FrakturKlavikula

Penyebabbiasanyatraumalangsung/directatautidaklangsung/indirect,misaljatuhdengantangan/sikumenumpu.

Diagnosis

1.Riwayat:waktujatuhposisitanganmenumpu2.Deformitas:menonjol,udem,fraktur1/3lateraltanparuptureligamentumkorakoklavikulare,deformitastidakjelas3.Nyeritekan(tenderness)4.Krepitasi5.Pemeriksaanpenunjang:radiologidanlaboratorium

Penatalaksanaan

yKonservatif:pasangranselverban(FigureofEight)sampairasasakithilangyOperatif:oIndikasidilakukantindakanoperatif1.Frakturterbuka2.Ruptureligamentumkorakoklavikulare3.Gangguanneurovaskuler4.Delayed/non-union5.Kosmetik

FrakturSkapula

Akibattraumalangsung.Frakturkorpusdankollumscapulaumumnyaterjadipergeseranakibattarikanotot-ototyangmelekatdisitu.

Terapi

Konservatif(istirahatdanmobilisasidinisetelahsakithilang).

Traumasendiakromioklavikularis

Sendiinikurangstaildanmudahterjadisubluksasi.Dislokasikompletterjadiakibatrupturetotalligamentumakromioklavikularisdankorakoklavikularis.

Klasifikasi

ySubluksasi:robekanligament(+)klavikulatidakterangkatkarenaligamentkorakoklavikulerutuhyDislokasi:robekankedualigamentdanklavikulaterangkatyDislokasisendisternoklavikularis:terbagimenjadianteriordanposterior.Dislokasiposteriorakanmenekanorgan-organdalamsehinggaperlutindakanemergency.yTraumaotot-ototrotator/RotatorCuffOtotrotatorterdiridari:supraspinatus,infraspinatus,teresminor,subskapula.Ototiniberfungsisebagaistabilisator,sehinggarobekankecilpadaototsupraspinatusmenimbulkantendinitissupraspinatusdanbilarobekanluaspenderitatidakbisaabduksi.

Terapi

Dilakukanrepair.

FrakturHumerus

KlasifikasiNEER

1.Pergeseran>1cmdenganangulasi4502.Frakturcollumanatomikum,pergeseran>1cm3.Frakturcollumchirrurgikumdenganpergeserandanangulasi4.Frakturtuberkulummajusdengan2atau3fragmen5.Frakturtuberkulummajusdengan>2fragmen6.Frakturdislokasi

Macamnya

1.Frakturkollumchirrurgikumhumeri

Padaanakmudadipikirkanreposisiterbukadenganfiksasiinterna.Terapidenganimobilisasicollarandcuffselama3minggu,2.FrakturshafthumerusSetiapfrakturhumerustengahdapatmengenaisarafradial,karenasarafinimelewatisulkusnerviradialisyangterletakdibagiantengahdanbelakanghumerus.

Komplikasi

Radialpalsy

Terapi

yKonservatif,dengancollardancuff,hangingcastyOperatif,padaradialpalsynonuniondangangguanvaskuler.Radialpalsyakansembuhsekitar6-8minggu,bilatidakpulihlakukanEMGdaneksplorasi.3.FraktursuprakondilarishumeriBerdasarkanpergeseranfragmendistalada3tipe:yFragmentanpapergeseranyFragmendenganpergeserantetapimasihadakontakyFragmendistaldanproksimaltidakadakontak

Terapi

yAnak-anak:reposisitertutupyDewasa:collarandcuffselama3minggu.HasilreposisidievaluasidengansudutBaumann.

Anatomi

Sendisikuterjadiantaratrochleadancapitulumhumerusdenganincisuratrochlearisulnaedancaputradii.Sendisikudilaluiolehbeberapabangunan,disebelahanteriorterdapatmusculusbrachialis,tendomuskulusbiceps,nervusmedianus,danarteribrachialis.Disebelahposteriorterdapatmuskulusbicepsdanbursaminro.Nervusulnaristerdapatdisebelahmedialdantendomuskulusekstensorcommunisdanmuskulussupinatorterletakdilateral.

Suprakondilarhumerusterletakdibagiandistaldarihumerus,tulangtersebutkurangkuatdisbandingtempatlainkarenaadanyafossakoronoid,fossaolekranondanfossaradii.Kolummedialsuprakondilarlebihtipisdansubstansitulangkurangdisbandingdengankolumlateralsuprakondilar.Sendidikumampuuntukmelakuakngerakanfleksidanekstensi,dimanagerakanfleksidilakukanolehmuskulusbrachialis,muskulusbicepsmmuskulusbrachioradialisdanmuskuluspronatorteres.Sedangkangerakanekstensidilakukanolehmuskulustricepsdanmuskulusanconeus.

Dariproyeksianteroposterior,perludinilaisudutyangdibentukolehgarislongitudinalhumerusdangarisyangmelaluikoronakapitulumhumeri,sudutinidisebutsudutbowman.Normaldidapatkansudutbowmansebesar80-89derajat,biladidapatkansudutinikurangdari50,dikatakanbahwaposisitulangtersebuttidakacceptable.Sudutyanglainyaitusudutantaradiaphisisdanmetaphisissebesar90derajat.

Proyeksilateral,normaldidapatkangarisanterohumeralakanmelewatipusatosifikasipadakondilushumeridanbagiandistaldarikondilusakanmembentuksudutkeanteriorsebesar40derajat.

Mekanismedanpatofisiologi

yTipeekstensiAkibattraumalangsungpadahumerusdistalmelaluibenturanpadasiku,lenganbawahdalamposisisupinasidengansikuhiperekstensidengantanganyangterfiksasi,olekranonterdorongkedepansehinggaterjadifraktur.Garisfrakturselalumelewatifossaolekranondanpadakolummedialdanlateralmetaphase.Fragmendistaldarifrakturakanterdorongkearahposteriordanproksimal,halinikarenagayafrakturyangditeruskankeatasmelaluitulanglenganbawahdandiseabkantarikanmuskulusbiseps,sehinggafragmeniniakanmiringkelateralataumedialdanberotasikemedial.Dariproyeksianterior,ujungdistaldarifragmenproksimalakanmenembusperiosteumdanmengenaimuskulusbrachialisdanmuskulusbicepsbrachii.Akibatnyaakanterjadiperdarahanlocaldanpembengkakan.Nervusdanpembuluhdarahakanmengalamilaserasikarenafragmentulang.yTipefleksi

Anakjatuhpadatelapaktangandengantangandanlenganbawahdalamposisipronasidansikudalamposisisedikitfleksi.Korteksanteriorakanmengalamipergeseransehinggapadafragmendistalakankeanteriorpadabidangsagital,danpadabidangcoronal,fragmendistalakanbergeserkelateral.Sehinggafragmendistalpadafrakturtipeiniakanbergeserkearahanteriordanproksimal.Jarangterjadikomplikasineurovascular,yaitucederanervusulnabiasanyakarenaterkenaujungdarifragmenproksimal.KlasifikasiPadaprinsipnya,klasifikasifraktursuprkondilartipeekstensidibagiberdasarkanderajatpergeseranfragmendistalterhadapfragmenproksimal.Gartland(1959),membagi3tipe:yI.undisplacedorminimallydisplaced:IAnondisplaced;IBmedialimpactionyII.Displacedwithangulasiandrotation:IIAposteriorangulasi;IIBmalrotationwithorwithoutposteriorangulation.yIII.Displacedcomplete:IIIAfragmendistalkearahposteriormedial;IIIBfragmendistalkearahposteriorlateral.

Diagnosis

Darianamnesadidapatkanadanyariwayatjatuhdenganlengansebagaitumpuan.Bilatraumanyabarusajaterjadiataufrakturnyatidakmengalamipergeseranatausedikitbergeser,anakakanmengeluhkannyeridanbengkakyangminimal,dantemuanyangpalingkhasadalahperlunakanpadaujunghumerusbagiandistal

Padatraumaringankedudukanfragmendistaltidakakanbergeseratauundisplaced.Sikuakanterlihatsedikitbengkakdisbandingsikuyangsehat,dankadang-kadangterlihatakanterlihatnormalbilajumlahperdarahansedikit.

Padatraumayanglebihberatdapatmenimbulkanangulasikeposterior,bahkansampaimengalamipergeseranfragmendistalkeposterior,namunhubungankeduafragmensebagianmasihterlihat,ataupadatraumayanglebihhebatlagimakafragmendistalakanterlepasdarifragmenproksimaldanberadadiposteriordanmigrasikeproksimal.

Sewaktujatuhpadaumumnyalengandalamkeadaanpronasiini,akanmenyebabkanfragmendistalmengalamirotasikedalam.Akibatnyakorteksebelahmedialdarifragmendistalrelativeakanberadadiarahposteriordarifragmenproksimal,sementarasisilateralmasihdalamkedudukansemula.Dengandemikiankedudukanfragmendistalakanmengalamiadduksi,rotasikedalamsehinggafragmendistalakanmengalamipergeserankearahposteromedialakibatnyaujungdarifragmenproksimalakanmencederainervusradialis.Danbilapergeseranfragmenkearahposterolateralakanmencederaiarteriradialisdannervusmedianus.

Ujungfragmenproksimalakanberadadianteriordandapatmencederaimuskulusbrakhialis,arteribrakhialis,nervusradialis,nervusmedianus,ataunervusulnaris.Denganadanyatrumayangkerasdanterjadipergeserandarifragmen,makapembengkakandandeformitaspadasikuakanmenjadilebihjelas.Besarnyapembengkakantergantungpadakeparahandarifrakturdanlamaterjadinyatrauma.

Padapemeriksaanfisikyangpentingadalahmenilaifungsidarineuromuskulerpadasebelahdistalnya.Tanda-tandgangguanvaskulusmeliputinyeri,pucat,sianotik,tidakadapulsasiatauparalisis,inimerupakantandaterjadinyavolkmansischemi.

Pemeriksaanradiologisakanterlihatfatpadasign,kedudukankeduafragmentidakterjadipergeseran,kadang-kadanggarisfrakturtidakterlihat.Dalamkeadaannormalfatpadasignakanberadadiluarsinoviatapiintrakapsulersendidisebelahanteriordanposterior.Denganadanyahamarthrosisakanmenyebabkanpergeseranletakfatpads.

Pemeriksaanradiologispentinguntukkonfirmasidiagnosis.Sebelumnyalenganharusdiimobilisasidenganposisiekstensi,kedudukanfleksiyangberlebihanharusdihindarikarenaadakemungkinangangguandarineurovaskulernya.Padaanteroposterior,dinilaigarisfrakturapakahtransversalatauoblik,fragmendistalangulasikelateralataumedial.Posisilateralakanmenunjukkanfragmendistalakanbergeserkeanterioratauposterior.

Penatalaksanaan

Padaprinsipnyamengembalikanfragmenkeposisianatomisdanmempertahankankedudukantersebutdanmencegahterjadinyakomplikasi.

Sebelumdilakukanpemeriksaanradiologis,perludilakukanimmobilisasidenganbidai.Padafrakturtipeekstensi,posisifleksipadasikuharusdihindarikarenamenyebabkankerusakanlebihlanjutdarisystemneurovascular.Anggotagerakdibuatimmobilisasidenganbidaipadaposisiyangmengalamideformitas,denganposisisikuekstensidanlenganbawahpronasi.Sirkulasiharusselaludiceksebelumdanselamamelakukantindakanreposisi.Penangananfraktursuprakondilartergantungtipedarifrakturtersebut.

Padafraktursuprakondilartipeekstensi:

TipeI

Tanpapergeseran,immobilisasidenganposisisikufleksitidaklebihdari900.Bilaterdapatpergeseranpenanganannyadenganmenggunakanbackslaplongarmdenganposisisikufleksi.

Fleksidilakukansampai1200sehinggalebihstabildanjugapadaposisiinidapatmengurangiresikoterjadinyatraumaneurovascularkarenatindakan.Untukreposisitertutupperlurelaksasiyangsempurnadanhanyabisadicapaidengananestesiumu,operatormenariklenganbawahsedikitfleksi300dansupinasi.

Fleksi300tersebutuntukmelindungikerusakanpembuluhdarahdansarafakibattegangankarenatarikan.Operatormelakukankoreksiposisipadafragmendistal.Bilaberadadimedialdilakukandorongankelateralagarberadasatugarusdenganfragmenproksimal,demikianjugasebaliknya.Setelahitukeduaibujarioperatorberadaadaposisiposteriorfragmendistalmendorongkeanteriordisertaitekananjari-jarilainyangberadadihumerusproksimalkedorsal,kemudiandilakukanfleksimaksimum.

Posisidipertahankanselama3-4minggu,denganpemeriksaanradiologispadasatuminggupertamadanmingguterakhir.

TipeII

yReposisiyPercutaneuspinningdenganfiksasik-wireyReposisiterbuka

Reposisiterbukaatauoperasipadafraktursuprakondilartipeekstensidilakukanpadareposisitertutupyanggagal,frakturterbukaataugangguanneurovascular.

Padapembengkakaknyanghebatakanterjadihematomyangbanyakdidaerahtersebut,makaperludilakukansehinggapenekananterhadapneurovascularakanberkurang.Kejelekandilakukannyaopenreduksiantaralainterjadinyakekakuansendi,terjadinyamyositisosifikan,iskhemik,dankerusakanpadatempatpertumbuhantulangdanadanyaresikoinfeksi.

Reposisidikatakanberhasilbilabaiksecaraklinisatauradiologis.

Secaraklinisdikatakanbaikbila:

ySendisikudapatfleksimaksimal,bilatidakbisafleksimaksimalkemungkinansudutantarasumbulongitudinalhumeridengankondilusbelumtercapaiatauadanyainterposisijaringanlunakantarakeduafragmen.ySetelahhiperfleksisecarahati-hati,dilakukanekstensidandibandingkandengansisiyangsehat.

Pemeriksaanradiologisdilakukansetelahreposisi,denganfotoposisiAPdanlateral.Untukposisilateraldinilaisudutlongitudinalhumeridandistalkondilar.Dinilaiapakahadacrescentsign,yangberartiterjadikubitusvarus.PadaposisiAP,dinilaisudutBowman,sudutdiaphisis-metaphisis.Bilafragmendistalterjadirotasitampakgambaranfishtail.

Hasilreposisidikatakanadekuatbilatidakterjadiangulasikelateralataumedial,pergeserankemedialataulateraltidaklebihdari25%danangulasikeposteriortidaklebihdari100.Perbedaansudutbowmanantarasisiyangsehatdanyangsakittidaklebihdari40.Rotasikemedialmerupakanpredisposisiterjadinyakubitusvaruskarenaakanterjadiangulasikoronal.Walaupunadanyarotasitersebutbukanmerupakandeformitasdanrotasilenganakandikoreksiolehsendibahu.Manipulasiyangberulangsebaiknyadihindarikarenaakanmencederaipembuluhdarahdansaraf.

Komplikasi

Padafraktursuprakondilartipeekstensi,komplikasiyangpalingseringterjadicederapembuluhdarahdansaraf.

yCederapadaarteribrakhialis,dimanahaliniakanmenyebabkanterjadinyavolkmansiskemik.Kelainaniniakanmenyebabkannekrosisdariototdansaraftanpadisertaigangreneperifer.Gejaladarivolkmansiskemikadanyapain,pallor,hilangnyapulsus,parestesi,danparalysis.yCederasarafyangpalingseringterjadiadalahcederapadanervusradialis,nervusmediandannervusulna.yMyositisosifikans,jarangterjadidanbiasanyaterjadikarenamanipulasiyangberlebihanatauterjadipadareposisiterbukayangterlambatdilakukan.yMaluniondapatmerupakankomplikasidarifrakturini,biasanyaterjadikubitusvarus,disebabkanreposisiyangtidakadekuat4.Sedangkanpadafraktursuprakondilartipefleksia.Cederanervululnamerupakankomplikasiyangseringterjadib.Maluniondapatjugaterjadipadafrakturiniyaituterjadikubitusvarus.5.Iskhemikvolkman:klinis5Pa.Pulseless(denyutnadilemah-hilang)b.Pallor(warnabiru/pucat)c.Paind.Paresthesia(rasatebal)e.Pareseatauparalise(kekuatanototlemahsampailumpuh)

TraumaSiku

1.Frakturkondiluslateralishumeria.PadaanakmasihkartilagineussehinggaseringtidakterdiagnosapadaX-Ray,danmenyerangpusatpertumbuhan(epiphysealplate)b.Menimbulkanmalunionataunonunionc.Tempatorigoototekstensorsehinggafragmenakanbergeser

d.Terjadikerusakanepiphysealdanfrakturintraartikuler2.Frakturepikondilusmedialishumeria.Merupakantempatorigoototfleksorb.Komplikasiterjadinyaulnarpalsy

Klasifikasiradiologis:

yFrakturpadasatukondilusyFrakturinter-kondileryFrakturkominutifseringbersamafraktursuprakondiler

Terapi:nondisplaced,gipssirkuler6minggu.

3.FrakturolekranonTempatinsersiotottrisepsbrachii,sehinggabilaterjadifrakturakanterjadipergeserankeproksimal.Klasifikasi:yTanpapergeseran:gipssirkuleryDenganpergeseran:screwatauTBWyKominutif:eksisifragmendanmelekatkankembalitriseppadaolekaranon.4.DislokasisendisikuSendisikuterdiridari:yHumero-ulnarisyHumero-radialisyRadio-ulnaris

Padatraumainipentingperiksaneurovaskulerbagiandistal.

Terapi:reposisisegera

Carareposisi:sikudifleksikan,olekranondidorongkedistal,selanjutnyagipssirkuler3minggu.

Komplikasi:traumavaskuler,kekakuansendi,miositisossifikans.

FrakturAntebrachii

Anatomi

Tulangradiusdanulnatidaksajasebagaipelindunglenganatasdanmaupuntangantapimempunyaifungsipronasidansupinasidengangerakanradiusdanulna.Keduatulanglenganbawahdihubungkanolehsendiradioulnayangdiperkuatolehligamentumanulareyangmelingkarkapitupulumradiusdandidistalolehsendiradioulnayangdiperkuatolehligamentumradiuulnayangmengandungfibrokartilagotriangularis.Membraneinteroseamemperkuathubunganinisehinggaradiusdanulnamerupakansatukesatuanyangkuat.Olehkarenaitu,patahyanghanyamengenaisatutulangagakjaranterjadiataubilapatahnyahanyamengenaisatutulangsajahamperselaludisertaidislokasisendiradioulnayangdekatdenganpatahtersebut.

Selainitu,radiusdanulnadihubungkanolehototantartulangyaitumusculussupinator,musculuspronatorteres,musculuspronatorkuadratusyangmembuatgerakanpronasidansupinasi.Ketigaototitubersamadenganototlainyangberinsersidenganradiusdanulnamenyebabkanpatahtulanglenganbawahdisertaidislokasiangulasidanrotasiterutamaradius.

Antebrachiiterdiriatas2buahtulangparallelyangberbedapanjangbentuknya;osradiusdanosulna.Disebelahproksimalmembentuk3persendiansedangkansebelahdistal2persendian.Tulangradius,lebihpendekdaripadaulna,bentuklebihmelengkungdanbersendidenganosulnapadabagianproksimaldandistalradio-ulnarjointyangbersifatrotator.Antarakeduatulanginijugadihubungkanolehmembraneinterosseus,suatujaringanfibrousyangberjalanobliquedariulnakeradius.Membraneiniberfungsimerotasikantulangradiusterhadaposulna,yangmenghasilkangerakanpadalenganbawah.

Muskulusantebrachiidapatdikelompokkan,muskulikompartmenanteriordanposterior.Kompartmenanteriordiisiolehmuskulifleksorsedangkankompartmenposteriordiisiolehmuskuliekstensor.Beberapamuskuliadayangberperandominandalammempertahankanposisidangerakansendilenganbawahdantangan(elbowandwristjoint).Muskulustersebutadalah:

No.FungsiMuskulus1Fleksorelbowm.brachialis,m.biceps,m.brachioradialis2Ekstensorelbowm.triceps,m.anconeus3Supinatorelbowm.supinator,m.biceps4Pronatorelbowm.pronatorteres,m.pronatorquadrates5Fleksorpergelangantanganm.fleksorcarpiradialis,m.flexorcarpiulnaris6Ekstensorpergelangantanganm.ekstensorcarpiradialislongusdanbrevis,m.ekstensorcarpiulnarisAlirandarahregionantebrachiimerupakanlanjutandaria.brachialis,yangbercabangmenjadia.radialisdana.ulnarissetinggicaputosradii.Sedangkanpersyarafanantebrachiiberasaldari3nervus:n.radialis,n.ulnaris,n.medianus.

Terapimanipulasifrakturantebrachii

yBilagarisfrakturdiproksimal:dilakukangipsposisisupinasiyBilagarisfrakturditengah:gipsposisinetralyBilagarisfrakturdidistal:gipsposisipronasi

FrakturMONTEGGIA

Frakturulna1/3proksimal/tengahdengandislokasikaputradiianterior/posterior.Pemeriksaanpentingpadasarafradialisdanolekranon.

FrakturGALEAZZI

Frakturradius1/3distal/tengahdisertaisubluksasiosendiradiuulnaris.Jenisfrakturinibiasanyatidakstabilartinyapenangannyadilakukanoperasi.Untukmenjagapanjanganatomitulangradius.

Frakturantebrachiidistal

Anatomi,fisiologi,danmekanisme

Lenganbawahmempunyai2tulang,yangradiusdanulnayangkedistalberakhirdanmembentukpersendianradioulnarisdistaldanpersendiandengantulangcarpalia.Stabilitaspersediaaninidipertahankanoleh5struktur:

1.Ligamentumradio-ulnarisvolaris2.Ligamentumradio-ulnarisdorsalis3.Tendonm.extensorcarpiulnarisdalamfibroosseustunnelnya4.Fibro-cartilagodisc5.Ligamentumcollateralisulnaris

Tulangradiuslearahdistalmembentukpermukaanyanglebarsampaipersendiandengantulangcarpalia.Danperalihanantaradensecortexdancancellousbonepadabagiandistalmerupakanbagianyangsangatlemahdanmudahterjadifraktur.Pentingsekalidiketahuikedudukananatomisyangnormaldaripergelangantangan,terutamaposisidariujungdistalradius.

Perludiperhatikan3ukuranyangutama:

1.RadialheightYaitujarakprocessusstyloideusradiiterhadapulna.Diukurdarijarakantaragarishorizontalyangditarikmelaluiujungprocessusstyloideusradiidanmelaluiujungdistalulna.Ukurannormalnyakira-kira1cm.2.DerajatulnatiltatauulnadeviationdaripermukaansendiujungdistalradiuspadaposisianteriorposteriorNormal,permukaansendiiniletaknyamirigmenghadapkeulnar.Derajatmiringnyadiukurdaribesarnyasudutantaragarishorizontalyangtegakluruspadasumburadiusdangarisyangsesuaidenganpermukaansendi.Normal15-30derajat,rata-rata23derajat.3.Derajatvolartilt(volardeviation)daripermukaansendiradiuspadaposisilateralNormal:permukaansendiinimiringmenghadapkebawahdankedepan.Besarnyadiukurdengansudutantaragarishorizontaltegaklurussumburadiusdangarisyangsesuaidenganpermukaansendi.Normal1-23derajat,rata-rata11derajat.

Alat-alatgerakyangmeliputiiniialah:

1.PosteriorBerbentukcembungdanterdapatsekumpulantendon/ototextensoryangmempunyaifungsiekstensi.2.AnteriorBerbentukcekungdanterdapatsekumpulantendon/ototflexoryangmempunyaifungsifleksilenganbawahdantangan.Danpadabagiandalamadam.pronatorquadratesyangberjalanmenyilangdanberfungsiterutamauntukpronasi.3.LateralTampakm.supinatorlongusyangmempunyaiinsersipadaprocessusstyloideusradiiyangmempunyaifungsiutamasebagaisupinasi

Fisiologidanmekanismeterjadinyafraktur

yBiasanyadisebabkankarenatraumalangsung,atausebagaiakibatjatuhdimanasisidorsallenganbawahmenyanggaberatbadan.ySecarailmugayadapatditerangkansebagaiberikut:Traumalangsungdimanalenganbawahdalamposisisupinasipenuhyangterkuncidanberatbadanwaktujatuhmemutarpronasipadabagianproksimaldengantanganrelativeterfixirpadatanah.Putarantersebutmerupakankombinasitekananyangkuatdanberat,akanmemberikanmekanismeyangidealdaripenyebabfrakturSmith.yTraumalaindidugadisebabkankarenatekananyangmendadakpadadorsummanus,dimanaposisitangansedangmengepal.Inibiasanyadidapatkanpadapenderitayangmengendaraisepedayangmengalamitraumalangsungpadadorsummanus.