VERTIGOOleh:dr Rahayu G

DefinisiFisiologi dan PatofisologiEtiologiJenis-jenis VertigoDiagnosis VertigoPenatalaksanaanPenyakit yang berhubungan dengan Vertigo

I. DefinisiVertigo: asal vertere (latin) memutar = dizzines = giddines = pusing = unsteadinessBanyak definisi: Setiap gerakan atau rasa gerakan tubuh px atau obyek disekitar px, dengan keluhan sistem keseimbangan (equilibrium) Bukan diagnosa, mrpk suatu kumpulan gejala: - - subyektif (sympton) - obyektif (sign) dr gangguan fungsi (AKT) baik fisologis/patologis

Dizzines: pengalaman px merasakan sensasi yang berbeda, ingin jatuh, rasa berputar, melayang, gelap & tak nyata.

FISOLOGI & PATOFISIOLOGI Alat-alat Keseimbangan Tubuh (AKT): - Sistem Vestibularis (statokinetik) - Sistem penglihatan (visual/optik) - Rasa raba dalam (propioseptif)

Susunan Fisioanatomis Sistem Keseimbangan (modif: Brown, J.J.; A Sysemic Approach To the Dizzy patient Neurol. Clin 8: 209-224, 1990)

Patofisiologis Vertigo:Teori konflik sensoris Stimulus: mekanis, cahaya

Res: vestibular, visual, propioseptif Impuls saraf S: Aferent AKT (otak)

Pusat: modulasi, komparasi, integrasi, koordinasi dan persepsi

Informasi: - tiap indera kiri kanan - proporsional dan adeqoat

Respon

RESPON

Normal ProcessingTerjadi adaptasi Tonus otot: - Otot mata~visual field bayangan di titik terang - Otot esktremitas mempertahankan kesembangan tubuh Abnormal Processing(sentral proses informasi)Terjadi penyimpangan: - sign Symptom(jalur luar biasa)

2. Teori Neural MismatchNeural MismatchSensori(Vestibular, Visual, Propio)MotionSentral Store

Teori SinapsGerakan

Refleksi stereocilla ke kinocilla

Infuk Ion Ca & Potensial Aksi

Pelepasan NT

Penjalaran Impls pd Saraf Aferen

SSP

Persepsi Respon reflekstoris Vertigo (-) - Reflek fisiologis Vertigo (+) - Reflek abnormalSkema Impuls Saraf ke Pusat Vestibuler

4. Teori Ketidak Seimbangan Saraf Otonomik

ParasympatisSympatisMOTION SICKNESSADAPTEDSYMPATISPARASYMPATISPARASYMPATISSYMPATISDari: Kelompok Studi VertigoNormal

Jenis Vertigo (kelainan yang mendasari)

VERTIGO

FISIOLOGI PATOLOGI

Vestibuler Non Vestibuler (True Ver) (Pseudo ver)

- Sentral - Perifer

Perbedaan Klinis Vertigo Vestibular & Vertigo Non-vestibular

GejalaVertigo VestibularVertigo NonvestibularSifat vertigo

SeranganMual/muntahGgn pendengaranGerakan pencetusSituasi pencetusRasa berputar(true vertigo)

Episodik( + )( + ) / ( - )Gerakan kepala( - )Melayang, hilang keseimbanganLightheaded Kontinyu( - )( - )Gerakan obyek visualRamai orang, lalu lintas macet, supermarket

Vertigo Fisiologik: - vertigo yg ditimbulkan oleh stimulasi dr sekitar px- Sistem vestibulum, mata, somatosensorik berfungsi baik, contoh:Motion sicknessSpace sicknessHeight vertigoVisual vertigoSomatosensory vertigoAuditory vertigo

DIZZINESSFisiologik 1.Mabuk gerakan 2.Mabuk angkasa 3.Vertigo ketinggianPatologikVestibuler (True Vertigo)Non Vestibuler (Pseudo Vertigo)Perifera. Labirin 1. BPPV 2. Menieres 3. Ototoxik 4. labirinititisb. Saraf Vestibuler 1. Neuritis 2. neuroma acustikusSentral1. Infark Brainstem2. Tumor Otak3. Radang Otak4. Insufisiensi a vertebro basiler5. Epilepsi6. MSSyncope1. Aritmia jtg2. Hipotensi orotostatik3. Vasovagal syncope4. HipoglikemiaDiseguilibrian1. Parkinsons2. Kel.serebelum 3. Atrofi mulfisistem Syncope1. Ansietas2. Hiperventilasi3. Histeria 4. Agoratobia5. DepresiIV. ETIOLOGI: Jenis dan Penyebab

Cara Sederhana untuk mengingat penyebab vertigo

Vestibulum : vestib neuronitis, viral / bacterial labyrinthitis, Meniere syndr, posttraumatic vertigoEight nerve : neuroma akustikReticulum batang otak biasanya ak g3 vaskulerTabes dorsalis : neurosyphilis, g3 funic.dorsalisImagination : psychogenic vertigoGeneral weakness : anemi, infeksi, hipoglikemi dllOphthalmic disease : astigmatisma, post op katarak

Menurut Sidharta, P, kausa pusing:

NeurologiOtologiOftalmologiPenyakit dalamPsikiatri

DIAGNOSIS VERTIGOAnamnase:Memastikan adanya keluhan vertigoGejala yang menyertai: mual, muntah, gang. Telinga, defisit neurologis, phobia, stressor psikologik,Pencetus: perub. Posisi kepala,posisi berdiri, lensa kaca mt baru, parese n. oculomotorius, cemasFaktor predisposisi: anti koagulan, anti ht, sedatif, aminoglikosida, antikonvulsanWaktu serangan; singkat(BPPV), menit/jam(Meniers D), hari/mg(APV)Penyakit sistemik: jantung, anemi, ht, hipotensi, paru.

B. PEMERIKSAANPemeriksaan umum - sikap - tanda vitalPemeriksaan neurologis - Nistagmus spontan - Nistagmus kelainan sentral : arah vertikal, circuler (memutar), arah berubah-ubah - Nistagmus yang diprovokasi dengan Hallpike Maneuver.

Pemeriksaan mata

Nistagmus spontanNistagmus kelainan sentral: arah vertikal, circuler (memutar), arah berubah-ubah, nistagmoid Nistagmus yang diprovokasi dengan Hallpike Maneuver dapat membedakan nistagmus akibat kelainan sentral atau perifer

Pemeriksaan saraf otak Sensorik, motorik

Perbedaan Nistagmus Akibat Kelainan Perifer dan Sentral

Pemeriksaan Keseimbangan TubuhTes RombergTes DisdiadokokinesisTes heel to kneeTes Hipotoni: flexi-ekstensiTes finger to fingerTes Fukuda

Pemeriksaan Otologi Tes garpu tala dan audiometri

Pemeriksaan khusus - Laboratorium - Radiologis - Kardiologi - Elektronistakmografi (ENG) - Pemeriksaan psikiatri - Audiometri & BAEP

PenatalaksanaanTerapi kausalTerapi simptomatis- obat2 anti vertigoTerapi rehabilitatif - Latihan vestibuler (metode Brandt Daroff) - Gerakan bola mata (fase akut)4. Diet, psikoterapi dan operasi (pada kasus tertentu)

OBAT-OBATAN ANTI VERTIGOGolongan antikolinergik : skopolamin, atropin2. Golongan Monoaminergik : amfetamin, efedrin3. Golongan antihistamin : dimenhidrinat, prometasinGolongan fenotasin : proklorperasinGolongan bensodiasepin : diasepamGolongan butirofenon : haloperidol, droperidolGolongan Ca antagonist : flunarisinGolongan histaminik : betahistinGolongan B-blocker : carvedilol

Penyakit Penyebab VertigoBPPV(Benign Paroxysmal Posititional Vertigo) - Ditandai vertigo akut, saat perub posisi kepala - Disertai nistagmus (perifer) - Serangan singkat 30 det-< 1 menit - Recurren scr periodik (hr, bln, th) - pr > lk (dekade 4-5) - Fungsi pendengaran normal Kausa: - tidak diketahui - trauma, infeksi, intoksikasi alkohol, barbiturat Patogenesa: - cuprolithiasis pd kanalis semi serkularis porterior terjadi dislokasi otolit - canalithiasis/otokonial de bris dlm endolymph

Perawatan:Terapi symptomatis, anti vertigo manfaat

Menieres Syndrom

- Onset dekade 5 (>>), bisa >awal/lambat - lk>pr - ditandai:- vertigo - tinitus - tuli(sensorineural) - + berdiri, mual, muntah - rasa penuh ditelinga(awal) - nistagmus(horison, perifer) Patofisiologi - hydrops endolymp-distensi endolimpatik sistim - Diduga autoimun disease

PerawatanBed restAnti vertigoDiuresisKortiko Steroid: Prednison 80 mg (7 hr), tap offDiet tinggi proteinOperasiDD:Acoustic neurimonaLabyrinthitisSiphilis kongenitalNeuronitis vestibularis

Tumor Lokasi: sudut cerebelopontin (CP-angle)Jenis: neuronoma akustik meningioma, tumor epidermoidGejala: pendengaran menurun progresif tinitus vertigo & nigtakmus sentral ataksia cerebeler gang saraf kranial (V, VII, X jarang) TIK meningkatDiagnosa: CT scan kepala/MRITerapi operasi

4. Labirintitis penyebab: bakterial, virus . L. bakterial - komplikasi mastoiditis, omp , meningitis - vertigo hebat,nyeri telinga, mual, muntah,tuli - terapi: -kausal dan simtomatik . L. Virus : post infeksi virus, gx > ringan, sembuh spontan tx : simtomatis

5. Vertigo Pasca Trauma - timbul stlh trauma kepala - bisa timbul akut stlh trauma bbrp hr, mgg stlhnya - disertai sakit kepala, mual, muntah - dicetuskan posisi kepala - sembuh spontan dlm 2 bln - umumnya bebas serangan slm 2 th Terapi - tergantung kasus trauma kepala

Vertigo Psikogenik- Non vestibular yang paling banyakAda riwayat stressor psiko-sosial dan gejala psikiatrikDefisit neurologis Nistagmus Gejala tdk khasBiasanya berlangsung lamaTerapiPsikoterapi supportifObat anti cemas, anti depresan, anti vertigo bila perlu, behavior terapi

**