Hari /tanggal: 14 Februari 2015 Penyaji : Sulistya NingsihPembimbing : dr. Fitriyanti, Sp. KK

IVERMECTIN VS LINDANE DALAM PENGOBATAN SCABIESMohamad Goldust, Elham Rezaee, Ramin Raghifar, Mohammad Naghavi-Behzad

Abstrak :Scabies umumnya diobati dengan akarisida namun pilihan pengobatan masih mengalami kontroversi. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efektivitas ivermectin oral vs lindane lotion 1% untuk pengobatan scabies. 440 pasien scabies yang terdaftar, dan secara acak dibentuk menjadi dua kelompok: kelompok pertama menerima dosis tunggal ivermectin oral 200 mg/ kg berat badan, dan kelompok kedua diobati dengan dua penggunaan lindane topikal lotion 1%, dengan jarak waktu 1 minggu. Pengobatan dievaluasi dengan jarak 2 dan 4 minggu, dan jika ada pengobatan yang gagal pada 2 minggu saat di follow-up, pengobatan diulang kembali. Dosis tunggal ivermectin oral memberikan angka kesembuhan hingga 63,6% pada 2 minggu dilakukan follow-up, yang mana meningkat menjadi 81,8% pada 4 minggu follow-up setelah mengulangi pengobatan tersebut. Pengobatan dengan dua penggunaan lindane lotion 1%, dengan jarak waktu 1 minggu di antara pasien, efektif dalam 45,4% pada pasien 2 minggu di follow-up, yang mana meningkat menjadi 63,6% pada 4 minggu di follow-up setelah pengobatan diulang kembali. Dosis tunggal ivermectin sama efektifnya dengan dua penggunaan lindane lotion 1% pada 2 minggu di follow-up. Setelah mengulangi pengobatan, ivermectin lebih unggul daripada lindane lotion 1% pada 4 minggu dilakukan follow-up.Kata kunci :Scabies, ivermectin lisan, Lindane lotionPENDAHULUANScabies dikenal bahasa sehari-hari selama tujuh-tahun sebagai penyakit gatal, merupakan infeksi kulit menular yang terjadi antara manusia dan hewan lainnya. Hal itu telah diklasifikasikan oleh WHO sebagai penyakit yang berhubungan dengan air. Scabies ini disebabkan oleh parasit kecil dan biasanya parasit tidak terlihat secara langsung, tungau Sarcoptes scabiei, yang mana menempati liang di bawah kulit, menyebabkan alergi gatal yang hebat [13]. Tanda-tanda dan gejala berupa: rasa gatal, semakin memberat dan biasanya lebih gatal pada malam hari, terbentuk terowongan parasit yang teratur seperti lecet kecil pada kulit. Liang dan terowongan parasit muncul dalam lipatan kulit. Meskipun hampir semua bagian tubuh mungkin terlibat [4-6]. Hal ini mempengaruhi semua orang tanpa memandang usia, jenis kelamin, ras, sosial kelas, atau pribadi-kebersihan kebiasaan. Namun, Faktor risiko utama adalah anggota keluarga atau mitra seksual individu yang terkena [7,8]. Dengan pengobatan secara dini, scabies dapat mengurangi distress jangka pendek [9,10]. Scabies dapat didiagnosis secara klinis pada wilayah geografis dengan penduduk yang menderita rasa gatal menyeluruh menyebar bersama dengan menunjukkan lesi di dua tempat khas atau ada rasa gatal lain pada kelompok anggota serumah. Pengobatan scabies agak mudah dengan administrasi resep obat scabicidal [11,12]. Kebanyakan krim atau lotion yang digunakan pada seluruh tubuh dari leher hingga ke bawah. Pada bayi, Obat ini juga digunakan pada kulit kepala, wajah, dan leher, namun perlu berhati-hati untuk menghindari daerah sekitar mulut dan mata.Lindane tersedia dalam sediaan krim, lotion dan sampo. Obat ini tidak aman untuk anak-anak yang usianya 2 tahun, wanita yang sedang hamil atau menyusui, atau orang-orang dengan system imun tubuh yang lemah. Lindane efektif; Namun, dikhawatirkaan atas potensi terjadinya neurotoksisitas yang kini telah dibatasi ketersediaan Lindane di beberapa negara. Hal ini disetujui oleh Negara Amerika Serikat hanya untuk digunakan sebagai pengobatan lini kedua [15,16].Ivermectin oral efektif dan biaya alternatifya sebanding dengan agen topikal dalam pengobatan infeksi scabies. Ini mungkin sangat berguna dalam pengobatan scabies yang lesinya parah pada pasien immunocompromised atau bila Terapi topikal gagal. Dosis terapi oral mungkin lebih nyaman berdasarkan institusional terjangkitnya dan pengobatan pasien yang mengalami gangguan mental [17,18].Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efektivitas ivermectin topikal vs lindane lotion 1% dalam pengobatan scabies.

BAHAN DAN METODEPenelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika lokal. Informed consent diperoleh dari pasien atau orang tua pasien pada anak-anak.Perekrutan pasien. Ini dilakukan secara single-blind, uji coba terkontrol secara acak. Antara November 2008 dan November 2012, setiap pasien scabies yang usianya diatas 2 tahun dan mengikuti klinik rawat jalan dermatologi di Tabriz dinilai untuk terdaftar dalam penelitian ini. Kriteria Eksklusi adalah usia yang 2 tahun; kehamilan atau menyususi; riwayat kejang, gangguan sistemik yang berat, gangguan imunosupresif dan terdapat skabies dari Norwegia; dan Penggunaan topikal atau pengobatan sistemik acaricide untuk satu bulan sebelum penelitian.Sebelum masuk ke ruang penelititan, pasien dilakukan Pemeriksaan fisik dan di minta untuk menceritakan keluhannya, pengobatan antibiotik dan terkait dengan Informasi lainnya yang tercatat. Usia, jenis kelamin, tinggi dan Berat dicatat untuk perbandingan demografis, dan foto-foto yang diambil secara klinis untuk nanti sebagai perbandingan. Tidak satu pun dari pasien yang telah diobati dengan pediculicides, skabisida atau topikal lainnya pada bulan sebelum percobaan penelitian. Pasien dengan diagnosis skabies dibuat berdasarkan tiga kriteria: adanya terowongan dan / atau menemukan tungau scabies yang khas, timbul pruritus nocturnal dan gejala menyerang dalam satu keluarga pasien yang sama dan / atau berkelompok. Ditemukan adanya tungau bila menunjukkan adanya telur, larva, tungau atau berupa fecal di bawah mikroskop cahaya. Pasien yang memenuhi kriteria di atas secara acak dibagi menjadi dua kelompok: kelompok A adalah menerima ivermectin, dan kelompok B di mana untuk menerima lindane lotion 1%.

Tabel 1. Karakteristik Demografi Populasi PenelitianIvermectinLindane

(n=220)(n=220)

Usia44.45 13.6440.7611.87

Jenis Kelamin

Laki-laki125115

Wanita95105

Tinggi173 27175 36

Berat73 2579 24

Randomisasi dan pengobatan. Secara total, 500 pasien yang terdaftar pada awalnya. Dari jumlah tersebut, 60 pasien tidak kembali setelah pemeriksaan follow-up pertama, dan karena itu eksklusikan dari penelitian. Sisa 440 pasien (240 laki-laki, 200 perempuan; rata-rata SD usia 42,18 12,86 tahun, rentang 4-72) merupakan populasi penelitian akhir dan dibagi dalam dua kelompok dengan di acak secara sederhana. Kelompok pertama menerima satu dosis 200 mg / kg berat badan ivermectin oral dan kelompok kedua menerima lindane lotion 1% dan diberitahu untuk menggunakan terapi tersebut dua kali dengan jarak waktu satu minggu. Pengobatan diberikan kepada pasien dan kelompok anggota keluarga terdekat, dan mereka diminta untuk tidak menggunakan obat antipruritus atau obat topikal lainnya.Evaluasi. Evaluasi klinis setelah pengobatan dibuat oleh peneliti yang berpengalaman secara tertutup terhadap terapi yang diterima. Pasien dinilai pada 2 dan 4 minggu setelah pengobatan pertama. Pada setiap penilaian, para peneliti mencatat terowongan lesi scabies yang ditemukan pada lembar diagram tubuh untuk setiap pasien, dan membandingkan lesi dengan yang terlihat dalam foto pre-treatment. Lesi baru yang digoreskan juga diperiksa pada mikroskopis untuk di evaluasi. Pasien diperiksa secara klinis dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang ditetapkan sebelumnya (lihat "perekrutan pasien"). "Cure (Pengobatan)" didefinisikan sebagai tidak ada ditemukan lesi baru dan penyembuhan dari semua lesi yang lama, terlepas dari timbulnya nodul postscabetic. "Treatment failure (Kegagalan pengobatan)" didefinisikan sebagai adanya lesi baru ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis pada 2 minggu dilakukan follow-up. Dalam kasus tersebut, pengobatan diulang pada akhir minggu 2 dan pasien dievaluasi lagi pada minggu 4. "Re-Infestation" itu didefinisikan sebagai pengobatan pada 2 minggu tapi terdapat pengembangan lesi baru yang ditemukan mikroskopis positif pada 1 bulan. Setiap pasien dengan tanda-tanda scabies (apakah sebagai akibat dari kegagalan pengobatan atau reinfestation) kemudian akan diberikan pengobatan dengan permethrin.Analisis statistik. Tes atau Fisher Tes merupakan test tepat untuk digunakan, yang sesuai untuk memeriksa perbedaan antara kelompok, dan P