Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
Kementerian Kesehatan R.I
KEBIJAKAN UMUM PROGRAM JAMKESMAS DAN JAMPERSAL
o Introduksi Jaminan Kesehatan Masyarakato Kebijakan Umum Jamkesmas &
Jampersal o Program Jamkesmas
o (Kepesertaan, Pelayanan Kesehatan).
o Program Jampersal o (latar belakang, Tujuan dan Manfaat, …)
http://aksarafirdaus.blgospot.com
3
Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan ?
Tak pernah terjangkau
Terpaksa bayar
Tidak adil Membayar Sendiri
Jaminan Kesehatan *)
Per orangan/keluarga: Solusi universal:
Service/jasa, Dominasi profesional, Uncertainty, Price In-elastic, Asymmetry Information, PPK Induce demand. Patient ignorancy, Externality,
*) Masyarakat miskin dibiayai Negara Jamkesmas
Karakteristik Yankes:
• Peserta tertentu• PPK dikontrak/kerjasama• Pembayaran prospektif INA DRG• Manfaat pasti• Sistem rujukan• Kendali mutu Clinical pathway•Telaah utilisasi
AKB dan AKABA kelompok maskin selalu diatas AKB dan AKABA kelompok masyarakat berpendapatan tinggi Persalinan oleh tenaga kesehatan pd maskin, hanya sebesar 21,3% dibandingkan 89,2% pd masyarakat kayaStatus kesehatan maskin diperburuk dng masih tingginya penyakit menular seperti malaria, TB paru, HIV/AIDS, dllPemanfaatan RS masih didominasi oleh kelompok mampu, sedangkan maskin memanfaatkan pelayanan Puskesmas48,7% kendala biaya, jarak dan transportasi
SUMBER : SDKI 2003
Kenapa Masyarakat Miskin ?
AKB dan AKABA 3-4 kali lipat pada masy. miskin dibanding masy. mampu
4
5
1. Kebijakan Tahun 2011 merupakan kelanjutan dari tahun-tahun sebelumnya yang lebih disempurnakan
2. Selama Manlak dan Juknis baru belum terbit tetap berlaku Manlak dan Juknis yang sebelumnya
3. Perluasan Pelayanan dengan “JAMPERSAL” yang sasaran seluruh Bumil yang belum memiliki jaminan kesehatan/persalinan.
4. Pendanaan Jamkesmas dan Jampersal bersumber dari APBN Kementerian Kesehatan (JENIS BELANJA BANTUAN SOSIAL). Total APBN 2011 Sebesar; 6.3 T tetap perlu dukungan APBD untuk Komplementasi dan Suplementasi.
5. Dana Jampersal terintegrasi secara utuh dengan Dana Jamkesmas menjadi satu kesatuan.
6. Dana Jamkesmas ditransfer langsung dari Rekening Kas Negara ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Rumah Sakit/Balkesmas;
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
KEBIJAKAN UMUM (1)
6
7. Besaran Alokasi Dana Jamkesmas & Jampersal Kab/Kota ditetapkan sesuai SK Menteri Kesehatan
8. Tim Pengelola jadi satu untuk mengelola Jamkesmas, Jampersal dan BOK --- TP JAMKESMAS & BOK
9. Pertanggungjawaban Dana:• Pola Klaim untuk di Pelayanan Dasar (Jamkesmas &
Jampersal)• Pola Klaim dengan SOFTWARE INA-CBG’s utk
Pelayanan Lanjutan (Jamkesmas & Jampersal)
7. Proses Verif ikasi Per tanggungjawaban dana tetap dilakukan;.• Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verif ikasi)
untuk Pelayanan kesehatan Dasar• Verif ikator Independen untuk Pelayanan Kesehatan
Lanjutan7. Kepeser taan Jamkesmas 2011 mengacu pada data BPS
2008 berjumlah 60,5 juta j iwa, namun secara Nas jumlah sasaran tetap 76,4 juta j iwa .
KEBIJAKAN UMUM (2)
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
7
12. Peser ta Jamkesmas tidak boleh dikenakan iur biaya dengan alasan apapun
13. FASKES untuk Jampersal t idak hanya melibatkan Puskesmas dan jaringan tetapi melibatkan Bidan Praktek, Klinik Bersalin, Dokter Praktek yang bekerja sama dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota
14. Akan ada beberapa pedoman dan Juknis sebagai acuan pelaksanaan:• Pedoman Pelaksanaan JAMKESMAS• Juknis Jamkesmas di Pelayanan Dasar• Juknis Jampersal
15. Penyelenggaraan Jamkesmas, Jampersal dan BOK merupakan satu kesatuan yang t idak terpisahkan
16. PT Askes tetap dil ibatkan untuk Manajemen Kepeser taan (Cetak dan distribusi) keseluruh peser ta
KEBIJAKAN UMUM (3)
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
8
1. Dana Pelayanan Kesehatan Jamkesmas, Jampersal, BOK bersumber dari APBN (6,3 T, 932 M).
2. Jenis Belanja Yankes Jamkesmas, Jampersal adalah BANSOS, sedangkan BOK berupa Belanja Barang.
3. Dana Operasional Manajemen Tim Pengelola bersumber APBN melalui Dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan.
4. Tetap dilakukan Luncuran dana dengan memperhitungkan Lap. Per tanggungjawaban dan Kepatuhan Faskes (Cooperatif)
5. Per tanggungjawaban Dana Luncuran; Di Pelayanan Kesehata dasar dengan Klaim Di Pelayanan Kesehatan Lanjutan tetap dengan
INA-CBG’s
1. Pendanaan Jamkesmas Yandas dan Jampersal menjadi satu rekening khusus Jamkesmas (Giro) di Dinkes Kab/Kota, sedangkan BOK dengan SATKER tersendiri .
KEBIJAKAN PENDANAAN (1)
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
9
7. Proses Verif ikasi Per tanggungjawaban dana tetap dilakukan;.
• Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verif ikasi) untuk Pelayanan kesehatan Dasar
• Verif ikator Independen untuk Pelayanan Kesehatan Lanjutan
7. Setelah diverif ikasi Verif ikator Independen dan ditandatangani oleh Direktur RS/Balkesmas dan Verif ikator Independen RS/Balkesmas dapat langsung mencairkan dana klaim tanpa menunggu Umpan Balik (feed back) dari Pusat (PPJK)
8. P2JK (TP Jamkesmas Pusat) akan turun segera melakukan pembinaan apabila ada praduga kesalahan per tanggung jawaban, kesulitan secara teknis sof tware.
9. Ada pengalihan Grouper INA-DRG’s ke INA-CBG’s (UNU-IIHG)
KEBIJAKAN PENDANAAN (2)
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
Kementerian Kesehatan R.I
PROGRAM JAMKESMAS
http://aksarafirdaus.blgospot.com
11
Meningkatnya Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan Seluruh Masy. Miskin
May. Miskin Sehat dan produktif
May. Miskin Sehat dan produktif
Pengentasan Kemiskinan
Penyelenggaraan Pelayanan
Yang Efektif dan Efisien
Tujuan Jamkesmas
Prinsip:• Nirlaba• Portabilitas• Ekuitas• Akuntabel
12
1. Kepeser taan tidak berubah (76,4 JT JIWA)
2. Kepeser taan berdasarkan pada dara BPS Tahun 2008 (By Name by adress ) sejumlah 60,5 JT JIWA
3. Untuk memenuhi 76,4 Juta akan dibagi kedaerah secara proporsional dengan memprioritaskan memasukkan peser ta yang sedang dalam perawatan di rawat lanjutan
4. Akan dilakukan pencetakan dan penerbitan Kar tu Jamkesmas baru pada tahun 2011.
5. Apabila masih terdapat masyarakat miskin dan tidak mampu tidak masuk dalam data tersebut menjadi tanggung jawab daerah.
KEPESERTAAN (1)
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
Gelandangan pengemis/org terlantar: tidak menggunakan kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat
Penghuni Rutan/Lapas: tidak menggunakan kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi Kalapas/Karutan
Penghuni Panti Sosial Miskin: menggunakan kartu dan didaftarkan. Sementara kartu blm terdistribusi dapat menggunakan srt ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat
Maskin daerah bencana pasca tanggap darurat: menggunakan kartu dan didaftarkan. Sementara kartu blm terdistribusi dapat menggunakan srt ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat
Peserta program PKH (Program Keluarga Harapan) adalah juga peserta program Jamkesmas
13
Kepesertaan (2)
• Untuk semua jenis kepesertaan tersebut; SKP ditebitkan oleh petugas PT Askes (Persero) setempat, sepanjang syarat administrasinya terpenuhi
• Untuk masyarakat miskin yang pada saat pendaftaraan tidak termasuk dalam data base (kecuali yang barulahir setelah penetapan database), sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemda setempat.
• Bagi bayi terlahir dari keluarga peserta Jamkesmas langsung menjadi peserta baru, PT Askes memberikan kartu Jamkesmas.
14
Kepesertaan (3)
15
1. Paket manfaat JAMKESMAS yang diterima peser ta Jamkesmas Komprehensip (Promotif , Preventif, Kuratif dan Rehabil itatif) sesuai kebutuhan medis
2. Jenis Pelayanan Kesehatan Perseorangan (Personal Care)
3. Jaringan Pelayanan Kesehatan Lanjutan di mil ik pemerintah, swasta dan TNI-Polri
4. Jaringan pelayanan kesehatan dasar (Yankesda) di Puskesmas dan jaringannya.
5. Verif ikasi Yankes di Balkesmas (BKMM/BBKPM/BKPM/BKIM dan RS) dilaksanakan oleh pelaksana VI dibawah koordinasi TP Jamkesmas Kab/Kota
6. Ketersediaan Obat, AMHP, Alkes, Darah dan bahan penunjang lainnya sepenuhnya menjadi tanggungjawab Rumah Sakit/Balkesmas
7. Diperlakukan Formularium Obat RS Jamkesmas .
PELAYANAN KESEHATAN (1)
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
• Pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan medis (paket manfaat/Benefit) tingkat dasar dilakukan di Puskesmas dan jaringannya juga faskes swasta (terbatas)
• Pelayanan di Puskesmas pelayanan kesehatan dasar sesuai kompetensi Puskesmas (RJTP; RITP)
• Pelayanan lanjutan di RS & Balkesmas (RJTL; RITL; Emergensi, Penunjang diagnostik) berdasarkan rujukan
• Pelayanan di RS komprehensif tetapi efisien pemberlakuan tarif paket INA DRG/CBG’s
• No cost sharing at all !!
Pelayanan Kesehatan (2)
16
o Manfaat program Jamkesmas adl komprehensif sesuai kebutuhan medis. - Eksklusi : kosmetika dan infertilitas- Limitasi: pelayanan tertentu (kacamata, hearing aid, dll)
• Menggunakan pendekatan kedokteran klinik sosial standar berbasiskan kedokteran klinik sosial• Mis Pediatri sosial, dll menggunakan dasar pola penyakit rata-
rata kurva distribusi normal • Meredam tarik menarik dokter (terapi mutakhir individualis) vs
kepentingan rata-rata program• Paket termasuk pelayanan alat bantu gerak, dengar, dll) secara
terbatas untuk pengembalian fungsi.• Paket manfaat program termasuk pelayanan KB
17
Pelayanan Kesehatan (3)
Pelayanan Pasien Dengan TarifFee For Service
UGD/IRJRUANG RAWAT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
BEDAH
NOTA BIAYARp …….
NOTA BIAYARp …….
NOTA BIAYARp …….
NOTA BIAYARp …….
NOTA BIAYARp …….
LOKET
KWITANSIBIAYA
PERAWATAN
PASIENPULANG
18
Pelayanan Pasien Dengan Tarif Paket INA-DRG/CBG’s
UGD/IRJ Ruang Rawat
Laboratorium
Radiologi
Bedah
Code Expert(Grouper)
Clinical Costing Modelling (CCM)
Tarif
Unit Rekan Medik
Unit KlaimKode:
Dx/Prosedur: UtamaSekunder
Rekam medis
Resume medis
19Catatan: Beberapa hal masih diklaimkan terpisah; AMHP, Obat HOT dan kasus Jiwa dan Kusta
20
1. Dana Jamkesmas Pelayanan Dasar di Transfer Langsung dari KPPN V Jakar ta (Rek Kas Negara) ke Rekening Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Institusi/ Penanggungjawab Program).
2. Dana Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan lanjutan di Transfer Langsung dari KPPN V Jakar ta (Rek Kas Negara) ke Rekening Rumah Sakit/Balkesmas.
3. Dana Operasional Manajemen disalurkan melalui Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan
PENYALURAN DANA
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
21
1. Pembayaran dana Yankes Jamkesmas di pelayanan dasar dengan Cara Klaim
2. Besar Klaim Dana Jamkesmas Yandas di Puskesmas berdasarkan kepada Perda Tarif yang berlaku di Daerah tersebut, sedangkan besar Klaim Persalinan Ditetapkan berdasarkan Paket Tarif yang ditetapkan Pusat.
3. Klaim Dana Yankes Jamkesmas di Rumah Sakit/Balkesmas berdasarkan Tarif Paket INA-CBG’s.
PEMBAYARAN
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
22
1. Hasil Klaim atas Pelayanan Kesehatan menjadi Pendapatan/Penerimaan Fasil itas Kesehatan.
2. Dana yang telah menjadi pendapatan PUSKESMAS DISERAHKAN KEPADA MEKANISME DAERAH LANGSUNG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK
MEMBAYAR JASA PELAYANAN KESEHATAN SISANYA DISETOR KE KAS DAERAH (netto)
DISETOR SELURUHNYA KE KAS DAERAH KEMUDIAN KEMBALI LAGI 100% DALAM BENTUK JASA DAN OPERASIONAL PUSKESMAS
PEMANFAATAN DANA
PELAKSANAAN JAMKESMAS & BOK 2011
www.ppjk.depkes.go.id
Program Jaminan
Persalinan
PPJKKementerian Kesehatan R.I
Gizi: bumil, bayi, balita,
anak
Reduksi Kematian
Bayi
HIV/AIDS,Malaria, Tbc
Reduksi
Kematian Ibu
Latar Belakang (1) KomitmenGlobal : MDGs
8 TujuanSustainable
Dev. & Human Capital Dev.
24
AKI 228 per 100.000 KH; AKB 34 per 1000 KH (SDKI, 2007) 90% kematian ibu krn persalinan (SKRT, 2001)Target MDGs tahun 2015AKI 102 per 100.000 KH Salah satu masalah penting adalah pembiayaan
24 24
RPJMN 2010 - 2014RPJMN 2010 - 2014
MDG 2015MDG 2015
Raker Cipanas Januari 2010Inpres 1 Tahun 2010 tentangPercepatan Pelaksanaan Prioritas Pembangunan Nasional Tahun 2010
Raker Tampak Siring April 2010Inpres 3 Tahun 2010 tentangPembangunan Yang BerkeadilanPro Rakyat, Keadilan Utk Semua, MDGs, Pemb.Ekonomi
Definisi Jaminan Persalinan adalah program pemeriksaan kehamilan
(antenatal), persalinan dan pemeriksaan masa nifas (postnatal) bagi seluruh ibu hamil yang belum mempunyai jaminan kesehatan serta bayi yg dilahirkannya pada fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan program.
Jaminan persalinan terintegrasi dengan program Jamkesmas
Sasarana. Merupakan sasaran tambahan dari program Jamkesmas b. Sasaran adalah seluruh ibu hamil yang belum mempunyai jaminan kesehatan/persalinan yang melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC), persalinan, dan pemeriksaan masa nifas (PNC) bagi ibu dan bayi yang dilahirkannyac. Perkiraan jumlah sasaran adalah 60% dari estimasi proyeksi jumlah persalinan.
25
Tujuan
26
Manfaat Jaminan Persalinan (1)
Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat pertama meliputi: Pelayanan ANC sesuai standar pelayanan dengan frekuensi 4 kali
selama hamil; Pertolongan persalinan normal; Pertolongan persalinan dengan penyulit pervaginam yang dapat
dilakukan di Puskesmas PONED Pelayanan Nifas (PNC) sesuai standar Pelayanan neonatus dan penatalaksanaan rujukan neonatus dengan
komplikasi sesuai standar pelayanan Deteksi dini faktor risiko, komplikasi kebidanan dan neonatus Penanganan komplikasi kebidanan di Puskesmas PONED sampai
proses rujukan ke Rumah Sakit
27
Manfaat Jaminan Persalinan (2)
Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat lanjutan meliputi:
Pemeriksaan kehamilan dengan risiko tinggi (risti) dan penyulit; Pertolongan persalinan dengan risti dan penyulit yang tidak
mampu dilakukan di pelayanan tingkat pertama; Penanganan Komplikasi Kebidanan dan Neonatus di Faskes
PONEK Faskes PONEK adalah Faskes yang mampu memberi
pelayanan Obstetri (kebidanan) dan Neonatus Emergensi Komprehensif
Motivasi KB (Kontap) bagi ibu yang memanfaatkan program ini.
28
Besaran Tarif Pelayanan
No. Jenis Pelayanan Faskes Tkt Pertama
Frekuensi
Tarif(Rp)
Jumlah(Rp) Ketr
1. Pemeriksaan Kehamilan4 X
10.00040.000 4 X
2. Persalinan Normal 1 X 350.000 350.000
3. Pelayanan nifas termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan
3 X 10.000 30.000 3 X
4. Pelayanan tindakan pra rujukan untuk ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan komplikasi
1 X 100.000 100.000
5. Pelayanan pasca keguguran, persalinan per vaginam termasuk pelayanan nifas dan pelayanan bayi baru lahir dengan tindakan emergensi dasar
1 X 500.000 500.000
Besaran biaya untuk pelayanan Jampersal tingkat lanjutan menggunakan tarif paket Diagnose Related Group (DRG) atau Case Base Group (CBG)
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Faskes Pemerintah dan Swasta yang melakukan Perjanjian
Kerja Sama (PKS) dengan program Faskes Pemeriksaan kehamilan tanpa penyulit, kehamilan non-risiko tinggi, persalinan normal, dan PNC dilakukan di:
Puskesmas Puskesmas Rawat Inap Polindes/Poskesdes Dokter praktik swasta dan Bidan praktik swasta Rumah Bersalin Swasta Klinik Swasta
Faskes untuk persalinan dengan penyulit, emergensi, dan komplikasi dilakukan di:
- Puskesmas dengan fasilitas PONED
- Rumah Sakit
30
Penyaluran Ke Rekening Dinkes Kab/Kota
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selaku penjab membuka rekening giro bank a.n Dinas Kesehatan untuk menerima dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal
2. Menteri Kesehatan membuat surat keputusan tentang alokasi dana Jaminan persalinan dan Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan dasar yang merupakan satu kesatuan
3. Kadinkes Kab/Kota membuat surat edaran ke Puskesmas agar:a. Ka Puskesmas menunjuk seorang staf yang akan
bertanggungjawab mengelola dana Jamkesmas dan Jampersalb. Kepala Puskesmas segera membuat Plan of Action (POA)
tahunan dan bulanan sebagai dasar untuk penyaluran dana
Penyaluran Ke Rekening RS
32
1. Dana untuk Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan disalurkan langsung dari Kementerian Kesehatan melalui KPPN ke rekening RS.
2. Penyaluran Dana Pelayanan ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I
3. Perkiraan besaran dana luncuran dana pelayanan kesehatan dilakukan berdasarkan perkiraan perhitungan atas laporan pertanggungjawaban dana Faskes Tingkat Lanjutan .
Pengelolaan Dana (1)
I. Dinkes Kab/Kota
1. Kepala Dinas Kesehatan menunjuk penanggung jawab yang akan mengelola dana Jamkesmas dan Jampersal
2. Penanggungjawab keuangan di Kabupaten/Kota harus memiliki buku catatan (buku kas umum) dan dilengkapi dengan buku kas pembantu
3. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota membayarkan biaya pelayanan Jampersal didasarkan pada;a. Usulan Plan Of Action (POA) dan realisasinya untuk Puskesmasb. Klaim pelayanan Jaminan persalinan yang diajukan fasilitas/tenaga
kesehatan swasta
4. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan telaah POA yang telah diajukan oleh Puskesmas untuk mendapatkan persetujuan pencairan dana
Pengelolaan Dana (2)
34
5. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan verifikasi ;a. Kesesuaian realisasi pelayanan dan penggunaan dana dengan
POAb. Klaim dari fasilitas/tenaga kesehatan swasta yang memberikan
pelayanan Jampersal
6. Verifikasi oleh Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota pada hakekatnya merupakan kegiatan pembinaan dan penilaian akuntabilitas pelaksanaan Jampersal
7. Hasil verifikasi dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota termasuk pemberian rekomendasi untuk pencairan dana berikutnya
8. Seluruh berkas bukti pelayanan disimpan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagai dokumen pertanggung jawaban yang akan diaudit kemudian oleh Aparat Pengawas Fungsional (APF).
Pengelolaan Dana (3)
35
9. Tim Pengelola Kabupaten/Kota membuat dan mengirimkan rekapitulasi realisasi laporan penggunaan dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal kepada Tim Pengelola Pusat dengan tembusan ke Tim Pengelola Propinsi
10. Apabila terjadi kekurangan dana dalam tahun berjalan, akan diperhitungkan dan dibayarkan pada tahun selanjutnya. Sebaliknya apabila terjadi kelebihan dana, dana tersebut menjadi sumber dana pelayanan sampai untuk 3 (tiga) bulan pelayanan di tahun berikutnya
Pengelolaan Dana (4)
36
II. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
1. Untuk mencairkan dana pelayanan, Puskesmas membuat Plan Of Action (POA) kegiatan
2. Berdasarkan POA tersebut, Puskesmas mengusulkan pencairan dana sebagai uang muka kegiatan (POA bulan pertama)
3. Puskesmas membuat dan mengirimkan laporan pertanggung-jawaban penggunaan dana yang diterimanya berdasarkan POA, (klaim) beserta bukti pelayanan pendukungnya ke Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota
Pengelolaan Dana (5)
37
4. Pencairan dana berikutnya oleh Puskesmas dapat dicairkan bila;a. Puskesmas telah membuat laporan penggunaan dana
kegiatan sebelumnya beserta bukti penunjangnya. b. Membuat POA kegiatan bulan berikutnya
5. Puskesmas melakukan pengelolaan dana sesuai ketentuan tatalaksana keuangan serta membuat pencatatan keuangan yang memenuhi syarat-syarat akuntabilitas.
Pengelolaan Dana (6)
38
II. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
1. Untuk pengelolaan dana di pelayanan kesehatan, Direktur Rumah Sakit ;a. Menunjuk dan menetapkan seorang staf Rumah Sakit untuk
mengelola dana pelayananb. Membuka rekening atas nama Rumah Sakit Kesehatan untuk
menerima dana pelayanan2. Dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal yang disalurkan ke
rekening Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan sebelum dipertanggungjawabkan, belum menjadi pendapatan
3. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan/Rumah Sakit membuat laporan pertanggungjawaban (klaim) dengan menggunakan INA-DRG/INA-CBGs
Pengelolaan Dana (7)
39
4. Jasa Giro/Bunga Bank harus disetorkan oleh Rumah Sakit/Balai-Balai Kesehatan ke Kas Negara
5. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan mengirimkan laporan pertanggung-jawaban dana kepada Tim Pengelola Jamkesmas Pusat dan tembusan kepada Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota dan Provinsi
6. Seluruh berkas dokumen pertanggungjawaban dana disimpan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan, untuk kebutuhan audit oleh Aparat Pengawas Fungsional (APF);
Pemanfaatan dana Puskesmas, Puskesmas PONED dan Bidan Desa digunakan untuk jasa pelayanan dan bahan habis pakai
Pemanfaatan dana di RS dan RS PONEK megikuti ketentuan pengelolaan pendapatan yang berlaku (BLU/PNBP)
Pemanfaatan dana untuk RB swasta, Polindes, bidan praktik swasta mengikuti ketentuan masing-masing faskes swasta yang berlaku
40
Pemanfaatan Dana
Kelengkapan Pertanggung-Jawaban Klaim
1. Fotokopi lembar pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan untuk pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan
2. Partograf yang ditandatangani oleh tenaga kesehatan penolong persalinan untuk pertolongan persalinan
3. Fotokopi/tembusan surat rujukan, termasuk keterangan tindakan pra rujukan yang telah dilakukan untuk tindakan pra rujukan
4. Fotokopi identitas diri (KTP atau identitas lainnya) peserta Jampersal
Biaya transportasi petugas untuk ante-natal care (ANC), persalinan, dan post-natal care (PNC) termasuk pelayanan persalinan dengan risiko tinggi (emergency) yang memerlukan biaya trasportasi rujukan ke fasilitas yang lebih tinggi dibiayai melalui dana BOK.
Jenis PelayananNo
Nama Pasien
ANC Persalinan PNC Total
K1
K2
K3
K4
Tarif ANC
Total Tarif ANC
Normal
Tarif Persalinan Normal
Total Tarif Persalinan Normal
Tak Maju
Tarif Persalinan Tak maju
Total TarifPersalinan Tak Maju
Penyulit (PONED)
Tarif Persalinan Penyulit/PONED
Total TarifPersalinan Penyulit/PONED
KF1
KF2
KF3
Tarif PNC
Total Tarif PNC
1 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
2 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
3 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
4 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
5 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
6 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
7 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
8 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
9 10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
10
10.000
350.000 100.000 600.000 10.000
FORM PENGAJUAN KLAIM/PERTANGGUNG-JAWABAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMANama Puskesmas/Faskes :No PKS :Bulan dan Tahun Klaim :...............................,....................tahun.......................Kepada Yth:Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan PersalinanKab/Kota......................Dengan hormat,Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:
(Dalam rupiah)
Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf)Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakasih Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban Tim Verifikasi Jampersal Kabupaten/Kota Disetujui oleh Ketua tim Pengelola Kepala Puskesmas/Klinik/Bidan/ (..................................................................) (....................................................) (...................................................)
Bukti Penunjang Klaim/Pertanggung-Jawaban
No Jenis KegiatanBukti Penunjang
Kartu Identitas
Surat Rujukan Buku KIA Partograf Lain-Lain
1Pemeriksaan Kehamilan + +
2Pertolongan
Persalinan Normal + +
3
Pertolongan Persalinan Resiko
Tinggi + + +
4Pemeriksaan Paska
Persalinan + +
Penyaluran & Pemanfaatan Dana (2)
44
ANC, PNC, Persalinan Normal,
danPersalinan dg
penyulit diPuskesmas PONED
ANC penyulit & risti, Persalinan dg
Penyulit, emergensi, & komplikasi
Peruntukan DanaPenyaluran danaFasilitas Pelayanan
Kesehatan
Puskesmas Rawat Inap
Bidan Desa -Polindes
Bidan praktikRB SwastaKlinik Swasta
RS dan RS dg fasilitas PONEK
Ke DinkesKab/Kota
Ke Rekening RS
18
PUSAT
45
KEMENTERIAN KESKEMENTERIAN KES
TP JAMKESMASTP JAMKESMAS
KPPN V JKTKPPN V JKT
REK KAS NEGARAREK KAS NEGARA
DINKES PROPDINKES PROP
DINKES KAB/KOTADINKES KAB/KOTA
SPM
SP2D
Klinik Dokter
RS/BALKESMASRS/BALKESMAS
Rumah Bersalin
Transfer
Dokter Praktek
TP JAMKESMASTP JAMKESMAS
Transfer
Pertanggungjawaban dg INA-CBG’s
Pusk
Bidan Praktek
BAGAN ALUR DANA JAMKESMAS
Coders & ADMCoders & ADM
Verifktr IndpndenVerifktr Indpnden Pusk
Pusk
Pusk
POA + Klaim Klaim
Lap Realisasi Dana
Dana Dekon
Pusk
Umpan Balik (Feedback)Umpan Balik (Feedback)
PELAKSANAAN JAMKESMAS & BOK 2011
Mekanisme Klaim-Reimbursement (1)
Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Pertama
1. Puskesmas Puskesmas mengajukan rencana biaya ANC, PNC, persalinan normal, &
persalinan dg penyulit pada Puskesmas PONED dg membuat POA berdasarkan estimasi proyeksi jumlah ibu hamil sasaran di wilayah kerjanya yang diajukan ke TP Jamkesmas Dinkes Kab-Kota untuk mendapatkan persetujuan.
Setelah pemberian layanan persalinan Puskesmas mengajukan pertanggung jawaban penggunaan dana kepada TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.
Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf, identitas) k/p kohort utk konfirmasi. Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil, bersalin, dan nifas)
TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi untuk keabsahan pertanggungjawaban yang diajukan oleh Puskesmas dg memperhitungkan kesesuaian antara perencanaan dan pelaksanaan.
46
2. Klinik, RB Swasta, dan Polindes Klinik, RB Swasta, dan Polindes memberikan pelayanan
terlebih dahulu Setelah pemberian layanan persalinan, maka Klinik, RB
Swasta, dan Polindes mengajukan klaim kepada TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.
Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf, identitas,k/p kohort). Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil, bersalin, dan nifas)
TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi dan memberikan persetujuan dan membayarkan tagihan klaim.
Mekanisme Klaim-Reimbusement (2 )
47
Mekanisme Klaim-Reimbursement (3 )
Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Lanjutan
Proses klaim pelayanan di RS dilakukan melalui mekanisme klaim Jamkesmas
Persyaratan pengajuan klaim: Surat rujukan, identitas resmi ibu hamil Partograf, kartu ibu, k/p kohort sebagai konfirmasi
Klaim yang diajukan diverifikasi oleh VI Jamkesmas Besaran biaya ANC penyulit & risti, persalinan dg penyulit, emergensi,
& komplikasi di RS berdasarkan tarif paket INA-DRG/CBG’s
48
Penunjukan petugas pengelola dana. Membuka rekening giro an TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dan
melakukan tata kelola keuangan Membuat PKS dengan faskes non Puskesmas. Menilai dan memberikan persetujuan terhadap POA yang diajukan
oleh Puskesmas Melakukan verifikasi pengajuan klaim Puskesmas, Klinik, RB/Bidan
Praktik, dan polindes dan pengesahannya Melakukan pembayaran/pengabsahan terhadap pelayanan yang
diberikan Melakukan pencatatan pemanfaatan dana dan utilisasi pelayanan Menerima laporan dari faskes tk pertama dan melakukan rekapitulasi
laporan serta mengirimkan rekap tsb ke Dinkes prov. dan Pusat Melakukan pemantauan dan evaluasi
Pengorganisasian: Peran Strategis Dinkes SbgTim Pengelola Jamkesmas & BOK:
49
A. Contoh POA
B. Contoh Format Klaim
Puskesmas
Rumah Sakit
Klinik Swasta
C. Contoh Perjanjian Kerja Sama (PKS)
Lampiran Dalam Juknis
NoKegiatan Sasaran Target Vol Biaya
SatuanProyeksi Tribulanan
I (Jan-Mar)
II (Apr-Jun)
III (Jul-Sep)
IV (Okt-Des)
1 ANC ......bumil 100 % ......... 10.000 ......bumil(Rp........)
..... bumil(Rp........)
....bumil(Rp.........)
...bumil(Rp.......)
2 LinakesNormal
..... bulin 100 % ......... 350.000 ..... bulin(Rp........)
..... bulin(Rp........)
..... bulin(Rp........)
..... bulin(Rp........)
3 LinakesPenyulit (PONED)
..... bulin 100 % ......... 500.000 ..... bulin(Rp........)
..... bulin(Rp........)
..... bulin(Rp........)
..... bulin(Rp........)
4 PNC .....bunifas.....bayi
100 % ......... 10.000 ......bunifas(Rp........)
.....bunifas(Rp........)
....bunifas(Rp.........)
....bunifas(Rp.......)
Jlh
51
Contoh POA TahunanNama Puskesmas :...............Estimasi Proyeksi Ibu Hamil:................Estimasi Proyeksi Ibu Bersalin:............Estimasi proyeksi neonates :…………..Estimasi proyeksi ibu nifas : …………….
Menyetujui Kepala PuskesmasKepala Dinas Kes Kab....... ............................. (..................................) (..................................)
NO Kegiatan Sasaran Target Vol Lokasi Pelaksana BiayaSatuan
(Rp)
TotalBiaya (Rp)
KET
1 ANC ........bumil 100% Pusk, Pustu, Poskesdes
Bidan 10.000 ...........
2 LinakesNormal
......bulin 100% ...... 4 desa Bidan 350.000 ............
3. LinakesPenyulit(PONED)
......bulin 100% ...... 4 desa Bidan 600.000 ............
4 PNC ....bunifas
....bayi
100% ........ 4 desa Bidan 10.000
Jlh
52
Contoh POA Bulanan
Menyetujui Kepala PuskemasTim pengelola Jamkesmas Kab .... (...................................)
Nama Puskesmas :POA bulan /tribulan : ...............s/d.......................
Kepada Yth:Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan PersalinanKab/Kota......................Dengan hormat,Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:(Dalam rupiah)
Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf)Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakas
Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban Disetujui oleh,
53
Jenis PelayananNo Nama
PasienANC Persalinan PNC Total
K1 K3 K4 Tarif ANC
Total Tarif ANC
Tarif Persalinan Normal
Total Tarif Persalinan Normal
Tak Maju
Tarif Persalinan Tak maju
Total TarifPersalinan Tak Maju
Penyulit (PONED)
Tarif Persalinan Penyulit/PONED
Total TarifPersalinan Penyulit/PONED
KF1 KF2
KF3 Tarif PNC
Total Tarif PNC
1 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
2 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
3 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
4 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
5 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
6 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
7 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
8 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
9 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
10 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
11 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
12 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000
Contoh Form Klaim
Contoh: Form Rekapitulasi Laporan
No KAB/KOTA
Kepesertaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Bumil
Bulin Bufa
sJumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan Pemeriksaan Jumlah Rujukan
K1
K2
K3
K4 Pn KF1 KF2 Bumil
Bulin
Bufas
Bumil
Bulin
Bufas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
JUMLAH TOTAL
54
PROPINSI ;DINAS KESEHATAN :
…………………………..,.20…
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
(.....................................................)
55
JAMKESMASBelanja Bantuan Sosial
Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin
Masyarakat Miskin
JAMPERSALBelanja Bantuan Sosial
Jaminan Persalinan untuk sasaran Ibu hamil yang blm memiliki jaminan
Ibu hamil, Ibu bersalin, Ibu nifas, bayi baru lahir yang belum memiliki jaminan persalinan
BOKBelanja Barang Fisik Lain Tugas Pemban-tuan
Bantuan Operasional untuk Puskesmas
Seluruh masyarakat di wilayah kerja Pusk
Transfer langsung dari kas negara
Transfer langsung dari kas negara
Tugas Pembantuan (TP)
Jenis Belanja
Pembiayaan
Sasaran
Mekanisme Penyaluran
ITEM
Kuratif dan Reha bilitatif
Promotif, Preven tif, Kuratif dan Rehabilitatif
Promotif & Preven tif
Kegiatan
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK (1)
56
JAMKESMAS
Fokus kegiatan Rawat jalan Rawat inap Gadar Transport
rujukan
Via lokakarya mini
JAMPERSAL
Fokus kegiatan
Pemeriksaan kehamilan
Pertolongan persalinan
Pelayanan nifas, termasuk pelayanan bayi baru lahir
& KB pasca persalinan
Penanganan komplikasi pada kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir
Via lokakarya mini
BOK
Fokus kegiatan
Upaya yankes Penunjang
yankes Manajemen
puskesmas Pemeliharaan
ringan Pusk
Via lokakarya mini
JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK (2)
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
Fokus
Perencanaan
ITEM
KEMENTERIAN KESEHATAN RITIM PENGELOLA JAMKESMAS DAN BOK PUSAT
SEKRETARIAT I BIDANG JAMKESMASJL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTA
TELP 021 5221229FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020
SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755WEBSITE: www.ppjk.depkes.go.id
Terimakasih58
http://aksarafirdaus.blgospot.com