Kronis supuratif Osteomielitis dari Mandibula: Sebuah Studi Kasus 21

AbstrakPenelitian prospektif ini terdiri dari Osteomielitis supuratif kronis mandibula di 21 pasien. Penelitian ini dilakukan di Departemen Bedah Gigi, Pemerintah BPS Medical College untuk wanita, Khanpur kalan, Sonepat, Haryana (India) selama periode 18 bulan dari September 2011 sampai Februari 2013. pasien laki-laki kalah jumlah pasien wanita dan sebagian besar pasien berada dalam usia tiga puluhan dan empat puluhan. Sebagian besar lesi yang ditemukan dalam tubuh mandibula dan telah dihasilkan dari infeksi odontogenik, komplikasi pasca-ekstraksi, penghapusan memadai tulang nekrotik, terminasi dini terapi antibiotik, pemilihan antibiotik yang tidak tepat, dll Penyebab paling umum dari kronis osteomielitis rahang yang langsung berhubungan dengan infeksi odontogenik seperti terinfeksi soket sembuh (52,38%). Pengobatan termasuk intervensi bedah dan terapi antibiotik definitif. Sekuestrektomi, decortications, saucerisation atau reseksi dilakukan tergantung pada sifat dan ukuran lesi. Saluran sinus eksternal telah dihapus. Antibiotik yang digunakan dalam penelitian ini termasuk Amoxycillin + clavulonic asam, seftriakson, kloksasilin, gentamisin, sefotaksim dan metronidazol.

Pengantar

Osteomielitis adalah peradangan dari bagian medula tulang yang meluas ke periosteum dari daerah yang terkena. Infeksi menjadi didirikan di bagian kalsifikasi tulang ketika nanah di dalam rongga medula atau di bawah periosteum menyebabkan penyumbatan suplai darah. Nekrosis terjadi kemudian setelah iskemia set di. Perubahan mekanisme pertahanan tuan rumah hadir di sebagian besar pasien dengan osteomielitis rahang. Berbagai kondisi yang mempengaruhi vaskularisasi tulang termasuk radiasi, osteoporosis, osteopetrosis, penyakit Paget tulang, keganasan tulang, dan ini tampaknya memainkan peran penting dalam etiopatogenesis kondisi ini [1].

Osteomielitis rahang adalah penyakit yang umum dan ditakuti yang perlu terapi berkepanjangan yang kadang-kadang menyebabkan cacat dan disfungsi karena hilangnya sebagian besar dari tulang rahang. Dalam dunia kontemporer, kejadian osteomielitis rahang telah menurun karena ketersediaan luas agen antimikroba baru dan perawatan kesehatan yang lebih baik gigi. Tapi tetap kita menemukan sejumlah besar kasus osteomielitis dan ini dapat dikaitkan dengan penggunaan yang tidak dan antibiotik sembarangan, kesadaran kurang tentang gigi dan mulut kebersihan, gizi buruk dan mengembangkan strain tertentu mikroorganisme yang tahan terhadap antibiotik tertentu. Beberapa faktor lain yang juga mempengaruhi seorang individu untuk osteomyelitis rahang yang virulensi mikroorganisme, dikompromikan vaskular menarik dan perfusi di tulang tuan di tingkat lokal, regional atau sistemik dan kondisi yang mempengaruhi resistensi host atau pertahanan [2].

Osteomielitis rahang atas jauh lebih sering daripada mandibula karena suplai darah ke rahang atas jauh lebih luas. Selain infeksi, kompromi dari suplai darah merupakan faktor penting dalam pembentukan osteomyelitis [2], sehingga

osteomielitis terjadi lebih sering pada rahang bawah daripada di rahang karena padat, kurang vascularised piring kortikal dan suplai darah tunggal dari inferior alveolar bundel neurovaskular [3].

Osteomielitis rahang biasanya membutuhkan baik perawatan medis dan bedah. Sebuah perubahan mekanisme pertahanan tuan rumah hadir pada kebanyakan pasien dengan osteomielitis rahang. Langkah yang harus diambil untuk mengidentifikasi dan memperbaiki faktor tuan rumah ini yang dapat mempercepat pemulihan. Bila mungkin, spesimen harus diperoleh untuk pewarnaan Gram, kultur aerobik dan anaerobik dan pengujian sensitivitas. Radiografi konvensional dan sebaiknya scan tulang harus diperoleh untuk menentukan luasnya penyakit, keberadaan faktor co-morbid seperti abses periapikal dan patah tulang, serta keberadaan dan lokasi sequestra. Gigi sangat longgar dan sequestra yang mudah diakses harus dihapus di awal perjalanan penyakit. Sebuah kursus yang sesuai antibiotik orangtua harus diberikan bersama dengan langkah-langkah dukungan untuk mengendalikan infeksi akut. Pilihan pengobatan lain termasuk sekuestrektomi, debridement, decortications, reseksi tulang yang terinfeksi, dan segera atau terlambat cangkok tulang rekonstruksi [4].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan pengalaman kita sendiri dalam pengelolaan osteomyelitis supuratif kronis mandibula, usia dan distribusi jenis kelamin, menyebabkan situs yang terlibat, modalitas pengobatan dan komplikasi yang terkait.

Bahan dan metode

Penelitian prospektif ini dilakukan di Rawat Jalan Departemen Bedah Gigi di BPS Pemerintah Medical College untuk wanita dari September 2011 sampai Februari 2013. Semua pasien dengan pemakaian sinus (Gambar 1)., Pembengkakan dan rasa sakit di rahang dan klinis / radio-grafis diduga sebagai osteomyelitis kronis (Gambar 2) dirawat di rumah sakit terlepas dari usia dan jenis kelamin. Awalnya, 28 pasien yang terdaftar untuk penelitian tetapi 7 pasien gagal untuk menindaklanjuti dan dengan demikian dikeluarkan dari analisis akhir, oleh karena itu, total 21 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien yang memberikan persetujuan untuk dimasukkan dalam studi yang terdaftar dalam penelitian ini. Pasien yang non-kooperatif dan psikotik tidak dimasukkan.

Semua pasien menjalani berikut penyelidikan rutin tes darah rutin: TLC, DLC, Hb%, BT, CT, Puasa dan PP gula darah, urine, dll investigasi -Radiological: Orthopantomographs (OPG), Lateral Oblique View dari Mandibula, Occipito- lihat jiwa / PNS, dada X-ray PA tampilan.Investigasi histopatologi: Bony dan biopsi jaringan lunak diambil untuk diagnosis histopatologi. Budaya dan uji sensitivitas: Pus dikumpulkan dari sinus pemakaian budaya mikroba dan uji sensitivitas.

Data dikumpulkan dan dianalisis mengenai pemeliharaan kebersihan mulut, penyebab, usia dan distribusi jenis kelamin, temuan lisan ekstra, presentasi

klinis, pengobatan dan hasil pengobatan. Para pasien dikelompokkan menjadi memiliki baik, adil dan miskin kebersihan mulut sesuai dengan OHI-S (Oral Hygiene Index-Modern) oleh Greene dan Vermillion (1964) [5]. Pengolahan data dan analisis statistikData untuk setiap pasien diselenggarakan dan disusun menjadi bentuk data mentah. Data yang dimasukkan ke dalam perangkat lunak dan ditransfer ke perangkat lunak SPSS untuk analisis.Modalitas pengobatanPengobatan antibiotik definitif: (Menurut budaya dan sensitivitas).

I) seftriakson injeksi-1 g atau Amoxyclav 1,2 g IV 12 jam selama 5-7 hari diikuti oleh kapsul cepharadine 500mg- 6 jam selama 3-4 minggu atau kloksasilin injeksi 250mg 6 jam selama 5-7 hari. Dalam kasus alergi obat untuk salah satu dari antibiotik memilih pilihan lain antibiotik diberikan. Dalam kasus luar biasa jika seorang pasien alergi terhadap kedua antibiotik pilihan maka Cefotaxim 2g injeksi IV diberikan 12 jam. II) Metronidazol IV 100ml / 500mg oral tds (8 jam) diberikan dalam semua kasus studi selama 5-7 hari.III) perawatan suportif lainnya termasuk:

a) analgesik non-narkotika diberi dalam semua kasus untuk nyericontrol dalam dosis yang berbeda dan melalui rute yang berbeda.• Ibuprofen tds 400mg• Diklofenak SR bd 100mg• Tramadol bd 100mg• tds Parasetamol 500mg• Ibuprofen 400mg + Parasetamol bd 500mg• inj i / m voveron 3ml 8 jam

b) intravena terapi cairan dan elektrolisis untuk hidrasi(2 unit dalam 24 jam).• Ringer Laktat• Dextrose 5%• DNS

c) diet- Bergizi (protein tinggi dan vitamin) untukmalnutrisi. Protein diet tinggi seperti yoghurt, susu, susu kedelai, keju, telur putih, kacang-kacangan dan biji-bijian, kacang-kacangan, ikan dll diet vitamin tinggi termasuk sayuran berdaun hijau, kecambah, buah-buahan, kacang almond, wortel, telur, dll

d) Povidine iodine obat kumur antiseptik diberikan untuk menjaga kebersihan mulut yang baik.• Larutan Kumur di dilusi 1: 2 tiga kali sehari. Cakupan antibiotik definitif pra-bedah dilakukan setidaknya selama satu minggu untuk setiap pasien sebelum akhir bedahintervensi.

Intervensi bedah: sekuestrektomi, decortications, saucerisation atau reseksi dilakukan tergantung pada sifat dan ukuran lesi (Gambar 3 dan 4). Saluran sinus eksternal telah dihapus intra oral, dan sumber gigi yang terinfeksi, gigi rusak atau akar diekstraksi dan kuretase dilakukan pada saluran sinus. Antibiotik pasca operasi termasuk terutama amoxicillin 500mg + asam clavulonic 125mg tiga kali sehari dan metronidazole 500mg tiga kali sehari selama 5-7 hari.

Hasil

Dalam penelitian kami, pasien laki-laki (13) kalah jumlah perempuan (8) dalam rasio 2: 1 (approx).

Usia rata-rata pasien laki-laki adalah 36,5 ± 15,2 tahun dan usia rata-rata pasien wanita adalah 22,4 ± 15,0 tahun. Di antara pasien laki-laki, persentase yang lebih tinggi (46,15%) berada pada kelompok usia 35-51 tahun diikuti oleh 23,07% pada kelompok usia 52-68 tahun, sedangkan di antara pasien wanita, persentase yang lebih tinggi berada dalam kelompok usia 18- 34 tahun (50%) diikuti oleh 25% dalam rentang usia 35-51 tahun.

Mengenai pemeliharaan kebersihan mulut, 28,57% pasien menjaga kesehatan mulut yang baik, 38,09% menjaga kebersihan mulut yang adil dan 33,33% menjaga kebersihan mulut yang buruk (Gambar 5).

Sebagian besar lesi yang ditemukan dalam tubuh mandibula (91%). Sisi kanan mandibula lebih terlibat (56%) dibandingkan dengan sisi kiri (44%). Penyebab gigi paling sering ditemukan menjadi mandibula pertama molar (42,86%) (Tabel 3).

Dalam kasus infeksi odontogenik, persentase tertinggi (52,38%) telah terinfeksi soket sembuh diikuti oleh pulpitis (14,28%), infeksi peri-coronal (9,52%), abses periodontal (14,28%) dan kondisi gingiva tidak sehat (9,52%).

Temuan lisan ekstra dalam penelitian menunjukkan ada persentase yang lebih tinggi dari pasien dengan pemakaian sinus (60,1%) diikuti dengan pembengkakan (17,2%), nyeri (15,7%), deformitas (4,2%) dan fraktur (2,8%).

Budaya mikroba dan tes sensitivitas mengungkapkan bahwa bakteri yang 88,2% staphylococcus aurreus, diikuti oleh klebsilla 3,1%, mycobacterium tuberculosis (2,9%), aktinomikosis 1,7% dan streptokokus viridans 1,6%. Diamati bahwa 2,5% pasien tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri pada cutures dan tes sensitivitas.

Pasien 'tinggal di rumah sakit itu lancar dan rata-rata sekitar 9,24 ± 2,12 hari tanpa komplikasi dilaporkan dalam salah satu kasus. Para pasien secara rutin selama periodik kunjungan tindak lanjut di departemen rawat jalan. Penyembuhan memuaskan diamati dan tidak ada tanda-tanda atau gejala klinis

untuk menunjukkan infeksi persisten. Setiap pasien disimpan di bawah jangka panjang tindak lanjut selama lebih dari 12 bulan dan tetap bebas gejala.

Diskusi

Osteomyelitis supuratif kronis merupakan komplikasi potensial yang jarang namun baik dijelaskan infeksi odontogenik kronis yang ahli bedah gigi mungkin lebih sering mengalami [6]. Jaringan nekrosis memerlukan enzim proteolitik dibebaskan dengan penghancuran bakteri bersama dengan trombosis pembuluh darah dan iskemia. Ketika nanah terakumulasi, tekanan meningkat intramedulla, mengakibatkan kolaps pembuluh darah, stasis vena, dan iskemia lebih lanjut. Mengumpulkan bawah periosteum nanah mengangkat dari korteks dan dengan demikian semakin mengurangi pasokan vaskular. Karena ini terus menumpuk, periosteum dilanggar dan mukosa dan abses kulit dan fistula mengembangkan [7]. Pada tahap akut, osteomyelitis supuratif mandibula biasanya ditandai dengan rasa sakit yang mendalam, demam intermiten tinggi, paresthesia dari saraf mental dan penyebab jelas diidentifikasi. Terapi antibiotik langsung agresif dapat mencegah perkembangan ke periosteum [8,9]. Dalam didirikan osteomyelitis supuratif, gejala termasuk nyeri yang mendalam, demam, dan gejala konstitusional. Dalam waktu 10 sampai 14 hari setelah onset, gigi di daerah yang terlibat mulai melonggarkan dan menjadi sensitif terhadap perkusi. Nanah memancarkan sekitar sulkus gingiva dan kemudian menghancurkan mukosa dan hambatan kulit yang menyebabkan fistula [8,9].

Presentasi klinis dalam penelitian ini meliputi nyeri lokal, demam, pembengkakan, purulen debit, intra-oral dan kulit fistula, jaringan lunak sembuh dalam rongga mulut, neuropalsy di daerah yang terlibat, fraktur patologis dan trismus. Diagnosis dibuat atas dasar adanya sequestra menyakitkan dan daerah supuratif di gigi-bantalan tulang rahang, budaya dan sensitivitas, biopsi tulang dan radiografi konvensional. Diagnosis lesi ini termasuk penyakit Paget, hiper-cementosis, displasia fibrosa dan tahap awal dari tumor tulang ganas.

Radiologi, kehadiran sequestra dan laminasi tulang baru periosteal adalah fitur yang membedakan paling berguna dari osteomyelitis kronis [10]. Histopatologi, peningkatan jumlah osteoblas, trabecula tulang menebal dan penggantian sumsum fibrosa yang jelas. Remodeling tulang patologis dan kehadiran sel-sel inflamasi kronis sering disebut-sebut sebagai indikator osteomyelitis kronis. Dalam penelitian ini, sebagian besar kasus menunjukkan sequestrum lokal atau luas dengan infiltrasi sel-sel inflamasi kronis.

Dalam penelitian kami, pasien laki-laki (61,9%) kalah jumlah pasien perempuan (38,1%) (Tabel 1). Usia rata-rata pasien laki-laki adalah 36,5 ± 15,2 tahun dan usia rata-rata pasien wanita adalah 22,4 ± 15,0 tahun (Tabel 2). Ini adalah bukti bahwa di antara pasien laki-laki% tertinggi (46,15%) berada di kelompok usia 35-51 tahun, sementara di antara pasien wanita; persentase tertinggi adalah pada kelompok usia 18-34 tahun (50%). Dalam studi SU-Gwan Kim et al. [10] itu menunjukkan bahwa persentase osteomyelitis kronis antara pasien laki-laki 63,3% dan di antara pasien wanita itu 36,3% dan kelompok usia tertinggi adalah

50-59. Namun, penelitian kami menunjukkan bahwa pasien osteomielitis kronis dari kelompok usia yang jauh lebih muda.

Penyebab paling umum dari osteomyelitis kronis rahang yang langsung berhubungan dengan infeksi odontogenik (91,5%) seperti terinfeksi socket sembuh (52,38%), pulpitis (14,28%), infeksi pericoronal (9,52%), abses periodontal (14,28%) dan Kondisi tidak sehat gingiva (9,52%) (Tabel 4). Temuan ini berbeda dengan yang dari SU-Gwan Kim et al. [11] karena ia menemukan bahwa osteomyelitis kronis memiliki penyebab odontogenik hanya 38% dari waktu. Perbedaan ini dapat dikaitkan dengan kurangnya kesadaran, kemiskinan, buta huruf dan mungkin penganiayaan yang mengarah ke akhir presentasi pasien.

Budaya dan tes sensitivitas mengungkapkan bahwa bakteri terdiri dari 88,2% staphylococcus aureus, diikuti oleh klebsilla 3,1%, mycobacterium tuberculosis (2,9%), aktinomikosis 1,7% dan streptokokus viridans 1,6%. Temuan ini berhubungan dengan pengamatan yang dilakukan oleh Kim di al. [11] (Tabel 5).

Manajemen termasuk antibiotik dalam kombinasi dengan debridement. Hal ini sesuai dengan protokol yang diterbitkan dari van Merkesteyn dkk. [12] Kim dan Jang [11] dan Koorbusch dkk. [7]. Minimum durasi terapi antibiotik untuk mengobati osteomyelitis supuratif kronis harus setidaknya dua minggu [13]. Namun, telah disarankan oleh Bamberger [14] yang minimal empat minggu diperlukan. Beberapa laporan juga telah menganjurkan penggunaan oksigen hiperbarik dalam pengobatan kondisi ini, terutama di rahang bawah iradiasi [15-17]. Dalam penelitian ini, pasien yang diresepkan kursus operasi pra-operasi dan pasca antibiotik, yang dikombinasikan dengan debridement berhasil.

Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kombinasi pembedahan dengan pengobatan antibiotik definitif untuk setidaknya 1-2 minggu setelah operasi efektif dalam pengobatan osteomielitis kronis rahang, dan pemilihan antibiotik harus didasarkan pada budaya dan tes sensitivitas.