Translate Comprehensive Kaplan Sinopsis Psikiatri (Halaman 861-870)

64
Fitrianti Tapparan 13014101062 25 Mei 2015- 21 Juni 2015 Pemeriksaan Pasien Psikiatri 7.5: Neuropsikologi Klinis Penilaian dan Intelektual pada Orang Dewasa Rex M. Swanda Ph.D. Kathleen Y. Haaland Ph.D. Bagian dari "7 - Diagnosis dan Psikiatri: Pemeriksaan Pasien Psikiatri" Peran Neuropsikologi Klinis Neuropsikologi klinis adalah spesialisasi dalam psikologi yang meneliti dan memeriksa hubungan antara perilaku dan fungsi otak di bidang kognitif, motorik, sensorik, dan fungsi emosional. Secara umum, neuropsikolog klinis mengintegrasikan riwayat medis dan psikososial dengan keluhan yang dilaporkan dan pola kinerja pada prosedur neuropsikologi untuk menentukan apakah hasil-hasil yang ada konsisten dengan daerah tertentu dari kerusakan otak atau diagnosis tertentu. Meskipun sindrom neurologis merupakan fokus acuan dan arahan yang sering, pemeriksaan neuropsikologi juga memiliki peranyang berharga dalam mendiagnosis dan mengobati gejala perilaku yang berhubungan dengan kondisi medis, psikologis, dan kejiwaan lainnya. Hubungan dengan Disiplin Lain Kontribusi yang unik dari neuropsikologi dapat diklarifikasi dengan memeriksa hubungannya terhadap 1

description

Translate Halaman dalam Buku Kaplan Sinopsis Psikiatri Komprehensif

Transcript of Translate Comprehensive Kaplan Sinopsis Psikiatri (Halaman 861-870)

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Pemeriksaan Pasien Psikiatri

7.5: Neuropsikologi Klinis Penilaian dan Intelektual pada Orang Dewasa

Rex M. Swanda Ph.D.

Kathleen Y. Haaland Ph.D.

Bagian dari "7 - Diagnosis dan Psikiatri: Pemeriksaan Pasien Psikiatri"

Peran Neuropsikologi Klinis

Neuropsikologi klinis adalah spesialisasi dalam psikologi yang meneliti dan

memeriksa hubungan antara perilaku dan fungsi otak di bidang kognitif, motorik,

sensorik, dan fungsi emosional. Secara umum, neuropsikolog klinis

mengintegrasikan riwayat medis dan psikososial dengan keluhan yang dilaporkan

dan pola kinerja pada prosedur neuropsikologi untuk menentukan apakah hasil-

hasil yang ada konsisten dengan daerah tertentu dari kerusakan otak atau

diagnosis tertentu. Meskipun sindrom neurologis merupakan fokus acuan dan

arahan yang sering, pemeriksaan neuropsikologi juga memiliki peranyang

berharga dalam mendiagnosis dan mengobati gejala perilaku yang berhubungan

dengan kondisi medis, psikologis, dan kejiwaan lainnya.

Hubungan dengan Disiplin Lain

Kontribusi yang unik dari neuropsikologi dapat diklarifikasi dengan

memeriksa hubungannya terhadap disiplin ilmu yang serumpun dengan psikologi

klinis, neurologi perilaku, dan neuropsikiatri.

Psikologi klinik

Neuropsikologi klinis diakui oleh American Psychological Association

sebagai daerah spesialisasi yang berbeda, dengan dewan sertifikasi melalui

American Board of Clinical Neuropsychology di bawah naungan American Board

of Professional Psychology. Neuropsikologi klinis terutama dibedakan dari

psikologi klinis umum oleh fokusnya pada evaluasi menyeluruh dan luas dari

berbagai faktor kognitif dan emosional dan potensi hubungan mereka untuk

kerusakan otak. Terdapat tumpang tindih antara dua daerah dalam pendekatan

terhadap penilaian, yang terutama ditandai dengan ketergantungan pada dasar-

1

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

dasar psikometri reliabilitas, validitas, dan standar normatif untuk menentukan

secara obyektif gejala dan keluhan perilaku. Faktor emosional adalah biadang

kedua. Keduanya mengevaluasi kognisi, meskipun psikolog klinis secara umum

berfokus pada isu-isu yang melibatkan intelektual umum, akademik, dan

keterampilan vokasional dan bukan faktor neurologis.

Psikolog dan neuropsikolog klinis terlibat dalam pengobatan, yang dapat

mencakup psikoterapi dan demikian juga pelatihan ulang kognitif untuk

memulihkan defisit-defisit. Fungsi psikoedukasional juga dilayani oleh kedua

bidang dalam membahas gejala, hasil penilaian, dan implikasinya dengan pasien,

perawat, dan profesional kesehatan lainnya.

Perilaku Neurologi dan Neuropskiatri

Spesialisasi medis neurologi perilaku dan neuropsikiatri saling tumpang

tindih dengan neuropsikologi klinis. Namun, kontribusi neuropsikolog yang unik

pada penilaian defisit kognitif terletak pada latar belakang teoritis dalam psikologi

kognitif, serta metode berbasis psikometrikal, yang menggunakan instrumen

standar dengan data normatif berbasis usia dan pendidikan bila memungkinkan.

Sebaliknya, ahli saraf atau neurologis perilaku dan neuropsikiatris didapatkan

lebih cenderung menggunakan pendekatan pemeriksaan status mental dalam

mengidentifikasi defisit kognitif, mengandalkan norma internal, yang didasarkan

pada pengalaman yang luas dari seorang dokter dengan prosedur pemeriksaan

atau tanda-tanda patognomonik (misalnya, bicara yang tidak fasih atau kelalaian

visual).

Neurolog perilaku dilatih untuk mendiagnosis spektrum yang luas dari

gangguan neurologis, fokus neuropsikiatris terletak pada mendiagnosis fitur

neurologis pasien kejiwaan, dan neuropsikolog berfokus pada manifestasi kognitif

dan perilaku dari berbagai gangguan yang dapat menghasilkan penurunan atau

gangguan kognitif. Idealnya, ketiganya bekerja sama untuk memberikan

perspektif yang saling melengkapi dalam pemeriksaan pasien.

2

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

PENGARUH SEJARAH

Neuropsikologi klinis berakar dalam psikologi, neurologi, dan psikiatri.

Karya terobosan dari Pierre Paul Broca dan Wernicke Karl pada abad ke-19

pertama menyarankan bahwa fungsi kompleks seperti pemahaman berbicara dan

pendengaran, bisa dilokalisasi ke daerah-daerah tertentu di otak kiri. Pada tahun

1909, Korbinian Brodmann menerbitkan peta sitoarkitektonik dari korteks

serebral (Gambar. 7.5-1), berdasarkan pola histologis yang berbeda dari sel-sel di

berbagai bagian korteks. Selama bertahun-tahun, peta representasional ini telah

terbukti memiliki berguna dan bernilai dalam mengidentifikasi perbedaan

fungsional di daerah kortikal yang khas dan telah menjadi standar acuan untuk

mengidentifikasi daerah kortikal.

Dilihat dari lokalisasi fungsional yang kembali popular pada tahun 1960

oleh Norman Geschwind, yang menekankan pentingnya hubungan antara berbagai

bagian dari otak dalam memproduksi perilaku yang kompleks. Arthur Benton

Iowa School mengembangkan serangkaian tes psikometri dengan hati-hati,

berdasarkan konsep yang semula diidentifikasi oleh neurologi perilaku untuk

menilai defisit tertentu relatif terhadap populasi normal. Pada sekitar waktu yang

sama, Hans-Lukas Teuber mendefinisikan konsep disosiasi ganda, yang dianggap

sebagai bukti terkuat untuk lokalisasi fungsi tertentu.

Gagasan ini didasarkan pada pengamatan hubungan otak-perilaku yang

eksklusif, sehingga kerusakan yang mempengaruhi wilayah 1 menghasilkan

defisit kinerja dalam tes A tapi tidak pada tes B, sedangkan kerusakan yang

mempengaruhi wilayah 2 menghasilkan defisit kinerja dalam tes B tapi tidak pada

A. Aleksandr Luria, seorang neuropsikolog Rusia, juga mengembangkan gagasan

lokalisasi fungsional tapi menggunakan kerangka teori yang terkait dengan proses

kognitif komponen dengan keterampilan yang kompleks dan korelasi

neuroanatomikal mereka. Di Amerika Serikat, Ralph Reitan menerapkan standar

psikometrik Amerika Utara untuk sejumlah instrumen dengan tujuan menilai

kerusakan otak, yang mengakibatkan luasnya penggunaan Halstead-Reitan

Neuropsychology Test Battery.

3

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Korelasi Neuroanatomikal

Riwayat awal neuropsikologi didorong sebagian besar oleh tujuan untuk

menghubungkan defisit perilaku ke daerah-daerah tertentu disfungsi atau

kerusakan neuroanatomikal. Meskipun penekanan ini membantu memvalidasi tes

neuropsikologi yang umum digunakan saat ini, fungsi lokalisasi penilaian

neuropsikologis sekarang menajdi kurang penting mengingat kemajuan terbaru

dalam teknik neuroimaging. Peningkatan pengetahuan dalam ilmu saraf juga

menyebabkan pandangan yang lebih canggih, di mana kognitif yang kompleks,

persepsi, dan kegiatan motorik dikendalikan oleh sistem saraf daripada struktur

tunggal dalam otak.

Pemahaman tentang hubungan otak-perilaku ini sangat membantu ketika

mengevaluasi pasien dengan kerusakan fokal, untuk memastikan bahwa evaluasi

neuropsikologis memadai dalam menilai perilaku yang relevan yang mungkin

terkait dengan daerah dan jalur interkoneksi. Bagian berikut secara singkat

mengulas beberapa konsep dasar hubungan otak-perilaku yang digunakan secara

rutin oleh neuropsikolog dalam menafsirkan hasil neuropsikologi.

Dominasi Hemisferik dan Lokalisasi Intrahemisferik

Banyak fungsi yang dimediasi oleh hemisfer otak kanan dan kiri. Namun,

perbedaan kualitatif yang penting antara dua belahan tersebut dapat ditunjukkan

dengan adanya cedera otak lateralisasi. Berbagai keterampilan kognitif yang telah

dikaitkan dengan otak kiri atau kanan pada orang kidal tercantum dalam Tabel

7.5-1. Meskipun bahasa adalah daerah yang paling jelas yang sebagian besarnya

dikendalikan oleh otak kiri, otak kiri juga umumnya dianggap dominan untuk

praksis ekstremitas (yaitu, melakukan gerakan yang kompleks, seperti menyikat

gigi, memerintahkan atau imitasi) dan telah dikaitkan dengan sekelompok defisit

yang diidentifikasi sebagai sindrom Gerstmann (yaitu, agnosia jari, discalculia,

disgrafia, dan disorientasi kanan-kiri). Sebaliknya, belahan otak kanan dipikirkan

untuk memainkan peran yang lebih penting dalam mengontrol kemampuan

visuospatial dan perhatian hemispatial, yang berhubungan dengan presentasi

klinis apraxia konstruksi dan mengabaikan.

4

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Tabel 7,5-1 Defisit Neuropsikologis Terpilih Terkait dengan Kerusakan

Belahan Otak Kanan atau Kiri

Belahan Otak Kiri Belahan Otak Kanan

Afasia

Disorientasi

Agnosia Jari

Disgrafia (afasik)

Diskalkulia (aleksia angka)

Apraksia Konstruksional (detail)

Apraksia ekstremitas

Defisit visiospasial

Mengganggu persespi visual

Pengabaian

Disgrafia (spasial, pengabaian)

Diskalkulia (spasial)

Apraksia Konstruksional (gestalt)

Apraksia berpakaian

Anosognosia

 

Meskipun defisit lateralisasi seperti ini biasanya ditandai dalam keadaaan

terjadinya kerusakan pada otak kanan atau kiri, sangat penting untuk diingat

bahwa kinerja pasien juga dapat dicirikan dalam hal fungsi otak yang masih

dipertahankan. Dengan kata lain, itu adalah jaringan otak yang masih utuh -tidak

hanya sekadar tidak adanya jaringan otak yang penting- yang mendorong banyak

respon perilaku setelah cedera otak.

Gangguan Bahasa

Apresiasi untuk peran khusus dari otak kiri dalam pengendalian fungsi

bahasa di sebagian besar individu kidal telah divalidasi dalam banyak studi. Ini

termasuk hasil pengujian amobarbital (Amytal) pada pasien bedah epilepsi, serta

kejadian afasia setelah stroke unilateral pada belahan otak kiri dibandingkan

dengan belahan otak kanan.

Meskipun sangat jarang untuk orang-orang tangan kanan untuk menjadi

dominan belahan kanan dalam bahasa, hal itu dapat terjadi pada sekitar 1 persen

dari kasus yang ada. Dominasi belahan otak untuk bahasa pada orang kidal kurang

dapat diprediksi. Sekitar dua-pertiga dari orang yang kidal sebenarnya dominan

5

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

pada belahan otak kiri untuk bahasa, sedangkan sekitar 20 persennya dominan

pada belahan otak kanan atau dominan pada kedua belahan otak (bilateral).

Sejumlah sistem klasifikasi telah dikembangkan selama bertahun-tahun

untuk menggambarkan berbagai pola perincian bahasa. Sebuah metode umum

memperhitungkan ada atau tidaknya tiga fitur kunci: (1) kelancaran, (2)

pemahaman, dan (3) pengulangan (yaitu, kemampuan utuh mengulang secara

lisan kata-kata atau frase yang disampaikan).

Afasia Broca

Aphasia Broca (juga disebut afasia nonfluent atau ekspresif) yang secara

tradisional ditandai dengan adanya gangguan kefasihan lisan, pemahaman

pendengaran utuh, dan entah bagaimana terganggunya pengulangan. Afasia Broca

telah lama dianggap terkait dengan kerusakan daerah Broca (yaitu, konvulusi

frontal inferior) atau daerah Brodmann 44 (Gambar. 7.5-1). Namun, data

neuroimaging yang lebih terbaru pada pasien stroke menunjukkan bahwa sindrom

penuh afasia Broca, termasuk agrammatisme (speech telegraphic), hanya

ditemukan pada kerusakan yang lebih luas yaitu meliputi area suprasilvian dari

daerah Broca sampai ke daerah posterior fisura Sylvian.

Afasia Wernicke

Afasia Wernicke (juga disebut afasia fasih atau reseptif) ditandai dengan

kefasihan lisan yang utuh, pemahaman gangguan, dan pengulangan yang agak

terganggu. Ini telah dikaitkan dengan kerusakan pada daerah Wernicke di wilayah

girus temporal superior. Kemampuan gangguan untuk memahami bahasa secara

langsung berdampak pada kemampuan individu untuk monitor output bahasa

sendiri dan mungkin terkait dengan gangguan struktur sintaksis bahasa. Akan

menjadi tidak biasa bagi pasien yang terkena afasia wenicke untuk menghasilkan

serentetan ucapan-ucapan lancar yang dapat dipahami dan yang mungkin

berpotensi dibingungkan dengan apa yang disebut afasia bahasa tertentu (afasia

jargon), yang berhubungan dengan skizofrenia.

6

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Afasia Konduksi

Pasien dengan afasia konduksi menunjukkan pemahaman pendengaran

yang relatif utuh dan bicara spontan, karena perservarasi area Wernicke dan

Broca. Namun, kemampuan untuk mengulang kata-kata dan frase secara khusus

mengalami gangguan dan secara tradisional telah dikaitkan dengan kerusakan

pada fasciculus arkuata, yang menginterkoneksikan atau menghubungkan daerah

Wernicke dan Broca.

Afasia Global

Klasifikasi lain yang umum, afasia global, ditandai dengan adanya

gangguan atau penurunan dalam tiga dimensi dari kefasihan, pemahaman, dan

pengulangan. Pada kenyataannya, banyak pasien afasik tidak dapat dengan rapi

diklasifikasikan dalam sistem tertentu, karena pola defisitnya tidak tepat sesuai

dengan kategori deskriptif yang jelas. Bahkan pada faktanya, penilaian bahasa

yang rinci pada kebanyakan pasien afasik biasanya menunjukkan defisit dalam

tiga wilayah tersebut, meskipun tingkat defisit antara tiga daerah bervariasi.

Apraksia Ekstremitas

Apraksia ekstremitas dan defisit keterampilan kognitif-motor lainnya, lebih

sering terlihat pada kerusakan otak kiri dibandingkan dengan kerusakan pada

belahan otak kanan. Namun, Kathleen Haaland dan Deborah Harrington mengulas

data yang menunjukkan bahwa perbedaan dalam kejadian apraksia ekstremitas

setelah kerusakan otak kiri atau kanan tidak sama besar seperti yang terjadi pada

bahasa, menunjukkan bahwa dominasi otak kiri untuk gangguan gerakan

kompleks tidak sekuat bahasa.

Meskipun apraksia ekstremitas belum dianggap secara tradisional memiliki

kepentingan fungsional substansial, data terakhir yang ditinjau oleh Leslie Rothi

dan Kenneth Heilman juga menunjukkan bahwa apraksia ekstremitas secara

signifikan mempengaruhi hasil rehabilitasi. Misalnya, apraksia ekstremitas

ideomotor dapat dikaitkan dengan gangguan eksekusi spasiotemporal dari gerakan

kompleks, yang menghasilkan kesalahan orientasi, seperti mengukir kalkun

dengan menggerakkan pisau ke atas dan ke bawah daripada bolak-balik.

7

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Apraksia konseptual mungkin mengakibatkan penggunaan objek yang salah

untuk melakukan sebuah gerakan, seperti mencoba menggunakan sikat gigi untuk

makan. Akhirnya, kesalahan pengurutan dan kesalahan ideasional dapat

menyebabkan gangguan aktivitas, seperti mencoba untuk menyalakan lilin

sebelum menyalakan korek api.

Aritmatika

Keterampilan aritmatika dapat terganggu setelah kerusakan otak kiri atau

kanan. Kerusakan otak kiri, terutama dari lobus parietal, menghasilkan kesulitan

dalam membaca dan menghargai makna simbolik dari angka (disleksia angka).

Kerusakan otak kiri juga dapat dikaitkan dengan gangguan pemahaman

konseptual dari masalah (anarithmia). Sebaliknya, defisit dalam perhitungan

aritmatika yang dapat menyertai kerusakan belahan otak kanan dapat lebih

mungkin untuk diamati pada masalah tulisan. Hal ini muncul sebagai masalah

pada aspek spasial aritmatika, seperti kesalahan yang terjadi akibat kelalaian

hemispasial, keselarasan kolom yang jelek, atau kesalahan persepsi visual dan

rotasi yang dapat mengakibatkan kebingungan pada tanda-tanda untuk

penjumlahan dan perkalian.

Gangguan Spasial

Kerusakan belahan otak kanan pada orang yang dominan pada tangan

kanan sering dikaitkan dengan defisit dalam keterampilan visuospasial. Teknik

penilaian umum meliputi tugas menggambar dan perakitan konstruksi atau

spasial.

Visuospasial

Kesalahan kualitatif khas dalam membangun desain blok dan dalam

menggambar konfigurasi geometris yang kompleks (misalnya, Rey-Osterreith

Complex Gambar) dapat dilihat pada atau kerusakan otak kanan dan kiri. Dengan

adanya kerusakan lateralisasi pada belahan otak kanan, gangguan kinerja sering

mencerminkan ketidakmampuan pasien untuk menghargai gestalt atau fitur global

dari suatu desain. Dalam contoh yang ditunjukkan pada Gambar 7.5-2, hal ini

8

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

terlihat dalam kegagalan pasien untuk mempertahankan matriks 2 × 2 blok, yang

bukan diubah menjadi kolom empat blok. Sebaliknya, kerusakan pada otak kiri

biasanya menghasilkan produksi ulang yang akurat dari rincian internal dari suatu

desain, termasuk orientasi yang tidak tepat dari blok individu, tapi matriks 2 × 2

(yaitu, gestalt) adalah lebih mungkin untuk dipertahankan. Perbedaan yang sama

dapat dilihat pada gambar, seperti dalam contohGambar Kompleks Rey-Osterreith

yang ditunjukkan pada Gambar 7.5-3.

Pasien dengan kerusakan parietal kanan menggambar rincian terisolasi dari

desain, dan bersamaan dengan itu gagal untuk menyampaikan keterkaitan rincian

dalam konfigurasi desain secara keseluruhan. Sebaliknya, pasien dengan

kerusakan otak kiri cenderung mempertahankan kerangka global, atau gestalt,

desain tapi kehilangan dalam detail. Oleh karena itu, banyak neuropsikolog

menekankan bahwa pemahaman neuropsikologi dari penurunan nilai tersebut

tergantung tidak hanya pada satu set nilai tes, tetapi juga pada deskripsi kualitatif

dari jenis kesalahan. Hal ini sering memungkinkan gangguan atau penurunan

fungsi yang akan dikaitkan dengan wilayah neuroanatomikal tertentu, serta

memungkinkan pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme defisit untuk

tujuan rehabilitasi.

Dalam contoh lain, kerusakan pada belahan otak kanan cenderung dikaitkan

dengan penurunan apresiasi fitur global dari rangsangan visual, sedangkan

kerusakan otak kiri cenderung dikaitkan dengan penurunan analisis fitur lokal dan

detail. Gagasan ini diilustrasikan dalam Gambar 7.5-4, dimana belahan otak kiri

pasien yang rusak menghasilkan kembali gambar ambigu sebagai segitiga

sederhana atau huruf M tanpa memperhatikan karakter internal yang membuat

desain sebenarnya. Sebaliknya, pendekatan lokal pasien dengan kerusakan

belahan otak kanan menekankan rincian internal (persegi panjang kecil atau huruf

Z) tanpa penghargaan untuk gestalt yang dibentuk oleh rincian internal. Contoh

ini juga menggambarkan penting dimana respon perilaku (termasuk kesalahan)

didorong sebanyak mungkin oleh daerah yang masih dipertahankan dari fungsi

otak utuh serta oleh hilangnya daerah lain dari fungsi otak.

9

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Pengabaian

Kegagalan untuk mendeteksi rangsangan visual atau taktil atau untuk

memindahkan ekstremitas pada ruang hemisfer kontralateral paling sering

dikaitkan dengan kerusakan pada belahan otak kanan. Pengabaian visual dapat

dinilai di samping tempat tidur dengan tugas pembatalan garis dan garis

pembelahan, dimana kertas ditempatkan di garis tengah pasien, dan ia diminta

untuk mencoret semua baris pada halaman atau membagi dua garis tunggal yang

disajikan.

Metode stimulasi simultan ganda adalah prosedur standar lain untuk

menunjukkan defisit. Pengabaian (neglect) memiliki efek fungsional myang

merusak dan harus diperhitungkan sebagai pertimbangan standar dalam proses

evaluasi. Hal ini paling sering dikaitkan dengan kerusakan parietal kanan, tapi

kerusakan pada daerah lain dalam korteks serebral dan daerah subkortikal juga

dapat menghasilkan masalah ini.

Apraksia Berpakaian (Dressing Apraxia)

Sindrom ini cenderung timbul dalam hubungan dengan defisit spasial

setelah kerusakan belahan otak kanan. Kesulitan yang dihasilkan dalam

mengkoordinasikan tuntutan spasial dan proprioseptif berpakaian dapat dilihat

pada kesulitan pasien dalam mengidentifikasi bagian atas atau bawah dari

pakaian, serta kebingungan mengenai kanan-kiri dalam memasukkan kaki mereka

ke garmen. Akibatnya, waktu memakai pakaian dapat sangat berlarut-larut, dan

pasien dapat benar-benar hadir dengan tingkat ketergantungan fungsional yang

lebih besar dari daripada yang mungkin diharapkan dari penilaian motor

sederhana atau keterampilan spasial saja.

Gangguan Memori

Keluhan memori merupakan rujukan paling umum bagi neuropsikologi.

Pemeriksaan neuropsikologi menyeluruh dari memori menganggap modalitas

(misalnya, lisan dibandingkan spasial) dimana materi disajikan dan menggunakan

format presentasi yang secara sistematis menilai berbagai aspek pengolahan

informasi dan sistem penyimpanan yang membentuk dasar untuk memori.

10

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Akumulasi penelitian menunjukkan bahwa pengolahan khusus dari bahan memori

verbal dan spasial cenderung berbeda-beda dan dimediasi oleh belahan otak kiri

dan kanan secara masing-masing. Selain perbedaan interhemisferik di lokalisasi

fungsional, masalah memori tertentu dapat dikaitkan dengan kerusakan pada

setiap tahap dalam model pengolahan informasi dari memori (Gambar. 7.5-5).

Tahap ini meliputi (1) pendaftaran bahan (materi) melalui perhatian, (2)

pengolahan awal bahan (materi) dalam memori jangka pendek, (3) pengkodean

dan penyimpanan bahan (materi) dalam memori jangka panjang, dan (4) proses

pengambilan, di mana bahan bergerak dari penyimpanan memori jangka panjang

kembali ke dalam alam kesadaran. Sebuah keuntungan besar dari penilaian

neuropsikologis adalah bahwa berbagai jenis masalah memori dapat dengan

mudah diisolasi dan dijelaskan dalam perjalanan dari prosedur pemeriksaan.

Setelah diidentifikasi, sifat khusus dari defisit kemudian dapat memiliki implikasi

penting untuk diagnosis, pengobatan, dan prognosis.

Pengkodean

Pengkodean awal material dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk

defisit dalam perhatian, bahasa, dan kemampuan pengolahan spasial. Hal ini

biasanya diukur dengan recall informasi segera (misalnya, cerita narasi dan

desain) atau dengan menunjukkan pembelajaran materi baru di beberapa

percobaan (misalnya, daftar kata). Karena perhatian itu sendiri dapat dipengaruhi

oleh banyak faktor, termasuk gangguan neurologis (misalnya, cedera kepala dan

negara bingung akut) dan gangguan kejiwaan (misalnya, depresi dan kecemasan),

hal ini adalah aspek penting dari penilaian yang tepat dari memori.

RETRIVAL DAN PENYIMPANAN

Defisit dalam recall dapat dikaitkan dengan gangguan pengambilan, dalam

kasus materi masih ada tetapi tidak mudah untuk diakses, atau bisa karena

gangguan penyimpanan informasi. Cara terbaik untuk membedakan masalah ini

yaitu untuk menilai pengakuan, biasanya dengan menggunakan kondisi uji yang

menawarkan beberapa versi format pilihan ganda. Jika pasien mampu

menunjukkan pengakuan atau rekognisi yang utuh, masalahnya terletak pada

11

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

pengambilan yang jelek, tetapi, jika pengakuan terganggu, masalah ini lebih baik

dikaitkan dengan gangguan penyimpanan informasi baru.

Perbedaan ini penting, karena fungsi pengambilan dan penyimpanan

ditundukkan oleh struktur neuroanatomikal yang berbeda. Penyimpanan yang

mengalami gangguan dikaitkan dengan disfungsi sistem lobus-diensefalik medial

temporal, sedangkan gangguan pengambilan dapat dikaitkan dengan berbagai

struktur, termasuk lobus frontal. Karena selalu lebih mudah untuk mengenali

daripada mengingat bahan memori, teknik ini juga memberikan dasar memadai

untuk menilai kemungkinan berpura-pura sakit (malingering).

Fungsi Eksekutif

Lobus prefrontal dan interkoneksi mereka dipikirkan untuk memainkan

peran penting dalam mengendalikan fungsi eksekutif. Seperti yang dikonsepkan

oleh Muriel Lezak, fungsi-fungsi eksekutif termasuk kemauan (yaitu, perumusan

tujuan, motivasi untuk mencapai tujuan, dan kesadaran kemampuan sendiri untuk

mencapai tujuan), perencanaan, tindakan bertujuan (inisiasi respon, pemeliharaan,

pergantian dan berhenti ), dan pelaksanaan, yang membutuhkan pemantauan diri,

dan koreksi diri, serta kontrol dari aspek respon spatiotemporal.

Kerusakan pada lobus frontal juga telah dikaitkan dengan perubahan

kepribadian, seperti yang historis dicontohkan oleh kasus yang terkenal abad ke-

19 dari Phineas Gage, yang menjadi seseorang yang tidak bertanggung jawab,

tidak sopan secara sosial, dan tidak dapat melaksanakan rencana setelah besi

ditembakkan menembus lobus frontalnya . Meskipun perbedaan hemisfer dalam

pengendalian fungsi eksekutif dengan lobus frontal belum juga didokumentasikan

seperti pada parietal dan lobus temporal, Montreal Neuropsychology Grup yang

dipimpin oleh Brenda Milner telah mengidentifikasi adanay asimetri dalam

kendali verbal dan desain kelancaran.

Lobus prefrontal dan interkoneksi mereka telah dipisahkan ke dalam

dorsolateral, orbitofrontal, dan divisi singulate anterior. Jeffrey Cummings telah

mengidentifikasi peran neurobehavioral untuk masing-masing divisi tersebut dan

telah menghubungkan mereka ke diferensial hubungan neuroanatomical antara

daerah kortikal dan subkortikal. Meskipun organisasi konseptual ini belum

12

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

diperiksa secara detail, namun telah menyediakan model kerja yang berguna.

Semua sindrom ini terkait dengan sirkuit kortikostriate tertentu dan diidentifikasi

di sini oleh situs kortikal mereka.

Sirkuit lobus prefrontal dorsolateral berhubungan dengan fungsi kognitif

yang lebih tinggi, seperti memori kerja, generasi hipotesis, pengambilan dan

inisiasi kata-kata dan desain unik, organisasi informasi (misalnya, daftar

pengelompokan kata atas dasar kategori semantik), dan pengembangan alternasi

dan program motor berurutan. Sindrom orbitofrontal ditandai dengan perubahan

kepribadian yang ditandai, seperti ketidakstabilan, labil, dan impulsif. Rangkaian

singulate anterior berhubungan dengan gangguan inisiasi respon (yaitu, sifat bisu

akinetik dalam kasus yang paling ekstrim) dan penghambatan respon. Pasien-

pasien ini mengalami kesulitan menghambat respon yg melebihi pada tes "pergi-

tidak pergi" (misalnya, "ketika saya mengatakan merah, remaslah tangan saya,

dan ketika saya mengatakan hijau, jangan lakukan apapun").

Isu-Isu Psikometri

Salah satu kekuatan dari penilaian neuropsikologis terletak pada catatan

kuantitatif rinci yang menyediakan berbagai bidang kinerja kognitif, serta dasar

standar normatif pada mana interpretasi itu didasarkan. Database normatif untuk

setiap tes yang diberikan sangat penting untuk mempertimbangkan dan

memastikan bahwa defisit terlihat pada kinerja tes individu ,tidak dapat dijelaskan

oleh karakteristik demografi pasien, seperti usia, pendidikan, atau pertimbangan

budaya. Tentu saja, pendekatan ini juga tergantung pada perawatan yang telah

dikeluarkan dalam pengembangan dan validasi teknik pengujian tertentu.

Pedoman etika untuk penilaian psikologis yang ditetapkan oleh American

Psychological Association mengharuskan tes untuk menunjukkan validitas dan

reliabilitas untuk aplikasi klinis tertentu dimana mereka digunakan. Pedoman ini

berfungsi sebagai dasar untuk penilaian yang valid dalam membuat perubahan

dari waktu ke waktu, berdasarkan kinerja individu tertentu atas pemeriksaan

berturut-turut. Yayasan ini juga memastikan bahwa nilai ujian dapat dianggap

sebagai sebanding bahkan ketika dikelola oleh penguji yang berbeda dan dalam

pengaturan yang berbeda.

13

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Keabsahan atau Validitas

Validitas mengacu pada kemampuan tes untuk mengukur apa yang

dimaksudkan untuk diukur. Validitas dapat dipastikan oleh (1) skor korelasi dari

tes tertentu dengan, pengukuran yang baik lainnya dari keterampilan yang sama,

(2) mengaitkan skor tes pada klasifikasi diagnostik atau tindakan struktur dan

fungsi otak, atau (3) merelasikan atau menghubungkan hasil-hasil atau keluaran

tes untuk aspek fungsi sehari-hari yang dianggap tergantung pada keterampilan

(misalnya, membandingkan keterampilan visuospatial tes pensil dan kertas dengan

kemampuan untuk menemukan jalan seseorang di sekitar pusat perbelanjaan).

Secara historis, tes neuropsikologi telah divalidasi dengan memeriksa

kemampuan mereka untuk membedakan pasien dengan kerusakan otak dari pasien

yang tidak mengalami kerusakan otak. Baru-baru ini, mereka telah divalidasi

terhadap neuroradiologis atau data bedah saraf dan kategori diagnostik (misalnya,

pasien dengan multiple sclerosis [MS] dibandingkan dengan kontrol medis).

Kurangnya perhatian telah diberikan pada hubungan antara hasil tes

neuropsikologis dan fungsi sehari-hari, meskipun korelasi sederhana telah

didokumentasikan antara hasil tes, aktivitas perawatan diri, dan keterampilan yang

kompleks yang dipilih.

Keandalan atau Reliabilitas

Keandalan mengacu pada konsistensi skor tes. Tes dinilai oleh (1)

konsistensi internal mereka (yaitu, sejauh mana semua item tampaknya mengukur

hal yang sama), (2) kemampuan mereka untuk menghasilkan skor yang sama di

beberapa kesempatan tes pada individu normal, dan (3) konsistensi dalam skor

yang diperoleh ketika orang yang berbeda mengelola dan menilai suatu tes.

Pengukuran kognitif individu sering memiliki reliabilitas yang lebih rendah

daripada skor komposit yang berasal dari beberapa pengukuran. Dalam domain

kemampuan khusus, beberapa pengukuran menunjukkan reliabilitas tinggi

daripada yang lain. Misalnya, dalam Wechsler Memory Scale-Revised, beberapa

tes perhatian atau konsentrasi dan mengingat yang tertunda memiliki reliabilitas

test-retest yang cukup rendah (misalnya, r = 0,68 dan 0,45 untuk angka recall

mundur dan menunda pasangan kata secara masing-masing), tetapi skor indeks

14

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

komposit untuk perhatian atau konsentrasi dan mengingat yang tertunda memiliki

stabilitas test-retest tinggi yang dapat diterima (r = 0,93 dan 0,84, masing-

masing). Hal ini menggarisbawahi pentingnya penggunaan lebih dari satu tes

untuk mengukur setiap jenis kemampuan dalam evaluasi neuropsikologis yang

menyeluruh.

Kegunaan prediktif

Dalam memilih tes untuk aplikasi diagnostik, penting untuk memperkirakan

terlebih dahulu kegunaan prediktif tes tertentu untuk diskriminasi diagnostik

tertentu. Estimasi kegunaan prediktif mempertimbangkan sensitivitas, spesifisitas,

dan nilai-nilai prediksi positif dan negatif dari tes. Sebuah tes yang menghasilkan

temuan positif bagi kebanyakan orang dengan hasil penyakit dan negatif untuk

sebagian besar orang tanpa penyakit memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi.

Seringkali, nilai-nilai yang diterbitkan untuk sensitivitas dan spesifisitas

didasarkan pada perbandingan ideal (misalnya, kasus yang jelas dari penyakit

Alzheimer dibandingkan secara hati-hati dan disaring dalam kontrol normal) dan

tidak memampukan seorang dokter untuk memperkirakan seberapa bergunanya

sebuah tes dalam populasi klinis umum.

Tingkat Dasar

Perhitungan nilai prediksi positif dan negatif membahas pertanyaan yang

berbeda dan berpotensi secara lebih praktis: Mengingat hasil tes positif, apa

kemungkinan memiliki penyakit? Mengingat hasil tes negatif, apa kemungkinan

tidak memiliki penyakit? Nilai prediksi positif dan negatif dihitung sebagai rasio

temuan positif akurat untuk hasil yang positif dan rasio total dari temuan negatif

akurat terhadap total hasil negatif secara masing-masing.

Nilai prediktif yang dinilai relatif terhadap perkiraan tingkat dasar penyakit

dalam pengaturan rujukan. Sebagai contoh, jika tingkat dasar demensia pada

orang dewasa yang lebih tua dirujuk untuk penilaian kejiwaan yaitu 50 persen,

maka setiap tes yang dimaksudkan untuk memastikan demensia harus memiliki

nilai prediktif yang lebih besar dari 50 persen untuk menjamin penerapannya.

15

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Aspek lain dari tingkat dasar terkait dengan frekuensi dimana temuan

neuropsikologis yang abnormal diperoleh pada individu normal. Gambar 7.5-6

menggambarkan pentingnya apresiasi fakta bahwa individu yang tidak mengalami

kerusakan otak dan tanpa masalah kejiwaan dapat tampil pada kisaran terganggu.

Pada faktanya, standar normatif penting yang dikembangkan oleh Robert Heaton,

Igor Grant, dan Charles Matthews menunjukkan bahwa beberapa individu yang

sehat menyelesaikan protokol neuropsikologi tanpa skor gangguan, sedangkan

sebanyak 38 persen dari orang normal tampil di berbagai gangguan pada enam

atau lebih skor diskrit dalam deretan skor 40.

Mengingat data ini, pendekatan naif untuk neuropsikologi yang

menganggap seorang individu mengalami suatu gangguan hanya dengan

menghitung jumlah nilai tes di kisaran terganggu akan menyesatkan. Informasi ini

sangat penting ketika mempertimbangkan apakah defisit halus muncul atau hadir

dalam evaluasi cedera kepala ringan. Data ini juga menggarisbawahi pentingnya

mendasarkan kesimpulan pada pola defisit. Dengan kata lain, bukti terkuat dari

cedera otak akan didasarkan pada pola penurunan atau gangguan yang konsisten

pada beberapa pengukuran dalam domain kognitif yang sama, sebagai lawan

gangguan pada tugas-tugas yang terisolasi dan yang mewakili beberapa domain

kognitif yang berbeda.

Nilai prediktif tes neuropsikologi bervariasi untuk pertanyaan diagnostik

yang berbeda. Sebagaimana dibahas dalam bagian neuroanatomikal Korelasi,

gangguan kinerja tertentu sangat spesifik untuk defisit di daerah otak tertentu.

Namun, dalam banyak diagnosis neurologis, beberapa sistem otak dapat

dipengaruhi, dan terdapat tumpang tindih dalam sistem yang terkena dampak di

seluruh entitas penyakit. Dalam pengujian untuk demensia, misalnya, hasil

neuropsikologi lebih sensitif daripada mereka yang spesifik dan harus digunakan

dalam kombinasi dengan data medis dan riwayat lainnya untuk sampai pada

diagnosis yang lebih spesifik. Hal ini menggarisbawahi pentingnya menafsirkan

data neuropsikologi dalam konteks riwayat pasien.

16

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Data Normatif

Penelitian yang cukup dalam beberapa tahun terakhir ini telah diarahkan

dalam memperluas database normatif untuk tes neuropsikologi klinis terhadap

faktor demografis yang penting. Data normatif sekarang tersedia untuk banyak

pengukuran kognitif di berbagai usia yang luas. Pada rata-rata, orang di usia 70-an

mencetak sekitar satu standar deviasi yang lebih rendah daripada orang yang

berusia 20-an pada tugas-tugas yang menggabungkan tuntutan pengolahan

kognitif dengan persyaratan untuk kecepatan kinerja, sehingga sangat penting

untuk membandingkan kinerja individu tertentu tugas ini dengan yang rekan-

rekan usia.

Pendidikan dapat memiliki efek yang lebih kuat pada banyaknya aspek

kinerja kognitif. Untuk subyek dari Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised,

misalnya, laporan pendidikan selama rata-rata 26 persen dari varians dalam

kinerja, dibandingkan dengan yang kurang dari 9 persen dari varians yang

disebabkan usia. Faktor budaya dan latar belakang linguistik dapat mempengaruhi

keakraban dengan rangsangan tertentu, seperti penggunaan jam untuk

memberitahu waktu, atau dapat mempengaruhi cara dimana tugas-tugas umum

secara rutin dilakukan, seperti mengingat nomor telepon.

Perbedaan gender atau jenis kelamin yang relatif kecil pada kebanyakan tes

neuropsikologi klinis, tetapi tedapat beberapa jenis tugas, seperti mengukur

kecepatan dan kekuatan motor, yang penting untuk mempertimbangkan gender.

Di antara orang yang sehat, efek gabungan dari lapran usia, pendidikan, dan jenis

kelamin untuk sekitar 45 persen dari variabilitas dalam kinerja tes kecerdasan dan

sekitar 64 persen dari varians dalam peringkat penurunan rata-rata dari Halstead-

Reitan Neuropsychology Battery (HRNB).

Perkiraan Fungsi premorbid

Bagi neuropsikolog untuk dapat menyimpulkan bahwa adanya suatu defisit,

tingkat premorbid fungsi harus diestimasi, biasanya didasarkan pada riwayat

pendidikan dan pekerjaan, serta kinerja pada tes yang biasanya secara minimal

dipengaruhi oleh kerusakan otak (misalnya, kosa kata dan informasi umum).

Penurunan fungsi atau gangguan biasanya didefinisikan atas dasar penyimpangan

17

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

yang signifikan secara statistik dari tingkat estimasi kemampuan premorbid.

Seperti digambarkan dalam kurva lonceng normal yang ditunjukkan pada Gambar

7.5-7, temuan yang signifikan secara statistik pada setiap himpunan tes akan

setidaknya memiliki satu standar deviasi di atas atau di bawah rata-rata (atau rata-

rata) kinerja yang ditetapkan untuk individu dibandingkan dengan standar

normatif yang ditetapkan atau dalam kaitannya dengan kinerjanya di tes lainnya.

Sebagai contoh, jika seorang pasien kulit putih usia 32 tahun dari Midwest

hanya memiliki 4 tahun pendidikan dan telah bekerja sebagai buruh, atau fungsi

tingkat premorbid dengan baik mungkin diperkirakan terletak pada batas ke

kisaran rendah rata-ratanya, yang mewakili populasi yang melakukan setidaknya

satu standar deviasi di bawah rata-rata. Oleh karena itu, sebagian besar nilai tes

akan diharapkan berkisar di sekitar tingkat itu.

Untuk mengidentifikasi adanya kemungkinan cedera otak pada pasien

seperti itu, mereka harus menunjukkan nilai tes yang setidaknya berada pada dua

standar deviasi di bawah rata-rata, atau tanda-tanda patognomik gangguan pasti

yang akan konsisten dengan riwayat medis, seperti tanda-tanda kelalaian atau

afasia lateralisasi. Contoh ini memberikan contoh lain tentang pentingnya

mempertimbangkan konteks faktor demografi dan budaya lainnya dalam

interpretasi evaluasi neuropsikologis.

Faktor-Faktor Moderat

Kinerja pada tes neuropsikologi dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor

sementara atau situasional. Alkohol dan penggunaan narkoba dapat mengganggu

perhatian, memori, dan kecepatan pengolahan kognitif, seperti mendapat banyak

resep obat, terutama pada orang tua dan pada cedera otak. Gangguan kejiwaan

seperti mania, depresi berat, atau psikosis dapat merusak kinerja kognitif,

memberikan pengujian formal yang tidak valid dalam kondisi parah atau

mengurangi nilai di bawah tingkat yang diharapkan dalam kasus-kasus ringan.

Bagi banyak tes neuropsikologi klinis, dampak penggunaan narkoba dan keadaan

kejiwaan pada kinerja neuropsikologi telah didokumentasikan melalui penelitian.

Namun, profil kinerja keseluruhan, dikombinasikan dengan pengamatan klinis dan

masukan dari pasien dan jaminan, harus dipertimbangkan dalam menafsirkan

18

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

dampak dari variabel moderasi. Seorang neuropsikolog yang berpengalaman

harus diharapkan secara eksplisit mengidentifikasi faktor-faktor yang relevan

yang dapat diharapkan untuk melemahkan atau untuk berkontribusi lebih rendah

pada kinerja yang diharapkan, seperti gangguan penglihatan atau pendengaran,

penyakit akut, atau stres yang signifikan baru-baru ini.

ISU RUJUKAN UMUM

Kebanyakan arahan neuropsikologi yang dibuat untuk tujuan diagnostik

memastikan apakah kerusakan otak hadir atau untuk membedakan antara

gangguan neurologis atau kejiwaan yang berbeda. Kegunaan penting lainnya dari

pengujian mencakup pembentukan dasar kinerja untuk menilai perubahan masa

depan dan berencana untuk rehabilitasi atau manajemen perilaku yang

dipengaruhi oleh kerusakan otak. Metode spesifik penilaian neuropsikologis

mencerminkan presentasi yang unik dari gejala dan keluhan individu, riwayat dan

perkembangan, perspektif neuropsikolog, dan pertanyaan rujukan.

Tingkat Berfungsi

Masalah rujukan umum melibatkan dokumentasi tingkat berfungsi untuk

berbagai keperluan, termasuk penilaian perubahan atau kompetensi, terutama

dengan adanya diagnosa seperti demensia, stroke, dan cedera kepala.

Diagnosis

Seperti prosedur diagnostik lainnya, hasil pemeriksaan neuropsikologi

harus ditafsirkan dalam terang semua informasi yang tersedia, termasuk sejarah

dan faktor-faktor medis terkait yang didokumentasikan atau dilaporkan untuk

individu. Banyak gangguan neurologis dan psikiatris memiliki kelompok gejala

yang sama, dengan keluhan masalah konsentrasi atau memori menjadi salah satu

masalah yang paling sering dilaporkan. Misalnya, perhatian dan konsentrasi yang

terganggu biasanya ditemukan di antara pasien yang hadir dengan riwayat cedera

kepala tertutup ringan, masalah kejiwaan (misalnya, depresi, gangguan stres pasca

trauma [PTSD], dan kecemasan), atau salah satu dari beberapa jenis gangguan

neurologis yang terkait dengan keterlibatan subkortikal (misalnya, penyakit

19

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Parkinson, MS, human immunodeficiency virus [HIV] , yang terkait dengan

penurunan kognitif). Oleh karena itu, pola gangguan kognitif di beberapa daerah

kritis fungsi tidak selalu memberikan dasar yang cukup untuk kesimpulan

diagnostik tertentu tetapi harus terintegrasi dengan faktor psikososial medis dan

relevan untuk sampai pada diagnosis tertentu. Pembahasan berikut mencerminkan

beberapa sindrom klinis yang umum dimana psikiater dan neuropsikolog berbagi

minat dan dapat bekerja sama dalam penilaian dan pengobatan pasien.

Perubahan Kognitif Terkait Usia atau Stres

Banyak orang dewasa usia setengah baya dan lebih tua memiliki

kekhawatiran tentang konsentrasi sehari-hari dan kegagalan memori, dan, dengan

kesadaran masyarakat yang tinggi tentang kondisi seperti penyakit Alzheimer,

terdapat peningkatan jumlah orang-orang yang mencari evaluasi untuk masalah

ini. Pengujian neuropsikologi menyediakan gambar tujuan rinci dari aspek yang

berbeda dari memori dan perhatian, yang dapat membantu meyakinkan orang

sehat tentang kemampuan mereka. Hal ini juga memberikan kesempatan untuk

menilai gangguan suasana hati atau kecemasan yang tidak terdeteksi yang

mungkin tercermin dalam keprihatinan kognitif dan dalam menawarkan saran

tentang strategi mnemonik yang dapat mempertajam fungsi sehari-hari.

Seorang pria kidal 77 tahun dengan pendidikan sekolah tinggi dirujuk untuk

penilaian neuropsikologis oleh dokter utama setelah pasien menyebutkan episode

terbaru bahwa ia terbalik dengan mobil dalam sebuah kecelakaan. Dia melaporkan

riwayat kerja 25 tahun pada layanan pos dan saat ini bekerja paruh waktu sebagai

kasir di sebuah fasilitas rekreasi masyarakat. Dia juga melaporkan kehidupan

sosial yang aktif. Riwayat medis stabil meskipun riwayat pengobatan masa lalu

untuk katarak dan kanker prostat, dan magnetic resonance imaging (MRI)

memeriksa kepala berada dalam normal.

Dalam wawancara, pasien dan istrinya mengeluh bahwa dokter yang

merujuk telah "membuat gunung dari sarang tikus mondok." Mereka sepakat

bahwa ia selalu memiliki rasa arah yang jelek dan memberi beberapa contoh lucu

dari "terbalik" ketika mengemudi selama beberapa tahun.

20

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Hasil penilaian neuropsikologis menunjukkan kinerja variabel pada tes

perhatian dan konsentrasi. Penampilannya sangat baik pada tes memori, bahasa,

dan dalam kemampuan eksekutif pemecahan masalah, tapi kemampuan

visuospatial dan konstruksi yang cukup terganggu. Tingkat depresi ringan terkait

ditunjukkan pada laporan diri. Tindak lanjut pembahasan hasil memberikan

kesempatan untuk membahas masalah visuospatial signifikan yang diidentifikasi.

Baik pasien maupun istrinya terkejut mendengar ini, dan mereka bergurau

mengatakan bahwa mereka telah mencoba untuk memberitahu dokter yang

merujuk bahwa ia selalu mempunyai masalah seperti itu. Evaluasi menyimpulkan

bahwa temuan itu paling konsisten dengan riwayat perkembangan untuk

kemungkinan ketidakmampuan belajar visuospasial. Namun, pasangan itu

disarankan untuk mencari tindak lanjut jika terdapat perubahan signifikan yang

menjadi jelas di masa depan, untuk dibandingkan dengan dasar tujuan yang

ditetapkan oleh pemeriksaan ini.

Cedera Otak Traumatik Ringan

Sebuah proporsi yang signifikan dari orang-orang yang memiliki cedera

otak traumatis ringan mengeluhkan masalah dengan perhatian, memori, dan

suasana hati, selain sakit kepala atau bentuk lain dari rasa sakit, selama berbulan-

bulan setelah cedera. Dalam banyak kasus, tidak ada bukti yang jelas dari cedera

otak pada MRI atau tes neuroradiologis lainnya.

Pengujian neuropsikologi dapat menjadi metode penting untuk menentukan

sejauh mana defisit kognitif objektif, memeriksa peran faktor psikologis dalam

mengabadikan masalah kognitif, dan menilai kemungkinan kerusakan otak yang

tersisa. Banyak pasien tersebut menerima obat untuk masalah suasana hati atau

kecemasan, mungkin dalam kombinasi dengan obat nyeri, dan banyak yang

memperoleh manfaat dari bantuan psikologis dalam mengelola rasa sakit kronis

dan tekanan psikologis. Selain itu, banyak pasien ini dalam litigasi, yang dapat

mempersulit kemampuan neuropsikolog untuk mengidentifikasi penyebab

gangguan. Meskipun berpura-pura sakit (malingering) secara langsung merupakan

komplikasi yang relatif jarang terjadi, presentasi lebih halus dari perilaku penyakit

kronis harus menjadi pertimbangan penting ketika penyelesaian hukum potensial

21

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

atau tunjangan cacat dipertanyakan. Ini merupakan faktor yang sangat penting

dalam kasus cedera kepala ringan, ketika keluhan subjektif mungkin tidak

proporsional dengan keadaan obyektif cedera yang dilaporkan, terutama karena

sebagian besar tindak lanjut penelitian cedera kepala ringan menunjukkan kembali

kepada dasar neuropsikologi dengan tidak adanya bukti obyektif gejala sisa

kognitif yang signifikan selama 3 hingga 12 bulan setelah cedera.

Sindrom Pasca Stroke

Setelah fase akut pemulihan dari stroke, pasien masih dapat memiliki

defisit residual, yang dapat mempengaruhi memori, bahasa, keterampilan spasial,

penalaran, atau suasana hati. Pengujian neuropsikologi dapat membantu

mengidentifikasi area kekuatan, yang dapat digunakan dalam perencanaan

rehabilitasi tambahan dan dapat memberikan umpan balik pada implikasi

fungsional (misalnya, untuk bekerja atau kegiatan yang kompleks dari kehidupan

sehari-hari) dari defisit residual. Penilaian seperti keterampilan fungsional juga

dapat membantu untuk seorang psikiater yang mengelola gejala suasana hati dan

perilaku atau yang berurusan dengan pengasuh keluarga.

Deteksi Dini Demensia

Kondisi itu terutama menjamin penilaian neuropsikologis untuk deteksi dini

dan pengobatan yang potensial termasuk defisit kognitif terkait HIV dan

hidrosefalus tekanan normal. Ketika kekhawatiran tentang fungsi memori

seseorang yang diungkapkan oleh kerabat bukan pasien, terdapat kemungkinan

lebih tinggi dari dasar neurologis untuk masalah fungsional. Pengujian

neuropsikologi, dikombinasikan dengan riwayat klinis yang baik dan tes skrining

medis lainnya dan sangat efektif dalam membedakan demensia awal dari

perubahan ringan pada memori dan fungsi eksekutif yang dapat dilihat dengan

penuaan normal.

Evaluasi neuropsikologi sangat membantu dalam mendokumentasikan

kerusakan kognitif dan membedakan antara berbagai bentuk demensia. Insentif

tambahan untuk diagnosis awal demensia sekarang terletak pada kenyataan bahwa

sebagian pasien dengan demensia dini dapat menjadi kandidat untuk terapi

22

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

peningkatan memori (misalnya, inhibitor acetylcholinesterase), dan pengujian

dapat menyediakan sarana objektif untuk pemantauan kemanjuran pengobatan.

Profil neuropsikologi telah digunakan dalam studi terbaru untuk

mengidentifikasi pasien yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk penyakit

Alzheimer, tetapi yang menunjukkan defisit memori dengan kinerja yang normal

dalam domain kognitif lainnya. Pola gangguan kognitif ringan ini,disebut (MCI),

mungkin merupakan penyakit prodromal Alzheimer, pada pasien yang

menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari konversi ke penyakit Alzheimer

dibandingkan dengan orang tanpa gangguan kognitif sepert itu.

Tingkat tahunan konversi ke penyakit Alzheimer di antara pasien MCI

telah ditemukan berkisar 6 persen untuk orang yang berusia 65 sampai 69 tahun

sampai 25 persen untuk orang-orang yang berusia 85-89 tahun, dibandingkan

dengan orang tanpa gangguan kognitif ( hanya 0,2 dan 3,9 persen, masing-

masing). Diagnosis ini harus dilakukan dengan hati-hati karena dampak emosional

negatif yang mungkin dari informasi tersebut, fakta bahwa tidak semua pasien

MCI berkonversi ke penyakit Alzheimer, dan fakta bahwa pengobatan saat ini

berdasarkan pada inhibitor acetylcholinesterase hanya menghasilkan perbaikan

yang kecil atau ringan bahkan pada pasien dengan penyakit Alzheimer. Namun,

karena data penelitian menunjukkan bahwa manfaat terbesar dari obat-obat ini

(dalam hal perlambatan perkembangan) ditemukan di antara pasien dengan

penyakit Alzheimer ringan, ada harapan bahwa obat yang sama dapat memberikan

efek yang optimal pada pasien MCI.

Pada kenyataannya, banyak dokter saat ini secara rutin meresepkan

inhibitor cholinesterase untuk pasien yang didiagnosis dengan MCI. Di masa

depan, kombinasi informasi genetik, neuroimaging, dan hasil neuropsikologi

kemungkinan akan meningkatkan kemampuan untuk mendiagnosa demensia pada

tahap awal, yang akan menjadi penting sejalan dengan pengobatan baru yang

sedang dikembangkan.

Membedakan Demensia dan Depresi

Sebuah minoritas yang cukup besar dari pasien dengan depresi berat

menunjukkan penurunan atau gangguan umum serius dari fungsi kognitif. Selain

23

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

masalah dengan perhatian dan memperlambat pikiran dan tindakan, mungkin ada

kelupaan dan masalah dengan penalaran yang signifikan. Dengan memeriksa pola

gangguan kognitif, tes neuropsikologis dapat membantu mengidentifikasi sindrom

demensia depresi atau pseudodementia. Mungkin lebih umum adalah presentasi

campuran, dimana depresi berdampingan dengan berbagai bentuk penurunan

kognitif, meningkatkan keparahan disfungsi kognitif melampaui apa yang akan

diharapkan dari gangguan neurologis saja. Pengujian neuropsikologi dapat

memberikan dasar untuk mengukur efektivitas terapi antidepresan dalam

mengurangi gejala kognitif dan suasana hati.

Seorang pria 75 tahun dengan gelar Ph.D. dalam ilmu sosial mencari

pemeriksaan ulang neuropsikologis untuk keluhan memori yang sedang

berlangsung, yang menyatakan bahwa "beberapa teman saya memiliki

Alzheimer." Dalam pemeriksaan awal 1 tahun sebelumnya, ia tampil dalam

kisaran yang diharapkan (di atas rata-rata) untuk sebagian besar prosedur,

meskipun kinerja variabel pada pengukuran perhatian dan konsentrasi.

Riwayat medisnya biasa-biasa saja, dengan tidak memiliki riwayat keluarga

yang yang diketahui mengalami demensia, tetapi ia terus dirawat karena depresi

kronis. Hasil dari pemeriksaan tindak lanjut dikelokmpokkan pada perkiraan

kisaran atas rata-rata, dengan kinerja variabel pada pengukuran perhatian. Pada tes

daftar belajar dari memori, pembelajaran awal dari daftar kata didaptkan lebih

rendah dari yang diharapkan, tapi retensi bahan tertunda berada di atas rata-rata,

dengan diskriminasi yang sangat baik dari item sasaran pada subtes pengakuan.

Dia juga mendukung sejumlah besar gejala depresi pada persediaan laporan diri.

Dalam diskusi tindak lanjut dari hasil ini, ketika diminta untuk

mengevaluasi kinerja sendiri, pria yakin bahwa hasilnya akan memverifikasi bukti

demensia. Daripada langsung menyangkal keyakinan pria, pemeriksa mengadopsi

pendekatan terapi psikoedukasional, menggunakan model pemrosesan informasi

dari memori untuk menjelaskan bagaimana keluhan memori dapat dihasilkan dari

beberapa penyebab umum (Gbr. 7.5-5).

Dia menunjukkan bagaimana pola penampilannya paling mirip dengan

masalah memori berbasis perhatian yang mengganggu pengkodean awal informasi

baru. Dia juga menunjukkan bagaimana retensi utuh tentang materi dari waktu ke

24

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

waktu dibandingkan dengan pola yang diharapkan untuk penyakit Alzheimer.

Hasil pemeriksaan digunakan untuk memvalidasi pengalaman pria ini yang

disebut sebagai masalah memori dan untuk memperkuat pengobatan yang tepat

untuk depresi, sambil menjauhkan pasien dari dari interpretasi yang tidak tepat

dari masalah dan harapan yang tidak realistis untuk kinerjanya sendiri.

Perubahan Fungsi Dari Waktu ke Waktu

Dalam banyak kasus, mungkin paling produktif dan penting secara klinis

untuk menguji kembali pasien yang diberikan dengan tindak lanjut penilaian

neuropsikologis setelah 6 bulan sampai 1 tahun, karena banyak diagnosis

neurologis membawa harapan yang jelas mengenai tingkat normal pemulihan dan

penurunan dari waktu ke waktu. Hal ini digambarkan dengan populasi pasien

yang mengeluhkan gejala sisa kognitif setelah trauma kepala ringan, untuk siapa

literatur saat ini menunjukkan bahwa proporsi terbesar dari pemulihan fungsi

mungkin terjadi selama awal 6 bulan sampai 1 tahun sesudah cedera. Meskipun

tanda-tanda halus pemulihan terus dapat berlanjut setelah masa itu, kegagalan

untuk sembuh setelah cedera atau memburuknya keluhan-akan jelas menunjukkan

probabilitas kontribusi faktor psikologis; adanya kondisi yang sudah ada

sebelumnya, seperti demensia; atau berpura-pura sakit (malingering).

Penilaian Kapasitas Pengambilan Keputusan

Neuropsikolog sering diminta untuk berkonsultasi dalam menentukan

kapasitas individu untuk membuat keputusan atau untuk mengelola urusan

pribadi. Pengujian neuropsikologi dapat berguna dalam kasus ini dengan

mendokumentasikan bidang penurunan yang jelas dan signifikan dan dengan

mengidentifikasi area kekuatan dan keterampilan yang masih terawat baik.

Pendapat tentang kapasitas pengambilan keputusan jarang didasarkan pada hasil

tes saja dan biasanya mencakup pengamatan lain yang lebih langsung (misalnya,

penilaian rumah dan wawancara kolateral) dari fungsi sehari-hari.

Perlu diingat bahwa standar untuk kapasitas pengambilan keputusan

umumnya ditentukan oleh undang-undang negara dan bahwa pendapat akhir

tentang aspek kompetensi terletak pada hakim ketua. Namun, neuropsikolog atau

25

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

profesional kesehatan lainnya dapat memiliki dampak yang kuat pada pendapat

hakim pada perluasan bahwa pendapat profesional didukung oleh data perilaku

menarik.

Sebagai aturan umum, pertimbangan kapasitas pengambilan keputusan

biasanya secara terbaik didekati dalam arti sempit kemungkinan yang ada,

sehingga melanggar sesedikit mungkin dengan kebebasan individu untuk

mewakili kepentingan sendiri. Oleh karena itu, permintaan untuk penilaian

neuropsikologis untuk tujuan mengevaluasi kapasitas pengambilan keputusan

harus mengidentifikasi secara spesifik mungkin, aspek-aspek pengambilan

keputusan dan perilaku yang menjadi perhatian. Kekhawatiran yang sering

tentang kapasitas yang timbul berkaitan dengan kemampuan individu untuk

membuat keputusan dalam bidang (1) keputusan keuangan dan hukum, (2)

keputusan pengobatan perawatan kesehatan, dan (3) keputusan mengenai situasi

hidup atau penempatan, yang sering membutuhkan pengaturan perawatan

institusional.

Isu-isu lain yang melibatkan standar yang lebih tinggi dari kompetensi

mencakup kemampuan untuk mendorong atau kemampuan untuk bekerja atau

praktek dalam profesi tertentu (misalnya, pengendali lalu lintas udara, ahli bedah,

atau penasihat keuangan). Meskipun keputusan mengenai kompetensi dalam salah

satu bidang yang disebutkan sebelumnya akhirnya harus dilakukan oleh

pengadilan atau badan pemberdayaan legislatif (misalnya, badan lisensi negara),

rekomendasi berdasarkan perilaku dari pemeriksaan neuropsikologi dapat

memberikan data penting pada keputusan kompetensi yang cenderung didasarkan.

Evaluasi forensik

Evaluasi neuropsikologi individu dalam hal yang berkaitan dengan hukum

pidana atau perdata memerlukan pengetahuan khusus di luar keahlian dalam

neuropsikologi. Meskipun bukti neuropsikologi mungkin relevan dalam kasus

pidana, keterlibatan neuropsikolog sering disebut dalam hal-hal yang melibatkan

cedera kepala, terutama dalam kasus cedera kepala ringan berhubungan dengan

kecelakaan kendaraan bermotor. Sebagai subspesialisasi yang berbeda, daerah

praktek ini memerlukan integrasi pengetahuan dari undang-undang, hukum,

26

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

preseden, dan prosedur hukum, serta keahlian dalam mengidentifikasi dan

menggambarkan dampak dari cedera atau kejadian pada fungsi kognitif,

emosional, dan perilaku.

PENYARINGAN (SKRINING) KOGNITIF OLEH PROFESI

KESEHATAN LAINNYA

Suatu rentang yang luas dari profesional perawatan kesehatan, terlibat

dalam penilaian status kognitif dan emosional. Meskipun banyak yang

memperkirakan keadaan kognitif pasien secara informal, penelitian telah

menunjukkan bahwa penggunaan sistematis dari pemeriksaan status mental

terstruktur secara besar meningkatkan akurasi dalam mendeteksi gangguan

kognitif, sebanyak skala penilaian depresi meningkatkan identifikasi akurat dari

gangguan mood atau suasana hati.

Salah satu instrumen penyaringan (skrining) yang paling banyak digunakan

untuk mendokumentasikan perubahan kasar dari status mental adalah Mini-Mental

State Examination (MMSE). Tes ini banyak digunakan dalam berbagai latar

medis dan geriatrik umum sebagai penilaian awal status mental dan dapat

berperan , bersama dengan pengambilan riwayat medis yang cermat, sebagai

indikator untuk evaluasi neuropsikologis yang lebih tepat. Hal ini terutama

berlaku jika kinerja pada MMSE memburuk dari waktu ke waktu.

Meskipun MMSE cenderung meremehkan prevalensi defisit kognitif pada

orang usia tua yang berpendidikan tinggi dengan penyakit Alzheimer pada masa

awal atau pada orang dewasa muda dengan cedera otak fokal, MMSE mungkin

memperkirakan secara berlebihan adanya defisit kognitif pada orang dengan

pendidikan yang rendah. Oleh karena itu, nilai potong untuk menyimpulkan

bahwa gangguan tersebut memang ada, harus disesuaikan dengan usia dan

pendidikan.

Meskipun pemeriksaan status mental kognitif dapat berguna dalam skrining

untuk tanda-tanda kasar gangguan kognitif, pemeriksaan tersebut tidak

memberikan dasar yang cukup untuk mendiagnosis etiologi-etiologi spesifik dari

gangguan kognitif dan tidak boleh dipertukarkan antarsesama tes neuropsikologis.

Analisis yang mendalam dan pendekatan pengujian terstandarisasi yang diberikan

27

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

oleh penilaian neuropsikologis didapatkan paling berguna dalam kasus-kasus yang

menimbulkan keraguan atau gangguan ringan, dan ketika terdapat bukti atau

keluhan dari gangguan fokal yang persisten atau menetap, atau bilamana gejala

psikiatri dan neurologi muncul secara bersamaan (coexist).

Bidang Penilaian Neuropsikologis Formal

Pemeriksaan neuropsikologi secara sistematis menilai fungsi di bidang

perhatian dan konsentrasi, memori, bahasa, keterampilan spasial, kemampuan

sensorik dan motorik, fungsi eksekutif, dan status emosional. Kemampuan

intelektual secara keseluruhan dijelaskan tidak hanya sebagai refleksi dari

kemampuan saat ini, tetapi juga karena variabilitas subtesnya dapat digunakan

sebagai indikator yang menunjukkan adanya perbedaan dari tingkat fungsi

intelektual yang didokumentasikan atau diperkirakan pada beberapa titik waktu

sebelumnya. Kontribusi psikologis untuk kinerja juga dianggap berkaitan dengan

kepribadian dan gaya mengatasi atau menanggulangi (coping style), labilitas

emosi, adanya gangguan pikiran, riwayat perkembangan, dan stres yang signifikan

pada masa lalu dan saat ini.

Keahlian neuropsikolog terletak pada kemampuan mengintegrasikan

temuan yang diperoleh dari berbagai sumber yang beragam, termasuk riwayat,

presentasi klinis, dan beberapa skor kinerja diskrit yang membentuk data

neuropsikologis. Ringkasan keseluruhan dari pemeriksaan dapat diharapkan untuk

menggambarkan pola khas dalam kemampuan individu untuk memproses secara

efisien dan untuk mengintegrasikan materi yang berbeda dalam tingkat struktur

dan kompleksitas serta modalitas presentasi dan respon.

Praktek dan prosedur aktual atau yang sebenarnya dari neuropsikologi

klinis telah dikembangkan dalam dua arah umum, yang secara efektif dijelaskan

dengan lebih rinci dalam teks oleh Lezak atau oleh Igor Grant dan Kenneth

Adams.

Pendekatan Deretan

Pendekatan deretan yang dicontohkan oleh HRNB bertumbuh secara

langsung dari tradisi psikometri dalam psikologi. Deretan ini mencakup berbagai

28

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

macam tes yang mengukur domain atau bidang yang paling kognitif, serta

keterampilan sensorik dan motorik. Biasanya, semua bagian dari tes deretan

diberikan tanpa menghiraukan masalah yang diajukan pasien. Pendekatan ini

memiliki keuntungan dalam pengidentifikasian masalah yang belum disebutkan

oleh pasien dan yang riwayat medisnya mungkin tidak perlu diprediksi.

Pendekatan ini memiliki kelemahan yaitu memakan waktu (yaitu, 6-8 jam

pemeriksaan) dan pada awalnya tidak termasuk evaluasi yang menyeluruh

terhadap memori atau perhatian.

Pendekatan Pengujian Hipotesis

Pendekatan pengujian hipotesis kualitatif yang terbaik dicontohkan secara

historis oleh karya Luria dan dikembangkan baru-baru ini sebagai Boston Process

Approach oleh Edith Kaplan dan rekan-rekannya. Pendekatan ini ditandai dengan

adanya evaluasi rinci dari bidang fungsi yang terkait dengan keluhan pasien dan

daerah kerusakan yang diperkirakan, dengan penekanan yang relatif kurang pada

aspek fungsi yang cenderung terganggu.

Pendekatan pengujian hipotesis telah sangat membantu dalam menerangi

peran diferensial dari dua belahan otak, seperti yang dibahas sebelumnya.

Pendekatan ini memiliki keuntungan yaitu secara efisien mengasah dalam bidang

gangguan dan menghasilkan sebuah dekripsi atau penjelasan rinci tentang defisit

dari pengolahan sudut pandang kognitif, tetapi juga memiliki kelemahan yang

berpotensi melewati daerah yang tak terduga dari defisit.

Pendekatan Skrining atau Penyaringan

Pendekatan deretan dan pengujian hipotesis semakin berkumpul dan

bertemu sejak tahun 1990-an dalam bentuk pendekatan penyaringan (skrining).

Perubahan-perubahan dalam praktek klinis didorong oleh faktor-faktor ekonomi

yang membuat kurang praktis untuk mengevaluasi pasien untuk jangka waktu

yang lama, demikian juga dengan standar praktek klinis yang lebih efisien yang

menarik aturan mengenai peluasan instrumen klinis yang baik.

Para neuropsikologis semakin menggunakan evaluasi skrining sebagai

langkah pertama dalam menentukan apakah diagnosis dapat dibuat dengan

29

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

informasi yang kurang atau apakah pengujian tambahan diperlukan untuk

mengidentifikasi masalah yang lebih halus. Oleh karena itu, bahkan para

neuropsikologis yang menekankan pendekatan pengujian hipotesis cenderung

untuk memulai dengan protokol skrining yang secara efisien menilai bidang

utama dari fungsi neuropsikologi. Hal ini dapat diikuti oleh pengujian tambahan

di area tertentu yang mungkin dapat membantu neuropsikolog untuk memahami

secara lebih baik alasan untuk defisit ditunjukkan pada evaluasi skrining.

Teknik Pemeriksaan neuropsikologi

Dekade terakhir ini telah melihat ledakan virtual dalam pertumbuhan tes

dan prosedur untuk evaluasi neuropsikologis yang yang lebih canggih dan

terstandar lebih baik. Sebuah daftar tes dan teknik yang komprehensif berada di

luar lingkup bagian ini, tetapi standar kerja yang memberikan ulasan yang sangat

baik dari teknik saat ini, ditemukan dalam teks-teks oleh Lezak serta Otfried

Spreen dan Esther Strauss. Asnat LaRue juga telah menerbitkan pengamatan rinci

tentang isu-isu terkait penilaian penuaan dan neuropsikologi. Daftar contoh tes

dan teknik neuropsikologi umum disediakan dalam Tabel 7,5-2.

Tabel 7.5-2. Tes Fungsi Neuropsikologis Terpilih

Area Fungsi Komentar

Fungsi intelektual

Skala Inteligens Wechsler

Skala Shipley

Perhatian dan konsentrasi

Rentang Digit

Referensi normative Usia bertingkat;

sesuai untuk orang dewasa umur 89

tahun, usia remaja dan anak-anak.

  Pengukuran singkat  (20-min)

menggunakan kertas dan pensil dari

pilihan ganda kosakata dan abstraksi

verbal yang terbuka.

Pengukuran auditorik-verbal dari

30

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

 

Rentang Memori visual

Paced auditory Serial Addition Test

Ingatan atau Memori

Skala Memori Wechsler III

California Verbal Learning Test II

Fuld’s Object Memory Test

rentang sederhana perhatian (digit ke

depan) dan manipulasi kognitif

rangkaian digit semakin lama semakin

panjang (digit belakang).

Pengukuran kemampuan visual-spasial

untuk menghasilkan kembali urutan

spasial di depan dan urutan terbalik.

Membutuhkan pelacakan ganda untuk

menambah pasangan digit pada tingkat

yang meningkat; sangat sensitif

terhadap defisit pengolahan simultan

halus, terutama cedera kepala.

Set komprehensif subyek yang

mengukur perhatian dan pengkodean,

pengambilan, dan pengakuan dari

berbagai jenis bahan verbal dan visual

dengan recall segera dan retensi

tertunda; perbandingan usia

dikelompokkan baik normatif untuk

orang dewasa usia 89 tahun dengan

data intelektual untuk perbandingan

langsung.

Pengkodean dokumen, pengakuan, dan

ingatan langsung dan 30 menit; upaya

pemeriksaan strategi pembelajaran yang

mungkin, serta kerentanan terhadap

gangguan semantik dengan bentuk-

bentuk alternatif dan pendek tersedia.

Format pengingat selektif

membutuhkan pasien untuk

31

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Benton Visual Retention Test

Brief visuospatial Memory Test

Bahasa

Pemeriksaan Diagnostik Afasia Boston

Boston Naming Test-Revise

  Kefasihan Verbal

Tes Token

mengidentifikasi objek secara taktil,

kemudian menilai konsistensi

pengambilan dan penyimpanan, serta

kemampuan untuk mendapatkan

keuntungan dari isyarat; kelompok

acuan normatif dirancang untuk

digunakan pada orang yang lebih tua.

Menilai memori selama sepuluh desain

geometris setelah eksposur 10-detik;

membutuhkan respon graphomotor.

pendekatan pembelajaran serial

digunakan untuk menilai recall dan

memori pengakuan untuk susunan

enam angka geometris; enam bentuk

alternatif.

penilaian komprehensif dari fungsi

bahasa ekspresif dan reseptif.

   

Dokumen kata menemukan kesulitan

dalam format konfrontasi visual.

Mengukur kemampuan untuk secara

lancar menghasilkan kata-kata dalam

kategori semantik (misalnya, hewan)

atau kategori fonetik (misalnya, kata-

kata yang dimulai dengan S).

Secara sistematis menilai pemahaman

perintah kompleks menggunakan

standar tanda rangsangan yang

bervariasi dalam ukuran, bentuk, dan

32

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Visuospasial-konstruksional

 Penilaian Orientasi Garis

 Pengenalan Wajah

Menggambar Jam

Tes Gambar Kompleks Rey-Osterreith

Motor

Finger menekan

Pegboard Beralur

Kekuatan Pegangan atau Grip

Wisconsin Card Sorting Test

warna.

  

Kemampuan untuk menilai sudut garis

pada halaman disajikan dalam format

yang cocok dengan sampel.

Menilai pencocokan dan diskriminasi

wajah asing.

Teknik skrining yang berguna secara

sensitif terhadap organisasi dan

perencanaan, serta kemampuan

konstruksi.

 Kemampuan untuk menarik dan untuk

mengingat kemudian konfigurasi

geometris yang kompleks; sensitif

terhadap memori visual, serta defisit

eksekutif dalam pengembangan strategi

dan perencanaan.

Mengukur standar kecepatan motor

sederhana; sangat berguna untuk

mendokumentasikan penurunan

bermotor lateralized.

Kemampuan untuk menempatkan pasak

berlekuk cepat di lubang yang

ditempatkan; mengukur ketangkasan

jariserta koordinasi mata-tangan.

  

Pengukuran standar dari perbedaan

lateralisasi dalam kekuatan.

Mengukur efisiensi pemecahan masalah

33

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

Tes Kategori

Tes Membuat Trail (Jalan Kecil)

 Deli-Kaplan

Sistem Fungsi Eksekutif

Faktor psikologis

Beck Depression Index

   Geriatric Depression Scale

yang sangat sensitif terhadap defisit

eksekutif perseverasi dan gangguan

kemampuan untuk secara fleksibel

menghasilkan strategi alternatif dalam

menanggapi umpan balik.

mengukur kemampuan pemecahan

masalah juga meneliti kemampuan

untuk mendapatkan keuntungan dari

umpan balik sementara fleksibel

menghasilkan strategi respon alternatif;

dianggap sebagai salah satu langkah

yang paling sensitif dari disfungsi otak

umum di Halstead-Reitan Battery.

Membutuhkan integrasi cepat dan

efisien perhatian, pemindaian visual,

dan pengurutan kognitif.

Deretan tindakan yang sensitif terhadap

fungsi eksekutif.

Secara ringkas (5-10 menit) mengukur

laporan diri yang sensitif terhadap

gejala depresi. Terbaik untuk skrining

depresi pada orang dewasa setua akhir

usia menengah, yang dapat diharapkan

untuk terus terang melaporkan gejala.

Tersedia dalam standar (21 item empat

pilihan) atau pendek (13-item) bentuk.

30-item skrining laporan diri untuk

gejala depresi. Format ya-tidak kurang

menuntut kognitif daripada skala

34

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

   Minnesota Multiphasic Personality

Inventory-2

Uji Memori berpura-pura sakit

lainnya.

Secara psikoometrik mengembangkan

instrumen laporan diri yang tetap sangat

berguna untuk mendokumentasikan

tingkat kuantitatif dan kualitatif fitur

dari gejala psikologis. Kerugian

meliputi waktu pemberian (567

pertanyaan benar-salah, membutuhkan

sekitar 1-1,5 jam) untuk individu

lemah, dan penekanan pada fitur

patologis untuk orang-orang yang

umumnya sehat secara psikologis.

Keuntungan termasuk skala validitas

yang berkembang dengan baik dan

ketersediaan dari banyak sub-skala-

gejala tertentu yang telah diidentifikasi

selama bertahun-tahun.

Efektif mengidentifikasi orang-orang

yang cenderung membesar-besarkan

gangguan dengan menggunakan

prosedur pengakuan pilihan-paksa

berdasarkan 50 gambar garis dari

benda-benda umum.

Wawancara

Wawancara klinis memberikan kesempatan tunggal terbaik untuk

mengidentifikasi masalah dan pertanyaan pasien. Selain itu wawancara klinis

memunculkan gambaran langsung dari keluhan pasien saat ini dan memberikan

pemahaman tentang konteks riwayat pasien dan keadaan saat ini. Meskipun pasien

biasanya berfungsi sebagai sumber wawancara utama, cukup penting untuk

mencari informasi yang menguatkan untuk laporan pasien dari wawancara dengan

pengasuh atau anggota keluarga dan demikian juga dengan ulasan teliti dan

35

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

menyeluruh dari catatan yang relevan, seperti perawatan medis dan kesehatan

mental, pendidikan, dan pengalaman kerja.

Fungsi intelektual

Penilaian fungsi intelektual berfungsi sebagai landasan pemeriksaan

neuropsikologis. Skala Intelligens Wechsler telah mewakili standar emas

tradisional dalam penilaian intelektual selama bertahun-tahun, berdasarkan

standar normatif yang dikembangkan dengan hati-hati. Ruang lingkup dan

berbagai subyek dimana ringkasan nilai-nilai kecerdasan (IQ) didasarkan juga

menyediakan tolok ukur yang berguna untuk membandingkan kinerja pada tes

lain dari kemampuan khusus.

Revisi terbaru dari alat ini yaitu Wechsler Adult Intelligence Scale-Edisi

Ketiga (WAIS-III), menawarkan keuntungan tambahan dari norma usia yang

sangat diperpanjang (16-89 tahun) dan perbandingan normatif langsung terhadap

kinerja Wechsler Memory Scale III (WMS-III). Secara umum, Wechsler

Intelligence Scale menggunakan satu set luas dari tugas verbal dan visuospatial

kompleks yang secara normatif diringkas sebagai IQ verbal (VIQ), IQ kinerja

(PIQ), dan IQ skala penuh.

Dalam konteks pemeriksaan neuropsikologi, kinerja pasien di seluruh

prosedur memberikan informasi yang berguna mengenai kemampuan lama, serta

fungsinya saat ini. Kebanyakan neuropsikologists mengakui bahwa ringkasan

nilai-nilai IQ hanya menyediakan variasi kasar untuk karakteristik tingkat umum

fungsi individu. Oleh karena itu, biasanya lebih tepat dan bermakna untuk

mengkarakterisasi fungsi intelektual individu dalam hal kisaran fungsi (yaitu,

batas, rata-rata rendah, rata-rata, rata-rata tinggi, dan superior) yang diwakili oleh

nilai IQ daripada nilai spesifik itu sendiri.

Pemeriksaan yang cermat dari kinerja individu di berbagai subyek verbal

dan kinerja sangat penting untuk mengamati pola kekuatan dan kelemahan pasien,

serta derajat dimana karakteristik kinerja ini konsisten dengan sejarah dan kinerja

pada aspek lain dari pemeriksaan neuropsikologis. Estimasi (premorbid)

kemampuan intelektual lama sama pentingnya dengan pengukuran fungsi saat ini

untuk mengukur sejauh mana seorang individu mungkin telah memburuk. Namun,

36

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

mungkin sulit untuk menunjukkan penurunan kognitif halus antara individu-

individu yang masuk dalam ekstrim lain dari spektrum intelektual, dengan

kemampuan premorbid dalam rentang superior atau batas fungsi.

Berkenaan dengan pertanyaan mengenai representasi hemisferik diferensial,

VIQ dan PIQ telah secara historis dilaporkan memiliki hubungan dengan fungsi

otak kiri dan kanan, masing-masing, selama beberapa dekade terakhir. Namun,

pandangan yang lebih baru menunjukkan bahwa, di samping bahasa dan

keterampilan spasial, subyek dari Scales Wechsler Intelligence juga

mencerminkan kontribusi lain, seperti kecepatan dan konsentrasi yang

berkelanjutan.

Oleh karena itu, neuropsikolog yang berpengalaman tidak hanya

mengasumsikan bahwa perbedaan antara VIQ dan PIQ merupakan akibat

kerusakan hemisfer unilateral. Petunjuk penting untuk sifat dari masalah yang

berkontribusi sering dapat diperoleh dengan mempertimbangkan pola kinerja

seluruh aspek lain dari pemeriksaan dan dengan hati-hati menganalisis jenis

kesalahan yang diamati akan terjadi. Sebagai contohnya, mempertimbangkan

fakta bahwa selain tuntutan visuospasial, subyek PIQ (misalnya, blok desain dan

pengaturan gambar) cenderung mengatur waktunya dan secara relatif lebih

tergantung pada kemampuan dalam memecahkan masalah baru dari yang

dibutuhkan dalam subyek verbal.

Jelas kemudian, PIQ lebih rendah dibandingkan dengan VIQ yang relatif

lebih tinggi, dapat mencerminkan defisit pemecahan masalah eksekutif yang lebih

umum atau perlambatan umum, mungkin kaitannya dengan depresi atau salah satu

dari sejumlah sindrom neurologis dengan gejala motorik (misalnya, penyakit

Parkinson dan MS). Akhirnya, analisis kualitatif dari pola kinerja pada WAIS-III

selanjutnya difasilitasi oleh pengenalan empat skor ringkasan tambahan, label

indeks pemahaman verbal (VCI), indeks organisasi persepsi (POI), indeks memori

kerja (WMI), dan indeks kecepatan pemrosesan (PSI).

Perhatian

Perhatian mendasari kinerja di hampir semua daerah lain yang berfungsi

dan harus selalu dianggap sebagai kontributor berpotensi untuk gangguan kinerja

37

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

pada setiap tes yang membutuhkan kewaspadaan atau integrasi informasi yang

cepat. Tindakan perhatian dan konsentrasi secara tradisional telah dimasukkan

dalam Wechsler Intelligence dan Wechsler Memory Scale untuk menilai orientasi

dan kebebasan dari distraktibilitas. Prosedur ini juga memberikan dasar yang

berguna untuk melihat kemampuan awal individu untuk memahami, untuk

memproses informasi, dan sebaliknya untuk terlibat dalam proses penilaian.

Rentang digit membutuhkan pasien untuk mengulang string digit yang

semakin lebih panjang sebagai cara kemampuan untuk memproses dan menilai

informasi relatif sederhana, sedangkan rentang digit belakang mencerminkan

pengolahan simultan yang lebih kompleks dan tuntutan manipulasi kognitif.

Kontrol subtest jiwa termasuk langkah-langkah yang membutuhkan penambahan

serial dan pembacaan urutan otomatis atau belajar berlebihan dari angka atau

huruf. Teknik khusus yang lebih menuntut juga telah dikembangkan dan yang

sangat sensitif terhadap defisit halus dalam pengolahan simultan yang cepat.

Misalnya, Dorothy Gronwall’s Paced Auditory Serial Addtion Test (PASAT)

memerlukan pasien untuk secara berturut-turut berhasil menjumlah pasangan

nomor pada tingkat yang semakin cepat dari presentasi, menambahkan setiap digit

baru ke digit sebelumnya dengan segera. Prosedur lain untuk menilai perhatian

dan konsentrasi berkelanjutan dapat ditemukan dalam bentuk pengukuran pensil-

dan-kertas digit, surat, atau simbol pembatalan dan berbagai versi tindakan

pengukuran yang dibantu komputer mengenai perhatian dan kewaspadaan.

Ingatan

Keluhan masalah memori merupakan salah satu alasan yang paling umum

untuk rujukan ke neuropsikologi. Seperti dijelaskan sebelumnya, neuropsikolog

menggunakan pendekatan pengolahan informasi untuk menilai masalah memori

yang mungkin melibatkan kesulitan dengan pengkodean (encoding), pengambilan,

atau penyimpanan informasi baru. WMS-III adalah revisi terbaru dari deretan

subyek yang banyak digunakan yang menggunakan beberapa langkah dari

perhatian, memori, dan kemampuan belajar yang baru. Versi asli, yang

dikembangkan oleh David Wechsler pada 1945, diadaptasi pada 1970-an oleh

Elbert Russell untuk menyertakan perbandingan ingatan segera dan tertunda dan

38

Fitrianti Tapparan 13014101062

25 Mei 2015- 21 Juni 2015

dilengkapi dengan pengembangan norma usia yang lebih tua dari beberapa

laboratorium.

Sebuah versi revisi dari baterai diterbitkan pada tahun 1987, yang

mengformalisasikan modifikasi ini dan menambahkan lima indeks ringkasan,

terdiri dari memori verbal dan visual, memori umum, perhatian dan konsentrasi,

dan memori tertunda. Versi saat ini, yang diterbitkan pada tahun 1997,

menawarkan keuntungan tambahan dengan memperluas perbandingan normatif

untuk 89 tahun, menambahkan prosedur untuk penilaian standar pengakuan atau

pengenalan (untuk menentukan apakah gangguan kinerja ingantan (recall ) adalah

karena gangguan pengambilan atau penyimpanan) dan menghubungkan

perbandingan normatif untuk pertunjukan pada WAIS-III.

Banyak dokter memilih untuk tidak mengelola seluruh Skala Memori

Wechsler dan sebagai gantinya menggunakan prosedur tertentu data normative

yang terstandarisasi telah tersedia. Untuk penilaian dasar dari pengkodean

(encoding) memori dan daya ingat, memori logis menilai kemampuan individu

untuk mengingat dua cerita narasi yang berbeda segera setelah presentasi dan

kemudian lagi setelah 30 menit interval penundaan. Perbedaan antara jumlah

materi yang diingat kembali (recall) dengan segera dan setelah penundaan

merupakan pengukuran yang sensitif dari retensi memori. Reproduksi visual

membutuhkan ingatan (recall) segera dan tertunda mendesain geometris yang

semakin kompleks, yang masing-masing disajikan selama 10 detik sebelum

digambarkan oleh pasien. Retensi materi setelah 30 menit interval penundaan

yang sama dapat diukur terhadap data normatif standar. WMS-III juga termasuk

WMI, yang mungkin berguna untuk lebih lanjut membedakan gangguan memori

akibat adanya masalah pada pengkodean terhadap retensi.

39