DIABETESE MELLITUS DAN osteomielitis rahang

ABSTRAK

Diabetes Mellitus adalah kondisi yang berlaku medis di seluruh dunia (6%) dan juga di Pakistan. Infeksi pada luka orofasial pasien ini adalah umum. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh mellitus diabetese pada proses penyembuhan alveolar soket / tulang setelah penghapusan gigi.Delapan belas pasien diabetes dengan infeksi tulang rahang kronis diperiksa dan dikelola di departemen bedah mulut dan maksilofasial dari de, Montmorency College of Dentistry, Lahore dari 2009 ke 2013. Semua pasien memberikan sejarah pencabutan gigi sekitar dua bulan sebelumnya. Orthopantomograph (OPG) yang digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Empat belas pasien (77,77%) berada di agen hipoglikemik oral, empat tidak tahu status diabetes mereka, empat pasien (22,22%) berada di insulin akting menengah. Semua pasien dikelola di bawah anestesi umum untuk sekuestrektomi involucrum diikuti oleh penutupan primer. Satu insulin pasien tergantung dengan memancarkan rahang bawah dikembangkan osteomielitis setelah pencabutan gigi dan juga obat-obatan bifosfonat diikuti oleh operasi kanker payudara. Pasien ini dioperasikan dua kali untuk menyelesaikan osteomielitis rahang bawah di menindaklanjuti enam bulan. Disimpulkan bahwa efek diabetese penyembuhan soket setelah penghapusan gigi.Kata Kunci: Pasang osteomyelitis ekstraksi, pasien diabetes.

PENGANTAROsteomielitis adalah kondisi peradangan tulang dengan infeksi meduler dan mungkin meluas ke periosteum dari bone.1 Dengan kemajuan obat antibiotik antimikroba terakhir, mielitis osteo dari rahang menjadi langka kecuali pada pasien kondisi medis. Agen kemoterapi terakhir, memajukan pilihan manajemen bedah, status sosial ekonomi yang lebih baik, pendidikan dan penggunaan terapi oksigen hiperbarik telah sangat dipengaruhi kejadian dan prognosis disease.2 Immuno ini dikompromikan host dengan kondisi seperti diabetes mellitus, tions HIV infeksi, immuno-supresif dan obat bifosfonat; radioterapi dan kekurangan gizi yang mungkin calon osteomielitis setelah operasi rahang pada pasien ini. Ini adalah fakta mapan bahwa osteomielitis mempengaruhi rahang lebih jarang daripada rahang karena aliran darah kolateral di midface dan sifat berpori-nya.

Diabetes mellitus adalah kondisi yang berlaku pada pasien usia lanjut, sedangkan tipe remaja hadir dalam patients.5 muda Mucormycosis (penyakit jamur) juga terlihat pada infeksi diabetes yang tidak terkontrol dari rahang atas dengan sinus maksilaris involvement.6 Osteomielitis rahang adalah umum pada lansia pasien sebagai sequela penyakit periodontal yang parah atau infeksi periapikal dari gigi. Infeksi berasal umumnya dari flora anaerob orofaringeal seperti Actinomyces, Eikenella, dan Peptost spesies reptococcus. Hasil kultur darah biasanya negatif sedangkan budaya abses positif. Film polos biasa atau grafik panorex radio rahang yang pemindaian diagnostik dan nuklir atau CT gambar biasanya unnecessary.7 Pengobatan osteomielitis meliputi penghapusan gigi menyinggung dan debridement dari tulang yang terlibat. Flora mikroba osteomielitis pada pasien dengan diabetes mellitus termasuk Staph aureus,

kelompok B streptokokus, aerobik basil gram negatif, dan B. fragilis. Yang penting, semua pasien hadir dengan pembengkakan atau nyeri rahang, bening-adenopati regional, dan demam ringan pada beberapa pasien. Biopsi tulang di bawah kondisi-kondisi aseptik menegaskan melalui kultur media tentang penggunaan terapi antibiotik tertentu.

Antibiotik spektrum luas yang efektif terhadap patogen yang biasa di osteomyelitis kronis rahang diabetes dan digunakan sebelum hasil kultur di osteomyelitis akut tetapi jenis kronis tidak dapat disembuhkan dengan terapi antimikroba saja karena ini saja di- efektif karena tulang yang terinfeksi sequestra tidak memiliki suplai darah. Antibiotik tidak dapat menembus pulau-pulau mengambang tulang yang terinfeksi untuk membasmi infection.9 Pengobatan definitif mielitis osteo kronis diabetes tergantung pada debridement memadai dan penghapusan sequestrum. Pasien dengan osteomielitis kronis dapat mengembangkan komplikasi supuratif lokal, seperti sekitarnya selulitis, atau komplikasi sistemik seperti bakteremia.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh diabetes mellitus pada penyembuhan socket / tulang setelah pencabutan gigi.

METODOLOGI

Delapan belas pasien didiagnosis dengan infeksi oro-wajah kronis dan nekrosis tulang rahang dari 2009 ke 2013. Usia pasien berkisar antara 40 sampai 65 tahun. Sebelas pasien adalah perempuan dan tujuh laki-laki. Keluar dari mereka hanya satu pasien adalah dengan rahang mandibula volvement in. Semua pasien dari status sosial ekonomi rendah dan berasal dari daerah pedesaan. Pasien-pasien ini memberi sejarah pencabutan gigi minimal 2 bulan sebelum presentasi kepada unit ini. Semua pasien memiliki gigi ponsel atau terkena tulang rahang dengan tidak ada keluhan serius atau selulitis. Crosis Ne- dan osteomielitis tulang rahang secara klinis dinilai dan investigasi diperlukan dilakukan. Perhatian khusus diambil untuk merekam gula darah karena semua pasien diabetes. Empat pasien tidak tahu status diabetes dan empat berada di terapi insulin sedangkan semua orang lain berada di agen hipoglikemik oral. Dua pasien disajikan dengan menguras sinus pada pipi dan satu di daerah submandibula kiri. CT scan dilakukan pada 3 pasien sedangkan radiografi rutin diambil dari semua pasien. Semua pasien dioperasikan pada unit bedah oromaksilofasial dari de, Montmorency kuliah kedokteran gigi di bawah anestesi umum dengan pergeseran protokol obat anti-diabetes oral untuk agen hipoglikemik sistemik. Kontrol diabetes yang ketat dicapai selama tinggal di rumah sakit dan antibiotik spektrum luas diberikan kepada semua pasien par- khusus- sebelum sekuestrektomi bedah. Rezim standar amoksisilin clavulanated (augmentin) 1,2 gm I / V dua kali sehari bersama dengan 500mg metronidazol I / V 8 jam selama 7 hari yang diberikan dan tidak ada pasien yang alergi terhadap rezim ini.

Semua pasien diberi pascaoperasi 0,01% lorhexidine CH- mencuci mulut dua kali sehari selama satu minggu. Ke toilet menyeluruh luka dilakukan sebelum penutupan primer dengan sintetis resorbable 3/0 jahitan. Tindak lanjut dari

semua pasien adalah mingguan untuk bulan pertama dan kemudian selama tiga bulan secara bulanan.

HASIL

Sebelas pasien dari 18 pasien adalah perempuan dan 07 laki-laki yang dengan 1: 1,57 laki-laki untuk rasio wanita. Usia berkisar antara 40 tahun sampai 65 tahun dengan rata-rata 53,88 tahun sedangkan, usia laki-laki rata-rata adalah 57,28 komparatif ke 51,90 tahun perempuan (Tabel 1-2). Insiden yang lebih tinggi dari osteomyelitis ditemukan pada rahang com- dikupas ke mandibula. Masing-masing (94,44%) dan 16,66%. Pasien laki-laki 71,43% memberi riwayat merokok tembakau dibandingkan dengan 18,18% perempuan. Sejarah dan penilaian klinis menegaskan bahwa faktor etiologi dari timbulnya infeksi adalah odontogenik pada semua pasien studi. 77,77% pasien telah dikonfirmasi riwayat hipertensi dan obat anti-hipertensi. 22,22% pasien yang baik tidak menyadari status diabetes atau tidak menggunakan obat anti-diabetes. 72,22% pasien menunjukkan kontrol diabetes yang buruk dan itu sekitar 82% pada wanita. Dua pasien wanita berada di obat bifosfonat dari mereka satu adalah terapi suntik. Perempuan ini sebelumnya telah dioperasi untuk kanker payudara dan kemudian pergi melalui ekstraksi gigi selama terapi bifosfonat. Kedua pasien telah mendapat penghapusan gigi sekitar 6 bulan sebelumnya. Dalam salah satu pasien ini sekuestrektomi dilakukan setelah 3 bulan dari penghentian terapi bifosfonat sedangkan, pasien lain dengan lesi mandibula, operasi itu per- dibentuk setelah satu tahun dari penghentian bifosfonat injeksi. Selama waktu menengah, pasien terus terapi suportif dan observasi. Dua pasien yang relatif muda dengan riwayat diabetes tidak diketahui disajikan dengan riwayat pencabutan gigi sekitar enam bulan sebelumnya dan secara bertahap berkembang mobilility di semua gigi atas. Salah satunya adalah pria dan wanita lainnya. Sejarah dan pemeriksaan klinis menyarankan evaluasi biokimia lanjut diikuti dengan biopsi insisi dari sinus maksilaris. Hasil dari kedua pasien dikonfirmasi kadar glukosa darah dan infeksi jamur mucormycosis. Pasien dikelola untuk tingkat glukosa yang tinggi dan juga diberikan obat antijamur selama dua bulan (Amfoterisin B 50mg di salin normal diberikan intra-venously untuk awal lima hari diikuti dengan itrakonazol 400mg / hari secara oral selama 8 minggu, di bawah pengawasan penyakit menular konsultan. Tidak ada perubahan yang diamati dalam mobilitas rahang dan radiografi dan CT scan dikonfirmasi nekrosis rahang. sekuestrektomi dilakukan pada pasien dan penutupan primer dicapai. Dalam tiga pasien, resul- tant maksilaris memimpin cacat untuk fistula oro-antral yang diperbaiki berhasil di kemudian hari tanpa obturator. durasi rata-rata rawat inap adalah 12,2 hari dengan maksimum tinggal dari radiasi pasien rahang mandibula selama 28 hari.

Dalam semua di-pasien penyembuhan yang sangat baik. Ketat pasca operasi kontrol gula darah dicapai. Mean menindaklanjuti periode 2,07 tahun. Satu pasien dengan riwayat bifosfonat injeksi di bawah nekrosis rahang selanjutnya dioperasi untuk diperpanjang lesi mandibula setelah enam bulan dengan hasil yang menggembirakan. Sebagian besar pasien dilanjutkan dengan terapi antibiotik pasca-oper atively selama 7 hari dan setelah tiga bulan operasi yang sukses, pasien dirujuk ke prosthodontist untuk rehabilitasi fungsional.

PEMBAHASAN

The osteomyelitis istilah adalah suatu kondisi klinis dengan peradangan dan infeksi tulang dan sumsum tulang. Kondisi ini sering terjadi setelah pencabutan gigi terutama pada pasien kondisi medis. Status sosial ekonomi rendah dan tidak tersedianya kondisi aseptik dan atraumatic untuk operasi di daerah terpencil adalah umum paling menjelaskan alasan osteomyelitis setelah pencabutan gigi sedangkan, penggunaan antibiotik di era modern telah meningkatkan kondisi ini terutama di daerah pedesaan.

Meskipun banyak literatur yang tersedia tentang topik saat ini tapi artikel ini terutama laporan rahang osteo mielitis pada pasien kondisi medis dengan sejarah gigi extraction.11 Radioisotop Tc99m scan tulang metilen diphosphonate telah digunakan untuk mengidentifikasi daerah-daerah gaib tapi sepertinya alat diagnostik tidak efektif, menjadi miskin dalam resolusi. CT scan tulang rahang membantu menjelaskan luasnya lesi dan digunakan hanya dalam beberapa pasien. Terbaru Positron Emission Tomography (PET) Scan telah menunjukkan hasil yang lebih besar yang menjanjikan dengan membedakan aktivitas metabolik tulang yang normal dari bone.12 terkena Dalam penelitian ini, karena tidak tersedianya alat ini sangat mahal di sektor publik, tes itu tidak diterapkan. Itu tidak mungkin untuk menarik keluar durasi yang tepat dari keluhan antara studi pasien tetapi sejarah, gambaran klinis seperti gigi mobile, pemakaian nanah, tulang terbuka dan rasa sakit di rahang berhubungan menyarankan proses penyakit kronis.

Dalam penelitian ini, para laki-laki untuk perempuan rasio (1: 1,57) tidak didukung oleh penelitian lain (5,2: 1) .13,14 Mungkin kemiskinan dan status pendidikan yang rendah mengakibatkan ketidakpatuhan pengobatan pada wanita tertentu- ularly. Dalam satu penelitian komponen odontogenik yang pasti (74%) ditemukan sebagai sumber infeksi sedangkan dalam penelitian ini semua pasien memiliki riwayat pencabutan gigi sebelumnya. Usia rata-rata menyajikan penyakit pada pasien studi ditemukan di atas 50 tahun sedangkan di penelitian lain itu terutama 4 & 5 dekade kehidupan.

Seorang pasien wanita mengembangkan osteomyelitis dari ble mandi- setelah pencabutan gigi tapi dia pada terapi bifosfonat pada saat pencabutan gigi. Pasien ini dioperasi dua kali dalam satu tahun untuk mencapai hasil yang diinginkan. The bisfosfonat osteonekrosis telah dilaporkan setelah pencabutan gigi dalam studi yang berbeda.

Salah satu temuan yang signifikan dalam seri presemt adalah tingginya insiden rahang atas osteomielitis komparatif untuk mandibula (17: 1), sedangkan penelitian lain menunjukkan bahwa osteomyelitis rahang relatif jarang dibandingkan dengan mandibula karena sifat berpori dari tulang rahang atas, aliran darah kolateral yang signifikan dan cortices.17 tipis ini rasio osteomyelitis rahang atas yang tinggi dalam penelitian ini mungkin karena trauma ekstraksi gigi rahang atas di daerah perifer atau karena tingkat ekstraksi gigi rahang bawah yang kurang pada pasien terlihat di pusat ini.

Dalam studi ini, diabetes mellitus hadir di 100% pasien. Hasil diabetes mellitus di penekanan Hasil pengujian respon imun host dan diabetes yang tidak terkontrol ulang secara signifikan dalam osteomielitis tulang rahang setelah pencabutan gigi. Asosiasi diabetes mellitus dengan osteomyelitis adalah temuan yang signifikan (100%) dalam seri ini dari pasien dan hasil berbeda yang hadir di studies.20,21 lain ini tampaknya menjadi hasil dari perubahan dalam vaskularisasi tulang rahang atas pada pasien diabetes .

Dalam penelitian ini tingkat tinggi rahang rahang atas ne- crosis telah terlihat setelah pencabutan gigi pada pasien diabetes dengan kontrol diabetes miskin (72,22%) banding ke kelompok kontrol diabetes (27,77%). Hasil yang sama terlihat dalam beberapa studi lainnya.