BAB IIPEMBAHASAN

2.1. Data TutorialTutor: Moderator: Elin Mutia SariSekertaris Meja: BunyaminSekertaris Papan: Nadya Win AprilianiHari, Tanggal:Senin, 12 Oktober 2015 Pukul 13.00 - 15.00 WIB Rabu, 14 Oktober 2015 Pukul 13.00 - 15.00 WIBRule Tuotrial:1. Alat komunikasi dinonaktifkan 2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat 3. Dilarang makan dan minum

2.2. Skenario KasusTn. Prayoga, 25 tahun seorang buruh bangunan sedang bekerja di lantai 2 tiba tiba terjadi kebakaran dilantai tersebut, dan api menyambar Tn prayoga, kemudian Tn. Prayoga menyelamatkan diri dengan cara melompat dari lantai 2. Panggul Tn. Prayoga membentur benda keras, lengan kiri dan kanan mengalami luka bakar dan ia juga mengeluh nyeri di pinggul kiri dan paha kiri atas. 15 menit kemudian ia dibawa ke UGD RSMP dalam keadaan sadar dan mengeluh nyeri dan bengkak pada panggul dan paha kiri sesrta nyeri pada daerah luka bakarnya.Hasil pemeriksaan dokter di UGDPemeriksaan fisik:Primary Survey: Airway : bisa bicara dengan jelas, tidak terdapat suara napas tambahan Breathing : RR 22x/menit, suara napas kiri dan kanan vesikuler, bunyi jantung tidak menjauh Circulation : Tekanan darah 100/70 mmHg, Nadi 114x/menit, ekstremitas terlihat pucat dan teraba dingin, sumber perdarahan tidak tampak. Dokter melakukan penatalaksanaan terhadap sirkulasi. Setelah dokter melakukan penatalaksanaan terhadap sirkulasi didapatkan TD 110/70 mmHg, nadi 100x/menit Disability: membuka mata secara spontan, bisa menggerakan ekstremitas sesuai perintah, menjawab pertanyaan denagn sesuai. Pupil isokor, refleks cahaya (+) Exposure: Hematom di daerah panggul dan paha kiri Tampak luka bakar pada lengan kiri dan kanan, bullae (+) Suhu: 36,7CSecondary Survey Kepala: Tidak terdapat jejas Mata : tidak ada kelainan Telinga dan hidung : Tidak ada kelainan Mulut : pasein bisa berbicara Leher : Dalam batas normal, vena jugularis datar (tidak distensi) Thoraks: Inspeksi: tidak ada jejas, frekuensi 22x/menit, gerak nafas simetris Palpasi : nyeri tekan tidak ada, krpitasi tidak ada, stem fremitus sama kiri dan kanan Perkusi : sonor kanan dan kiri Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas, reguler Abdomen : Inspeksi : datar Palpasi : lemas, nyeri tekan (+) dibagian bawah kiri Perkusi : timpani Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas, reguler Abdomen Inspeksi : datar Palpasi : Lemas, nyeri tekan (+)dibagian bawah kiri Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus terrdengar di seluruh bagian abdomen Pelvis Inspeksi : tampak jejas didaerah perut bawah kiri dan panggul kiri Palpasi : nyeri tekan (+) didaerah panggul kiri dan abdomen kiri bawah ROM : Pergerakan panggul terbatas karena sangat sakit Genitalia : OUE darah (-), Skrotum tidak tamapk hematom dan edema Colok dubur : sphincter ani menjepit, ampula kosong, prostat teraba, tidak teraba tonjolan tulang Ekstremitas superior : Terdapat luka bakar pada lengan anterior atas dan bawah di bagian kiri dan kanan Ekstremitas Inferior : Regio femur sinistrainspeksi : tampak deformitas, soft tissue swellingPalpasi : Nyeri tekan, arteri dorsalis pedis terabaROM : Aktif terbatas di daerah sendi lutut dan panggul Pemeriksaan Radiologi Foto pelvis AP : tampak fraktur ramus superior inferior pubis sinistra dan dislokasi sendi S1 kiri artikulation sacrociliaca sinistra Foto femur sinistra AP/Lateral : Tampak fraktur femur 1/3 proksimal transversal, cumcontraction Foto thoraks : dalam batas normal

2.3. Klarifikasi Istilah1. Luka bakar :2. Bengkak3. Nyeri4. Bullae : Lepuhan yang besar pada kulit berisi cairan5. Pupul Isokor :6. Hematom7. ROM (Range of motion) : kisaran dapat di ekstensi dan di fleksikannya suatu sendi di ukur dengan derajat lingkaran8. Deformitas :9. Jejas :10. Soft Tissue swelling :11. Cum kontraksionum : 2.4. Identifikasi Masalah1. Tn. Prayoga, 25 tahun seorang buruh bangunan sedang bekerja di lantai 2 tiba tiba terjadi kebakaran dilantai tersebut, dan api menyambar Tn prayoga, kemudian Tn. Prayoga menyelamatkan diri dengan cara melompat dari lantai 2.2. Panggul Tn. Prayoga membentur benda keras, lengan kiri dan kanan mengalami luka bakar dan ia juga mengeluh nyeri di pinggul kiri dan paha kiri atas.3. 15 menit kemudian ia dibawa ke UGD RSMP dalam keadaan sadar dan mengeluh nyeri dan bengkak pada panggul dan paha kiri sesrta nyeri pada daerah luka bakarnya.

4. Primary Survey: Airway : bisa bicara dengan jelas, tidak terdapat suara napas tambahan Breathing : RR 22x/menit, suara napas kiri dan kanan vesikuler, bunyi jantung tidak menjauh Circulation : Tekanan darah 100/70 mmHg, Nadi 114x/menit, ekstremitas terlihat pucat dan teraba dingin, sumber perdarahan tidak tampak. Dokter melakukan penatalaksanaan terhadap sirkulasi. Setelah dokter melakukan penatalaksanaan terhadap sirkulasi didapatkan TD 110/70 mmHg, nadi 100x/menit Disability: membuka mata secara spontan, bisa menggerakan ekstremitas sesuai perintah, menjawab pertanyaan denagn sesuai. Pupil isokor, refleks cahaya (+) Exposure: Hematom di daerah panggul dan paha kiri Tampak luka bakar pada lengan kiri dan kanan, bullae (+)Suhu: 36,7C

5. Secondary Survey Kepala: Tidak terdapat jejas Mata : tidak ada kelainan Telinga dan hidung : Tidak ada kelainan Mulut : pasein bisa berbicara Leher : Dalam batas normal, vena jugularis datar (tidak distensi) Thoraks: Inspeksi: tidak ada jejas, frekuensi 22x/menit, gerak nafas simetris Palpasi : nyeri tekan tidak ada, krpitasi tidak ada, stem fremitus sama kiri dan kanan Perkusi : sonor kanan dan kiri Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas, reguler Abdomen : Inspeksi : datar Palpasi : lemas, nyeri tekan (+) dibagian bawah kiri Perkusi : timpani Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas, reguler Abdomen Inspeksi : datar Palpasi : Lemas, nyeri tekan (+)dibagian bawah kiri Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus terrdengar di seluruh bagian abdomen Pelvis Inspeksi : tampak jejas didaerah perut bawah kiri dan panggul kiri Palpasi : nyeri tekan (+) didaerah panggul kiri dan abdomen kiri bawah ROM : Pergerakan panggul terbatas karena sangat sakit Genitalia : OUE darah (-), Skrotum tidak tamapk hematom dan edema Colok dubur : sphincter ani menjepit, ampula kosong, prostat teraba, tidak teraba tonjolan tulang Ekstremitas superior : Terdapat luka bakar pada lengan anterior atas dan bawah di bagian kiri dan kanan Ekstremitas Inferior : Regio femur sinistrainspeksi : tampak deformitas, soft tissue swellingPalpasi : Nyeri tekan, arteri dorsalis pedis terabaROM : Aktif terbatas di daerah sendi lutut dan panggul2.5. Analisis Masalah

1. A. Apa kemungkinan cedera yang terjadi? 1,2,3B. Bagaimana patofisiologi trauma pada kasus? 4,5,6

2. A. Bagaimana derajat luka bakar pada kasus? 7,8,9B. Bagaimana cara menilai luas permukaan luka bakar? 10, 1, 2C. Bagaimana tataksana awal luka bakar? 3,4,5D. Bagaimana dampak panggul membentur benda keras? 6,7,8E. Bagaimana mekanisme nyeri di pinggul kiri dan paha kiri atas? 9, 10,1F. Apa kemungkinan penyebab nyeri? 2, 3, 4G. Bagaimana anatomi organ yang terlibat? 5, 6, 7

3. A. Apa makna mengeluh nyeri dan bengkak pada panggul setelah 15 menit mengalami kebakaran? 8, 9, 10B. Bagaimana mekanisme bengkak pada kasus? 1, 2, 3C. Apa makna nyeri pada daerah luka bakarnya? 4, 5, 6D. Apa saja penyebab luka bakar? 7, 8, 9E. Apa dampak dari luka bakar? 10, 1, 2

4. A. Bagaimana interpretasi dari hasil primary survey? 3,4,5B. Bagimana mekanisme abnormal dai hasil primary survey? 6,7,8C. Bagaimana tatalaksana primary survey pada kasus? 9, 10, 1

5. I. AbdomenA. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan abdomen? 2,3,4B. Bagaimana mekanisme dari hasil pemeriksaan abdomen? 5,6,7

II. PelvisA. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan pada pelvis? 8,9,10B. Bagaimana mekanisme dari hasil pemeriksaan pada pelvis? 1,2,3

III. Ekstremitas superiorA. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan pada ekstremitas superior? 4,5,6B. Bagaimana mekanisme dari hasil pemeriksaan pada ekstremitas superior? 7,8,9

IV. Ekstremitas inferiorA. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan pada ekstremitas inferior? 10,1,2 B. Bagaimana mekanisme dari hasil pemeriksaan pada ekstremitas inferior? 3,4,5V. RadiologiA. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan pada Radiologi? 6,7,8B. Bagaimana mekanisme dari hasil pemeriksaan pada Radiologi? 9,10,1

6. Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus? 2,3,47. Apa diagnosis banding pada kasus ini? 5,6,78. Apa saja pemeriksaan penunjang pada kasus? 8,9,109. Apa WD pada kasus? 1,2,310. Bagaimana tatalaksana pada kasus? 4,5,611. Apa komplikasi pada kasus? 7,8,912. Apa prognosis pada kasus?10,1,213. Apa KDU pada kasus?3,4,514. Apa pandangan islam pada kasus? 6,7,8

HipotesisTn. Prayoga, 25 tahun mengalamai multiple trauma pada pelvis dan femur sinistra disertai luka bakar pada ekstremitas superior yang diakibatkan karena kebakaran dan lompat dari gedung lantai 2.

Kerangka konsepLI:1. Luka bakar2. Trauma ekstremitas3. Fraktur pelvis4. syok