(ASAT-TGO)ALANINO AMINOTRANSFERASA(ALAT-TGP) FOSFATASA ALCALINAPROTEINAS TOTALES:ALBUMINA-GLOBULINABILIRRUBINAS:TOTAL Y DIRECTA .

TRANSAMINASAS Enzimas que catalizan la transferencia

de un grupo amino entre un amino - ácido y un cetoácido. Esta función es esencial para la producción de los aminoácidos necesarios para la síntesis de proteínas en el hígado

No son especificas del higado,tambien se sintetizan en el musculo esqueletico, corazon pancreas y cerebro.

TRANSAMINASAS • Aspartato aminotrasferasa ( ASAT) Transaminasa Oxalacetica (TGO)

• Alanina amino trasferasa ( ALAT) Transaminasa Piruvica (TGO)

DAÑO DE TEJIDO HEPATICOVALOR DE REFERENCIA GOTHOMBRES HASTA 18UI/LMUJERES HASTA 15UI/L

GPTHOMBRES HASTA 22UI/LMUJERES HASTA 17UI/L

TRANSAMINASASLa Transaminasa Piruvica se encuentra en mayor concentracion en las Celulas Hepatica en un 90%,cuando las células hepáticas están dañadas o se están muriendo aumentan las concentraciones de ALAT de manera directa- mente proporcional al daño.

La Oxalacetica esta en mayor concentracion en el Musculo Cardiaco, pero en la enfermedad hepatica tambien se eleva conjuntamente con la

transaminasa piruvica

FOSFATASA ALCALINA - FAL La Fal presente en el suero del adulto

Procede principalmente del higado y hueso

- Placenta (solo durante el tercer mes del embarazo)

- Intestino (únicamente después de comidas ) Se Eleva:- Obstruccion Biliar y Hepatitis

-Tumores que comprometen el Higado y Hueso -Lesiones de intestinos ,riñon y mujeres embarazada

VALOR DE REFERENCIA 71-230 UI/L

LA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA ES UN INDICADORDE ENFERMEDAD HETATICA DE GRAN SENSIBILIDADPERO ESCASA ESPECIFICIDAD .

Es una sustancia queresulta de la

degradaciónde la hemoglobina ya

quese elimina a través del

hígado

BILIRRUBINA

En este proceso deeliminación se forman

dostipos : la bilirrubina

directa y laindirecta .

Los valores elevados de labilirrubina indirecta no estan

relacionadosCon enfermedad hepatica sino con

HemolisisEn cambio, si la bilirrubina

directa se eleva generalmente,se debe a un

problema delhígado o de las vías biliares

BILIRRUBINAS Ptes con patologia Hepato-Biliar pueden presentar elevacion de las Bilirrubinas.La Hiperbilirrubinemia Directa:se asocia a

enferme -dades hepaticas : una insuficiente capacidad de Excrecion:obstruccion de la Via

Biliar,EnfermedadesHepaticas Colestasicas,Hepatitis Agudas,cirrosis.La Hiperbilirrubinemia indirecta:hay aumento del

ca-tabolismo de la Hemoglobina(A.hemoliticas)

BILIRRUBINA DIRECTA DAÑO HEPATICO (NECROSIS)VIAS BILIARES(COLESTASIS)NO ENFERMEDAD HEPATICAHEMOLISISBILIRRUBINA INDIRECTA

BILIRRUBINA TOTAL       

Adultos: 0,3-1,0mg/dl Recién nacidos

Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL. 2° DIA 1.3 a 11.3 mg/dL. 3° día 0.7 a 12.7 mg/dL. 4° a 6°

día 0.1 a 12.6 mg/dL.  > 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL.

BILIRRUBINA DIRECTA        Adultos < 0,1mg/dL.      Recién nacidos

varía con los días hasta 0.6 mg/dL.

BILIRUBINA INDIRECTA Adultos : < 1 mg/dL.

VALORES DE REFERENCIA

PROTEINAS PLASMATICAS EN EL HIGADO SE SINTETIZAN TODAS LAS PROTEINASPLASMATICAS(ALBUMINAS LIPOPROTEINAS Y FACTORES DE COAGULACION)EXCEPTO LAS INUNOGLOBULINAS. SON MOLECULAS CONSTITUIDAS POR CADENAS DE AMINOACIDOS PROTEINOGRAMA• PROTEINAS TOTALES VR: 6-8 gr%• ALBUMINAS VR:3.5-5.5 gr% • GLOBULINAS(ALFA1,ALFA2,BETA Y GAMMA) VR:1,7-2,5 gr%• RELACION A/G SE PRESENTA UN AUMENTO DE LAS GLOBULINAS Y DISMINUCION DE LA ALBUMINAS EN LA CIRROSIS HEPATICA.

ALBUMINA PROTEINA SINTETIZADA EN EL HIGADO.SUS

CONCENTRACIO- NES PLASMATICAS SON RESPONSABLES DE LA PRESION

ON- COTICA POR LO QUE SU DISMINUCION FAVORECE EL

EDEMA. TRANSPORTA NUMEROSAS SUSTANCIAS ENDOGENAS COMO LA BILIRRUBINA Y HORMONAS TIROIDEAS Y

EXOGENAS COMO MEDICAMENTOS.

Valores disminuidos cuando hay destrucción masiva del tejido hepático y es uno de los principales factores pronosticos de la cirrosis.No solo esta alterada por daño hepático ,sino cu ando hay perdida de proteínas, desnutrición.

VR:3.5 - 5.0 gm/dl

T DE PROTROMBINAES LA PRUEBA CON MAYOR UTILIDAD PARA DETEC-TAR ANORMALIDADES EN LA CAGULACION ASOCIA-DAS A DAÑO HEPATICO.LA ALBUMINA Y EL TP SON INDICADORES POBRES DE DAÑO HETATICO PERO BUENOS INDICADORES PARA MEDIR SEVERIDAD MAS EL TP.

PROLONGADO

DISMINUCION DELOS FACTORESDE PROBLEMAS HEPATICOS CIRROSIS HEPATITIS ETC.COAGULACION QUE SE PRODUCEN EN EL HIGADO

GAMMA GLUTAMIL TRASFERASA SU ORIGEN ES PREDOMINANTEMENTE HEPATICO ES UN BUEN MARCADOR DE ENFERMEDAD HEPATOBILIAR.

EN HEPATOPATIAS PUEDE ELEVARSE 2-5 VECES SOBRE EL LIMITE SUPERIOR NORMAL.

EN COLELITIASIS INTRA Y EXTRAHEPATICA DE 50-100 VECES SOBRE EL LIMITE SUPERIOR NORMAL

ELEVADA EN CASO DE OBSTRUCION DE VIAS BILIARES.

SE ELEVA NOTABLEMENTE DESPUES DE LA INGESTION DE ALCOHOL.

VALOR DE REFERENCIA:0-30 UI/L

DEHIDROGENASA LACTICA LDHCATALIZA EL PASO ACIDO LACTICO PIRUVICOREACCION CLAVE EN EL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS.SE ENCUENTRA EN EL CITO-PLASMA DE LOS HEPATOCITOS. EXISTEN CINCO IZENZIMAS(1-5),DISTIRBUIDAS EN HIGADO Y OTROS TEJIDOS MUSCULO CARDIACO

RIÑON Y ERITROCITO.ESTO LE RESTA ESPECIFICI-

DAD COMO MARCADOR DE DAÑO HEPATICO. ES UTIL EN: INFARTO DEL MIOCARDIO COMO INDICADOR DE HEMOLISIS EN COMBINACION CON OTRAS PRUEBAS TGO/TGP Y FAL AYUDA EN DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

VR:140-280U/L

ENFERMEDAD HEPATICA• LA ENFERMEDAD HEPATICA PUEDE CLASIFICARSE DE ACUERDO AL DAÑO :

NECROSIS CELULAR: AGUDA O CRONICA

COLESTASIS: ESTA VARIEDAD DE DAÑO CELULAR ES EL RESULTADO DE UN FLUJO BILIAR DISMINUIDO O AUSENTE. (INTRA O EXTRA HEPATICA)

NECROSIS CELULAR1-UNA ELEVACION MARCADA DE LAS AMINOTRAS-FERASAS(VALORES 10 VECES SOBRE EL VALOR SUPERIOR DE REFERENCIA)ES INDICATIVO DE:

NECROSIS CELULAR AGUDA

2-ELEVACIONES MENORES(MENOS DE 7 VECESEL VALOR DE REFERENCIA)INDICAN: NECROSIS CELULAR CRONICA DONDE ADEMAS ESTA DISMINUIDA LA ALBUMINA SERICA

COLESTASISESTA VARIDAD DE DAÑO CELULAR ES EL RE-SULTADO DE UN FLUJO BILIAR DISMINUIDO OAUSENTE .EN LA EXTRAHEPATICA: HAY AUMENTO DE LAS LAS BILIRRUBINAS A EXPENSAS DE DE LA DIRECTA .(POR FALLA EN LA SECRECION)

Y LA FOSFATASA ALCALINA ESTA AUMENTADA

EN LA INTRAHEPATICA:LA FOSFATASA ALCALINA SE INCREMENTA (HASTA 10 VECES)PERO LA BILIRRUBINA DIRECTA SE MANTIENE DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES

1-DETERMINAR PRESENCIA O AUSENCIA DE DAÑO HEPATICO.

2-REALIZAR DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS 3-DETERMIMAR SEVERIDAD Y ESTABLECER PRONOSTICO. 4-MONITOREAR EL CURSO DE LA ENFERME DAD HEPATICA.

LAS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA SE UTILIZAN EN GENERAL PARA:

INTERPRETACION DEL PANEL HEPATICO

1-ANTE LA SOSPECHA DE DISFUNCION HEPATICA DETERMINAR PRESENCIA O AUSENCIA DE DAÑO HEPATICO.

2-DETERMINAR SI EL DAÑO ES NECROSIS O COLESTASIS.

3-DETERMINAR LA ENFERMEDAD PARTI - CULAR.

4-DETERMINAR LA SEVERIDAD

DETECCION DE LA ENFERMEDAD HEPATICA

EN AUSENCIA DE CUALQUIER SOSPECHACLINICA:UNOS RESULTADOS NORMALES DE ASAT ,ALAT,FAL Y BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA PRACTICAMENTE EXCLUYEN ENFERMEDAD HEPATICA EN CAMBIO CUALQUIER ANORMALIDADNO LA EXCLUYE Y SE DEBE REALIZARCONTROL Y SEGUIMIENTO.

TIPS LAS TRANSAMINASAS SON LOS INDICADORES MAS SENSIBLES DE NECROSIS CELULAR..

LA FOSFATASA ALCALINA ES EL MEJOR INDICADOR DE OBSTRUCCION BILIAR PERO NO DIFERENCIA COLESTASIS INTRA DE EXTRAHEPATICA.

-EL AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA CON EL RESTO DEL PANEL NORMAL GENERALMENTE

TIENE ORIGEN EN UNA ENFERMEDAD OSEA EL AUMENTO AISLADO DE GGT ES UNA PRUEBA DE TAMIZAJE Y MONITOREO DEL ALCOHOLISMO. - LA DETERMINACION SERIADA DE LAS AMINOTRAS- FERASAS REVELA LA ACTIVIDAD CLINICA DE LA ENFERMEDAD.

ENZIMAS HEPATICAS• AST (GOT) y ALT (GPT):La ALT es más específica de lesión hepática. Pueden alterarse en procesos de origen NO hepático.

• GGT: Elevada actividad en la 1ª etapa de la vida, para descender después. Influenciable por algunos fármacos. Los valores más elevados se dan en los S. colestáticos

• ALP: Su incremento aislado no refleja necesariamente una enf. hepática ó biliar. Existe correlación con la velocidad de crecimiento

• LDH: Alta concentración en tejido extra-hepático. Supera llamativamente su valor normal en hemólisis, neoplasias, anemias megaloblásticas....

MARCADORES VIRALES

ALGUNOS VIRUS TIENE LA CAPACIDAD DE CAUSAR DAÑO HEPATICO AGUDO O CRONICO .

LOS VIRUS DE LA HEPATITIS A,B,C SON HEPATOTOXICOS Y SE DETECTAN MEDIANTE:

MARCADORES VIRALES PARA HEPATITIS A MARCADORES VIRALES PARA HEPATITIS B MARCADORES VIRALES PARA HEPATITIS C EL EPSTEINBARR,CITOMEGALOVIRUS,VARICELA ZOSTER,HEPES SIMPLE,VIH,ADENOVIRUS,ECOVIRUS: INDUCEN A UNA HEPATITIS QUE VA DE LEVE HASTA AGRESIVA.

PRUEBAS INMUNOLOGICAS1-INMUNOGLOBULINAS: EL PANEL DE FUNCION HEPATICA INCLUYE LA DETERMINACION DE PROTEINAS TOTA-

LES Y ALBUMINA LO CUAL PERMITE CALCU- LAR LAS GLOBULINAS TOTALES. UN AUMENTO DE LAS INMUNOGLOBULINAS TOTALES ES INDICATIVO DE UNA ENFERME- DAD HEPATICA CRONICA O DE UNA GAMMA- PATIA.

2-ANTICUERPOS TISULARES:LAS ENFERME - DADES AUTOINMUNES TAMBIEN PUEDEN CAUSAR DAÑO HEPATICO(ANCA,ANAs).

COLINESTERASA ES SINTETIZADA EN EL HIGADO,POR LO QUE SU MEDICION PUEDE USARSE COMO TEST DE

DE FUNCION HEPATICA. SU DETERMINACION ES DE GRAN IMPORTANCIA EN

INTOXICACIONES POR INSECTICIDAS ORGANO- FOSFORADOS. V.R:HOMBRES:4.620-11.500/UL MUJERES: 3.930-10.800/UL

HEPATOPATIASORGANS FOSFORADOS

SINDROME NEFROTICO