KARAKTERISTIK PADA PASIEN DENGAN SAKIT KEPALA DALAM KLINIK RAWAT JALAN DI JEPANG

Toshikatsu Okumura * , Sachie Tanno, Masumi Ohhira, Satoshi Tanno, Tsukasa Nozu

ABSTRAK

Latar Belakang: Sedikit yang diketahui tentang prevalensi nyeri kepala primer dan sekunder di klinik di Jepang. Tujuannya dari penelitian ini adalah untuk mengkarakterisasi pasien dengan sakit kepala di unit rawat jalan di mana dokter perawatan primer bekerja di Jepang.

Metode: Pasien rawat jalan berturut-turut yang baru mengunjungi Departemen Kedokteran Umum, Kedokteran Asahikawa College Hospital, Asahikawa, Jepang antara April 2005 dan Maret 2009 dianalisis. Setiap parameter seperti usia, jenis kelamin atau diagnosis diselidiki.

Hasil: Dari 4.693 pasien, 418 pasien dikunjungi untuk departemen kami karena sakit kepala. Kepala primer adalah ditemukan pada 167 pasien (39,9%). Tingkat nyeri kepala tipe tegang (TTH) (30,8%) paling tinggi, diikuti oleh migrain (9,1%). Sekitar angka 3 kali lebih tinggi dari migrain diamati pada pasien wanita bila dibandingkan dengan pasien laki-laki. Pada pasien wanita, migrain diamati lebih sering pada pasien yang lebih muda. Di sisi lain, TTH diamati pada pasien hampir semua usia pada pria dan wanita, dan tingkat puncak TTH antara usia 40 dan 49 tahun di kedua jenis kelamin. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa 8,4% pasien yang mengeluh terutama sakit kepala telah didiagnosis sebagai depresi sementara 1,7% pasien tetap telah didiagnosis sebagai depresi, menunjukkan 5 kali lebih tinggi tingkat depresi pada pasien dengan sakit kepala

Kesimpulan: Semua hasil ini menunjukkan bahwa sakit kepala primer, terutama TTH, sangat diamati dan depresi harus dipertimbangkan pada pasien dengan sakit kepala di klinik rawat jalan di mana dokter perawatan primer bekerja di Jepang.

Latar belakang Sakit kepala adalah gejala neurologis yang paling umum dan dialami oleh hampir semua orang [ 1] . Populasi studi epidemiologi berbasis pada nyeri kepala primer memiliki telah dilakukan di banyak negara [2 ] . Stovner et al. telah dijelaskan dalam artikel review bahwa ada perbedaan regional dalam prevalensi sakit kepala primer [ 2 ]. Misalnya, prevalensi jenis ketegangan sakit kepala (TTH) di dewasa di Eropa jauh lebih tinggi dibandingkan wilayah lain termasuk Amerika Utara dan Asia, dan prevalensi migrain di Asia lebih rendah dari Eropa dan Amerika Utara. Meskipun ada dua laporan tentang prevalensi nyeri kepala primer seperti migrain dalam populasi umum di Jepang [3, 4] , sedikit yang diketahui tentang prevalensi tidak hanya kepala primer sakit seperti migrain dan TTH tetapi juga sakit kepala sekunder dalam pengaturan rawat jalan di mana perawatan primer physicians bekerja di Jepang. Tujuan dari penelitian ini adalah Oleh karena itu untuk menggolongkan pasien dengan sakit kepala Jepang yang mencari perawatan medis.

Metode Kami menganalisis pasien rawat jalan berturut-turut yang baru dikunjungi di Departemen Kedokteran Umum, Kedokteran Asahikawa College Hospital. Di Jepang, hampir semua orang ditutupi oleh asuransi kesehatan nasional. Pasien umumnya memiliki kebebasan untuk memilih penyedia layanan kesehatan yang merasa terbaik sesuai dengan kebutuhan mereka tanpa kekhawatiran tentang biaya. Oleh karena itu, mungkin ada ada perbedaan besar antara

pasien yang mengunjungi departemen Kedokteran Umum di Asahikawa Medical College sakit dan orang-orang yang kunjungi klinik atau rumah sakit kecil. Jumlah total pasien selama April 2005 dan Maret 2009 dievaluasi penelitian ini adalah 4693. Seperti dilaporkan sebelumnya [ 5, 6], Asahikawa Medical College Hospital terletak di Asahikawa. Kota yang memiliki penduduk sekitar 350.000 di tengah Pulau Hokkaido, yang paling utara bagian dari Jepang. Rumah sakit ini terdiri dari 602 tempat tidur di dimana sekitar 250 dokter yang bekerja untuk menutupi hampir semua masalah medis. Di antara mereka, 5 atau 6 dokter perawatan primer bekerja di Departemen Kedokteran Umum. Pasien baru yang datang ke rumah sakit dengan ambulans selalu dirawat Unit darurat di rumah sakit ini. Oleh karena itu, pasien tersebut tidak mengakui di departemen Umum Medicine. Dari baru walk-in pasien yang berkunjung ke outpati departemen ent di rumah sakit kami, pasien yang memiliki surat dari dokter lain ke departemen tertentu seperti sebagai departemen Dermatologi pergi ke langsung ke departemen. Di sisi lain, pasien yang tidak memiliki surat dari dokter lain dan tidak tahu "Aku harus kunjungan ke departemen apa yang "datang pertama ke Departemen Kedokteran Umum. Dalam makalah kami baru-baru ini [5 ] , dievaluasi pasien rawat jalan yang berkunjung ke Departemen Umum Kedokteran diklasifikasikan ke dalam utama ICD-10. Jadi berbagai macam pasien dikunjungi untuk Departemen Kedokteran, Asahikawa Medical College Hospital, Jepang. Semua data diambil dari catatan medis dan Computerized Dokter Sistem Entry Order di rumah sakit. Setiap parameter seperti usia, jenis kelamin dan diagnosis adalah diteliti dari sumber. Semua pasien yang menerima untuk pemeriksaan uji laboratorium, kami mengukur routiurin nely dan sampel darah. Ini termasuk lengkap hitung darah, fungsi hati, fungsi ginjal, C-reaktif protein dan TSH. Untuk mengecualikan sakit kepala sekunder, pasien yang mengeluhkan gejala seperti sakit kepala dengan meningkatnya intensitas, onset tiba-tiba dan / atau sakit kepala yang telah pernah dialami sebelumnya, diterima CT scan otak untuk menyingkirkan penyakit otak. Rapid test untuk virus influenza, tes darah untuk mendeteksi virus EB atau tes budaya yang telah dianggap selalu untuk diagnosis diferensial dilakukan pada pasien yang memiliki tanda-tanda jelas infeksi akut, seperti demam ≥ 37,0 ° C dalam beberapa hari. The International klasifikasi Sakit kepala Gangguan versi 2 (ICDH-II) [ 7 ] adalah diterapkan untuk setiap pasien yang mengeluh sakit kepala. Depresi dan gangguan kejiwaan lainnya diagnosa menurut DSM-IV [8] . Karena batasan klinis, DSM-IV klasifikasi tidak berlaku untuk semua pasien. Misalnya, pasien dengan demam akut, nyeri abdominal dan diare berair didiagnosis sebagai akut enterokolitis tanpa klasifikasi DSM-IV. Sebagai salah satu mungkin berspekulasi, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan jika Pasien mungkin depresi kemudian. Dengan demikian, ada Keterbatasan klinis ketika pasien mengunjungi ke klinik kami. Bahkan, DSM-IV klasifikasi diterapkan pada pasien yang mengeluh sakit kepala kronis. Di sisi lain tangan, bisa dipastikan bahwa sebagian pasien yang Gejala selain sakit kepala didiagnosis sebagai depresi. Ketika kita bertanya-tanya jika pasien mungkin depresi karena kami mengamati kehilangan nafsu makan, tidur disturbance, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, bunuh diri baru-baru ini upaya, perasaan kita "Dia / Dia terlihat depresi" dan sebagainya pada, diagnosis akhir depresi telah dilakukan sesuai untuk DSM-IV. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan c square test menggunakan software SPSS statistik IBM (SPSS Inc, Chicago, USA). Sebuah tingkat p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil Dari 4.693 pasien, 418 (8,9%) pasien dikunjungi karena sakit kepala. CT scan atau MRI imaging untuk mendeteksi atau mengecualikan gangguan otak dilakukan pada 85 pasien (20. 3%) dari 418 pasien. Diagnosis akhir dari 418 pasien ditunjukkan pada Tabel 1 . Hasil ini menunjukkan bahwa gangguan serebrovaskular telah jarang diamati pada pasien yang mengeluh sakit kepala seperti ditunjukkan pada Tabel 1 . Kepala primer ditemukan pada 167 pasien (39,9%). Tingkat TTH tertinggi, Sakit kepala sekunder ditemukan seperti di Tabel 1. Ini termasuk infeksi sistemik seperti influenza dan umum pilek, sinusitis badak atau depresi. Gangguan kejiwaan selain depresi termasuk schizophrenia dan gangguan neurotik dan somatoform. Ketika infeksi sistemik dikecualikan, tingkat primer sakit kepala seperti migrain dan TTH dari semua pasien dengan sakit kepala adalah 49,4% (167/338), dan prevalensi sakit kepala primer dan depresi adalah sekitar 60,0% (202/338).

Tabel 1 Diagnosis pasien yang sakit kepalaDiagnosis ICHD-II Jumlah (%)

Migrain

Ketegangan jenis sakit kepala

gangguan serebrovaskular

Gangguan Intrakranial Non-Vaskular

infeksi sistemik (bakteri atau virus)

gangguan homoeostasis

mata, telinga, hidung, sinus, struktur

gangguan kejiwaan

Neuralgia kranial dan penyebab utama nyeri wajah

lainnya

kelenjar gondok hipertensi

akutglaukomarhinositis

depresilainnya

herpes zoster

38

129

3

2

80

35

1

11

3529

7

75

9.1

30.8

0.7

0.5

19.1

0,71,2

0,2

2,6

8,46,9

1,7

17,9TOTAL 418

Tabel 2 Gender dan distribusi usia migrain, ketegangan Jenis sakit kepala dan depresiUsia Jumlah

PasienMigrain Jenis Sakit

KepalaDepresi

Laki-Laki 10-1920-2930-3940-4950-5960-6970-7980-all

112331330203268313249931930

04 (1.2%)3 (0.9%)

7 (0.4%)

06 (1.8%)10 (3.0%)0 8 (3.9%)0 6 (2.2%)0 3 (1.0%)0 5 (2.0%)0 1 (1.0%)39 (2.0%)

03 (0.9%)3 (0.9%)5 (2.5%)0 6 (2.2%)

2 (0.8%)

15 (0.8%)Perempuan

Total

10-1920-2930-3940-4950-5960-6970-7980-

All

165476480289413401375143

2763

4693

3 (1.8%)9 (1.9%)9 (1.9%)4 (1.4%)5 (1.2%)1 (0.2%)

31 (1.1%)

38 (0.8%)

7 (4.2%)19 (4.0%)15 (3.1%)14 (4.8%)10 (2.4%)13 (3.2%)0 7 (1.9%)0 3 (2.1%)

88 (3.2%)

134 (2.9%)

1 (0.6%)3 (0.6%)4 (0.8%)2 (0.7%)3 (0.7%)1 (0.2%)4 (1.1%)2 (1.4%)

20 (0.7%)

35 (0.7%)

Tabel 2 meringkas data pada jenis kelamin dan usia distribusi migrain, TTH dan depresi yang complained sakit kepala dalam penelitian ini. Berdasarkan Tabel 2, tingkat migrain dan TTH pada semua pasien adalah 0,8 atau 2,9%, masing-masing, menunjukkan TTH adalah prevalensi tertinggi dalam penelitian ini. Berkenaan dengan hubungan sejati antara jenis kelamin atau usia, dan jumlah pasien dengan migrain dan TTH, ada jenis kelamin yang signifikan perbedaan dalam frekuensi migrain dalam semua usia pasien (laki-laki vs perempuan, 0,4% vs 1,1%), menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari migrain pada pasien wanita. Itu juga menunjukkan bahwa migrain terbatas pada pasien berusia 20-39 tahun pada pasien laki-laki. Pada perempuan pasien, migrain diamati lebih sering pada pasien berusia 20-39 tahun. Ada sejumlah besar migrain lebih tua dari 40 tahun pada wanita tapi tidak pada pria. Pada tangan lain, tingkat TTH adalah 1,6 kali lebih tinggi pada perempuan daripada laki-laki. Meskipun TTH diamati pada hampir semua pasien berusia pada pria dan wanita, tingkat puncak TTH antara usia 40 dan 49 tahun di pria dan wanita.

Tabel 3 Insiden depresi pada pasien yang mengeluh sakit kepala atau orang lain(A) Gejala Kepala (B) Depresi (B / A%)

Sakit Kepala 418 35 (8,4%)Lainnya 4275 71 (1,7%)Total 4693 106 (2,3%)

Tabel 3 menunjukkan kejadian depresi pada pasien yang mengeluh sakit kepala. Sebagaimana ditunjukkan, 8,4% pasien yang terutama mengeluh sakit kepala telah didiagnosis sebagai depresi sementara 1,7% dari pasien tetap telah didiagnosis sebagai depresi. Tingkat Depression secara signifikan tinggi pada pasien dengan sakit kepala.

Diskusi Dari 4.693 pasien, sakit kepala adalah keluhan utama pada 418 pasien (8,9%), menunjukkan diagnosis itu dan pengobatan untuk sakit kepala adalah salah satu yang paling penting masalah klinis pada unit rawat jalan di Jepang. Menurut studi ini, sekitar 50% atau 60% jika infeksi sistemik dikeluarkan dari pasien dengan sakit kepala didiagnosis sakit kepala primer seperti TTH dan migren, dan depresi. Kita harus kedepan mempertimbangkan tiga gangguan, TTH, migrain, dan depresi, sebagai penyebab utama sakit kepala ini terutama perempuan pengaturan klinis di Jepang. Berkenaan dengan prevalensi nyeri kepala primer seperti migrain dan TTH, sejumlah laporan memiliki telah dipublikasikan di banyak negara. Murtaza et al. [ 9 ] telah menunjukkan bahwa dari 255 pasien berturut-turut yang mempresentasikan ke klinik sakit kepala pada perawatan tersier rumah sakit di Pakistan, migrain adalah yang paling umum gangguan (206 pasien) diikuti oleh TTH (58 pasien). Menurut sebuah laporan oleh pusat perawatan tersier Brasil [ 10 ], prevalensi diagnosis pada pasien dengan migrain (38%) dan TTH (22%), masing-masing. Dengan demikian, di Pakistan dan Brasil, migrain adalah yang tertinggi prevalensi pada pasien dengan sakit kepala. Namun, dalam sebuah sebagian besar negara, TTH adalah preva-tertinggi bahwa kekerasan pada pasien dengan sakit kepala [2 ] . Sebuah survei berbasis populasi di Jepang (studi Disen) mengungkapkan 1 tahun prevalensi migrain dan TTH adalah 6,0% dan 21,7%, masing-masing (4). Sebuah nasional survey di Jepang oleh Sakai et al. [ 3] telah menunjukkan bahwa prevalensi keseluruhan migrain dan TTH adalah 8,4% dan 22,4%, masing-masing. Temuan ini diperoleh dari studi berbasis klinik rawat jalan mengungkapkan migrain dan TTH didiagnosis pada 9,1% dan 30,8% dari pasien yang mengeluh sakit kepala, masing-masing. Hasil ini menunjukkan prevalensi sekitar 3 kali lebih tinggi dari TTH dari migrain tidak hanya di populasi umum tetapi juga dalam unit rawat jalan di Jepang. Jensen et al. [ 2] telah menunjukkan bahwa laki-laki: Rasio perempuan untuk migrain antara orang dewasa bervariasi dari 01:02 sampai 1:3. Sebuah survei nasional migrain dalam umum

Populasi di Jepang [ 3] , laki-laki: perempuan rasio adalah 1: 3,6. Penelitian ini menunjukkan bahwa laki-laki: perempuan rasio untuk migrain adalah 1: 2,75, mendukung risiko lebih tinggi migrain pada wanita daripada laki-laki. Ini telah dibuktikan dalam review baru-baru bahwa laki-laki: perempuan rasio untuk TTH adalah 4: 5, yang menunjukkan bahwa tidak seperti untuk migrain, perempuan hanya sedikit lebih terpengaruh daripada laki-laki [2 ] . Dalam penelitian ini, pria: perempuan rasio untuk TTH adalah 1: 1,6, selanjutnya mendukung bahwa perempuan hanya sedikit lebih dipengaruhi oleh TTH daripada pria, ketika dibandingkan dengan migrain.

Berkenaan dengan hubungan umur dan prevalensi migrain, telah ditunjukkan bahwa tertinggi preva- bahwa kekerasan migrain pada perempuan di 30-an, di antaranya satu dari lima menderita migrain [ 1 ]. Penelitian ini sama menunjukkan bahwa migrain diamati lebih tinggi pada perempuan dalam 20-an dan 30-an. Di sisi lain, tingkat TTH puncak antara usia 40 dan 49 tahun pada pria dan perempuan. Hasil ini menunjukkan bahwa ada jender dan perbedaan usia tergantung pada prevalensi antara migrain dan TTH.Takeshima et al. [ 4 ] telah menunjukkan bahwa 1 tahun prevalensi migrain adalah 6,0%, tetapi kurang dari 10% dari migrain telah berkonsultasi dengan seorang dokter di Jepang. Menurut laporan oleh Sakai et al. [ 3], survei nasional migrain dilakukan di Jepang dan menunjukkan bahwa prevalensi keseluruhan migrain dalam satu tahun terakhir adalah 8,4% sedangkan tingkat kehadiran dokter sangat rendah dan sekitar 70% dengan migrain tidak pernah berkonsultasi dengan dokter untuk sakit kepala. Penelitian ini menunjukkan bahwa migrain didiagnosis hanya 0,8% dari semua pasien. Meskipun ada banyak perbedaan dalam prevalensi migrain di antara

populasi umum (6,0% dan 8,4%) dilaporkan sebelumnya dan rawat jalan (0.8%) diteliti dalam penelitian ini, perbedaan mungkin dijelaskan oleh bukti bahwa hanya sebagian kecil dari migrain berkonsultasi atau mencari pelayanan kesehatan seperti yang dijelaskan dalam atas setidaknya di Jepang. Hasil ini juga menunjukkan bahwa cerebrovas- gangguan cular telah jarang diamati pada pasien yang mengeluh sakit kepala. Alasannya mungkin berasal dari fitur di rumah sakit ini bahwa sebagian besar pasien dengan sakit kepala parah yang mungkin memiliki tengkorak penyakit pembuluh darah mengunjungi ke rumah sakit kami dengan ambulans. Para dokter di ruang gawat darurat merawat pasien yang datang dengan ambulans. Dalam studi ini, kami menganalisis data walk-in pasien rawat jalan di departemen ini. Ini adalah alasan mengapa penyakit pembuluh darah kranial jarang dalam penelitian ini.

Satu mungkin berspekulasi apakah diagnosis depresi dilakukan secara memadai dalam penelitian ini. Kami memiliki baru-baru ini menerbitkan sebuah makalah tentang pasien dengan resep serotonin reuptake inhibitor (SSRI) s, anti- obat depresi, di klinik kami [ 5 ]. Seperti dijelaskan dalam kertas, SSRI yang diresepkan untuk 126 (2,7%) pasien keluar semua 4670 pasien selama 4 tahun. Persentase mungkin dapat diterima karena depresi berat dipandang oleh dokter perawatan primer dengan prevalensi kira- kira 5% pada pasien dewasa di negara-negara barat [ 11 -13]. Oleh karena itu kami sarankan kemampuan akurat diagnosis depresi tidak akan jauh dari perkiraan persentase depresi pada klinik kami. Penelitian ini mengungkapkan bahwa 8,4% dari pasien yang terutama mengeluh sakit kepala didiagnosis depresi. Di sisi lain, 1,7% dari tetap pasien yang terutama mengeluhkan gejala lainnya dari sakit kepala adalah depresi, menunjukkan kira- kira 5 kali lebih tinggi prevalensi depresi pada pasien dengan sakit kepala. Marlow et al. [ 14 ] telah melaporkan bahwa 32% dari pasien dengan sakit kepala adalah depresi sedangkan 12% pasien tanpa sakit kepala adalah depresi, menunjukkan 3 kali lebih tinggi prevalensi depresi pada pasien dengan sakit kepala, mendukung hasil kita sekarang. Chung et al. [15 ] telah menunjukkan bahwa pasien yang disajikan dengan keluhan utama sakit kepala keluar- pengaturan praktek keluarga pasien ditemukan memiliki tinggi prevalensi depresi. Bukti ini menunjukkan bahwa sakit kepala akan menjadi penanda depresi di pri- mary perawatan pengaturan juga di Jepang.

Kesimpulan Seperti ditunjukkan dalam studi ini, mayoritas pasien yang kunjungan ke unit rawat jalan kami karena sakit kepala yang didiagnosis sebagai TTH dan migren, dan depresi. Itu karakteristik epidemiologi dapat membantu clini-kita sehari-hari praktek kal dalam unit rawat jalan di mana perawatan primer dokter yang bekerja di Jepang

Ucapan Terima Kasih Kami ingin berterima kasih kepada Dr Y. Saijo (Departemen Ilmu Kesehatan, Asahikawa Medical University, Jepang) untuk asistance analisis statistik

Penulis Kontribusi UNTUK dikonsep, dirancang, mengumpulkan dan menganalisis data dan menyusun naskah. ST, MO, ST dan TN berkontribusi pengumpulan dan analisis data. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir

Kepentingan Bersaingan Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.