Tumor ganas PayudaraKanker PayudaraDr.Henry Naland Sp.B-OnkBag.Bedah FK Ukrida

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma* Tumor ganas PayudaraKasus Tumor payudara makin banyakDi Indonesia no.2 setelah kanker mulut rahim .Kanker payudara adalah 25%dari semua kasus Tumor.90% tumor payudara :jinakPenyebab tingginya kasus Ca.mamma disuatu daerah belum jelas

*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma* Kelainan pada PayudaraA.Kelainan yang bukan tumor: 1.Ginekomastia 2.Mamma aberans 3.Cystic disease of the breast 4.Galactocele 5.Infiltrat-Abses payudara 6.Mastitis specifik:Tbc mamma

*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*B.Tumor jinak payudara1.Fibroadenoma mamma (FAM) paling banyak ditemukan pada wanita muda 2.Cystossarcoma phyllodes Tumor phyllodes jinak (Giant FAM) Tumor phyllodes ganas3.Papilloma intraductal:Bloody nipple discharge *

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*C.Tumor ganas PayudaraYang berasal dari unsur epithelial atau kelenjar. yang terbanyak :Ca.ductal invasif = d.infiltratif: 70-80% . Terbanyak jenis schirrus. Variasi lain: Comedo Ca.mamma Ca.meduller mamma Ca.mamma sirkumskrif Yang dari unsur lobulus:Ca.lobuler mamma *

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Berdasarkan invasinya Ca.ma.Kita bedakan menjadi 2 jenis: Ca.mamma in situ Ca.mamma invasifTumor ganas payudara lain: jarang Limfoma malignum primer ma. Haemangiosarcoma Sarkoma payudara.*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Perjalanan Penyakit Ca.ma.Dimulai dari benjolan kecil tidak nyeri lalu makin besar.Ada kelainan kulit: Peau d`orangeTerjadi ulkus/borokAda pembesaran kelenjar G.bening: di Ketiak, sepanjang A.ma.interna daerah infra dan supraclavicular serta sepanjang leher

*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Metastasis Ca.mammaEkstensi /penjebaran langsungMelalui aliran limfe/kelenjar G.beningMelalui aliran darah (hematogen) ke organ tubuh lainnya seperti: Paru paru, hati, tulang dan otak serta payudara kontralateral*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Data Ca.mammaKasus Ca.ma.di USA: 1 diantara 8-9 wanita dalam hidupnya akan menderita Ca.mammaDi Indonesia: 1000 kasus dalam 1 juta penduduk. 1 th.ada 200.000 kasus baru Ca.mammaKanker no.2 terbanyak ditemukan di Ind.Terbanyak Stadium III dan IV: 60-70% Stadium I < 10%

*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Sarana Diagnostik Ca.mamma1. SADARI2.Mammografi : ketepatan 80-85%3.Ultrasonografi/USG mamma4.MRI payudara5.Pemeriksaan Patologi: Patologi Anatomi Potong beku Biopsi jarum halus-Sitologi Sentinel node biopsi6.Tumor markers: CEA, Ca 15.37.Pemeriksaan Immunohistokimia payudara :ER,PR, Cerb2/Her2,P53,Cathepsin D dan Topoisomerase 2 alfa Ki67

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Wanita yang beresiko tinggi:1.Umur > 35 tahun2.Ibu kandung menderita Ca.ma.3.Tidak menikah4.Tidak punya anak kandung5.Melahirkan setelah usia 35 tahun6.Saudara kembar setelur.7.Pernah menderita Ca.mamma8.Kegemukan (obesitas)*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Sarana Diagnostik Ca.mamma1. SADARI2.Mammografi : ketepatan 80-85%3.Ultrasonografi/USG mamma4.MRI payudara5.PET Scan6.Pemeriksaan Patologi: Patologi Anatomi Potong beku Biopsi jarum halus-Sitologi Sentinel node biopsi7.Tumor markers: CEA, Ca 15.38.Pemeriksaan Immunohistokimia payudara :ER,PR, Cerb2/Her2,P53,Cathepsin D dan Topoisomerase 2 alfa Ki67

Apakah semua penyakit kanker payudara penyakit genetik ?Semua penyakit kanker termasuk penyakit genetik karena kelainan genYakni adanya mutasi gen yang menyebabkan terjadinya kankerTapi tidak semua penyakit kanker adalah herediter

Kanker Payudara

Pada kanker payudara telah dikenal 2 Gen yang mengalami mutasi yakni, BRCA1 dan BRCA2.Mutasi kedua gen tersebut ditemukan pada 3-5% dari semua kanker payudara.

BRCA1Gene on chromosome 17 Autosomal dominant transmissionProtein has role in genomic stability >1300 different mutations reported

Gene on chromosome 13Autosomal dominant transmission Protein has role in genomic stability >1300 different mutations reported BRCA2

Berdasarkan Her2 + dan -Kanker payudara dibagi menjadi :Tipe Her2 - Tipe Basal: Her2 -,ER-,Pr- (3N=TNBC) Tipe Luminal A : Her2-,Er+Good dif Ki67 rendah15% Tipe Her2 +

Sotiriou, C. et al. NEJM, 2009.Luminal ALuminal BHER2+Basal-likeIntrinsic Breast CancerSubtypes described byPerou et al.Express amountsOf luminal cyto-Keratins & geneticMarkers of luminalEpithelial cells ofNormal tissueExpress levels of EGFR, c-kit, & growth factors like hepatocyte growth factor and IGF

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Pengobatan Ca.mammaModalitas Therapi multidisipliner: Bedah Radioterapi Khemoterapi Hormonterapi dan immunoterapi MonoclonalTargeted therapy Complementary Alternative Therapy

*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Terapi Bedah Ca. mammaTergantung Stadium Klinis Ca.ma. Mastektomi radikal klasik Mastektomi radikal modifikasi Breast Conservation Surgery(BCS) Breast conservation therapy: Bedah lalu Radioterapi dan Khemo/hormonterapi*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Radioterapi Ca. mammaTujuan terapi: kuratif dan paliatifKuratif: Adjuvant pd BCT Radiasi pada Tumor bed dan kelenjar Getah beningPaliatif: Menghentikan perdarahan Mengurangi masa,bau dan mengurangi nyeri*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Chemotherapy Ca.mammaKhemoterapi Ca.mamma terdiri: Khemoterapi adjuvant Khemoterapi pada kekambuhanYang dipakai Polychemotherapy Regimen yang terbanyak dipakai CMF dan CAFYang paling muthahir: Kombinasi antara Taxane dan Doxorubicin

*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Hormonaltherapy Ca.mammaTindakan Operatif: Oophorektomi Radiasi pada OvariumObat obat anti estrogen:Untuk Er ,Pr + TamoxifenObat golongan progesteron: MPA,MegaceObat golongan Aromatase inhibitor*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Monoclonal Antibody TherapyUntuk Ca.mamma yang HER2 3+ 20% - 25% Ca.mamma HER2 3+ Trastuzumab R/Herceptin diberikan mendahului kemoterapiTirosine kinase inhibitor:Lapatibib(Tykerb) ,Sorafenib(Nexavar)Antiangiogenesis: Bevazizumab R/Avastin

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Prognosis Pengobatan Ca.maBanyak faktor yang berperan dalam menentukan prognosis. Antara lain: Ukuran Tumor primer Kelenjar Getah bening ER dan PR Malignancy Grade Cerb B2 atau Hercept test dan lain lain

*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma*Stadium menurut TNMSalah satu yang terpenting adalah Stadium saat ditemukannya Ca.mammaMenurut TNM Sistim: Stadium I : 80% - 90% II : 60% - 70% III : 30% - 40% IV : < 10%

*

Henry Naland Tumor payudara/Ca.mamma

Bloody nipple discharge

Puting susu berdarah segar

Puting susu berdarah tua

Gambar Mammografi Ca.mamma

Ca.ma .mulai dari Nipple

Retraksi puting susu

Retraksi bagian payudara

Peau d`orange seperti kulit jeruk

Ca.mamma dengan edema kulit

Retraksi putting susu pada Ca.ma

Ca.mamma letak sentral

Ca.mamma dengan borok

Ca.mamma jenis schirrus/mengeriput

Ca.mamma yg mengeriput

Ca.mamma yang tumbuh langsung dikulit

Ca.mamma yg tumbuh menonjol

Ca.mamma exophytic

Kanker Payudara

Kanker Payudara lanjut/berat

Ca.mamma lanjut lokal

Ca.mamma lanjut lokal

Gambar Mammografi Ca.mamma

Post Mastektomi

Post MRM (Modified Radical Mastectomy)

Prothese Mamma silikon externa

Prothese dan Bra khusus untuk pasien post Mastektomi

3 tahun setelah BCT Ca.ma kanan

3 tahun setelah BCT mamma kanan

Terima Kasih

* Microarray studies show that luminal types express high amounts of luminal cytokeratins and genetic markers of luminal epithelial cell of normal breast tissueBasal-like no ER, PR, or ER related genes; high levels of EGFR, c-kit, and growth factors such as hepatocyte growth factor and IGF*