คู่มือแนวทางเกณฑ์การคัดเลือก -...

ค มอแนวทางเกณฑการคดเลอก

และประเมนผลงานรางวลโล LTC ป 2564

๑. ผ สงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข

๒. นวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผ สงอาย

๓. ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผ สงอายระยะยาว

(Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ

๔. ชมรมผ สงอาย

๕. ผ จดการการดแลผ สงอาย (Care Manager)

๖. ผ ดแลผ สงอาย (Caregiver)

ส ำนกอนำมยผสงอำย กรมอนำมย

สำรบญ

หวขอ หนำ 1. โครงการเชดชเกยรตบคคลและองคกรตนแบบดานสงเสรมสขภาพและดแลผสงอาย

1.1 ขนตอนและแนวทางการคดเลอกและประเมนผลงาน

ก

1-2

2. ผสงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข ดเดน 3

2.1 เกณฑการคดเลอกผสงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข ดเดน 4-5

3. นวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน 6

3.1 เกณฑการคดเลอกนวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน 7-9

3.2 กรอบการน าเสนอ ผลงาน R2R / นวตกรรม / วธปฏบตทเปนเลศ (Best Practices) ต ำบลทมระบบกำรสงเสรมสขภำพดแลผสงอำยระยะยำว (Long Term Care) ในชมชนผำนเกณฑ ดเดน

10

4. ต ำบลทมระบบกำรสงเสรมสขภำพดแลผสงอำยระยะยำว (Long Term Care) ในชมชนผำนเกณฑ ดเดน 11

4.1 เกณฑกำรคดเลอกเกณฑกำรคดเลอกต ำบลทมระบบกำรสงเสรมสขภำพดแลผสงอำยระยะยำว (Long Term Care) ในชมชนผำนเกณฑ ดเดน

12-15

5. ชมรมผสงอาย 16

5.1 เกณฑการคดเลอกชมรมผสงอาย ระดบดเดน 17-22

6. ผจดการการดแลผสงอาย (Care Manager) 23

6.1 เกณฑการคดเลอกจดกการการดแลผสงอาย (Care Manager) ระดบดเดน 24-27

7. ผดแลผสงอาย (Caregiver) 28

7.1 เกณฑการคดเลอกผดแลผสงอาย (Caregiver) ระดบดเดน 29-32

8. แบบฟอรมรายงาน 33

9. แบบฟอรม สอส.ดเดน 1 ประวตและผลงานผสงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข ดเดน 34

10. แบบฟอรม สอส.ดเดน 2 ประวตและผลงานชมรมผสงอายดเดน 35

11. แบบฟอรม สอส.ดเดน 3 ประวตและผลกำรด ำเนนงำนต ำบลทมระบบกำรสงเสรมสขภำพดแลผสงอำย ระยะยำว (Long Term Care) ในชมชนผำนเกณฑ ดเดน

36

12. แบบฟอรม สอส.ดเดน 4 ประวตและผลงาน Care Manager ดเดน 37

13. แบบฟอรม สอส.ดเดน 5 ประวตและผลงาน Caregiver ดเดน 38

14. แบบฟอรม สอส.ดเดน 6 ประวตและผลงานนวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน 39

15. รายละเอยดการสงรายชอเขารบโล ดเดน จ านวน 6 ผลงาน (ศนยอนามยเขตท1-12 และสถาบนพฒนาสขภาวะเขตเมอง) * 40-46

1

พจารณาคณสมบตเบองตน คดเลอกและประเมนผลงานดเดน ประจ าป ระดบจงหวด สงผลการคดเลอกและประเมนผลงานดเดน ประจ าป 2564 ระดบ

จงหวดใหศนยอนามยเขต (ภายในวนท 30 เมษายน 2564)

แตงตงคณะกรรมการคดเลอกและประเมนผลงาน ดเดน ประจ าป 2564 ระดบเขต คดเลอกและประเมนผลงาน ระดบจงหวด และระดบเขต ดเดน ประจ าป 2564 ศนยอนามยเขต “ด าเนนการจดจางท าโล รางวลระดบจงหวด” และด าเนนการมอบรางวลใน “ระดบจงหวด”

ภายในวงเงนงบประมาณของศนยอนามยท 1-12 นน ตวอยางรายละเอยดคณลกษณะรปแบบโล TOR สเปค สามารถสแกน QR Code ทปรากฎดานหนาปกน

รวบรวมสงผลการคดเลอกประเมนผลงานระดบจงหวดและระดบเขต ใหส านกอนามยผสงอาย กรมอนามย ตามแบบฟอรมรวบรวมผลงานรางวลโล LTC ไฟล Excel และ ไฟล Word 1.1 ผสงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข ดเดน ระดบจงหวด 1.2 ผสงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข ดเดน ระดบเขตสขภาพ 2.1 นวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน ระดบจงหวด 2.2 นวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน ระดบเขต 3.1 ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ ดเดน ระดบจงหวด 3.2 ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ ดเดน ระดบเขต 4.1 ชมรมผสงอาย ดเดน ระดบจงหวด 4.2 ชมรมผสงอาย ดเดน ระดบเขต 5.1 ผจดการการดแลผสงอาย (Care Manager) ดเดน ระดบจงหวด 5.2 ผจดการการดแลผสงอาย (Care Manager) ดเดน ระดบเขต 6.1 ผดแลผสงอาย (Caregiver) ดเดน ระดบจงหวด 6.2 ผดแลผสงอาย (Caregiver) ดเดน ระดบเขต สามารถ ดาวนโหลดแบบฟอรมไดทเวบไซต ส านกอนามยผสงอาย กรมอนามย http://eh.anamai.moph.go.th > หวขอดาวนโหลดเอกสาร > เอกสารรวบรวมผลงานรางวล Long Term Care ประจ าปงบประมา 2564) 1.แบบฟอรมรวบรวมผลงานรางวลโล LTC ไฟล Excel 2.แบบฟอรมรายละเอยดนวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน ระดบจงหวด/ระดบเขต ไฟล Word

(ภายในวนท 31 พฤษภาคม 2564)

ขนตอนและแนวทางการคดเลอกและประเมนผลงาน ประจ าป 2564

ส านกงานสาธารณสขจงหวด

ศนยอนามยท 1-12

http://eh.anamai.moph.go.th/

http://eh.anamai.moph.go.th/ewt_news.php?nid=382&filename=DowloadDocument

2

หมายเหต รายละเอยดการสงรายชอ จ านวน 6 ผลงาน (เอกสารแนบทายทหนา 40-46)

(ส าหรบศนยอนามยเขตท 1 -12 และสถาบนพฒนาสชภาวะเขตเมองสงส านกอนามยผสงอาย กรมอนามย)

รวบรวมผลงานดเดน ประจ าป 2564 ระดบจงหวด และระดบเขต “จดจางท าโล รางวลระดบเขต” ประจ าป 2564 รบรางวลดเดน ระดบเขต

1. ผสงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข ดเดน 1.1 ระดบเขต : คดเลอกจากระดบจงหวดเขตละ 1 คน 13 เขต รวม 13 โล

2. ชมรมผสงอาย ดเดน 2.1 ระดบเขต : คดเลอกจากระดบจงหวดเขตละ 1 คน 13 เขต รวม 13 โล

3. ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ ดเดน 3.1 ระดบเขต : คดเลอกจากระดบจงหวดเขตละ 1 คน 13 เขต รวม 13 โล

4. Care Manager ดเดน 4.1 ระดบเขต : คดเลอกจากระดบจงหวดเขตละ 1 คน 13 เขต รวม 13 โล

5 Caregiver ดเดน 5.1 ระดบเขต : คดเลอกจากระดบจงหวดเขตละ 1 คน 13 เขต รวม 13 โล 6. นวตกรรมดานการดแลสงเสรมสขภาพผสงอาย ดเดน 6.1 ระดบเขต : คดเลอกจากระดบจงหวดเขตละ 1 นวตกรรม รวม 13 นวตกรรม 13 โล

ส านกอนามยผสงอาย กรมอนามย

3

ผสงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข ดเดน

4

ขภาพด 100 ป ชว มสข

เกณฑ คะแนน 1. สขภาพกายด 20 ( ) ไมมปญหาสขภาพ หรอมปญหาสขภาพแตสามารถควบคมได ( ) มสมรรถภาพของรางกายทด : การทรงตว ความแขงแรงของกลามเนอ และขอตอ สมรรถนะหวใจและปอด

( ) มการตรวจสขภาพประจ าป ดแลรกษาปญหาสขภาพอยางสม าเสมอ ( ) วดความดนโลหต (BP ตวบน อยในระหวาง 120-139 มม.ปรอท BP ตวลาง อยในระหวาง 80-89 มม.ปรอท) (สมดบนทกสขภาพผสงอายเลมสฟา)

( ) ระดบน าตาลในเลอด FBS อยในระหวาง 100-125 mg/dl 2. สขภาพจตด 10 ( ) อารมณด จตใจแจมใส มองโลกในแงด ( ) ไมหลงลม พดคยรเรอง 3. สงคมด 10 ( ) การชวยเหลอครอบครว ตนเอง และสงคม ( ) รวมกจกรรมทางสงคม ( ) ท ากจกรรมรวมกบครอบครว/กจกรรมทางสงคม เชน เขารวมประเพณตางๆในชมชน 4. มฟนใชงานอยางเหมาะสม 10

( ) มฟนใชงานอยางนอย 20 ซ หรอ 4 คสบ ( ) รกษาอนามยชองปาก

เกณฑการคดเลอก “ผ สงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข ดเดน”

5

เกณฑ คะแนน

5. มดชนมวลกาย หรอรอบเอวอยในเกณฑปกต 10

( ) ผสงอายมคาดชนมวลกายระหวาง 18.9 – 22.9 กโลกรม/เมตร ² ( ) วดรอบเอวผานเกณฑมาตรฐาน - เพศชายนอยกวาหรอเทากบ 90 เซนตเมตร - เพศหญงนอยกวาหรอเทากบ 80 เซนตเมตร

6. มพฤตกรรมการดแลสขภาพใหอายยนยาวอยางมคณภาพ 20 ( ) ออกก าลงกายสปดาหละ 5 วน ครงละ 30 นาท/วน ( ) รบประทานผก ผลไม เปนประจ า ( ) ดมน าอยางนอยวนละ 8 แกว ( ) ไมสบบหร ไมดมเครองดมผสมแอลกอฮอล และหลกเลยงอบายมข ( ) นอนหลบอยางเพยงพออยางนอยวนละ 7 - 9 ชวโมง หมายเหต โดยประเมนในสมดบนทกสขภาพผสงอาย กรมอนามย (เลมสฟา) 7. ผสงอาย 20

( ) ผสงอาย 80 ป ขนไป รวมทงหมด

รวม 100

6

นวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน

7

นวตกรรม (Innovation) คอ การสรางหรอดดแปลงสงทมอยแลวใหดขนและตอบสนองตอวตถประสงค

มากขน มความสามารถสรางสรรค (Creativity) หรอความคดรเรม คอความสามารถน าเสนอสงใหมเปนครงแรก ซงท าใหเกดการสรางสรรคนวตกรรมใหมๆ

รายละเอยดการน าเสนอผลงาน : 1. ความส าคญของผลงานหรอนวตกรรมทน าเสนอ : ระบเหตผล ความจ าเปนของปญหาหรอความ ตองการ แนวคด หลกการส าคญในการออกแบบ ผลงานหรอนวตกรรมทน าเสนอ

2. จดประสงคและเปาหมายของการด าเนนงาน - ระบจดประสงคและเปาหมายของการด าเนนงานอยางชดเจน สอดคลองกบปญหาความตองการ

และความจ าเปน 3. กระบวนการผลตผลงาน หรอขนตอนการด าเนนงาน

- ระบกระบวนการ หรอวธการในการผลต การน าไปใช และการพฒนาผลงาน โดยมขนตอนตอเนองสมพนธกน และสอดคลองกบวตถประสงค

4. ผลการด าเนนการ/ผลสมฤทธ/ประโยชนทไดรบ - ระบผลส าเรจของการด าเนนงานทเกดจากการน าไปใช คณคาของผลงาน/นวตกรรม ทสงผลตอการพฒนาผเรยน และประโยชนทไดรบจากผลงาน/นวตกรรม

5. ปจจยความส าเรจ - ระบบคคล/หนวยงาน/องคกร หรอวธการทชวยใหงานประสบผลส าเรจตามจดประสงคการด าเนนงานมประสทธภาพ สงผลตอคณภาพของผลงาน /นวตกรรม

6. บทเรยนทไดรบ (Lesson Learned) - ระบขอสรปขอสงเกต/ขอเสนอแนะ และขอควรระวงทเปนแนวทางในการน าผลงานไปใช/ พฒนาตอหรอด าเนนการใหประสบความส าเรจมากยงขนตอไป

7. การเผยแพร/การไดรบการยอมรบ/รางวลทไดรบ - ระบขอมลทท าใหเหนรองรอยหลกฐานการเผยแพรผลงาน /และการยกยองนวตกรรม

8. รปภาพกจกรรมประกอบพจารณาหรอ VDO ประกอบพจารณา

ประเมนผลงา ด

เกณฑการคดเลอก “นวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผ สงอาย ดเดน”

8

เกณฑ คะแนน

1.ความคดรเรมสรางสรรค 30

( ) แนวความคด (คดใหม/ประยกตของเดม) ( ) วตถประสงคและเปาหมาย นวตกรรม ชดเจน ( ) เหมาะสม / สอดคลองนโยบายงานดานการสงเสรมสขภาพและดแลผสงอาย 2. กระบวนการด าเนนงานและการใชทรพยากรอยางคมคา 20

( ) มทมงาน ภาคเครอขายในการด าเนนงาน ( ) มขนตอนการด าเนนงานอยางเปนระบบ ( ) มผลลพธและผลสมฤทธสอดคลองกบวตถประสงค ( ) การใชทรพยากรอยางประหยดและคมทน 3. การน าไปใชประโยชน / ประยกตใช 30

( ) เปนประโยชนตอองคกรและประชาชน ( ) ครอบคลมมตดานการสงเสรมสขภาพและดแลผสงอาย ( ) แกไขปญหา/พฒนางานสาธารณสขในพนทดานสงเสรมสขภาพและดแลผสงอาย ( ) มประสทธภาพและประสทธผล ( ) สามารถขยายผลและประยกตใชไดอยางแพรหลาย ( ) สามารถบรณาการไดอยางเหมาะสม 4. การน าเสนอ 20

( ) ประเดน/เนอหาการน าเสนอชดเจน

( ) วธการและเทคนคการน าเสนอ

( ) เวลาในการน าเสนอ

รวมคะแนนทงหมด 100

9

สรปคะแนนภาพรวม

เกณฑ คะแนนเตม คะแนนทได

1. ความคดรเรมสรางสรรค 30

2. กระบวนการด าเนนงานและการใชทรพยากรอยางคมคา 20

3. การน าไปใชประโยชน/ประยกตใช 30

4. การน าเสนอ 20

รวมคะแนน 100

ลงซอคณะกรรมการประเมน ...............................................



10

กรอบการน าเสนอ นวตกรรมดานการสงเสรมสขภาพ ดเดน

ผลงาน R2R / นวตกรรม / วธปฏบตทเปนเลศ (Best Practices) ****************************************

ประเภทผลงาน ( ) R2R ( ) นวตกรรม ( ) วธปฏบตทเปนเลศ (Best Practices)

ชอผลงาน .............................................................................................................................................. ชอผเสนอผลงาน .................................................................................................................................... หนวยงาน ................................................................................ จงหวด................................................... สงกด..... ................................................................................................................................................. โทรศพท ........................................................................ โทรสาร ............................................................ โทรศพทมอถอ ................................................................... e-mail ....................................................... รายละเอยดการน าเสนอผลงาน

1. ความส าคญของผลงานหรอนวตกรรมทน าเสนอ - ระบเหตผล ความจ าเปน ปญหาหรอความตองการ แนวคดหลกการส าคญในการออกแบบ - ผลงานหรอนวตกรรมทน าเสนอ

2. จดประสงคและเปาหมายของการด าเนนงาน - ระบจดประสงคและเปาหมายของการด าเนนงานอยางชดเจน สอดคลองกบปญหา ความตองการจ าเปน

3. กระบวนการผลตผลงาน หรอขนตอนการด าเนนงาน - ระบกระบวนการหรอวธการในการผลต การนาไปใช และการพฒนาผลงาน โดยมขนตอน ตอเนอง สมพนธกน และสอดคลองกบวตถประสงค

4. ผลการด าเนนการ/ผลลมฤทธ/ประโยชนทไดรบ - ระบผลส าเรจของการด าเนนงานทเกดจากการน าไปใช คณคาของผลงาน/นวตกรรม ทสงผลตอการพฒนา ผเรยน และประโยชนทไดรบจากผลงาน/นวตกรรม

5. ปจจยความส าเรจ - ระบบคคล /หนวยงาน / องคกร หรอวธการทชวยใหงานประสบผลส าเรจตามจดประสงคการด าเนนงานม ประสทธภาพ สงผลตอคณภาพของผลงาน /นวตกรรม

6. บทเรยนทไดรบ (Lesson Learned) - ระบขอสรปขอสงเกต/ขอเสนอแนะ และขอควรระวงทเปนแนวทางในการน าผลงานไปใช/พฒนาตอ หรอ ด าเนนการใหประสบความส าเรจมากยงขนตอไป 7. การเผยแพร/การไดรบการยอมรบ/รางวลทไดรบ

- ระบขอมลทท าใหเหนรองรอยหลกฐานการเผยแพรผลงาน /นวตกรรม และการยกยอง ( เอกสารอางอง ) 8. รปภาพกจกรรมประกอบการพจารณา

11

ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care)

ในชมชนผานเกณฑ ดเดน

12

มาตรการด าเนนงานตามหลก PIRAB

P: ใชกลไกคณะกรรมการรวมระหวางกระทรวงสาธารณสขและ สปสช. ขบเคลอน การด าเนนงานในพนท และกลไกชมรมผสงอายคณภาพ I: ป ระส าน แหล ง เงน ท น (อ งค ก รปกครองส วนท อ งถ น ,ส สส .,สป สช .)

เพอสนบสนนการดแลผสงอายในชมชน R: ขบเคลอนการบงคบใชกฎหมายทเกยวของกบผสงอายและแนวทางการจายเงน ตามชดสทธประโยชน และมาตรฐานการดแลผสงอาย

A: สรางการสอสารสาธารณะทเขาถงงายรวมกบเครอขาย เพอ “ผสงอายไทยเปนหลกชยของสงคม”

B: พฒนานโยบายการดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) -ระบบดแลผสงอาย 3S (Thai Active Aging : Strong, Social and Security) -อบรม Care Manager, Caregiver และ อาสาสมครครอบครว (อสค.)

เกณฑการคดเลอกและประเมนต าบลดแลสขภาพผสงอายระยะยาวดเดน ประจ าป 2561

เกณฑการคดเลอก “ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว

(Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ ดเดน”

13

เกณฑการประเมน เกณฑการใหคะแนน

ผลคะแนน 10 10 10 10 10

1.มขอมลผสงอายตามกลมศกยภาพ ตามความสามารถในการประกอบ กจวตรประจ าวน ( Barthel Activities of Daily Living : ADL)

มแผนการประเมน

มระบบการ จดเกบขอมล

ขอมลกลม 1 (คน)



คะแนนเตม 50

คะแนนทได

……………… 2.มชมรมผสงอายผานเกณฑ มการ

จดตง ชมรม/ สถานท

มการด าเนนงาน / กจกรรมใน

ชมรม

มการระดมทนในชมรม

มการตรวจ สขภาพของ สมาซกใน

ชมรม

มการใชสมด บนทกสขภาพ ผสงอาย



…………………… 3. มผจดการการดแลผสงอาย (Care Manager), ผดแลผสงอาย (Caregiver)

CM/CG ผานการ

อบรมตาม หลกสตร

CM/CG มการจดท า

แผนการดแลผสงอาย

รายบคคล Care Plan

CM/CG วางแผนการ ดแลเยยม

บานผสงอาย กลมเปาหมาย


หรอใช นวตกรรมใน

การดแล ผสงอาย

กลมตดบาน


หรอใช นวตกรรมใน

การดแล ผสงอาย

กลมตดเตยง


คะแนนทได ……………………

4. มบรการดแลผสงอายทบานคณภาพ (Home Health Care) จากสถานบรการสชมชน โดยบคลากรสาธารณสขและทมสหวชาชพ

มระบบขอมลสข

ภาวะผสงอาย ชมชน

มตารางปฏบตงาน

ของเจาหนาท ในการดแล ผสงอายท

บาน

มทมสหสาขา วซาชพ ในการ ใหการปรกษา ส าหรบการ

ดแล ผสงอายตาม กลมอาการ

มธนาคาร วสดอปกรณ เครองมอทาง การแพทยใน การสนบสนน ดแลผสงอาย

ในชมชน

มระบบ รายงาน

ทกเดอนและ รายป


เกณฑการคดเลอก “ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว

(Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ ดเดน”

14


ผลคะแนน 10 10 10 10 10


………… 5.มบรการสงเสรมปองกน ทนตสขภาพในระดบต าบล

มการจดกจกรรม สงเสรมสขภาพ ชองปากอยางนอยปละ2 ครง

จดสงแวดลอม

ใหเออตอการ สงเสรม

สขภาพ ชองปาก เชน มม

ใหความร

มการแลกเปลยนเรยนรหรอศกษาดงาน ดานสขภาพ

ชองปาก

มขอมลสขภาพ ชอง

ปากของ สมาขกชมรม ผสงอายท

เปนปจจบน

เปนแหลง ศกษาดงาน ของชมรม และภาค

เครอขายดานสงเสรม

สขภาพชอง ปาก



6.มระบบการดแลผสงอาย กลมตดบาน กลมตดเตยง โดยทองถน ชมชน มสวนรวมและมแผนการ ดแลผสงอายรายบคคล (Care Plan)

มการประเมน คดกรองผสงอาย

ในกลม ตดบานและ กลมตดเตยง

มการจดท า Care Plan และ Social Care Plan

มการระดมทน/จดหางบประมาณของภาค

เครอขายในการชวยเหลอผสงอายใน

ชมชน

มการประชมของภาค

เครอขายในการจดท า

แผนการดแลผสงอายรายบคคล

(Case Conference, Care Plan)

มการควบคม ก ากบและตดตาม

ประเมนผล การ

ด าเนนงาน



7.มคณะกรรมการบรหารจดการ ดแลผสงอายทมภาวะพงพง Long Term Care

มการจดตง คณะอน- กรรมการกองทน LTC

คณะอน- กรรมการ มวาระการ เขารวม

ประขม Case Conference

คณะอน- กรรมการม วาระการ ประขม พจารณา

Care Plan

คณะอน- กรรมการม พจารณาอนมต

Care Plan

หนวยบรการ ไดรบอนมต

งบประมาณตาม Care Plan

ทน าเสนอโดยหนวยบรการ


8.มการใชสมดบนทกสขภาพผสงอายดาน Digital Blockchain เพอความรอบรดานสขภาพ อยางนอยรอยละ 50

รอยละ 10 รอยละ 20 รอยละ 30 รอยละ 40 รอยละ 50 คะแนนทได ……………………

15


ผลคะแนน 10 10 10 10 10

9.มพนทตนแบบในการด าเนนงาน Long Term Care ทเปนแบบอยางงานวจย R2R/นวตกรรม/วธปฏบตทเปนเลศ (Best Practices)

งานวจย

R2R

นวตกรรม

วธการปฏบต

ทเปนเลศ (Best

Practices)

งานวจย R2R และ นวตกรรม

งานวจย R2R /

นวตกรรม/ (Best

Practices)

คะแนนเตม

50


คะแนนรวม



16

ชมรมผสงอาย ดเดน

17

1. ชอชมรม ........................................................................................ 2. ตงอยทบานเลขท ......... หมท ........... ชอบาน ....................... ต าบล........................อ าเภอ......................... จงหวด ................................................... 3. ชมรมเรมจดตงครงแรกเมอวนท.................เดอน................พ.ศ................... 4. หนวยงานทดแลรบผดชอบ..รพ./รพ.สต./สสอ ……………………………….. 5. ชอ - สกล - ต าแหนงเจาหนาทรบผดชอบ …………………………….. โทรศพทมอถอตดตอ ........................................ E-mail:……………………………….. 6. ซอ - สกล ประธานชมรมผสงอาย………………………………..

โทรศพทมอถอตดตอ ............................................................ E-mail: ………………………………. 7. ด ารงต าแหนงประธานมาตงแตเดอน ............................. พ.ศ .................... รวม ......... ป 8. กรรมการบรหารชมรมมจ านวน ..................................... คน มสมาชกจ านวน ...................... คน 9. กจกรรมหลกทชมรมผสงอายปฏบตเปนประจ า ไดแก

1) .............................................................................................................. 2) ..............................................................................................................

เกณฑการคดเลอกชมรมผสงอาย ระดบดเดน กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข

18

เกณฑ คะแนนเตม คะแนนทได

1. ดานการบรหารจดการ 20

2. กองทนชมรมผสงอาย 10

3. กจกรรม 4 มต สขภาพ เศรษฐกจ สงคม สงแวดลอม

3.1 กจกรรมดานสงคม

15

3.2 กจกรรมดานเศรษฐกจ 10

3.3 กจกรรมดานสงแวดลอม 10

3.4 กจกรรมดานสขภาพ 25

4. มนวตกรรมดานการสงเสรมดแลผสงอาย/สงประดษฐทเกดจากชมรมและน าไปใชประโยชนชวยเหลอประชาชนในชมชนไดจรง 10

คะแนนรวม 100

เกณฑการคดเลอกและประเมนชมรมผ สงอาย ระดบดเดน

คะแนน 91 – 100 ระดบ ดเดน คะแนน 81 – 90 ระดบ ดมาก คะแนน 71 - 80 ระดบ ด คะแนนต ากวา 70 ระดบพนฐาน

ผประเมน ............................................................... ผประเมน ............................................................... ผประเมน ...............................................................

19

เกณฑ คะแนนเตม คะแนนการประเมน คะแนนทได

มกจกรรม ไมม

1.ดานการบรหารจดการ (20 คะแนน) 20

1.1 มสถานทตงชมรมชดเจน ( มประวต /วน /เดอน /ป ทจดตงชมรม ) 2 0

1.2 มโครงสราง/อ านาจหนาท/ก าหนดวตถประสงค/กตกาหรอ ระเบยบการของชมรม

2 0

1.3 มการก าหนดบทบาทหนาทของกรรมการและสมาชกชมรม 2 0

1.4 ทะเบยนรายชอคณะกรรมการชมรม/ทะเบยนรายชอสมาชกชมรม 2 0

1.5 มการประชมคณะกรรมการชมรมสม าเสมอจ านวน 4 ครง/ป - ประชม 1 ครง/ป ( 0.5 คะแนน ) - ประชม 2 ครง/ป ( 1 คะแนน ) - ประชม 3 ครง/ป ( 1.5 คะแนน ) - ประชม 4 ครง/ป ( 2 คะแนน )

2 0

1.6 มแผนการประชมเพอการพฒนาหรอชวยเหลอสมาชกชมรม 2 0

1.7 มการประชมของคณะกรรมการชมรมและสมาชกอยางนอยปละ 2ครง พรอมบนทกรายงานการประชมของคณะกรรมการเปนหลกฐาน

2 0

1.8 มขอมลทวไปและขอมลดานสขภาพผสงอายในพนท/ผสงอายเขารวม . เปนสมาชกรอยละ 70 1.8.1 มขอมลทวไปของผสงอายในระดบพนท (1คะแนน) 1.8.2 มขอมลดานสขภาพของผสงอายทเขารวมชมรม/กจกรรมของ ชมรม (1 คะแนน)

2 0

1.9 มการจดท าแผนงาน/โครงการ/กจกรรมโดยชมรมเปนหลก 2 0

1.10 มการประเมนผลโครงการของชมรม 2 0

รวม

รายละเอยดเกณฑการคดเลอกชมรมผ สงอาย ดเดน

037775

20



2. กองทนชมรมผสงอาย (10 คะแนน) 10

2.1การมสวนรวมของชมรมในการท ากจกรรมชมชนตามบรบทของพนท (1 คะแนน)

1 0

2.2 มระบบการตรวจสอบสถานการณการเงนและบญชของชมรม (1 คะแนน)

1 0

2.3 มการระดมทนและการบรหารจดการทนโดยชมรมและการมสวนรวมของสมาชกทกภาคสวนในรปแบบของการสมทบบรจาคหรอหาทนเพอจดกจกรรมของชมรม (5 คะแนน)

5 0

2.4 มการท าบญชรายรบ - รายจาย (3 คะแนน)

3 0

รวม

3 กจกรรม 4 มต สงคม เศรษฐกจ สงแวดลอม สขภาพ

3.1 มตท 1 ดานสงคม กจกรรมดานสงคม (15 คะแนน)

15

1) มระบบการชวยเหลอเกอกลสมาชกชมรมตามสถานะเศรษฐกจ สขภาพ เชน มกจกรรมเยยมดแลผปวยตดเตยงในชมชน

5 0

2) มภมปญญาของสมาชกในชมรม 2 0

3) มการสงเสรมภมปญญาและมเผยแพรถายทอดสประชาชน 3 0

4) มสมาชกเปนบคคลเปนบคคลตวอยาง บคคลตนแบบ 4 ดาน ( สงคม เศรษฐกจ สงแวดลอม สขภาพ)

5 0

3.2 มตท 2 กจกรรมดานเศรษฐกจ (10 คะแนน) 10

1) มกจกรรมดานการพฒนาทกษะฝมอเสรมรายไดใหกบสมาชก . ในชมรมและชมชน

10 0

21



3.3 มตท 3 ดานสงแวดลอม (10 คะแนน) 10

1) มสถานทตงชมรมและพนทการจดกจกรรมทการค านงถงการจด . สภาพแวดลอมทเหมาะสมและปลอดภยส าหรบผสงอาย

2 0

2) สวมผานเกณฑมาตรฐาน (มราวจบ,แสงเพยงพอ,ชกโครก,กระเบองไมลน)

2 0

3) บนใดทางขนมราวจบ 2 0

4) พนตางระดบมขอบเขตชดเจน 2 0

5) แสงสวางในชมรมเพยงพอ 1 0

6) ไมมของวางเกะกะทพน 1 0

22

เกณฑ

คะแนนเตม

คะแนนการประเมน คะแนนทได


3.4 มตท 4 ดานสขภาพ กจกรรมดานสขภาพ Health Literacy (25 คะแนน)

25

1) มบคลากรดานสขภาพมาบรรยายใหความรในเรองสขภาพอนามยทสมาชกสนใจ เชน เรองโรคท เกดกบผสงอาย ความรเรองยา ยาสมนไพร โภชนาการเพอสขภาพ ไมลม ไมลม ไมซมเศรา กนขาวอรอย อยางนอยปละ 2 ครง

3 0

2) มกจกรรมดานการออกก าลงกายเพอสขภาพ สปดาหละ 3 ครง ครงละ 30 นาท และเหมาะสมกบสมาชก

3 0

3) มการวเคราะหสถานะสขภาพและการจดกจกรรมเพอแกไขปญหาหรอสงเสรมสขภาพทสอดคลองกบสถานะสขภาพของสมาชกชมรม (พรอมหลกฐานแนบ)

4 0

4. มกจกรรมสงเสรมสขภาพจตทเหมาะสมกบผสงอาย เชน การพฒนาดานจรยธรรม การสงเสรมสมาชกปฏบตกจกรรมดานศาสนา

2 0

5.สมาชกไดรบการตรวจสขภาพตามชดสทธประโยชนปละ 1 ครง 2 0

4) ทนตสขภาพ - มผลการตรวจสขภาพชองปากโดยบคลากรสาธารณสขปละ 1 ครง

2 0

- มกจกรรมใหความรทนตสขภาพ มมมทนตสขภาพ โดยการมสวนรวมของเจาหนาทสาธารณสขอยางนอยปละ 4 ครง / ป

2 0

- มมมทนตสขภาพ 1 0

5) สมาชกชมรมไดรบการตรวจสขภาพประจ าปตามชดสทธประโยชน 1 ครงตอป

2 0

7) มกระบวนการหรอชองทางการใหความรหรอขอมลขาวสารดาน สขภาพแกสมาชก อยางนอย 4 ชองทาง

2 0

8) มการประเมนความพงพอใจของประชาชน และสมาชก ทเขารวมกจกรรม (พรอมแนบหลกฐาน)

2 0

รวม

4.มนวตกรรมดานการสงเสรมดแลผสงอาย/สงประดษฐทเกดจากชมรมและน าไปใชประโยชนชวยเหลอประชาชนในชมชนได (10 คะแนน)

10

4.1 มนวตกรรมดานการสงเสรมดแลผสงอาย/สงประดษฐใหมทผลตโดยใชวตถดบทมอยในชมชนมาใชในการดแลชวยเหลอสขภาพของประชาชนในชมชน

4 0

4.2 นวตกรรมดานการสงเสรมดแลผสงอาย/สงประดษฐไดรบรางวล /มการใชประโยชนในการดแลชวยเหลอสขภาพของประชาชนในชมชน

4 0

4.3 มการประเมนผลนวตกรรมและขยายการใชนวตกรรม เชน จากระดบอ าเภอไปยงระดบจงหวด จากระดบจงหวดไปยงระดบเขต

2 0

รวมทงหมด

23

ผจดการการดแลผสงอาย (Care Manager)

24

1. จรยธรรมตนเอง การเปนคนทควบคมความประพฤตทเปนธรรมชาต เกดจากคณธรรมในตวเอง มความ รบผดชอบ เสยสละ การรคณ ตอบแทนตอผสงอาย ผวาจาง เคารพในสทธผสงอาย มความซอสตย มความขยน อดทน มความจรงใจ มความรก เหนอกเหนใจ มความปรารถนาดตอผสงอาย (30 คะแนน)

2. ความสามารถ/บทบาทหนาท ประเมนคดกรอง จดท าขอมลผสงอายทตองการความชวยเหลอทงเชงรก และเชงรบ จดท าแผนการดแลรายบคคล (Care Plan, Weekly Plan) และประชมวางแผนการดแล (Case Conference) ประสานการปฏบตงานดแลตามแผน บรหารจดการ ควบคมก ากบ Caregiver ประเมนแผนงานและผลการปฏบตงาน เชงระบบเพอการปรบปรงพฒนางาน (40 คะแนน)

3. จรยธรรมในการดแลผสงอาย เปนผมความตระหนกถงคณคาของผสงอาย ใหความเคารพยกยอง ยอมรบ ผสงอาย ซงเปนการเปลยนแปลงตามวงจรชวตมนษย ยอมรบความแตกตางสวนบคคล รกษาความสามารถของผสงอาย ไวใหนานทสด สงเสรมในความสามารถและความตองการของผสงอาย ปฏบตการดแลผสงอาย โดยมหลกธรรมประจ าใจ เมตตา กรณา มทตา อเบกขา และหมนศกษาหาความร ตดตามความกาวหนาทางวชาการดานผสงอาย (30 คะแนน )

ขอมลทวไป ซอ - นามสกล Care Manager ........................................................................................................................................ ต าแหนง ...................................................................... หนวยงานทปฏบต ................................................................................... ทอย .................................................................................................................... ......................................................................... สถานทตดตอ ...................................................................................................... ......................................................................... E - mail .................................................................................. เบอรโทรศพท.............................................................................

เกณฑการคดเลอกผ จดการการดแลผ สงอาย (Care Manager) ระดบดเดน

25

หลกการพจารณา เกณฑการใหคะแนน คะแนนเตม


1.จรยธรรมตนเอง 30 1.1 การเปนผมคณสมบตของ Care Manager (10 คะแนน)

1.ไมเปนผมความประพฤตเสอมเสยหรอบกพรองใน ศลธรรมอนด

2.ไมมประวตการกระท าผดตอผสงอายหรอผปวย

3.ไดรบการตรวจสขภาพ (ตรวจขนพนฐาน) 3.1 พนฐานโดยสถานบรการสาธารณสขหรอ ..............สถานพยาบาลอนหรอตรวจตามโปรแกรม

4.มสขภาพแขงแรง ทงดานสขภาพกาย และสขภาพจต ตลอดจนมการจดการสงเสรม ดแลสขภาพตนเองใหมสขภาพดไมเปนคนวกลจรต หรอไมสมประกอบ

1.2 การเปนแบบอยางทด (10 คะแนน)

1.ไ 1.ไมเปนผตดสารเสพตด อาท การดมสรา สบบหร

2.เปนผทมความร ความเขาใจในหลกวชาการดาน การสงเสรมสขภาพผสงอาย

3.มความร ความเขาใจในหลกเหตผลของความถกตองดงาม (Moral Reasoning) สามารถคดแยกแยะเหตผล ความถกตองและไมถกตองได

4.มพฤตกรรมดานสขภาพและดานสงคมทดและ เปนแบบอยางให Caregiver ในการปฏบตงาน เชน การดแลผสงอายดวยความความเอาใจใสมการใฝร ดวยการแสวงหาความรหรอใหไดมาซงความรจากแหลงอน

1.3 การพฒนาตนเอง (10 คะแนน) 1.น าความรทไดมาใชประโยชนในการสรางความรหรอ นวตกรรมในการปฏบตงาน

2.สามารถเปนวทยากรถายทอดความรทางวชาการหรอ ประสบการณ (ไดท าเอง ตกผลกเปนภมปญญาหรอวธ ท างาน) ดานการสงเสรมสขภาพ การเฝาระวง ปองกน และควบคมโรค การรกษาพยาบาลเบองตน และการ

เกณฑการใหคะแนน “ผ จดการการดแลผ สงอาย (Care Manager)” ระดบดเดน

26



น าความรดงกลาวไปปฏบต

2.ความสามารถ/บทบาทหนาท (แสดงหลกฐานการ ปฏบตงานเชงประจกษ)

40 1. จดท าขอมลผสงอายทตองการความชวยเหลอทงในเชงรบและเชงรกได

2.สามารถประเมนคดกรองผสงอายในพนทตาม - Barthel Activities of Daily Living (ADL)

-Typology of Aged with Illustration (TAI)

3. จดท าแผนการดแลรายบคคล (Care Plan) Weekly Plan

4. จดท า Case Conference

5.ประสานงานและปฏบตงานการดแลผสงอายตาม Care Plan ทไดจดท าไวรายบคคล

6. Team Building มการประสานความรวมมอกบ ทมสหสาขาวชาชพ

7.การบรหารจดการและควบคมก ากบ (รวมถงการควบคมก ากบการท างานของ Caregiver)

8.ประเมนแผนงานและผลการปฏบตงานเชงระบบเพอการปรบปรงพฒนางาน

9.สามารถในการบรณาการจดสรรทรพยากรสงแวดลอมทสงเสรมคณภาพชวตผสงอายทยงยน

3.จรยธรรมในการดแลผสงอาย (พรอมผลงานเชงประจกษ)

30

1. มการจดท าแผนในการอบรม Caregiver ในการดแลผสงอาย

2. เปนวทยากรหลกในการถายทอดองคความร ใหกบ Caregiver ในพนท

3. จดท าหรอสนบสนนการด าเนนงาน จดตงคลงวสดอปกรณและเครองมอทางการแพทยในชมชนรวมกบภาคเครอขายในพนท

4. สนบสนนการจดท าแนวทางการพฒนา สนบสนน ทกษะ Caregiver ญาตผสงอาย ประชาชนในพนท และภาคเครอขายทกภาคสวนในการพฒนาระบบการ ดแลผสงอายในพนทจนท าใหเกดนวตกรรม หรอพนทตนแบบในการดแลผสงอาย

5.พฒนาระบบหนวยบรการสาธารณสขใหมคณภาพและ

27



ไดรบการยอมรบใหเปนหนวยบรการทสามารถ ใหบรการตาม Care Plan ทเสนอตอคณะอนกรรมการ Long Term Care

6.มการสนบสนนขบเคลอนใหผสงอายในพนทเรยนรและประเมนสขภาพตนเองในสมดบนทกสขภาพบน Blockchain

รวมคะแนน

100

ลงซอ.................................................คณะกรรมการประเมน ( ) ลงซอ.................................................คณะกรรมการประเมน ( ) ลงซอ.................................................คณะกรรมการประเมน ( )

28

ผดแลผสงอาย (Caregiver)

29

1. จรยธรรมตนเอง การเปนคนทควบคมความประพฤตท เปนธรรมชาต เกดจากคณธรรมในตวเอง มความรบผดชอบ เสยสละ การรคณ ตอบแทนตอผสงอาย ผวาจาง เคารพในสทธผสงอาย มความซอสตย มความขยน อดทน มความจรงใจ มความรก เหนอกเหนใจ มความปรารถนาดตอผสงอาย (30 คะแนน)

2. ความสามารถ/บทบาทหนาท ตดตามเยยมดแลผสงอาย จดท ารายงานการเยยมผสงอายทตองการความชวยเหลอทงเชงรกและเชงรบ รวมจดท าแผนการดแลผสงอายตามแผนการดแลผสงอายรายบคคล (Care Plan, Weekly Plan) และการประชมวางแผนการดแล (Case Conference) ประสานการเยยมบานระหวาง Care Manager กบญาตผสงอาย ในการลงไปเยยมบาน และใหการดแลผสงอายรายบคคล พฒนางานตามศกยภาพของ Caregiver ในการดแลผสงอาย กลมตดบาน กลมตดเตยง (40 คะแนน)

3. จรยธรรมในการดแลผสงอาย เปนผมความตระหนกถงคณคาของผสงอาย ใหความเคารพยกยอง ยอมรบ ผสงอาย ซงเปนการเปลยนแปลงตามวงจรชวตมนษย ยอมรบความแตกตางสวนบคคล รกษาความสามารถของผสงอาย ไวใหนานทสด สงเสรมในความสามารถและความตองการของผสงอาย ปฏบตการดแลผสงอายโดยมหลกธรรมประจ าใจ เมตตา กรณา มทตา อเบกขา และหมนศกษาหาความร ตดตามความกาวหนาทางวชาการดานผสงอาย ( 30 คะแนน) ขอมลทวไป

ชอ - นามสกล Caregiver ................................................................................................................................................ ต าแหนง ............................................................... หนวยงานทปฏบต ........................................................................... ทอย ......................................................................................................... ..................................................................... สถานทตดตอ ........................................................................................... ..................................................................... E - mail ......................................................................... เบอรโทรศพท......................................................................

เกณฑการคดเลอก “ผ ดแลผ สงอาย (Caregiver)” ระดบดเดน

30



1.จรยธรรมตนเอง 30 1.1 Caregiver มคณสมบตครบดานตามทก าหนดในหลกสตร (10 คะแนน)

1.ไมเปนผมความประพฤตเสอมเสยหรอบกพรองในศลธรรมอนด 2.ไมมประวตการท ารายผสงอายหรอผปวย

3.ไดรบการตรวจสขภาพ (ตรวจสขภาพขนพนฐาน) 3.1 โดยสถานบรการสาธารณสขหรอสถานพยาบาล อนๆ ทไดรบการอนญาต

4.มสขภาพแขงแรง ทงดานสขภาพกาย และสขภาพจต ตลอดจนมการจดการสงเสรม ดแลสขภาพตนเองให มสขภาพดไมเปนคนวกลจรต หรอไมสมประกอบ

1.2 การเปนแบบอยางทด (10 คะแนน)

1.ไ 1.ไมเปนผตดสารเสพตด อาท การดมสรา บหร 2.ผานการอบรมหลกสตรผดแลผสงอาย - หลกสตร 70 ชวโมง - หลกสตร 420 ชวโมง และมความรความเขาใจในหลกวชาการดานการสงเสรม สขภาพผสงอาย

3.มความร ความเขาใจในหลกเหตผลของความถกตองดงาม (Moral Reasoning) สามารถคด แยกแยะเหตผลความถกตอง และไมถกตองได

4.มพฤตกรรมดานสขภาพและดานสงคมทด และเปนแบบอยางใหกบผสงอาย ญาต ประชาชนในชมชนในการปฏบตงาน เชน การดแลผสงอายดวยความเอาใจใส

5.มการฝกทกษะและใฝหาพฒนาองคความร จากแหลงเรยนรตาง ๆ อยางสม าเสมอ

1.3 การพฒนาตนเอง (10 คะแนน) 1.น าความรทไดมาใชประโยชนในการสรางความรหรอ นวตกรรมในการปฏบตงานในชมชน

2.สามารถเปนวทยากรถายทอดความรทางวชาการ หรอ ประสบการณ (ไดท าเอง ตกผลกเปนภมปญญา หรอวธ

เกณฑการใหคะแนนคดเลอก “ผดแลผสงอาย (Caregiver)” ระดบดเดน

31



ท างาน) ดานการสงเสรมสขภาพ การเฝาระวง ปองกน และควบคมโรค การรกษาพยาบาลเบองตน และการน าความรดงกลาวไปปฏบตงานในชมชน

2.ความสามารถ/บทบาทหนาท ( แสดงหลกฐานการ ปฏบตงานเซงประจกษ)

40 1. ส ารวจจดท าขอมลผสงอายในชมชนทตองการความชวยเหลอทงในเชงรบและเชงรกได

2.สามารถประเมนคดกรองผสงอายในเบองตนทเกยวกบ การด ารงชวตประจ าวนของผสงอายในพนทชมชนได

3. มสวนรวมในการจดท าแผนการดแลผสงอาย รายบคคล Care Plan รวมกบ Care Manager

4. ประสานทมภาคเครอขายในชมชนทเกยวของเขามาม สวนรวมในการจดท า Case Conference ของ Care Manager

5.ประสานงานและปฏบตงานการดแลผสงอายตาม Care Plan

6.สามารถท างานรวมกบภาคเครอขายทงหนวยงาน ภาครฐและเอกชนในการดแลผสงอายตาม Care Plan

7.การบรหารจดการและดแลผสงอายรวมกบครอบครว ญาตของผสงอายไดอยางมคณภาพ

8.ประเมนแผนงานและผลการปฏบตงานเชงระบบเพอ การปรบปรงพฒนางานของตนเองได

3.จรยธรรมในการดแลผสงอาย (แสดงหลกฐานการปฏบต งานเชงประจกษ)

30 1. รวมกบ Care Manager ในการจดท าแผนการอบรม ญาตและสมาชกในครอบครวผสงอายในการใหความร เกยวกบการดแลผสงอายทกกลมตาม Care Plan

2. เปนวทยากรรวมในการถายทอดองคความร ใหกบ ประชาชน ผสงอายในพนทเกยวการดแลสขภาพตนเอง ในเบองตน

3. จดท าหรอสนบสนนการด าเนนงาน จดตงคลงวสด อปกรณและเครองมอทางการแพทยในชมชนรวมกบ ภาคเครอขายในพนท

4. สนบสนนการจดท าแนวทางการพฒนา สนบสนน ทกษะ ทมจตอาสาและ ญาตผสงอาย ประชาชนในพนท

32



และภาคเครอขายทกภาคสวนในการพฒนาระบบการ ดแลผสงอายระดบพนทคดคนนวตกรรม หรอ ด าเนนงานพฒนาพนททรบผดชอบใหเปนพนท ตนแบบในการดแลผสงอายระยะยาว

5. รวมพฒนาระบบหนวยบรการสาธารณสขใหมคณภาพ และไดรบการยอมรบใหเปนบคคลตนแบบในการเปน จตอาสา ในการดแลผสงอายในชมชน

6. มการสนบสนนขบเคลอนใหผสงอายในพนทเรยนรและประเมนสขภาพตนเองในสมดบนทกสขภาพบน Blockchain

รวมคะแนน

100

33

แบบฟอรมรายงาน

34

แบบฟอรม สอส.ดเดน 1

ประวตและผลงาน “ผสงอายตนแบบสขภาพด ชวมสข” ดเดน ระดบ ..............

ชอ – นามสกล ..................................................................................... เลขทบตรประชาชน ............................................................................ อาย ............... ป เกดวนท .............................................................. การศกษา ............................................................................................ ทอย .................................................................................................... เบอรโทรศพท ..................................................................................... อาชพ ................................................................................................................................................................... E – mail: ……………………………………………………………. Line: ......................................................................... เคลดลบอายยน .............................................................................................................................................................. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. รางวลทไดรบดานตนแบบผสงอายสขภาพด

.............................................................................................................................................................. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. หมายเหต .... ภาพกจกรรม * จดสงในรปแบบอเลคทรอนคสไฟล

* บนทกขอมลในแผนซด

* จดสง ศนยอนามย เขต 1 ชด และส านกอนามยผสงอาย 1 ชด

ภาพถายเหนหนาชดเจน

ขนาด 1.5 นว X 2 นว

35


ประวตและผลงาน ชมรมผสงอาย ดเดน

ระดบ .............. ชอชมรมผสงอาย ................................................................................................................................................. ประธานชมรม ...................................................................................................................................................... เลขานการประธานชมรม .................................................................................................................................... ทอย .................................................................................................................................................................... เบอรโทรศพท ..................................................................................................................................................... E – mail: …………………………………………….......................................................................................................... ผลงานเดน ........................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ทศทาง / แนวทางการด าเนนงานสความส าเรจ......................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ผลงานทภาคภมใจ ...................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. หมายเหต ภาพกจกรรม

* จดสงในรปแบบอเลคทรอนคสไฟล


* จดสงศนยอนามย เขต 1 ชด และส านกอนามยผสงอาย 1 ชด

36


ประวตและผลการด าเนนงาน ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ ดเดน

ระดบ .............. ชอ ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ .......................................................................... ................................................................................................... พนทเขต อบต./เทศบาล .............................................................................................. ....................................... ชอหนวยบรการ .................................................................................................... ............................................... ชอ – นามสกล Care Manager ทรบผดชอบต าบลฯ.......………………………………………………………………… ทอย ........................................................................................................................... ........................................... เบอรโทรศพท ............................................................................................................. ......................................... E – Mail: ……………………………………………. Line: ............................................................................................ ชอ – นามสกล Caregiver ทรบผดชอบต าบลฯ ทอย ...................................................................................................................................................................... เบอรโทรศพท ..................................................................................................................................................... E – Mail: ……………………………………………. Line: ............................................................................................ ผลงานเดน

............................................................................................................................. ................................. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. รางวลทเคยได ............................................................................................................................. ................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ผลส าเรจทภาคภมใจ/พรอมรปภาพประกอบ

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ภาพกจกรรม




37


ประวตและผลงาน Care Manager ดเดน

ระดบ .......... ชอ – นามสกล .......................................................................................... เลขทบตรประชาชน ................................................................................. อาย ............... ป เกดวนท .................................................................... การศกษา .................................................................................................. ทอย .......................................................................................................... เบอรโทรศพท .......................................................................................... อาชพ ................................................................................................................................................................... E – mail: ……………………………………….………………. Line: ............................................................................. ผลงานเดน

...................................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ผลส าเรจทภาคภมใจ/พรอมรปภาพประกอบ ............................................................................................................................................................. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. หมายเหต ภาพกจกรรม




1.5 X 2

38


ประวตและผลงาน

Caregiver ดเดน ระดบ ..............

ชอ – นามสกล ........................................................................................................ เลขทบตรประชาชน ................................................................................................ อาย ............... ป เกดวนท .................................................................................. การศกษา ................................................................................................................. ทอย ........................................................................................................................... เบอรโทรศพท ............................................................................................................ อาชพ ...................................................................................................................... E – mail: ……………………………………………………………..…………. Line: .......................................................... ผลงานเดน ......................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ผลส าเรจทภาคภมใจ/พรอมรปภาพประกอบ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. หมายเหต ภาพกจกรรม



* จดสงศนยอนามย เขต 1 ชดและส านกอนามยผสงอาย 1 ชด


1.5 x 2 นว

39


ประวตและผลงาน นวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน

ระดบ .............. ชอนวตกรรม .............................................................................................. ชอ – นามสกลเจาของผลงาน ................................................................... เลขทบตรประชาชน ................................................................................... อาย ............... ป เกดวนท ...................................................................... การศกษา .................................................................................................... ทอย ............................................................................................................ เบอรโทรศพท ............................................................................................. อาชพ .......................................................................................................... E – mail: …………………………………………………………….……………………............................................................... ผลงานเดน ………................................................................................................................................................................ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ผลส าเรจทภาคภมใจ/พรอมรปภาพประกอบ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ภาพกจกรรม *จดสงในรปแบบอเลคทรอนคสไฟล




1.5X2 นว

40

รายละเอยดการสงรายชอ จ านวน 6 ผลงาน (ศนยอนามยเขตท1-12 และสถาบนพฒนาสขภาวะเขตเมอง)

กรอกแบบฟอรมจ านวน 2 แบบฟอรม 1.แบบฟอรมรวบรวมผลงานรางวลโล LTC ดเดน ระดบจงหวด และระดบเขต จ านวน ๖ ผลงาน ไฟล Excel 2.แบบฟอรม 2.2 รายละเอยดนวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน ระดบจงหวด/ระดบเขต ไฟล Word ส า ม า ร ถ ด า วน โห ล ด แ บ บ ฟ อ ร ม แ น บ ท า ย ท งห ม ด ได ท เว บ ไซ ต ส า น ก อ น าม ย ผ ส ง อ า ย ก ร ม อ น า ม ย http://eh.anamai.moph.go.th >หวขอ ดาวนโหลดเอกสาร เมอด าเนนการดงกลาวเรยบรอยแลว สงแบบฟอรมทงหมดมาท E-mail : [email protected] เทานน ภายในวนท 31 พฤษภาคม ๒๕๖4 ตดตอสอบถาม 09-555-77015

http://eh.anamai.moph.go.th/

mailto:[email protected]%20%20%20เทานน%20ภายใน

46

ชอผลงาน นวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน ระดบ......ระดบจงหวด/ระดบเขต.......... พนท/หนวยงาน ....................ต าบล.....................อ าเภอ............................จงหวด………………………….. 1.ทมา/รายละเอยดนวตกรรม/แรงบนดาลใจ ....................................................................................................... 2.จดประสงค/เปาหมายของการด าเนนงาน ......................................................... .............................................. 3.อปกรณ/ทรพยากรธรรมชาตจากทองถนในพนท (ถาม) …………………………………………………………………………………………… 4.ขนตอนการด าเนนงาน/ขนตอนกจกรรม/วธการน าไปใช .................................................................. ..................................... 5.ประโยชนทไดรบ/การเผยแพรและน าไปขยายผล ....................................................................................................... รปภาพประกอบ

หมายเหต กรอกแบบฟอรมรายละเอยด ตวหนงสอ Angsana New / ขนาด 16 / . ภายใน 1-2 หนากระดาษ A4 เทานน

แบบฟอรม 2.2 รายละเอยดนวตกรรมดานการสงเสรมดแลสขภาพผสงอาย ดเดน ระดบ...ระดบจงหวด/ระดบเขต…..

คู่มือแนวทางเกณฑ์การคัดเลือก -...

Documents

Transcript of คู่มือแนวทางเกณฑ์การคัดเลือก -...