11

TUMOR TULANGTUMOR TULANG

22

3 Pertanyaan3 Pertanyaan1.1. Lesi : tumor >< infeksiLesi : tumor >< infeksi2.2. Benigna >< malignaBenigna >< maligna3.3. Primer >< sekunder ( metastase)Primer >< sekunder ( metastase)

Tumor jelas pada X-Ray : OsteochondromaTumor jelas pada X-Ray : OsteochondromaTumor ganas primer : - 1%Tumor ganas primer : - 1%

- 15-20, > 40 tahun- 15-20, > 40 tahunTumor ganas sekunder >>Tumor ganas sekunder >>

33

Gambaran Ro :Gambaran Ro :- BesarBesar - Korteks - Korteks - BentukBentuk - Spongiosa- Spongiosa- KonturKontur - Reaksi periost- Reaksi periost- Densitas Densitas - Jaringan lunak- Jaringan lunak

44

Tipe tulang yang diserang :Tipe tulang yang diserang :1.1. Tumor primer : semua tulangTumor primer : semua tulang

tapi terutama : tapi terutama : pelvis, tulang panjang pelvis, tulang panjang ( tulang sekitar hip dan knee joints)( tulang sekitar hip dan knee joints)

2. Tumor sekunder ( metastase) : 2. Tumor sekunder ( metastase) : tulang tulang axialaxial

Umur : Umur : - OsteosarkomaOsteosarkoma : 10-15, > 50 tahun: 10-15, > 50 tahun- EwingsarkomaEwingsarkoma : 5-15 thn: 5-15 thn

55

LesiLesi- Soliter : primer kecuali Soliter : primer kecuali multiple multiple

osteochondroma osteochondroma- Multiple : Multiple : metastasemetastase

Bagian tulang yang diserang :Bagian tulang yang diserang :- KorteksKorteks : : Fibrous cortical defectFibrous cortical defect

Non ossifying fibromaNon ossifying fibroma- EpifisisEpifisis : : ChondroblastomaChondroblastoma- SubartikularSubartikular : : Giant cell tumorGiant cell tumor- Metafisis Metafisis : : OsteosarkomaOsteosarkoma - DiafisisDiafisis : : Ewingsarkom Ewingsarkom

66

Batas Lesi :Batas Lesi :- Jinak Jinak :tegas:tegas

korteks tipis korteks tipis reaksi periost (-)reaksi periost (-)

- Maligna :tidak tegasMaligna :tidak tegas korteks destruksikorteks destruksi reaksi periost (+)reaksi periost (+)

- Transition zone : Transition zone : Bila lebar Bila lebar tumor agresif tumor agresif

infeksiinfeksi

77

Metastase Metastase - Letak lesi Letak lesi axialaxial- Jumlah > 1Jumlah > 1- Gambaran :Gambaran :osteolitik osteolitik

osteoblastik ( sklerotik)osteoblastik ( sklerotik)campuran campuran

- Asal primer Asal primer gambaran berbeda gambaran berbeda1.1. Ca mama Ca mama : : campurancampuran2.2. Ca prostatCa prostat : : osteoblastikosteoblastik3.3. Ca ginjalCa ginjal : : soliter, osteolitiksoliter, osteolitik

88

99

OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA- Paling sering : 10-25, > 50 thnPaling sering : 10-25, > 50 thn- Lokasi : Lokasi : sekitar lututsekitar lutut

humerus proksimalhumerus proksimalpelvispelvis

- RoRo : - osteolitik, tidak tegas: - osteolitik, tidak tegas- korteks - korteks periost periost keluar keluar- reaksi periost/Codman : - reaksi periost/Codman : Sunray Sunray

LamelarLamelar- Ukuran - Ukuran destruksi destruksi

- DD : DD : 1.1. OsteomielitisOsteomielitis2. Ewing sarcoma2. Ewing sarcoma

1010

Anteroposterior radiograph of a typical mixed sclerotic and lytic osteosarcoma arising from the right proximal humerus in a 16-year-old girl. The tumor has penetrated the bone and formed a soft tissue mass (stage IIB; see Table 4). Note the ossifications in the surrounding soft tissue (arrows).

Lateral radiograph of a sclerotic osteosarcoma (arrow) arising in the proximal metaphyseal region of the right tibia in a 16-year-old boy.

1111

Osteosarcoma arising from the right proximal humerus in a 16-year-old girl. (Left) Anteroposterior radiograph of the tumor (arrow) obtained before the institution of induction chemotherapy. (Right) Anteroposterior radiograph of the same tumor after two cycles of induction chemotherapy. Extensive calcification of the lesion (arrow) indicates a good response to treatment

1212

EWING SARCOMAEWING SARCOMA- Pada diafisis Pada diafisis - 5-15 thn5-15 thn- Ro : - Osteolitik, cepat Ro : - Osteolitik, cepat korteks korteks

- reaksi periost : onion peel - reaksi periost : onion peel appearance appearance

- DD : DD : 1. Osteosarcoma1. Osteosarcoma 2. Osteomielitis2. Osteomielitis

1313

1414

OsteochondromaOsteochondroma

1515

RHEUMATOID ARTHRITISRHEUMATOID ARTHRITIS

Stage I : periarticular osteoporosisStage I : periarticular osteoporosis

- soft tissue swelling- soft tissue swelling

Stage II : Celah sendi Stage II : Celah sendi ↓↓

Stage III: Destruksi cartilago + tulangStage III: Destruksi cartilago + tulang

Stage IV : AnkiloseStage IV : Ankilose

1616

1717

1818

OSTEOARTHRITISOSTEOARTHRITIS

1.1. OsteofitOsteofit

2.2. Celah sendi Celah sendi ↓↓

3.3. Subchondral osteosklerotikSubchondral osteosklerotik

1919

2020

GOUTY ARTHRITISGOUTY ARTHRITIS

1.1. Celah sendi Celah sendi ↓↓

2.2. Subchondral osteosklerotilSubchondral osteosklerotil

3.3. Lesi lusen ( punched out)Lesi lusen ( punched out)

4.4. Hypertrophic bone reactionHypertrophic bone reaction

5.5. AnkiloseAnkilose

2121

2222

2323