TITIK AKHIR

PENCARIAN STATUS KEPEGAWAIAN

VERIFIKATOR INDEPENDEN JAMKESMAS (VIJ)

DI BPJS

LATAR BELAKANG ADA VIJ

• 2005-2007 : Program Askeskin

Kelemahan :

Peran fungsi ganda Sebagai pengelola,

verifikator dan sekaligus pembayar

(Sumber : Manlak Jamkesmas 2008)

Tahun 2008. (Menjadi Jamkesmas) dengan

menempatkan verifikator Independen di

setiap Pemberi Pelayanan Kesehatan

VERIFIKATOR INDEPENDEN JAMKESMAS (VIJ)

• Verifikator Independen Jamkesmas/Tenaga Pelaksana Verifikasi adalah

tenaga yang memiliki pengetahuan dan kemampuan dalam melakukan

administrasi klaim meliputi aspek kepesertaan, pelayanan kesehatan,

keuangan dan mampu melaksanakan tugasnya secara profesional serta

telah mengikuti pelatihan.

• Diangkat Oleh Menteri Kesehatan (SK Dinkes Provinsi Atas nama Menteri

Kesehatan Republik Indonesia)

• Berjumlah 1.532

Pendidikan : 688 Orang (DIII Kes), 770 Org (S1 Kes), 15 (DIII non Kes),

45 Orang (S1 Non Kes), 3 lain-lain

Umur : <36 th (1464), 36-40 (59 Org), >40 (9 Org)

• Tersebar di 1134 RS (400 Kab/Kota)

• Telah Bekerja memasuki tahun ke 6 (Enam)

LINGKUP KERJA DAN PERAN

VERIFIKATOR INDEPENDEN

A. Lingkup Kerja

1. Melaksanakan verifikasi administrasi kepesertaan;

2. Melaksanakan verifikasi administrasi pelayanan;

3. Melaksanakan verifikasi administrasi keuangan.

B. Peran

• Verifikator sebagai filter tangguh terlatih/profesional terhadap klaimRS/Balkes sehingga sebagai salah satu penentu dalam Kendali Mutu dan Kendali Biaya dengan demikian APBN dapat dihemat dan digunakan untuk tahun berikutnya.

• Menurunkan tingkat resiko Moral Hazzard yaitu mencegahkecurangan klaim (Fraud Audit)

• Ikut berperan dalam melakukan verifikasi Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda)

• Sumber Informasi bagi pemberi pelayanan Kesehatan dan PesertaJamkesmas

• Verifikator mampu berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan, Dinas Sosial dan Dinas Terkait Jamkesmas.

• Mampu menghidupi :diri, istri, anak dan keluarga

KEUNGGULAN VERIFIKATOR JAMKESMAS

(LAYAK DI BPJS)

• Bersertifikat (2008, 2009, 2010, 2011, 2012)

• Dilatih Tiap Tahun

• Kemampuan verifikasi : cara Fee For Service, cara INA-

DRG, Cara INA CBG’s

• Direkomendasikan oleh Kepala Dinas Kesehatan

kab/kota/prov sebagai tenaga Profesional untuk masuk

BPJS

• Pendidikan (DIII kesehatan s/d Program Magister

Kesehatan (S2 Kesehatan).

• Integritas, Profesional

• Pengalaman (Lima Tahun Mengawal Jamkesmas)

• Siap Pakai : Tidak perlu seleksi = Anggaran rekrutment (-)

CONTOH HASIL VERIFIKASI VIJ

SELISIH HASIL AKHIR VERIFIKASI JAMKESMAS TAHUN 2009

NO BULAN

KLAIM RS HASIL VERIFIKASI SELISIH

JUMLAH

PASIENNOMINAL

JUMLAH

PASIENNOMINAL

JUMLAH

PASIENNOMINAL

1 2 3 5 7 9 11 13

1 Jan 5.400 4.243.183.548,95 4.214 3.799.782.991,36 1.186 441.590.268,59

2 Feb 7.068 4.945.241.348,01 5.670 4.447.922.457,92 1.398 497.318.890,09

3 Mar 7.297 5.035.357.879,90 5.983 4.518.818.851,00 1.314 516.539.028,90

4 Apr 7.811 5.282.401.403,18 6.077 4.749.740.831,60 1.734 532.660.570,98

5 Mei 7.435 4.832.745.426,86 6.090 4.403.417.343,95 1.345 429.328.082,91

6 Jun 9.251 5.258.471.345,56 6.632 4.468.365.459,77 2.619 790.105.885,76

7 Jul 6.954 4.588.971.627,10 6.090 4.326.321.580,48 864 262.650.046,62

8 Agust 6.085 4.150.794.171,67 5.132 3.866.909.902,10 953 283.884.269,57

9 Sept 4.857 3.674.628.751,37 4.364 3.521.248.170,71 493 153.380.574,66

10 Okt 6.723 4.396.449.673,10 5.558 4.040.308.680,47 1.165 356.140.992,63

11 Nop 6.047 4.305.145.438,01 5.470 4.126.561.815,12 577 178.583.622,89

12 Des 6.194 4.543.248.955,75 5.628 4.366.117.539,05 566 177.131.416,82

JUMLAH 81.122 55.256.639.569,46 66.908 50.635.515.623,53 14.214 4.619.313.650,42 HASILNYA

SELISIH HASIL AKHIR VERIFIKASI JAMKESMAS TAHUN

2010

NO BULAN

KLAIM RS HASIL VERIFIKASI SELISIH

JUMLAH

PASIENNOMINAL

JUMLAH

PASIENNOMINAL

JUMLAH

PASIENNOMINAL

1 2 3 5 7 9 11 13

1 Januari 5.905 4.116.501.092,19 5.391 3.979.192.862,64 514 137.308.229,55

2 Februari 5.804 4.651.291.912,99 5.261 4.504.305.285,88 543 146.986.627,11

3 Maret 6.869 5.227.149.709,64 6.380 5.087.501.161,46 489 139.648.548,19

4 April 6.026 5.074.640.743,82 5.691 4.965.472.948,17 335 109.167.795,65

5 Mei 5.797 4.790.622.410,47 5.209 4.588.408.426,56 588 202.213.983,91

6 Juni 6.261 5.258.279.266,03 5.921 5.119.168.282,07 340 139.110.983,96

7 Juli 6.253 5.478.089.587,62 5.959 5.351.656.255,84 294 126.433.331,78

8 Agustus 5.946 5.216.466.521,42 5.362 5.005.837.190,29 584 210.629.331,13

9 September 5.393 5.061.705.268,29 4.750 4.808.934.684,75 643 252.770.583,54

10 Oktober 6.069 5.200.399.414,28 5.433 4.963.294.609,29 636 237.104.804,99

11 Nopember 6.389 5.458.214.949,77 5.815 5.242.896.912,76 574 215.318.037,01

12 Desember 6.639 6.047.662.149,27 6.016 5.792.983.380,54 623 254.678.768,73

JUMLAH 73.351 61.581.023.025,79 67.188 59.409.652.000,25 6.163 2.171.371.025,55

SELISIH HASIL AKHIR VERIFIKASI JAMKESMAS TAHUN 2011

NO BULAN

KLAIM RS HASIL VERIFIKASI SELISIH

JUMLAH

PASIENNOMINAL

JUMLAH

PASIENNOMINAL

JUMLAH

PASIENNOMINAL

1 2 3 5 7 9 11 13

1 Januari 6.832 5.946.731.063,55 6.586 5.848.500.007,21 246 98.231.056,34

2 Februari 6.130 5.281.126.105,44 5.877 5.159.551.448,11 253 121.574.657,33

3 Maret 7.022 6.580.235.304,46 6.647 6.417.752.765,04 375 162.482.539,42

4 April 5.964 5.647.135.835,84 5.574 5.482.211.127,99 390 164.924.707,85

5 Mei 6.418 5.874.238.399,16 5.934 5.701.095.601,64 484 173.142.797,52

6 Juni 5.264 4.823.256.176,38 5.097 4.741.501.054,58 167 81.755.121,80

7 Juli 5.635 5.131.614.904,47 5.233 4.965.425.354,64 402 166.189.549,83

8 Agustus 5.219 5.254.812.739,82 4.583 4.988.849.325,82 636 265.963.414,00

9 September 5.583 4.707.705.384,50 5.129 4.551.057.799,06 454 156.647.585,44

10 Oktober 6.137 5.413.503.612,30 5.702 5.250.530.717,17 435 162.972.895,13

11 Nopember 5.480 4.911.967.686,86 5.125 4.784.797.708,45 355 127.169.978,41

12 Desember 5.966 5.737.795.362,74 5.619 5.603.076.576,22 347 134.718.786,52

JUMLAH 71.650 65.310.122.575,52 67.106 63.494.349.485,93 4.544 1.815.773.089,59

POSISI VERIFIKATOR INDEPENDEN SETELAH

DISAHKANNYA UU BPJS

• Pasal 60 ayat 3 Pada saat BPJS Kesehatan mulai beroperasi sebagaimana dimaksud pada

ayat (1):

a. PT Askes (Persero) dinyatakan bubar tanpa likuidasi dan semua aset dan liabilitas

serta hak dan kewajiban hukum PT Askes (Persero) menjadi aset dan liabilitas serta

hak dan kewajiban hukum BPJS Kesehatan;

b. Semua pegawai PT Askes (Persero) menjadi pegawai BPJS Kesehatan

• Pasal 63 ayat (2) Pada saat PT Jamsostek (Persero) berubah menjadi BPJS

Ketenagakerjaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1):

a. PT Jamsostek (Persero) dinyatakan bubar tanpa likuidasi dan semua aset dan liabilitas

serta hak dan kewajiban hukum PT Jamsostek (Persero) menjadi aset dan liabilitas

serta hak dan kewajiban hukum BPJS Ketenagakerjaan;

b. Semua pegawai PT Jamsostek (Persero) beralih menjadi pegawai BPJS

Ketenagakerjaan;

• Pasal 60 ayat (2) Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat

(1):

a. Kementerian Kesehatan tidak lagi menyelenggarakan program jaminan kesehatan

masyarakat .

Ayat Selanjutnya Tidak Dijelaskan Status Pegawai jamkesmas (Verifikator

Jamkesmas)

Yang Sudah Dilakukan VIJ

• Membentuk Organisasi

• Membuat Pernyataan Sikap

• Membuat Buku teknis Verifikasi

• Mengirim Surat Ke Setneg, Menkokesra, Wantimpres,

Majelis TKI, DJSN, Askes,

PEMBENTUKAN ORGANISASI IVI-JKM

15 APRIL 2012

Audiensi

• Audiensi dengan P2JK (28 Februari 2012 & 26

september 2012)

• Audiensi dengan Wamenkes RI (4 Mei 2012)

• Audiensi dengan Komisi IX DPR RI (23 Mei 2012)

• Audiensi Dengan Wantimpres Bidang Kesra (3

September 2012 dan 29 Oktober 2012)

• Audiensi Dengan Menkes RI (10 Oktober 2012)

HASILNYA :

SEMUA MENDUKUNG VIJ DIBERDAYAKAN DI BPJS

TETAPI TIDAK MEMPUNYAI KEWENANGAN

UNTUK MENGANGKAT VIJ DI BPJS

PPJK 8 FEB2012

PPJK 26 SEP 2012

AUDIENSI DENGAN WAMENKES

4 MEI 2012

RDP DENGAN KOMISI IX DPR

23 MEI 2012

AUDIENSI DENGAN WANTIMPRES TANGGAL 3 SEPTEMBER 2012

AUDIENSI DENGAN MENKES

10 OKTOBER 2012

PERMOHONAN VERIFIKATOR INDEPENDEN

JAMKESMAS KEPADA BAPAK WAKIL

PRESIDEN

• Hari ini Memberikan jawaban Kepastian dengan

mengeluarkan peraturan tertulis agar Verifikator

Independen dijadikan bagian tak teisahkan atas

penyelenggaraan BPJS sebagai Pegawai tetap

Sehingga

Kami fokus bekerja

Keluarga Kami mendapatkan jaminan kepastian

Tidak timbul pengangguran baru

Tidak timbul masalah baru

ALASAN VERIFIKATOR JAMKESMAS

HARUS MASUK DI BPJS....... (1)

UUD 1945

1. Pasal 27 ayat (2) Perubahan UUD 1945 : “Tiap-tiap warga Negara berhak atas pekerjaan

dan penghidupan yang layak bagi kemanusiaan”.

2. Pasal 28D ayat (2) Perubahan UUD 1945 :Setiap orang berhak untuk bekerja serta

mendapat imbalan dan perlakuan yang adil dan layak dalam hubungan kerja

UU NO 13 (KETENAGAKERJAAN)

• Pasal 5 : Setiap tenaga kerja memiliki kesempatan yang sama tanpa diskriminasi untuk

memperoleh pekerjaan.

• Pasal 6 : Setiap pekerja/buruh berhak memperoleh perlakuan yang sama tanpa diskriminasi

dari pengusaha.

• Pasal 63 ayat (3) : Dalam hal terjadi pengalihan perusahaan maka hak-hak pekerja/buruh

menjadi tanggung jawab pengusaha baru, kecuali ditentukan lain dalam perjanjian pengalihan

yang tidak mengurangi hak-hak pekerja/buruh.

• Pasal 151 ayat (1) :Pengusaha, pekerja/buruh, serikat pekerja/serikat buruh, dan pemerintah,

dengan segala upaya harus mengusahakan agar jangan terjadi pemutusan hubungan kerja

CELAH VERIFIKATOR JAMKESMAS

MASUK DI BPJS....... (2)• Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013

Tentang Jaminan Kesehatan pada Pasal 39 ayat (3) bahwa BPJS

Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan

rujukan tingkat lanjutan berdasarkan cara Indonesian Case Based

Groups (INACBG’s)

=> Verifikator Sudah Sejak Tahun 2011 melakukan Verifikasi INA-

CBG’s (satu satunya di Indonesia yang bersertifikat)

• Website resmi Presiden RI (www.presidenri.go.id) pada hari Senin,

tanggal 3 Desember 2012, 11:14:27 WIB dengan judul Pemerintah

Upayakan Ciptakan Lapangan Kerja Lebih Banyak, dalam paragraf

kelima dijelaskan bahwa “Presiden SBY menyampaikan dua sasaran

dalam kebijakan lapangan kerja ini. Pertama, job security. "Mereka

yang memiliki pekerjaan saat ini, mari kita upayakan tidak hilang

pekerjaanya, tidak ada gelombang pengangguran baru,” presiden

SBY tentang lapangan kerja.html

=> Verifikator Jamkesmas dari 2008 s/d Sekarang terus bekerja

• SEMUA UNSUR SUDAH TERPENUHI BAHWA VIJ

BISA MASUK BPJS KESEHATAN.

• KOMITMEN POLITIK DARI PEMEGANG

KEBIJAKAN VERIFIKATOR BISA MASUK BPJS

• KAMI MOHON SESUAI DENGAN KEWENANGAN

KEBIJAKAN YANG BAPAK WAKIL PRESIDEN RI

MILIKI AGAR KAMI VERIFIKATOR JAMKESMAS

DISELURUH INDONESIA BISA MENJADI BAGIAN

TIDAK TERPISAHKAN ATAS TERLAKSANANYA

BPJS DENGAN STATUS MENJADI PEGAWAI

TETAP

Sekretariat Pengurus Pusat IVI-JKM:

Jl. Imogiri Barat Km. 8, Sudimoro, Timbulharjo,

Sewon, Bantul, Yogyakarta 55186.

Telp : (0274)7880135

Email :

humas_ivijkm@yahoo.com

Website :

www.ivi-jkm.web.id

Grup Facebook VIJ:

Forum Verifikator Independen

Peduli Jamkesmas

Grup Facebook VIJ, RS dan

Kemenkes :

Jamkesmas Chats Room

(Teknis Verifikasi)

Grup Facebook VIJ, RS,

Kemenkes, dan NCC :

Sirs & Case Mix

(Software, Tekis Verifikasi, Kode)

Halaman Facebook :

VIJ Harus Masuk BPJS