Skenario 2 Sisi (20 thaun) merupakan mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi yang sedang mepelajari mata kuliah Farmakologi mengenai obat-obatan yang dipakai di kedokteran gigi. Sisi diajarkan mengenai bentuk-bentuk sediaan obat dan dia baru mengetahui cara pemakaian obat itu berbeda masing-masingnya. Dan disesuaikandengan dosisyang ditetapkan. Dibuku dijelaskan bahwa obat harus diminum sesuai aturan karena setiap obat mempunyai bioavailabilitas yang berbeda. Obat yang diberikan kepada pasien pun harus mempertimbangkan interaksi antara satu obat dengan obat yang lain. Hal lain yang juga penting adalah farmakokinetik dan farmakodinamik obat. Untuk itu seorang dokter atau dokter gigi perlu memiliki pemahaman yang baik tentang obat dan mampu meresepkan obat secara rasional.I. Terminologi Farmakologi : ilmu pengetahuan yang berhubungan dengan obat-obatan. Bioavailabilitas : kecepatan dan jumlah zat aktif yang mencapai pembuluh darah atau tempat kerja Farmakodinamik : efek obat terhadap fisiologi biokimia organ-organ dan mekanisme kerja Farmakokinetik : setiap proses yang dilakukan tubuh terhadap obat, yaitu resorpsi, transpor, biotranspormasi (metabolisme), distribusi dan ekskresi Interaksi obat : perubahan efek suatu obat akibat pemakaian obat lain (interaksi obat-obat) atau oleh makanan, obat tradisional dan senyawa kimia lain. Dosis obat : jumlah obat yang diberikan kepada penderita dalam satuan berat (g,mg, mikro gram) atau satuan isi (ml, L) atau unit-unitnya (IU), yang memberikan efek terapeutik.II. Identifikasi Masalah1. Apa saja brntuk sediaan obat ?2. Cara pemakaian dari masing-masing obat ?3. Bagaimana interakasi obat?4. Kenapa obat harus digunakan sesuai dengan dosis yang ditetapkan ?5. Bagaimana cara penulisan resep obat ?III. Analisa Masalah1. Bentuk sediaan obat ada 3 macam : Padat.contohnya : pulvis, pulveres,capsul, tablet, tablet, pil. padat contohnya : salep, cream, pasta, sabun. CairContohnya : emulsi, injeksi, obat tetes,solutiones2. Cara pemakaian obat : Oral Parental Epicutan/topikal 3. Interaksi obat terdiri dari 3 macam : interaksi farmaseurik Interaksi fisika-kimia yang terjadi pada saat obat diformulasikan sebelum obat digunakana oleh penderita Interaksi farmakokinetik :( Interaksi yang mengalami perubahan pada proses absorbsi, distribusi, metabolisme, dan eksresi yang disebabkan karena adanya obat atau senyawa lainnya Interaksi farmakoninamik Interaksi di tempat kerja obat.4. obat harus digunakan sesuai dengan dosis yang ditetapkan karena untuk mendapatkan efek yang optimal dengan toksisitas minimal. 5. Cara penulisan resep obat.Penulisan resep obat harus terdiri dari : Inscriptio ( nama dokter, alamat, SIP, kota tanggal, R/ (recipe) Prescriptio ( nama obat, bentuk obat, jumlah obat, cara pembuatan (kalau racikan), dll. Signatura ( cara pemakaian, jumlah obat, waktu minum. Pro ( nama pasien, umur, berat badan, alamat (untuk obat yang mengandung narkotika) Subcriptio ( paraf atau tanda tangan IV. Skema :V. Learning Objective

1. M3 Bioavailabilitas

2. M3 Bentuk-Bentuk Sediaan Obat

3. M3 Cara Pemakaian Obat

4. M3 Dosis Pemakaian Obat

5. M3 Interaksi Obat

6. M3 Teknik Penulisan ObatVII. Pembahasan LO

LO 1. Bioavailabilitas

Kecepatan dan jumlah zat aktif yang mencapai pembuluh darah atau tempat kerja (organ target). Kecepatan dan Jumlah pembebasan zat aktif dari bentuk sediaan obat merupakan 2 faktor penting yang menetukan efek terapeutik obat yang diinginkan.

Bioavailabilitas sangat dipengaruhi oleh proses absorbsi, faktor-faktor yang mempengaruhi absorbsi dapat mempengaruhi bioavailabilitas suatu obat, antara lain :

1. Luas permukaan absorbsi

2. PH

3. Pengaruh makanan

4. Kelarutan dalam Sal.Cerna

5. Penyakit

6. Enzim dan Asam Lambung

7. Keadaan emosi

8. Pembentukan Kompleks

9. Pengaruh zat pengadsorbsi

10. Motilitas dan kecepatan pengosongan lambung

11. Posisi tubuh

Faktor penting yang menentukan bioavailabilitas :

1. Kecepatan dan jumlah pembebasan zat aktif dari bentuk sediaan.

2. Kecepatan Absorbsi

3. First Pass Effect ( pengaruh lintas pertama)

Penguraian metabolik sebelum sampai di pembuluh darah sistemik .

Manfaat mengetahui bioavailabilitas suatu obat, adalah :

1. Dapat diperkirakan tercapai atau tidaknya efek terapi yang dikehendaki dan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi efektifitas obat tersebut.

2. Dapat digunakan sebagai pertimbangan kritis dalam pemilihan obat tertentu yang bermutu baik. LO2. BENTUK SEDIAAN OBATDefenisi Yang Berhubungan dengan Obat :

Obat adalah zat aktif berasal dari nabati, hewani, kimiawi alam maupun sintesis dalam dosis atau kadar tertentu dapat dipergunakan untuk preventif (profilaksis), rehabilitasi, terapi, diagnosa terhadap suatu keadaan penyakit pada manusia maupun hewan.

zat aktif tersebut tidak dapat dipergunakan begitu saja, sebagai obat terlebih dahulu harus dibuat dalam bentuk sediaan. Oleh karena itu muncul sediaan pil, tablet, kapsul, sirup,

suspensi, supositoria, salap dan lain-lain. Obat jadi yaitu suatu obat yang telah melalui seluruh tahap proses pembuatan. Bentuk sediaan obat adalah sediaan farmasi dalam bentuk tertentu sesuai kebutuhan, mengandung satu zat aktif atau lebih dalam pembawa yang digunakan sebagai obat dalam ataupun obat luar. Obat paten atau specialite adalah obat milik perusahaan tertentu dengan nama khas yang diberikan produsennya dan dilindungi hukum, yaitu merek terdaftar (proprietary name). Obat generik (generic name) adalah obat dengan nama umum tanpa melanggar hak paten obat bersangkutan. Obat generik berlogo yaitu obat yang diprogram oleh pemerintah dengan nama generik yang dibuat secara CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik). Harga obat disubsidi oleh pemerintah. Logo generik menunjukkan persyaratan mutu yang ditetapkan oleh MenKes RI. Obat esensial adalah obat yang sangat dibutuhkan oleh masyarakat banyak dengan nama generik atau resmi untuk pelayanan kesehatan masyarakat banyak, terutama di rumah sakit atau puskesmas, tercantum dalam DOEN dan ditetapkan oleh MenKes RI.

Manfaat Bentuk Sediaan Obat Bentuk sediaan obat sangat bermanfaat, yaitu antara lain : Menjaga stabilitas bahan berkhasiat yang dikandungnya Ketetapan takaran/dosis pemakaian obat setiap kali pemberian Praktis, aman dan menyenangkan dalam pemakaian, karena BSO disesuaikan dengan rute pemberian Menentukan angka bioavailabilitas Menentukan onset of action and duration of action Dokter bebas menentukan pilihan sediaan untuk pasien Dapat ditentukan mutunya dan mudah diawasi Dapat dijadikan komoditi ekonomi.

Bentuk sediaan obat (BSO), dapat dibagi dalam beberapa bentuk, sebagai berikut :

A. Sediaan Padat, terdiri dari :1. Serbuk

Serbuk adalah obat-obat baik tunggal ataupun merupakan campuran obat-obat yang halus, terbagi rata, kering dan digunakan baik untuk pemakaian dalam maupun pemakaian luar. Syarat-syarat serbuk adalah : Halus Homogen Kering Serbuk dapat dibedakan atas :a. Pulvis

Pulvis adalah serbuk yang tidak dibagi-bagi digunakan untuk pemakaian dalam maupun pemakaian luar. Pulvis untuk pemakaian dalam hanya terbatas pada obat yang relatif tidak poten b. Pulveres

Pulveres adalah serbuk yang dibagi dalam bungkus-bungkus sebagai dosis pemakaiannya dan hanya digunakan untuk pemakaian dalam. Serbuk terbagi dibungkus dengan kertas perkamen. Keuntungan sediaan serbuk : Bahan dan dosis obat dapat divariasi agar cocok dengan pasien tertentu Lebih stabil dibandingkan sediaan cair Penyebaran dan absorpsi berlangsung lebih cepat

Kerugian : Rasa dan bau tidak dapat ditutupi Tidak semua obat dapat diberikan dalam bentuk serbuk misalnya obat yang saling bereaksi satu sama lain.

2. Kapsul

Kapsul adalah sediaan padat yang terdiri dari obat dalam cangkang keras atau lunak yang dapat larut . Dalam praktek pelayanan resep di apotik, kapsul cangkang keras di isi dengan tangan.

Keuntungan sebagai berikut :-.Pembebasan dan absorpsi obat dalam saluran pencernaan cepat-.Obat-obat dapat bervariasi untuk kepentingan pasien-.Dapat diberikan dosis yang tepat untuk suatu pengobatan.

Kerugian :

Sukar diberikan kepada anak-anak dan pasien yang sukar menelan

Obat bentuk kapsul perlu untuk : Mencegah bau yang tidak enak Mencegah rasa yang tidak enak Mencegah kerusakan obat karena udara3.Tablet

Tablet adalah sediaan padat mengandung bahan obat dengan atau tanpa bahan pengisi. Keuntungan (bila diformulasi dengan baik) :

Dosis obat teliti dan stabil Memenuhi sifat fisika dan kimia untuk waktu yang diperlukan

Pembebasan yang khas dapat diberikan Rasa dan iritasi pada lambung dapat dihindari Praktis dalam penggunaan dan penyimpanan.

Kerugian : Tidak dapat diberikan pada anak-anak dan pasien yang parah Kadang-kadang sifat-sifat umum suatu obat tidak dapat diharapkan efektif.

Tablet per oral

Diabsorpsi pada saluran pencernaan, yang termasuk golongan ini adalah : Tablet umum

Tablet untuk penggunaan per oral, baik yang dihancurkan dalam air atau langsung ditelan, yang bahan aktifnya dalam saluran pencernaan diabsorpsi atau bekerja local (antasida). Tablet kunyah

Tablet kunyah dimaksudkan untuk dikunyah, memberikan residu dengan rasa enak dalam rongga mulut, mudah ditelan dan tidak meninggalkan rasa pahit atau tidak enak. Jenis tablet ini digunakan dalam formulasi tablet untuk anak, terutama formulasi multivitamin, antasida, dan antibiotik tertentu. Tablet berlapis banyakTablet dengan beberapa lapisan atau tablet dalam tablet, lapisan dalam menjadi inti dan lapisan luarnya disebut kulit.

Tujuan tablet berlapis banyak :

1. Untuk memisahkan bahan obat berbeda satu sama lain karma tidak tersatukan.

2. Untuk menyediakan obat dan pelepesannya dalam dua tingkatan atau lebih untuk mendapatkan suatu kerja diperpanjang. Tablet berbuih (tablet efervesen)

Kombinasi utama dari tablet efervesen adalah kombinasi antara senyawa asam yakni asam sifrat atau asam tartat ataupun kombinasi dari keduanya dengan senyawa basa yakni Natrium Bikarbonat. Tablet efervesen sebelum ditelan dilarutkan dalam air, sehingga menghasilkan gas karbondioksida (CO2).

Tablet bersalut

Yang termasuk tablet bersalut antara lain :

Tablet salut biasa

Umumnya tablet disalut dengan gula, tetapi penyalutan dengan gula mempunyai beberapa kelemahan sehingga menyebabkan penggunaan salut selaput lebih diterima.

Tablet selut-enterik

Jika obat dapat rusak atau inaktif karena cairan lambung atau dapat mengeritasi mokosa lambung, diperlukan bahan penyalut enterik, yang bertujuan untuk menunda pelepasan obat sampai tablet melewati lambung. Tablet depo

Termasuk tablet yang pelepasan obatnya dikendalikan dengan tujuan untuk memperpanjang efek terapi (kerja obat) dengan cara merancang tablet melepaskan obatnya secara perlahan-lahan.

Tablet Oral Tablet oral dapat dibedakan :

a. Yang diabsorpsi secara langsung melalui mukosa mulut dan menghasilkan efek sistematik

b. Umumnya bekerja lokal sekitar mulut atau tenggorokan, tetapi dapat juga ditujukan untuk absorpsi sistematik setelah ditelan. Yang termasuk tablet oral adalah : Tablet hisap (Lozenges)

Tablet umumnya ditujukan untuk pengobatan iritasi atau infeksi mulut atau tenggorokan, tetapi dapat juga mengandung bahan aktif yang ditujukan untuk absorpsi sistematik setelah ditelan. Kebanyakan tablet hisap mengandung anti septik, anestesi lokal, ekspetoransia. Yang termasuk juga tablet hisap adalah pastiles dan trockes.

Tablet sublingual

Tablet sublingual digunakan dengan cara meletakkan tablet dibawah lidah, sehingga zat aktif diserap secara langsung melalui mukosa mulut. Cara ini berguna untuk penyerapan obat yang dirusak saluran pencernaan atau sedikit sekali diabsorpsi oleh saluran pencernaan. Contoh: Nitrogliserin. Tablet ditaruh dibawah lidah akan melarut segera untuk memberikan efek obat dengan cepat. Tablet bukal

Tablet bukal digunakan dengan cara meletakan tablet diantara pipi dan gusi, sehingga zat aktif diserap langsung melalui mukosa mulut. Contoh yang penting diberikan dengan cara ini senyawa hormon steroid (seperti tablet progesteron).

Kebaikan tablet sublingual dan bukal : Terhindar dari (First pass effect. Angka bioavailabilitas tinggi, efek terapi mudah tercapai.Keburukan tablet sublingual dan bukal: Kemungkinan salah dalam cara pemakaian, yaitu obat tidak didiamkan terlebih dahulu di dalam mulut tapi langsung ditelan sehingga akibatnya efek terapi sulit dicapai. Rasa dan bau kurang enak sulit dihindarkan. Tablet Dengan Pelepasan Terkendali

Tablet dengan pelepasan terkendali terdiri dari tablet depo dan bentuk kerja diperlambat.

A. Tablet depo dapat dibedakan a. Sustained release (sustained-action atau pembebasan bahan aktif berlanjut)

Keunggulan tipe bentuk sediaan ini menghasilkan kadar obat dalam darah yang merata tanpa perlu mengulangi pemberian unit dosis, pengaruhnya biasanya berlangsung 8 sampai 12 jam. Obat sustained release cocok untuk pengobatan penyakit kronik dari penyakit yang akut. b. Repeat release (repeat-action atau bentuk kerja berulang)

Berupa tablet khusus dibuat sedemikian rupa supaya dosis awal dari obatnya dilepaskan dari kulit tablet, sedangkan dosis kedua dari inti tablet. Yang diantara keduanya dipisahkan oleh salut penyekat yang perlahan-lahan tenbus air. Tablet semacam ini memungkinkan pelepasan dua dosis obat dari sebuah tablet, sehingga mengurangi makan obat yang berulang kali. c. Prolonged release (prolonged-action atau pembebasan bahan aktif diperpanjang)

Bentuk sediaan prolonged-release yang menahan pelepasan obat, frekuensi penggunaan harus lebih sedikit dari pada bentuk obat dengan bentuk sediaan biasa.

B. Bentuk kerja diperlambat (delayed-release)

Tablet salut enterik

Pelepasan obat dari sediaannya dapat dengan sengaja diperlambat supaya obat dapat sampai pada usus mengingat beberapa alasan :

Untuk obat yang dirusak pada cairan lambung

Untuk obat yang menimbulkan rangsang (iritasi) yang berlebihan pada lambung Obat yang menimbulkan rasa mual Obat yang diabsorpsi lebih baik dalam usus dari pada dalam lambung. 4. SUPOSITORIA

Supositoria adalah sediaan padat dalam berbagai bobot dan bentuk yang diberikan melalui rektal, vagina atau uretra. Umumnya meleleh, melunak atau melarut pada suhu tubuh. Supositoria dapat bertindak sebagai pelindung jaringan setempat, sebagai pembawa zat terapetik yang bersifat lokal atau sistematik.

Keuntungan : Dapat diberikan pada pasien muntah-muntah dan tidak sadar

Dapat menghindari kerusakan oleh enzim pencernaan

Dapat menghindari biotrasformasi dihepar Dapat menghindari iritasi lambung oleh obat Lebih sesuai untuk digunakan oleh pasien dewasa, anak-anak dan bayi yang tidak dapat atau tidak mau menelan obat. Kerugian : Kurang cocok untuk daerah tropik

Dapat menimbulkan iritasi

Supositoria diberikan apabila : Pemberian per oral tidak mungkin Pasien tidak dapat minum obat itu Diinginkan kerja yang lama dari obat. Macam Supositoria : Supositoria memberikan efek lokal dan sistemik (dubur) Ovula memberikan efek lokal (vagina) Beccilla memberikan efek lokal (urethra) B. SEDIAAN SETENGAH PADAT ( SEMI SOLID ) Unguenta = ointment = salep a. Penggolongan salep menurut konsistensinya Salep : adalah sediaan dengan konsistensi kuat yang jika dioleskan diatas kulit akan melunak dan membentuk suatu lapisan penutup pada permukaan kulit Cream : adalah salep yang banyak mengandung air tidak kurang dari 60%

- Mempunyai konsistensi lebih lembut dan halus dari salep asli

-.Berupa emulsi dan biasanya dari tipe yang mudah dicuci dengan air -.Biasanya digunakan pada daerah yang terangsang dan sensitif. Pasta :

-.Adalah salep kental kaku, biasanya tidak meleleh pada suhu tubuh

-.Membentuk lapisan pelindung didaerah yang dioleskan

-.Mengandung zat padat lebih besar dari 50%. Jelly :

- Adalah selep yang lebih halus, umumnya cair

- Mengandung sedikti atau tanpa lilin - Dipergunakan terutama pada membran mukosa, sebagai pelicin atau basis.b. Penggolongan salep menurut terapi berdasarkan daya penetrasinya Salep epidermis Dimaksudkan hanya bekerja dipermukaan kulit untuk menghasilkan efek lokal Diharapkan tidak diserap dan berlaku sebagai pelindung, antiseptik, adstringens, parasiticed, counterirritant. Dasar salep yang kerap dipakai ialah vaselin. Salep endodermis-. Dimaksudkan untuk melepaskan obat agar memasuki kulit tetapi tidak menembus kulit -. Diserap sebagian saja dan berlaku sebagai emollient, stimulant, anodyna dan lokal irritant -. Dasar salep yang terbaik adalah minyak tumbuh-tumbuhan dan lemak alami. Salep deadermis-. Dimaksudkan untuk melepaskan obat menembus kulit dan menimbulkan efek konstitusi (yang mendasar)

Penggolongan salep menurut terapi tidak dapat dipastikan karena akan dipengaruhi oleh faktor-faktor : Keadaan kulit penderita Ukuran penggunaan Lama kontak salep dengan kulit Tingkat gesekan yang dilakukan dalam penggunaan Oculenta = salep mata

Adalah salep steril untuk pengobatan mata menggunakan dasar salep yang cocok. Kebaikan : Waktu kontak zat aktif obat dengan mata bertambah dibandingkan dengan guttae Harga lebih murah Sediaan lebih stabil Keburukan : Pandangan kabur karena pengaruh dasar salap Kurang nyaman di mata Tujuan pemberian obat bentuk pasta adalah :a. Menyerap eksudat dari kulit yang luka/infeksi, karena adanya bahan porous yang dapat menyerap cairan.b. Mengurangi atau menghilangkan rasa gatal pada kulit.c. Menfixer/melengketkan obat pada kulit, sehingga dapat terlaksana kontak obat dengan kulit.d. Dapat memberikan rasa sejuk karena mengandung air. C. SEDIAAN CAIR Sediaan cair dapat digolongkan sebagai berikut : 1. Solutiones (larutan)

Larutan adalah sediaan cair yang mengandung satu atau lebih bahan obat yang larut. Biasanya dilarutkan dalam air. Sediaan ini dapat digunakan untuk pemakaian dalam atau pemakaian luar.

Solusio terbagi dua, yaitu solusio obat dalam (per-oral) dan solusio obat luar. Bila disebutkan solusio saja, yang dimaksudkan adalah solusio obat dalam. Keuntungan : Merupakan campuran homogen Dosis mudah dirubah-rubah dalam pengobatan Dapat diencerkan bila mengiritasi lambung Absorpsi cepat dan onset tercapai cepat Cocok untuk anak-anak dan bayi Mudah diberi deodorant Untuk pemakaian luar mudah dipakai. Kerugian : Volume lebih besar Ada obat yang tak stabil dalam larutan Ada obat yang rasa dan bau sukar ditutupi dalam larutan. Contoh larutan untuk obat luar : Collutoria = kolutorium = obat cuci mulut. Collyria = obat cuci mata.

Collyria adalah sediaan berupa larutan steril, jernih, bebas partikel asing, Isotonis, yang digunakan untuk mencuci mata, dapat ditambahkan bufer dan pengawet. Gargarisma = Gargle = Obat Kumur Obat kumur adalah sediaan berupa larutan, umumnya dalam pekat yang harus di encerkan dahulu sebelum digunakan, dimaksudkan untuk digunakan sebagai pencegahan atau pengobatan Infeksi tenggorok. Contoh Larutan untuk obat dalam : Elixira = Eliksir Sebagai pelarut utama digunakan etanol yang dimaksudkan untuk mempertinggi kelarutan obat. Kadar etanol dalam eliksir adalah 5-10%. Bila kadar alkohol dalam eliksir adalah 10-12% dalam sediaan, maka fungsi alkohol selain meningkatkan kelarutan juga berfungsi sebagai pengawet sehingga tidak perlu lagi dibubuhi pengawet yang lain.

Sirupsi = SirupSirup adalah sediaan cair berupa Larutan yang mengandun sakarosa. Kecuali dinyatakan lain kadar sakarosa tidak kurang dari 64% dan tidak lebih dari 66%. Dalam perdagangan sediaan larutan dapat dibedakan : - Berupa larutan sudah jadi dan dibuat tersedia bagi ahli farmasi untuk diserahkan kepada pasiennya.- Campuran kering untuk larutan, terutama sekali antibiotik diberikan dalam bentuk bubuk kering atau ganul untuk diracik kembali dengan jumlah air suling yang dicantumkan, segera sebelum diserahkan kepada pasien. Larutan ini stabil 7-14 hari. 2. Suspensi

Suspensi adalah sediaan yang mengandung bahan obat padat dalam bentuk halus dan tidak larut, terdispersi dalam cairan pembawa.

Zat yang terdispersi harus halus, tidak boleh cepat mengendap, dan bila digojog perlahan-lahan, endapan harus segera terdispersi kembali.

Dapat ditambahkan zat tambahan untuk menjamin stabilitas suspensi tetapi kekentalan suspensi harus menjamin sediaan mudah digojog dan dituang

Pada etiket harus tertera kocok dahulu dan disimpan dalam wadah tertutup baik dan disimpan di tempat sejuk. Kebaikan dan Keburukan sediaan suspensi :

Kebaikan

a. Bentuk sediaan lebih mudah ditelan dibandingkan dengan sediaan padat lainnya secara oral.

b. Mudah diberikan kepada bayi dan anak-anak serta dosisnya mudah diatur.

c. Rasa dan bau yang tidak enak dapat ditutupi dengan korigensia.

Keburukan

a. Pada beberapa zat aktif, rasa dan baunya sulit diatasi dengan korigensia

b. Beberapa zat aktif tidak stabil dalam bentuk sediaan cair sehingga akan rusak bila disimpan lebih lama

c. Bisa terjadi reaksi penggumpalan dalam penyimpanan yang agak lama. Sirup dan suspensi kering adalah sediaan obat yang dalam perdagangan berada dalam keadaan kering (powder), bila hendak diberikan kepada pasien harus ditambahkan aquadest sampai garis tanda kalibrasi yang diinginkan.

Setelah menjadi sirup atau suspensi cair, waktu penggunaan amat terbatas yaitu 7-10 hari. Kalau waktu pemakaian lebih lama potensi obat menurun atau hilang. 3. Emulsi

Sediaan emulsi dapat digunakan untuk pemakaian :

a. Per oral

b. Per injeksi

c. Pada kulit atau membran mukosa seperti lotion, linimen, cream dan salep.

Tipe Emulsi terdiri dari :

a. Emulsi tipe O/W (Oil/Water = minyak dalam air)

b. Dapat diencerkan dengan air secara kontinyu. Umumnya digunakan sebagai obat dalam.

c. Emulsi tipe W/O (Water/Oil = air dalam minyak)

d. Tidak dapat diencerkan dengan air. Umumnya digunakan sebagai obat luar. 4. Beberapa sediaan cairan untuk penggunaan khusus Lotion = Lasio = Bedak Kocok

Adalah suatu sediaan dengan medium air yang digunakan pada kulit tanpa digosokkan. Biasanya mengandung substansi tak larut yang tersuspensi, dapat pula berupa larutan dan emulsi dimana mediumnya adalah air. Biasanya ditambah gliserin untuk mencegah efek pengeringan, sebaliknya diberi alkohol untuk cepat kering pada waktu dipakai dan memberikan efek menyejukkan. Lotion dipakai untuk efek menyejukkan, mengeringkan, antipruritik, dan efek protektif dalam pengobatan dermatoses akut. Jangan digunakan pada luka yang berair sebab akan terjadi caking dan runtuhan kulit serta bakteri dapat tetap tinggal di bawah lotion yang menjadi cake.

Wadah losio harus diberi label untuk memberi petunjuk pada pasien, supaya mengocok dengan seksama sebelum pemakaian dan juga hanya pemakaian luar. Potiones = Potio

Adalah sediaan berupa cairan yang dimaksudkan untuk diminum, dibuat sedemikian rupa hingga dapat digunakan sebagai volume dosis tunggal dalam jumlah yang banyak, umumnya 50 ml. Enema / Clisma = Pompa

Adalah larutan air atau minyak atau suspensi untuk pemberian rektal. Enema dapat digunakan untuk : Efek lokal dan sistematik Untuk membersihkan usus besar. Irigasi

Irigasi adalah larutan steril yang digunakan untuk mencuci atau membersihkan luka terbuka atau rongga-rongga tubuh. Etiket diberi tanda bahwa sediaan ini tidak dapat digunakan untuk injeksi. Guttae (obat tetes) Adalah sediaan cair, berupa larutan, emulsi, suspensi Untuk obat dalam atau obat luar dengan cara meneteskan

Guttae untuk obat luar adalah sebagai berikut :1. Guttae Oris (tetes mulut), setelah diencerkan dengan air dikumur-kumur tidak untuk ditelan.2. Guttae Auriculares (tetes telinga)3. Guttae Nasales (tetes hidung)4. Guttae Ophthalmicae (tetes mata) Harus steril Dapat berupa larutan dan suspensi

Kebaikan guttae per-oral : Pemakaian mudah, praktis dan aman terutama bagi bayi dan anak Pemberian dapat dicampur dengan makanan dan minuman untuk menutupi rasa dan bau yang tidak enak dari obat Pemberian dengan bantuan pipet lebih praktis, aman dan dosis tepat.

Keburukan guttae per-oral : Harga lebih mahal, karena wadah sulit dan harus disertai penetes Dalam peracikan sulit dilaksanakan dan untuk pengadaan pipet. Injeksi

Sediaan steril dapat berupa : Larutan Emulsi Suspensi Serbuk (untuk dilarutkan atau di suspensikan). LO 3. CARA PEMBERIAN OBAT

SISTEM SALURAN CERNA1. ENTERALObat melaluisistem saluran cerna. Rongga mulut-poros usus

Contoh: oral, sublingual, bukal

2. PARENTRAL

Diberikan untuk obat yang absorbsinya buruk melalui saluran cerna, dan diberikan untuk pasien yang tidak sadar dan dalam keadaan memerlukan obat dengan kerja cepat.

Contoh : topikal, inhalasi, suntikan SISTEM KARDIOVASKULER 1. INTRAVASKULERLangsung ke pembuluh darah

Contoh : intravena, intratekal, intrakardial dll

2. EKSTRAVASKULERContoh : i.m. (intramuskuler=otot), s.c (subkutan= dibawah kulit)., i.p. (intraperitoneal= rongga perut), peroral, inhalasi

A. ENTERAL

ORAL KEUNTUNGAN: Relatif aman

Praktis

Ekonomis

Cara pemberian yang menyenangkan untuk pasien

KERUGIAN: Timbulnya efek lambat , karena memerlukan perjalanan yang rumit untuk mencapai organ target (tempat kerja) Tidak bermanfaat utk pasien: sering muntah, diare, tidak sadar, tidak kooperatif

Untuk obat iritatif dan rasa tidak enak penggunaannya terbatas

Adanya pengaruh dari ELP (Efek Lintas Pertama) / First Pass Effect : Obat mengalami metabolisme terlebih dahulu sebelum masuk ke peredaran darah sistemik sehingga dapat mengurangi efektivitas dari obat.Contoh : 90% Nitrogliserin hilang saat metabolisme di hati.

Obat absorbsi tidak teratur SUBLINGUAL

Cara: Obat diletakkan di bawah lidah yang kaya akan pembuluh darah

Keuntungan :1. Efek obat cepat

2. Cara pemakaian sub lingual memungkinkan obat tersebut berdifusi kedalam kapiler dan segera masuk ke pembuluh darah sistemik.3. Kerusakan obat di saluran cerna akibat pengahncuran obat oleh enzim usus atau ph lambung yang rendah dapat dihindari 4. Obat tidak melewati hati sehingga metabolisme di hati dapat dihindari Kerugian :

1. Pemakaian terus-menerus dapat mengiritasi mukosa

2. Tidak praktis

CONTOH:

Nitrogliserin (angina pektoris

Isoprenalin (asma bronkial) B. REKTAL Tujuan: 1. Efek lokal

2. Efek sistemik

Kapan digunakan

Bila pemberian obat oral sulit/tdk dpt dilakukan karena: Iritasi lambung

Terurai di lambung

Terjadi efek lintas pertama dari obat Pasien muntah-muntah atau tidak sadar, pemberian obat secara oral tidak mungkin dilakukan

Contoh : Asetosal, parasetamol, indometasin, teofilin, barbiturat

Keuntungan :

Mencegah penghancuran obat oleh enzim di usus atau pH rendah di lambung

Berguna untuk obat yang dapat menginduksi muntah bila diberikan secara oral

Menghidari iritasi lambung

Menghidari biotransformasi di hepar

Kekurangan :

Umumnya digunakan untuk efek local

Konsistensi lembek atau lunak kurang cocok untuk daerah tropis

Tidak menyenangkan

Dapat mengiritasi mukosa rectum

Absorbsi obat tidak teraturC. Intravaginal

Pemberian Obat per Vagina, Merupakan cara memberikan obat dengan memasukkan obat melalui vagina, yang bertujuan untuk mendapatkan efek terapi obat dan mengobati saluran vagina atau serviks. Obat ini tersedia dalam bentuk krim dan suppositoria yang digunakan untuk mengobati infeksi lokal.D. PARENTRAL(Obat dimasukkan ke dalam tubuh tidak melalui saluran cerna) KEUNTUNGAN:1. Dapat untuk pasien yang tidak sadar, sering muntah diare, yang sulit menelan atau pasien yang tidak kooperatif

2. Dapat untuk obat yg mengiritasi lambung

3. Dapat menghindari kerusakan obat di sal cerna dan hati

4. Bekerja cepat , kuat dan lengkap

5. Dapat digunakan untuk keadaan darurat

6. Kadar obat dalam darah dapat diramalkan

KELEMAHAN :1. Kurang aman , sulit ditanggulangi bila terjadi kesalahan

2. Sediaan harus steril ( Mahal, Tidak ekonomis

3. Harus dilakukan oleh tenaga ahli (pasien tiak bias melakukan sendiri)

4. Berbahaya( suntikan---infeksi) : Penularan penyakit seperti hepatitis atau HIVMeliputi: Intracutan, intravena (iv), subcutan (sc), dan intramuscular (im)-Intracutan

Prinsipnya memasukan obat kedalam jaringan kulit Merupakan pemberian obat melalui jaringan intrakutan ini dilakukan di bawah dermis atau epidermis, secara umum dilakukan pada daerah lengan tangan bagian ventral. Intracutan biasa digunakan untuk mengetahui sensitivitas tubuh terhadap obat yang disuntikan agar menghindarkan pasien dari efek alergi obat (dengan skin test), menentukan diagnosa terhadap penyakit tertentu (misalnya tuberculin tes).-Subcutan

Pemberian obat secara subkutan adalah pemberian obat melalui suntikan ke area bawah kulit yaitu pada jaringan konektif atau lemak di bawah dermis Jenis obat yang lazim diberikan secara SC1. Vaksin

3. Narkotik

5. Heparin2. Obat-obatan pre operasi4. Insulin Pemberian obat melalui subkutan ini umumnya dilakukan dalam program pemberian insulin yang digunakan untuk mengontrol kadar gula darah Pada pemakaian injeksi subkutan untuk jangka waktu yang alam, maka injeksi perlu direncanakan untuk diberikan secara rotasi pada area yang berbeda. Hanya boleh dilakukan untuk obat yang tidak iritatif terhadap jaringan. Absorpsi biasanya berjalan lambat dan konstan, sehingga efeknya bertahan lebih lama. Absorpsi menjadi lebih lambat jika diberikan dalam bentuk padat yang ditanamkan dibawah kulit atau dalam bentuk suspensi. Pemberian obat bersama dengan vasokonstriktor juga dapat memperlambat absorpsinya.-Intramuscular

Merupakan cara memasukkan obat ke dalam jaringan otot. Tujuan : pemberian obat dengan absorbsi lebih cepat dibandingkan dengan subcutan Lokasi penyuntikan dapat pada daerah paha (vastus lateralis), ventrogluteal (dengan posisi berbaring), dorsogluteal (posisi tengkurap), atau lengan atas (deltoid), daerah ini digunakan dalam penyuntikan dikarenakan massa otot yang besar, vaskularisasi yang baik dan jauh dari syaraf. Pemberian obat secara Intramusculer sangat dipengaruhi oleh kelarutan obat dalam air yang menentukan kecepatan dan kelengkapan absorpsi obat . Obat yang sukar larut seperti dizepam dan penitoin akan mengendap di tempat suntikan sehingga absorpsinya berjalan lambat, tidak lengkap dan tidak teratur. Obat yang larut dalam air lebih cepat diabsorpsi -Intravena

Pengertian : Memasukkan cairan obat langsung kedalam pembuluh darah vena waktu cepat sehingga obat langsung masuk dalam sistem sirkulasi darah. Tujuan :

1. Memasukkan obat secara cepat

2. Mempercepat penyerapan obat Lokasi yang digunkan untuk penyuntikan :1. Pada lengan (vena mediana cubiti / vena cephalica )2. Pada tungkai (vena saphenosus)3. Pada leher (vena jugularis) khusus pada anak 4. Pada kepala (vena frontalis, atau vena temporalis) khusus pada anak

Teknik Pemberian Obat :1. Pemberian Obat Intravena Melalui Selang2. Pemberian Obat Intravena Tidak Langsung (via Wadah). Merupakan cara memberikan obat dengan menambahkan atau memasukkan obat ke dalam wadah cairan intravena yang bertujuan untuk meminimalkan efek samping dan mempertahankan kadar terapetik dalam darah.E. TOPIKAL Adalah obat yang cara pemberiannya bersifat lokal, misalnya tetes mata, salep, tetes telinga dan lain-lain. Pemberian Obat pada KulitMerupakan cara memberikan obat pada kulit dengan mengoleskan bertujuan mempertahankan hidrasi, melindungi permukaan kulit, mengurangi iritasi kulit, atau mengatasi infeksi. Pemberian obat kulit dapat bermacam-macam seperti krim, losion, aerosol, dan sprei. Pemberian Obat pada TelingaCara memberikan obat pada telinga dengan tetes telinga atau salep. Obat tetes telinga ini pada umumnya diberikan pada gangguan infeksi telinga khususnya pada telinga tengah (otitis media), dapat berupa obat antibiotik. Pemberian Obat pada HidungCara memberikan obat pada hidung dengan tetes hidung yang dapat dilakukan ada seseorang dengan keradangan hidung (rhinitis) atau nasofaring. Pemberian Obat pada MataCara memberikan obat pada mata dengan tetes mata atau salep mata obat tetes mata digunakan untuk persiapan pemeriksaan struktur internal mata dengan cara mendilatasi pupil, untuk pengukuran refraksi lensa dengan cara melemahkan otot lensa, kemudian juga dapat digunakan untuk menghilangkan iritasi mata. F. INHALASI(memasukkan obat ke sal. nafas) TUJUAN : EFEK LOKAL& SISTEMIK

KEUNTUNGAN:

1. Absorbsi terjadi cepat dan homogen---permukaan Absorbsi luas

2. Kadar obat dapat dikontrol

3. Terhindar dari efek lintas pertama

4. Dapat diberikan langsung pada bronkus-----asma bronkial

KERUGIAN Diperlukan alat dan metoda khusus

Sukar mengatur dosis

Sering mengiritasi epitel paru ---sekresi sal nafas

Toksisitas pd jantung. paru--- v. pulmunal---atrium kiri

CONTOH:

GAS: oksigen----anoksia

UAP: eter---- anestesi, amilnitril---angina

AEROSOL : Adrenalin ----asma

LO 4. DOSIS PEMAKAIANOBATDosis bisa diartikan dengan jumlah obat yang harus digunakan dan dinyatakan dalam satuan tertentu. Satuan yang paling banyak digunakan adalah milligram (mg), satuan yang lain bisa mikrogram, internasional unit ( IU ) untuk vitamin, dan lain sebagainya. Beda obat beda pula dosisnya. Besarnya dosis suatu obat didapatkan dari hasil penelitian yang tidak singkat.

Faktor yang mempengaruhi pemberian dosis pada pasien, antara lain :

usia pasien

berat badan

jenis kelamin

luas permukaan badan

beratnya penyakit yang diderita

daya tahan tubuh pasien

Dalam dunia kedokteran dan farmasi dikenal istilah beberapa jenis dosis, yaitu :

Dosis lazim yaitu jumlah dosis acuan pemakaian obat. Dosis ini akan memberikan khasiat sesuai dengan yang diharapkan

Dosis maksimal yaitu dosis terbesar yang masih bisa digunakan oleh seorang pasien baik dalam setiap kali pemakaian ataupun setiap harinya.

Dosis toksik/ racun yaitu dosis obat yang melampui dosis maksimalnya. Seperti kita ketahui bahwa dalam dunia pengobatan beda antara obat dan racun hanya terletak pada jumlah dosisnya.

Jika obat digunakan dibawah dosis lazimnya, maka suatu obat tidak akan cukup memberikan khasiat sedangkan apabila dosis yang diberikan melebihi dosis maksimalnya maka efek racun dari suatu obat akan terjadi pada penggunanya.

Ketepatan jumlah dosis menjadi salah satu bagian yang paling penting dalam memperoleh khasiat dari obat tersebut. Penggunaan dosis dibawah dosis lazim sering terjadi tanpa kita sadari. Kejadian yang paling sering adalah saat kita menggunakan obat dalam bentuk sirup dengan menggunakan sendok makan yang ada di rumah. Seharusnya tindakan yang paling tepat ketika kita menggunakan obat dalam bentuk sirup adalah mengukurnya dengan menggunakan sendok takar obat, bukan sendok makan atau sendok teh yang ada di rumah.

Keracunan obat bisa terjadi karena dosis yang diminum melebihi dosis anjuran. Misalnya karena merasa ingin cepat sembuh, dosis obat yang seharusnya satu tablet diminum menjadi 2 tablet. Untuk obat-obat tertentu tindakan ini mungkin tidak menimbulkan masalah karena mungkin saja dosis tersebut masih berada di bawah dosis maksimalnya. Tetapi untuk obat lain, akibatnya bisa sangat fatal.

Sediaan dosis obat

Pembagian obat dalam dosis yang telah ditentukan melibatkan farmasist untuk membagikan dan memberikan label pada pembungkus atau tempat penyimpanan obat yang telah sesuai dengan dosis masing-masing pasien. Obat-obat tersebut disimpan dalam tempat khusus dan diberikan kepada klien pada waktu-waktu tertentu. Sistem ini dilakukan pada fasilitas kesehatan yang besar seperti rumah sakit karena membutuhkan pengecekkan ulang demi keamanan klien. Baik farmasist maupun perawat sama-sama berperan dalam penyiapan dan pemberian obat kepada klien serta mengevaluasi efek dan reaksi interaksi obat atau kontraindikasi obat.

Benar Dosis Obat

Benar dosis obat berarti obat yang diberikan memang dosis yang diinginkan oleh tim medis dan dosis tersebut telah sesuai untuk klien. Kesalahan dosis obat dapat terjadi bila tim medis memberikan obat yang tidak sesuai dengan klien, apoteker salah mengeluarkan jumlah obat, perawat salah memberikan dosis obat, perawat atau asisten perawat salah menuliskan kembali obat-obatan yang diresepkan oleh tim medis.

Kesalahan pemberian dosis obat dapat dihindari bila baik perawat dan apoteker sama-sama mengetahui dosis yang diberikan. Perawat dapat melakukan pengecekkan ulang dengan tim medis bila terdapat keraguan dengan kesesuaian dosis obat.

Lakukan pengecekkan ulang terhadap dosis obat yang diberikan bila :

Klien mengatakan bahwa dosis obat berubah dari biasanya

Beberapa obat harus diberikan dalam waktu yang bersamaan

Dosis obat yang diinginkan dalam jumlah yang besar

Jumlah sediaan obat yang tersedia dari apoteker tidak sesuai dengan dosis obat yang harus diberikan kepada klien.LO 5. Interaksi Obat

Interaksi obat adalah sebagai kerja atau efek obat yang berubah, atau mengalami modifikasisebagai akibat interaksi dengan satu obat atau lebih.

Interaksi obat:

1. Interaksi farmakodinamik

Interaaksi farmakodinamik adalah perubahan yang terjadi pada absorpsi, distribusi, metabolisme, atau biotransformasi, atau ekskresi dari satu obat atau lebih.

I. Interaksi dalam absorbsi obat

Ketika seseorang memakai dua obat atau lebih pada waktu yang bersamaan , maka laju absorbsi dari salah satu atau kedua obat itu dapat berubah. Obat yang satu dapat menghambat, menurunkan, atau meningkatkan laju absorpsi obat lain.II. Interaksi dalam distribusi obat

Dua obat yang berikatan tinggi dengan protein atau albumin bersaing untuk mendapatkan tempat pada protein atau albumin di dalam plasma. Akibatnya terjadi penurunan dalam pengikatan dengan protein pada salah satu atau kedua obat itu; sehingga lebih banyak obat bebas yang bersirkulasi dalam plasma dan meningkatkan kerja obat. Efek ini dapat menimbulkan toksisitas obat; obat yng tidak berikatan dengan protein atau obat bebas, obat aktif, dan dapat menimbulkan respon farmakologi (respon yang terjadi atau mempengaruhi satu sistem tertentu pada tubuh). Jika ada 2obat yang berikatan tinggi dengan protein yang harus dipakai bersamaan, dosis salah satu atau ke dua obat itu mungkin perlu dikurangi untuk menghindari tooksisitas obat.III. Metabolisme dan biotransformasi

Suatu obat dapat meningkatkan metabolisme dari obat lain dengan merangsang (menginduksi) enzim- enzim hati. Obat- obat yang dapat meningkatkan induksi enzim- enzim disebut sebagai penginduksi enzim.. salah satu contoh obatdari penginduksi enzim barbiturat.IV. Ekskresi

Obat-obat dapat meningkatkan atau menurunkan ekskresi ginjal dan mempunyai efek terhadap ekskresi dari obat- obat lain. Perubahan pH urin mempengaruhi ekresi obat.

2. Interaksi farmakodinamik

Interaksi farmakodinamik adalah hal- hal yang menimbulkan efek- efek obat yang aditif, sinergis (potensiasi), atau anatagonis. Jika 2 obat yang mempunyai kerja yang serupa atau tidak serupa diberikan, maka efek kombinasi dari kedua obat itu dapat menjadi aditif (efek dua kali lipat), sinergis ( lebih besar dari dua kali lipat), atau ( antagonis (efek dari salah satu atau kedua oabat itu menurun).

Contoh antagonis, bila perangsang adrenergik beta isoproterenol dan penghambatreseptor beta, propranolor deberikan bersama- sama.

3. Interaksi farmasetik

Interaksi farmasetik adalah interaksi fisika-kimia yang terjadi pada saat obat diformulasikan atau disiapkan sebelum obat digunakan oleh penderita.

Contoh: obat ditambah infus akan terjadi pengendapan.

LO.6 Teknik Penulisan Resep

Resep ditulis dalam bahasa latin, karena :

Bahasa universal, bahasa mati, bahasa medical science

Menjaga kerahasiaan

Menyamakan persepsi (dokter dan apoteker)

Ketentuan resep: Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker wajib menanyakan kepada penulis resep. Apabila apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat, apoteker harus memberitahukan kepada dokter penulis resep. Apabila dokter penulis resep tetap pada pendiriannya, tanggung jawab sepenuhnya dipikul oleh dokter yang bersangkutan (dokter wajib menyatakannya secara tertulis atau membubuhkan tanda tangan yang lazim di atas resep). Apabila apoteker menganggap pada resep terdapat kekeliruan yang berbahaya dan tidak dapat menghubungi dokter penulis resep, penyerahan obat dapat ditunda. Dokter gigi diberi izin untuk menulis segala macam obat dengan cara parenteral (injeksi) atau cara-cara pemakaian lain, khusus untuk mengobati penyakit gigi dan mulut. Untuk penderita yang memerlukan pengobatan segera, dokter dapat memberikan tanda cito/statim/urgent (segera), P I M/periculum in mora (berbahaya bila ditunda) pada bagian kanan resep, dan harus didahulukan dalam pelayanannya. Resep p.p /pro paupere (resep untuk orang miskin), dimaksud agar apotek dapat meringankan harga obat atau bila dapat diberi gratis. Pada resep asli yang diberi tanda n.i/ne iteratur (tidak boleh diulang), maka apotek tidak boleh mengulangi penyerahan obat atas resep yang sama

Resep yang mengandung narkotika : harus ditulis tersendiri, tidak boleh ada iterasi (ulangan), dituliskan nama pasien, alamat pasien ditulis dengan jelas, aturan pakai (signa) ditulis dengan jelas, tidak boleh ditulis s.u.c /signa usus cognitus (sudah tahu aturan pakai).Penulisan resep lengkap harus terdiri dari :

1. Inscriptio

Terdiri dari nama dokter, alamat dokter, nomor SIP, nama kota, tanggal resep ditulis oleh dokter, serta R/ (recipe).

Contoh penulisan inscriptio :Drg. Hendra Tri Hartono

SIP 07062598674

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas

Jalan Jati no.1

PadangPadang, 12 Agustus 2012R/2. Presciptio

Terdiri dari nama obat, bentuk sediaan obat, jumlah obat, cara pembuatan (kalau racikan).Contoh penulisan prescriptio :

Paracetamol tab 500 mg No. X

Eritromisin tab 500 mg No.XXX

3. Signatura

Terdiri dari cara pemakaian obat, jumlah obat, serta waktu minum obat.

Contoh penulisan signatura :

S 3 dd tab. I p.c.

Artinya minum 3x per hari, tiap kali minum 1 tablet, sesudah makan

4. Pro

Terdiri dari nama pasien, umur, serta alamat pasien (jika obat mengandung narkotika)5. Subscriptio

Terdiri dari paraf atau tanda tangan (kalau obatnya mengandung narkotika)Untuk setiap resep ditutup dengan garis dan kemudian dibubuhi paraf atau tanda tangan kemudian baru dilanjutkan ke resep kedua.

Daftar Pustaka

Bakar, Abu. 2012. Kedokteran Gigi Klinis. Quantum Sinergis Media : Yogyakarta.

L.Kee, Joyce, dkk. 1994. Farmakologi Pendekatan Proses Keperawatan. EGC :Jakarta.

Wahyu. 2012. Dosis Obat. http://nswahyunc.blogspot.com/ . Diakses pada 14 Agustus 2012. 15.25 WIB.

Ganiswara, S.G., Setiabudi, R., Suyatna, F.D., Purwantyastuti, Nafrialdi (Editor).1995. Farmakologi dan Terapi. Edisi 4.. Bagian Farmakologi FK UI: JakartaLaporan Tutorial Modul 2 Blok 13

Farmasi Kedokteran Gigi

Oleh : Kelompok 5

Addina Ainul Haq

Adi Nugraha

Agustina Nimas Meliananda

Desmediodeno Merinda

Dirahmah Tulaila

Hanzaliana

Ika Putri Wiratama

Intan Kamala Aisyah

Muthia Ipzarni

Rosa Juliasari Santioso

Tutor : drg. Reni Nofika

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas

Tahun Ajaran 2012/2013

31