Jamkesmas pkh kemenkes

25
Kebijakan Kementerian Kesehatan dalam Sinergitas Implementasi Jamkesmas dengan Program Keluarga Harapan (PKH) Oleh : Kementerian Kesehatan RI Disampaikan pada acara Pertemuan Nasional PKH Regional 1 Yogyakarta, 21 Maret 2011 1

Transcript of Jamkesmas pkh kemenkes

Page 1: Jamkesmas pkh kemenkes

Kebijakan Kementerian Kesehatan dalam Sinergitas Implementasi Jamkesmas

dengan Program Keluarga Harapan (PKH)

Oleh :Kementerian Kesehatan RI

Disampaikan pada acara Pertemuan Nasional PKH Regional 1 Yogyakarta, 21 Maret 2011

1

Page 2: Jamkesmas pkh kemenkes

KEBIJAKAN UMUM SASARAN JAMKESMAS DIPERUNTUKAN BAGI SELURUH MASKIN

TIDAK MAMPU DENGAN DEMIKIAN SELURUH KELUARGA PKH MASUK SEBAGAI PESERTA JAMKESMAS

KEB IJAKAN JAMKESMAS 2011 DIKEMBANGKAN JAMINAN PERSALINAN BAGI SEMUA KEHAMILAN/ PERSALINAN (YG BELUM MEMILIKI JAMINAN PERSAL) DENGAN DEMIKIAN SELURUH IBU DARI KELUARGA PKH DITANGGUNG PERSALINANNYA (PAKET LENGKAP : ANC (4 X), PERSALINAN DAN PNC (3x) DAN PELAYANAN KB

UNTUK MEMBANTU KELACARAN OPERASIONAL PUSKESMAS DIKELUARKAN KEBIJAKAN BANTUAN OPERASIONAL KES. (BOK)

PENYELENGGARAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK MENJADI SATU KESATUAN YANG SALING MENDUKUNG

Page 3: Jamkesmas pkh kemenkes

KEBIJAKAN UMUM • JAMINAN PERSALINAN LANJUTAN (TIDAK DAPAT

DITANGANI DIPELAYANAN DASAR), DIRUJUK KE RS DAN MENJADI SATU KESATUAN DENGAN PELAKSANAAN JAMKESMAS DI RS YG SUDAH BERJALAN SELAMA INI.

• PENERIMA DANA UNTUK JAMKESMAS YANKESDAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK DILOKUSKAN DI KAB/KOTA TIDAK DI LUNCUR KAN KE PUSKESMAS

• JAMKESMAS DI YANKESDAS DIKELOLA OLEH TIM PENGELOLA KAB/KOTA

Page 4: Jamkesmas pkh kemenkes

KEBIJAKAN UMUM

• FASILITAS KESEHATAN YANG MEMBERI PELAYANAN JAMINAN PERSALINAN MELIBATKAN TIDAK HANYA PUSKESMAS TETAPI MENGIKUTSERTAKAN BIDAN PRAKTEK, KLINIK BERSALIN, DOKTER PRAKTEK YANG BERSEDIA BEKERJASAMA DNG PROGRAM INI.

• PENYELENGGARAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG TIDAK TERPISAHKAN.

Page 5: Jamkesmas pkh kemenkes

PELAYANAN KESEHATAN• PAKET MANFAAT JAMKESMAS YG DITERIMA PESERTA

JAMKEMAS KOMPREHENSHIP (PROMOTIF, PREVENTIF, KURATIF DAN REHAB.) SESUAI KEBUTUHAN MEDIS

• JENIS PELAYANAN KESEHATAN PERSEORANGAN (PERSONAL CARE)

• JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUTAN DI PEMERINTAH, SWASTA, TNI POLRI

• JARINGAN YANKESDAS DI LAKUKAN DI 8.917 PUSKESMAS DAN JARINGANNYA, SEDANGKAN JAMINAN PERSALINAN MELIBATKAN BIDAN PRAKTEK, KLINIK BERSALIN, DOKTER PRAKTEK, RUMAH BERSALIN

Page 6: Jamkesmas pkh kemenkes

PENDANAAN

• SUMBER DANA JAMKESMAS , JAMPERSAL DAN BOK BERASAL DARI APBN (6,3 T, 932M)

• JENIS BELANJA JAMKESMAS DAN JAMPERAL ADALAH BANSOS, SEDANGKAN BOK DANA TP

• PENDANAAN JAMKESMAS YANDAS DAN JAMINAN PERSALINAN MENJADI SATU REKENING KHUSUS JAMKESMAS DIDINKES KAB/KOTA, SEDANGKAN BOK DENGAN SATKER TERSENDIRI

Page 7: Jamkesmas pkh kemenkes

PENYELURAN DANA

• DANA JAMKESMAS LANGSUNG DIKIRIM DARI KPPN V JAKARTA KE REKENING KEPALA DINAS (INSTITUSI/PENANGGUNG JAWAB PROGRAM), SEDANGKAN DANA BOK MELALUI SATKER

• DANA JAMKESMAS UNTUK PELAYANAN KESEHATAN LANJUTAN LANGUSNG DIKIRIM KE REKENING RS/BALAI DARI KPPN JAKARTA V

Page 8: Jamkesmas pkh kemenkes

PEMBAYARAN

• PEMBAYARAN DANA JAMKESMAS DAN PERSALINAN DENGAN CARA KLAIM

• BESAR KLAIM DANA JAMKESMAS YANKESDAS DI PUSKESMAS BERDASARKAN KEPADA PERDA TARIF YG BERLAKU DIDAERAH TSBT, SEDANGKAN BESAR KLAIM PERSALINAN DITETAPKAN PUSAT (PAKET)

• KLAIM DANA JAMKESMAS DI RS/BALAI BERDASARKAN TARIF PAKET INA-CBG’S

Page 9: Jamkesmas pkh kemenkes

PEMANAFAATAN DANA

• HASIL KLAIM ATAS PELAYANAN KESEHATAN MENJADI PENDAPATAN/PENERIMAAN FASILITAS KEKSEHATAN

• DANA YANG TELAH MENJADI PENDAPATAN PUSKESMAS

A. DISERAHKAN KEPADA MEKANISME DAERAH

B. LANGSUNG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBAYAR JASA PELAYANAN KESEHATAN SISANYA DISETOR KE KAS DAERAH (netto)

C. DISETOR SELURUHANYA KE KAS DAERAH KEMUDIAN KEMBALI LAGI 100% DALAM BENTUK JASA DAN OPERASIONAL PUSKESMAS

Page 10: Jamkesmas pkh kemenkes

PERBEDANAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK

JAKMESMAS JAMKESMAS PERSALINAN BOK

JENIS BELANJA BANSOS BANSOS TP

SASARAN MASKIN SELURUH BUMIL/PERSALINAN YG BELUM MEMILIKI JP (PAKET)

UNTUK KEPENTINGAN OPERSIONAL

MANFAAT Pelayanan UKPYANKESDAS DI PUSKESMAS DAN JAR, RS /BALAI(KOMPREHENSIF)

PELAYANAN UKP PERSLINAN(COMPREHENSIF):ANC, PERSALAINAN DAN PNC

DIPERUNTUKAN MENDUKUNG KEGIATAN PROMOTIF PREVENTIF, OPERSAIONAL & LAINNYA (TIDAK UNTUK PENGOBATAN

MEYERTAKAN SWATA

PEMBAYARAN KLAIM KLAIM BERDASARKAN POA (KEGIATAN)

Page 11: Jamkesmas pkh kemenkes

PERUBAHAN-PERUBAHAN KEBIJAKAN

JAMKESMAS DASAR (LAMA)

• DANA DILUNCURKAN LANGSUNG KE PUSKESMAS

• PENGELOLA DANA PUSKESMAS• TIM PENGELOLA SEMPIT TIDAK

AKTIF DALAM PENGELOLAAN KEUANGAN

• SUMBER DANA APBN:

- HANYA JAMKESMAS

YANKESDAS

JAMKESMAS DASAR (BARU)

• DANA DILUNCURKAN KE KAB/KOTA

TIM PENGELOLA KAB/KOTA• DIPERLUAS MELIBATKAN

SEMUA BIDANG DI DINKES KAB/KOTA DAN KELOLA KEU

• SUMBER DANA APBN :- JAMKESMAS YANKESDAS

- JAMINAN PERSALINAN

- DANA SISA JAMKESMAS 2010

- DANA BOK

Page 12: Jamkesmas pkh kemenkes

• YANKES SEPENUHNYA HANYA DI PUSKESMAS & JAR TANPA MELIBATKAN SWASTA

• MELIBATKAN SWASTA DLM PELAYANAN JAMINAN PERSALINA N

Page 13: Jamkesmas pkh kemenkes

KEBIJAKAN KEPESERTAAN

1. KEPESERTAAN TDK BERUBAH (76,4 JT JIWA)2. KEPESERTAAN BEREDASARKAN PADA DATA BPS THN

2008 (BY NAME BY ADRESS) SEJUMAH 60,5 JT JW JIWA

3. UNTUK MEMENUHI 76,4 JUTA AKAN DIBAGI KEDAERAH SECARA PROPORSIONAL DENGAN MENDAHULUKAN MEMASUKAN PESERTA YANG SEDANG DALAM PERAWATAN DI RAWAT LANJUTAN

4. AKAN DILAKUKAN PENCETAKAN DAN PENERBITAN KARTU JAMKESMAS BARU PADA TAHUN 2011

5. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU TIDAK MASUK DALAM DATA TERSEBUT MENJADI TANGGUNG JAWAB DAERAH

Page 14: Jamkesmas pkh kemenkes

7. KETERSEDIAAN OBAT, AMHP, ALAT, DARAH, DAN BAHAN PENUNJANG LAINNYA SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNG JAWAB RUMAH SAKIT.

8. DIPERLAKUKAN FORMULARIUM OBAT RS JAMKESMAS

9. PESERTA TIDAK BOLEH DIKENAKAN IUR BIAYA DENGAN ALASAN APAPUN

10. VERIFIKASI PELAYANAN DI BKMM/BBKPM/BKPM/ BP4/ BKIM DAN RS DILAKSANAKAN OLEH PELAKSANA VERIFIKASI INDEVENDEN DIBAWAH KOORDINASI TIM PENGELOLA PROGRAM JAMKESMAS KABUPATEN/KOTA

TRANSPORTASI RUJUKAN (PP) MENJADI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH DAERAH

Lanjutan

Page 15: Jamkesmas pkh kemenkes

PENYALURAN DANAJAMKESMAS YANKESDASDAN JAMPERSAL

08/01/129/1/2010 15

TP PUSAT

RS/BALAI

LUNCURAN

PE

RT

AN

GG

UN

G

JAW

AB

AN

KL

AIM

D

NG

D

RG

SP2D TP PROV

TP KAB/KOTATP KAB/KOTATP KAB/KOTATP KAB/KOTA

TP PROVTP PROV

PKMS

JAR PKMS

ALOKASI KAB/KOTA

Dana dekon(operasional)

KLINIK DOKTER

KLINIK SWASTARB/BIDAN PRAKTEK

RUJUKAN

Klaim

KEMKES

Dinkes Prov

Dinkes kab/kota•Verifikasi klaim•Monev, adv, sos, kemitraan •Pelaporan dan pertanggungjawaban keu

Lapo

ran

Alokasi kapitasi +Dana Persalinan

Page 16: Jamkesmas pkh kemenkes

Alternatif Jaringan PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan)

bagi Peserta PKH Kesehatan

Peserta PKH

Pustu dan pusling

Polindes/poskesdes

Posyandu

Praktek bidan

Puskesmas

RS dan Balai Kesehatan

16

Page 17: Jamkesmas pkh kemenkes

Pencapaian Kepesertaan Jaminan Kesehatan sd Juni 2010

Distribusi Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan (asuransi kesehatan) menurut Jenis Jaminan

JAMKESDA telah ada di 250 Kab/Kota, dilaksanakan secara bervariasi, oleh:

- PT Askes : 185 Kab/Kota- Kelola Sendiri: 65 Kab/Kot

4 Propinsi Universal Coverage:Prop Sumatra Selatan, Prop Sulawesi Selatan, Prop Bali, NAD

Proporsi Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan (asuransi kesehatan)

Page 18: Jamkesmas pkh kemenkes

Pencapaian Penyediaan Fasilitas Pelayanan Rujukan Jamkesmas, 2008 sd 2010

Page 19: Jamkesmas pkh kemenkes

2005, APBN SM I 1 T. APBNP 1,232 T2006, APBN 2,5 T, SISA 2005 1,1 T

2007, APBN 2,7 T, Sis 2006 : 0,1 T / Efisiensi–Relokasi 1 T, dan APBNP 700 M

2008, APBN 4,6 T, SISA 2007 (-)2009, APBN 4,6 T, sisa 2008 (-)

2010, APBN 5,1 T

Alokasi Anggaran Program Jamkesmas, 2005 sd 2010

Page 20: Jamkesmas pkh kemenkes

Pemanfaatan Pelayanan Rujukan Rawat Jalan-Inap Program Jamkesmas Berdasarkan Kelompok Umur, Tahun 2009

Page 21: Jamkesmas pkh kemenkes

Pemanfaat Pelayanan RJTP, RJTL, RITL Program Jamkesmas di Puskesmas dan RS,

th 2008, 2009, Jan-Jun 2010

Jenis Pelayanan 2008 % 2009 % Sd Juni 2010

% sd Jun

RJTP di Puskesmas

90,152,000 118

97,028,000 127 53.434.727 69,9%

RJTL + IGD di RS

3.101.487 3.52

4,408,378 5.77 3.205.370 4,2

RITL di RS

951,471 1.25

1,134,756 1.49 653.256 0,855

Page 22: Jamkesmas pkh kemenkes

Pencapaian Kunjungan Pelayanan RJTP, RJTL, RITL dan Biaya Pelayanan th 2008, 2009

Dana rujukan pasien di RS tahun 2009 = 3,6 Triliun; jml kunjungan Rawat Jalan 4.4 juta dg biaya per pelayanan & tindakan per kunjungan adalah Rp 191 ribu, dan jumlah hari Rawat Inap 6.8 juta dg rata2 per pasien rawat inap per hari Rp 322 ribu termasuk obat, tindakan operatif dan non-operative, laboratorium, radiologi, dll). Untuk kebutuhan biaya per episode sakit per pasien adalah Rp.1.8juta.

Rujukan ke RS 2008 2009

Rawat Jalan Tingkat Lanjut

3,101.487 4,408,378

Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat)

5.708.826 6.808.536

Page 23: Jamkesmas pkh kemenkes

Pencapaian Kunjungan Pelayanan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut di RS,

2008,2009, Jan-Juni 2010

Jml kunjungan Rawat Jalan Tingkat Lanjut di RS selama 6 bulan pertama tahun 2010 yaitu dari Januari s/d Juni adalah 3,2 juta kunjungan RJTL. Jumlah Kunjungan selama satu tahun 2010 dapat diprediksi secara kasar yang akan mencapai kisaran enam (6) juta kunjungan RJTL

Rujukan ke RS 2008 2009 Jan-Juni 2010

Rawat Jalan Tingkat Lanjut

3,101.487

4,408,378 3,205,370.Rawat Inap Tingkat lanjut 1.084.541 1.134.756 653,256

Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat)

5.708.826 6.808.536

4,574,818

Data 2010 adalah data estimasi

Page 24: Jamkesmas pkh kemenkes

Gambaran 10 Besar Tindakan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut dalam Program Jamkesmas berdasarkan pengelompokan INA-DRG

Jan-Juli 2009,

24

Urutan

Jenis Tindakan pada Rawat Inap Lanjut, Jan-Juli 2009

Jumlah Kasus

% thd total RITL

1 Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar

27,355 9.81

Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan Kuretase Kandungan 5.02

2Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan Kuretase Kandungan

13,993 4.41

3Rawat Inap Tindakan Intraokular dan Lensa mata

12,296 3.55

4 Rawat Inap dg Hernia Inguinalis / Femoralis 9,908 3.54

5 Rawat Inap Persalinan normal 9,866 3.08

6 Rawat Inap Tindakan Operasi Usus Buntu (Appendictomy)

8,591 3.07

7Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan Sub-kutan/Payudara

8,573 2.50

8Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan Lunak

6,978 2.42

9Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar dengan Komplikasi

6,749 2.23

10Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan Kandungan dan Adnexa

6,227 2.15

Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan Payudara

5,997 41.80

Urutan

jenis Tindakan pada Rawat Jalan Lanjut, Jan-Juli 2009

Jumlah Kasus

% thd

Total RITL

1 Tindakan Dialisis (cuci darah) 183,948 7.03

2 Tindakan USG Vascular 45,266 1.73

3Tindakan Pemeriksaan Foto Kotrast Saluran Kencing

35,040 1.34

4 Tindakan pada penyakit Kulit tidak komplex 31,243 1.19

5 Tindakan Foto Kontrast Imaging lainnya 27,623 1.06

6 Tindakan pada penyakit Mata lainnya 25,844 0.99

7Tindakan Therapi Fisik dan Tindakan Minor Otot

22,613 0.86

8Tindakan pada Lymph Node & Thymus tidak kompleks

20,245 0.77

9 Tindakan Terapi Shock 17,530 0.67

10 Tindakan pada penyakit gigi 15,774 0.60

Jumlah 425,126 16

Page 25: Jamkesmas pkh kemenkes

TERIMA KASIHDEPARTEMEN KESEHATAN RI

JL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTATELP 021 5221229

FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755

WEBSITE: www.jpkm-online.net; www.depkes.go.id

Oktober 2010 25