Kebijakan jamkesmas jampersal2011

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Kementerian Kesehatan R.I

KEBIJAKAN UMUM PROGRAM JAMKESMAS DAN JAMPERSAL

o Introduksi Jaminan Kesehatan Masyarakato Kebijakan Umum Jamkesmas &

Jampersal o Program Jamkesmas

o (Kepesertaan, Pelayanan Kesehatan).

o Program Jampersal o (latar belakang, Tujuan dan Manfaat, …)

http://aksarafirdaus.blgospot.com

3

Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan ?

Tak pernah terjangkau

Terpaksa bayar

Tidak adil Membayar Sendiri

Jaminan Kesehatan *)

Per orangan/keluarga: Solusi universal:

Service/jasa, Dominasi profesional, Uncertainty, Price In-elastic, Asymmetry Information, PPK Induce demand. Patient ignorancy, Externality,

*) Masyarakat miskin dibiayai Negara Jamkesmas

Karakteristik Yankes:

• Peserta tertentu• PPK dikontrak/kerjasama• Pembayaran prospektif INA DRG• Manfaat pasti• Sistem rujukan• Kendali mutu Clinical pathway•Telaah utilisasi

AKB dan AKABA kelompok maskin selalu diatas AKB dan AKABA kelompok masyarakat berpendapatan tinggi Persalinan oleh tenaga kesehatan pd maskin, hanya sebesar 21,3% dibandingkan 89,2% pd masyarakat kayaStatus kesehatan maskin diperburuk dng masih tingginya penyakit menular seperti malaria, TB paru, HIV/AIDS, dllPemanfaatan RS masih didominasi oleh kelompok mampu, sedangkan maskin memanfaatkan pelayanan Puskesmas48,7% kendala biaya, jarak dan transportasi

SUMBER : SDKI 2003

Kenapa Masyarakat Miskin ?

AKB dan AKABA 3-4 kali lipat pada masy. miskin dibanding masy. mampu

4

5

1. Kebijakan Tahun 2011 merupakan kelanjutan dari tahun-tahun sebelumnya yang lebih disempurnakan

2. Selama Manlak dan Juknis baru belum terbit tetap berlaku Manlak dan Juknis yang sebelumnya

3. Perluasan Pelayanan dengan “JAMPERSAL” yang sasaran seluruh Bumil yang belum memiliki jaminan kesehatan/persalinan.

4. Pendanaan Jamkesmas dan Jampersal bersumber dari APBN Kementerian Kesehatan (JENIS BELANJA BANTUAN SOSIAL). Total APBN 2011 Sebesar; 6.3 T tetap perlu dukungan APBD untuk Komplementasi dan Suplementasi.

5. Dana Jampersal terintegrasi secara utuh dengan Dana Jamkesmas menjadi satu kesatuan.

6. Dana Jamkesmas ditransfer langsung dari Rekening Kas Negara ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Rumah Sakit/Balkesmas;

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

KEBIJAKAN UMUM (1)

6

7. Besaran Alokasi Dana Jamkesmas & Jampersal Kab/Kota ditetapkan sesuai SK Menteri Kesehatan

8. Tim Pengelola jadi satu untuk mengelola Jamkesmas, Jampersal dan BOK --- TP JAMKESMAS & BOK

9. Pertanggungjawaban Dana:• Pola Klaim untuk di Pelayanan Dasar (Jamkesmas &

Jampersal)• Pola Klaim dengan SOFTWARE INA-CBG’s utk

Pelayanan Lanjutan (Jamkesmas & Jampersal)

7. Proses Verif ikasi Per tanggungjawaban dana tetap dilakukan;.• Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verif ikasi)

untuk Pelayanan kesehatan Dasar• Verif ikator Independen untuk Pelayanan Kesehatan

Lanjutan7. Kepeser taan Jamkesmas 2011 mengacu pada data BPS

2008 berjumlah 60,5 juta j iwa, namun secara Nas jumlah sasaran tetap 76,4 juta j iwa .

KEBIJAKAN UMUM (2)


7

12. Peser ta Jamkesmas tidak boleh dikenakan iur biaya dengan alasan apapun

13. FASKES untuk Jampersal t idak hanya melibatkan Puskesmas dan jaringan tetapi melibatkan Bidan Praktek, Klinik Bersalin, Dokter Praktek yang bekerja sama dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota

14. Akan ada beberapa pedoman dan Juknis sebagai acuan pelaksanaan:• Pedoman Pelaksanaan JAMKESMAS• Juknis Jamkesmas di Pelayanan Dasar• Juknis Jampersal

15. Penyelenggaraan Jamkesmas, Jampersal dan BOK merupakan satu kesatuan yang t idak terpisahkan

16. PT Askes tetap dil ibatkan untuk Manajemen Kepeser taan (Cetak dan distribusi) keseluruh peser ta

KEBIJAKAN UMUM (3)


8

1. Dana Pelayanan Kesehatan Jamkesmas, Jampersal, BOK bersumber dari APBN (6,3 T, 932 M).

2. Jenis Belanja Yankes Jamkesmas, Jampersal adalah BANSOS, sedangkan BOK berupa Belanja Barang.

3. Dana Operasional Manajemen Tim Pengelola bersumber APBN melalui Dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan.

4. Tetap dilakukan Luncuran dana dengan memperhitungkan Lap. Per tanggungjawaban dan Kepatuhan Faskes (Cooperatif)

5. Per tanggungjawaban Dana Luncuran; Di Pelayanan Kesehata dasar dengan Klaim Di Pelayanan Kesehatan Lanjutan tetap dengan

INA-CBG’s

1. Pendanaan Jamkesmas Yandas dan Jampersal menjadi satu rekening khusus Jamkesmas (Giro) di Dinkes Kab/Kota, sedangkan BOK dengan SATKER tersendiri .

KEBIJAKAN PENDANAAN (1)


9

7. Proses Verif ikasi Per tanggungjawaban dana tetap dilakukan;.

• Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verif ikasi) untuk Pelayanan kesehatan Dasar

• Verif ikator Independen untuk Pelayanan Kesehatan Lanjutan

7. Setelah diverif ikasi Verif ikator Independen dan ditandatangani oleh Direktur RS/Balkesmas dan Verif ikator Independen RS/Balkesmas dapat langsung mencairkan dana klaim tanpa menunggu Umpan Balik (feed back) dari Pusat (PPJK)

8. P2JK (TP Jamkesmas Pusat) akan turun segera melakukan pembinaan apabila ada praduga kesalahan per tanggung jawaban, kesulitan secara teknis sof tware.

9. Ada pengalihan Grouper INA-DRG’s ke INA-CBG’s (UNU-IIHG)

KEBIJAKAN PENDANAAN (2)


Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Kementerian Kesehatan R.I

PROGRAM JAMKESMAS


11

Meningkatnya Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan Seluruh Masy. Miskin

May. Miskin Sehat dan produktif

May. Miskin Sehat dan produktif

Pengentasan Kemiskinan

Penyelenggaraan Pelayanan

Yang Efektif dan Efisien

Tujuan Jamkesmas

Prinsip:• Nirlaba• Portabilitas• Ekuitas• Akuntabel

12

1. Kepeser taan tidak berubah (76,4 JT JIWA)

2. Kepeser taan berdasarkan pada dara BPS Tahun 2008 (By Name by adress ) sejumlah 60,5 JT JIWA

3. Untuk memenuhi 76,4 Juta akan dibagi kedaerah secara proporsional dengan memprioritaskan memasukkan peser ta yang sedang dalam perawatan di rawat lanjutan

4. Akan dilakukan pencetakan dan penerbitan Kar tu Jamkesmas baru pada tahun 2011.

5. Apabila masih terdapat masyarakat miskin dan tidak mampu tidak masuk dalam data tersebut menjadi tanggung jawab daerah.

KEPESERTAAN (1)


Gelandangan pengemis/org terlantar: tidak menggunakan kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat

Penghuni Rutan/Lapas: tidak menggunakan kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi Kalapas/Karutan

Penghuni Panti Sosial Miskin: menggunakan kartu dan didaftarkan. Sementara kartu blm terdistribusi dapat menggunakan srt ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat

Maskin daerah bencana pasca tanggap darurat: menggunakan kartu dan didaftarkan. Sementara kartu blm terdistribusi dapat menggunakan srt ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat

Peserta program PKH (Program Keluarga Harapan) adalah juga peserta program Jamkesmas

13

Kepesertaan (2)

• Untuk semua jenis kepesertaan tersebut; SKP ditebitkan oleh petugas PT Askes (Persero) setempat, sepanjang syarat administrasinya terpenuhi

• Untuk masyarakat miskin yang pada saat pendaftaraan tidak termasuk dalam data base (kecuali yang barulahir setelah penetapan database), sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemda setempat.

• Bagi bayi terlahir dari keluarga peserta Jamkesmas langsung menjadi peserta baru, PT Askes memberikan kartu Jamkesmas.

14

Kepesertaan (3)

15

1. Paket manfaat JAMKESMAS yang diterima peser ta Jamkesmas Komprehensip (Promotif , Preventif, Kuratif dan Rehabil itatif) sesuai kebutuhan medis

2. Jenis Pelayanan Kesehatan Perseorangan (Personal Care)

3. Jaringan Pelayanan Kesehatan Lanjutan di mil ik pemerintah, swasta dan TNI-Polri

4. Jaringan pelayanan kesehatan dasar (Yankesda) di Puskesmas dan jaringannya.

5. Verif ikasi Yankes di Balkesmas (BKMM/BBKPM/BKPM/BKIM dan RS) dilaksanakan oleh pelaksana VI dibawah koordinasi TP Jamkesmas Kab/Kota

6. Ketersediaan Obat, AMHP, Alkes, Darah dan bahan penunjang lainnya sepenuhnya menjadi tanggungjawab Rumah Sakit/Balkesmas

7. Diperlakukan Formularium Obat RS Jamkesmas .

PELAYANAN KESEHATAN (1)


• Pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan medis (paket manfaat/Benefit) tingkat dasar dilakukan di Puskesmas dan jaringannya juga faskes swasta (terbatas)

• Pelayanan di Puskesmas pelayanan kesehatan dasar sesuai kompetensi Puskesmas (RJTP; RITP)

• Pelayanan lanjutan di RS & Balkesmas (RJTL; RITL; Emergensi, Penunjang diagnostik) berdasarkan rujukan

• Pelayanan di RS komprehensif tetapi efisien pemberlakuan tarif paket INA DRG/CBG’s

• No cost sharing at all !!

Pelayanan Kesehatan (2)

16

o Manfaat program Jamkesmas adl komprehensif sesuai kebutuhan medis. - Eksklusi : kosmetika dan infertilitas- Limitasi: pelayanan tertentu (kacamata, hearing aid, dll)

• Menggunakan pendekatan kedokteran klinik sosial standar berbasiskan kedokteran klinik sosial• Mis Pediatri sosial, dll menggunakan dasar pola penyakit rata-

rata kurva distribusi normal • Meredam tarik menarik dokter (terapi mutakhir individualis) vs

kepentingan rata-rata program• Paket termasuk pelayanan alat bantu gerak, dengar, dll) secara

terbatas untuk pengembalian fungsi.• Paket manfaat program termasuk pelayanan KB

17

Pelayanan Kesehatan (3)

Pelayanan Pasien Dengan TarifFee For Service

UGD/IRJRUANG RAWAT

LABORATORIUM

RADIOLOGI

BEDAH

NOTA BIAYARp …….





LOKET

KWITANSIBIAYA

PERAWATAN

PASIENPULANG

18

Pelayanan Pasien Dengan Tarif Paket INA-DRG/CBG’s

UGD/IRJ Ruang Rawat

Laboratorium

Radiologi

Bedah

Code Expert(Grouper)

Clinical Costing Modelling (CCM)

Tarif

Unit Rekan Medik

Unit KlaimKode:

Dx/Prosedur: UtamaSekunder

Rekam medis

Resume medis

19Catatan: Beberapa hal masih diklaimkan terpisah; AMHP, Obat HOT dan kasus Jiwa dan Kusta

20

1. Dana Jamkesmas Pelayanan Dasar di Transfer Langsung dari KPPN V Jakar ta (Rek Kas Negara) ke Rekening Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Institusi/ Penanggungjawab Program).

2. Dana Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan lanjutan di Transfer Langsung dari KPPN V Jakar ta (Rek Kas Negara) ke Rekening Rumah Sakit/Balkesmas.

3. Dana Operasional Manajemen disalurkan melalui Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan

PENYALURAN DANA


21

1. Pembayaran dana Yankes Jamkesmas di pelayanan dasar dengan Cara Klaim

2. Besar Klaim Dana Jamkesmas Yandas di Puskesmas berdasarkan kepada Perda Tarif yang berlaku di Daerah tersebut, sedangkan besar Klaim Persalinan Ditetapkan berdasarkan Paket Tarif yang ditetapkan Pusat.

3. Klaim Dana Yankes Jamkesmas di Rumah Sakit/Balkesmas berdasarkan Tarif Paket INA-CBG’s.

PEMBAYARAN


22

1. Hasil Klaim atas Pelayanan Kesehatan menjadi Pendapatan/Penerimaan Fasil itas Kesehatan.

2. Dana yang telah menjadi pendapatan PUSKESMAS DISERAHKAN KEPADA MEKANISME DAERAH LANGSUNG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK

MEMBAYAR JASA PELAYANAN KESEHATAN SISANYA DISETOR KE KAS DAERAH (netto)

DISETOR SELURUHNYA KE KAS DAERAH KEMUDIAN KEMBALI LAGI 100% DALAM BENTUK JASA DAN OPERASIONAL PUSKESMAS

PEMANFAATAN DANA

PELAKSANAAN JAMKESMAS & BOK 2011

www.ppjk.depkes.go.id

Program Jaminan

Persalinan

PPJKKementerian Kesehatan R.I

Gizi: bumil, bayi, balita,

anak

Reduksi Kematian

Bayi

HIV/AIDS,Malaria, Tbc

Reduksi

Kematian Ibu

Latar Belakang (1) KomitmenGlobal : MDGs

8 TujuanSustainable

Dev. & Human Capital Dev.

24

AKI 228 per 100.000 KH; AKB 34 per 1000 KH (SDKI, 2007) 90% kematian ibu krn persalinan (SKRT, 2001)Target MDGs tahun 2015AKI 102 per 100.000 KH Salah satu masalah penting adalah pembiayaan

24 24

RPJMN 2010 - 2014RPJMN 2010 - 2014

MDG 2015MDG 2015

Raker Cipanas Januari 2010Inpres 1 Tahun 2010 tentangPercepatan Pelaksanaan Prioritas Pembangunan Nasional Tahun 2010

Raker Tampak Siring April 2010Inpres 3 Tahun 2010 tentangPembangunan Yang BerkeadilanPro Rakyat, Keadilan Utk Semua, MDGs, Pemb.Ekonomi

Definisi Jaminan Persalinan adalah program pemeriksaan kehamilan

(antenatal), persalinan dan pemeriksaan masa nifas (postnatal) bagi seluruh ibu hamil yang belum mempunyai jaminan kesehatan serta bayi yg dilahirkannya pada fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan program.

Jaminan persalinan terintegrasi dengan program Jamkesmas

Sasarana. Merupakan sasaran tambahan dari program Jamkesmas b. Sasaran adalah seluruh ibu hamil yang belum mempunyai jaminan kesehatan/persalinan yang melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC), persalinan, dan pemeriksaan masa nifas (PNC) bagi ibu dan bayi yang dilahirkannyac. Perkiraan jumlah sasaran adalah 60% dari estimasi proyeksi jumlah persalinan.

25

Tujuan

26

Manfaat Jaminan Persalinan (1)

Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat pertama meliputi: Pelayanan ANC sesuai standar pelayanan dengan frekuensi 4 kali

selama hamil; Pertolongan persalinan normal; Pertolongan persalinan dengan penyulit pervaginam yang dapat

dilakukan di Puskesmas PONED Pelayanan Nifas (PNC) sesuai standar Pelayanan neonatus dan penatalaksanaan rujukan neonatus dengan

komplikasi sesuai standar pelayanan Deteksi dini faktor risiko, komplikasi kebidanan dan neonatus Penanganan komplikasi kebidanan di Puskesmas PONED sampai

proses rujukan ke Rumah Sakit

27

Manfaat Jaminan Persalinan (2)

Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat lanjutan meliputi:

Pemeriksaan kehamilan dengan risiko tinggi (risti) dan penyulit; Pertolongan persalinan dengan risti dan penyulit yang tidak

mampu dilakukan di pelayanan tingkat pertama; Penanganan Komplikasi Kebidanan dan Neonatus di Faskes

PONEK Faskes PONEK adalah Faskes yang mampu memberi

pelayanan Obstetri (kebidanan) dan Neonatus Emergensi Komprehensif

Motivasi KB (Kontap) bagi ibu yang memanfaatkan program ini.

28

Besaran Tarif Pelayanan

No. Jenis Pelayanan Faskes Tkt Pertama

Frekuensi

Tarif(Rp)

Jumlah(Rp) Ketr

1. Pemeriksaan Kehamilan4 X

10.00040.000 4 X

2. Persalinan Normal 1 X 350.000 350.000

3. Pelayanan nifas termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan

3 X 10.000 30.000 3 X

4. Pelayanan tindakan pra rujukan untuk ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan komplikasi

1 X 100.000 100.000

5. Pelayanan pasca keguguran, persalinan per vaginam termasuk pelayanan nifas dan pelayanan bayi baru lahir dengan tindakan emergensi dasar

1 X 500.000 500.000

Besaran biaya untuk pelayanan Jampersal tingkat lanjutan menggunakan tarif paket Diagnose Related Group (DRG) atau Case Base Group (CBG)

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Faskes Pemerintah dan Swasta yang melakukan Perjanjian

Kerja Sama (PKS) dengan program Faskes Pemeriksaan kehamilan tanpa penyulit, kehamilan non-risiko tinggi, persalinan normal, dan PNC dilakukan di:

Puskesmas Puskesmas Rawat Inap Polindes/Poskesdes Dokter praktik swasta dan Bidan praktik swasta Rumah Bersalin Swasta Klinik Swasta

Faskes untuk persalinan dengan penyulit, emergensi, dan komplikasi dilakukan di:

- Puskesmas dengan fasilitas PONED

- Rumah Sakit

30

Penyaluran Ke Rekening Dinkes Kab/Kota

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selaku penjab membuka rekening giro bank a.n Dinas Kesehatan untuk menerima dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal

2. Menteri Kesehatan membuat surat keputusan tentang alokasi dana Jaminan persalinan dan Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan dasar yang merupakan satu kesatuan

3. Kadinkes Kab/Kota membuat surat edaran ke Puskesmas agar:a. Ka Puskesmas menunjuk seorang staf yang akan

bertanggungjawab mengelola dana Jamkesmas dan Jampersalb. Kepala Puskesmas segera membuat Plan of Action (POA)

tahunan dan bulanan sebagai dasar untuk penyaluran dana

Penyaluran Ke Rekening RS

32

1. Dana untuk Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan disalurkan langsung dari Kementerian Kesehatan melalui KPPN ke rekening RS.

2. Penyaluran Dana Pelayanan ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I

3. Perkiraan besaran dana luncuran dana pelayanan kesehatan dilakukan berdasarkan perkiraan perhitungan atas laporan pertanggungjawaban dana Faskes Tingkat Lanjutan .

Pengelolaan Dana (1)

I. Dinkes Kab/Kota

1. Kepala Dinas Kesehatan menunjuk penanggung jawab yang akan mengelola dana Jamkesmas dan Jampersal

2. Penanggungjawab keuangan di Kabupaten/Kota harus memiliki buku catatan (buku kas umum) dan dilengkapi dengan buku kas pembantu

3. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota membayarkan biaya pelayanan Jampersal didasarkan pada;a. Usulan Plan Of Action (POA) dan realisasinya untuk Puskesmasb. Klaim pelayanan Jaminan persalinan yang diajukan fasilitas/tenaga

kesehatan swasta

4. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan telaah POA yang telah diajukan oleh Puskesmas untuk mendapatkan persetujuan pencairan dana


34

5. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan verifikasi ;a. Kesesuaian realisasi pelayanan dan penggunaan dana dengan

POAb. Klaim dari fasilitas/tenaga kesehatan swasta yang memberikan

pelayanan Jampersal

6. Verifikasi oleh Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota pada hakekatnya merupakan kegiatan pembinaan dan penilaian akuntabilitas pelaksanaan Jampersal

7. Hasil verifikasi dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota termasuk pemberian rekomendasi untuk pencairan dana berikutnya

8. Seluruh berkas bukti pelayanan disimpan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagai dokumen pertanggung jawaban yang akan diaudit kemudian oleh Aparat Pengawas Fungsional (APF).


35

9. Tim Pengelola Kabupaten/Kota membuat dan mengirimkan rekapitulasi realisasi laporan penggunaan dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal kepada Tim Pengelola Pusat dengan tembusan ke Tim Pengelola Propinsi

10. Apabila terjadi kekurangan dana dalam tahun berjalan, akan diperhitungkan dan dibayarkan pada tahun selanjutnya. Sebaliknya apabila terjadi kelebihan dana, dana tersebut menjadi sumber dana pelayanan sampai untuk 3 (tiga) bulan pelayanan di tahun berikutnya


36

II. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

1. Untuk mencairkan dana pelayanan, Puskesmas membuat Plan Of Action (POA) kegiatan

2. Berdasarkan POA tersebut, Puskesmas mengusulkan pencairan dana sebagai uang muka kegiatan (POA bulan pertama)

3. Puskesmas membuat dan mengirimkan laporan pertanggung-jawaban penggunaan dana yang diterimanya berdasarkan POA, (klaim) beserta bukti pelayanan pendukungnya ke Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota


37

4. Pencairan dana berikutnya oleh Puskesmas dapat dicairkan bila;a. Puskesmas telah membuat laporan penggunaan dana

kegiatan sebelumnya beserta bukti penunjangnya. b. Membuat POA kegiatan bulan berikutnya

5. Puskesmas melakukan pengelolaan dana sesuai ketentuan tatalaksana keuangan serta membuat pencatatan keuangan yang memenuhi syarat-syarat akuntabilitas.


38

II. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan

1. Untuk pengelolaan dana di pelayanan kesehatan, Direktur Rumah Sakit ;a. Menunjuk dan menetapkan seorang staf Rumah Sakit untuk

mengelola dana pelayananb. Membuka rekening atas nama Rumah Sakit Kesehatan untuk

menerima dana pelayanan2. Dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal yang disalurkan ke

rekening Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan sebelum dipertanggungjawabkan, belum menjadi pendapatan

3. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan/Rumah Sakit membuat laporan pertanggungjawaban (klaim) dengan menggunakan INA-DRG/INA-CBGs


39

4. Jasa Giro/Bunga Bank harus disetorkan oleh Rumah Sakit/Balai-Balai Kesehatan ke Kas Negara

5. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan mengirimkan laporan pertanggung-jawaban dana kepada Tim Pengelola Jamkesmas Pusat dan tembusan kepada Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota dan Provinsi

6. Seluruh berkas dokumen pertanggungjawaban dana disimpan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan, untuk kebutuhan audit oleh Aparat Pengawas Fungsional (APF);

Pemanfaatan dana Puskesmas, Puskesmas PONED dan Bidan Desa digunakan untuk jasa pelayanan dan bahan habis pakai

Pemanfaatan dana di RS dan RS PONEK megikuti ketentuan pengelolaan pendapatan yang berlaku (BLU/PNBP)

Pemanfaatan dana untuk RB swasta, Polindes, bidan praktik swasta mengikuti ketentuan masing-masing faskes swasta yang berlaku

40

Pemanfaatan Dana

Kelengkapan Pertanggung-Jawaban Klaim

1. Fotokopi lembar pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan untuk pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan

2. Partograf yang ditandatangani oleh tenaga kesehatan penolong persalinan untuk pertolongan persalinan

3. Fotokopi/tembusan surat rujukan, termasuk keterangan tindakan pra rujukan yang telah dilakukan untuk tindakan pra rujukan

4. Fotokopi identitas diri (KTP atau identitas lainnya) peserta Jampersal

Biaya transportasi petugas untuk ante-natal care (ANC), persalinan, dan post-natal care (PNC) termasuk pelayanan persalinan dengan risiko tinggi (emergency) yang memerlukan biaya trasportasi rujukan ke fasilitas yang lebih tinggi dibiayai melalui dana BOK.

Jenis PelayananNo

Nama Pasien

ANC Persalinan PNC Total

K1

K2

K3

K4

Tarif ANC

Total Tarif ANC

Normal

Tarif Persalinan Normal

Total Tarif Persalinan Normal

Tak Maju

Tarif Persalinan Tak maju

Total TarifPersalinan Tak Maju

Penyulit (PONED)

Tarif Persalinan Penyulit/PONED

Total TarifPersalinan Penyulit/PONED

KF1

KF2

KF3

Tarif PNC

Total Tarif PNC

1 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

2 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

3 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

4 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

5 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

6 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

7 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

8 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

9 10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

10

10.000

350.000 100.000 600.000 10.000

FORM PENGAJUAN KLAIM/PERTANGGUNG-JAWABAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMANama Puskesmas/Faskes :No PKS :Bulan dan Tahun Klaim :...............................,....................tahun.......................Kepada Yth:Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan PersalinanKab/Kota......................Dengan hormat,Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:

(Dalam rupiah)

Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf)Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakasih Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban Tim Verifikasi Jampersal Kabupaten/Kota Disetujui oleh Ketua tim Pengelola Kepala Puskesmas/Klinik/Bidan/ (..................................................................) (....................................................) (...................................................)

Bukti Penunjang Klaim/Pertanggung-Jawaban

No Jenis KegiatanBukti Penunjang

Kartu Identitas

Surat Rujukan Buku KIA Partograf Lain-Lain

1Pemeriksaan Kehamilan + +

2Pertolongan

Persalinan Normal + +

3

Pertolongan Persalinan Resiko

Tinggi + + +

4Pemeriksaan Paska

Persalinan + +

Penyaluran & Pemanfaatan Dana (2)

44

ANC, PNC, Persalinan Normal,

danPersalinan dg

penyulit diPuskesmas PONED

ANC penyulit & risti, Persalinan dg

Penyulit, emergensi, & komplikasi

Peruntukan DanaPenyaluran danaFasilitas Pelayanan

Kesehatan

Puskesmas Rawat Inap

Bidan Desa -Polindes

Bidan praktikRB SwastaKlinik Swasta

RS dan RS dg fasilitas PONEK

Ke DinkesKab/Kota

Ke Rekening RS

18

PUSAT

45

KEMENTERIAN KESKEMENTERIAN KES

TP JAMKESMASTP JAMKESMAS

KPPN V JKTKPPN V JKT

REK KAS NEGARAREK KAS NEGARA

DINKES PROPDINKES PROP

DINKES KAB/KOTADINKES KAB/KOTA

SPM

SP2D

Klinik Dokter

RS/BALKESMASRS/BALKESMAS

Rumah Bersalin

Transfer

Dokter Praktek

TP JAMKESMASTP JAMKESMAS

Transfer

Pertanggungjawaban dg INA-CBG’s

Pusk

Bidan Praktek

BAGAN ALUR DANA JAMKESMAS

Coders & ADMCoders & ADM

Verifktr IndpndenVerifktr Indpnden Pusk

Pusk

Pusk

POA + Klaim Klaim

Lap Realisasi Dana

Dana Dekon

Pusk

Umpan Balik (Feedback)Umpan Balik (Feedback)

PELAKSANAAN JAMKESMAS & BOK 2011

Mekanisme Klaim-Reimbursement (1)

Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Pertama

1. Puskesmas Puskesmas mengajukan rencana biaya ANC, PNC, persalinan normal, &

persalinan dg penyulit pada Puskesmas PONED dg membuat POA berdasarkan estimasi proyeksi jumlah ibu hamil sasaran di wilayah kerjanya yang diajukan ke TP Jamkesmas Dinkes Kab-Kota untuk mendapatkan persetujuan.

Setelah pemberian layanan persalinan Puskesmas mengajukan pertanggung jawaban penggunaan dana kepada TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.

Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf, identitas) k/p kohort utk konfirmasi. Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil, bersalin, dan nifas)

TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi untuk keabsahan pertanggungjawaban yang diajukan oleh Puskesmas dg memperhitungkan kesesuaian antara perencanaan dan pelaksanaan.

46

2. Klinik, RB Swasta, dan Polindes Klinik, RB Swasta, dan Polindes memberikan pelayanan

terlebih dahulu Setelah pemberian layanan persalinan, maka Klinik, RB

Swasta, dan Polindes mengajukan klaim kepada TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.

Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf, identitas,k/p kohort). Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil, bersalin, dan nifas)

TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi dan memberikan persetujuan dan membayarkan tagihan klaim.

Mekanisme Klaim-Reimbusement (2 )

47

Mekanisme Klaim-Reimbursement (3 )

Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Lanjutan

Proses klaim pelayanan di RS dilakukan melalui mekanisme klaim Jamkesmas

Persyaratan pengajuan klaim: Surat rujukan, identitas resmi ibu hamil Partograf, kartu ibu, k/p kohort sebagai konfirmasi

Klaim yang diajukan diverifikasi oleh VI Jamkesmas Besaran biaya ANC penyulit & risti, persalinan dg penyulit, emergensi,

& komplikasi di RS berdasarkan tarif paket INA-DRG/CBG’s

48

Penunjukan petugas pengelola dana. Membuka rekening giro an TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dan

melakukan tata kelola keuangan Membuat PKS dengan faskes non Puskesmas. Menilai dan memberikan persetujuan terhadap POA yang diajukan

oleh Puskesmas Melakukan verifikasi pengajuan klaim Puskesmas, Klinik, RB/Bidan

Praktik, dan polindes dan pengesahannya Melakukan pembayaran/pengabsahan terhadap pelayanan yang

diberikan Melakukan pencatatan pemanfaatan dana dan utilisasi pelayanan Menerima laporan dari faskes tk pertama dan melakukan rekapitulasi

laporan serta mengirimkan rekap tsb ke Dinkes prov. dan Pusat Melakukan pemantauan dan evaluasi

Pengorganisasian: Peran Strategis Dinkes SbgTim Pengelola Jamkesmas & BOK:

49

A. Contoh POA

B. Contoh Format Klaim

Puskesmas

Rumah Sakit

Klinik Swasta

C. Contoh Perjanjian Kerja Sama (PKS)

Lampiran Dalam Juknis

NoKegiatan Sasaran Target Vol Biaya

SatuanProyeksi Tribulanan

I (Jan-Mar)

II (Apr-Jun)

III (Jul-Sep)

IV (Okt-Des)

1 ANC ......bumil 100 % ......... 10.000 ......bumil(Rp........)

..... bumil(Rp........)

....bumil(Rp.........)

...bumil(Rp.......)

2 LinakesNormal

..... bulin 100 % ......... 350.000 ..... bulin(Rp........)

..... bulin(Rp........)

..... bulin(Rp........)

..... bulin(Rp........)

3 LinakesPenyulit (PONED)

..... bulin 100 % ......... 500.000 ..... bulin(Rp........)

..... bulin(Rp........)

..... bulin(Rp........)

..... bulin(Rp........)

4 PNC .....bunifas.....bayi

100 % ......... 10.000 ......bunifas(Rp........)

.....bunifas(Rp........)

....bunifas(Rp.........)

....bunifas(Rp.......)

Jlh

51

Contoh POA TahunanNama Puskesmas :...............Estimasi Proyeksi Ibu Hamil:................Estimasi Proyeksi Ibu Bersalin:............Estimasi proyeksi neonates :…………..Estimasi proyeksi ibu nifas : …………….

Menyetujui Kepala PuskesmasKepala Dinas Kes Kab....... ............................. (..................................) (..................................)

NO Kegiatan Sasaran Target Vol Lokasi Pelaksana BiayaSatuan

(Rp)

TotalBiaya (Rp)

KET

1 ANC ........bumil 100% Pusk, Pustu, Poskesdes

Bidan 10.000 ...........

2 LinakesNormal

......bulin 100% ...... 4 desa Bidan 350.000 ............

3. LinakesPenyulit(PONED)

......bulin 100% ...... 4 desa Bidan 600.000 ............

4 PNC ....bunifas

....bayi

100% ........ 4 desa Bidan 10.000

Jlh

52

Contoh POA Bulanan

Menyetujui Kepala PuskemasTim pengelola Jamkesmas Kab .... (...................................)

Nama Puskesmas :POA bulan /tribulan : ...............s/d.......................

Kepada Yth:Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan PersalinanKab/Kota......................Dengan hormat,Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:(Dalam rupiah)

Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf)Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakas

Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban Disetujui oleh,

53

Jenis PelayananNo Nama

PasienANC Persalinan PNC Total

K1 K3 K4 Tarif ANC

Total Tarif ANC

Tarif Persalinan Normal

Total Tarif Persalinan Normal

Tak Maju

Tarif Persalinan Tak maju

Total TarifPersalinan Tak Maju

Penyulit (PONED)

Tarif Persalinan Penyulit/PONED

Total TarifPersalinan Penyulit/PONED

KF1 KF2

KF3 Tarif PNC

Total Tarif PNC

1 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

2 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

3 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

4 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

5 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

6 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

7 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

8 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

9 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

10 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

11 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

12 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

Contoh Form Klaim

Contoh: Form Rekapitulasi Laporan

No KAB/KOTA

Kepesertaan Pelayanan Kesehatan Ibu

Bumil

Bulin Bufa

sJumlah Kunjungan

Jumlah Kunjungan Pemeriksaan Jumlah Rujukan

K1

K2

K3

K4 Pn KF1 KF2 Bumil

Bulin

Bufas

Bumil

Bulin

Bufas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

JUMLAH TOTAL

54

PROPINSI ;DINAS KESEHATAN :

…………………………..,.20…

Mengetahui

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

(.....................................................)

55

JAMKESMASBelanja Bantuan Sosial

Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin

Masyarakat Miskin

JAMPERSALBelanja Bantuan Sosial

Jaminan Persalinan untuk sasaran Ibu hamil yang blm memiliki jaminan

Ibu hamil, Ibu bersalin, Ibu nifas, bayi baru lahir yang belum memiliki jaminan persalinan

BOKBelanja Barang Fisik Lain Tugas Pemban-tuan

Bantuan Operasional untuk Puskesmas

Seluruh masyarakat di wilayah kerja Pusk

Transfer langsung dari kas negara

Transfer langsung dari kas negara

Tugas Pembantuan (TP)

Jenis Belanja

Pembiayaan

Sasaran

Mekanisme Penyaluran

ITEM

Kuratif dan Reha bilitatif

Promotif, Preven tif, Kuratif dan Rehabilitatif

Promotif & Preven tif

Kegiatan


JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK (1)

56

JAMKESMAS

Fokus kegiatan Rawat jalan Rawat inap Gadar Transport

rujukan

Via lokakarya mini

JAMPERSAL

Fokus kegiatan

Pemeriksaan kehamilan

Pertolongan persalinan

Pelayanan nifas, termasuk pelayanan bayi baru lahir

& KB pasca persalinan

Penanganan komplikasi pada kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir

Via lokakarya mini

BOK

Fokus kegiatan

Upaya yankes Penunjang

yankes Manajemen

puskesmas Pemeliharaan

ringan Pusk

Via lokakarya mini

JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK (2)


Fokus

Perencanaan

ITEM

KEMENTERIAN KESEHATAN RITIM PENGELOLA JAMKESMAS DAN BOK PUSAT

SEKRETARIAT I BIDANG JAMKESMASJL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTA

TELP 021 5221229FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020

SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755WEBSITE: www.ppjk.depkes.go.id

http://www.ppjk.depkes.go.id/

Terimakasih58


Kebijakan jamkesmas jampersal2011

Economy & Finance

Transcript of Kebijakan jamkesmas jampersal2011