11/14/2008

1

BEDAH THORAX CARDIO VASKULER

Fisiologi respirasi

Inspirasi : aktif otot-otot thoraxelevasi costaePenurunan diapragma

Anak / bayi --- diapragmaTekanan intra pleural – 15 cm air

Expirasi :PasifTergantung elastisitas dengan thorax / paru

Tekanan intra pleural 0 – 2 cm air

Fungsi Paru :RespirasiRegulasi asam basaReservoir darahExcresi ( uap air, hydrocarbon, ethanol )Regulasi temperaturDetoxifikasi ( hasil metabolism )Sekresi ( histamine thromboplastin )Filter / cleaning ( silikon, carbon, cloth, dll )

VentilasiDistribusiDiffusiPerfusi

11/14/2008

2

TRAUMA THORAX

Penyebab: Trauma tumpulTrauma tajamLain-lain (thermal,kimia,peluru,dll)--jarang

Akibat trauma :Luka memar / luka terbuka dinding thoraxFrakture costaeHubungan rngg. Pleura dan udara luarPneumo thoraxHematothoraxKontusio pulmonum / memar paruPerlukaan paru / salurannyaEmpisema kutisEmpisemna mediastinumTamponade jantung

Klinis :Anamnesa : trauma kapan, dimana, apa, gejala.Phisik : Inspeksi : Sesak

Nyeri / kesakitanPucat / cyanosis

Palpasi : Nyeri tekanKrepitasi / frakture

Perkusi : suara ketok/dumping/sonor/dllAuskultasi : suara napas ada / tidak

Pemeriksaan penunjang : laborat standartThorax foto

Penanganan kegawat daruratan : A, B, C dengan tindakan

11/14/2008

3

FRAKTURE COSTAE

Nyeri Sakit kesulitan napas

Pada keadaan khusus terjadi flail chestFlail chest : segmen ronga dada bergerak

Berlawanan dengan gerakan napasKarena frakture multiple, circumferencial

Trauma tumpul / tajam berakibat : Patah tulang iga

tunggalgandaflail chest

Pneumothorax Hematothorax Memar paru Empisema cutis Empisema mediastinum G A B U N G A N

Prinsip Therapi : Hilangkan nyeri (analgesik ) Jaga optimalisasi pernapasan Kalau perlu fixasi ( plester lebar ) Fisiotherapi napas

11/14/2008

4

HEMATO THORAX

Hematothorax : adanya darah dalam rongga pleura Ringan / mild : sampai 300 cc Sedang / moderate : 300 – 800 cc Berat / severe : >> 800 cc

Klinis : sesak, anemis, gelisah, dllTherapi : - ringan --- punksi

- sedang --- WSD- Berat --- thorakotomi --- tutup sumber perdarahan – WSD

Fisiotherapi napasX foto thorax / 24 jam

Cabut WSD bila : klinis : tidak sesak

Kwantitatip : tak produktif < 25 cc anak< 100 cc dewasa

Kwalitatip : Jernih / sereusRadiologis : paru mengembang

darah / cairan tidak ada

11/14/2008

5

EMPISEMA MEDIASTINUM

Terdapat udara dalam cavum mediastinumKarena carina / bronchus utama robek

Klinis :SesakCyanosis / biru cepatX foto thorax ap / lateral

Therapi : Mediastinostomi, drainage ( substernal )

PNEUMOTHORAX

Adanya udara pada rongga interpleuralis Pneumothorax tertutup Pneumothorax terbuka Tension pneumothorax

Closed Pneumothorax :Dinding thorax pernah terbuka kemudian tertutupPleura visceralis terbuka paru collaps

11/14/2008

6

Open Pneumothorax :Ada hubungan langsung udara luar dan cavum pleuralisDinding thorax terbuka lebar

Tension pneumothorax = Ventil pneumothoraxPerlukaan bisa di dinding thorax atau pleura visceralisDimana udara masuk tak bisa keluar dari cav pleuraSehingga cepat makin sesak, malah mendesak mediastinum

Therapi : Water seal drainage / continues suction( WSD Bulleau / Monaldi )FisiotherapiX Foto thorax tiap 24 jam tunggu paru mengembang

KHUSUS : tension pneumothorax didaerah cepat dilakukan kontra ventil dengan jarum dan potongan sarung tangan

Monaldi : ICS II depan kanan / kiriBulleau : ICS VI / VII / VIII axillair line

WSD dilakukan bila pneumotorax >> 1/3 bagian

11/14/2008

7

BEDAH CARDIO VASKULER AKUTE

TAMPONADE JANTUNGPerdarahan dalam rongga pericardiumSebab :

Trauma thorax – tumpul, tajam, tembakAneurysma pecahPost op. Jantung

Klinis :Tensi rendah ( shock )CVP meningkatRedup jantungSuara jantung lemahECG voltase rendahX foto thorax ap/lat. Cairan / mediastinum besar

11/14/2008

8

Therapi :Punksi, drainage --- masive open repair

A O R T A “ Fatal “Trauma tumpul, tajamDisekasi aneurysmaCEPAT PENANGANAN

A r t e r i a p e r i f e r- trauma tumpul- trauma tajam- kompresi- oklusi

Volkmannn’ contraktureCompartemen syndromeEmboli / arteriosklerosis

Tindakan : repairFascotomiEksplorasiEmbolektomi

VENA PERIFERThromboplebitis akuta --- evakuasi --- antiplogistik

11/14/2008

9

PENYAKIT VENA PERIFER ( PLEBOLOGI )Vena : dinding tipis

Katup Tak ada tekanan- darah kembali karena tek. Hydrostatik

- Kontrasi otot- Hisap jantung- Posisi tubuh

Gangguan utama : Kelainan dindingHambatan aliranDarah membeku

Resiko tinggi : ObesitasBerdiri lamaHormonalKehamilan / obat-obatanKeluarga

VARICES TUNGKAIPembesaran, pemanjangan, berkelok-kelok suatu vena

- Superfisia- Profunda- Communicans

Klinis : kemengSedikit oedemCepat lelah

Pemeriksaan : terdapat vena berkelok superfisialTest : Trendelenbeg

PerthesTherapi : Stripping v. Saphena magna, parva

Ligasi vv communicantesEkstraksi dengan sayatan ( babcock )Therapi Sklerotherapi ( verugloban )Obat-obatan

THROMBOPHLEBITIS -- V. Beradang dan ada thrombus

11/14/2008

10

PENYAKIT ARTERIA PERIFER

Sumbatan arteria kronis :

1. Proses radang ( itis )Endarteritis obliterans

2. Distrofia pembuluh darahArteiosklerosis

- Kenaikan trigliserida- Total lipid- Hypertensi- Diabetus melitus

3. AngiopathyAkrocyanosis

Akroparaesthesia- d.m- hormon, dll

• AngioneuropathyNyeri kelainan arteria dan syarafBuerger desease ( itis )Raynoud desease

Therapi : tergantung penyakit :

RekonstruksiSympatektomi

11/14/2008

11

DASAR BEDAH JANTUNG

11/14/2008

12

Bedah Jantung :1. Bedah jantung tertutup : tanpa SEK2. Bedah jantung terbuka : dgn SEK (“OPEN HEART”)

Bedah Jantung tertutup :Membuka rongga thorax tanpa sirkulasi ekstra korporil Contoh bedah jantung tertutup : Patent Ductus Arteriosus Butali ( PDA )

Ductus dipotong Coarctatio aorta --- Aorta diklem--reseksi Pulmonal stenoses --- melebarkan a. pulmonalis Pericardiotomi Implantasi pacemaker Mitral komisurotomi / dilatasi

Bedah Jantung terbuka :Sirkulasi Ekstra Korporil ( S E K )Suatu cara untuk melakukan sirkulasi darah diluar tubuh untuk sementara menggantikan faal jantung paru Darah venus disadap dari V. cava superior dan V cavaInferiorDialirkan ke alat OXYGENERATOR dimana darah dibersihkan, di saring di oxygenasi, darah bersih (arteriel) ini di POMPA kembali ke tubuh lewat Aorta atau a. Femoralis

Jadi : JANTUNG diganti POMPAPARU diganti OXYGENERATORAlat ini disebut “ HEART LUNG MACHINE”

11/14/2008

13

Contoh bedah jantung terbuka :- ASD- VSD- Tetralogi Fallot- By pass- Replacement Mitral, aorta,

tricuspid

TUMOR PARU1. Tumor jinak paru : ( jarang )

- Hamartoma ( semua jaringan )- Fibroma- Chondroma ( bronchus )

2. Tumor ganas primer- Epidermoid ca / squamous cell ca- Adeno ca- Bronchioler / bronchoalviolar ca- Adenoid cystic ca- Papillary ca- Teratoma- Sarcoma

3. Tumor ganas metastase- ca mamma- ca thyroid- ca nasopharynk, dll

11/14/2008

14

Klinis :Batuk lamaBatuk darah ( hemoptoe )Sesak napasNyeri dadaMalaise / performace jelek

X foto : tdpt mass hilusHilus melebarCoin lesion --- metastasesAtelektasis paruPerselubungan / infiltrat paru

Bronchografi --- x foto bronchus dengan kontrasBronchial washing --- cytologiEndoscopi bronhus