UNSTABLE ANGINA PECTORIS

Oleh : Indira Pratiwi

Supervisor: Prof. dr. Peter Kabo, PhD, Sp.FK, Sp.JP(K), FIHA, FAsCC

Identitas Pasien

No. Rekam Medik : 524450

Nama : Ny. N

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 59 tahun

MRS : 15 Desember 2011

Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri dada

Anamnesis Terpimpin : Nyeri dada sebelah kiri dialami sejak 24 jam sebelum masuk rumah

sakit. Dada terasa berat dan menjlar ke leher. Nyeri dialami lebih dari 20 menit. Nyeri tidak

berkurang dengan istirahat. Ada riwayat nyeri dada sejak 6 bulan yang lalu, tetapi dirasakan

semakin berat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.

Tidak ada keringat dingin, mual, dan muntah.

Tidak ada sesak dan riwayat sesak.

Tidak ada demam, riwayat demam, dan nyeri ulu hati.

BAB : Biasa

BAK : Lancar

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Ada riwayat hipertensi sejak 20 tahun yang lalu, tetapi tidak berobat teratur.

Tidak ada riwayat penyakit DM, dislipidemia, dan merokok.

Tidak ada riwayat penyakit jantung sebelumnya dan riwayat penyakit jantung dalam keluarga.

Faktor Risiko:

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 59 tahun

RPS : Hipertensi sejak 6 bulan yang lalu, tetapi tidak berobat teratur

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Sakit sedang/ Gizi cukup/ Compos Mentis

Tanda Vital :

TD : 190/120 mmHg

Nadi : 88x/menit

Pernafasan : 20x/menit

Suhu : 36,6º C

Kepala : Anemia(-), ikterus(-), cyanosis(-)

Leher : JVP R+1 cmH20

Thoraks :

Inspeksi : Simetris kiri sama dengan kanan

Palpasi : Tidak ada massa tumor dan nyeri tekan

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Vesikuler, ronchi -/- , wheezing -/-

Jantung :

Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus Cordis tidak teraba

Perkusi : dalam batas normal

- Batas atas : ICS II

- Batas bawah : ICS V

- Batas kanan : Linea parasternalis kanan

- Batas kiri : Linea midklavicular kiri

Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

Inspeksi : Cembung, ikut gerak nafas

Palpasi : Hepar dan Lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Ada bunyi peristaltik

Ekstremitas: Tidak ada udem.