COMO SE FACTURA A FOSYGA

SEMINARIO DE ACTUALIZACION EN LA NORMATIVIDAD DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

MEDELLIN, FEBRERO 24 Y 25 DE 2011

CAPACITADOR: CARLOS HUMBERTO PEREZ VESGA

MARCO LEGAL

ACCIDENTE DE TRANSITO: ACCIDENTE DE TRANSITO: Art. 1°Art. 1°

Reclamaciones menores o iguales a un ¼ de SMLV

Consultas ambulatorias,

Servicios odontológicos ambulatorios,

Exámenes de laboratorio,

Imágenes y otras ayudas de diagnóstico ambulatorios,

Procedimientos terapéuticos ambulatorios,

Medicamentos de uso ambulatorio,

Insumos y

Atención inicial de urgencias

A partir del 1 de Septiembre de 2008 - Formulario Único de Reclamaciones de los Prestadores de Servicios de Salud –FURIPS junto con su anexo técnico

FormulariosFormularios

FormulariosFormulariosSOPORTES PARA RECONOCIMIENTO DE GASTOS MEDICO-QUIRUGICOS

POR ACCIDENTES DE TRANSITO.

1 5432

EPICRISISDatos mínimos:

Acreditación del certificado de atención

médicaLa Epicrisis debe incluir la

certificación en este documento que por los hallazgos clínicos se deduce que la causa de los daños sufridos por

la persona fue un accidente de tránsito, un evento catastrófico o

terrorista.


POR ACCIDENTES DE TRANSITO.

6 7


POR CATASTROFES DE ORIGEN NATURAL.

FormulariosFormulariosSOPORTES PARA RECONOCIMIENTO DE GASTOS MEDICO-QUIRUGICOS POR

EVENTOS TERRORISTAS.

FormulariosFormularios

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA FOSYGA

MALLA VALIDADORA

SUBCUENTA ECAT

Decreto 3990 de 2007 – malla validadoraDecreto 3990 de 2007 – malla validadora

Qué es la malla validadora?

Para qué sirve? Beneficios de su

utilización Cuáles archivos valida? Cómo valida y procesa? El software para validar…

Qué es?Una herramienta informática construida por el FOSYGA para el servicio de las entidades o personas que presentan reclamaciones con cargo a la subcuenta ECAT (Eventos catastróficos y accidentes de tránsito)


QUE ES ?

Una herramienta informática construida por el FOSYGA para el servicio

de las entidades o personas que presentan

reclamaciones con cargo a la subcuenta ECAT (Eventos catastróficos y accidentes

de tránsito)

Para qué sirve?

Para verificar la información, en medios magnéticos (archivos),

que soporta las reclamaciones

presentadas al FOSYGA, previo a su remisión.

Para qué sirve?

Generación de cuentas para

reclamación al FOSYGA

Generación de archivos

magnéticos soporte de las

cuentas

Aplicación malla validadora –

archivos magnéticos

Remisión cuentas de cobro e información validada por

malla


Beneficios de su usoDecreto 3990 de 2007 – malla validadoraDecreto 3990 de 2007 – malla validadora

Cuáles archivos valida?Archivo Descripción

Furips Formulario único de reclamación por servicios prestados a victimas de eventos catastróficos y accidentes de tránsito

Furpro Formulario único de reclamación por servicios de rehabilitación y suministro de prótesis

Furpen Formulario único de reclamación de indemnizaciones por gastos funerarios o muerte de la víctima, personas naturales

Furtran Formulario único de reclamación de gastos de transporte o movilización de víctimas

Furcen Formulario único de CERTIFICACIÓN para el censo de víctimas por Eventos Terroristas o Catastróficos


Decreto 3990 de 2007 – malla validadoraDecreto 3990 de 2007 – malla validadoraCómo los valida y procesa?

Características generales a validar.

Características generales a validar•Tipos de documento

Para las victimas sin identificar se debe usar MS o AS de acuerdo a la especificaciones de la resolución 812 del 21 de marzo de 2007, para los casos en que no presente identificación se debe diligenciar Departamento + municipio + NN +Número de historia clínica (Alfanumérico de 9). Ej: 05001NN890123456

TIPO MAX DATO PERMITIDO

CC 10 NuméricoCE 6 NuméricoPA 11 NuméricoTI 11 NuméricoRC 11 AlfanuméricoAS 16 NuméricoMS 16 Numérico

Cómo los valida y procesa?



Cómo los valida y procesa?

Componente Tipo de archivo

Código de habilitación - IPS

Fecha generación archivo

Extensión

Contenido FURIPS1 Código de habilitación de la IPS, asignado por el MPS

Fecha del archivo(DDMMAAAA)

Extensión del archivo

Tamaño 7 caracteres 12 dígitos 8 dígitos 4 caracteresEjemplo FURIPS1 912345678900 20072008 .TXT


Características generales a validar.•Archivo: Furips

Campo a validar: Nombre del archivo.

Decreto 3990 de 2007 – malla validadoraDecreto 3990 de 2007 – malla validadoraArchivo: Furips (Furips1)Cada registro del archivo contiene 101 campos o columnas,

distribuidos en:


Archivo: Furips2 (cuenta de cobro)• Cada registro del archivo contiene 7

campos o columnas, distribuidos en:1. Datos de la reclamación2. Datos de la cuenta de cobro

.

Componente Tipo de archivo

Código de habilitación - IPS

Fecha generación archivo

Extensión

Contenido FURTRAN Código de habilitación de la IPS, asignado por el MPS

Fecha del archivo (DDMMAAAA)

Extensión del archivo

Tamaño 7 caracteres 12 dígitos 8 dígitos 4 caracteresEjemplo FURTRAN 912345678900 20072008 .TXT


Características generales a validar.•Archivo: Furtran

Campo a validar: Nombre del archivo.


Archivo: Furtran• Cada registro del archivo contiene 32

campos o columnas, distribuidos en:1. Datos del transportador reclamante2. Datos de relación de victimas

trasladadas3. Datos donde se recoge a las victimas4. Datos certificado de víctimas

trasladadas

• Clasificación de validaciones - PrefijosTipo Prefijo Consecutivo

Validaciones a la estructura Validaciones a la estructura y contenido de los registrosy contenido de los registros

GEGE Cuatro Cuatro dígitos dígitos

Relacionadas con fechasRelacionadas con fechas GNFGNF Cuatro Cuatro dígitosdígitos

Relacionadas con documento Relacionadas con documento de identidadde identidad

GNDGND Cuatro Cuatro dígitosdígitos

A los totales reportadosA los totales reportados GNTGNT Cuatro Cuatro dígitosdígitos


FURIPS• Validaciones a la estructura y contenido

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GE0000 Número de columnas no correspondeGE0001 El campo contiene caracteres especialesGE0002 Código de Habilitación no es consistente con el nombre

de archivoGE0003 Valor no Permitido GE0004 Campo obligatorioGE0005 Campo con longitud menor a la longitud mínima.GE0006 Campo excede la longitud máxima



CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GE0007 Fecha no valida GE0008 Hora no valida GE0009 Los nombres de archivos y los datos en general deben ser

grabados en letras mayúsculas. GE0010 Los campos numéricos deben venir sin separación de miles,

y no deben traer decimales.GE0011 El numero de identificación y/o tipo no es consistente GE0012 Edad es inconsistente con tipo identificación GE0013 Tipo de dato no validoGE0014 Formato no Valido



CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GE0015 El campo inicia con cero o espacioGE0016 Código de habilitación IPS no se encuentra en el

Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.


FURIPS• Validaciones de negocio – aplicables a las fechas

Decreto 3990 de 2007 – Decreto 3990 de 2007 – malla validadoramalla validadora

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNF0000 Fecha no puede ser mayor a la fecha de validaciónGNF0001 La fecha del evento es mayor o igual a la fecha de

certificación GNF0002 la fecha nacimiento es mayor a la fecha del eventoGNF0003 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de

remisiónGNF0004 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de

aceptaciónGNF0005 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de ingreso



CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNF0006 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de egresoGNF0007 la fecha nacimiento es mayor a la fecha inicial

de pólizaGNF0008 la fecha nacimiento es mayor a la fecha final de

pólizaGNF0009 la fecha evento es mayor a la fecha de remisiónGNF0010 la fecha evento es mayor a la fecha de aceptaciónGNF0011 la fecha evento es mayor a la fecha de ingresoGNF0012 la fecha evento es mayor a la fecha de egreso



CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNF0013 la fecha remisión es mayor a la fecha de

aceptaciónGNF0014 la fecha remisión es mayor a la fecha de ingresoGNF0015 la fecha remisión es mayor a la fecha de egresoGNF0016 la fecha aceptación es mayor a la fecha de ingresoGNF0017 la fecha aceptación es mayor a la fecha de egresoGNF0018 la fecha ingreso es mayor a la fecha de egresoGNF0019 Fecha de nacimiento mayor o igual a la fecha de

muerte



CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNF0020 La fecha del accidente mayor a la fecha de muerteGNF0021 la fecha de inicio póliza es mayor a la fecha

final de la póliza

FURIPS• Validaciones de negocio – aplicables al documento de

identidad

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GND0001 Si tipo de identificación es CC la longitud máxima

es igual a 10 y tipo de dato es NuméricoGND0002 Si tipo de identificación es CE la longitud máxima

es igual a 6 y tipo de dato es Numérico y no debe exceder los 315000

GND0003 si el tipo de documento es TI o RC o PA la longitud máxima es 11 CARACTERES,

GND0004 si el tipo de documento NIT la longitud máxima es 9

GND0005 El número de documento no tiene un formato valido para el tipo de documento AS o MS.

GND0006 si la edad es mayor o igual a 18 + 6 meses de haber cumplido el tipo de documento valido es CC,CE,PA

GND0007 si la edad esta entre 18 y 18 +6 el tipo de documento valido es TI,CC,RC,CE,PA

GND0008 si la edad es menor a 18 años el tipo de documento valido es TI,RC


FURIPS: Furips1• Validaciones de negocio – aplicables a los totales

El campo “TOTAL RECLAMADO AMPARO GASTOS MEDICO QUIRÚRGICOS” se debe validar para que sea menor o igual al campo “TOTAL FACTURADO AMPARO GASTOS MEDICO QUIRÚRGICOS”.

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNT0003 El TOTAL RECLAMADO AMPARO GASTOS MEDICO

QUIRÚRGICOS es mayor al TOTAL FACTURADO AMPARO GASTOS MEDICO QUIRÚRGICOS, este valor debe ser menor o igual.



Si el campo “TOTAL FACTURADO AMPARO GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN DE LA VICTIMA” del archivo FURIPS2 es mayor a cero se debe validar que el valor del campo “TOTAL RECLAMADO AMPARO GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN DE LA VICTIMA” sea menor o igual al campo “TOTAL FACTURADO AMPARO GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN DE LA VICTIMA”.

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNT0004 El TOTAL RECLAMADO AMPARO GASTOS DE TRANSPORTE Y

MOVILIZACIÓN DE LA VICTIMA es mayor al TOTAL FACTURADO AMPARO GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN DE LA VICTIMA, este valor debe ser menor o igual.



El campo “VALOR UNITARIO” se debe validar que este ajustado a la centena más cercana (Tarifario SOAT Decreto 2423 Del 31 De Diciembre De 1996)

El campo “VALOR TOTAL FACTURADO” del archivo FURIPS2 se debe validar que el valor corresponda a la multiplicación de “CANTIDAD SERVICIOS” por “VALOR UNITARIO”, aplica la glosa GNT0001

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNT0001 El campo VALOR TOTAL FACTURADO no se

encuentra ajustado (ARTÍCULO 89: Decreto 2423 Del 31 De Diciembre De 1996)



El campo “VALOR TOTAL RECLAMADO AL FOSYGA” se debe validar para que sea menor o igual al campo “VALOR TOTAL FACTURADO”.

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNT0002 El VALOR TOTAL RECLAMADO AL FOSYGA es mayor al

VALOR TOTAL FACTURADO este valor debe ser menor o igual.


FURIPS: Cruce Furips 1 vs Furips2• Validaciones de negocio – aplicables a los totales


Se debe validar que la discriminación del campo TOTAL FACTURADO AMPARO GASTOS MEDICO QUIRÚRGICOS en el archivo FURIPS1 sea igual a la suma del campo VALOR TOTAL FACTURADO del archivo FURIPS2

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNT0005 La discriminación del campo TOTAL FACTURADO

AMPARO GASTOS MEDICO QUIRÚRGICOS en el archivo FURIPS1 no corresponde con la sumatoria del VALOR TOTAL FACTURADO en el archivo FURIPS2.

FURCEN• Validaciones a la estructura y contenido




CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GE0007 Fecha no valida GE0008 Hora no valida GE0009 Los nombres de archivos y los datos en general deben ser

grabados en letras mayúsculas.

GE0010 Los campos numéricos deben venir sin separación de miles, y no deben traer decimales.

GE0011 El numero de identificación y/o tipo no es consistente GE0012 Edad es inconsistente con tipo identificación GE0013 Tipo de dato no validoGE0014 Formato no Valido

GE0015 El campo inicia con cero o espacio


FURCEN• Validaciones a la estructura y contenido

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA

GNF0000 Fecha no puede ser mayor a la fecha de validación

GNF0001 La fecha del evento es mayor o igual a la fecha de certificación

GNF0002 la fecha nacimiento es mayor a la fecha del evento

GNF0003 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de remisión

GNF0004 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de aceptación

GNF0005 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de ingreso

Decreto 3990 de 2007 – malla validadoraDecreto 3990 de 2007 – malla validadora FURCEN

• Validaciones de negocio – aplicables a las fechas


GNF0006 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de egreso

GNF0007 la fecha nacimiento es mayor a la fecha inicial de póliza

GNF0008 la fecha nacimiento es mayor a la fecha final de póliza

GNF0009 la fecha evento es mayor a la fecha de remisión

GNF0010 la fecha evento es mayor a la fecha de aceptación

GNF0011 la fecha evento es mayor a la fecha de ingreso

GNF0012 la fecha evento es mayor a la fecha de egreso


• Validaciones de negocio – aplicables a las fechas


GNF0013 Fecha remisión es mayor a la fecha de aceptación

GNF0014 Fecha remisión es mayor a la fecha de ingreso

GNF0015 Fecha remisión es mayor a la fecha de egreso

GNF0016 Fecha aceptación es mayor a la fecha de ingreso

GNF0017 Fecha aceptación es mayor a la fecha de egreso

GNF0018 Fecha ingreso es mayor a la fecha de egreso

GNF0019 Fecha de nacimiento mayor o igual a la fecha de muerte


FURCEN• Validaciones de negocio – aplicables a las fechas


GNF0020 La fecha del accidente mayor a la fecha de muerte

GNF0021 La fecha de inicio póliza es mayor a la fecha final de la póliza



CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GND0001 Si tipo de identificación es CC la longitud máxima es igual

a 10 y tipo de dato es NuméricoGND0002 Si tipo de identificación es CE la longitud máxima es igual

a 6 y tipo de dato es Numérico y no debe exceder los 315000GND0003 si el tipo de documento es TI o RC o PA la longitud máxima

es 11 CARACTERES,GND0004 si el tipo de documento NIT la longitud máxima es 9GND0005 El número de documento no tiene un formato valido para el

tipo de documento AS o MS.GND0006 Si la edad es mayor o igual a 18 + 6 meses de haber cumplido

el tipo de documento valido es CC,CE,PAGND0007 Si la edad esta entre 18 y 18 +6 el tipo de documento

valido es TI,CC,RC,CE,PAGND0008 Si la edad es menor a 18 años el tipo de documento valido

es TI,RC


• Validaciones de negocio – aplicables al documento de identidad



GNF0021 la fecha de inicio póliza es mayor a la fecha final de la póliza



CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GND0001 Si tipo de identificación es CC la longitud máxima es

igual a 10 y tipo de dato es NuméricoGND0002 Si tipo de identificación es CE la longitud máxima es

igual a 6 y tipo de dato es Numérico y no debe exceder los 315000


GND0004 si el tipo de documento NIT la longitud máxima es 9GND0005 El número de documento no tiene un formato valido para el

tipo de documento AS o MS.GND0006 Si la edad es mayor o igual a 18 + 6 meses de haber

cumplido el tipo de documento valido es CC,CE,PAGND0007 Si la edad esta entre 18 y 18 +6 el tipo de documento

valido es TI,CC,RC,CE,PAGND0008 Si la edad es menor a 18 años el tipo de documento

valido es TI,RC






FURTRAN• Validaciones a la estructura y

contenido

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GE0007 Fecha no valida GE0008 Hora no valida GE0009 Los nombres de archivos y los datos en general

deben ser grabados en letras mayúsculas.

GE0010 Los campos numéricos deben venir sin separación de miles, y no deben traer decimales.

GE0011 El numero de identificación y/o tipo no es consistente

GE0012 Edad es inconsistente con tipo identificación GE0013 Tipo de dato no validoGE0014 Formato no Valido

Decreto 3990 de 2007 – malla validadoraDecreto 3990 de 2007 – malla validadora FURTRAN

• Validaciones a la estructura y contenido


GE0015 El campo inicia con cero o espacio


FURTRAN• Validaciones a la estructura y contenido


GNF0000 Fecha no puede ser mayor a la fecha de validación

GNF0001 La fecha del evento es mayor o igual a la fecha de certificación

GNF0002 la fecha nacimiento es mayor a la fecha del evento

GNF0003 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de remisión

GNF0004 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de aceptación

GNF0005 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de ingreso


FURTRAN• Validaciones de negocio – aplicables a las fechas

CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GNF0006 la fecha nacimiento es mayor a la fecha de egreso

GNF0007 la fecha nacimiento es mayor a la fecha inicial de póliza

GNF0008 la fecha nacimiento es mayor a la fecha final de póliza

GNF0009 la fecha evento es mayor a la fecha de remisión

GNF0010 la fecha evento es mayor a la fecha de aceptación

GNF0011 la fecha evento es mayor a la fecha de ingresoGNF0012 la fecha evento es mayor a la fecha de egreso




GNF0013 la fecha remisión es mayor a la fecha de aceptación

GNF0014 la fecha remisión es mayor a la fecha de ingreso

GNF0015 la fecha remisión es mayor a la fecha de egreso

GNF0016 la fecha aceptación es mayor a la fecha de ingreso

GNF0017 la fecha aceptación es mayor a la fecha de egreso

GNF0018 la fecha ingreso es mayor a la fecha de egreso

GNF0019 Fecha de nacimiento mayor o igual a la fecha de muerte





GNF0021 la fecha de inicio póliza es mayor a la fecha final de la póliza



CODIGO DESCRIPCION DE LA GLOSA GND0001 Si tipo de identificación es CC la longitud máxima

es igual a 10 y tipo de dato es NuméricoGND0002 Si tipo de identificación es CE la longitud máxima

es igual a 6 y tipo de dato es Numérico y no debe exceder los 315000


GND0004 si el tipo de documento NIT la longitud máxima es 9

GND0005 Si el tipo de documento es AS o MS se debe ingresar el numero de historia clínica

GND0006 si la edad es mayor o igual a 18 + 6 meses de haber cumplido el tipo de documento valido es CC,CE,PA

GND0007 si la edad esta entre 18 y 18 +6 el tipo de documento valido es TI,CC,RC,CE,PA

GND0008 si la edad es menor a 18 años el tipo de documento valido es TI,RC

Decreto 3990 de 2007 – malla validadoraDecreto 3990 de 2007 – malla validadora FURTRAN


El software para validar…


Ingrese a la página www.fosyga.gov.co



Cómo usarla?

Decreto 3990 de 2007 – malla Decreto 3990 de 2007 – malla validadoravalidadora

Malla de validación

Malla de validación


GRACIAS

COMO SE FACTURA A FOSYGA

Documents

Transcript of COMO SE FACTURA A FOSYGA