KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS) TAHUN 2008Oleh: Ketua Tim Pengelola JAMKESMAS Depkes R.I

Disampaikan Dalam Pertemuan Sosialisasi Jamkesmas Jakarta, 26 Maret 20081

PENDAHULUANUUD 1945 UU 23/92 UU 01/04 UU 40/04 UU 17/03 UU 45/07

KESEHATAN HAK FUNDAMENTAL SETIAP PENDUDUK SETIAP ORANG BERHAK HIDUP SEJAHTERA LAHIR DAN BATIN, BERTEMPAT TINGGAL DAN MENDAPATKAN LINGKUNGAN HIDUP YANG BAIK DAN SEHAT SERTA BERHAK MEMPEROLEH PELAYANAN KESEHATAN

PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN MELALUI PROGRAM JAMKESMAS2

UU NO 40/2004 TENTANG SJSN UU NO 45/2007 TENTANG APBN 2008 PASAL 1 BUTIR 10 : BANTUAN SOSIAL JENIS BELANJA PEMERINTAH PUSAT PASAL 1 BUTIR 17 : BANTUAN SOSIAL DIBERIKAN KEPADA MASYARAKAT UNTUK MELINDUNGI RISIKO SOSIAL. UU NO 1/2004 TENTANG PEMBENDAHARAAN NEGARA PASAL 3 BUTIR 1 : UU APBN DASAR PENGELUARAN NEGARA PASAL 3 BUTIR 4 : SUBSIDI DAN BANTUAN DIBIAYAI APBN UU NO 17/2003 PASAL 6 BUTIR 2 : PENGELOLAAN KEUANGAN NEGARA DIKUASAKAN KEPADA MENTERI/PIMPINAN LEMBAGA NEGARA3

Masalah Pelaksanaan Program JPK MASKIN Tahun 2005-2007 2005Pendataan sasaran maskin belum tuntas Peran/fungsi ganda dari penyelenggara, penyelenggara, baik sebagai pengelola maupun pembayar RS belum melakukan kendali mutu pelayanan dan kendali biaya dengan baik Verif Verifikasi tidak berjalan optimal Paket pelayanan belum diimbangi kebutuhan dana yang memadai Penyelenggara tidak menanggung risiko4

4

PENYELENGGARAAN PENYELENGGARAAN TAHUN 2008Secara prinsip penyelenggaraan sama dgn thn 2007 : 1. Nama Program Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) tahun 2008 (JAMKESMAS) 2. Pendanaan berasal dari bersumber dari APBN sebagai dana Bantuan Sosial Sektor Kesehatan. Kesehatan. 3. Prinsip prinsip Penyelenggaraan sebagai berikut : a. Dana amanah dan dikelola secara nirlaba b. Portabilitas dan Ekuitas c. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara terstruktur berdasarkan kebutuhan medis yang cost efektif d. Iuran dijamin oleh pemerintah e. Dikelola secara transparan dan akuntabel5

LANJUTAN

4. Pengelolaan meliputi : 1. Tatalaksana kepesertaaan, 2. Tatalaksana pelayanan kesehatan, 3. Tatalaksana administrasi keuangan 4. Pengorganisasian dan manajemen 5. Upaya-upaya perbaikan di Tahun 2008 : Upayaa. Pemisahan fungsi pengelola dan pembayar b. Percepatan Pembayaran Klaim Pembayaran c. Diberlakukannya Paket Pelayanan d. Meningkatkan Peran dan fungsi Pemerintahan Propinsi/Kab/Kota. ropinsi/Kab/Kota.6

Perbaikan/Penyempurnaan JAMKESMAS Tahun 2008

Percepatan penyelesaian pendataan sasaran

maskin Percepatan pembayaran klaim Tim verifikasi independen Pembayaran langsung ke rekening Pusk & RS Pemberlakuan paket pelayanan JAMKESMAS di RS Peningkatan peran Pemerintah Provinsi dan Kabupaten/Kota dalam fungsi abupaten/K pengelola, koordinasi serta pengawasan & pengendalian7

7

INDIKATOR KEBERHASILANMASUKAN:Ada Tim Koordinasi di tk Pst/Prov/Kab/Kota Adanya sekretariat Pengelola di tk Pst/Prov/Kab/Kota Ada Tim Verifikasi di semua RS Ada Anggaran utk manajemen Operasional Adanya APBD utk maskin diluar yg ditetapditetapkan Bupati/Walikota8

PROSES:Adanya Database Kepesertaan 100% di Kab/Kota Tercapainya Distribusi Kartu Peserta JAMKESMAS 100% Tarif Paket Pelayanan JAMKESMAS Klaim tepat waktu Laporan tepat waktu

9

LUARAN:Peningkatan Cakupan Kepesertaan:100% Kab/Kota memiliki database peserta Distribusi Kartu 100%

Peningkatan cakupan & mutu pelayanan:Kewajaran Tingkat Kunj RJTP & RITP Kewajaran Tingkat Rujukan dr PPK I ke PPK II/III Kewajaran Kunj RJTL Kewajaran Kunj RITL Ketepatan Mekanisme Pembayaran dg Penggunaan Tarif Paket JAMKESMAS di RS

10

LUARAN:Kecepatan Pembayaran Klaim & Limitasi:Klaim diajukan setiap hari Jum at Pembayarn Klaim selambat-lambatnya 7 hari selambatsetelah Tgl Berita Acara Verifikasi di Depkes Peningkatan Transparansi & Akuntabilitas

11

POKOKPOKOK-POKOK JAMKESMAS 2008 (1)Nama Program : JAMKESMAS Definisi Program : Bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin di seluruh Indonesia. Sasaran : masyarakat miskin dan mendekati miskin/ tidak mampu. Jumlah sasaran : 76,4 (tujuh puluh enam juta empat ratus ribu) jiwa.12

POKOKPOKOK-POKOK JAMKESMAS 2008 (2)Dana tersedia : Rp. 5.000,- x 12 bulan x 76,4 juta jiwa 5.000,= Rp. 4,584 T (Empat trilyun lima ratus delapan puluh empat milyar rupiah). Pengelola : Departemen Kesehatan RI dan PT Askes (Persero) Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) : Puskesmas dan jaringannya, Rumah Sakit, dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya yang ditunjuk.

13

TUGAS PT ASKES (PERSERO)1. TATA LAKSANA KEPESERTAAN MEMBUAT DATA BASE KEPESERTAAN SESUAI SK BUPATI/WALIKOTA MENDISTRIBUSIKAN DATABASE KEPESERTAAN KEPADA PUSKEMAS, RS, DINKES KESEHATAN PROPINSI/KAB/KOTA MELAKUKAN PENCETAKAN BLANKO KARTU, ENTRY, PENERBITAN DAN DISTRIBUSI KARTU (Rp 1000,-/kartu 1000,MELAKUKAN MELAKUKAN ADVOKASI KPD BUPATI/WALIKOTA UNTUK PENETAPAN SASARAN ANALISIS KEPESERTAAN14

TUGAS PT ASKES (PERSERO)

2.

Tatalaksana Pelayanan Melakukan Pre Verifikasi kepesertaan Melakukan telaah utilisasi (berdasarkan laporan) bulanan/triwulan Tatalaksana Organisasi & Manajemen : Melakukan penanganan keluhan Melakukan pengolahan dan analisa data kepesertaan Melakukan pelaporan meliputi: kepesertaan dan pemanfaatan pelayanan

3.

15

ORGANISASIPT ASKESDEPKES : UNIT PENGELOLA : PENGARAH PELAKSANA TIM KOORD PUSAT

PT ASKES

DINKES PROP SEKRETARIAT PENGELOLA

TIM KOORD PROP

PT ASKES

DINKES KAB/KOTA SEKRETARIAT PENGELOLA

TIM KOORD KAB/KO

PUSKESMAS VERIFIKATOR INDEPENDENT RUMAH SAKIT PPATRS 16

PENDANAAN1. Pendananan 2008 bersumber dari APBN sektor kesehatan berasal dari dana bantuan sosial sebesar 4,6 T2. DANA DISALURKAN LANGSUNG DARI KPPN KE PPK. PPK. RS MELALUI BANK, PUSKESMAS MELALUI PT POS BANK, MELALUI

3. Tahap awal akan diluncurkan dana pelayanan sebesar 2 bulan biaya yankes

17

Lanjutan4. Dana yankes tersbt akan diluncurkan pada bulan Feb berdasarkan SK menkes ttg PPK penerima dana yankes 5. Rumah sakit segera membuka rek. di bank rek. 6. Dana yg diterima RS dipertanggungjawabkan, dimanfaatkan oleh RS dng mengacu pd Manlak JPKMM th 2007 7. Pemanfaatan dan pengelolaan dana pd RS daerah mengacu kepada Mekanisme Daerah 8. Dana dpt digunakan untuk mengganti biaya pelayanan meliputi belanja operasioanl, jasa medik, jasa lainnya. lainnya. 18

TINDAK LANJUT PENANGGULANGAN HUTANG ASKESKIN TAHUN 2007Laporan resmi dari PT Askes tentang pelayanan tahun 2007 yang blm terbayar. Dilakukan audit oleh pengawas fungsional Pembayaran dengan mengalokasikan pada anggaran 2008 melalui efisiensi dan atau APBN-P APBN19

19

TERIMA KASIH

20