Trauma Thorax

Allysa Desita Maghdalena P112014253

Anatomi

Trauma Thorax

Abnormalitas rangka dada yang disebabkan

oleh benturan pada dinding dada yang

mengenai tulang rangka dada, pleura paru-paru,

diafragma ataupun isi mediastinal baik oleh

benda tajam maupun tumpul yang dapat

menyebabkan gangguan sistem pernafasan.

Epidemiologi

• Kematian yang disebabkan oleh trauma toraks

sebesar 20-25%

• Hanya 10-15% penderita trauma tumpul

toraks yang memerlukan tindakan operasi

Klasifikasi Trauma Thorax

• Trauma tajam terjadi laserasi dinding thorax

langsung akibat penyebab trauma. Terutama akibat

tusukan benda tajam (pisau, kaca, dsb) atau peluru.

• Trauma tumpul tidak terjadi diskontinuitas

dinding toraks. Terutama akibat kecelakaan lalu-

lintas, terjatuh, olahraga.

• Tulang fraktur thorax

• Pleura pneumothoraks, hemothoraks,

hemopneumothorax

• Mediastinum pneumomediastinum

• Jantung tamponade jantung

Fraktur thorax

• Fraktur clavicula

• Fraktur iga

• Fraktur sternum dan dislokasi

• Flail Chest Paradoxical flail segment

movement

Fail Chest

• Segmen dinding dada tidak lagi mempunyai

kontinuitas dengan keseluruhan dinding dada

• Adanya fraktur iga multiple pada dua atau

lebih tulang iga dengan dua atau lebih garis

fraktur

• Dinding dada tidak stabil gerakan paradoksal

• Nyeri gerakan dinding dada tertahan tidak

efisiennya ventilasi hipoksia

Gerakan dinding dada terhambat/asimetris

Lengkung iga akan lebih melengkung lagi ke arah lateral

Fraktur iga

Terjadi pendorongan ujung-ujung fraktur masuk ke rongga pleura

Kerusakan struktur & jaringan

Trauma kompresi anteroposterior dari rongga thorax

Stimulasi saraf

Nyeri dada

Gangguan ventilasi

Sesak nafas

Hemotoraks Pneumothoraks

Krepitasi

Pemeriksaan Fail Chest

• Palpasi gerakan pernapasan yang abnormal

dan krepitasi iga atau fraktur tulang rawan

membantu diagnosis nyeri.

• Dengan foto toraks akan lebih jelas karena

akan terlihat fraktur iga yang multiple.

Penanganan Fail Chest

• Pertahankan oksigenasi atau ventilasi yang adekuat

• Resusitasi cairan

• Nyeri diatasi dengan anestesi blok saraf interkostal

daerah yang bersangkutan

• Napas bantuan dengan ventilator jika ada gagal

napas

• Operatif: fiksasi fragmen tulang secara terbuka

Pneumothorax

• Adanya udara bebas dalam kavum pleura

– Simple pneumothorax

– Open pneumothorax

– Tension pneumothorax

Simple pneumothorax

• Masuknya udara pada ruang potensial antara

pleura viseral dan parietal. Adanya udara

dalam rongga pleura akan mengakibatkan

kolapsnya jaringan paru

• Gangguan ventilasi-perfusi terjadi karena

darah menuju paru yang kolaps tidak

mengalami ventilasi sehingga tidak ada

oksigenasi

Pemeriksaan Simple Pneumothorax

• Suara napas menurun pada sisi yang kena

• Perkusi hipersonor pada sisi yang terkena

• Foto thorax gambaran hiperlusen avaskular

Penanganan Simple Pneumothorax

• Pemasangan chest tube pada ICS 4 atau 5,

anterior dari garis midaksilaris

• Simple pneumothoraks dapat menjadi tension

pneumothorax jika awalnya tidak diketahui

dan diberikan ventilasi dengan tekanan positif

Open pneumothorax

• Hubungan langsung antara cavum thoraks

(cavum pleura) dengan dunia luar akibat ada

luka robek pada dinding dada yang dapat

disebabkan oleh trauma tajam.

Tanda Open Pneumothorax

• Terdengar suara seperti peluit sewaktu

bernapas sucking chestwound

• Suara napas nyaris tidak terdengar

• Perkusi paru terdengar hipersonor

Penanganan Open Pneumothorax

• Pemasangan jendela 3 sisi

Tension pneumothorax

• Akibat mekanisme ventil (one way valve)

• Udara terperangkap dalam cavum pleura

tekanan semakin meningkat mediastinum

terdorong ke sisi berlawanan dan menghambat

pengembalian darah vena ke jantung (venous

return), serta menekan paru kontralateral

Penanganan Tension pneumothorax

• Terapi awal dekompresi jarum pada ICS 2

atau ICS 3 pada linea midclavicularis sisi yang

terkena

• Terapi definitif pemasangan Water Sealed

Drainage (WSD)

Hemothorax

• Terkumpulnya darah dan cairan di salah satu

hemitoraks dapat menyebabkan gangguan

usaha bernapas akibat penekanan paru-paru

dan menghambat ventilasi yang adekuat

• Perdarahan yang banyak dan cepat akan lebih

mempercepat timbulnya hipotensi dan syok

• Penyebab utama dari hemotoraks adalah

laserasi paru atau laserasi dari pembuluh

darah interkostal atau arteri mamaria

internal yang disebabkan oleh trauma tajam

atau trauma tumpul.

• Tanda: dispnoe, penampakan syok, hilang

bunyi napas, perkusi pekak, hipotensi

Besarnya Penanganan

Ukuran Bayangan foto rontgen

Pemeriksaan fisik

Kecil 0-15% Pekak sampai ics X Gerakan aktif (fisioterapi)

Sedang 15-35% Pekak sampai ics VI Aspirasi dan transfusi

Besar >35% Pekak sampai IV Memasang selang diruangan antar iga,

transfusi darah

Tamponade jantung

• Pericardium terisi oleh darah

• Disebabkan oleh luka tembus jantung

(tersering) dan oleh trauma tumpul

Keluhan dan gejala

• Trauma tajam di daerah perikardium atau yang

diperkirakan menembus jantung

• TRIAS BECK JVP meningkat, hipotensi, bunyi

jantung menjauh (muffle heart sound)

• Pekak jantung meluas

• Tanda kussmaul

• Bisa terdapat tanda-tanda paradoxical pulse

preassure

• Pada perikardiosintesis keluar darah

Penanganan Tamponade Jantung

• Atasi syok

• Perikardiosintesis bila curiga ada tamponade

jantung pada penderita yang tidak

memberikan respon positif terhadap resusitasi

• Torakotomi

Penatalaksanaan Segera

• Primary survey

– Airway

– Breathing

– Circulation

• Secondary Survey

TERIMA KASIH