TESIS

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN BEBAN KERJA DENGAN KELENGKAPAN

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN IRNA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR

I GST A A PUTRI MASTINI

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR 2013

TESIS

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN BEBAN KERJA DENGAN KELENGKAPAN

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN IRNA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR

I GST A A PUTRI MASTINI NIM. 1192161019

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR 2013

ii

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN BEBAN KERJA DENGAN KELENGKAPAN

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN IRNA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Magister

Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana

I GST A A PUTRI MASTINI NIM. 1192161019

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR 2013

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 19 Juli 2013

Pembimbing I, Pembimbing II, Prof. dr. NT. Suryadhi, MPH. PhD. Dra. Alit Suryani, M. Kes NIP. 19430215 1969021 001 NIP. 19590602 198403 2 001 Mengetahui Direktur Ketua Program Studi Magister IKM Program Pascasarjana Program Pascasarjana Universitas Udayana Universitas Udayana, Prof. dr. D.N Wirawan, MPH Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi. Sp.S (K) NIP. 19481010 197702 1 001 NIP.19590215 198510 2 001

iv

Tesis Ini Telah Diuji dan Dinilai

oleh Panitia Penguji pada

Program Pascasarjana Universitas Udayana

pada Tanggal 4 2 2013

Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana

No. : 0195/UN 14.4/HK/2013 Tanggal 4 2 2013

Panitia Penguji Penelitian Tesis adalah :

Ketua : Prof. dr. NT. Suryadhi, MPH, PhD.

Anggota :

1. Dra. Alit Suryani, M. Kes

2. Dr. Adnyana Sudibya, SE, Ak, M. Kes

3. Dr. Luh Seri Ani, SKM, M. Kes

4. Dr. I Putu Ganda W, S. sos, M.M.

v

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : I GST A A PUTRI MASTINI

NIM : 1192161019

Program Studi : Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat

Judul Tesis/ : Hubungan Pengetahuan, Sikap Dan Beban Kerja

Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan

Keperawatan Irna Di Rumah Sakit Umum Pusat

Sanglah Denpasar.

Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat.

Apabila di kemudian hari terbukti plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya

bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 Tahun 2010 dan

Perundang-undangan yang berlaku.

Denpasar, Juli 2013

Yang membuat pernyataan

I GST A A PUTRI MASTINI

vi

UCAPAN TERIMAKASIH

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa,

Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya tesis ini dapat

diselesaikan. Tesis ini merupakan tugas akhir yang dibuat sebagai salah satu

syarat menyelesaikan Program Pendidikan Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat

di Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana

Denpasar.

Penulis menyadari tanpa bimbingan, pengarahan, sumbangan pikiran,

dorongan semangat dan bantuan dari semua pihak, tugas akhir ini tidak akan

terlaksana dengan baik. Oleh karena itu melalui kesempatan ini penulis

menyampaikan rasa terima kasih yang setulus-tulusnya dan penghargaan

setinggi-tingginya kepada :

1. Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD.KEMD, selaku Rektor Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana, yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk mengikuti Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat

di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

2. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp OT (K) M.Kes, selaku dekan Fakultas

Kedokteran Univesitas Udayana, yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk mengikuti Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat

di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

3. Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K), Selaku Direktur Program

Pascasarjana Universitas Udayana Denpasar, yang telah memberikan

vii

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Studi Magister Ilmu

Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

4. Profesor dr. DN. Wirawan, MPH selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu

Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana Denpasar, guru dan panutan,

yang telah memberikan semangat, kesempatan, petunjuk, bimbingan dan

arahan sejak mulai pendidikan sampai akhir pendidikan penulis.

5. Profesor dr. NT. Suryadhi, MPH.PhD., selaku Pembimbing I, guru dan

panutan yang telah memberikan arahan, bimbingan dan petunjuk serta

semangat yang tak terhingga sejak awal penyusunan rancangan penelitian

hingga akhir penyusunan tesis ini.

6. Dra. Alit Suryani, M.Kes., selaku Pembimbing II, yang telah memberikan

arahan, bimbingan dan petunjuk serta semangat yang tak terhingga sejak awal

penyusunan rancangan penelitian hingga akhir penyusunan tesis ini.

7. Dr. Wayan Sutarga, MPHM, Direktur RSUP Sanglah Denpasar, yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar dan melakukan

penelitian di RSUP Sanglah Denpasar,

8. dr. Ni Luh Dharma Kerti Natih, MHSM dan seluruh staf Rekam Medik RSUP

Sangkah Denpasar yang telah memberikan informasi, bantuan dan

kemudahan-kemudahan yang diberikan dalam penelitian ini.

9. dr. I Gst. Ag. Bgs. Krisna Wibawa, SPB sebagai Instalasi IGD (MS dan

Ratna) RSUP Sanglah Denpasar yang telah memberikan kesempatan,

petunjuk, bimbingan dan arahan sejak awal sampai akhir pendidikan penulis.

viii

10. Drg. Triputro Nugroho, M.Kkes., selaku Direktur Sumber Daya Manusia

RSUP Sanglah Denpasar yang memberikan kesempatan untuk mengikuti

pendidikan Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di

Universitas Udayana Denpasar.

11. Semua staf Ruang Medical Surgical Rumah Sakit Pusat Sanglah Denpasar

atas masukan, bimbingan, dorongan dan bantuannya, pengertian dan

kerjasama yang baik selama dalam penyusunan tesis ini.

12. Semua sampel penelitian atas kesediaan dan kerelaannya untuk ikut

berpartisipasi selama penelitian berlangsung.

13. Ayahanda A.A. Ketut Sujana (alm) dan Ibunda A.A. Putu Sari yang telah

membesarkan, mendidik, memberikan semangat dukungan, doa restu dan

cinta yang tidak terkira selama ini dan selama menjalankan penelitian ini.

14. Kakanda : A.A. putu Suwela, A.A. Md. Suryani yang telah memberikan rasa

cinta, dorongan dan semangat dalam menjalani proses pendidikan dan

penelitian hingga berakhir.

15. Khususnya kepada suami tercinta A.A. Raka Suardana, serta anak-anak yang

sangat saya cintai A.A. Pt. Chyntia P.S dan A.A. Md. Ananda P.S atas

pengertian, pengorbanan, kesabaran dan ketabahannya selama ini serta

dorongan semangat yang tiada henti-hentinya selama penulis menjalani dan

menyelesaikan pendidikan ini.

16. Semua pihak yang telah membantu yang belum tercantum namanya di atas.

Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa, Tuhan Yang Maha Esa membalas

budi baik yang telah diberikan kepada penulis. Kiranya penulis mendapat

ix

kekuatan dan selalu dalam karunia-Nya untuk dapat mengamalkan semua ilmu

yang penulis peroleh bagi sesama.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya akhir ini jauh dari sempurna

dan masih banyak kekurangan, namun demikian besar harapan penulis semoga

apa yang terkandung didalamnya akan dapat bermanfaat bagi masyarakat pada

umumnya dan dunia keperawatan pada khususnya.

Denpasar, Juli 2013

Penulis

x

ABSTRAK

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN BEBAN KERJA DENGAN KELENGKAPAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN

KEPERAWATAN IRNA DI RSUP SANGLAH DENPASAR

Beban kerja perawat sangat berpengaruh terhadap kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang medical surgical RSUP Sanglah Denpasar, beban kerja sebgian besar tergolong katagori tingkat tinggi (70%) dan 30% tergolong sedang. Kurang lengkapnya pendokumentasian disebabkan oleh beban kerja yang tinggi serta terbatas sumberdaya yang ada, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan, sikap, beban kerja dengan pendokumentasian asuhan keperawatan rawat inap Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.

Desain penelitian yang digunakan adalah Cross Sectional. Sampel adalah perawat rawat inap yang ada di ruang Medical Surgical dan Ratna RSUP Sanglah Denpasar yang telah memenuhi kreteria. Jumlah sampel adalah 76 orang. Pemilihan sampel dilakukan dengan metode accidental sampling. Data dikumpulkan menggunakan koesioner dan hasilnya dianalisis dengan uji Chi Square dan multivariate (regresi logistik) Subjek penelitian sebagian besar 44 (57,9%) berumur 31-40 tahun, berpendidikan D3 keperawatan 50 ( 65,8%), masa kerja 39 (51,3%) 6-10 tahun, pengetahuan baik 54 (71,1%), sikap positif 54 (71,1%).

Hasil uji bivariat : pengetahuan baik dengan kelengkapan pendokumentasian sesuai sebanyak 83,3% pengetahuan kurang dengan kelengkapan pendokumentasian tidak sesuai 86,4%, sikap positif dengan kelengkapan pendokumentasian sesuai 100%, sikap negative dengan kelengkapan pendokumentasian sesuai 88,9%. Pengetahuan, sikap berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian (p

xi

ABSTRACT

RELATIONSHIP OF KNOWLEDGE, ATTITUDE AND WORK LOAD WITH DOCUMENTING COMPREHENSIVENESS OF NURSING CARE IN IRNA

RSU SANGLAH DENPASAR

Nurse workload is very influential on the documenting comprehensiveness of nursing care in medical surgical space RSU Sanglah Denpasar, the work load included most in high-level categories (70%) and 30% belong to average categories. Lack of comprehensive in documenting due to high workload and the limited resources available, this study aimed to determine the relationship of knowledge, attitude, and work load with inpatient nursing care documentation of Main General Hospital Sanglah Denpasar.

The study design used was a "cross sectional". Samples are inpatient nurse in the Medical Surgical and Ratna Hospital Sanglah who have met the criteria. The number of samples is 76 persons. Selections of samples are done with accidental sampling method. Data were collected using koesioner and the results were analyzed with chi square tests and multivariate (logistic regression). Most of the research subjects are: 44 (57.9%) aged 31-40 years, 50 (65.8%) are educated in nursing D3, 39 (51, 3%) period of work 6-10 years, 54 (71.1%) good knowledge, 54 (71.1%) a positive attitude.

Bivariate test results: good knowledge with appropriate comprehensive documentation about 83.3% , lack of knowledge with inappropriate comprehensive documentation about 86.4%, positive attitude with appropriate comprehensive documentation about 100%, negative attitudes with appropriate comprehensive documentation about 88.9%. Knowledge and attitudes are relate to documenting comprehensiveness (p

xii

RINGKASAN PENELITIAN

Hubungan Pengetahuan,Sikap,Beban Kerja Dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan IRNA Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

Denpasar Tahun 2013

Oleh : I GST A.A Putri Mastini,

Pendokumentasian merupakan unsur pokok dalam pertanggung jawaban kinerja profesi keperawatan setelah melakukan intervensi keperawatan langsung ke pasien. Munculnya perkembangan dan paradigma baru rekam medis dan asuhan keperawatan sebagai manajemen informasi di bidang kesehatan merupakan dampak positif dari perkembangan teknologi informasi sesuai dengan perkembangan konsep dan tata cara berkomunikasi di bidang kesehatan. Hal ini membawa pengaruh yang besar bagi setiap tata nilai kehidupan dan pengetahuan, termasuk dalam dunia kesehatan, khususnya dalam manajemen di bidang kesehatan. Dalam rangka peningkatan pelayanan di rumah sakit perlu didukung dengan sistem pengelolaan dokumen asuhan keperawatan yang baik, benar dan aman(Handayaningsih,2009). Dokumentasian merupakan sarana komunikasi antar petugas kesehatan dalam rangka pemulihan kesehatan pasien,tanpa dokumentasi yang benar dan jelas,kegiatan pelayanan keperawatan yang telah dilaksanakan oleh seseorang perawat profesional tidak dapat dipertanggung jawabkan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan keperawatan dan perbaikan status kesehatan pasien di rumah sakit.(Nursalam,2011) Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar, jumlah tenaga keperawatan yang bertugas di instalasi rawat inap A,B,C dan D sebanyak 316 orang. sisanya bertugas tersebar di ruang operasi, instalasi gawat darurat, ruang intensif dan poliklinik. Dari 316 orang di Rumah Sakit Umum Pusat Denpasar dengan latar belakang pendidikan, Sekolah Pendidikan Kesehatan 25 orang, D3 Keperawatan 221 orang, D4 Gawat darurat 50 orang, S1 Keperawatan 20 orang. Perbandingan sumber daya manusia dalam merawat pasien di ruang rawat inap dapat disimpulkan 1 perawat merawat 3-5 pasien yang artinya dalam setiap shif yang seharusnya berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 282/Menkes/Per/VII/1997 dengan rasio 1:1 yang artinya satu orang perawat merawat satu orang pasien.

Beban kerja adalah sejumlah target pekerjaan atau target hasil yang harus dicapai dalam satu satuan waktu tertentu (Menteri Aparatur Negara, 2004). Berdasarkan pengamatan awal yang di lakukan di ruang medical surgical Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar, mendapatkan data bahwa jumlah perawat jaga di ruang medical surgical berjumlah 25 orang dan terbagi dalam 3 shift kerja dimana 10 orang pada shif pagi, 6 orang pada shif sore dan malam, setiap shift terdapat satu orang perawat primer yang bertugas sebagai manajerial pada setiap shif. Ruang medical surgical merupakan ruangan intermediet yang

xiii

tingkat ketergantungan tinggi, karena membutuhkan perhatian dan bantuan yang lebih spesifik merawat kasus bedah, neuro dan interna yang memerlukan observasi ketat. Dengan rasio perawat dengan pasien pada shif pagi adalah 1:4, shift sore dan malam 1:6 dengan rentang waktu untuk shif tujuh jam,shif sore Berdasarkan studi pendahuluan dengan wawancara dan observasi terhadap 10 orang perawat yang bertugas di ruang medical surgical rumah sakit umum pusat sanglah denpasar dengan menggunakan skala akhir SWAT secara subyektif, diperoleh bahwa beban kerja di ruang medical surgical sebagian besar tergolong kategori tingkat tinggi (70%) dan 30% tergolong sedang.sehingga penulis tertarik untuk meneliti apakah pengetahuan, sikap, beban kerja perawat berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap Ratna dan Medical Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Diduga pengetahuan,sikap dan beban kerja berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan, sikap, dan beban kerja perawat dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap Ratna, Medical Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Manfaat dari penelitian ini yaitu memberikan informasi tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian, serta dapat mengevaluasi penerapan dan pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan dan pertimbangan untuk memperbaiki kinerja keperawatan dan bebas dari tuntutan hukum sesuai dengan perkembangan pelayanan dan persaingan nasional maupun internasional.

Metoda penelitian adalah penelitian observasional yakni dengan hanya mengamati tanpa melakukan perlakuan pada obyek penelitian. menurut waktunya adalah cross sectional yakni pengamatan hanya dilakukan pada suatu saat saja. Menurut analisanya merupakan penelitian analitik yaitu hubungan antara, pengetahuan, sikap dan beban kerja dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan. Populasi dalam penelitian ini adalah semua perawat di rawat inap Ratna, Medical Surgical pada Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar yang berjumlah: 76 orang. Penelitian bulan Mei 2013 Juni 2013. Penentuan sumber data yaitu data primer yang diperoleh dari perawat yang bertempat tugas di ruang rawat inap Ratna dan Medical Surgical Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden dengan pengetahuan baik dengan pendokumentasian sesuai sebanyak 83,3% dan responden dengan pengetahuan kurang dengan kelengkapan pendokumentasian tidak sesuai sebanyak 86,4% Pengetahuan berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan (P< 0,05).Responden sikap positf dengan kelengkapan pendokumentasian sesuai 100% dan responden sikap negative dengan kelengkapan pendokumentasian tidak sesuai sebanyak 88,9%. Sikap berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan (P< 0,05). Responden beban kerja ringan dengan kelengkapan pendokumentasian sesuai sebanyak 90,4%, sedangkan responden beban kerja sedang dengan kelengkapan pendokumentasian tidak sesuai sebanyak 95,8% beban kerja berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan (P< 0,05). Hasil analisis menunjukkan bahwa variabel bebas yang paling berhubungan

xiv

dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar adalah beban kerja dengan nilai p = 0,004, dengan nilai OR sebesar 44. Mengingat adanya hubungan ketiga variabel bebas di atas dengan kelengkapan pendokukentasian maka penulis menyarankan pentingnya mengevaluasi ulang beban kerja perawat di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar, karena masih ditemukannya tingkat beban kerja kategori sedang. Penelitian selanjutnya diharapkan dilakukan pada unit-unit keperawatan lainnya, sehingga hasilnya dapat digenaralissi.

xv

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM.................................................................................. i PRASYARAT GELAR ............................................................................ ii LEMBARAN PENGESAHAN ................................................................ iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI ........................................................ iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT .......................................... v UCAPAN TERIMA KASIH .................................................................... vi ABSTRAK .............................................................................................. x ABSTRACT ............................................................................................ xi RINGKASAN .......................................................................................... xii DAFTAR ISI ........................................................................................... xv DAFTAR TABEL ................................................................................... xix DAFTAR GAMBAR ............................................................................... xx DAFTAR SINGKATAN ......................................................................... xxi DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xxii BAB I PENDAHULUAN.................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .............................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................ 7 1.3 Tujuan Penelitian........................................................... 7

1.3.1 Tujuan Umum ..................................................... 7 1.3.2 Tujuan Khusus .................................................... 8

1.4 Manfaat Penelitian ......................................................... 8 1.4.1 Manfaat Praktis ................................................. 8 1.4.2 Manfaat Teoritis ................................................ 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................... 10 2.1 Pengetahuan .............................................................. 10 2.2 Sikap ............................................................................ 13 2.2.1 Tingkatan sikap ................................................... 14 2.2.2 Ciri sikap ............................................................. 15 2.3 Beban Kerja ................................................................. 19

xvi

2.3.1 Pengertian beban kerja ......................................... 19 2.3.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi beban kerja ..... 21 2.3.3 Prosedur penghitungan beban kerja ....................... 21 2.3.4 Pendekatan penghitungan beban kerja ................... 22 2.4 Prilaku ......................................................................... 34 2.5 Perubahan Prilaku ......................................................... 38 2.6 Pembinaan Prilaku ....................................................... 39 2.7 Pengembangan Prilaku ................................................. 39 2.8 Dokumentasi Asuhan Keperawatan ............................... 39 2.9 Komponen Model Dokumentasi Keperawatan ............... 40 2.10 Tujuan Utama Pendokumentasian Asuhan Keperawatan . 42 2.11. Manfaat Dokumentasi Asuhan Keperawatan .................. 43 2.12 Instrument Evaluasi Penerapan Standar Asuhan Keperawatan ................................................................... 45 2.13 Teknik Pencatatan ........................................................ 47 2.13.1. Jenis-jenis Pencatatan/Dokumentasi ................... 47 2.13.2 Trend dan Perubahan yang Berdampak Terhadap Dokumentasi ..................................................... 49 2.13.3 Manfaat dan Pentingnya Dokumentasi Keperawatan..................................................... 52 2.13.4 Hal-hal yang Perlu Diperhatikan dalam Pendokumentasian ........................................... 54 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP

DAN HIPOTESIS PENELITIAN ........................................... 57

3.1 Kerangka Berpikir ........................................................ 57

3.2 Kerangka Konsep ......................................................... 58

3.3 Hipotesis ...................................................................... 59

BAB IV METODELOGI PENELITIAN .............................................. 60

4.1 Desain Penelitian .......................................................... 60

4.2 Lokasi Penelitian ........................................................... 60

xvii

4.3 Populasi ........................................................................ 61

4.4 Prosedur Sampel dan Sampel Penelitian ...................... 61

4.5 Variabel Penelitian ....................................................... 62

4.6 Definisi Operasional ..................................................... 62

4.7 Prosedur Penelitian ....................................................... 64

4.8 Tehnik Pengolahan dan Analisa Data ............................ 64

BAB V HASIL PEMBAHASAN ........................................................ 67

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian .............................. 67

5.2 Karakteristik Sampel ..................................................... 68

5.3 Penguji Instrumen Penelitian ......................................... 69

5.4 Deskripsi Variabel Penelitian ........................................ 70

5.5 Hubungan Pengetahuan Dengan Kelengkapan

Pendokumentsian Asuhan Keperawatan ........................ 72

5.6 Hubungan Sikap Dengan Kelengkapan

Pendokumentasian Asuhan Keperawatan ....................... 73

5.7 Hubungan Beban Kerja Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan ....................... 73 5.8 Variabel Yang Paling Berhubungan dengan Kelengkapan

Pendokumentasian Asuhan Keperawatan ....................... 74

BAB VI PEMBAHASAN .................................................................... 75

6.1 Hubungan Antara Pengetahuan Dengan Kelengkapan

Pendokumentasian Asuhan Keperawatan ..................... 75

6.2 Hubungan Antara Sikap Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan .................... 76

6.3 Hubungan Antara Beban Kerja Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan ..................... 78 6.4 Variabel Bebas Yang Paling Dominan Berhubungan

Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan

Keperawatan ..................................................................... 79

xviii

BAB VII PENUTUP ............................................................................ 81

7.1 Kesimpulan .................................................................. 81

7.2. Saran ............................................................................. 81

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xix

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 2.1 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Pasien ........................................................ 30

Tabel 2.2. Skala Akhir SWAT............................................................... 32 Tabel 5.1. Distribusi Karakteristik Responden di RSUP Sanglah

Denpasar tahun 2013 ........................................................... 68 Tabel 5.2. Hasil Uji Reabilitas Variabel ................................................ 70 Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Menurut Pengetahuan Asuhan Keperawatan ........................................................................ 71 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Menurut Sikap ...................................... 71 Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Menurut Beban Kerja ........................... 71 Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Menurut Pendokumentasian Asuhan

Keperawatan......................................................................... 72 Tabel 5.7 Hubungan Pengetahuan Dengan Kelengkapan

Pendokumentasian Asuhan Keperawatan .............................. 72 Tabel 5.8 Hubungan Sikap Dengan Kelengkapan Pendokumentasian

Asuhan Keperawatan ............................................................ 73 Tabel 5.9 Hubungan Beban Kerja Dengan Kelengkapan

Pendokumentasian Asuhan Keperawatan .............................. 73 Tabel 5.10 Nilai Standard Error, Exp (B), CI dan Nilai P value Variabel

Bebas Yang Berhubungan dengan Kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan ................................ 74

xx

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 3.1 Skema Kerangka Konsep ..................................................... 58 Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian ............................................... 60

xxi

DAFTAR SINGKATAN

BAB = Buang Air Besar

BAK = Buang Air kecil

BLU = Badan Layanan Umum

DEPKES = Departemen Kesehatan

DRG = Diagnosis Related Group

IRNA = Instalasi Rawat Inap

JCI = Join Comition International

MS = Medical Surgical

POR = Problem Oriented Methol

RI = Republik Indonesia

RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah

RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat

SPK = Sekolah Pendidikan Kesehatan

SWAT = Subjektive Work Assesent Technique

UU = Undang-Undang

WSD = Water Sealed Drainage

xxii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Persetujuan responden

Lampiran 2 : Informed consent

Lampiran 3 : Lembaran instrument

Lampiran 4 : Uji validitas dan reabilitas

Lampiran 5 : Hasil uji statistik penelitian

Lampiran 6 : Penyerahan ethical chearance

Lampiran 7 : keterangan kelaikan etik

Lampiran 8 : Surat rekomendasi penelitian

Lampiran 9 : Poto Tempat Kegiatan Penelitian

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pendokumentasian merupakan unsur pokok dalam pertanggung jawaban

kinerja profesi keperawatan setelah melakukan intervensi keperawatan langsung

kepada pasien. Munculnya perkembangan dan paradigma baru rekam medis dan

asuhan keperawatan sebagai manajemen informasi di bidang kesehatan

merupakan dampak positif dari perkembangan teknologi informasi sesuai dengan

perkembangan konsep dan tata cara berkomunikasi di bidang kesehatan.

Hal ini membawa pengaruh yang besar bagi setiap tata nilai kehidupan dan

pengetahuan, termasuk dalam dunia kesehatan, khususnya dalam manajemen di

bidang kesehatan. Dokumentasi asuhan keperawatan dikaitkan dengan adanya

paradigma baru sebagai pusat informasi dan komunikasi, praktisi inginkan akan

pengertian tentang peranan yang benar dalam dunia pelayanan kesehatan. Dalam

rangka peningkatan pelayanan di rumah sakit perlu didukung dengan sistem

pengelolaan dokumen asuhan keperawatan yang baik, benar dan

aman(Handayaningsih,2009).

Globalisasi mengakibatkan tingginya kompetisi di sektor kesehatan

khususnya pada pendokumentasian di bidang kesehatan. Tingginya tuntutan

masyarakat baik Nasional maupun Internasional terhadap tuntutan pelayanan

kesehatan yang diberikan di rumah sakit. Pelayanan yang baik, tepat, cepat, aman

serta transparan dalam penulisan hasil intervensi merupakan indikator mutu

pelayanan kesehatan di rumah sakit. Persaingan antar rumah sakit baik swasta,

2

2

pemerintah maupun rumah sakit asing akan semakin leluasa berkembang. Untuk

bersaing secara sehat dalam perebutan pasar bebas terhadap pelayanan di rumah

sakit baik rumah sakit swasta, pemerintah dan asing, rumah sakit harus

memberikan pelayanan kepada pasien langsung secara cepat, tepat, akurat,

bermutu dengan biaya terjangkau (Muninjaya, 2005).

Supremasi hukum dengan berlakunya UU No. 23 tahun 1992 tentang

kesehatan, peraturan pemerintah No. 23 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan,

peraturan Menteri Kesehatan RI No. 749a/Menkes/PER XII/1989 tentang rekam

medis dan UU N0. 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen menuntut

pengelola rumah sakit lebih transparan, berkualitas dan memperhatikan

kepentingan pasien (RSUP Sanglah, 2011).

Menurut Tungpalan (1983) dokumentasi adalah suatu catatan yang dapat

dibuktikan atau dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Sedangkan proses

pendokumentasian adalah merupakan pekerjaan atau merekam peristiwa baik dari

obyek maupun memberi jasa yang dianggap berharga dan penting

(Handayaningsih, 2009).

Pendokumentasian merupakan sarana komunikasi antar petugas kesehatan

dalam rangka pemulihan kesehatan pasien, tanpa dokumentasi yang benar dan

jelas, kegiatan pelayanan keperawatan yang telah dilaksanakan oleh seseorang

perawat profesional tidak dapat dipertanggung jawabkan dalam upaya

peningkatan mutu pelayanan keperawatan dan perbaikan status kesehatan pasien

di rumah sakit. (Nursalam, 2011)

3

3

Temuan di rumah sakit menunjukkan formulir dokumentasi keperawatan

yang telah disiapkan tidak tuntas atau tidak terisi lengkap. Ditemukan rata-rata

perbulan rekam medis yang tidak lengkap antara 5 sampai 10 rekam medis setelah

pasien pulang rawat inap di IRNA. Beberapa hal yang sering menjadi alasan

petugas antara lain, banyak kegiatan-kegiatan di luar tanggung jawab perawat

menjadi beban yang dikerjakan oleh profesi keperawatan. Sistem pencatatan yang

diajarkan terlalu sulit dan banyak menyita waktu. Tidak semua tenaga perawat

yang ada di institusi pelayanan memiliki pengetahuan dan kemampuan yang sama

di dalam penulisan untuk membuat dokumentasi keperawatan sesuai dengan

standar yang ditetapkan. Tenaga keperawatan yang ada berasal dari berbagai

jenjang pendidikan keperawatan (SPK, D3, D4, S1) dari rentang waktu lulusan

yang sangat berbeda. Perawat lebih banyak mengerjakan pekerjaan koordinasi dan

limpahan wewenang. Formulir tidak praktis sehingga terjadi penulisan yang

tumpang tindih.

Asuhan keperawatan di rumah sakit dilaksanakan oleh tenaga sumber daya

manusia yang professional dengan tingkat pendidikan D3 Keperawatan dan

sebagian kecil dengan tingkat pendidikan S1 Keperawatan. Di Rumah Sakit

Umum Pusat Sanglah Denpasar, jumlah tenaga keperawatan yang bertugas di

instalasi rawat inap A,B,C dan D sebanyak 316 orang. sisanya bertugas tersebar di

ruang operasi, instalasi gawat darurat, ruang intensif dan poliklinik. Dari 316

orang di rumah sakit umum pusat denpasar dengan latar belakang pendidikan,

Sekolah Pendidikan Kesehatan 25 orang, D3 Keperawatan 221 orang, D4 Gawat

darurat 50 orang, S1 Keperawatan 20 orang.

4

4

Perbandingan sumber daya manusia dalam merawat pasien di ruang rawat

inap dapat disimpulkan 1 perawat merawat 3 sampai 5 pasien yang artinya dalam

setiap shif yang seharusnya berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.

282/Menkes/Per/VII/1997 dengan rasio 1:1 yang artinya satu orang perawat

merawat satu orang pasien.

Beban kerja adalah sejumlah target pekerjaan atau target hasil yang harus

dicapai dalam satu satuan waktu tertentu (Menteri Aparatur Negara, 2004).

Perawat merupakan tenaga profesional yang memberikan asuhan keperawatan

yang merupakan fungsi perawat sebagai care giver. Selain itu, dalam memenuhi

kebutuhan psikologis pasien, perawat juga harus berperan sebagai educator

seperti pemberian penyuluhan kesehatan kepada pasien serta masih banyak fungsi

lain yang bisa dilakukan perawat untuk meningkatkan kualitas pelayanannya

kepada pasien. Dalam memenuhi peran dan fungsinya di rumah sakit, perawat

dituntut untuk bekerja secara efektif, efisien serta memenuhi kebutuhan pasien

yang komprehensif yang mencakup bio-psiko-sosial-spiritual (Gafar, 2002).

Berdasarkan pengamatan awal yang dilakukan di ruang medical surgical

Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar didapatkan data bahwa jumlah

perawat jaga di ruang medical surgical berjumlah 25 orang dan terbagi dalam 3

shift kerja dimana 10 orang pada shif pagi, 6 orang pada shif sore 6 orang pada

shif malam, dan terdapat 3 orang perawat primer yang bertugas sebagai manajerial

pada setiap shif. Ruang medical surgical merupakan ruangan intermediet yang

merawat kasus bedah, neuro dan interna yang memerlukan observasi ketat.

Dengan rasio perawat dengan pasien pada shif pagi adalah 1:4, shift sore dan

5

5

malam 1:6 dengan rentang waktu untuk shif tujuh jam,shif sore tujuh jam dan shif

malam 12 jam, sedangkan standarnya adalah 1:1 setiap pergantian shif.

Kondisi pasien di ruang medical surgical termasuk pada kelompok dengan

ketergantungannya tinggi, karena membutuhkan perhatian dan bantuan yang lebih

spesifik dibandingkan pasien-pasien lain serta keadaan umum pasien dengan

observasi yang ketat. Berdasarkan formula Douglas maka seharusnya jumlah

perawat pagi untuk 36 pasien di ruang medical surgical adalah sebanyak 12 orang,

siang 11 orang dan malam sebanyak 7 orang. Jika dilihat dari kondisi yang ada di

ruang medical surgical hal tersebut menggambarkan bahwa kondisi tenaga

perawat di ruang medical surgical kurang sehingga beban kerja perawat bisa

dikatakan overload.

Berdasarkan studi pendahuluan dengan wawancara dan observasi terhadap

10 orang perawat yang bertugas di ruang medical surgical rumah sakit umum

pusat sanglah denpasar dengan menggunakan skala akhir SWAT secara subyektif,

diperoleh bahwa beban kerja di ruang medical surgical sebagian besar tergolong

kategori tingkat tinggi (70%) dan 30% tergolong sedang.

Beban kerja perawat tidak hanya merawat pasien saja yaitu kegiatan

langsung, tetapi juga kegiatan tak langsung yang tak kalah penting seperti

melengkapi dan melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan dan catatan

medik yang terperinci. Dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan

dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan keperawatan yang

berguna untuk kepentingan pasien, perawat dan tim kesehatan dalam memberikan

pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara

6

6

tertulis dengan tanggung jawab perawat dan merupakan bagian dari pelaksanaan

asuhan keperawatan yang menggunakan pendekatan proses keperawatan dan

memilliki nilai hukum yang sangat penting (Hidayat, 2001).

Untuk pelaksanaan proses pendokumentasi asuhan keperawatan dalam

upaya peningkatan mutu pelayanan di masing-masing rawat inap maka telah

disiapkan berupa standar asuhan keperawatan DepKes tahun 1994, standar

prosedur operasional rumah sakit umum pusat sanglah denpasar, serta kebijakan-

kebijakan yang dikeluarkan oleh Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Denpasar,

format baku instrument penerapan berupa cek lis dan formulir, namun masih ada

pendokumentasian pasien masuk rumah sakit sampai pasien pulang belum

lengkap terisi.

Hasil pada rekam medik Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar

tentang pendokumentasian pasien pulang dan meninggal di ruangan rawat inap

untuk rekam medis yang tidak lengkap lebih dari 7 hari pada tahun 2012,

diperoleh tertinggi pada bulan Februari sebesar 1,28%. Sedangkan jumlah rekam

medis tidak lengkap lebih dari 30 hari setelah pasien pulang dan meninggal di

ruang rawat inap pada tahun 2012, diperoleh sebesar 0,74% pada bulan Februari.

Hasil supervisi evaluasi keperawatan kepada perawat di ruang rawat diperoleh

kelengkapan dokumentasi tidak lengkap secara optimal disebabkan

pendokumentasian asuhan keperawatan disebutkan dengan alasan formulir yang

ada kurang sederhana, belum tersosialisasi dengan baik dan benar tentang cara

pengisian, dirasakan menyita waktu dan menghambat pelayanan dalam proses

penulisan dokumen, dan pemahaman petugas.

7

7

Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk meneliti

apakah pengetahuan, sikap dan beban kerja perawat berhubungan dengan

pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap Ratna dan Medical

Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.

1.2 Rumusan Masalah

Dari uraian diatas dapat dirumuskan masalah penelitian yaitu:

1. Apakah ada hubungan pengetahuan dengan kelengkapan pendokumentasian

asuhan keperawatan di ruang rawat inap Ratna, Medical Surgical di Rumah

Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar ?

2. Apakah ada hubungan sikap dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan

keperawatan di ruang rawat inap Ratna, Medical Surgical di Rumah Sakit

Umum Pusat Sanglah Denpasar ?

3. Apakah ada hubungan beban kerja perawat dengan kelengkapan

pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap Ratna, Medical

Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara

pengetahuan, sikap, dan beban kerja perawat dengan kelengkapan

pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap Ratna,

Medical Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.

8

8

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan perawat dengan

kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat

inap Ratna, Medical Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sangalah

Denpasar.

2 Untuk mengetahui hubungan antara sikap perawat dengan

kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat

inap Ratna, Medical Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

Denpasar.

3 Untuk megetahui hubungan beban kerja perawat dengan kelengkapan

pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap Ratna,

Medical Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.

4 Untuk mengetahui variabel yang paling berhubungan dengan

kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat

inap Ratna, Medical Surgical di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

Denpasar.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Praktis

Memberikan informasi tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan

kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan yang bisa digunakan

sebagai bahan pustaka dan acuan peneliti selanjutnya. Serta dapat

mengevaluasi penerapan dan pelaksanaan pendokumentasian asuhan

keperawatan dan pertimbangan untuk memperbaiki kinerja keperawatan

9

9

dan bebas dari tuntutan hukum sesuai dengan perkembangan pelayanan dan

persaingan nasional maupun internasional.

1.4.2 Manfaat Teoritis

Menambah pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti dalam

melaksanakan penelitian khususnya penelitian mengenai evaluasi

penerapan pendokumentasian asuhan keperawatan terhadap pengetahuan,

sikap, dan beban kerja perawat di ruang rawat inap Ratna, Medical

Surgical pada Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.

10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengideraan terhadap

suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yakni

indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan

merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang.

Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.

Pengetahuan juga dapat diperoleh dari pendidikan formal dan informal

(Notoatmodjo, 2003).

Perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku

yang tidak didasari oleh pengetahuan. Namun peningkatan pengetahuan tidak

selalu menggambarkan perubahan perilaku. Beberapa faktor yang mempengaruhi

perilaku seseorang adalah pengetahuan dan sikap, namun pembentukan perilaku

itu sendiri tidak semata-mata berdasarkan hal tersebut tapi masih dipengaruhi oleh

banyak faktor yang sangat kompleks (Notoatdmodjo, 2003).

Pengetahuan yang mencakup dalam domain kognitif mempunyai enam

tingkatan yaitu :

2.1.1 Tahu

Adalah mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.

Termasuk ke dalamnya adalah mengingat kembali terhadap sesuatu yang

11

spesifik terhadap suatu bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah

diterima.

2.1.2 Memahami

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar,

objektif yang diketahui, dan dapat menginterprestasikan materi tersebut

secara benar.

2.1.3 Aplikasi

Aplikasi diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi

yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya.

2.1.4 Analisis

Kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu subyek ke dalam suatu

komponen-komponen tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi

tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain.

2.1.5 Sintesis

Suatu kemampuan untuk meletakkan suatu hubungan bagian-bagian di

dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru atau kemampuan untuk

menyusun formulasi yang baru dari formulasi yang telah ada.

2.1.6 Evaluasi

Evaluasi ini dikaitkan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau obyek.

Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

tindakan seseorang (perilaku) dan perilaku yang didasari oleh pengetahuan

akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari pengetahuan.

12

Rogers mengungkapkan bahwa sebelum mengadopsi perilaku baru dalam

diri seseorang akan terjadi proses yang berurutan yaitu :

1. Awareness (kesadaran)

Di mana orang menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu

terhadap stimulus.

2. Interest

Subyek mulai tertarik terhadap stimulus atau subyek tersebut.

Di sini sikap subyek sudah mulai timbul.

3. Evaluation

Pada tahap ini subyek mulai menimbang-nimbang baik buruknya

stimulus terhadap dirinya.

4. Trial

Di mana subyek mulai melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang

dikehendakioleh stimulus.

5. Adaption

Di mana subyek lebih berprilaku sesuai dengan pengetahuan, kesadaran

dan sikapnya terhadap stimulus

Hasil penelitian sebelumnya terkait dengan pengetahuan terhadap

pendokumentasian yang diteliti oleh Lukman (2002) didapatkan hasil penelitian

pendokumentasian yang dilakukan di ruang rawat inap Dalam BPRSUD kota

Salatiga yang meneliti tentang hubungan pengetahuan, sikap dan motivasi dengan

pendokumentasian keperawatan dengan hasil pengetahuan perawat terhadap

13

pendokumentasian 40%, sikap perawat 55% dan motivasi perawat 53%, serta

hasil pelaksanaan dokumentasi keperawatan menunjukkan 43%. Hal ini

menunjukkan hubungan pengetahuan dan motivasi dengan perilaku perawat

dalam pelaksanaan pendokumentasian.

2.2 Sikap

Menurut Notoadmodjo (2000), sikap merupakan kesiapan atau kesedian

untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Dalam kata lain

fungsi sikap belum merupakan tindakan (reaksi terbuka) atau aktifitas, akan tetapi

merupakan predisposisi perilaku (tindakan) atau reaksi tertutup. Sikap merupakan

reaksi atau respon yang masih tetap dari seseorang terhadap sesuatu stimulus atau

objek, Menurut Green dalam Notoatmodjo (2003) mengatakan bahwa sikap

menentukan perilaku seseorang. Sikap yang positif diharapkan menjadi motivasi

yang kuat dalam usaha melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan.

Sikap adalah suatu pola prilaku, tedensi atau kesiapan antisipatif,

predisposisi untuk menyesuaikan diri dalam situasi sosial, atau secara sederhana,

sikap adalah respon terhadap stimulsi sosial yang telah terkondisikan.

Salah seorang ahli spikologi sosial Newcomb, dikutip Notoatmodjo, 2002

menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak,

dan bukan merupakan pelaksana motif tertentu. Sikap belum merupakan tindakan

atau prilaku/peran. Sikap masih merupakan reaksi tertutup, bukan merupakan

14

reaksi terbuka, merupakan reaksi terhadap obyek dilingkungan tertentu sebagai

suatu penghayatan terhadap obyek.

Dalam bagian lain Allport dikutip Notoatmodjo, 2002 menyatakan bahwa

sikap sikap itu mempunyai 3 komponen pokok yaitu (1) Kepercayaan

(keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu obyek. (2) Kehidupan emosional atau

evaluasi emosional terhadap suatu obyek dan (3) Kecendrungan untuk bertindak

(trend to behave). Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap

yang utuh (total attitude). Dalam penentuan sikap yang utuh ini pengetahuan,

berpikir, keyakinan, dan emosi memegang peranan penting.

2.2.1 Tingkatan sikap

2.2.1.1 Menerima (Receiving)

Menerima diartikan bahwa orang (subyek) mau dan memperhatikan

stimulus yang diberikan (obyek). Misalnya sikap orang terhadap gizi

dapat dilihat dari kesediaan dan perhatian itu terhadap ceramah-ceramah.

2.2.1.2 Merespon (Responding)

Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan

tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan

suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang

diberikan, lepas pekerjaan itu benar atau salah adalah berarti orang

menerima ide tersebut.

2.2.1.3 Menghargai (Valuing)

15

Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan dengan

orang lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga.

Misalnya : seorang petugas mengajak petugas yang lain (tetangganya,

saudaranya dan sebagainya). Untuk ikut melaksanakan pendokumentasian

yang lengkap, atau mendiskusikan tentang hal-hal terkait tentang cara

pendokumentasian yang lengkap, adalah suatu bukti bahwa si petugas

tersebut telah mempunyai sikap positif terhadap pentingnya dokumentasi.

2.2.1.4 Bertanggung jawab (Responsible)

Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan

segala resiko adalah merupakan sikap yang paling tinggi. Sikap mungkin

terarah terhadap benda, orang tetapi juga peristiwa, pandangan, lembaga,

norma dan nilai.

2.2.2 Ciri sikap

2.2.2.1 Sikap bukan dibawa sejak lahir, melainkan dibentuk atau dipelajari

sepanjang perkembangan orang itu dalam hubungan dengan obyeknya.

Sifat ini membedakannya dengan sifat motif-motif biogenetis seperti

lapar, haus, kebutuhan akan istirahat.

2.2.2.2 Sikap dapat berubah-ubah karena itu sikap dapat dipelajari dan dapat

berubah pada orang-orang bila terdapat dan syarat tertentu.

2.2.2.3 Sikap tidak berdiri sendiri, tetapi mempunyai hubungan terhadap suatu

obyek. Sikap terbentuk, dipelajari atau berubah senantiasa berkenaan

dengan suatu objek yang dapat dirumuskan secara jelas.

16

2.2.2.4 Obyek sikap dapat merupakan satu hal tertentu, tetapi dapat juga

merupakan kumpulan dari hal-hal tersebut.

2.2.2.5 Sikap mempunyai segi motivasi dan perasaan. Sifat inilah yang

membedakan sikap dari kecepatan atau pengetahuan yang dimiliki orang.

Sikap merupakan suatu pandangan, tetapi dalam hal itu masih berbeda

dengan suatu pengetahuan yang dimiliki orang. Pengetahuan mengenai suatu

obyek tidak sama dengan sikap terhadap obyek itu. Pengetahuan mengenai suatu

obyek baru menjadi sikap apabila pengetahuan itu disertai kesiapan untuk

bertindak sesuai dengan pengetahuan terhadap obyek itu. Sikap dapat dibentuk

atau berubah melalui 4 macam cara :

1. Adopsi

Kejadian dan peristiwa yang terjadi berulang dan terus menerus, lama

kelamaan secara bertahap diserap ke dalam diri individu dan mempengaruhi

terbentuknya suatu sikap.

2. Deferensisi

Dengan berkembangnya intelegensi, bertambahnya pengalaman, sejalan

dengan bertambahnya usia, maka ada hal-hal yang terjadi dianggap sejenis,

sekarang dipandang tersendiri lepas dari jenisnya. Terdapat obyek tersebut

dapat terbentuk sikap tersendiri pula.

3. Integrasi

Pembentukan sikap disini terjadi secara bertahap, dimulai dengan berbagai

pengalaman yang berhubungan dengan satu hal tertentu.

17

4. Trauma

Pengalaman yang tiba-tiba mengejutkan, yang meninggalkan kesan mendalam

pada jiwa orang bersangkutan. Pengalaman-pengalama yang traumatis dapat

juga menyebabkan terbentuknya sikap.

Pembentukan sikap tidak terjadi demikian saja, melainkan melalui suatu

proses tertentu, melalui kontak sosial terus menerus antara individu dengan

individu lain disekitarnya. Faktor-faktor yang mempengaruhi terbentuknya sikap

adalah : (1) faktor intern : yaitu faktor-faktor yang terdapat dalam diri orang yang

bersangkutan seperti selektifitas dan (2) faktor ektern yang merupakan faktor

diluar manusia yaitu :

2. Sifat obyek yang dijadikan sasaran sikap.

3. Kewibawaan orang yang mengemukakan suatu sikap.

4. Sikap orang-orang atau kelompok yang mendukung sikap tersebut.

5. Media komunikasi yang digunakan dalam penyampaian sikap.

6. Situasi pada saat sikap terbentuk.

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang

terhadap suatu stimulus atau obyek. Notoatmodjo (2002) menjelaskan bahwa

sikap itu mempunyai 3 komponen yakni kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep

terhadap suatu obyek, kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu obyek

dan kecendrungan untuk bertindak (trend to behave). Sikap merupakan respon

seseorang yang berhubungan dengan nilai, interes (perhatian), apresiasi

(penghargaan), persepsi (perasaan), (Suryabrata, 2003).

18

Sikap secara nyata menunjukan konotasi kesesuaian reaksi terhadap

stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang

bersifat emosional.

New Comb pada tahun 1967 menyatakan sikap merupakan kesiapan atau

kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu.

Sikap sebelum merupakan suatu tindakan atau aktifitas, akan tetapi predisposisi

melalui suatu prilaku. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap obyek

lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap obyek (Notoatmodjo,

2002)

Sejalan dengan hasil penelitian Muhamad Sayuti (2006)

pendokumentasian yang dilakukan di ruang rawat inap RSUD Raden Mattaher

Jambi, yang meneliti tentang faktor-faktor pelaksanaan dokumentasi

menyimpulkan persentase pelaksanaan dokumentasi sebesar 69,5%.

Sementara itu pada studi awal yang dilakukan peneliti terhadap

pendokumentasian di RSUD Muaro Jambi pada tanggal 4-5 mei 2010, dengan

melihat 10 berkas pendokumentasian terdapat 6 berkas pendokumentasian yang

kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatannya kurang dan tidak

dilaksanakan secara benar oleh perawat rawat inap dan 4 berkas lainnya hanya

pengisian pada kolom implementasi. Rendahnya tingkat kelengkapan pengisian

dokumentasi asuhan keperawatan tersebut terkait dengan faktor pengetahuan dan

motivasi perawat yang cukup beragam, baik dari aspek tata cara pengisian,

kelengkapan pengisian dan kegunaannya dari aspek medis serta pelayanan

kesehatan, maupun aspek lain yang terkait dengan kemampuan dan kemauan

19

perawat dalam mendokumentasikan hasil catatan asuhan keperawatan dalam

melengkapi rekam medis.

2.3 Beban Kerja

2.3.1 Pengertian beban kerja

Menurut Moekijat (2004) beban kerja adalah volume dari hasil kerja atau

catatan tentang hasil pekerjaan yang dapat menunjukan volume yang dihasilkan

oleh sejumlah pegawai dalam suatu bagian tertentu. Jumlah pekerjaan yang harus

diselesaikan oleh sekelompok atau seseorang dalam waktu tertentu atau beban

kerja dapat dilihat pada sudut pandang obyektif dan subyektif. Secara obyektif

adalah keseluruhan waktu yang dipakai atau jumlah aktivitas yang dilakukan.

Sedangkan beban kerja secara subyektif adalah ukuran yang dipakai seseorang

terhadap pernyataan tentang perasaan kelebihan beban kerja, ukuran dari tekanan

pekerjaan dan kepuasan kerja. Beban kerja perawat adalah seluruh kegiatan atau

aktivitas yang dilakukan oleh seorang perawat selama bertugas di suatu unit

pelayanan keperawatan (Marquis dan Huston, 2004).

Pengertian beban kerja dapat dilihat dari dua sudut pandang, yaitu secara

subyektif dan obyektif. Beban kerja secara obyektif adalah keseluruhan waktu yang

dipakai atau jumlah aktivitas yang dilakukan. Beban kerja subyektif adalah ukuran

yang dipakai seseorang terhadap pertanyaan tentang beban kerja yang diajukan,

tentang perasaan kelebihan jam kerja, ukuran dan tekanan pekerjaan dan kepuasan

kerja (Marquis dan Huston, 2004).

20

Menurut Caplan & Sadock (2006) beban kerja sebagai sumber

ketidakpuasan disebabkan oleh kelebihan beban kerja secara kualitatif dan

kuantitatif. Kelebihan beban kerja secara kuantitatif meliputi:

1. Harus melakukan observasi penderita secara ketat selama jam kerja.

2. Terlalu banyak pekerjaan yang harus dilakukan demi kesehatan dan

keselamatan penderita.

3. Beragam jenis pekerjaan yang dilakukan demi kesehatan dan keselamatan

penderita.

4. Kontak langsung perawat klien secara terus menerus selama 24 jam.

5. Kurangnya tenaga perawat dibanding jumlah penderita.

Sedangkan beban kerja secara kualitatif mencakup:

1. Pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki tidak mampu mengimbangi

sulitnya pekerjaan.

2. Tuntutan keluarga untuk kesehatan dan keselamatan penderita.

3. Harapan pimpinan rumah sakit terhadap pelayanan yang berkwalitas.

4. Setiap saat dihadapkan pada pengambilan keputusan yang tepat.

5. Tanggung jawab yang tinggi dalam melaksanakan asuhan keperawatan klien

di ruangan.

6. Menghadapi pasien yang karakteristik tidak berdaya, koma, kondisi terminal.

7. Setiap saat melaksanakan tugas delegasi dari dokter.

Beban kerja adalah jumlah pekerjaan yang harus diselesaikan oleh

sekelompok atau seseorang dalam waktu tertentu dan sebagai sumber

21

ketidakpuasan disebabkan oleh kelebihan beban kerja secara kualitatif dan

kuantitatif (Caplan & Sadock, 2006).

2.3.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi beban kerja

Untuk memperkirakan beban kerja keperawatan pada sebuah unit pasien

tertentu, manajer harus mengetahui beberapa faktor yang mempengaruhi beban

kerja diantaranya (Caplan & Sadock, 2006);

1. Berapa banyak pasien yang dimasukkan ke unit perhari, bulan atau tahun

2. Kondisi pasien di unit tersebut

3. Rata-rata pasien menginap

4. Tindakan perawatan langsung dan tidak langsung yang akan dibutuhkan oleh

masing-masing pasien

5. Frekuensi masing-masing tindakan keperawatan yang harus dilakukan

6. Rata-rata waktu yang diperlukan untuk pelaksanaan masing-masing tindakan

perawatan langsung dan tak langsung

2.3.3 Prosedur penghitungan beban kerja

Asri (2006), menyebutkan bahwa secara terperinci prosedur perhitungan

beban kerja tenaga dokter dan perawat dapat dibagi seperti langkah-langkah

sebagai berikut :

1. Mempersiapkan peralatan yang dipakai dalam perhitungan beban kerja. Alat

utama yang dipakai adalah :

a. Stop watch yaitu alat mengukur waktu

22

b. Alat tulis yang digunakan untuk membuat catatan yang akan berguna

dalam pengukuran

2. Menetapkan metode kerja yang akan digunakan dalam perhitungan beban

kerja terutama menetapkan metode standar seperti menyiapkan susunan

tempat kerja yang akan diteliti, peralatan dan lain-lain.

3. Memilih pekerja yang tepat, berpengalaman dan terlatih dalam bidangnya

atau disebut sebagai pekerja normal

4. Menyiapkan perlengkapan peralatan sehingga pengukuran tidak akan berhenti

di tengah jalan

5. Memperhatikan dan mencatat actual time (waktu nyata) setiap pekerjaan

6. Menghitung waktu normal

7. Menetapkan waktu cadangan (allowance)

8. Menetapkan waktu standar

2.3.4 Pendekatan penghitungan beban kerja

Seperti kita ketahui perawat merupakan proporsi tenaga yang paling besar

di rumah sakit, diperkirakan sekitar 70% personel adalah perawat (Ilyas, 2004).

Dengan dominannya jumlah perawat di rumah sakit , sejumlah peneliti, praktisi,

dan asosiasi telah melakukan riset untuk dapat menghitung tenaga perawat dengan

mengembangkan formula khusus untuk menghitung kebutuhan tenaga perawat.

2.3.4.1 Pendekatan Penghitungan Beban Kerja Berdasarkan Formula Gillies

Menurut Gilles (2006) tindakan keperawatan membagi menjadi tindakan

keperawatan langsung, tidak langsung, dan penyuluhan kesehatan. Arti umum

keperawatan langsung adalah perawatan yang diberikan anggota staf keperawatan

23

secara langsung kepada pasien tersebut dan perawatan tersebut dihubungkan

secara khusus kepada kebutuhan fisik dan psikologisnya.

Perawatan tidak langsung adalah kegiatan-kegiatan yang dilakukan atas

nama pasien tetapi di luar kehadiran pasien yang berhubungan kepada lingkungan

pasien atau keberadaan finansial dan kesejahteraan sosial si pasien, perawatan

tidak langsung termasuk kegiatan seperti perencanaan perawatan, penghimpunan

peralatan dan perbekalan, diskusi dengan anggota tim kesehatan lain, penulisan

dan pembacaan catatan kesehatan pasien, pelaporan kondisi pasien kepada rekan

kerja, dan menyusun sebuah rencana bagi perawatan pasien. Pengajaran kesehatan

mencakup semua usaha oleh anggota staf keperawatan untuk memberitahu, dan

memotivasi pasien dan keluarganya menyangkut perawatan setelah keluar dari

rumah sakit.

2.3.4.2 Pendekatan Penghitungan Beban Kerja Berdasarkan Formula Illyas

Ilyas (2004) mengkatagorikan tindakan keperawatan sebagai berikut :

1. Kegiatan langsung : semua kegiatan yang mungkin dilaksanakan oleh seorang

perawat terhadap pasien, misalnya menerima pasien, anamnesa pasien,

mengukur tanda vital, menolong buang air besar,buang air kecil, merawat

luka, mengganti balutan, mengangkat jahitan, kompres, memberi

suntikan/obat/imunisasi, penyuluhan kesehatan

2. Kegiatan tidak langsung : setiap kegiatan yang dilakukan oleh perawat yang

berkaitan dengan fungsinya, tetapi tidak berkaitan langsung dengan pasien,

24

seperti : menulis rekam medik, mencari kartu rekam medis pasien, meng up-

date data rekam medis, dokumentasi asuhan keeprawatan.

3. Kegiatan tambahan : kegiatan pribadi yaitu semua kegiatan yang berkaitan

dengan kepentingan perawat yang diamati seperti makan, minum, pergi ke

toilet: maupun bagian atau organisasi rumah sakit seperti menginput harga

obat, ngamparah obat.

Untuk menghitung beban kerja bukan sesuatu yang mudah. Selama ini

kecenderungan kita dalam mengukur beban kerja berdasarkan keluhan dari

personel bahwa mereka sangat sibuk dan menuntut diberikan waktu lembur (Ilyas,

2004). Sedangkan untuk menghitung beban kerja personel menurut Ilyas (2004)

ada tiga cara yang dapat digunakan yaitu :

1. Work Sampling

Tehnik ini dikembangkan pada dunia industri untuk melihat beban kerja yang

dipangku oleh personil pada suatu unit, bidang ataupun jenis tenaga tertentu.

Pada work sampling kita dapat mengamati sebagai berikut :

a. Aktifitas yang sedang dikerjakan personil pada jam kerja

b. Kaitan antara aktifitas personil dengan fungsi dan tugasnya pada waktu

jam kerja

c. Proporsi waktu kerja yang digunakan untuk kegiatan produktif atau

tidak produktif

d. Pola beban kerja personil dikaitkan dengan waktu dan schedule jam

kerja.

25

Langkah-langkah yang dilakukan dalam work sampling adalah sebagai

berikut :

a. Menentukan jenis personil yang diteliti.

b. Melakukan pemilihan sample bila jumlah personil banyak. Dalam tahap

ini dilakukan simple random sampling untuk mendapatkan presentasi

populasi perawat yang akan diamati.

c. Membuat formulir daftar kegiatan perawat yang dapat diklasifikasikan

sebagai kegiatan produktif dan tidak produktif dapat dan juga kegiatan

langsung yang berkaitan dengan fungsi keperawatan dan kegiatan tidak

langsung.

d. Melatih pelaksana peneliti tentang kegiatan penelitian.

e. Mengamati kegiatan perawat dilakukan dengan interval 2-15 menit

tergantung kebutuhan peneliti.

f. Pada work sampling yang diamati adalah kegiatan dan penggunaan

waktunya, tanpa memperhatikan kualitas kerjanya (Ilyas, 2004).

4. Study Time and Motion

Tehnik ini dilaksanakan dengan mengamati secara cermat kegiatan

yang dilakukan oleh personil yang sedang diamati. Pada time and motion

study, kita juga dapat mengamati sebagai berikut :

a. Aktifitas yang sedang dikerjakan personil pada jam kerja

b. Kaitan antara petugas personil dengan fungsi dan tugasnya pada waktu jam

kerja.

26

c. Proporsi waktu kerja yang digunakan untuk kegiatan produktif atau tidak

produktif.

d. Pola beban kerja personil dikaitkan dengan waktu dan schedule jam kerja.

Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam time and motion study

adalah sebagai berikut :

a. Menentukan jenis personil yang diteliti.

b. Menentukan sampel dari perawat yang akan diteliti dengan cara purposive

sampling

c. Membuat formulir daftar kegiatan perawat yang dapat diklasifikasikan

sebagai kegiatan produktif atau tidak produktif dapat juga kegiatan

langsung yang berkaiatan dengan fungsi keperawatan dan kegiatan tidak

langsung.

d. Melatih pelaksana peneliti tentang kegiatan penelitian.

e. Pengamatan dapat dilakukan selama 24 jam (3 shift) secara terus menerus,

bagaiman perawat melakukan aktivitasnya dan bagaimana kualitasnya

menjadi faktor penting dalam time and motion study. Kualitas kerja dapat

dilihat dari kesesuian antara kegiatan yang dilakukan dengan standar

profesi (Ilyas, 2004).

5. Daily Log

Daily log merupakan bentuk sederhana dari work sampling, dimana orang-

orang yang diteliti menuliskan sendiri kegiatan dan waktu yang digunakan

untuk kegiatan tersebut. Penggunaan tehnik ini sangat tergantung pada

kerjasama dan kejujuran dari personel yang diteliti. Dengan meggunakan

27

formulir kegiatan dapat dicatat jenis kegiatan, waktu, dan lamanya kegiatan

dilakukan.

2.3.4.3 Pendekatan Penghitungan Beban Kerja Menurut Douglas

Menurut Douglas (dalam Potter dan Perry, 2005) tentang jumlah tenaga

perawat di rumah sakit didapatkan jumlah perawat yang dibutuhkan pada pagi,

sore, dan malam tergantung pada tingkat ketergantungan pasien. Tingkat

ketergantungan pasien diklasifikasikan berdasarkan teori Dorothea Orem.

Menurut Orem asuhan keperawatan dilakukan dengan keyakinan bahwa setiap

orang mempelajari kemampuan untuk merawat diri sendiri sehingga membantu

individu memenuhi kebutuhan hidup, memelihara kesehatan dan kesejahteraan.

Teori ini dikenal dengan teori self care (perawatan diri) (Potter dan Perry, 2005).

Klasifikasi tingkat ketergantungan pasien berdasarkan teori D. Orem (Nursalam,

2003) yaitu:

1. Minimal Care :

a. Mampu naik turun tempat tidur

b. Mampu ambulasi dan berjalan sendiri

c. Mampu makan dan minum sendiri

d. Mampu mandi sendiri/mandi sebagian dengan bantuan

e. Mampu membersihkan mulut (sikat gigi sendiri)

f. Mampu berpakaian dan berdandan dengan sedikit bantuan

g. Mampu buang air kecil dan buang air besar dengan sedikit bantuan

h. Status psikologi stabil

28

i. Pasien dirawat untuk prosedur diagnostik

j. Operasi ringan

2. Partial Care

a. Membutuhkan bantuan satu orang untuk naik turun tempat tidur

b. Membutuhkan bantuan untuk ambulasi atau berjalan

c. Membutuhkan bantuan dalam menyiapkan makanan

d. Membutuhkan bantuan untuk makan atau disuap

e. Membutuhkan bantuan untuk kebersihan mulut

f. Membutuhkan bantuan untuk berpakaian dan berdandan

g. Membutuhkan bantuan untuk buang air besar dan buang air kecil

(tempat tidur/kamar mandi)

h. Pasca operasi minor (24 jam)

i. Melewati fase akut dari pasca operasi mayor

j. Fase awal dari penyembuhan

k. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam

l. Gangguan emosional ringan

3. Total Care

a. Membutuhkan dua orang atau lebih untuk mobilisasi dari tempat tidur

b. Membutuhkan latihan pasif

c. Kebutuhan nutrisi dan cairan dipenuhi melalui terapi intravena atau

Nasal Gastrik Tube.

d. Membutuhkan bantuan untuk kebersihan mulut

e. Membutuhkan bantuan penuh untuk berpakaian dan berdandan

29

f. Dimandikan perawat

g. Dalam keadaan inkontinensia, menggunakan kateter

h. Keadaan pasien tidak stabil

i. Perawatan kolostomi

j. Menggunakan WSD

k. Menggunakan alat traksi

l. Irigasi kandung kemih secara terus menerus

m. Menggunakan alat bantu respirator

n. Pasien tidak sadar

Menurut Douglas (dalam Ilyas, 2004) mengklasifikasikan ketergantungan

pasien berdasarkan standar waktu pelayanan pasien rawat inap sebagai berikut :

a. Keperawatan Mandiri (Self care) : 1-2 jam/hari dimana pasien masih mampu

melakukan pergerakan atau berjalan, makan, mandi maupun eleminasi tanpa

bantuan. Bantuan hanya diberikan terhadap tindakan khusus.

b. Keperawatan Sebagian (Partial Care) : 3-4 jam/hari dimana pasien masih

punya kemampuan sebagian tetapi untuk melakukan pergerakan secara penuh

seperti berjalan, bangun, makan, mandi dan eleminasi perlu dibantu oleh

seorang perawat.

c. Keperawatan Total (Total Care) : 5-7 jam/hari dimana pasien memerlukan

bantuan secara penuh, atau tingkat ketergantungan pasien terhadap perawat

sangat tinggi, seperti pasien yang tidak sadar, atau yang sangat lemah dan

tidak mampu melakukan pergerakan, mandi dan eleminasi perlu dibantu dan

pada umumnya memerlukan dua perawat.

30

Tabel 2.1 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Pasien

Waktu Klasifikasi Kebutuhan Perawat

Pagi Siang Sore

Minimal 0,17 0,14 0,07

Intermediate 0,27 0,15 0,10

Maksimal 0,36 0,30 0,20

Douglas (dalam PPE, 2004)

2.3.4.4 SWAT (Subjective Workload Assessment Technique)

Metode Subjective Workload Assesment Technique (SWAT) pertama kali

dikembangkan oleh Gary Reid dari Divisi Human Engineering pada Armstrong

Laboratory, Ohio USA digunakan analisis beban kerja yang dihadapi oleh

seseorang yang harus melakukan aktivitas baik yang merupakan beban kerja fisik

maupun mental yang bermacam-macam dan muncul akibat meningkatnya

kebutuhan akan pengukuran subjektif yang dapat digunakan dalam lingkungan

yang sebenarnya (real world environment). Dalam penerapannya SWAT akan

memberikan penskalaan subjektif yang sederhana dan mudah dilakukan untuk

mengkuantitatifkan beban kerja dari aktivitas yang harus dilakukan oleh pekerja.

SWAT akan menggambarkan sistem kerja sebagai model multi

dimensional dari beban kerja, yang terdiri atas tiga dimensi atau faktor yaitu

beban waktu (time load), beban mental (mental effort load), dan beban psikologis

(psychological stress load). Masing-masing terdiri dari 3 tingkatan yaitu rendah,

31

sedang dan tinggi (Sritomo,2007). Yang dimaksud dengan dimensi secara definisi

adalah sebagai berikut :

1. Time Load : adalah yang menunjukkan jumlah waktu yang tersedia dalam

perencanaan, pelaksanaan dan monitoring tugas. Beban waktu rendah, beban

waktu sedang, beban waktu tinggi)

2. Mental Effort Load : adalah menduga atau memperkirakan seberapa banyak

usaha mental dalam perencanaan yang diperlukan untuk melaksanakan suatu

tugas (beban usaha mental rendah, beban usaha mental sedang, beban usaha

mental tinggi)

3. Psychological Stress Load : adalah mengukur jumlah resiko, kebingungan,

frustasi yang dihubungkan dengan performansi atau penampilan tugas (Beban

tekanan psikologis rendah, beban tekanan psikologis sedang, beban tekanan

psikologis tinggi).

Prosedur penerapan metode SWAT terdiri dari 2 tahapan, yaitu tahap

penskalaan (scale development) dan tahap penilaian (event scoring). Pada langkah

pertama 27 kombinasi tingkatan tingkatan beban kerja mental diurutkan dengan

dari 27 kartu kombinasi dari urutan beban kerja terendah sampai dengan beban

kerja tertinggi, menurut persepsi masing-masing pekerja. Dalam pengurutan kartu

tersebut tidak ada suatu aturan mana yang benar atau yang salah. Dalam hal ini

pengurutan kartu yang benar adalah yang dilakukan menurut intuisi dan preferensi

yang dipahami oleh responden. Dari hasil pengurutan kemudian ditransformasikan

ke dalam sebuah skala interval dari beban kerja dengan range 0-100 (dapat dilihat

pada tabel 2.1). Pada kedua tahap penilaian sebuah aktivitas atau kejadian akan

32

dinilai dengan menggunakan rating 1 sampai 3 (rendah, sedang dan tinggi) untuk

setiap tiga dimensi atau faktor yang ada. Nilai skala yang berkaitan dengan

kombinasi tersebut yang dapat dari tahap penskalaan kemudian dipakai sebagai

beban kerja untuk aktivitas yang bersangkutan (Wignjosoebroto, 2007).

Hasil dari konversi ini maka dapat diketahui beban kerja masing-masing

pekerja, adapun kategori beban kerja dari masing-masing pekerja adalah sebagai

berikut :

1. Beban kerja rendah ratingnya berada di nilai 40 ke bawah

2. Beban kerja sedang jika ratingnya berada pada nilai 41 sampai 60

3. Beban kerja tinggi jika nilai SWAT ratingnya berada di nilai 61 sampai 100

Tabel 2.2. Skala Akhir SWAT

33

Menurut Zadry (2007), pengukuran beban kerja dengan metode SWAT

dapat digunakan pada dunia penerbangan, sektor industri, seperti pada pabrik-

pabrik tekstil, pabrik-pabrik (perakitan) kendaraan bermotor, perusahaan penyedia

jasa, dan pabrik-apbrik (perusahaan) yang memerlukan tingkat kecermatan yang

tinggi, sektor perhubungan, seperti untuk meneliti tingkat beban kerja bagi para

pengemudi bus jarak jauh atau para masinis kereta api.

Selain itu Zadry (2007), juga mengungkapkan tentang cara pelaksanaan

SWAT sebagai berikut :

1. Memberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan pengukuran kepada subjek

(orang) yang akan diteliti.

2. Memberikan kartu SWAT sebanyak 27 kartu yang harus diurutkan oleh

subjek menurut urutan kartu yang menyatakan kombinasi workload yang

terendah hingga tertinggi menurut persepsi ataupun intuisi dari tiap subjek.

3. Melakukan pencatatan urutan kartu yang dibuat oleh subjek, kemudian

didownload di computer-program SWAT sehingga didapatkan nilai dari

SWAT score untuk tiap subjek.

4. Berdasarkan nilai-nilai SWAT tersebut, komputer mengkonversikan

performansi kerja dari subjek tersebut dengan nilai kombinasi dari beban

kerjanya (workload), yang terdiri dari :

a. Time Load (T) : rendah (1), menengah (2), dan tinggi (3).

b. Mental Effort Load (E) : rendah (1), menengah (2), dan tinggi (3).

c. Psychological Stress Load (S) : rendah (1), menengah (2), dan tinggi (3).

34

Bila nilai konversi dari SWAT scale terhadap SWAT rating berada <

40, maka performansi kerja subjek tersebut berada pada level optimal. Bila

SWAT rating-nya berada antara 40-100, maka beban kerjanya (workload)

tinggi, artinya subjek pada saat itu tidak bisa diberikan jenis pekerjaan

tambahan lain.

5. Meng-assess pekerjaan kepada subjek, kemudian ditanyakan apakah

pekerjaan yang sedang dilakukan pada saat tersebut beban kerjanya

(kombinasi dari Time Load, Mental Effort, dan Stress Load) dikategorikan

sebagai pekerjaan dengan beban kerja rendah (1), menengah (2), atau tinggi

(3) menurut yang bersangkutan.

6. Ulangi kembali langkah 4 untuk melihat apakah pekerjaan tersebut termasuk

ke dalam kategori beban kerja rendah atau beban kerja tinggi, sehingga dapat

diantisipasi langkah selanjutnya.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Maheri (2010) yang menemukan

hubungan yang positif antara beban kerja perawat dengan pendokumentasian

proses asuhan keperawatan (r=0,541, p

35

Dalam proses pembentukannya prilaku dipengaruhi oleh beberapa factor

yang berasal dari dalam dan dari luar individu itu sendiri. Factor-faktor tersebut

antara lain : susunan saraf pusat, persepsi, motivasi, emosi, proses belajar,

lingkungan dan sebagainya. Perubahan prilaku dalam diri seseorang dapat

diketahui melalui persepsi. Persepsi adalah sebagai pengalaman yang dihasilkan

melalui panca indera. Motivasi yang diartikan sebagai dorongan dalam diri untuk

bertindak untuk mencapai tujuan juga dapat terwujud dalam bentuk prilaku.

Prilaku dapat juga timbul akibat emosi.

Prilaku dapat berubah dalam individu dengan melalui berbagai mekanisme

dan diakibatkan oleh banyak factor. Menurut teori Hosland (1953) proses

perubahan prilaku sama dengan proses belajar. Yang terdiri dari (Notoatmodjo,

2002).

1. Stimulus (rangsang) yang diberikan pada organisme dapat diterima atau

ditolsk. Apabila stimulus tersebut tidak diterima atau ditolak berarti stimulus

itu tidak efektif mempengaruhi perhatian individu, dan berhenti sampai di

sini. Tetapi bilastimulus diterima oleh organisme berarti ada perhatian dari

individu dan stimulus tersebut efektif.

2. Apabila stimulus telah mendapat perhatian dari organisme diterima maka ia

mengerti stimulus ini dan dilajutkan kepada proses berikutnya.

3. Setelah itu organisme mengolah stimulus tersebut sehingga menjadi

kesediaan untuk bertidak demi stimulus yang telah diterianya (bersikap).

4. Akhirnya dengan dukungan fasilitas serta dorongan dari lingkungan maka

stimulus tersebut mempunyai efek tindakan individu (perubahan prilaku).

36

Adapun menurut Kurt Lewin prilaku adalah suatu keadaan yang seimbang

antara factor-faktor kekuatan pendorong dan kekuatan penghambat. Prilaku dapat

berubah apabila dalam diri seseorang terdapat:

1. Kekuatan pendorong meningkat. Hal ini terjadi adanya stimulus yang

mendorong terjadinya perubahan prilaku. Stimulus ini dapat berupa

pengetahuan dan pendidikan.

2. Kekuatan penahan/menurun

3. Kekuatan pendorong meningkat dan kekuatan penahan

Prilaku manusia sangatlah komplek, dan mempunyai ruang lingkup yang

sangat luas. Benyamin Bloom (1908), seorang ahli psikologi pendidikan,

membagi prlaku itu ke dalam 3 domain (ranah/kawasan), meskipun kawasan-

kawasan tersebut tidak mempunyai batasan yang jelas dan tegas. Ketiga domain

prilaku tersebut meliputi ranah kognitif (cognitive domain), ranah afaktif

(affaktive domain) dan ranah psikomotor (pcychomotor domain).

Terbentuknya suatu prilaku baru, terutama pada orang dewasa, dimulai

pada domain kognitif, dalam arti si subyek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus

yang berupa materi atau obyek yang di luarnya sehingga menimbulkan

pengetahuan baru pada subyek tersebut, dan selanjutnya menimbulkan respon

batin dalam bentuk sikap subyek terhadap obyek yang diketahuinya itu. Akhirnya

rangsangan, yakni obyek yang telah diketahui dan disadari sepenuhnya tersebut,

akan menimbulkan respon lebih jauh lagi, yaitu berupa tindakan (action) terhadap

atau sehubungan dengan stimulus atau obyek tadi. Namun demikian di dalam

kenyataannya stimulus yang diterima oleh si subyek dapat langsung menimbulkan

37

tindakan. Artinya seseorang dapat bertidak atau berprilaku baru tanpa terlebih

dahulu mengetahui makanan dari stimulus yang diterimanya. Dengan kata lain

tindakan (action) seseorang tidak harus didasari oleh pengetahuan atau sikap.

Model pendekatan prilaku dari Lowrend Green (1980) menyebutkan

bahwa prilaku individu atau masyarakat dipengaruhi oleh 3 faktor, yaitu

(Notoatmodjo, 2002) :

1. Faktor predisposisi (Predisposing Factors) adalah faktor yang mendahului

prilaku yang menjelaskan alasan atau motivasi untuk berprilaku, berupa

pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai dan faktor demografi (status ekonomi,

umur, jenis kelamin, besar keluarga).

2. Faktor pendukung (enabling factor) adalah faktor yang memungkinkan

motivasi atau keinginan terlaksana termasuk lingkungan fisik (dan atau

tidaknya fasilitas/sumber daya).

3. Factor pendorong (Reinforcing Factor) adalah faktor yang memperkuat

perubahan prilaku seseorang yang dapat diakibatkan adanya sikap, prilaku

petugas maupun tokoh masyarakat.

Model lain untuk mempelajari sikap individu terhadap suatu hal yang baru

adalah teori inovation decision proscess yang terdiri dari 4 tahap yaitu :

1. Tahap pengertian (knowledge)

Pada tahap ini individu memperkenalkan akan adanya sesuatu yang baru

(inovasi) dan individu lalu memperoleh pengertian tentang inovasi tersebut.

2. Tahap persuasi (persuation)

38

Setelah mengenal dan mempunyai sedikit pengertian tentang inovasi yang

diperkenalkan kepadanya, maka dalam individu tersebut akan tumbuh sikap

positif atau negatif terhadap inovasi tersebut.

3. Tahap pengambilan keputusan (decision making)

Sesudah individu mempunyai sikap positif atau negatif, tertarik atau tidak

tertarik, maka pada individu tersebut sampai pada tahap ini harus memutuskan

apakah ia menolak tau menerima inovasi tersebut.

4. Tahap pemantapan

Pada tahap ini individu mencari informasi-informasi lebih lanjut sehubungan

dengan keputusan yang telah diambil. Kalau misalnya pada tahap

pengambilan keputusan ia telah memutuskan untuk menerima inovasi tersebut,

maka pada tahap ini ia akan masih bertanya-tanya kepada orang-orang yang

mempunyai pengalaman tentang inovasi tersebut untuk meyakinkan dirinya,

apakah keputusan yang diambil sudah tepat. Jadi tahap ini adalah pemantapan

keputusan yang diambil.

2.5 Perubahan Prilaku

Perubahan prilaku yang tidak sesuai dengan nilai-nilai dalam diri individu

menjadi prilaku yang sesuai dengan nilai-nilai individu tersebut atau dari prilaku

negatif ke prilaku positif (Notoatmodjo, 2003).

39

2.6 Pembinaan Prilaku

Pembimaam terutama ditujukan kepada individu petugas kesehatan agar

mempertahankan pencatatan dalam pendokumentasian setelah melakukan

intervensi, prilaku ini agar tetap dipertahankan.

2.7 Pengembangan Prilaku

Pengembangan prilaku ditujukan untuk membiasakan dalam penulisan

dokumentasi setelah intervensi tiga factor yang mempengaruhi prilaku tersebut

(Green,1980) adalah :

2.8 Dokumentasi Asuhan Keperawatan

2.8.1 Pengertian

Menurut Tupalan 1983 adalah catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan

bukti secara hukum. Menurut Fisbach 1981 adalah suatu dokumen yang

berisi data lengkap, nyata dan tercatat bukan hanya tingkat kesakitan tetapi

juga jenis dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan. Menurut

Effendi 1995 merupakan informasi keperawatan dan kesehatan pasien yang

dilakukan perawat sebagai pertanggung jawaban terhadap pelayanan

asuhan keperawatan yang telah diberikan.

Dari beberapa difinisi dapat disimpulkan bahwa dokumentasi asuhan

keperawatan adalah :

2.8.2 Informasi yang mencakup aspek bio-psiko-sosial dan spiritual yang terjadi

pada setiap tahap proses keperawatan yang dicatat secara menyeluruh.

40

2.8.3 Informasi yang diperoleh menjadi dasar bagi penegakan diagnosis

keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan keperawatan

dan menjadi dasar umpan balik selanjutnya.

2.8.4 Informasi disusun secara sistimatis dalam format yang telah disepakati dan

dapat dipertanggung jawabkan baik secara moral dan hukum.

2.9 Komponen Model Dokumentasi Keperawatan

Komponen model dokumentasi yang digunakan mencakup tiga aspek yaitu

ketrampilan berkomunikasi, keterampilan mendokumentasikan proses

keperawatan dan standar dokumantasi. Efektivitas dan efisien sangat bermanfaat

dalam memperoleh data yang relevan dan meningkatkan kualitas

pendokumentasian keperawatan.

2.9.1 Keterampilan berkomunikasi

Perawat harus memberikan pendapat dan pemikirannya serta

menerima pendapat dan pemikiran perawat lain setiap kali melihat

dokumantasi keperawatan. Agar pendapat dan pemikirannya dapat

disampaikan dengan baik, perawat memerlukan keterampilan dalam

menulis. Keterampilan komunikasi yang baik memungkinkan perawat

untuk mengomunikasikan kepada profesi kesehatan lainnya. Jika

pendokumentasian dilakukan secara konsisten maka dokumentasi tersebut

harus meliputi komponen riwayat keperawatan yaitu masalah yang terjadi

saat dini maupun yang akan datang, masalah actual dan potensial,

perencanaan dan tujuan saat ini dan yang akan datang, pemeriksaan,

pengobatan, promosi kesehatan dan evaluasi tujuan keperawatan.

41

2.9.2 Keterampilan Mendokumentasikan Proses Keperawatan

Perawat memerlukan keterampilan dalam mendokumentasikan

proses keperawatan. Pendokumensian merupakan metode yang tepat

untuk mengambil keputusan yang sistimatis.

Dokumentasi proses keperawatan mencakup pengkajian, identifikasi

masalah, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pendokumentasian

proses keperawatan yang efektif menggunakan standar terminology

(pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi dan evaluasi),

mengumpulkan dan mendokumentasikan data yang bermanfaat,

menegakkan diagnosis keperawatan berdasarkan klasifikasi dan analisis

yang akurat, mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan,

mendokumentasikan hasil observasi, mendokumentasikan evaluasi sesuai

dengan urutan waktunya serta merevisi rencna asuhan keperawatan

berdasarkan hasil yang diharapkan.

2.9.3 Standar dokumentasi

Menurut Fisbach 1991 standar dokumentasi adalah suatu

pernyataan tentang kualitas dan kuantitas dokumentasi yang

dipertimbangkan secara adekuat dalam suatu situasi tertentu. Dengan

adanya standar bahwa adanya suatu ukuran terhadap kualitas dokumentasi

keperawatan.

Perawat memerlukan suatu standar dokumentasi untuk memperkuat

pola pencatatan dan sebagai petunjuk atau pedoman ptaktis

pendokumentasian dalam memberikan tindakan keperawatan. Fakta

42

tentang kemampuan perawat dalam pendokumentasian ditunjukan pada

ketrampilan penulisan sesuai dengan standar dokumentasi yang konsisten,

pola yang efektif, dan akurat.

Yang diksudkan efektif dan akurat yaitu; pendokumantasian

ditetapkan oleh profesi atau pemerintah dengan men