ABDOMEN AKUT

LUKMANA LOKARJANA Bagian Ilmu Bedah FK UNJANI /RS. DUSTIRA

DefinisiqKondisi dimana gejala utama nyeri di perut, tiba-tiba, biasanya diperlukan tindakan bedah (Ibrahim Ahmadsyah) qDisebut juga abdominal emergency, tidak selalu dikonotasikan dengan tindakan bedah (Sir Zachary Cope) qPerlunya pengetahuan anatomi dan fisiologi, untuk menyingkirkan dari sekian banyak penyebab nyeri abdomen akut

Tips Abdomen Akutq Berlangsung > 6 jam: Kasus Bedah !!! q Diam tak bergerak: peritonitis / iskemi q Tidak hilang dengan morfin: iskemi q Peka thd Bahaya Mengancam - Sense of Crisis q Pemeriksaan Berulang-ulang oleh Pemeriksa yg Sama

Keluhan UtamaLokasi Onset Progresi Migrasi Sifat

Posisi Vomitu s

Dalam atau superfisial Yg meringankan / memberatkan Eksaserba si Durasi

NYER IRadias i

Intensit as

Nyeri perutq Keluhan yang menonjol q Dapat disebabkan kelainan di abdomen atau di luar abdomen q 2 jenis : - nyeri viseral (rgs pada peritoneum yg meliputi organ intraperitoneal yg dipersarafi SSO) - nyeri somatik ( rgs pd peritoneum parietale yg dipersarafi saraf tepi diteruskan ke SSP ) q Lokalisasi nyeri, sifat dan hubungannya dgn gejala lain memungkinkan mendekati diagnosis kemungkinan.

Sifat dan Intensitas Nyeri

q Kolik, Intermiten pada awal obstruksi organ berongga

Sifat dan Intensitas Nyeri

q Nyeri Kolik tanpa interval bebas nyeri Pada obstruksi usus lanjut oleh karena mulai ada iskemi

Lokalisasi nyeri viseralOrgan Esof,lmbg,duo, sal emp,pank Jejenum colon transversum Kolon distal Ginjal, ureter adneksa Lokasi nyeri epigastrium periumbilikal infraumbilikal Pinggang, lipat paha Pinggang, suprapubik

Muntah pada akut abdomenq Disebabkan oleh xInflamasi lokal peritoneum atau viscera abdomen xObstruksi (mekanik atau paralitik) pada saluran cerna atau saluran empedu / saluran kemih xIritasi sistim saraf pusat

Anamnesisq 60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesis yang baik dan teliti q Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan diagnosis q 10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari pemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologi

Proses AnamnesisKeluhan Utama Perjalanan Penyakit Epidemiologi Riwayat keluarga & perkawinan Reaksi psikologik Kehamilan & Menstruasi

Anamnesis: 3 fase Penyakit q Introduksi terdahulu q Keluhan spontan Riwayat obat/alergi q Pertanyaan terarah & spesifikPenyakit keluarga Sosial-ekonomi Pendidikan

KESIMPULAN

Usia & Gender

Pemeriksaan FisikSelalu Korelasi dengan Anamnesis !!! q Inspeksi xDistensi abdomen: gas/cairan usus karena ileus paralitik atau obstruksi xPelebaran vena: penyakit liver xPeristalsis usus yang terlihat: obstruksi xCullens sign, Grey Turners sign: pankreatitis

Pemeriksaan FisikSelalu Korelasi dengan Anamnesis !!! q Auskultasix Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada bising usus

q Perkusix Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara hati-hati (terutama pada anak)

q Palpasix Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi nyeri maksimal, dilakukan secara hati-hati

Pemeriksaan FisikSelalu Korelasi dengan Anamnesis !!! q Cara Palpasix Telapak Jari x Ujung Jari x Telapak Jari Kanan - Kiri x Bimanual x Tekanan Dalam x Tekanan Ringan

q Point of Maximum Tenderness?

Pemeriksaan Fisikq Colok dubur: jangan terlewatkan!!!

Pemeriksaan Penunjangq Laboratoriumx Pemeriksaan dasar / base line x Selektif atas indikasi

q Radiologix Polos x Kontras

q Ultrasonografi q Abdominal tap / Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) q Laparoskopi

Pemeriksaan Penunjangq Radiologi : foto 3 posisix toraks tegak x abdomen tegak x abdomen datar

q Bila perlux abdomen lateral dekubitus

q Hati-hati pada wanita hamil !!!

Penyakit Khusus Penyebab Nyeri Abdomen AkutPertimbangan Epidemiologi Pasca Abortus Pasca Bedah Trauma Daerah Tropik Anak Neonatus Dewasa Muda Usia Tua Wanita potensi hamil Trimester I

Penyaki t KhususTrimester II

Trimester III

Derajat Iritasi Peritoneumoleh cairan yg berada abnormal dlm rongga peritoneum (Lowenfels, 1975)

Iritasi Ringan

Cairan Lambung

Isi Usus Halus

Crn Pankreas

Empedu

Darah

Nanah

Urine

Berat

Terapi Umum Nyeri Abdomen Akutq A. Sebelum intervensi bedahx 1. Terapi Cairan x 2. Antibiotika x 3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatan kardiovaskular (inotropik, vasopresor)

q B. Pengelolaan Definitifx 1. Operasi: Membuang sumber sepsis x 2. Drainase perkutan abses dan koleksi cairan

q C. Perawatan Pasca Bedah

Kesimpulanq Nyeri abdomen akut: xBerbagai penyebab (intra dan extra abdomen) xMorbiditas dan Mortalitas ditentukan oleh kecepatan penanganan xPerlu pengetahuan yang luas, mencakup anatomi, fisiologi, pemeriksaan fisik dasar, dan pengalaman klinis multidisiplin xPerlu teliti, waspada, peka terhadap perkembangan dari waktu ke waktu, mampu menggunakan rasio setepat mungkin

Penyebab Abdomen Akut

Kelainan Traktus GI:

Nyeri nonspesifik Apendisitis Obtruksi usus Kelainan hepar, Perforasi ulkus lien, tr.biliaris peptik Hernia inkarserata Kelainan Perforasi usus Pankreas Kelainan Kelainan Divertikulitis vaskuler tr.urinariusMeckel

Kelainan Ginekologi

Kelainan Peritoneal & Retroperitonel

Gejala lain yg MenyertaiVomitus Konstipasi Diare Simptom Spesifik lain:Riwayat ginekologi Pemakaian obat Riwayat keluarga

Nyeri AbdomenNyeri Viseral Nyeri Parietal

Medical ? Surgical ?Referred Pain Shifting Pain

Lokasi

Karakteristik Nyeri Mode of Onset & Progression

Gejala lain yg MenyertaiVomitus Konstipasi Diare Simptom Spesifik lain:Riwayat ginekologi Pemakaian obat Riwayat keluarga

Pemeriksaan FisikStatus Generalis

Kesan Umum Tanda sistemik Febris

Status Lokalis: Abdomen

Inspeksi Auskultasi Batuk Titik Nyeri Maks. Perkusi Palpasi Annulus Inguinal / femoral