OMENTUM FLAPDokter spesialis bedah kadang-kadang dihadapkan dengan kecacatan/kerusakan yang luas yang memerlukan rekonstruksi tanpa penundaan/harus segera, yang tidak akan menerima cangkok kulit bebas, dan untuk alasan tersebut serta alasan teknis tidak ada flap yang sesuai dengan kulit, fasciocutaneous, otot atau myocutaneous, pedis atau lainnya. Daerah yang paling mungkin untuk menimbulkan masalah seperti itu adalah kulit kepala dan dinding dada anterior. Di daerah kulit kepala, bentuk masalahnya adalah bagaimana menyediakan penutup secepat mungkin untuk cacat dengan area yang luas dari bare bone pada tempurung kepala dan mencegahnya dari maju ke penyerapan kotak lebih luar. Pada dinding dada, masalah menyangkut cacat luas, ussually dari kombinasi operasi payudara dan radiasi, yang jelas tidak mampu bergranulasi.Solusi yang mungkin dari kedua situasi atau keadaan tersebut mungkin untuk menutupi kecacatan atau kerusakan dengan jaringan yang akan menghasilkan atau memproduksi granulasi secara cepat dan secara efektif , serta meyediakan lapisan yang kemudian akan menerima atau cocok dengan skin graft. omentum adalah jaringan seperti itu, dan memiliki kebajikan tambahan untuk dapat mengisi ruang mati dengan jaringan yang sangat vaskular, dari nilai tertentu ketika ruang terinfeksi secara kronis, atau hasil dari cedera radiasi.Dalam mempersiapkan omentum untuk proses transfer ,pertama kali bebas dari penambahan avaskular terhadap kolon trasversum, meninggalkannya terpasang di sepanjang kurvatura mayor lambung. Yang divascularisasi dari cabang cabang pembuluh darah epiploic yang membentuk rangkaian loop ke arah perbatasan bebasnya. Untuk trasfer sebagai flap pedicled, biasanya pedicled pada pembuluh gastroepiploika tepat, lebih besar dari dua meskipun baik dapat digunakan, cabang-cabang ke perut yang dibagi untuk memungkinkan untuk dimobilisasi. pola vaskular yang dilingkarkan memungkinkan untuk diperpanjang tanpa kehilangan vaskularisasi, serta kaliber pembuluh yang membuat transferas nya flap bebas secara teknis mudah.Digunakan sebagai flap bebas, omentum dapat ditransfer ke daerah kulit kepala, menggunakan pembuluh darah temporalis superfical sebagai anastomosis.Digunakan sebagai pedicled flap. Ini dapat digunakan untuk menutupi dinding dada anterior. Hal ini dihasilkan dengan menggunakan pendekatan linea alba, meninggalkan celah di ujung atasnya untuk memungkinkan mentransfer nya.Tergantung pada derajat adipositas/tingkat ketebalan lemak pasien omentum dapat menjadi struktur besar yang mengandung proporsi lemak atau tampaknya substansial. Apapun yang membentuk dibutuhkan, ketika tersebar pada daerah yang cacat/kelainan dan ditempelkan ke tepinya, ia menghasilkan granulasi dengan kecepatan yang luar biasa, dan menerima cangkok kulit perpecahan cepat.Penggunaan omentum memiliki kelemahan/kekurangan yang jelas, dibutuhkan operasi laparotomi, rasa tidak nyaman/nyeri pasca operasi dan derajat imobilitas pasien yang tidak bisa dihindari. Jumlah jaringan omentum dapat memberikan tidak dapat dinilai sebelum operasi, juga tidak dapat efek di atasnya dari operasi perut sebelumnya. Hal ini umumnya digunakan hanya ketika setiap alternatif telah dipertimbangkan dan tidak ada yang ditemukan yang cocok. Dalam situasi seperti faktor yang merugikan harus diterima.RADIAL FOREARM FLAPFlap ini, dikembangkankan pada aspek fleksor dari lengan, yang diperfusikan dari pembuluh darah radialis. Cabang perforasinya memasok/menyuplai pleksus dari lapisan investasi dari fasia profunda, dari mana darah didistribusikan ke kulit di atasnya. Flap dapat dirancang sebagai flap fasciocutaneous untuk mentransfer jaringan lunak saja, atau dalam kombinasi dengan vascularisasi panjang pada tulang radialis sebagai flap osteoafasciocutaneous, dan juga mentransfer fasia saja.Pada bagian proksimal lengan bawah, pembuluh darah radialis terletak antara perut otot brakioradialis dan flexor carpi radialis, dan cabang-cabang perforasinya mencapai lapisan investasi fasia dengan melewati sepanjang septum intermuskularis antara dua otot. Tendon dari dua otot terpisah secara distal, dan pembuluh darah menjadi lebih superfisial, melalui fleksor polisis longus dan pronator kuadratus. Efeknya adalah untuk membuat septum struktur yang kurang terdefinisi dengan baik, tetapi konsepsi perforasi cabang dari pembuluh darah mencapai lapisan fasia tetap valid.Pada bagian lengan bawah antara daerah insersi septum intermuskularis pronator teres dan brakioradiali, dengan isinya cabang pembuluh darah radialis, berlanjut secara lateral melewati fleksor polisis longus menuju permukaan lateral radialis. Ada tulang, kurang lebih sekitar 10 cm, memiliki area bebas yang hanya ditutupi oleh periosteum, yang mana septum menyatu, isinya dari cabang pembuluh darah radialis membentuk pleksus pada permukaannya, dan memasok tulang yang mendasarinya. Cabang-cabang pembuluh darah radialis juga menyuplai kedua fleksor polisis longus dan muskulus pronator kuadratus di samping aspek fleksor dari radius dari mana mereka mengambil asal, berdampingan dengan area bebas.Pembuluh darah lewat secara superfisialis dari arteri radialis untuk mencapai lapisan investasi fasia menyediakan sumber perfusi untuk elemen fasciocutaneous flap; pembuluh darah yang terus secara lateral dan mendalam memberikan dasar vaskular untuk transfer segmen radius.Unsur fasciocutaneous adalah umumnya dibangun sebagai sebuah pulau dan pengalaman telah menunjukkan bahwa, asalkan ada luasnya memadai dari lapisan investasi dari fasia profunda yang menghubungkan pulau ke septum intermuskularis dengan isinya dari perforator dan karenanya ke pembuluh radial, perlu tidak secara langsung berbaring di atas garis pembuluh. Geometri transfer largerly mengatur situsnya. Sebuah situs distal memungkinkan pedikel vaskuler proksimal panjang, berguna ketika transfer adalah sebagai flap bebas; situs proksimal memungkinkan gagang bunga distal panjang, berharga ketika transfer pedicled ke tangan direncanakan. Setelah transfer pedicled, pembuluh radial menyediakan sumber perfusi satunya, ketika flap bebas digunakan, vena superfisial tambahan umumnya dipertahankan, tersedia untuk anastomosis harus perlu timbul.Flap dikembangkan/dinaikkan di bawah garis tourniquet, dan garis pembuluh darah radialis dan vena superfisial sesuai ukuran, umumnya cephalic tersebut, ditarik keluar pada kulit sebelum exsanguination lengan dan inflasi dari tourniquet.

FASCIOCUTANEOUS FLAPThe plane of elevation lies between the investing layer of fascia and the muscles, and the key to the dissection lies in identifying the intermuscular septum between brachioradialis and flexor carpi radialis. With these muscles and their tendons identified the septum is approached first from one side and then from the other, retracting the related structure to expose the radial vessels. The vessels are mobilisied along with the flap and the intermuscular septum, dividing the multiple small branches to the surrounding muscles. Care should be taken to avoid damage to the terminal branch of the radial nerve which is a close lateral relation of the radial artery in the middle third of the forearm. Additional skin incisions are made, proximally or distally as required to allow further mobilisation of the vessels in creating the pedicle, and dissection free of the superficial vein. On the arterial side, the proximal limit is the origin of the anterior interosseus artery, which should be retained as a perfusion source for the distal forearm and hand; on the venous side, the proximal limit is the antecubital venous plexus.

Osteofasciocutaneus flap

The skin islan is raised as already described as far as the mobilisation of flexor carpi radialis and brachioradialis from the intermuscular septum. Retraction of the flap medially, and brachioradialis laterally, exposes flexor pollicis longus and prenator quadratus, and the vessels entering them. An arbittary line is drawn over the two muscles in the long axis of the radius between the insertions of pronator teres and brachioradialis, a length of approximately 10cm, the line along which the muscles and the underlying bone will be sectioned. Medial to this line the vessels entering the muscles are divided as the flap is mobilised, but the vessels entering the muscles latera to the line and reaching the bare area are carefully preseerved.The line is selected so that the radial shatt is divided in a ratio of one-third lateral and two-thirds medial, the lateral element providing the bony component of the composite transfer. Along the line, the muscles are incised down to the underlying bone and the bone is sectioned using a power saw with a fine blade.