usila
34
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene DAFTAR PENGELUARAN RIIL Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Mariati,S.Kep NIP : 19800314 200312 2 005 Jabatan : Perawat pelaksana Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Oktober 2013 Nomor : 1023 /Pusk-BP/BOK/ X / 2013 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi : NO URAIAN JUMLAH 1. Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Teratai Indah kelurahan Anrong Appaka (PP) 2 Orang x 1 hari x Rp.40.000 Rp . 80.000 JUMLAH Rp . 80.000 2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Puskesmas Bonto Perak, 04 Oktober 2013 Mengetahui / Menyetujui
description
usila
Transcript of usila
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Perawat pelaksana
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Oktober 2013 Nomor : 1023 /Pusk-BP/BOK/ X / 2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Teratai Indah kelurahan Anrong Appaka (PP)2 Orang x 1 hari x Rp.40.000
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 04 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Perawat pelaksana
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 04 Oktober 2013 Nomor : 1034 /Pusk-BP/BOK/ X / 2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Baji Pa’mai kelurahan Bonto Perak (PP)2 Orang x 1 hari x Rp.40.000
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 07 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Perawat pelaksana
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 09 Oktober 2013 Nomor : 1055 /Pusk-BP/BOK/ X / 2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Tamalajjua kelurahan Bonto Perak (PP)2 Orang x 1 hari x Rp.40.000
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 10 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Perawat pelaksana
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 10 Oktober 2013 Nomor : 1060 /Pusk-BP/BOK/ X / 2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Seruni kelurahan Sibatua (PP)2 Orang x 1 hari x Rp.40.000
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 11 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 17 Oktober 2013 Nomor : 1082 /Pusk-BP/BOK/ X /2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Ikramasita kelurahan Bonto Perak (PP) 2 Orang x 1 hari x Rp.40.000
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 18 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 16 Oktober 2013 Nomor : 1076 /Pusk-BP/BOK/ X /2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Nusa Indah kelurahan Anrong Appaka (PP) 2 Orang x 1 hari x Rp.40.000
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 17 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 25 Oktober 2013 Nomor : 1116 /Pusk-BP/BOK/ X /2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Baji Gau kelurahan Bonto Perak(PP) 2 Orang x 1 hari x Rp.40.000
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 28 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 23 Oktober 2013 Nomor : 1109 /Pusk-BP/BOK/ X /2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Sejahtera kelurahan Sibatua(PP) 2 Orang x 1 hari x Rp.40.000,-
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 24 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 22 Oktober 2013 Nomor : 1103 /Pusk-BP/BOK/ X /2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Kamboja kelurahan Anrong Appaka (PP) 2 orang x 1 hari x Rp.40.000,-
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 23 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 18 Oktober 2013 Nomor : 1087 /Pusk-BP/BOK/ X /2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Anggrek kelurahan Anrong Appaka (PP) 2 orang x 1 hari x Rp.40.000,-
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 21 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mariati,S.Kep
NIP : 19800314 200312 2 005
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 21 Oktober 2013 Nomor : 1093 /Pusk-BP/BOK/ X /2013 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Anggrek kelurahan Anrong Appaka (PP) 2 orang x 1 hari x Rp.40.000,-
Rp. 80.000
JUMLAH Rp. 80.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 22 Oktober 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Mariati,S.KepNIP. 19800314 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sunaria S, SKM
NIP : 19730521 199803 2 006
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 20 Februari Nomor : 173 /Pusk-BP/BOK/ II /2013 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Mawar Putih Kelurahan Tekolabbua (PP)RP.40.000 x 1 hari x 1 orang
Rp. 40.000
JUMLAH Rp. 40.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 21 Februari 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Sunaria S, SKM NIP. 19730521 199803 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Muliati, AMK
NIP : 19830402 200604 2 016
Jabatan : Perawat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 19 Februari Nomor : 167 /Pusk-BP/BOK/ II /2013 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Maccini Baji Kelurahan Sibatua (PP)RP.40.000 x 1 hari x 1 orang
Rp. 40.000
JUMLAH Rp. 40.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 20 Februari 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Muliati, AMKNIP. 19830402 200604 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sunaria S, SKM
NIP : 19730521 199803 2 006
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 22 Februari Nomor : 179 /Pusk-BP/BOK/ II /2013 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Kamboja Kelurahan Anrong Appaka (PP)Rp.40.000 x 1 hari x 1 orang
Rp. 40.000
JUMLAH Rp. 40.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 25 Februari 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Sunaria S, SKM NIP. 19730521 199803 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Muliati, AMK
NIP : 19830402 200604 2 016
Jabatan : Perawat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 25 Februari Nomor : 185 /Pusk-BP/BOK/ II /2013 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Sejahtera Kelurahan Sibatua (PP)RP.40.000 x 1 hari x 1 orang
Rp. 40.000
JUMLAH Rp. 40.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 26 Februari 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Muliati, AMKNIP. 19830402 200604 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sunaria S, SKM
NIP : 19730521 199803 2 006
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 25 Februari Nomor : 189 /Pusk-BP/BOK/ II /2013 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Baji Gau Kelurahan Bonto Perak (PP)RP.40.000 x 1 hari x 1 orang
Rp. 40.000
JUMLAH Rp. 40.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 26 Februari 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Sunaria S, SKM NIP. 19730521 199803 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTO PERAK Jl. H. Gassing Kel. Bonto Perak Kec. Pangkajene
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sunaria S, SKM
NIP : 19730521 199803 2 006
Jabatan : Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 27 Februari Nomor : 194 /Pusk-BP/BOK/ II /2013 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.Transport dari Puskesmas Bonto Perak ke Posyandu Cemara Kelurahan Tekolabbua (PP)RP.40.000 x 1 hari x 1 orang
Rp. 40.000
JUMLAH Rp. 40.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas Bonto Perak, 28 Februari 2013
Mengetahui / MenyetujuiKepala Puskesmas Bonto Perak
Kabupaten Pangkep
Sitti Rohani, S.Kep, Ns, M.KesNIP. 19671228 198712 2 002
Pegawai Yang MelakukanPerjalanan Dinas
Sunaria S, SKM NIP. 19730521 199803 2 006
