Abdomen Akut Modifikasi
-
Upload
dwi-cahayani-utami -
Category
Documents
-
view
271 -
download
10
description
Transcript of Abdomen Akut Modifikasi
ABDOMEN AKUTABDOMEN AKUT
LUKMANA LOKARJANALUKMANA LOKARJANA
Bagian Ilmu BedahBagian Ilmu Bedah
FK UNJANI /RS. DUSTIRAFK UNJANI /RS. DUSTIRA
Definisi
Kondisi dimana gejala utama nyeri di perut, tiba-tiba, biasanya diperlukan tindakan bedah (Ibrahim Ahmadsyah)
Disebut juga abdominal emergency, tidak selalu dikonotasikan dengan tindakan bedah (Sir Zachary Cope)
Perlunya pengetahuan anatomi dan fisiologi, untuk menyingkirkan dari sekian banyak penyebab nyeri abdomen akut
Tips Abdomen Akut
Berlangsung > 6 jam: Kasus Bedah !!!
Diam tak bergerak: peritonitis / iskemi
Tidak hilang dengan morfin: iskemi
Peka thd Bahaya Mengancam - Sense of Crisis
Pemeriksaan Berulang-ulang oleh Pemeriksa yg Sama
Keluhan Utama
NYERINYERILokasi
Onset
Radiasi
SifatYg meringankan / memberatkan
IntensitasDurasi
Eksaserbasi
VomitusProgresi
MigrasiDalam atau superfisial
Posisi
Nyeri perut
Keluhan yang menonjol Dapat disebabkan kelainan di abdomen atau di
luar abdomen 2 jenis :
- nyeri viseral (rgs pada peritoneum yg meliputi organ intraperitoneal yg dipersarafi SSO) - nyeri somatik ( rgs pd peritoneum parietale yg dipersarafi saraf tepi diteruskan ke SSP )
Lokalisasi nyeri, sifat dan hubungannya dgn gejala lain memungkinkan mendekati diagnosis kemungkinan.
Sifat dan Intensitas Nyeri
Kolik, Intermitenpada awal obstruksi organ berongga
Sifat dan Intensitas Nyeri
Nyeri Kolik tanpa interval bebas nyeriPada obstruksi usus lanjut oleh karena mulai ada iskemi
Lokalisasi nyeri viseral
Organ Lokasi nyeri
Esof,lmbg,duo, sal emp,pank epigastrium
Jejenum colon transversum periumbilikal
Kolon distal infraumbilikal
Ginjal, ureter Pinggang, lipat paha
adneksa Pinggang, suprapubik
Muntah pada akut abdomen
Disebabkan oleh
Inflamasi lokal peritoneum atau viscera abdomen
Obstruksi (mekanik atau paralitik) pada saluran cerna atau saluran empedu / saluran kemih
Iritasi sistim saraf pusat
Anamnesis
60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesis yang baik dan teliti
Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan diagnosis
10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari pemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologi
Proses Anamnesis
Anamnesis: 3 fase Introduksi Keluhan spontan Pertanyaan terarah &
spesifik
Keluhan Utama
KESIMPULAN
Perjalanan Penyakit
Riwayat obat/alergi
Usia & GenderSosial-ekonomiPendidikan
Reaksi psikologik
Riwayat keluarga& perkawinan
Penyakit terdahulu
Kehamilan & Menstruasi
Penyakit keluarga
Epidemiologi
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi Distensi abdomen: gas/cairan usus karena ileus
paralitik atau obstruksi Pelebaran vena: penyakit liver Peristalsis usus yang terlihat: obstruksi Cullen’s sign, Grey Turner’s sign: pankreatitis
Selalu Korelasidengan Anamnesis !!!
Pemeriksaan Fisik
Auskultasi Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada bising usus
Perkusi Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara hati-hati
(terutama pada anak)
Palpasi Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi nyeri maksimal,
dilakukan secara hati-hati
Selalu Korelasidengan Anamnesis !!!
Pemeriksaan Fisik
Cara Palpasi Telapak Jari Ujung Jari Telapak Jari Kanan - Kiri Bimanual Tekanan Dalam Tekanan Ringan
Point of Maximum Tenderness?
Selalu Korelasidengan Anamnesis !!!
Pemeriksaan Fisik
Colok dubur: jangan terlewatkan!!!
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Pemeriksaan dasar / base line Selektif atas indikasi
Radiologi Polos Kontras
Ultrasonografi Abdominal tap / Diagnostic Peritoneal Lavage
(DPL) Laparoskopi
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi : foto 3 posisi toraks tegak abdomen tegak abdomen datar
Bila perlu abdomen lateral
dekubitus
Hati-hati pada wanitahamil !!!
Penyakit Khusus PenyebabNyeri Abdomen Akut
Penyakit Penyakit KhususKhusus
AnakNeonatus
Trimester II
Wanita potensi hamilTrauma
Trimester I
Trimester III
Daerah Tropik
Pasca Abortus Dewasa Muda
Usia TuaPasca Bedah
Pertimbangan Epidemiologi
Derajat Iritasi Peritoneum
oleh cairan yg berada abnormal dlm rongga peritoneum (Lowenfels, 1975)
Dara
h
Urin
e
Empe
du
Nana
h
Crn
Pank
reas
Isi U
sus
Halu
s
Caira
n La
mbu
ng
Iritasi Ringan Berat
Terapi Umum Nyeri Abdomen Akut
A. Sebelum intervensi bedah 1. Terapi Cairan 2. Antibiotika 3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatan
kardiovaskular (inotropik, vasopresor)
B. Pengelolaan Definitif 1. Operasi: Membuang sumber sepsis 2. Drainase perkutan abses dan koleksi cairan
C. Perawatan Pasca Bedah
Kesimpulan
Nyeri abdomen akut: Berbagai penyebab (intra dan extra abdomen) Morbiditas dan Mortalitas ditentukan oleh
kecepatan penanganan Perlu pengetahuan yang luas, mencakup
anatomi, fisiologi, pemeriksaan fisik dasar, dan pengalaman klinis multidisiplin
Perlu teliti, waspada, peka terhadap perkembangan dari waktu ke waktu, mampu menggunakan rasio setepat mungkin
Penyebab Abdomen Akut
Kelainan hepar, lien, tr.biliaris
Kelainan Pankreas
Kelainan Traktus GI:Nyeri nonspesifikApendisitisObtruksi ususPerforasi ulkus peptikHernia inkarserataPerforasi ususDivertikulitis Meckel
Kelainan tr.urinarius
Kelainan Ginekologi
Kelainan vaskuler
Kelainan Peritoneal & Retroperitonel
Nyeri Abdomen
Medical ? Surgical ?
Lokasi
Nyeri Viseral
Nyeri Parietal
Mode of Onset & Progression
Karakteristik Nyeri
Referred PainShifting Pain
Gejala lain yg Menyertai
Vomitus
Konstipasi
Diare
Simptom Spesifik lain:Riwayat ginekologiPemakaian obatRiwayat keluargaPerjalananRiwayat operasi
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Status Lokalis:Abdomen
Kesan UmumTanda sistemikFebris
InspeksiAuskultasiBatuk Titik Nyeri Maks.PerkusiPalpasiAnnulus Inguinal / femoralColok rektalPemeriksaan pelvis (wanita)