Tumor Ganas Kulit

Dr. Daniel Ardian Soeselo, SpB

Tumor Ganas Kulit Terbanyak :1. Melanoma Maligna2. Karsinoma Sel Basal3. Karsinoma Sel Skuamosa

MELANOMA MALIGNA

• Terjadi pada semua usia, t.u 35 – 55 tahun• Laki – Laki = wanita• Sangat ganas• Metastasis dalam waktu singkat via aliran limfe

dan darah• 1 – 3% dari seluruh penyakit keganasan• 25% - 40% berasal dari nevus pigmentosus

(junctional nevus, hutchinson’s melanotic frenkle, giant pigmented nevus, blue nevus)

Kriteria Diagnosis• Keluhan : Andeng- andeng yang cepat membesar, timbul

progresif, gatal, mudah berdarah, timbul luka• Pemeriksaan : tumor di kulit berwarna kehitaman atau

coklat, bentuk nodul, plaque, bisa disertai luka• Memiliki sifat : A asimetrisB border / tepi tak teraturC color / warna kegelapanD diameter > 6 mmE evolution

5 Tipe Melanoma• Lentigo MM• Superficial Spreading MM• Nodular MM• Acral Lentigenous MM• Amelanotik MM

LENTIGO MELANOMA MALIGNA

• Makula coklat kehitaman• Beberapa cm• Tepi ireguler• Pada permukaan dijumpai bercak – bercak

warna gelap tersebar tidak teratur

SUPERFICIAL SPREADING MELANOMA

• Wanita tungkai bawah• Laki – laki badan dan leher• Plak archiformi ukuran 0,5 cm – 3 cm, tepi

meninggi, ireguler, dapat mencapai 2 cm dalam setahun

• Nodul biru kehitaman pada permukaan terdapat campuran macam2 warna (coklat, abu2, biru, hitam, kemerahan)

NODULAR MALIGNAN MELANOMA

• Laki – Laki : t.u punggung, tapi bisa disemua lokasi

• Nodul berbentuk setengah bola atau polipoid dan eksofitik

• Warna coklat kemerahan atau biru sampai kehitaman

• Dapat mengalami ulserasi, perdarahan dan timbul lesi satelit

ACRAL LENTIGENOUS MELANOMA

• Kaki, tumit, telapak tangan, dasar kuku, ibu jari tangan

• Makula, warna bervariasi, timbul papul, nodul, ulserasi

• Kadang2 lesi tak mengandung pigmen

Pemeriksaan penunjang

• Laboratorium : darah rutin, sgot/pt, ur/cr• Radiologi : thorax, usg abdomen, ct scan• Patologi biopsi

PATOLOGI

• Jenis histopatologi• Derajat differensiasi• Radikalitas operasi• Banyaknya limfonodi yang terlibat

Staging

• Tx tumor tak dapat dievaluasi• T0 tumor tidak ditemukan• Tis in situ• T1 <= 0,75 mm• T2 0,75 – 1,5 mm• T3 1,5 – 4 mm• T4a > 4 mm, atau ada satelit nodul• T4b satelit nadul dalam 2 cm

• Nx limfonodi tak dapat diperiksa• N0 tidak ada metastasis limfonodi regional• N1 limfonodi <= 3 cm• N2a limfonodi > 3 cm• N2b metastase in transit• N2c N2a + N2b

• Mx metastase tak dapat diperiksa• M0 tak ada metastase• M1a metastase jauh di kulit atau limfonodi

di luar regional• M1b meta jauh visceral

Stadium

• Satdium 0 Ptis N0 M0• Stadium 1 PT1 N0 M0 PT2 N0 M0 Stadium 2 PT3 N0 M0 Stadium 3 PT4 N0 M0 Tiap pT N1 M0 Tiap pT N2 M0 Stadium 4 Tiap T, Tiap N M1

Klasifikasi Clark

• Tingkat 1 sel melanoma terletak diatas membrana basalis epidermis (insitu)

• Tingkat 2 invasi sel melanoma hingga lapisan papilaris dermis

• Tingkat 3 invasi sel hingga perbatasan antara lapisan papilaris dan retikularis dermis

• Tingkat 4 invasi hingga lapisan retikularis dermis

• Tingkat 5 invasi sel hingga jaringan subkutan

Klasifikasi BRESLOW

• Golongan 1 kedalaman tumor < 0,76 mm• Golongan 2 kedalaman tumor 0,76 – 1,5 mm• Golongan 3 kedalaman tumor > 1,5 mm

TERAPI

• Primer eksisi luas dengan safety margin minimal 1 cm dan dilakukan rekonstruksi

• Regional dilakukan diseksi limfonodi regional• Adjuvan Terapi : pada stadium 3 imunoterapi, radioterapi

atau kemoterapiKekambuhan lokal eksisi luas ulangMetastase paliatif

KARSINOMA SEL BASAL

• BASALIOMA• ULKUS RODENBerasal dari sel keratinosit

• Lokal invasi dan destruksi jaringan sekitar• Jarang metastase

Kriteria Diagnostik• Sering diatas 40 tahun• Laki – laki > wanitaFaktor predisposisi- Jenis kulit terang dan albino yang rentan terhadap

paparan sinar matahari- Paparan sinar x untuk terapi acne wajah- Sindroma nevus basal (autosomal dominan)- Intoksikasi arsen kronis- LE kronis- Ulkus kronik dan fistula

Distribusi Lesi

• Soliter, jarang multipel• Canthus lateralis, medialis dan lipatan

nasolabial• Pipi, dahi, hidung, leher• Jarang pada lengan, tangan, tungkai, kaki dan

kulit kepala

LESI KULIT

• Tipe papul, nodul, translusen, seperti mutiara, ulkus dengan tepi menggulung

• Warna merah jambu atau merah, dapat dijumpai teleangiektasi. Pada tipe pigmented berwarna coklat biru / hitam

• Palpasi keras, padat, kistik• Bentuk bulat, oval, tengah meleku• Nodus tak ada metastase regional• Metastase tidak ada

VARIAN KLINIS

• Nodulo ulseratif• Berpigmen• Morphea like atau fibrosing• Superficial• Fibroepitelial• Sindroma karsinoma sel basal / Gorlin Gaizt• Linier and generalized folikuler basal cell nevi

& generalized folikuler

Terapi

• Biopsi insisi > 2 cm• Eksisi luas bila < 2 cm dengan safety margin

0,5 – 1 cm• Radioterapi bila radikalitas bedah tak

tercapai

KARSINOMA SEL SKUAMOSA

• Ca Epidermoid• Ca Planoseluler• Berasal dari sel Keratinosit

• Usia 50 – 70 tahun• Kulit berwarna• Laki – laki > wanita• Kulit putih : uv, karsinogen kimia• Kulit berwarna : bekas luka, ulkus kronis• Lokasi : kulit terpapar sinar matahari, mukosa kulit putih wajah dan extremitas atas kulit warna extremitas bawah, bibir bawah,

dorsum manus

Kriteria Tumor

• Lesi pada kulit terpapar matahari atau trauma• Bentuk plak / nodus / papul / ulkus• Mudah berdarah• Padat• Eksofitik / endofitik / infiltratif / progresif• Metastase via aliran limfe dan darah

TERAPI

• < 2 cm eksisi luas• > 2 cm insisi biopsi