Waham Yang Disertai Gejala Manik

8/16/2019 Waham Yang Disertai Gejala Manik

http://slidepdf.com/reader/full/waham-yang-disertai-gejala-manik 1/27

Waham yang disertai Gejala Manik

Elike Oktorindah Pamilangan

102013412

F10

Fakultas Kedokteran ni!ersitas Kristen Krida Wa"ana

#l$ %rjuna tara &o$' Ke(on #eruk) #akarta

elikeoktorindah*gmail$"om

Pendahuluan

%lam +erasaan seseorang da+at (eru(ah,u(ah sesuai situasi dan kondisi tertentu yang

dialaminya$ -uasana alam +erasaan seseorang mungkin normal) meninggi atau (ahkan

terde+resi$ Orang normal da+at mengalami (er(agai ma"am suasana +erasaan dan memiliki

eks+resi a.ekti. yang sama luasnya/ mereka mam+u mengendalikan suasana +erasaan dan

a.eknya$ ain halnya dengan seseorang yang mengalami gangguan +ada alam +erasaannya$ Oleh

se(a( itu) sangat +enting untuk mengetahui tentang gangguan alam +erasaan terse(ut$1

-uasana +erasaan mood mungkin normal) meninggi) atau terde+resi$ Orang normal

mengalami (er(agai ma"am mood dan memiliki eks+resi a.ekti. yang sama luasnya / mereka

merasa mengendalikan) kurang le(ih) mood dan a.eknya$ Gangguan mood suasana +erasaanadalah suatu kelom+ok kondisi klinis yang ditandai oleh hilangnya +erasaan kendali dan

+engalaman su(jekti. adanya +enderitaan (erat$ Pasien dengan mood meninggi ele!ated yaitu

mania) menunjukkan sika+ melua+,lua+) gagasan yang melona"at,lon"at .light o. ideas)

+enurunan ke(utuhan tidur) +eninggian harga diri) dan gagasan ke(esaran$ Pasien dengan mood

terde+resi yaitu de+resi) merasakan hilangnya energi dan minat) +erasaan (ersalah) kesulitan

(erkonsentrasi) hilangnya na.su makan) dan +ikiran tentang kematian atau (unuh diri$ anda dan

gejala lain adalah +eru(ahan tingkat akti!itas) kemam+uan kogniti.) +em(i"araan) dan .ungsi

!egetati. se+erti tidur) na.su makan) akti!itas seksual) dan irama (iologis lainnya$ Peru(ahan

ini ham+ir selalu menye(a(kan gangguan .ungsi inter+ersonal) sosial) dan +ekerjaan$ 1

Skenario 9

-eorang +erem+uan 25 tahun di(a6a ke +uskesmas oleh i(unya karena semangat

(erle(ihan dan yakin dirinya artis terkenal dengan +enghasilan (esar$



Anamnesis

%namnesis da+at dilakukan se"ara autoanmnesis ke+ada +asien langsung jika +asien

masih dalam keadaan kesadaraan +enuh dan da+at menja6a( +ertanyaan dengan (aik dan

alloanamnesis ke+ada 6ali atau sia+a+un yang mengantar +asien ke+ada dokter$

ujuan utama dari 6a6an"ara +sikiatri ialah intitute o. Psy"hiatry 1783 9 ntuk menda+atkan

in.ormasi) menilai emosi dan sika+ +asien) ntuk (er+eran su+orti. dan mem+ermudah

memahami +asien$ :al ini meru+akan dasar hu(ungan kerja selanjutkan dengan +asien$2

Identitas

&ama) usia) jenis kelamin) status +erka6inan) +ekerjaan) suku) dan agama

Keluhan Utama

Keluhan utama adalah alasan +asien datang memeriksakan dirinya atau men"ari

+engo(atan) yang di"atat sesuai dengan kata,kata +asien sendiri$ ;engan demikian da+at

diketahui +ula tingkat kemam+uan +asien untuk mengo(ser!asi dan menge!aluasi diri$ %+a(ila

keluhan utama terse(ut (er(eda dengan kesan +emeriksa terhada+ kondisi +asien) masalah yang

diutarakan +asien yang harus didahulukan dari+ada masalah yang <sesungguhnya= menurut

dokter$ Keluhan utama ini yang akan dija(arkan le(ih jauh dalam ri6ayat +enyakit sekarang$ %da

(aiknya jika +ada +ermulaan) +asien di(eri ke(e(asan untuk men"eritakan kisahnya) mem(atasi

jumlah +ertanyaan dan menggunakan +ertanyaan ter(uka$ :al ini akan menim(ulkan kesan yang

(aik (ah6a dokter (ersedia mendengarkan) juga akan mem(uat +asien menunjukkan +roses

(er+ikir dan +ola (i"ara yang se(enarnya$2

Riwayat Penyakit Sekarang

Klasi.ikasi tentang keluakan utama dilakukan disini$ >n.ormasi yang di"arai antara lain

mengenai gam(aran detil dan akurat tentang kesulitan atau gejala yang dialami) onset) dan lama

+enyakit) +erjalanan gejala,gejala itu konstan) hilang tim(ul) atau makin mem(uruk) .aktor yang

men"etuskan dan meringankan gejala) +eristi6a yang (aru terjadi se+erti keluarga yang sakit

atau meninggal) masalah +erka6inan) keluarga) keuangan) hukum) +ekerjaan) dan masalah sosial

yang mungkin (erhu(ungan dengan tim(ulnya gejala serta +ertolongan a+a saja yang sudah

diu+ayakan$ %lasan +enghentian +engo(atan) +enting untuk mengetahui ketaat(ero(atan

"om+lian"e +asien$ ?ang +erlu juga ditanyakan adalah +enggunaan alkohol atau @at lainnya)

se(era+a (anyak) .rekuensi) dan ka+an +enggunaan terakhir$2

Riwayat Psikiatrik Lampau

Aagian ini menggam(arkan semua e+isode dan gejala yang +ernah dialami dahulu

se(elum ini) dio(ati atau+un tidak$ ;imulai dari +ertama kali gejala atau e+isode terse(ut mun"ul

sam+ai dengan yang terakhir$ :arus digam(arkan disini +erjalanan longotudinal gejala terse(ut)



a+akah terus menerus) kam(uhan) atau e+isode tunggal$ #ika +asien +ernah menda+atkan

+engo(atan termasuk +sikotera+i se(elum ini) tanyakan jenisnya) dosis) dan lama +engo(atan$

#uga alasan +enghentian +engo(atan$ :al ini akan mem(antu mem(edakan antara kondisis

nonres+ons dan +em(erian dosis su(tera+eutik$2

Riwayat Medik Lampau

ujuan +emeriksaan ini adalah menyaring +enyakit medis dan menemukan +enye(a(

medis dari +enyakit +sikiatrik$ ?ang utama disini adalah ri6ayat +enyakit medis yang rele!an

terhada+a keluhan utama) termasuk +enyakit medis sekarang dan +engo(atannya serta +enyakit

keuturunan$ #uga digam(arkan ri6ayat +em(edahan yang +ernah dialami$2

Riwayat Keluarga

Mengetahui sia+a saja keluarga +asien yang menderita gangguan ji6a akan (erman.aat

untuk mem+eroleh gam(aran diagnostik seutuhnya) karena (anyak gangguan ji6a (ersi.at

.amilial dan mem+unyai kom+onen genetik$ ntuk masing,masing anggota keluarga da+atkan

in.ormasi (erikut9 umur) jika meninggal9 tahun) umur) dan +enye(a( meninggalnya/ juga

hu(ungan inter+ersonal orang terse(ut dengan +asien dekat) asing) (ermusuhan) +elaku) atau

kor(an +enganiayaan .isik atau seBual$2

Riwayat Sosial

Ke(iasaan sosial) +emakaian &a+@a) :o(i dan +engisian 6aktu luang) hu(ungan

antarmanusia) kondisi +erumahan) relasi sosial) "atatan hukum) kasus kriminal dan +enahanan)

hukuman +enjara$2

$ Pemeriksaan Fisik

1 -tatus .isik

-i.at keluhan +asien +enting untuk menentukan di(utuhkan atau tidaknya suatu +emeriksaan

.isik lengka+$ Gejala .isik se+erti nyeri ke+ala dan +al+itasi memerlukan +emeriksaan medis

yang menyeluruh untuk menentukan (agian dari +roses somatik$ Aila ada) yang (er+eran

menye(a(kan +enderitaan terse(ut$ :al yang sama da+at digunakan +ada gejala mental

misalnya de+resi) ansietas) halusinasi) dan 6aham kejar) yang (isa jadi meru+akan eks+resi

dan +roses somatik$ erkadang keadaan menye(a(kan kita +erlu menunda +emeriksaanmedis lengka+$ Misalnya) +asien dengan 6aham atau +anik da+at menunjukkan +erla6anan

sika+ (ertahan atau keduanya$ Pada keadaan ini) ri6ayat medis harus di+eroleh dari anggota

keluarga (ila memungkinkan$ &amun) ke"auali ada alasan mendesak untuk melanjutkan

+emeriksaan .isik) hal itu se(aiknya ditunda sam+ai +asien menurut$3



Pemeriksaan &eurologis

-elama +roses anamnesis +ada kasus terse(ut) tingkat kesadaran dan atensi +asien

terhada+ detil +emeriksaan) +emahaman) eks+resi 6ajah) "ara (i"ara) +ostur) dan "ara

(erjalan +erlu di+erhatikan$ Pemeriksaan neurologis dilakukan untuk dua tujuan$ ujuan

+ertama di"a+ai melalui +emeriksaan neurologis rutin) yaitu terutama diran"ang untuk mengungka+ asimetri .ungsi motorik) +erse+si) dan re.leks +ada kedua sisi tu(uh yang

dise(a(kan oleh +enyakit hemis.erik .okal$ ujuan kedua ter"a+ai dengan men"ari untuk

mem+eroleh tanda yang selama ini dikaitkan dengan dis.ungsi otak di.us atau +enyakit lo(us

.rontal$ anda ini meli+uti re.leks mengisa+) men"u"ur) +almomental) dan re.leks genggam

serta meneta+nya res+ons terhada+ ketukan di dahi$ -ayangnya) ke"uali re.leks genggam)

tanda se+erti itu tidak (erkaitan erat dengan +atologi otak yang mendasari$ 3

2 -tatus mental

• ;eskri+si umum

a Penam+ilan ( Postur) +em(a6aan) +akaian) dan kera+ihan$ Penam+ilan +asien [email protected] da+at

(erkisar dari orang yang sangat (erantakan) menjerit,jerit) dan teragitasi hingga

orang yang tero(sesi tam+il ra+i) sangat +endiam) dan imo(il$

" Perilaku dan akti!itas +sikomotor yang nyatad Kategori ini merujuk +ada as+ek kuantitati. dan kualitati. dari +erilaku motorik

+asien$ ermasuk diantaranya adalah manerisme) tik) gerakan tu(uh) kedutan)

+erilaku streoti+ik) eko+raksia) hi+erakti!itas) agitasi) sika+ mela6an)

.leksi(ilitas) rigiditas) gaya (erjalan) dan kegesitan$

e -ika+ terhada+ +emeriksa

. -ika+ +asien terhada+ +emeriksa da+at dideskri+sikan se(agai koo+erati.) (ersaha(at) +enuh +erhatian) tertarik) (alk,(lakan) sedukti.) de.ensi.)

merendahkan) ke(ingungan) a+atis) (ermusuhan) suka melu"u) menyenangkan)

suka mengelak) atau (erhati,hati$3

a$ E+isode ;e+resi

• ;eskri+si umum9 Cetradasi +sikomotor menyeluruh meru+akan gejala yang +aling

umum) 6alau+un agitasi +sikomotor juga sering ditemukan khususnya +ada +asien

lansia$ -e"ara klasik) seorang +asien de+resi memiliki +ostur yang mem(ungkuk)

tidak terda+at +ergerakan s+ontan) +andangan mata yang +utus asa dan memalingkan

+andangan$

• Mood) a.ek dan +erasaan9 Pasien terse(ut sering kali di(a6a oleh anggota

keluarganya atau teman kerjanya karena +enarikan sosial dan +enurunan akti.itas

se"ara menyeluruh$



• Ai"ara9 Aanyak +asien terde+resi menunjukkan ke"e+atan dan !olume (i"ara yang

menurun) (eres+on terhada+ +ertanyaan dengan kata,kata tunggal dan menunjukkan

res+on yang lam(at terhada+ suatu +ertanyaan$

• Gangguan +erse+si9 Pasien terde+resi dengan 6aham atau halusinasi dikatakan

menderita e+isode de+resi (erat dengan "iri +sikotik$ Waham sesuai mood +ada +asien terde+resi adalah 6aham (ersalah) memalukan) tidak (erguna) kemiskinan)

kegagalan) kejar dan +enyakit somatik$

• Pikiran9 Pasien terde+resi (iasanya memiliki +andangan negati. tentang dunia dan

dirinya sendiri$ >si +ikiran mereka sering kali meli(atkan +erenungan tentang

kehilangan) (ersalah) (unuh diri) dan kematian$ Kira,kira 10D memiliki gejala jelas

gangguan (er+ikir) (iasanya +engham(atan arus +ikiran dan kemiskinan isi +ikiran$

• -ensorium dan kognisi9 Kira,kira 50,80D dari semua +asien terde+resi memiliki

suatu gangguan kogniti. yang sering kali dinamakan +seudodemensia de+resi.)

dengan keluhan gangguan konsentrasi dan mudah lu+a$

• Pengendalian im+uls9 Kira,kira 10,15D +asien terde+resi melakukan (unuh diri dan

kira,kira dua +ertiga memiliki gagasan (unuh diri$ Cesiko untuk melakukan (unuh

diri meningkat saat mereka mulai mem(aik dan menda+atkan kem(ali energi yang

di+erlukan untuk meren"anakan dan melakukan suatu (unuh diri (unuh diri

+aradoksikal paradoxical suicide$

• Celia(ilitas9 -emua in.ormasi dari +asien terlalu menonjolkan hal,hal yang (uruk

dan menekan hal,hal yang (aik$3

($ E+isode Manik

• ;eskriksi umum9 Pasien manik adalah tereksitasi) (anyak (i"ara) kadang,kadang

mengelikan dan sering hi+erakti.$

• Mood) a.ek dan +erasaan9 Pasien manik (iasanya eu.orik dan lekas marah$ Mereka

memiliki toleransi yang rendah dan mudah .rustasi yang da+at menye(a(kan +erasaan

marah dan +ermusuhan$ -e"ara emosional mereka sangat la(il) mudah (eralih dari

terta6a menjadi marah kemudian menjadi de+resi dalam hitungan menit atau jam$

• Ai"ara9 Pasien manik tidak da+at disela saat mereka (i"ara dan sering kali re6el dan

menjadi +engganggu (agi orang,orang disekitarnya$ -aat keadaan terakti.itas)

+em(i"araan +enuh dengan gurauan) kelu"uan) sajak) +ermainan kata,kata dan hal,hal

yang tidak rele!an$ -aat tingkat akti.itas meningkat lagi) asosiasi menjadi longgar)

kemam+uan konsentrasi menghilang menye(a(kan gagasan yang melon"at,lon"at

flight of idea) gado,gado kata dan neologisme$ Pada keadaan manik akut)

+em(i"araan mungkin sama sekali inkoheren dan tidak da+at di(edakan dari

+em(i"araan [email protected]$



• Gangguan +erse+si 9 Waham ditemukan +ada 85D +asien manik$ Waham sesuai mood

seringkali meli(atkan kesehatan) kemam+uan atau kekuatan yang luar (iasa$ ;a+at

juga ditemukan 6aham dan halusinasi aneh yang tidak sesuai mood$

• Pikiran9 >si +ikirannya termasuk tema ke+er"ayaan dan ke(esaran diri) sering kali

+erhatiannya mudah dialihkan$ Fungsi kogniti. ditandai oleh aliran gagasan yangtidak terkendali$

• -ensorium dan kognisi9 -e"ara umum) orientasi dan daya ingat masih intak 6alau+un

(e(era+a +asien manik mungkin sangat eu.orik sehingga mereka menja6a( se"ara

tidak te+at$ Gejala terse(ut dise(ut <mania delirium= delirious mania oleh Emil

Krae+elin$

• Pengendalian im+uls9 Kira,kira 85D +asien manik senang menyerang atau

mengan"am$

• Perim(angan dan tilikan9 Gangguan +ertim(angan meru+akan tanda dari +asien

manik$ Mereka mungkin da+at melanggar +eraturan$

• Celia(ilitas9 Pasien manik sulit untuk di+er"aya$ Ke(ohongan dan +eni+uan sering

ditemukan +ada +asien mania$3

"$ Gejala Psikotik

Gejala +sikotik yang mungkin tim(ul yaitu :arga diri yang mem(um(ung dan gagasan

ke(esaran da+at (erkem(ang menjadi 6aham ke(esaran delusion of grandeur )

irrita(ilitas dan ke"urigaan menjadi 6aham kejar delusion of persecution$ Waham dan

halusinasi <sesuai= dengan keadaan a.ek terse(ut mood congruent $3

Pemeriksaan Penunjang

, ji Psikologi

es +sikologi (ertujuan untuk mengetahui +er(edaan ke+ri(adian dan kemam+uan tia+

orang$ Pengertian tes +sikologi adalah suatu ujian test untuk menguji mental dan

dilakukan untuk menyeleksi serta meneta+kan +sikis khusus indi!idu$4

, Elektroense.alogra.i EEG

Elektro Ense.alo Gra.i EEG adalah suatu alat yang mem+elajari gam(ar dari rekaman

akti!itas listrik di otak) termasuk teknik +erekaman EEG dan inter+retasinya$ &euron,

neuron di korteks otak mengeluarkan gelom(ang,gelom(ang listrik dengan !oltase yang

sangat ke"il m) yang kemudian dialirkan ke mesin EEG untuk diam+li.ikasi sehingga



terekamlah elektroenselogram yang ukurannya "uku+ untuk da+at ditangka+ oleh mata

+em(a"a EEG se(agai gelom(ang delta)al+ha) (eta) theta) gamma ds($ -aat ter(aik

+erekaman adalah +ada saat (e(as o(at sehingga Gelom(ang Otak Arain6a!e yang

dida+at adalah Gelom(ang Otak Arain6a!e yang (e(as dari +engaruh o(at$ ama

+erekaman minimal 15,20 menit +ada +enderita sadar$4

, ,-"an

om+uted omogra+hy -"anning -"an adalah suatu +eralatan radiologi yang da+at

digunakan untuk menam+ilkan dan mengalokasikan suatu o(jek yang akan di diagnosis

keadaannya dengan "ara menggunakan teknik +emeriksaan tomogra.i untuk

menghasilkan gam(aran,gam(aran o(jek yang (eru+a +otongan,+otongan tu(uh se"ara

aBial dengan menggunakan +rinsi+ kerja tomogra.i yang dilengka+i sistem kom+uter

se(agai media +engolahan data,data so.t6are dan re"ontruksi gam(ar o(jek$ Pada

umumnya radiasi dari sinar yang dihasilkan dalam +emeriksaan -"an adalah aman

dengan indikasi medis yang sesuai$4

, ;arah lengka+

, es urin

, es narko(a

iagnosis Kerja

!angguan a"ekti" #ipolar dengan episode kini manik

Gangguan (i+olar meru+akan gangguan mood dengan kelainan (eru+a +eru(ahan

suasana +erasaan atau a.ek) dimana +ada 6aktu dida+at kum+ulan gejala yang terdiri dari

de+resi) dengan atau tan+a anBietas yang menyertainya +enurunan a.ek disertai +engurangan

energi dan akti!itas dan +ada 6aktu lain mengalami elasi suasana +erasaan yang meningkat

disertai +enam(ahan energi dan akti!itas$ Gangguan ini memiliki e+isode (erulang sekurang,

kurangnya dua e+isode) yang khas adalah (iasanya terda+at +enyem(uhan sem+urna antar

e+isode$ E+isode manik (iasanya dimulai dengan ti(a,ti(a antara 2 minggu sam+ai 4,5 (ulan)

sedangkan e+isode de+resi "enderung (erlangsung le(ih lama rata,rata sekitar ' (ulan) teta+i

jarang mele(ihi 1 tahun ke"uali +ada orang usia lanjut$ Kedua e+isode ini seringkali terjadi

setelah +eristi6a hidu+ yang +enuh stres atau trauma mental lain$5



iagnosis $anding

% Ski&o"renia

ntuk menegakkan diagnosis [email protected]) +asien harus memenuhi kriteria ;-M,>9

a Aerlangsung +aling sedikit enam (ulan ( Penurunan .ungsi yang "uku+ (ermakna yaitu dalam (idang +ekerjaan) hu(ungan

inter+ersonal) dan .ungsi kehidu+an +ri(adi$

" Pernah mengalami +sikotik akti. dalam (entuk yang khas selam +eriode terse(ut$

d idak ditemui gejala,gejala yang sesuai dengan [email protected].) gangguan mood mayor)

autisme) atau gangguan organik$5

Gam(aran klinis9

[email protected] meru+akan +enyakit kronik$ -e(agian ke"il dari kehidu+an mereka (erada

dalam kondisi akut dan se(agian (esar +enderita (erada le(ih lama (ertahun,tahun dalam .ase

residual yaitu .ase yang mem+erlihatkan gam(aran +enyakit yang <ringan=$ -elama +eriode

residual) +asien le(ih menarik diri atau mengisolasi diri) dan <aneh=$ Gejala,gejala +enyakit

(iasanya terlihat le(ih jelas oleh orang lain$5

Gejala Positi. dan &egati.9

Gejala +ositi. men"aku+ 6aham dan halusinasi$ Gejala negati. meli+uti a.ek mendatar

atau menum+ul) miskin (i"ara alogia atau isi (i"ara) (loking) kurang mera6at diri) kurang

moti!asi) anhedonia) dan +enarikan diri se"ara sosial$5

#enis H #enis [email protected]

a i+e [email protected] ti+e ini ditandai dengan +reoku+asi terhada+ satu atau le(ih 6aham atau

halusinasi auditorik yang sering serta tidak adanya +erilaku s+esi.ik yang sugesti. untuk ti+e

he(re.renik atau katatonik$ -e"ara klasik) [email protected] ti+e +aranoid terutama ditandai dengan

adanya 6aham kejar atau ke(esaran$ Pasien [email protected] +aranoid (iasanya mengalami

e+isode +ertama +enyakit +ada usia yang le(ih tua di(anding +asien [email protected] he(e.renik

dan katatonik$ Pasien [email protected] +aranoid menunjukkna regresi kemam+uan mental)

res+ons emosional) dan +erilaku yang le(ih ringan di(andingkan +asien [email protected] ti+e lain$

Pasien [email protected] +aranoid (iasanya tegang) mudah "uriga) (erjaga,jaga) (erhati,hati) danterkadang (ersika+ (ermusuhan atau agresi.) namun mereka kadang,kadang da+at

mengendalikan diri mereka se"ara adekuat +ada situasi sosial$ >nteligensi mereka dalam area

yang tidak di+engaruhi +sikosisnya "enderung teta+ utuh$5

( i+e disorgani@ed



[email protected] ti+e disorgani@ed se(elumnya dise(ut he(e.renik ditandai dengan regresi nyata

ke +erilaku +rimiti.) tak terinhi(isi) dan ka"au serta dengan tidak adanya gejala yang

memenuhi kriteria ti+e katatonik$ Onset su(ti+e ini (iasanya dini) se(elum usia 25 tahun$5 " i+e katatonik

Pasien mem+unyai +aling sedikit satu dari (e(era+a (entuk katatonia9

, -tu+or katatonik atau mutisme yaitu +asien tidak (eres+ons terhada+ lingkungan atauorang$ Pasien menyadari hal,hal yang sedang (erlangsung di sekitarnya$

, &egati!sme katatonik yaitu +asien mela6an semua +erintah,+erintah atau usaha,usaha

untuk menggerakkan .isiknya$

, Cigiditas katatonik yaitu +asien se"ara .isik sangat kaku atau rigid$

, Postur katatonik yaitu +asein mem+ertahankan +osisi yang tak (iasa atau aneh$, Kegem(iraan katatonik yaitu +asien sangat akti. dan gem(ira$ Mungkin da+at

mengan"am ji6anya misalnya) karena kelelahan$5

d i+e tak terin"i

Pasien mem+unyai halusinasi) 6aham) dan gejala,gejala +sikosis akti. yang menonjol

misalnya9 ke(ingungan) inkoheren atau memenuhi kriteria [email protected] teta+i tidak da+at

digolongkan +ada ti+e +aranoid) katatonik) he(e.renik) residual) dan de+resi +as"a

[email protected]$5

e i+e residualPasien dalam keadaan remmsi dari keadaan akut teta+i masih mem+erlihatkan gejala,gejala

residual +enarikan diri se"ara sosial) a.ek datar atau tak serasi) +erilaku eksentrik) asosiasi

melonggar) atau +ikiran tak logis$5

. [email protected] [email protected] sim+leks adalah sulatu diagnosis yang sulit di(uat se"ara meyakinka karena

(ergantung +ada +emastian +erkem(angan yang (erlangsung +erlahan) +rogresi. dari gejala

<negati.= yang khas dari [email protected] residual tan+a adanya ri6ayat halusinasi) 6aham atau

mani.estasi lain tentang adanya suatu e+isode +sikotik se(elumnya) dan disertai degan

+eru(ahan,+eru(ahan yang (ermakna +ada +erilaku +erorangan) yang (ermani.estasi

se(agai kehilangan minat yang men"olok) kemalasan) dan +enarikan diri se"ara sosial$5

'(Ski&oa"ekti"

Pedoman ;iagnostik95

;iagnosis gangguan [email protected]. hanya di(uat a+a(ila gejala,gejala de.initi!e adanya

[email protected] dan gangguan a.ekti. sama,sama menonjol +ada saat yang (ersamaan

simultaneously) atau dalam (e(era+a hari yang satu sesudah yang lain) dalam satue+isode +enyakit yang sama) dan (ilamana) se(agai konsekuensi dari ini) e+isode

+enyakit tidak memenuhi kriteria (aik [email protected] mau+un e+isode manik atau de+resi.$

idak da+at digunakan untuk +asien yang menam+ilkan gejala [email protected] dan gangguan

a.ekti. teta+i dalam e+isode +enyakit yang (er(eda$



Aila seorang +asien [email protected] menunjukkan gejala de+resi. setelah mengalami suatu

e+isode +sikotik) di(eri kode diagnosis F20$4 ;e+resi Pas"a,[email protected]$ Ae(era+a

+asien da+at mengalami e+isode [email protected]. (erulang) (aik (erjenis manik F25$0

mau+unde+resi. F25$1 atau "am+uran dari keduanya F25$2$ Pasien lain mengalami

satu atau dua e+isode [email protected]. terseli+ diantara e+isode mani" dan de+resi. F30,F33

F25$0 Gangguan [email protected]. ti+e mani"

Pedoman ;iagnostik95

• Kategori ini digunakan (aik untuk e+isode [email protected]. ti+e mani" yang tunggal mau+un

untuk gangguan berulang dengan se(agian (esar e+isode [email protected]. ti+e mani"$

• %.ek harus meningkat se"ara menonjol atau ada +eningkatan a.ek yang tak (egitu

menonjol dikom(inasi dengan irita(ilitas atau kegelisahan yang memun"ak$

• ;alam e+isode yang sama harus jelas ada sedikitnya satu) atau le(ih (aik lagi dua) gejala

[email protected] yang khas$

Penye(a( gangguan [email protected]. adalah tidak diketahui) teta+i em+at model konse+tual

telah diajukan 95

1 Gangguan [email protected]. mungkin meru+akan suatu ti+e [email protected] atau suatu ti+e

gangguan mood

2 Gangguan [email protected]. mungkin meru+akan eks+resi (ersama,sama dari [email protected] dan

gangguan mood

3 Gangguan [email protected]. mungkin meru+akan suatu ti+e +sikosis ketiga yang (er(eda) ti+e

yang tidak (erhu(ungan dengan [email protected] mau+un suatu gangguan mood4 Kemungkinan ter(esar adalah (ah6a gangguan [email protected]. adalah kelom+ok gangguan

yang heterogen yang meli+uti semua tiga kemungkinan yang +ertama$

Penelitian yang dilakukan untuk menggali kemungkinan,kemungkinan terse(ut telah

memeriksa ri6ayat keluarga) +etanda (iologis) res+on +engo(atan jangka +endek) dan hasil akhir

jangka +anjang$5

Walau+un (anyak +emeriksaan terhada+ keluarga dan genetika yang dilakukan untuk

mem+elajari gangguan [email protected]. didasarkan +ada angga+an (ah6a [email protected] dan gangguan

mood adalah keadaan yang ter+isah sama sekali) namun (e(era+a data menyatakan (ah6a

[email protected] dan gangguan mood mungkin (erhu(ungan se"ara geneti"$ Ae(era+a ke(ingungan

yang tim(ul dalam +enelitian keluarga +ada +asien dengan gangguan [email protected]. da+at

men"erminkan +er(edaan yang tidak a(solute antara dua gangguan +rimer$ ;engan demikian

tidak mengejutkan (ah6a +enelitian terhada+ sanak saudara +asien dengan gangguan

[email protected]. telah mela+orkan hasil yang tidak konsisten$ Peningkatan +re!alensi [email protected]

tidak ditemukan diantara sank saudara +asien yang +asien dengan [email protected].) ti+e (i+olar/



(er+isah dengan +asangan hidu+$ Gangguan (i+olar > le(ih sering terjadi +ada orang yang

(er"erai dan hidu+ sendiri dari+ada orang yang menikah$8

!ejala Klinis

a$ E+isode ;e+resi

Aerdasarkan PP;G#,>>> terda+at tiga !ariasi dari e+isode de+resi yaitu de+resi ringan) sedang)

dan (erat$I

Gejala utama dari de+resi adalah9

%.ek de+resi

Kehilangan minat dan kegem(iraan

Aerkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah rasa lelah yang nyata

setelah kerja sedikit saja dan menurunnya akti!itas$I

Gejala lainnya 9

Konsentrasi dan +erhatian (erkurang

:arga diri dan ke+er"ayaan diri (erkurang

Gagasan tentang rasa (ersalah dan tidak (erguna

Pandangan tentang masa de+an dan +esimistis

Gagasan atau +er(uatan mem(ahayakan diri atau (unuh diri

idur terganggu

&a.su makan (erkurangI

ntuk e+isode de+resi dari ketiga tingkat ke+arahan terse(ut di+erlukan masa sekurang,kurangnya 2 minggu untuk +enegakkan diagnosis$ Kategori diagnosis e+isode de+resi ringan)

sedang) dan (erat hanya digunakan untuk e+isode de+resi tunggal yang +ertama) e+isode

(erikutnya hanya diklasi.ikasikan di(a6ah salah satu diagnosis gangguan de+resi (erulang$I

Pasien menunjukkan gejala de+resi se+erti merasa sedih) tidak mem+unyai keinginan

untuk melakukan sesuatu) kehilangan hara+an) merasa tidak (erharga) (e(era+a +asien mengeluh

sakit dan tidak da+at menangis$I

;ua +er tiga +asien de+resi memiliki ide (unuh diri dan sekitar 10,15D melakukan

(unuh diri$ Ae(era+a +asien de+resi tam+ak tidak +eduli dengan de+resinya dan tidak

mengeluhkan +eru(ahan suasana +erasaannya) meski+un mereka menarik diri dari keluarga)

teman) dan akti!itas yang mereka senangi$ -e(agian (esar +asien de+resi mengeluhkan

(erkurangnya energi) kesulitan menyelesaikan +ekerjaan) dan kehilangan moti!asi untuk

memulai kegiatan$ -ekitar I0D +asien mengeluh gangguan tidur$ I

%nsietas meru+akan gejala umum dari de+ersi yang mengenai ham+ir 70D +asien

de+resi$ -elain itu dida+atkan juga gejala !egetati. se+erti mens yang a(normal) masalah seksual

dan masalah somatik) ketidakmam+uan (erkonsentrasi dan kegagalan (er+ikir$I



Fo(ia sekolah dan kelekatan yang (erle(ihan dengan orang tua meru+akan gejala de+resi

+ada anak Kegagalan nilai akademis) +enyalahgunaan @at +sikoakti.) +erilaku antisosial) seksual

+romiskuitas) dan melarikan diri dari rumah meru+akan gejala de+resi +ada remaja$ Pada orang

de6asa) de+resi sering (erhu(ungan dengan status so"ialekonomi) kehilangan +asangan hidu+)

+enyakit )dan isolasi sosial$ Pada orang de6asa) de+resi sering mun"ul dalam keluhan somatis$I

($ E+isode Manik

Peningkatan +erasaan se+erti eu.oria) +erasaan yang melua+,lua+) atau mudah

tersinggung adalah tanda dari e+isode manik$ Ae(era+a +asien manik da+at mem(uka

+akaiannya di tem+at umum) mengenakan +akaian atau +erhiasan yang men"olok) +asien

(iasanya im+ulsi!e$ Mereka mem+unyai ke"enderungan untuk mem+erhatikan +olitik) agama)

keuangan) dan seksual$I

Kriteria iagnosis

SM*I+*,R

Aerdasarkan ;-M,>,C) terda+at 2 (entuk utama gangguan (i+olar) yaitu 97

1 Gangguan bipolar I ) dimana terda+at +erjalanan +enyakit yang terdiri dari satu atau

le(ih e+isode manik dan kadang,kadang e+isode de+resi (erat$ ;a+at juga terjadi

e+isode "am+ur)yaitu suatu +eriode sekurang,kurangnya satu minggu terda+at

e+isode manik dan e+isode de+resi setia+ hari$

2 Gangguan bipolar II ) ditandai dengan +eriode de+resi (erat dan hi+omanik) tan+a

e+isode manik$

Kriteria diagnostik untuk episode depresi #erat #erdasarkan SM*I+*,R- %

% ima atau le(ih gejala di (a6ah ini harus ada selama dua minggu dan terda+at

+eru(ahan dari .ungsi se(elumnya$/ sekurang,kurangnya terda+at satu gejala de+resi

atau kehilangan keinginan atau hara+an$

1 ;e+resi se+anjang hari) ham+ir setia+ hari) yang dikeluhkan se"ara su(yekti.

merasa sedih) atau kosong) atau (erdasarkan +engamatan orang lain

&ote 9 +ada anak dan remaja) da+at (eru+a mood yang mudah tersinggung

2 Kehilangan minat atau kesenangan +ada semua atau ham+ir semua kegiatan

se+anjang hari) ham+ir setia+ hari

3 Kehilangan (erat (adan yang signi.ikan tan+a diet) atau +enurunan atau +eningkatan selera makan ham+ir setia+ hari

4 >nsomnia atau hi+ersomnia ham+ir setia+ hari

5 %gitasi atau retardasi +sikomotor ham+ir setia+ hari

' emah atau kehilangan energi ham+ir setia+ hari

8 Merasa tidak (erharga atau merasa (ersalah (erle(ihan da+at menjadi delusi)

ham+ir setia+ hari



Kesamaan karakteristik dalam a.ek yang meningkat) disertai +eningkatan dalam

jumlah dan ke"e+atan akti!itas .isik dan mental) dalam (er(agai derajat

ke+arahan$ Kategori ini hanya untuk satu e+isode manik tunggal yang +ertama)

termasuk gangguan a.ekti. (i+olar) e+isode manik tunggal$ #ika ada e+isode

a.ekti. de+resi) manik atau hi+omanik se(elumnya atau sesudahnya) termasuk

gangguan a.ekti. (i+olar$ F31$

F45(5 6ipomania

• ;erajat gangguan yang le(ih ringan dari mania F30$1) a.ek yang meninggi

atau (eru(ah disertai +eningkatan akti!itas) meneta+ selama sekurang,

kurangnya (e(era+a hari (erturut,turut) +ada suatu derajat intensitas dan yang

(ertahan mele(ihi a+a yang digam(arkan (agi siklotimia F34$0) dan tidak

disertai halusinasi atau 6aham$

• Pengaruh nyata atas kelan"aran +ekerjaan dan akti!itas sosial memang sesuai

dengan diagnosis hi+omania) akan teta+i (ila kaka"auan itu (erat atau

menyeluruh) maka diagnosis mania F30$1 atau F30$2 harus ditegakkan$

F45(% Mania ,anpa !ejala Psikotik

• E+isode harus (erlangsung sekurang,kurangnya 1 minggu) dan "uku+ (erat

sam+ai menga"aukan seluruh atau ham+ir seluruh +ekerjaan dan akti!itas

sosial yang (iasa dilakukan$

• Peru(ahan a.ek harus disertai dengan energi yang (ertam(ah sehingga terjadi

akti!itas (erla(ihan) +er"e+atan dan ke(anyakan (i"ara) ke(utuhan tidur yang

(erkurang) ide,ide +erihal ke(esaran < grandiose ideas= dan terlalu o+timistik$

F45(' Mania engan !ejala Psikotik

• Gam(aran klinis meru+akan (entuk mania yang le(ih (erat dari F30$1 mania

tan+a gejala +sikotik$

• :arga diri yang mem(um(ung dan gagasan ke(esaran da+at (erkem(ang

menjadi 6aham ke(esaran delusion of grandeur ) irrita(ilitas dan ke"urigaan

menjadi 6aham kejar delusion of persecution$ Waham dan halusinasi

<sesuai= dengan keadaan a.ek terse(ut mood congruent $

F45(7 )pisode Manik Lainnya

F45(9 )pisode Manik 8,,

F4% !angguan A"ekti" $ipolar

• Gangguan ini tersi.at oleh e+isode (erulang sekurang,kurangnya dua

e+isode dimana a.ek +asien dan tingkat akti!itasnya jelas terganggu) +ada

6aktu tertentu terdiri dari +eningkatan a.ek disertai +enm(ahan energi dan



• ntuk e+isode de+resi. dari ketiga tingkat ke+arahan terse(ut di+erlukan masa

sekurang,kurangnya 2 minggu untuk +enegakan diagnosis) akan teta+i +eriode

le(ih +endek da+at di(enarkan jika gejala luar (iasa (eratnya dan (erlangsung

"e+at$

• Kategori diagnosis e+isode de+resi. ringan F32$0) sedang F32$1 dan (erat

F32$2 hanya digunakan untuk e+isode de+resi tunggal yang +ertama$

E+isode de+resi. (erikutnya harus diklasi.ikasikan di (a6ah salah satu

diagnosis gangguan de+resi. (erulang F33$,

F4'(5 )pisode epresi" Ringan

• -ekurang,kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama de+resi se+erti terse(ut

diatas/

• ;itam(ah sekurang,kurangnya 2 dari gejala lainnya9 a sam+ai dengan g$

• idak (oleh ada gejala yang (erat diantaranya$

• amanya seluruh e+isode (erlangsung sekurang,kurangnya sekitar 2 minggu$

•:anya sedikit kesulitan dalam +ekerjaan dan kegiatan sosial yang (iasadilakukannya$

Karakter kelima9 F32$00 an+a gejala somatik

F32$01 ;engan gejala somatik

F4'(% )pisode epresi" Sedang

• -ekurang,kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama de+resi se+erti +ada

e+isode de+resi ringan F30$0/

• ;itam(ah sekurang,kurangnya 3 dan se(aiknya 4 dari gejala lainnya/

• amanya seluruh e+isode (erlangsung minimum sekitar 2 minggu$

• Menghada+i kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial) +ekerjaan dan

urusan rumah tangga$Karakter kelima9 F32$10 an+a gejala somatik


F4'(' )pisode epresi" $erat ,anpa gejala Psikotik

• -emua 3 gejala utama dari de+resi harus ada$

• ;itam(ah sekurang,kurangnya 4 dari gejala lainnya) dan diantaranya harus

(erintensitas (erat$

• Aila ada gejala +enting misalnya agitasi atau retardasi +sikomotor yang

men"olok) maka +asien mungkin tidak mau atau tidak mam+u untuk

mela+orkan (anyak gejalanya se"ara rin"i$

;alam hal demikian +enilaian se"ara menyeluruh terhada+ e+isode de+resi.

(erat masih da+at di(enarkan$

• E+isode de+resi. (iasanya harus (erlangsung sekurangnya 2 minggu) akan

teta+i jika gejala sangat (erat dan (eronset sangat "e+at) maka masih

di(enarkan untuk menegakkan diagnosis dalam 6aktu kurang dari 2 minggu$

• -angat tidak mungkin (agi +asien meneruskan kegiatan sosial) +ekerjaan atau

urusan rumah tangga) ke"uali +ada tara. yang sangat ter(atas$



F4'(4 )pisode epresi" $erat engan !ejala Psikotik

• E+isode ;e+resi Aerat yang memenuhi kriteria menurut F32$2 terse(ut diatas$

• ;isertai 6aham) halusinasi atau stu+or de+resi.$ Waham (iasanya meli(atkan

ide tentang dosa) kemiskinan) atau mala+etaka yang mengan"am) dan +asien

merasa (ertanggung ja6a( akan hal itu$ :alusinasi auditorik atau ol.aktorik

(iasanya (eru+a suara yang menghina atau menuduh) atau (au kotoran atau

daging mem(usuk$

Ceteardasi +sikomotor yang (erat da+at menuju +ada stu+or$

#ika di+erlukan) 6aham atau halusinasi da+at ditentukan se(agai serasi atau

tidak serasi dengan a.ek mood congruent $

F4'(7 )pisode epresi" Lainnya

F4'(9 )pisode epresi" 8,,

F44 !angguan epresi" $erulang• Gangguan ini tersi.at dengan e+isode (erulang dari 9

H e+isode de+resi. ringan F32$0)

H e+isode de+resi. sedang F32$1) H e+isode de+resi. (erat F32$2 dan F32$3$

E+isode masing,masing rata,rata lamanya sekitar ' (ulan) akan teta+i

.rekuensinya le(ih jarang di(andingkan dengan gangguan a.ekti. (i+olar$

• an+a ri6ayat adanya e+isode tersendiri dari +eninggian a.ek dan

hi+erakti!itas yang memenuhi kriteria mania F30$1 dan F30$2$

&amun kategori ini teta+ harus digunakan jika ternyata ada e+isode singkat

dari +eninggian a.ek dan hi+erakti!itas ringan yang memenuhi kriteriahi+omania F30$0 segera sesudah suatu e+isode de+resi. kadang,kadang

tam+aknya di"etuskan oleh tindakan +engo(atan de+resi$

• Pemulihan keadaan (iasanya sem+urna diantara e+isode namun se(agian ke"il

+asien mungkin menda+at de+resi yang akhirnya meneta+) terutama +ada usia

lanjut untuk keadaan ini) kategori ini harus teta+ digunakan$

• E+isode masing,masing) dalam (er(agai tingkat ke+arahan) seringkali

di"etuskan oleh +eristi6a kehidu+an yang +enuh stress dan trauma mental lain

adanya stress tidak esensial untuk +enegakan diagnosis$

F44(5 !angguan epresi" $erulang/ )pisode Kini Ringan

• ntuk menegakkan diagnosis +asti9

a Kriteria untuk gangguan de+resi. (erulang F33$, harus di+enuhi dan

e+isode sekarang harus memenuhi kriteria untuk e+isode de+resi. ringan

F32$0/ dan ( -ekurang,kurangnya dua e+isode telah (erlangsung masing,masing

selama minimal 2 minggu dengan sela 6aktu (e(era+a (ulan tan+a

gangguan a.ekti. yang (ermakna$



Karakter kelima9 F33$00 an+a gejala somatik


F44(% !angguan epresi" $erulang/ )pisode Kini Sedang



e+isode sekarang harus memenuhi kriteria untuk e+isode de+resi. ringan

F32$1/ dan

( -ekurang,kurangnya dua e+isode telah (erlangsung masing,masing


gangguan a.ekti. yang (ermakna$Karakter kelima9 F33$10 an+a gejala somatik


F44(' !angguan epresi" $erulang/ )pisode Kini $erat ,anpa !ejala Psikotik



e+isode sekarang harus memenuhi kriteria untuk e+isode de+resi. (erat

tan+a gejala +sikotik F32$2/ dan




F44(4 !angguan epresi" $erulang/ )pisode Kini $erat engan !ejala Psikotik



e+isode sekarang harus memenuhi kriteria untuk e+isode de+resi. (erat

dengan gejala +sikotik F32$3/ dan




F44( !angguan epresi" $erulang/ Kini alam Remisi


a Kriteria untuk gangguan de+resi. (erulang F33$, harus +ernah di+enuhi

masa lam+au) teta+i keadaan sekarang seharusnya tidak memenuhi kriteria

untuk e+isode de+resi. dengan derajat ke+arahan a+a +un atau gangguan

lain a+a +un dalam F30,F37/ dan ( -ekurang,kurangnya dua e+isode telah (erlangsung masing,masing



F44(7 !angguan epresi" $erulang Lainnya

F44(9 !angguan epresi" $erulang 8,,



• +asien mem+unyai hu(ungan +sikososial yang (aik dan kokoh

• Fungsi keluarga yang sta(il dan (aik

• idak ada gangguan +sikiatri komor(id

•idak ada gangguan ke+ri(adian$

Prognosa (uruk a+a(ila910

• %danya +enyerta gangguan distimik

• Penyalahgunaan alkohol dan @at,@at lainnya

• Gejala gangguan ke"emasan

• Ci6ayat le(ih dari satu e+isode de+resi. se(elumnya$

aki,laki le(ih sering menjadi kronis dan mengganggu di(andingkan +erem+uan

Kesimpulan

Gangguan de+ersi. (erat (ukan meru+akan gangguan yang ringan$ Keadaan ini

"enderung meru+akan gangguan kronis) dan +asien "enderung mengalami rela+s$ Pasien dengan

gangguan (i+olar memiliki +rognosis yang le(ih (uruk di(andingkan +asien dengan gangguan

de+resi. (erat$ -e+ertiga dari semua +asien gangguan (i+olar memiliki gejala kronis dan (ukti,

(ukti +enurunan sosial yang (ermakna$

a"tar Pustaka

1 Puri AK) aking P#) reasaden >:$ %namnesis dan +emeriksaan klinis$ Auku ajar +sikiatri/

ed$ 2 H #akarta9 EG) 2011$2 Maramis WF$ atatan ilmu kedokteran ji6a$ Edisi ke,2$ -ura(aya9 %irlangga ni!ersity

Press/ 2007$h$175,288$

3 %mir &$ [email protected]$ ;alam9 El!ira -;) :adisukanto G) +enyunting$ Auku ajar +sikiatri$

#akarta9 Aadan Pener(it Fakultas Kedokteran ni!ersitas >ndonesia/ 2010$h$180,74$



4 -oegondo -$ Penuntun anamnesis dan +emeriksaan .isis$ #akarta9 Pusat Pener(it ;e+artemen

>lmu Penyakit ;alam Fakultas Kedokteran ni!ersitas >ndonesia$ 2005$h$35,8$5 Cusdi M$ ;iagnosis Gangguan #i6a Cujukan Cingkas dari PP;G#,>>>$ #akarta9 Aagian

>lmu Kedokteran #i6a$ 2001$ +$ 5I,'7$

' Puri AK) aking P#) reasaden >:$ Gangguan mood) (unuh diri dan u+aya (unuh diri$Gangguan (i+olar$ Auku ajar +sikiatri/ ed$ 2 H #akarta9 EG) 2011$

8 u(is &$ ;e+resi injauan Psikologis$ #akarta9 Ken"ana Prenada Media Grou+$ 2007$ +$

'1,I5$

I Ka+lan :>) -ado"k A#) Gre(( #%$ Ka+lan dan -ado"k -ino+sis Psikiatri >lmu Pengetahuan

Perilaku Psikiatri Klinis edisi 8$ #akarta9 Ainaru+a %ksara$ 1778$ +$ 888,I5I$7 Muslim) Cusdi$ ;iagnosis gangguan ji6a) rujukan ringkas PP;G#,>>>$ Aagian >lmu

Kedokteran #i6a FK nika %tma #aya) #akarta 2001$

10 My"ek M#) :ar!ey C%) ham+e P$ Farmakologi lasan Aergam(ar$ #akarta9 Widya

Medika$ 2001$ +$ 120,'

Waham Yang Disertai Gejala Manik

Documents

Transcript of Waham Yang Disertai Gejala Manik