Transplantasi membran amnion dalam oftalmologi Membran amnion, amnion atau, terdiri dari lapisan paling dalam dari plasenta. Transplantasi membran amnion (AMT) telah digunakan dalam berbagai jenis surgery1 rekonstruksi. Davis pada tahun 1910 melaporkan penggunaan membran janin sebagai pengganti kulit. AMT menjadi penting karena kemampuannya untuk mengurangi terjadinya perlekatan dan jaringan parut, kemampuannya untuk meningkatkan penyembuhan luka dan epithelialisation, dan potensi antimikroba tersebut. Secara khusus, membran amnion mengungkapkan lengkap HLA-A, B, C, dan DR antigen 2, yang dapat menjelaskan fakta bahwa penolakan setelah transplantasi imunologi belum diamati.

Pada tahun 1940, De Roth menggunakan ketuban segar (yaitu kedua amnion dan korion) sebagai graft untuk rekonstruksi permukaan konjungtiva dengan keberhasilan yang terbatas 3 Sorsby et al 4,5 pada tahun 1946 dan 1947 dilaporkan keberhasilan penggunaan membran amnion sebagai patch graft dalam pengobatan luka bakar mata akut. Minat AMT kemudian berkurang dan tidak sampai Kim dan Tseng 6 berhasil diperkenalkan kembali konsep, bahwa minat AMT dihidupkan kembali.

Histologi dan Persiapan

Membran amnion terdiri dari satu lapisan sel epitel kuboid, membran basement tebal dan stroma matriks avascular, longgar melekat pada korion.

Satu plasenta memberikan membran amnion untuk penggunaan mata - cukup untuk 20-30 transplantasi. Selain itu, membran amnion mudah disimpan (sehingga ada berlimpah). Di Inggris pada tahun 1997, bank membran amnion manusia, berbasis di London Utara Tissue Bank, didirikan untuk penyediaan membran amnion dalam operasi mata. Hal ini diikuti pada tahun 1999 oleh pembentukan pengguna AMT kelompok (AMTUG) untuk membangun kerjasama dan pedoman pengadaan api, pengolahan dan distribusi membran amnion klinis dan penelitian. East Grinstead dan Nottingham juga mendirikan (1996) ketuban bank membran untuk penggunaan lokal.

Membran amnion dipanen dari menyetujui seronegatif (hepatitis B dan virus C, sifilis dan virus immunodeficiencv manusia) donor ibu selama bagian caesar elektif. Dalam kondisi steril, membran plasenta dicuci dalam larutan garam seimbang (BSS) untuk menghilangkan bekuan dan puing-puing. Membran tersebut kemudian bermandikan koktail media antimikroba selama 24 jam, diikuti dengan mencuci kedua di BSS. Selanjutnya, amnion dipisahkan dari korion dan dibagi menjadi potongan-potongan berukuran sekitar 2cm2 dan dipasang, sisi stroma bawah, ke kartu nitroselulosa. Membran tersebut kemudian ditempatkan dalam wadah plastik, dan disimpan dalam 50% gliserol pada -80 C sampai 2 tahun. Tes serologis diulang pada donor ibu enam bulan setelah melahirkan sebelum rilis untuk penggunaan klinis.

Efek klinis diamati dan Mekanisme Aksi

Membran amnion telah ditemukan untuk:

memfasilitasi epitelisasi Menjaga fenotipe epitel yang normal mengurangi peradangan mengurangi jaringan parut Mengurangi adhesi jaringan mengurangi vaskularisasi

Sejumlah sitokin, faktor pertumbuhan dan inhibitor protease, seperti IL-4, 6 dan IO; EGF, FGF, TGF, HGF, dan 2-macrobulin, telah ditemukan di membran amnion cryopreserved. Kehadiran, konsentrasi dan tindakan zat ini dapat menjelaskan sebagian besar efek klinis yang diamati dan mekanismenya (7) tindakan seperti:

Pengecualian dari sel-sel inflamasi dengan kegiatan anti-protease Penekanan TGF-sinyal sistem dan diferensiasi myofibroblast fibroblast yang normal Perpanjangan masa hidup dan clonogenicity sel progenitor epitel Promosi sel non-goblet diferensiasi epitel Promosi diferensiasi sel goblet bila dikombinasikan dengan fibroblast konjungtiva

Dilaporkan Gunakan Dalam Oftalmologi

Membran amnion dapat digunakan dalam sejumlah indikasi, baik sebagai 'substrat' untuk menggantikan jaringan mata yang rusak atau sebagai 'Patch' (berpakaian biologis), atau kombinasi keduanya dengan rincian sebagai berikut: Penyakit Kornea:

cedera Kimia Defisiensi sel induk limbal (sebagian atau total): dikombinasikan dengan sel induk graft Cacat epitel persisten ulserasi kornea Keratopathy bulosa simtomatik

Penyakit konjungtiva:

Stevens-Johnson Syndrome Cicatrisation konjungtiva / bekas luka Symblepharon lisis Conjunctivochalasis Rekonstruksi permukaan konjungtiva operasi pterigium Trabekulektomi: kebocoran bleb atau revisi

Teknik Bedah

Pada saat operasi, wadah dengan membran amnion dicairkan pada suhu kamar sebelum penggunaannya, dan membran dibilas tiga kali di BSS. Membran tersebut kemudian lembut dipisahkan dari kertas nitroselulosa dengan forceps tumpul.

AMT tidak dilakukan secara universal. Ada laporan yang bertentangan mengenai cara yang tepat untuk menempatkan amnion pada permukaan okular. Membran dapat dijahit ke permukaan okular dengan yang sisi membran epitel-basement dan sisi stroma kontak dengan mata (teknik disukai) atau stroma sisi atas, jauh dari mata. Sisi stroma membran lengket, mirip dengan vitreous dan epitel sisi membran basement mengkilap dan tidak lengket.

Transplantasi membran amnion dalam membran amnion ophthalmologyThe kemudian lembut menyebar ke permukaan okular dan dipangkas dengan bentuk dan ukuran (Lihat foto) yang sesuai. Dalam kasus patologi kornea (misalnya epitel cacat persisten) membran dijamin di tempat menggunakan 10-0 nilon terganggu jahitan kornea. Ada konsensus bahwa penyakit kornea / limbal (misalnya cedera kimia) membran jauh lebih besar daripada daerah yang terkena diperlukan. Dalam kasus ini, kombinasi dicegat 10-0 jahitan nilon ke konjungtiva / episklera dan 11-0 nilon jahitan kontinu (yaitu tas tali seprai jahitan luar limbus) biasanya diperlukan, meskipun 10-0 Vicryl jahitan juga bisa digunakan. Dalam operasi konjungtiva amnion digunakan sebagai substrat untuk menutupi cacat setelah pengangkatan jaringan yang terkena. Dalam keadaan-keadaan di mana rekonstruksi forniks konjungtiva diperlukan, spacer (misalnya pita retina) digunakan untuk menjaga forniks sampai epitelisasi terjadi. Membran amnion menjadi tidak bisa dibedakan dari jaringan konjungtiva sekali tertutup oleh epitel.

Lensa kontak terapi besar secara rutin digunakan, pada akhir operasi, untuk melindungi dan menjaga membran amnion di tempat dan juga untuk kenyamanan. Kadang, tarsorrhaphy juga mungkin menawarkan perlindungan tambahan. Jahitan dan lensa kontak sering dihapus setelah 2 sampai 4 minggu. Pengobatan topikal pasca operasi Rekomendasi terdiri dari tetes antibiotik dan kortikosteroid bebas pengawet.

Selain teknik bedah di atas, telah ada peningkatan minat dalam transplantasi eksperimental sel induk limbal jaringan-berbudaya dan membran amnion ke kornea untuk pengobatan patologi permukaan okular. Studi pada hewan dan manusia telah memberikan bukti eksperimental untuk mendukung pendekatan teoritis ini. 9,10

Membran amnion, bila digunakan sebagai saus biologis (misalnya cedera kimia), biasanya hancur dalam waktu 2 sampai 4 minggu setelah operasi. Membran akan Namun, menjadi tergabung dalam jaringan mata bila digunakan sebagai pengganti substrat (misalnya ulserasi kornea, bedah pterigium, symblepharon lisis dan rekonstruksi permukaan konjungtiva).

Komplikasi Post-Operative

AMT telah berhasil digunakan dalam operasi mata, tetapi bukan tanpa komplikasi. Infeksi pasca operasi, meskipun jarang, adalah salah satu risiko yang terkait dengan prosedur ini. The amnion cm juga menjadi longgar atau dislokasi akibat longgar / rusak jahitan. Perdarahan di bawah membran dan disintegrasi awal membran juga telah diamati. Kurangnya efek menguntungkan juga dapat terjadi kemungkinan berhubungan dengan masalah dengan pengolahan.

Ringkasan

Membran amnion telah berhasil digunakan dalam sejumlah prosedur untuk pemulihan permukaan mata. Sebagai mekanisme kerjanya menjadi lebih sepenuhnya dipahami, penerapannya akan menjadi lebih halus, dengan penggunaan yang lebih tepat teknik yang berharga ini. Potensi penuh dari teknik ini tidak diketahui, studi prospektif sehingga acak diperlukan