Usg Pada Akut Abdomen

7/26/2019 Usg Pada Akut Abdomen

1/14

UNIVERSITAS PEMBAGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

JOURNAL READING

The Role of US Examinaion in he Mana!emen of

A"#e A$%omen

Dia'an #n#' Memen#hi S(a)a Men!i'#i U&ian Ke*anie)aan Klini'

%i De*a)emen Ke+ehaan Ilm# Ra%iolo!iR#mah Sa'i Um#m Dae)ah Am$a)a,a

Pem$im$in!-

%). No/ia El(ana Ri+#n0 S*.Ra%

Di+#+#n Oleh-

1a&a) A)i+m#nan%a)

2345442264

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESE7ATAN KULIT DAN KELAMIN

1AKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA

RUMA7 SAKIT UMUM DAERA7 AMBARA8A


2/14

LEMBAR PENGESA7AN

JURNAL READING

The )ole of US examinaion in he mana!emen of a"#e a$%omen

Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan

Klinik

di Departemen Kesehatan Ilmu Radiologi

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh:

1a&a) A)i+m#nan%a)

2345442264

elah Disetujui Oleh !embimbing

!embimbing : dr" #o$ita %lyana Risun& Sp"Rad

anggal : 'uni ()*+


3/14

Pe)an Peme)i'+aan US %alam Pen!elolaan A'# A$%omen

Maria Antonietta Mazzei, Susanna Guerrini, Nevada Ciof

Squitieri, Lucio Cagini, Luca Macarini, Francesco Coppolino,

Melchiore Giganti, Luca Volterrani

ABSTRAK

Akut abdomen adalah keadaan darurat medis& di mana ada rasa sakit yang tiba,

tiba dan akut di perut yang disertai dengan tanda,tanda dan gejala yang ber-okus

pada keterlibatan abdomen" .al ini dapat berupa spektrum yang luas dari berbagai

kondisi& mulai dari penyakit ringan sampai keadaan darurat bedah" #amun

demikian& hanya seperempat dari pasien yang didiagnosis abdomen akut

dilakukan pembedahan& sehingga permasalahan klinisnya adalah jika pasien

memerlukan perawatan bedah atau tidak dan apakah pasien memerlukan tindakan

bedah segera atau tidak" Karena alasan ini pendekatan menyeluruh untuk

diagnosis akut abdomen diperlukan" /eberapa !enulis menegaskan bahwa lokasi

nyeri adalah titik awal yang berguna dan akan memandu e$aluasi lebih lanjut"

/eberapa penyebab akut abdomen terjadi sering pada kondisi tertentu seperti pada

populasi pediatrik 0seperti usus buntu atau adenomesenteritis1 atau terkait dengan

jenis kelamin 0berdasarkan ginekologis1" Kondisi lain juga penting untuk

dipertimbangkan seperti pada populasi khusus pasien lanjut usia atau onkologi&

yang dapat hadir dengan gejala yang atipikal" Saat ini& penggunaan multidete2tor

3omputed omography 0MD31 telah menjadi panduan dalam diagnosis pasti

akut abdomen" #amun meskipun 3 mun2ul sebagai modalitas pilihan untuk

e$aluasi dari akut abdomen& ultrasonogra-i 0US1 tetap menjadi teknik pen2itraan

utama dalam sebagian besar kasus& terutama pada pasien muda dan perempuan&

hal ini dikarenakan pembatasan paparan radiasi yang harus diutamakan&


4/14

LATAR BELAKANG

Istilah 4akut abdomen4 dapat dide-inisikan sebagai keadaan darurat medis&

di mana terdapat sakit mendadak dan berat di abdomen disertai tanda,tanda dan

gejala yang ber-okus pada abdomen" #yeri perut dapat diklasi-ikasikan sebagai

nyeri $is2eral& somatoparietal atau nyeri yang terjadi akibat mani-estasi dari

beragam penyebab sistemik dan lokal" !enyebab yang lebih umum adalah

kolesistitis& apendisitis akut& obstruksi usus& dan per-orasi" #amun akut abdomen

dapat terjadi akibat dari berbagai penyebab yang luas& mulai dari penyakit ringan&

penyakit yang dapat sembuh sendiri ataupun penyakit yang membutuhkan

tindakan pembedahan" #amun& hanya seperempat dari pasien yang didiagnosisabdomen akut benar,benar menerima perawatan bedah& sehingga permasalahnnya

adalah apakah pasien memerlukan perawatan bedah atau tidak dan apakah

tindakan pembedahan perlu dilakukan se2epatnya" Oleh karena itu& pendekatan

yang menyeluruh untuk diagnosis akut abdomen sangat diperlukan" /eberapa

penulis menegaskan bahwa lokasi nyeri adalah titik awal yang berguna dan akan

memandu e$aluasi lebih lanjut" Ameri2an 3ollege o- Radiology telah

direkomendasikan menggunakan studi pen2itraan yang berbeda untuk menilainyeri perut berdasarkan lokasi : ultrasonogra-i 0US1 dianjurkan untuk menilai

nyeri kuadran kanan atas& dan 2omputed tomography 031 direkomendasikan

untuk nyeri kuadran kanan dan kiri bawah" /eberapa penyebab akut abdomen

lebih sering pada populasi tertentu seperti pediatrik 0apendisitis atau

adenomesenteritis1 atau terkait jenis kelamin 0penyebab ginekologis1" .al lain

yang perlu dipertimbangkan adalah pada populasi khusus seperti pasien lanjut usia

atau onkologi& yang dapat bermani-estasi dalam gejala yang atipikal" Oleh karena

itu& klasi-ikasi akut abdomen dibagi menjadi tiga kelompok yang berbeda:

abdomen akut pada anak& akut abdomen pada perempuan dan akut abdomen pada

laki,laki" Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit& pemeriksaan

-isik& dan temuan uji laboratorium& namun hal itu belum pasti sehingga pen2itraan

memainkan peran penting" Saat ini& penggunaan multidete2tor 3omputed

omography 0MD31 telah dapat mempermudah diagnosis" #amun meskipun 3

mun2ul sebagai modalitas pilihan untuk e$aluasi dari akut abdomen&

ultrasonogra-i 0US1 tetap menjadi teknik pen2itraan utama dalam sebagian besar


5/14

kasus& terutama pada pasien muda dan perempuan& dikarenakan paparan radiasi

yang minmal" !ertimbangan lain adalah bahwa keduanya baik radiogra-i

kon$ensional dan US banyak tersedia dan mudah diakses di departemen darurat&

bahkan e-ekti$itas mereka dalam diagnosis dan manajemen sangat baik apabila

ditunjang dengan pengalaman dan kemampuan ahli radiologi" Dalam ulasan ini&

kami membahas peran US dalam pengelolaan diagnostik akut abdomen" 5okus

kami adalah akut abdomen pada umumnya& tetapi kami juga membahas sejumlah

diagnosis yang sering menjadi kegawat daruratan sesuai dengan usia dan jenis

kelamin pasien"

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRA1I DAN AKUT ABDOMEN -TINJAUAN UMUM

AS merupakan modalitas pen2itraan banyak tersedia di Departemen

Darurat" /iaya yang lebih rendah dan khususnya kurangnya paparan radiasi

adalah keuntungan yang paling penting dari AS dibandingkan 3" Selain AS

adalah real,time pemeriksaan dinamis dan karakteristik ini menyampaikan

in-ormasi dinamis tentang motilitas usus& dan perubahan posisi dan untuk

menggambarkan aliran darah" /erbagai penyebab dapat mengganggu gerak

peristaltik& termasuk bermutu tinggi ke2il,obstruksi usus& iskemia& enteritis& dan

proses in-iltrati-" Keuntungan penting lainnya dari pemeriksaan AS kemungkinan

untuk mengkorelasikan temuan AS dengan titik kelembutan maksimal" eknik US

yang paling umum digunakan untuk memeriksa pasien dengan nyeri perut akut

adalah prosedur graded,2ompression" Dengan teknik ini& lemak dan usus yang

menutupi dapat dihilangkan dengan 2ara kompresi untuk menunjukkan struktur

yang berada di bawahnya" 'ika usus tidak dapat dikompresi& usus tersebut

merupakan sebuah patologi 0radang usus buntu& intususepsi& keganasan atau

distensi lumen akibat obstruksi1 678" Untuk pemeriksaan dan e$aluasi hernia usus&

mesenterium& dan omentum dapat dilakukan melalui manu$er 9alsal$a" Manu$er

ini dapat menunjukkan hernia intermiten& ataupun massa intraperitoneal"

ransduser 3ur$ed 0&;,;&) M.


6/14

!enggunaan Doppler melengkapi in-ormasi yang diberikan oleh pen2itraan

yang dihasilkan oleh greys2ale& dengan gambaran peningkatan $askularisasi yang

menunjukkan adanya in-lamasi& in-eksi atau neoplastik"

Di tangan ahli radiologi yang berpengalaman& US= dapat see-ekti-

radiogra-i dalam mendiagnosis pneumoperitoneum" !en2itraan trans$aginal bisa

sangat berguna dalam e$aluasi nyeri perut dari penyebab ginekologis" US dapat

memberikan in-ormasi yang berguna untuk sekitar ;+> dari pasien dengan akut

abdomen& dan seperti yang dilaporkan oleh beberapa penulis yang mengklaim

bahwa US jauh membantu dalam membuat diagnosis& dan dalam e$aluasi awal

pasien dengan sakit perut akut" Sejak tahun *??*& M2=rath et al 6*@8 melaporkan

bahwa US menghasilkan in-ormasi diagnostik dari +;> pasien akut abdomen"

Dalam sebuah studi yang lebih baru di antara )) pasien dengan sakit perut akut

US menunjukkan diagnosis yang berbeda dari kesan klinis sebanyak +? 0(>

?;> 3I& *@"((B"B>1& sesuai dengan diagnosis sebanyak *(* 0 7)> ?;> 3I& 7&7,

7;&;>1 pasien" US mengubah ren2ana pengobatan dengan presentasi 7B> 0?;>

3I& 7*&,;(&+>1 dari pasien"

ULTRASONOGRA1I PADA AKUT ABDOMEN PEDIATRI

Akut abdomen adalah keluhan yang umum dalam kedaruratan pediatrik"

Diagnosis akut abdomen pada anak ber$ariasi sesuai dengan usia" Rasa sakit ini

sering disebabkan oleh berbagai penyebab medis ringan yang sembuh sendiri& tapi

kadang,kadang berpotensi mengan2am kehidupan" Keadaan ini termasuk

apendisitis& non ,redu2ibile intususepsi& obstruksi usus& hernia inkaserata&

$ol$ulus& torsio testis& peritonitis di-us& ataupun tumor yang pe2ah" 3 dan US

masih kurang die$aluasi dalam penggunaannya pada anak,anak dibandingkanpada orang dewasa& tetapi ada peningkatan data tentang penggunaan pen2itraan

dalam populasi anak" /eberapa -aktor yang unik pada anak,anak& termasuk

peningkatan radiosensiti$ity dan ukuran tubuh lebih ke2il dan lemak tubuh

kurang& mendukung penggunaan awal US" 'ika ke2rigaan appendi2ytis 0*7> dari

penyebab abdomen akut di Departemen Darurat1 ditemukan dari pemeriksaan

klinis& US adalah prosedur pen2itraan pilihan dengan sensiti$itas @;> sampai

?)> di tangan seorang ahli radiologi yang berpengalaman& yang memungkinkan


7/14

diagnosis tanpa paparan radiasi" Aperistalti2& pembesaran appendiks 0C + mm1

yang non kompresibel dan adanya 2airan periappendi2eal merupakan gambaran

yang sugesti- untuk usus buntu 0=ambar" *1" US sering diperlukan untuk

mengkon-irmasi diagnosis apendisitis karena& selain memiliki sensiti$itas tinggi

0up to *))>1& e$aluasi se2ara klinis memiliki spesi-isitas yang relati- rendah

0B>1 dan diagnosis positi- palsu dapat menyebabkan eksplorasi bedah yang tidak

perlu& yang dapat mengakibatkan peningkatan risiko kematian& sakit

berkepanjangan& dan peningkatan resiko in-eksi"

Sebaliknya diagnosis appendi2itis yang telat ditegakkan dapat menyebabkan

waktu lama untuk perawatan dan peningkatan risiko per-orasi"

US juga merupakan alat yang sensiti- untuk adenomesenteritis 0=ambar" (1

dan obstruksi usus 0(;> dari penyebab abdomen akut pada %D1 dengan akurasi

untuk keduanya sekitar @*>" Usus berisi 2airan mudah di$isualisasikan di US&

sehingga dapat dengan mudah membedakan antara obstruksi mekanik dan ileus

paralitik dengan melihat dari gerakan peristaltik" #amun US memiliki

keterbatasan yaitu usus yang terisi gas dapat mengaburkan kelainan yang

mendasari& sehingga obstruksi sulit untuk ditegakkan se2ara akurat" A3R

mengklaim bahwa US adalah yang paling sesuai sebagai modalitas pen2itraan

untuk S/O" US juga merupakan pemeriksaan pilihan dalam kasus intususepsi

pada anak& yang biasanya terlihat pada bayi yang sebelumnya memiliki episode

diare akut tetapi juga dapat dilihat pada anak yang lebih dari usia ;,+ tahun"

emuan US di intussus2eptions termasuk 2in2in hypoe2hoi2 dengan bagian sentral

hypere2hoi2 dan terdapat gambaran 4pseudokidney4" Doppler dapat digunakan

untuk mengidenti-ikasi komplikasi seperti iskemia usus" 'ika tanda,tanda


8/14

intususepsi tidak diidenti-ikasi oleh US& dapat dilakukan pen2itraan lanjutan

seperti barium enema" AS merupakan pemeriksaan pilihan darurat untuk kasus,

kasus yang di2urigai kelainan genitourinari 0seperti torsi o$arium& kista o$arium

yang pe2ah& kehamilan ektopik& dan torsio testis1& dan batu ginjal"

Se2ara keseluruhan pemeriksaan US abdomen telah menegakkan

diagnostik dari 7@> pasien akut abdomen pada populasi pediatri2" alaupun 3

lebih akurat& US hampir sama e-ekti$itasnya apabila dilakukan oleh yang

berpengalaman" Dengan demikian& pen2itraan 3 setelah dlakukan US=

tampaknya memiliki akurasi yang sangat baik& dengan sensiti$itas dan spesi-isitas

?7>"

ULTRASONOGRA1I PADA AKUT ABDOMEN DE8ASA

La'i 9 La'i

Dalam populasi orang dewasa tujuan manajemen kegawatdaruratan sama

dengan populasi anak : untuk memastikan bahwa penyebab bedah yang

mengan2am jiwa tidak terlewatkan" /ahkan meskipun rasa sakit yang dirasakan

ringan pada populasi orang dewasa& sebanyak *)> dari pasien tersebut memiliki

penyebab yang parah atau bahakan mengan2am nyawa dan memerlukan operasi"

Apendisitis akut& di$ertikulitis& kolesistitis& dan obstruksi usus adalah penyebab

umum dari akut abdomen& tetapi walaupun jarang penyakit lain yang dapat

menyebabkan akut abdomen adalah per-orasi $iskus atau penyakit pembuluh

darah seperti diseksi aorta dan iskemia mesenterika" !enyakit lain pada dinding


9/14

perut& seperti herpes


10/14

Pe)em*#an

'enis kelamin perempuan mewakili kekhususan dalam sudut pandang

diagnostik pada abdomen akut& karena sakit perut pada wanita mungkin

berhubungan dengan organ ginekologis" Kehamilan ektopik& penyakit radang

panggul& dan kista o$arium hemorrhagi2 adalah kondisi ginekologis yang paling

sering didiagnosis" orsio o$arium jarang terjadi" !enyakit lainnya yang perlu

dipertimbangkan antara lain endometriosis& endometritis& dan o$arium trombosis

$ena" #amun& kondisi nonginekolgis juga harus dipertimbangkan yaitu apendisitis

akut" US merupakan alat pen2itraan primer dan kadang,kadang menjadi satu,

satunya alat pen2itraan yang diperlukan dalam penilaian nyeri panggul akut pada

wanita" !eran US= pada akut abdomen perempuan terletak pada kemampuannya

untuk mendeteksi gangguan ginekologis dan e-ekti- untuk menyingkirkan

penyebab lain dari akut abdomen" 'ika gangguan ginekologis dikon-irmasi& studi


11/14

pen2itraan lain mungkin tidak perlu dilakukan& sehingga mengurangi biaya& lama

perawatan rumah sakit& dan komplikasi yang merugikan dari tindakan 3 0reaksi

bahan kontras& dan paparan radiasi1" !ada pasien tidak hamil& diagnosis dini US

dalam mendeteksi adanya torsio o$arium dapat menjaga -ungsi o$arium" US juga

memiliki kedua kemampuan baik diagnostik maupun terapeutik pada pasien

dengan penyakit radang panggul melalui drainase abses dengan panduan US

melalui rute trans$aginal& 0=ambar" ;1"

!ada wanita yang menginjak usia reproduksi& perhatian khusus ditujukan

untuk menilai adanya kehamilan ektopik& dan abortus" Adanya kemungkinan

hamil se2ara signi-ikan mengubah pendekatan diagnostik 0misalnya& menghindari

paparan radiasi dalam pengujian diagnostik1" !ada pasien ini& dan dalam dugaan

kehamilan ektopik& US& bersama,sama dengan pengukuran kuantitati- kadar h3=&

dapat dianggap prosedur terbaik untuk menegakkan diagnosis dan menentukan

ukuran dan lokasi dari kehamilan ektopik& dan adanya perdarahan& yang pada

akhirnya akan membantu dalam pelaksann terapi 0=ambar" +1" MRI adalah tes

yang lebih direkomendasikan apabila US tidak dapat menegakkan diagnosis

ginekologis& sedangkan 3 lebih e-ekti- untuk menilai gangguan nonginekologis

dan in-eksi pas2a operasi"


12/14

U+ian Lan

!asien yang berusia lanjut dengan akut abdomen memberikan tantangandiagnostik tertentu karena -rekuensi dan keparahan penyakit yang berlebihan pada

populasi ini 0misalnya& insiden yang lebih tinggi pada penyakit di$ertikular atau

sepsis pada mereka dengan in-eksi saluran kemih1 atau sebaliknya penurunan

keparahan gejala menyebabkan misdiagnosis" Selanjutnya& presentasi klinis dapat

berbeda se2ara signi-ikan pada pasien yang lebih tua" Ada beberapa penyakit yang

harus dipertimbangkan pada semua pasien usia lanjut dengan akut abdomen

karena peningkatan kejadian dan berisiko tinggi morbiditas dan mortalitas pada

pasien ini" In-eksi saluran kemih yang tidak terdeteksi& per-orasi $iskus& dan

penyakit usus iskemik dapat berpotensi -atal dan sering tidak terdiagnosis" opik

penting lain pada pasien usia lanjut adalah oklusi aorta dan sindrom Eeri2he"

!en2itraan US adalah langkah pertama pada pasien ini& khususnya jika ke2urigaan

klinis menunjukkan etiologi $askuler besar& seperti oklusi aorta atau ruptur aorta&

namun karena risiko eksposur radiasi yang berkurang pada pasien lanjut usia&

pen2itraan pilihan adalah 3" !opulasi khusus lain& adalah pasien onkologi" Selain

kondisi akut biasa ditemui pada populasi umum& pasien onkologi memiliki

peningkatan risiko terjadinya akut abdomen karena e-ek lokal dari tumor primer

atau metastasis& seFuaelae pengobatan 0khususnya dengan agen terapi baru1 dan

berubahnya respon imun" !ada pasien ini pen2itraan US harus digunakan sebagai

langkah pertama untuk pendekatan diagnostik& terutama jika pasien masih muda

dan dengan tumor yang dapat disembuhkan 0seperti lim-oma1& namun 3 tetap

pen2itraan pilihan dalam kasus yang tidak dapat di diagnosis dengan US"


13/14

KESIMPULAN

/erdasarkan hal G hal seperti ketersediaan& biaya yang relati- rendah& dan

tidak adanya radiasi& US memiliki peran penting dalam e$aluasi akut abdomen

bahkan dengan adanya MD3" Ketelitian terhadap gambaran normal ataupun

patologis dari sonogra-i berbagai organ seperti usus dan teknik yang baik akan

memungkinkan ahli radiologi untuk meman-aatkan se2ara optimal modalitas

pen2itraan ini"


14/14

LAMPIRAN

Usg Pada Akut Abdomen

Documents

Transcript of Usg Pada Akut Abdomen