WEEK 4

“Adakah yang mudah saya pahami? ”

- UNCLEAR TERMS

1. Furosemid : diuretic loop yang dipakai… (Dorland, 457)

2. Osteoartritis : penyakit degeneratif sendi… tulang rawan…

(dorland, 186)(Dorland, 791) dikarenakan sendi2 yang

menyangga BB (kamus saku kedokteran, )

3. Codein : alkaloid narkotik yang diperoleh dari

opium( getah putih, k saku kedokteran) yang digunakan

sebagai analgesic (pengurang rasa sakit/ obat pengurang

rasa nyeri) dan antitusif (Dorland 237), opioit(..)

4. Asam urat : hasil dari metebolisme purin dalam bentuk

Kristal pada persendian (kamus gizi 23)

5. Sendi : hubungan antar tulang yg memungkinkan gerak

(kamus saku kedokteran 418)

6. Hipertensi : tingginga tekanan darah arteri (>120/80

mmhg) secara persisten dan tidak diketahui penyebabnya

(dorland 540)

Tekanan darah abnormal tinggi... (kamus gizi 90)

- CUES1

Ahli gizi mampu membuat media edukasi yang menarik dan

efisien untuk memudahkan penyampaian informasi kepada

pasien ny. K yang mengalami osteoartitis, hipertensi dan

obesitas yang kesulitan dalam memahami informasi gizi.

(apriliawan,nanda, senja)

- Ahli gizi mampu memberikan asuhan gizi yang mudah

dipahami dengan media edukasi yang menarik dan efisien

untuk memudahkan penyampaian informasi kepada pasien ny.

K yang mengalami osteoartitis, hipertensi dan obesitas yang

kesulitan dalam memahami informasi gizi. (krisna)

- Ahli gizi mampu memberikan edukasi gizi dengan bahasa

yang mudah dipahami dan membuat media edukasi gizi yang

informative dan mudah dipahami kepada pasien dengan

diagnose osteoarthritis. (krisna)

- PROBLEM IDENTIFICATION

1. Patifisiologi asam urat, osteoarthritis, HT? (efi)

Asam urat: karena konsumsi tinggi purin dan ginjal tidak

mampu menyaring sehingga

Osteoarthritis : ny. K kurang konsumsi kalsium sehingga

tulang mudah rapuh dan sendi tidak bisa menopang tubuh

2

HT : obesitas menyebabkan munculnya plak pembuluh

darah dan menyempit

2. Bagaimana keterkaitan 3 penyakit tersebut (bintang)

Obesitas karena cadangan lemak banyak lalu

emngakibatkan hipertensi, lemak tinggi mengakibatkan

gangguan metabolism purin sehingga asam urat tinggi dan

tersimpan pada sendi akhirnya sendi tidak mampu

menopang badan

3. IOM dari codein dan furosemid (netta)

Codein: cukup serat, alkohol

Furosemid : memperhatikan natrium, interaksi dengan susu

dan tinggi vit K, kafein karena bersifat antagonis dengan

obat

4. Apa makanan yang harus dihindari, dianjurkan, dibatasi ny.

K? Bagaimana dan alasan prinsip diet utama untuk OA ny. K

dan zat gizi yang ditekankan? (merisa, krisna)

Prinsip : rendah purin dan cukup natrium

Dihindari: jerohan, tinggi lemak dan kolesterol, daun

singkong, makanan2 kaleng, karbo sederhana, buah2an

kering

Dianjurkan: sayur rendah purin dan buah, susu, pisang

Dibatasi: sayur bayam, kue cake, kacang-kacangan3

Zat gizi: natrium dan purin

5. Bagaimana cara memilih dan mengolah makanan?

Memilih: Melihat info nilai gizi jika makanan kemasan,

menggunakan garam meja, tidak memilih makanan kaleng,

Mengolah: menghindari metode penggorengan, lebih baik

dikukus atau direbus, ditumis

6. Apa aktivitas yg dianjurkan? (senja)

aktivitas ringan (20-30 menit): Berenang atau jalan di air,

pemanasan, jalan santai 10-15 menit, berkebun, beternak

ikan

7. Media apa yg digunakan untuk meyampaikan info pada

pasien ? media yang tepat dan alasannya? (andayu)

Poster popular karena bahasa tidak ilmiah dan banyak

gambar (efi), leaflet karena bisa diisi banyak tulisan, booklet

karena bisa menampung banyak informasi (merisa), food

model, TGS, piring makanku dijelaskan jumlah porsi makan,

flash player (animasi), video grafis

Media yg tepat: flash player/booklet (karena bisa disimpan

dan menampung info yang cukup banyak)

8. Apa saja yg dicantumkan pada media agar mudah

dipahami? penjelasan dengan bahasa awam (patofis,

4

keterkaitan 3 penyakit, IOM, makanan yang dianjurkan dan

zat gizi yg ditekankan) ? (nanda)

- LEARNING OBJECTIVE

SEMUA

1. Patofisiologi asam urat, osteoarthritis, HT?

OsteoarthritisAkibat peningkatan aktifitas enzim-enzim yang merusak makromolekul matriks tulang rawan

sendi (proteoglikan dan kolagen) terjadi kerusakan fokal tulang rawan sendi secara progresif

dan pembentukan tulang baru pada dasar lesi tulang rawan sendi serta tepi sendi (osteofit).

Osteofit terbentuk sebagai suatu proses perbaikan untuk membentuk kembali persendian,

sehingga dipandang sebagai kegagalan sendi yang progresif (Mansjoer, 2000 dalam nurul aulia

2014).

Asam UratAsam urat adalah produk akhir atau produk buangan yangdihasilkan dari metabolisme/pemecahan purin. Asam urat sebenarnyamerupakan antioksidan dari manusia dan hewan, tetapi bila dalam jumlahberlebihan dalam darah akan mengalami pengkristalan dan dapat

menimbulkan gout.

Pembentukan asam urat dalam darah juga dapat meningkat yangdisebabkan oleh factor dari luar tertama makanan dan minuman yangmerangsang pembentukan asam urat. Adanya gangguan dalam prosesekskresi dalam tubuh akan menyebabkan penumpukan asam urat di dalam

ginjal dan persendian. (McCrudden Francis H.2000 dalam Julian 2010).

HipertensiMekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat

vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor (pusat pengendalian tekanan darah) ini

bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari

kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat

vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui saraf simpatis

ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan

5

merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya

norepinefrin mengakibatkan konstriksi (pembengkakan) pembuluh darah. (Sagala, 2010)

2. Bagaimana keterkaitan 3 penyakit tersebut?Hubungan antara obesitas dan hipertensi berkaitandengan hiperaktivitas sistem saraf simpatis. Hiperaktivitas tersebut termasuk peningkatan denyutjantung dan tekanan darah. 5,11,13

Anak obes memiliki denyut nadi dan tekanan darah lebih tinggi dibandingkan dengananak non obes. Hal ini disebabkan perubahan keseimbangan sistem saraf simpatis dan sarafparasimpatis. Fungsi otonom berpengaruh pada patogenesis hipertensi anak obes seperti halnya

pada dewasa.5

Perubahan struktur dan fungsi vaskuler berhubungan dengan patogenesis hipertensi padaobesitas. Penelitian yang dilakukan oleh Tounian melaporkan penurunan komplians arteri,penurunan distensibilitas dan penurunan fungsi endotel pada penderita obes dibandingkankontrol. Rochini et al melaporkan adanya penurunan maksimal aliran darah ekstremitas superior

dan resistensi vaskuler pada ekstremitas superior remaja obes. Hal tersebut berkurang saat

dilakukan penurunan berat badan. Meskipun data tersebut menjelaskan potensi hipertensi padaanak obes, tapi mekanisme terjadinya hipertensi pada anak obes masih belum jelas

diketahui.5,11

Beberapa penelitian juga melaporkan hubungan antara resistensi insulin denganhipertensi pada obesitas. Insulin meningkatkan retensi natrium, meningkatkan aktivitas sarafsimpatis dan menstimulasi pertumbuhan otot polos pada vaskuler. Resistensi insulin dipengaruhi

oleh peningkatan berat badan, dan presentase lemak tubuh. 5

(Saraswati dan dedi, 2010)

Hubungan obesitas dengan OAKetika berjalan beban berat badan dipindahkan ke sendi lutut 3-6 kali lipat berat badan (Haq, 2003; Moll, 1987). Maka bila proporsiberat badan lebih dari tinggi badan (obesitas), kerja sendi pun akansemakin berat. Dijelaskan Mquet (2005) secara biomekanika bahwapada keadaan normal gaya berat badan akan melalui medial sendi lututdan akan diimbangi oleh otot - otot paha bagian lateral sehinggaresultannya akan jatuh pada bagian sentral sendi lutut. Sedangkan padakeadaan obesitas resultan tersebut akan bergeser ke medial sehinggabeban yang diterima sendi lutut akan tidak seimbang Hal ini dapatmenyebabkan ausnya tulang rawan karena bergesernya titik tumpu

badan. (wahyuningsih, 2009)

3. IOM dari codein dan furosemid?

Analgetik Narkotik

Obat golongan ini hanya dapat diperoleh dengan resep dokter dan diindikasikan untuk mengatasi nyeri sedang sampai berat dan untuk menekan batuk. Penggunaan obat golongan ini harus benar-benar sesuai petunjuk dokter karena dapat mempengaruhi perilaku dan dapat

6

menimbulkan efek samping yang fatal jika digunakan dengan tidak tepat. Contoh obat golongan ini adalah: kodein, oksikodon, meperidin, hidrokodon. Interaksi dengan:

Alkohol : hindari konsumsi alkohol karena akan meningkatkan efek sedasi obat. Harus

digunakan secara hati-hati pada saat mengemudi dan menjalankan mesin.

Obat Diuretik

 

Obat golongan ini bekerja dengan cara mengeluarkan air dan elektrolit (natrium, kalium dan klorida) dari dalam tubuh. Beberapa contoh obat golongan ini adalah, Furosemid, Triamteren, Hidroklorothiazid. Interkasi dengan Makanan: diuretik dapat menyebabkan kehilangan kalium, kalsium dan magnesium. Tetapi sebaliknya, triamteren akan menghambat pengeluaran kalium dari tubuh hingga dapat mengakibatkan terjadinya hiperkalemia yang ditandai dengan denyut jantung cepat dan tidak beraturan (palpistasi jantung). Oleh karena itu saat mendapat Triamteren, hindari makanan yang mengandung banyak kalium seperti pisang, jeruk, sayuran berwarna hijau atau garam pengganti yang mengandung kalium.

4. Apa makanan yang harus dihindari, dianjurkan, dibatasi ny.

K? Bagaimana dan alasan prinsip diet utama untuk OA ny. K

dan zat gizi yang ditekankan?

5. Bagaimana cara memilih dan mengolah makanan?

6. Apa aktivitas yg dianjurkan?Program latihan yangdiperuntukkan untuk penderita arthritis harus disesuaikan supaya terjadi penekanan minimalpada persendian. Berenang merupakan aktivitas fisik yang ideal mengingat adanya gayabuoyancy air. Pilihan lain untuk penderita arthritis meliputi berjalan dan latiahan denganergometri lengan. Aktivitas yang memerlukan gerakan yang cepat tidak direkomendasikan pada penderita arthritis.

Program latihan pada penderita arthritis harus bersifat fleksibel mengingat durasi danintensitas latihan disesuaikan dengan fase dari arthritis. Pada banyak kasus, waktu latihan yang

pendek (15 menit) dengan fekuensi yang tinggi (dua kali dalam sehari) cocok untuk diterapkan. (Arovah, 2012)Olah raga yang disarankan pada penderita OA adalah berenang dan aerobik, merupakan jenis olah raga yang baik untuk melatih sendi-sendi tubuh kita. (Wachjudi, dkk, 2007)

7

7. Media apa yg digunakan untuk meyampaikan info pada

pasien ? media yang tepat dan alasannya?

8. Apa saja yg dicantumkan pada media agar mudah

dipahami? penjelasan dengan bahasa awam (patofis,

keterkaitan 3 penyakit, IOM, makanan yang dianjurkan dan

zat gizi yg ditekankan) ?

LO1. Patofisiologi asam urat, osteoarthritis, HT?

- Asam urat

Wilda : produk akhir dr senyawa purin produksi as urat terlalu banyak kadar

meningkat membentuk Kristal peradangan pada sendi

Winda : purin di dapat dr makanan dn tubuh berlebihan terjadi pengendapan

peradangan dan kerusakan

Nanda : produksi yg berlebih intake, obes, dan dislipid

Ekskresi yang kurang (minum obat sprit anti TB, dll menghambat pengeluaran)

Apriliawan : kadar as urat tinggi kerusakan sel2 dlm tubuh dan kelebihan intake

makanan

Krisna : peningkatan aktivitas memperparah krn ada enzim PRPP kosentrasi meningkat

hipoxantine terjadi defisiensi as urat

- OA

Bintang : disebabaln bnyk factor kondrosit hasilkan proteoglikan dan kolagen tidak

dihasilkan dg baik tulang rawan jd jelek inflamasi mudah rusak

Tidak seimbang antara penghancuran dan pembentukan sel tulang rawan degradasi

lebih buas tulang rawan menjadi menipis aus

Merissa : factor resiko (umur, jk, ras, gen, obes, cidera sendi, pekerjaan)

a. Umur : penurunan kekuatan kolagen jika semakin tua, maka mudah rusak

b. Jk : pd org >55 th lebih tinggi terkena OA pd wanita, <45th beriso pd laki2

c. Ras : kulit putih lebih resiko

d. Gen : adanya mutasi gen dr ortu

8

e. Obes : terjadi gesekan tambha berat

f. Cidera sendi : ligament rusak

g. Pekerjaan : yg membebani lutut

Irwan :

Peningkatan matrik… utk mendegradasi kolagen agen inflamasi meningkatkan

dr enzin MMP meningkatkan degradasi IL6 dn tnfA….

IL-1 produksi nitrit okside sendi makin rusak

Krisna : ausnya jairngan saling bergesekan ras sakit bergerak terbatas sendi

tidak normal

Bintang : bentuknya sebenarnya padat lalu jadi keropos

Winda : IL-1 memunculkan efek……

- HT

Refi : Ada 2 mekanisme : Sistem RAA

a. Meningkatnya hormone ADH adh rendah urin pekat diencerkan melalui

meningkatnya volum ekstraseluler, inta jg naik tek darah naik

b. Sekresi aldosteron mengurangi sekresi nacl konsentrasi nacl naik diencerkan

meningkatkan… tek darah naik

Senja :

Mekanisme …. dilatasi pembuluh darah menyempit interaksi hipertensi

Irwan :

Dari ginjal mengeluarkan … enzim ACE angiotensin 2 mengurangi vasokonstriksi

dengan 3 cara (yg disebutkan o/ senja dan refi)

Perubahan fs pemb darah

Mekanisme urah janutng dan tahanan peripheral curah jantung meningkat

2. Bagaimana keterkaitan 3 penyakit tersebut?

Efi : obesitas dan OA

Selama berjalan bb ditumpu oleh lutut

Andayau : resiko OA 4-5x lebih besar. Postur tubuh yang kurang baik

Desy : peningkatan pd daerah sendi tinggi OA terjadi di lutut

Krisna : keterkaitan

Nanda : kdr as urat meningkat produksi nitrit oxide dan peningkatan ROS produksi

rennin HT

As urat dn HT termasuk factor resiko OA

9

Refi : Obes + HT

Obes suplay darah semakin banyak tekanan meningkat frekuensi jantung

menigkat dan resistensi insulin

Bintang : obesitas yang menyebabkan semua penyakit yang diatas

Peningkatan insulin produksi NO dn IL hipertensi

Obes – as urat lemak perut lebih dari BMI >35 berpengaruh intggi as urat lemak

mendorng ginjal (mendesak) tidak berfungsi sesuai normal penyaringan terganggu

as urat tggi RAA HT

Dr obes lalu ke tiga penyakit tsb

3. IOM dari codein dan furosemid?

Codein

Netta : berinteraksi dg alcohol menigkatkan efek sedative. Konsumsi obat setelah

makan

Dessy : obat narkotik diminum dg alcohol sebabkan koma, kematian

Andayu : setelah makan menyebabkan kecepatan dari GI

Winda : herbal…. dikonsumsi dalam dosis tinggi

Furosemide

Senja : lama kelamaan terjadi ketidakseimbangan elektrolit makanan tinggi potassium,

magnesium dan kalsium serta sodium

Wilda : bersamaan dg makanan

Netta : berinteraksi dg… menigkatkan tekanan drah. Dalam keadaan ksong

Merissa : konsumsi saat perut kosong

4. Apa makanan yang harus dihindari, dianjurkan, dibatasi ny. K? Bagaimana dan alasan

prinsip diet utama untuk OA ny. K dan zat gizi yang ditekankan?

Prinsip :

Efi, bintang, refi, wilda

1. Rendah kalori untuk menurunkan BB dulu

2. Rendah lemak

3. Rendah purin

4. Cukup natrium

5. Tinggi serat serat kasar

Zat gizi yang ditekankan

1. Vit D, menyerap dan mengolah mak itu sendiri (netta)

10

2. kalsium dan Netta (1000mg)

3. omega 3 rata2 tggi purin (netta) ???? ikan salmon, tuna dan minyak ikan

4. Tinggi antioksidan (Vit C) untuk kolagen (Bintang) untuk menurunkan onset

(Riris)

5. Folat dan vit B6

6. Zat besi obat2 yg menyebabkan pendarahan

7. Suplemen kondroitin dan glukosamin sumber di crustasea

8. Protein meningkatkan as urat (refi)

Makan dihindari Dibatasi Dianjurkan

Efi

Alkohol

Makanan dan minuman

dalam kaleng

Makanan yang diawetkan

(dendeng, dll)

Bumbu : kecap asin, terasi,

tauco, dll

Dessy

Pada penderita OA tidak

ada makanan yg dihindari

Nanda

Jeroan, daging kambing,

bebek, makarel, kerang,

santen, buah durian

Krisna

Tahu, tempe, asparagus,

bayam, kac polong, dll

Wilda

Santan kental

mengandung ikatan lemak

jenuh

Wilda

Wortel, labu siam, tomat,

selada

Riris

Yang anti-inflammatory

Bintang

Sumber vit D (susu, keju)

Refi

Dr sumber KH

Tinggi potassium (pisang,

kentang, susu, brokoli,

tomat, jeruk, anggur)

Winda

Putih telur

Irwan

Sumber serat

Sumber omega 3

5. Bagaimana cara memilih dan mengolah makanan?

Pengolahan

Netta : hindari penggorengan sebaiknya di kukus, rebus

Dessy : diungkep, di tumis

Cara memilih

Senja : Memilih bahan makanan yang segar11

EfI

A. SKIP

B. TRIM

C. PICK…………….

Wilda

Krisna dipanggang menyebabkan…………

Andayu : menggunakan lemon cuka untuk mengurangi natrium

6. Apa aktivitas yg dianjurkan?

Dessy

a. Aerobic

b. Penguatan

c. Peregangan

d. Berjalan

e. Berenang

f. Kebugaran yoga

Nanda

Olahraganya bertahap

a. Penguatan otot

Bintang

a. Terapi dilakukan o/ fisioterapi

b. Latian fleksibilitas

c. Latian kekuatan

d. Aerobik (berjalan, dll)

Krisna

Irwan

Manual fisio px tdk bergerak sendiri

Berenang di air hangat

7. Media apa yg digunakan untuk meyampaikan info pada pasien ? media yang tepat dan

alasannya?

Wilda

Leaflet (kekurangan dan kelebihan)

Poster (+) dan (-)

Efi dan merissa

12

Booklet (+) (-)

Senja

Yang menarik slide/flash

Nanda

Menyerap pengetahuan media slide melihat dn menjelaskan

Krisna

Film dan foto bisa paham dan mengerti

SLIDE !!!

8. Apa saja yg dicantumkan pada media agar mudah dipahami? penjelasan dengan bahasa

awam (patofis, keterkaitan 3 penyakit, IOM, makanan yang dianjurkan dan zat gizi yg

ditekankan) ?

Andayu OA sperti engsel pintu lama kelamaan engsel karatan

Makanan yang dianjurkan seperti oli melumasi pintu jadi gerakan lebih enak

Bintang

HT pembuluh darah diibatkan seperti selang

Apriliawan

As urat diumpamakan sprti batu jika batu

OA-Obes

Diperumpakan sprti meja yang kakinya rusak diatas meja dikasih barang2 berat kaki

ini tdk dpt menahan berat kaki meja

Merissa

Kaki2 kuda mainan beban dari anak yg menaiki kaki tidak kuat menahan beban

kaki rusak

Makanan diibaratkan seperti kendaraan dan bahan bakar

Membuat media yg menarik yang berisikan informasi2 yg

dbutuhkan pasien dengan bahasa yg mudah dipahami

Jenis media + alasan + media tersebut

Tanyakan ttg skill lab ! yang berisikan konseling, padahal ini baru

awal dan masih awam

13